Đánh giá công tác quản lý bệnh đái tháo đường type 2 của cán bộ chiến sỹ tại bệnh viện công an tỉnh phú thọ giai đoạn 2013 2015

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ĐỖ VĂN NĂM ĐÁNH GIÁ CÔNG TÁC QUẢN LÝ H P BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE CỦA CÁN BỘ CHIẾN SỸ TẠI BỆNH VIỆN CÔNG AN TỈNH PHÚ THỌ GIAI ĐOẠN 2013 - 2015 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 62.72.76.05 HÀ NỘI, 2016 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ĐỖ VĂN NĂM H P ĐÁNH GIÁ CÔNG TÁC QUẢN LÝ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE CỦA CÁN BỘ CHIẾN SỸ TẠI BỆNH VIỆNCÔNG AN TỈNH PHÚ THỌ GIAI ĐOẠN 2013 - 2015 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ H MÃ SỐ: 62.72.76.05 PGS.TS Phạm Trí Dũng HÀ NỘI, 2016 i LỜI CẢM ƠN Với lịng thành kính, xin chân thành cảm ơn Trường Đại học Y tế cơng cộng Hà Nội, Phịng Đào tạo Sau Đại học thầy giáo, cô giáo trường tạo điều kiện thuận lợi cho học tập hồn thành luận văn Trong q trình thực luận văn tơi nhận giúp đỡ nhiệt tình động viên quan, cấp lãnh đạo nhiều cá nhân Tôi xin chân thành cám ơn tất tập thể cá nhân tạo điều kiện hỗ trợ cho trình học tập nghiên cứu Trước tiên tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến PGS TS Phạm Trí Dũng, H P người thầy tận tình hướng dẫn động viên tơi hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cám ơn Ban Giám đốc Công an tỉnh Phú Thọ, lãnh đạo, bác sỹ, điều dưỡng Bệnh viện Công an tỉnh Phú Thọ đồng nghiệp nhiệt tình tham gia giúp đỡ thu thập số liệu điều tra thực đề tài Tôi xin trân trọng cảm ơn CBCS Công an tỉnh đồng ý tham gia nghiên cứu U Một phần không nhỏ thành công luận văn nhờ động viên người thân gia đình, đặc biệt vợ tơi tơi gặp khó khăn suốt q trình H học tập hoàn thành Xin gửi đến tất người lòng biết ơn sâu sắc./ Hà Nội, tháng năm 2016 Đỗ Văn Năm ii MỤC LỤC MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC CÁC BẢNG vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa H P 1.1.2 Chẩn đoán bệnh đái tháo đường 1.1.3 Phân loại đái tháo đường 1.1.4 Một số biến chứng thường gặp đái tháo đường .4 1.1.5 Quy định điều trị đái tháo đường 1.2 Quản lý điều trị bệnh đái tháo đường 1.2.1 Mục tiêu điều trị, quản lý bệnh đái tháo đường U 1.2.2 Quản lý người bệnh đái tháo đường 1.3 Các quy định điều trị quản lý đái tháo đường Việt Nam .9 H 1.3.1 Các văn qui định điều trị quản lý đái tháo đường 1.3.2 Quy định phân cấp quản lý bệnh đái tháo đường Việt Nam 11 1.3.3 Quy định phân cấp điều trị bệnh đái tháo đường Việt Nam 11 1.3.4 Các hoạt động quản lý điều trị bệnh đái tháo đường tuyến huyện triển khai 12 1.4 Một số nghiên cứu thực trạng hoạt động quản lý bệnh đái tháo đường 13 1.4.1 Trên giới 13 1.4.2 Tại Việt Nam 15 1.5 Hoạt động quản lý điều trị người bệnh đái tháo đường Bệnh viện Công an tỉnh Phú Thọ 20 1.5.1 Hoạt động quản lý điều trị ngành