Đánh giá công tác quản lý và xử lý chất thải tại một số bệnh viện trên địa bàn thành phố thái nguyên và đề xuất các giải pháp nâng cao hiệu quả quản lý

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC NÔNG LÂM - NGUYỄN MẠNH CƢỜNG ĐÁNH GIÁ HIỆN TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ VÀ XỬ LÝ CHẤT THẢI TẠI MỘT SỐ BỆNH VIỆN TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC MÔI TRƢỜNG Thái Nguyên - 2016 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC NÔNG LÂM - NGUYỄN MẠNH CƢỜNG ĐÁNH GIÁ HIỆN TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ VÀ XỬ LÝ CHẤT THẢI TẠI MỘT SỐ BỆNH VIỆN TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ THÁI NGUYÊN Ngành: Khoa học môi trƣờng Mã số ngành: 60 44 03 01 LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC MÔI TRƢỜNG Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS Dƣ Ngọc Thành Thái Nguyên - 2016 i LỜI CAM ĐOAN Tên là: Nguyễn Mạnh Cƣờng Học viên cao học khóa 22 chuyên ngành: Khoa học mơi trƣờng, niên khóa 2015 - 2016 Tại trƣờng Đại Học Nơng Lâm Thái Ngun Đến tơi hồn thành luận văn nghiên cứu cuối khóa học Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi thực hiện, số liệu kết luận văn trung thực, kết luận khoa học luận văn chƣa công bố nghiên cứu khác Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm lời cam đoan trên./ Thái Nguyên, ngày tháng năm 2016 NGƢỜI CAM ĐOAN Nguyễn Mạnh Cƣờng ii LỜI CẢM ƠN Luận văn đƣợc hồn thành theo chƣơng trình đào tạo cao học khố 22 trƣờng Đại học Nơng lâm Thái Nguyên Tôi xin đƣợc gửi lời cảm ơn chân thành, sâu sắc tới Ban lãnh đạo cán , y bác sĩ bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên; bệnh viện - A; bệnh viện Quốc tế Thái Nguyên; sở Tài nguyên môi trƣờng tỉnh Thái Nguyên; Phòng Đào tạo sau đại học trƣờng Đại học Nông Lâm Thái Nguyên đặc biệt thầy giáo TS Dƣ Ngọc Thành, ngƣời trực tiếp hƣớng dẫn, giúp đỡ tơi q trình thu thập thực luận văn Mặc dù cố gắng nghiên cứu, làm việc để hoàn thiện luận văn, song hạn chế mặt thời gian trình độ, nên luận văn tránh khỏi thiếu sót định Tác giả mong nhận đƣợc ý kiến đóng góp q báu từ thầy giáo, nhà khoa học bạn bè đồng nghiệp để luận văn đƣợc hồn thiện Tơi xin chân thành cám ơn! Thái Nguyên, ngày tháng Tác giả năm 2016 Nguyễn Mạnh Cƣờng iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC CÁC HÌNH viii MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài Mục tiêu đề tài 2.1 Mục tiêu tổng quát 2.2 Mục tiêu cụ thể Ý nghĩa đề tài Chƣơng TỔNG QUAN NGHIÊN CỨU 1.1 Cơ sở khoa học đề tài 1.1.1 Một số khái niệm 1.1.2 Thành phần phân loại chất thải y tế 1.1.3 Ảnh hƣởng chất thải y tế 1.1.3.1 Môi trƣờng nƣớc 1.1.3.2 Ô nhiễm môi trƣờng đất 1.1.3.3 Ơ nhiễm mơi trƣờng khơng khí 1.1.3.4 Ảnh hƣởng chất thải y tế sức khỏe cộng đồng 1.1.4 Qui trình quản lý chất thải y tế 10 1.2 Cơ sở thực tiễn 12 1.2.1 Kinh nghiệm giới 