Công an nhân dân 20 iii 1.5.2 Hoạt động quản lý điều trị người bệnh đái tháo đường Bệnh viện Công an tỉnh Phú Thọ 20 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu định lượng 23 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu định tính 23 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 23 2.3 Thiết kế nghiên cứu 23 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 24 2.4.1 Cấu phần định lượng .24 H P 2.4.2 Cấu phần định tính 24 2.5 Phương pháp, quy trình thu thập thông tin 25 2.5.1 Công cụ thu thập thông tin 25 2.5.2 Quy trình thu thập thơng tin 26 2.6 Biến số nghiên cứu 27 U 2.6.1 Biến số thực trạng hoạt động quản lý bệnh đái tháo đường 27 2.6.2 Khai thác thông tin thuận lợi, khó khăn hoạt động quản lý bệnh đái tháo đường 36 H 2.7 Tiêu chuẩn đánh giá 38 Cơ sở vật chất, TTB, thuốc 38 2.8 Quản lý xử lý phân tích số liệu 41 2.8.1 Số liệu định lượng .41 2.8.2 Thơng tin định tính 42 2.9 Đạo đức nghiên cứu 42 2.10 Hạn chế nghiên cứu đánh giá 42 2.10.1 Sai số .42 2.10.2 Biện pháp khắc phục .42 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 Hoạt động quản lý bệnh đái tháo đường type Bệnh viện Công an tỉnh 43 3.1.1 Đầu vào cho hoạt động quản lý đái tháo đường .43 iv 3.1.2 Các hoạt động trình quản lý 50 3.1.3 Đánh giá đầu ra/kết công tác quản lý đái tháo đường .61 3.2 Thuận lợi, khó khăn cơng tác quản lý bệnh đái tháo đường Bệnh viện Công an tỉnh Phú Thọ, đưa giải pháp nhằm nâng cao chất lượng công tác quản lý bệnh đái tháo đường Bệnh viện Công an tỉnh 65 3.2.1 Thuận lợi công tác quản lý bệnh đái tháo đường 65 3.2.2 Khó khăn cơng tác quản lý bệnh đái tháo đường 67 3.2.3 Giải pháp nâng cao chất lượng quản lý bệnh đái tháo đường Bệnh viện Công an tỉnh 72 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 75 H P 4.1 Kết đạt được trình triển khai hoạt động quản lý ĐTĐ - điểm đạt được số hạn chế 75 4.1.1 Đầu vào cho hoạt động quản lý đái tháo đường .75 4.1.2 Các hoạt động trình quản lý 78 4.2 Thuận lợi, khó khăn cơng tác quản lý bệnh đái tháo đường Bệnh viện U Công an tỉnh Phú Thọ, đưa giải pháp nhằm nâng cao chất lượng công tác quản lý bệnh đái tháo đường Bệnh viện Công an tỉnh 85 4.2.1 Thuận lợi công tác quản lý bệnh đái tháo đường 85 H 4.2.2 Khó khăn công tác quản lý bệnh đái tháo đường 87 KẾT LUẬN .96 TÀI LIỆU THAM KHẢO .100 PHỤ LỤC 1: GIẤY ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU 105 PHỤ LỤC 2: PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN CHO CÔNG TÁC QUẢN LÝ 106 VÀ ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG .106 PHỤ LỤC 3: PHIẾU TỔNG HỢP THƠNG TIN VỀ TÌNH TRẠNG BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 112 PHỤ LỤC 5: HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHĨM NGƯỜI BỆNH KHƠNG KHÁM ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN CÔNG AN TỈNH .116 PHỤ LỤC 6: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO CÔNG AN TỈNH 118 v PHỤ LỤC 7: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO BỆNH VIỆN CÔNG AN TỈNH 119 PHỤ LỤC 8: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU BÁC SỸ TRỰC TIẾP QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGƯỜI BỆNH TẠI BỆNH VIỆN CÔNG AN TỈNH 121 PHỤ LỤC 9: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU ĐIỀU DƯỠNG TRỰC TIẾP QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGƯỜI BỆNH TẠI BỆNH VIỆN CÔNG AN TỈNH .123 H P H U vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm Y tế CAND Công an nhân dân CAT Công an tỉnh CBCS Cán bộ, chiến sỹ CBYT Cán y tế ĐTĐ Đái tháo đường type ĐTNC Đối tượng nghiên cứu GDSK Giáo dục sức khỏe HSBA Hồ sơ bệnh án KTV Kỹ thuật viên LĐBV Lãnh đạo Bệnh viện MET Đơn vị chuyển hóa tương đương PVS Phỏng vấn sâu PVS BS Phỏng vấn sâu bác sỹ PVS ĐD Phỏng vấn sâu điều dưỡng PVS LĐBV Phỏng vấn sâu lãnh đạo bệnh viện SKĐK Sức khỏe định kỳ TLN TTB TTĐT TW H P U H Thảo luận nhóm Trang thiết bị Tuân thủ điều trị Trung ương WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) YTDP Y tế Dự phòng vii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Mục tiêu điều trị bệnh đái tháo đường .5 Bảng 1.3: Danh mục tần suất trị số người bệnh ĐTĐ cần theo dõi[2] Bảng 1.4: Tần suất trị số xét nghiệm ĐTĐ theo Bệnh viện Nội tiết TW .8 Bảng 2.1: Tiêu chuẩn đánh giá mục tiêu điều trị 41 Bảng 3.1: Đánh giá nhân lực quản lý bệnh đái tháo đường 43 Bảng 3.2: Đánh giá sở vật chất, TTB cho quản lý bệnh đái tháo đường .44 Bảng 3.3: Đánh giá tình hình sử dụng thuốc đái tháo đường 45 Bảng 3.4: Đánh giá kinh phí cho hoạt động liên quan đến bệnh đái tháo đường H P .46 Bảng 3.5: Đánh giá thực quy định thông tin đái tháo đường 48 Bảng 3.6: Đánh giá thực quy định quản trị điều hành bệnh ĐTD 49 Bảng 3.7: Đánh giá thực quy định khám SKĐK 50 Bảng 3.8: Kết khám định kỳ hàng năm .51 Bảng 3.9: Đánh giá kết hoạt động khám sàng lọc .52 U Bảng 3.10: Đánh giá tỷ lệ mắc ĐTĐ qua năm .53 Bảng 3.11: Mô tả người bệnh ĐTĐ được quản lý điều trị Bệnh viện 53 H Bảng 3.12: Tỷ lệ biến chứng bệnh ĐTĐ phát qua điều trị Bệnh viện khám sức khoẻ định kỳ tổng số mắc ĐTĐ 54 Bảng 3.13: Đánh giá việc chẩn đoán điều trị theo phân cấp điều trị 56 Bảng 3.14: Lập sổ theo dõi người bệnh ĐTĐ 56 Bảng 3.15: Lập danh sách quản lý theo dõi người bệnh tiền ĐTĐ 57 Bảng 3.16: Đánh giá định kỳ xét nghiệm kiểm tra người bệnh ĐTĐ nhóm thường xuyên khám điều trị Bệnh viên năm 58 Bảng 3.17: Tỉ lệ tư vấn cho người bệnh ĐTĐ 59 Bảng 3.18: Số lượng hoạt động truyền thông ĐTĐ 60 Bảng 3.19: Đánh giá văn liên quan đến công tác truyền thông 60 Bảng 3.20: Đánh giá kết xét nghiệm người bệnh đái tháo đường 61 viii TÓM TẮT LUẬN VĂN Đái tháo đường vấn đề y tế nan giải, gánh nặng phát triển kinh tế xã hội phổ biến hậu [39] Vì vậy, bệnh ĐTĐ type cần được quản lý theo dõi, điều