12 1.2.1.1 Thực trạng phát sinh chất thải y tế 12 1.2.1.2 Phân loại chất thải y tế 13 1.2.1.3 Quản lý chất thải y tế 13 1.2.2 Kinh nghiệm quản lý chất thải y tế Việt Nam 14 iv 1.2.2.1 Thực trạng phát sinh chất thải y tế 14 1.2.2.2 Quản lý chất thải y tế 15 1.2.2.3 Biện pháp xử lý chất thải y tế 18 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG, PHẠM VI, NỘI DUNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu 25 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 25 2.1.2 Phạm vi nghiên cứu 25 2.2 Địa điểm thời gian tiến hành 25 2.3 Nội dung nghiên cứu 25 2.4 Phƣơng pháp nghiên cứu 26 2.4.1 Phƣơng pháp thu thập số liệu thứ cấp 26 2.4.2 Phƣơng pháp điều tra, khảo sát, lấy mẫu 26 2.4.3 Phƣơng pháp phân tích mẫu so sánh 27 2.4.4 Phƣơng pháp vấn phiếu điều tra 30 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN 32 3.1 Giới thiệu bệnh viện đƣợc chọn nghiên cứu 32 3.2 Hiện trạng phát thải quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện 36 3.2.1 Hiện trạng phát thải chất thải rắn y tế 36 3.2.1.1 Khối lƣợng chất thải y tế thông thƣờng 36 3.2.1.2 Khối lƣợng chất thải y tế nguy hại 37 3.2.2 Hiện trạng quản lý xử lý CTRYT 37 3.2.2.1 Hiện trạng quản lý CTRYT 37 3.2.2.2 Xử lý chất thải y tế thông thƣờng 39 3.2.2.3 Xử lý chất thải rắn y tế nguy hại 40 3.2.3 Hiện trạng phát thải quản lý nƣớc thải bệnh viện 43 3.2.3.1 Hiện trạng phát thải nƣớc thải y tế 43 3.2.3.2 Hiện trạng quản lý nƣớc thải y tế 45 v 3.3 Đánh giá mơ hình quản lý chất thải bệnh viện 49 3.3.1 Đánh giá mơ hình quản lý rác thải rắn 49 3.3.2 Đánh giá mơ hình quản lý nƣớc thải 50 3.3.2.1 Đánh giá công tác quản lý 50 3.3.2.2 Đánh giá hệ thống xử lý nƣớc thải 51 3.4 Đánh giá hiểu biết thái độ cán bộ, vệ sinh viên nhân viên y tế bệnh viện thực quy chế quản lý chất thải y tế bệnh viện 53 3.4.1 Đánh giá hiểu biết cán bộ, vệ sinh viên nhân viên y tế quy chế quản lý chất thải y tế 53 3.4.2 Đánh giá hiểu biết cán bộ, vệ sinh viên nhân viên y tế phân loại chất thải y tế theo nhóm chất thải 54 3.4.3 Đánh giá hiểu biết cán bộ, vệ sinh viên nhân viên y tế mã màu dụng cụ đựng chất thải y tế 55 3.4.4 Đánh giá hiểu biết phân loại chất thải y tế cán bộ, vệ sinh viên nhân viên y tế theo nhóm chất thải theo mã màu 57 3.4.5 Đánh giá tình hình thực quy chế quản lý chất thải y tế 58 3.5 Đề xuất mơ hình quản lý chất thải y tế bệnh viện nghiên cứu 60 3.5.1 Đề xuất mơ hình quản lý chất thải rắn 60 3.5.1.1 Đề xuất quản lý rác thải rắn 60 3.5.1.2 Đề xuất công công nghệ 61 3.5.2 Đề xuất mơ hình quản lý nƣớc thải 63 3.5.2.1 Đề xuất quản lý 63 3.5.2.2 Đề xuất công công nghệ 63 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 64 Kết luận 64 Kiến nghị 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO 66 PHỤ LỤC 69 vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Chất thải y tế theo giƣờng bệnh giới 13 Bảng 1.2 Chất thải y tế