trị đúng, đủ, thường xuyên kéo dài đến hết đời Nhằm quản lý, điều trị tốt bệnh ĐTĐ, tiến hành đề tài: “Đánh giá công tác quản lý bệnh đái tháo đường type cán chiến sỹ Bệnh viện Công an tỉnh Phú Thọ giai đoạn 2013 - 2015” mục tiêu: (1)- Mô tả thực trạng công tác quản lý bệnh ĐTĐ type Bệnh viện CAT Phú Thọ giai đoạn 2013 – 2015; H P (2)- Những yếu tố thuận lợi, khó khăn cơng tác quản lý bệnh ĐTĐ type giải pháp nâng cao chất lượng công tác quản lý bệnh ĐTĐ type Bệnh viện Thiết kế nghiên cứu đánh giá sau khơng có nhóm chứng, kết hợp phương pháp định lượng định tính Đối tượng nghiên cứu định lượng số liệu thứ cấp liên quan đến công tác quản lý điều trị đái tháo đường Cấu phần định tính được thực vấn sâu 01 lãnh đạo Công an tỉnh, 01 lãnh đạo Bệnh viện; 01 bác U sỹ; 01 điều dưỡng tham gia trực tiếp khám điều trị cho người bệnh đái tháo đường 04 thảo luận nhóm nhóm nhóm thường xuyên không thường H xuyên đến khám, điều trị Bệnh viện Kết cho thấy: Thực trạng hoạt động quản lý bệnh đái tháo đường Bệnh viện Công an tỉnh Phú Thọ được thực theo đúng quy định Bộ Y tế Các kết hoạt động tốt tăng dần qua năm, sở vật chất đảm bảo, nhiên Bệnh viện chưa có phịng tư vấn đái tháo đường riêng, thiếu máy xét nghiệm HbA1c Hoạt động khám sức khỏe định kỳ được triển khai tốt lập hồ sơ quản lý theo dõi người bệnh ĐTĐ tiền ĐTĐ Về kết điều trị, nhóm khơng khám thường xuyên Bệnh viện có tỷ lệ biến chứng cao nhóm khám thường xuyên (năm 2015 29,9% 373%); kết xét nghiệm có 49,7% số xét nghiệm người bệnh mức chấp nhận được tỷ lệ nhóm tái khám thường xun ln cao nhóm khơng 119 PHỤ LỤC 7: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO BỆNH VIỆN CƠNG AN TỈNH Đối tượng: Phó giám đốc Bệnh viện phụ trách Thời gian: 60 phút Phương pháp: PVS theo chủ đề Nội dung: Theo câu hỏi gợi ý Mục tiêu: Nhằm phát bổ sung thơng tin - Tìm hiểu tình hình khám điều trị ĐTĐ type Bệnh viện Cơng an tỉnh H P - Tìm hiểu khó khăn thuận lợi, giải pháp cơng tác quản lý điều trị ĐTĐ Câu hỏi vấn: I Thực trạng hoạt động quản lý điều trị Hiện có văn quy định quản lý điều trị ĐTĐ thực bệnh viện? (tên văn bản, có đầy đủ số văn bản, ngày ban hành) U Đồng chí nhận xét việc thực văn quy định quản lý điều trị ĐTĐ thực theo có phù hợp khơng? Có khó khăn ảnh hưởng tới việc H quản lý điều trị ĐTĐ khơng? (Xin nói văn bản) Gợi ý: Cụ thể nhân lực, sở vật chất, TTB, kinh phí, hướng dẫn điều trị quản lý, hoạt động khám sàng lọc, khám định kỳ, tư vấn,… Cơ sở vật chất có đủ số lượng theo quy định không? Nếu không đủ (lồng ghép, chưa thành lập) Chất lượng sở vật chất nào, có đáp ứng nhu cầu không? Bệnh viện triển khai nội dung cụ thể quản lý điều trị ĐTĐ cho người bệnh ĐTĐ sau khám định kỳ khám sàng lọc? Những hoạt động triển khai có hiệu nào? Những hoạt động cần cải thiện? Các hoạt động tư vấn truyền thông bệnh ĐTĐ tiến hành bệnh viện? Các hình thức được triển khai? Với nội dung gì? Có hiệu khơng? 120 II Thuận lợi, khó khăn việc quản lý điều trị Thuận lợi: Theo đồng chí đâu thuận lợi việc quản lý điều trị người bệnh ĐTĐ bệnh viện? Tại sao? - Lãnh đạo CAT, LĐBV có quan tâm đến hoạt động điều trị quản lý ĐTĐ khơng? - Các chế, sách có thuận lợi cho hoạt động không? - Cớ sở vật chất, TTB có đáp ứng nhu cầu KCB khơng? - Đối tượng CAND có thuận lợi KCB khơng? (đối tượng có tri thức, điều lệnh CAND, cấp phát thuốc miễn phí)? H P Khó khăn: Theo đồng chí đâu khó khăn cơng tác quản lý điều trị người bệnh bệnh viện? Tại sao? - Cán bộ, bác sỹ phụ trách quản lý điều trị người bệnh ĐTĐ bệnh viện đảm bảo chưa? - Tình trạng sở vật chất, phương tiện phục vụ cho công tác chẩn đốn U điều trị: - Máy móc đủ chưa? Tình trạng máy móc nào? Có đáp ứng cho công tác khám, điều trị không? H - Thuốc cấp phát cho người bệnh nào? Số lượng, bảo quản cấp phát đã hợp lý chưa? Đâu điểm cần khắc phục? - Vấn đề bồi dưỡng cho CBYT thoả đáng chưa? Đồng chí có khuyến nghị để cơng tác khám, quản lý điều trị bệnh ĐTĐ bệnh viện được thực tốt thời gian tới như: - Đào tạo, tập huấn, tham gia học hỏi kinh nghiệm? - Nhân lực? - Cơ sở vật chất: Hệ thống phòng ban, loại thuốc liên quan đến điều trị ĐTĐ? - Chế độ phụ cấp đãi ngộ? Xin chân thành cảm ơn đồng chí trả lời vấn! 121 PHỤ LỤC 8: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU BÁC SỸ TRỰC TIẾP QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGƯỜI BỆNH TẠI BỆNH VIỆN CÔNG AN TỈNH Đối tượng: Bác sỹ trực tiếp quản lý điều trị người bệnh ĐTĐ Thời gian: 60 phút Phương pháp: PVS theo chủ đề Nội dung: Theo câu hỏi gợi ý Mục tiêu: - Tìm hiểu hoạt động quản lý điều trị ĐTĐ type Bệnh viện Công an H P tỉnh, - Tìm hiểu số khó khăn, thuận lợi, giải pháp công tác quản lý điều trị bệnh ĐTĐ Bệnh viện Công an tỉnh Câu hỏi vấn: I Thực trạng hoạt động quản lý điều trị Hiện bệnh viện có khả tiếp nhận điều trị trường hợp đạt tiêu U chuẩn chuyển tuyến không? (Hỏi cụ thể với tiêu chuẩn chuyển tuyến) TTB có đủ số lượng để sử dụng khơng? Chất lượng có đáp ứng nhu cầu H thăm khám, xét nghiệm bác sỹ không? Cán tư vấn ĐTĐ bệnh viện ai? Có loại chứng nhận, chứng nào? Đã được đào tạo nội dung gì? Các nội dung thường được CBYT tư vấn cho người bệnh ĐTĐ? (Cách sử dụng thuốc, Biến chứng cách phòng ngừa, Chế độ dinh dưỡng, Luyện tập thể lực,…) Anh/chị đánh giá việc cung cấp nội dung tư vấn đáp ứng nhu cầu người bệnh chưa? Các hình thức tư vấn, truyền thơng bệnh ĐTĐ được tổ chức cho đối tượng chiến sỹ? (Hội thi tìm hiểu, Sinh hoạt chuyên đề, Truyền thông cho đối tượng nguy cao, ) Anh/chị đánh giá hình thức phù hợp mang lại hiệu chưa? 122 II Thuận lợi, khó khăn hoạt động quản lý điều trị Đồng chí cho biết hoạt động quản lý, điều trị bệnh ĐTĐ mà đồng chí làm: - Đánh giá ban đầu gồm gì? - Có khám định kỳ hàng tháng khơng? - Tư vấn cho người bệnh nào? Đồng chí nhận