phát sinh theo giƣờng bệnh Việt Nam 15 Bảng 2.1 Chỉ tiêu phƣơng pháp phân tích 28 Bảng 2.2 Giá trị hệ số K 29 Bảng 3.1 Khối lƣợng chất thải y tế thông thƣờng bệnh viện 36 Bảng 3.2 Khối lƣợng chất thải y tế nguy hại trung bình bệnh viện 37 Bảng 3.3 Nhân lực quản lý môi trƣờng bệnh viện 38 Bảng 3.4 Lƣợng nƣớc thải bệnh viện 44 Bảng 3.5 Hệ thống xử lý nƣớc bệnh viện 45 Bảng 3.6 Chất lƣợng nƣớc thải trƣớc sau xử lý bệnh viện Đa khoa trung ƣơng 46 Bảng 3.7 Chất lƣợng nƣớc thải trƣớc sau xử lý bệnh viện A Thái Nguyên 47 Bảng 3.8 Chất lƣợng nƣớc thải trƣớc sau xử lý bệnh viện Quốc tế Thái Nguyên 48 Bảng 3.9 Đánh giá ƣu nhƣợc điểm hệ thống xử lý nƣớc thải bệnh viện tiến hành nghiên cứu 52 Bảng 3.10 Tỷ lệ cán bộ, nhân viên y tế vệ sinh viên đƣợc tập huấn quy chế quản lý chất thải y tế 53 Bảng 3.11a Hiểu biết nhân viên y tế, vệ sinh viên công chức bệnh viện đa khoa trung ƣơng phân loại chất thải y tế theo nhóm chất thải 54 Bảng 3.11b Hiểu biết nhân viên y tế, vệ sinh viên công chức bệnh viện A phân loại chất thải y tế theo nhóm chất thải 54 Bảng 3.11c Hiểu biết nhân viên y tế, vệ sinh viên công chức bệnh viện Quốc tế phân loại chất thải y tế theo nhóm chất thải 55 vii Bảng 3.12a Hiểu biết nhân viên y tế, vệ sinh viên công chức bệnh viện đa khoa trung ƣơng mã màu dụng cụ đựng chất thải y tế 55 Bảng 3.12b Hiểu biết nhân viên y tế, vệ sinh viên công chức bệnh viện A mã màu dụng cụ đựng chất thải y tế 56 Bảng 3.12c Hiểu biết nhân viên y tế, vệ sinh viên công chức bệnh viện quốc tế mã màu dụng cụ đựng chất thải y tế 56 Bảng 3.13a Hiểu biết phân loại chất thải y tế Cán bộ, nhân viên y tế vệ sinh viên bệnh viện đa khoa trung ƣơng theo nhóm chất thải theo mã màu 57 Bảng 3.13b Hiểu biết phân loại chất thải y tế Cán bộ, nhân viên y tế vệ sinh viên bệnh viện A theo nhóm chất thải theo mã màu 57 Bảng 3.13c Hiểu biết phân loại chất thải y tế Cán bộ, nhân viên y tế vệ sinh viên bệnh viện quốc tế theo nhóm chất thải theo mã màu 58 Bảng 3.14a Tình hình thực quy chế quản lý chất thải y tế bệnh viện đa khoa trung ƣơng 58 Bảng 3.14b Tình hình thực quy chế quản lý chất thải y tế 59 bệnh viện A 59 Bảng 3.14c Tình hình thực quy chế quản lý chất thải y tế bệnh viện quốc tế 59 viii DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 3.1 Sơ đồ tổ chức bệnh viện đa khoa trung ƣơng Thái Nguyên 33 Hình 3.2 Quy trình xử lý chất thải y tế thơng thƣờng 39 Hình 3.3 Quy trình xử lý chất thải y tế nguy hại - bệnh viện đa khoa trung ƣơng 41 Hình 3.4 Quy trình xử lý chất thải y tế nguy hại - bệnh viện A 42 Hình 3.5 Ngun lý hoạt động lị đốt rác 43 Hình 3.6 Sơ đồ cơng nghệ lị đốt chất thải rắn độc hại VHI - 18B 62 Hình 3.7 Bể lọc sinh học 63 12 Nguyễn Huy Nga (2004), "Tổng quan tình hình quản lý chất thải rắn y tế Việt Nam" , Bảo vệ môi trường sở y tế, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 67 - 85 13 Sở Tài nguyên Môi trƣờng Thái Nguyên (2007), Điều tra thống kê nguồn thải xác định sở gây ô nhiễm môi trường nghiêm trọng, Thái Nguyên 14 Trần Thị Minh Tâm (2005), “Thực trạng quản lý chất thải y tế bệnh viện huyện tỉnh Hải Dƣơng”, Luận án tiến sỹ y học, Trƣờng Đại học Y Hà Nội 15 Trƣờng Đại học Y khoa Thái Nguyên (2007), Giáo trình sau đại học mơn Vệ sinh mơi trường, Thái Nguyên II Tiếng Anh 16 Canadian Standards Association (1992), Guidelines for the management of biomedical waste in Canada, Ottawa 17 Health Services Advisory Committee (1999), Safe disposal of clinical waste, Sudbury: HSE Books, Great Britain 18 Hendarto H (1998), Medical waste treatment options in Indonesia, California Polytechnic State University 19 Miller, R.K and M.E Rupnow (1992), Survey on medical waste management, Lilburn, GA: Future Technology Surveys 20 Okayama-Daigaku KankyẰo-Rikogakubu (2006), International Seminar on New Trends in Hazardous and Medical Waste Management: 8.-KankyẰoRikẰogakubu- kokusai-shinpojiumu, [February 24, 2006, Okayama International Center], Okayama 21 WHO (1994), Managing medical waste in developing country Geneva 22 WHO (1997), Treatment waste from hospitals and other health care establishment, Malaysia II Tài liệu Internet 23 Trần Hữu Nhuệ, Phạm Đăng Khôi, Quản lý chất thải nguy hại bệnh viện trung tâm y tế - phòng khám đa khoa, http://moitruongdangquang com/ vn/?frame=product&p=574 24 Công ty Môi trƣờng VIETTECH, Xử lý nước thải công nghệ AAO, http://hoahocngaynay.com/vi/phat-trien-ben-vung/hoa-hoc-va-moitruong/1626-xu-ly-nuoc-thai-bang-cong-nghe-aao.html, 6/2012 25 Trịnh Văn Tuyên (Viện Công nghệ Môi trƣờng Việt Nam), công nghệ xử lý nước thải bệnh viện, http://moitruongdothidaklak.com.vn/ t.aspx?id= 1441, 2012 26 Công ty công nghệ Minh Châu Hà Nội, Hệ thống xử lý nước thải y tế công nghệ Biofast AAO - MBBR- MBR, http://www.mctech.com.vn/Portals/ 0/ catalog/ XU%20LY%20NUOC%20THAI%20Y%20TE%2012.pdf, 2012 PHỤ LỤC Phụ lục 01 Thực trạng thu gom, phân loại chất thải rắn y tế BVĐK trung ương Nội dung quan sát Phân loại rác nơi phát sinh Vật sắc nhọn đƣợc đựng hộp quy chuẩn Thang Chấm điểm điểm 5 5 5 Nhận xét Chất thải đƣợc đựng bao bì theo mã màu quy định Có thùng thu gom rác đặt vị trí cơng cộng nơi Thiếu thùng đựng rác số Thu gom ngày lần 5 Túi đựng rác có buộc miệng 5 khu vực phát sinh chất thải Có bảng dẫn phân loại chất thải nơi đặt thùng Tại số nơi chƣa có bảng dẫn phân loại chất thải đựng chất thải Vệ sinh thùng đựng chất thải hàng ngày Các thùng không khử khuẩn chƣa có biện pháp khử khuẩn thùng Có túi thay Đổ rác đầy tràn thùng, xe Tổng điểm 3 42 35 Thƣờng xuyên đổ rác đầy tràn thùng xe (*) Tỷ lệ điểm đạt/Tổng điểm quy chuẩn 83,3 % (*) Phụ lục 02 Thực trạng vận chuyển, lưu giữ chất thải rắn y tế BVĐK trung ương Thang Chấm điểm điểm 5 5 5 5 5 Lƣu giữ riêng chất thải y tế 5 Thời gian lƣu giữ chất thải