xét việc TTĐT người bệnh? Đâu yếu tố cản trở, thuận lợi điều trị? Đồng chí khắc phục khó khăn nào? 3.Vấn đề bồi dưỡng (tập huấn, đào tạo) chuyên môn nghiệp vụ đồng H P chí (gợi ý: tập huấn ngắn hạn, thường kỳ, có lần)? Đồng chí có được hỗ trợ kinh phí cho việc tư vấn kiểm sốt bệnh phịng chống biến chứng cho người bệnh khơng? Đồng chí thấy mức hỗ trợ được chưa? Vì sao? Đồng chí có thường xuyên tư vấn việc quản lý điều trị bệnh cho người U bệnh khơng? sao? đồng chí tư nhận xét kỹ tư vấn tư vấn cho người bệnh ĐTĐ? Trong trình quản lý điều trị bệnh ĐTĐ đồng chí gặp thuận lợi, H khó khăn gì? theo đồng chí biện pháp giải khó khăn gì? Ngồi ý kiến đồng chí vừa chia sẻ, đồng chí cịn có thêm ý kiến hay chia sẻ khác khơng? Xin chân thành cảm ơn đồng chí trả lời vấn! 123 PHỤ LỤC 9: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU ĐIỀU DƯỠNG TRỰC TIẾP QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGƯỜI BỆNH TẠI BỆNH VIỆN CÔNG AN TỈNH Đối tượng: Điều dưỡng trực tiếp quản lý điều trị người bệnh ĐTĐ Thời gian: 60 phút; Nội dung: Theo câu hỏi gợi ý Phương pháp: PVS theo chủ đề Mục tiêu: - Tìm hiểu hoạt động quản lý, theo dõi, ghi chép HSBA người bệnh ĐTĐ type Bệnh viện Công an tỉnh, - Tìm hiểu số khó khăn, thuận lợi công tác quản lý, theo dõi, ghi chép HSBA người ĐTĐ type Bệnh viện Công an tỉnh đề xuất H P Câu hỏi vấn: Đồng chí nêu hoạt động quản lý, theo dõi ghi chép HSBA người bệnh ĐTĐ mà đồng chí làm? - Có loại sổ theo dõi nào?; Có ghi chép đầy đủ thông tin người bệnh khámđịnh kỳ khơng? U - Có ghi chép kế hoạch điều trị người bệnh khơng? - Có tư vấn cho người bệnh họ đến khám định kỳ không? Những yếu tố ảnh hưởng đến việc quản lý, theo dõi ghi chép hồ sơ, bệnh án? H Nhận xét việc TTĐT bệnh nhân ĐTĐ? đâu yếu tố cản trở? Việc báo cáo kết đồng chí được thực nào? Đồng chí theo dõi, ghi chép HSBA người bệnh nào? có báo cáo việc quản lý HSBA định kỳ không? thuận lợi, hạn chế công tác Vấn đề bồi dưỡng (tập huấn, đào tạo) chuyên môn nghiệp vụ đồng chí nào? (gợi ý: tập huấn ngắn hạn, thường kỳ, có lần)? Đồng chí có được hỗ trợ kinh phí cho việc tư vấn kiểm sốt bệnh phịng chống biến chứng cho người bệnh không? Mức hỗ trợ được chưa? Vì sao? Đ/c có thường xun tư vấn cho người bệnh không? Tại sao? Đ/c tự nhận xét kỹ tư vấn tư vấn người bệnh ĐTĐ? Đồng chí cịn có thêm ý kiến hay chia sẻ khác khơng? Xin chân thành cảm ơn đồng chí trả lời vấn! 124 PHỤ LỤC 10: QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TẠI BỆNH VIỆN CAT SƠ ĐỒ QUẢN LÝ CBCS Công an Khám sức khoẻ định kỳ hàng năm Khơng YTNC Ngồi DS Phiếu khám bệnh, sàng lọc xét nghiệm quản lý U RL đường Bình thường H P Phát ĐTĐ Có YTNC huyết lúc đói RL dung nạp ĐTĐ glucose phát H Lập DS quản Quản lý lý tiền ĐTĐ TTĐTĐTĐ Quản lý tuân thủ chế độ dùng thuốc Quản lý tuân thủ chế độ dinh dưỡng Quản lý tuân thủ chế độ luyện tập Quản lý tuân thủ kiểm sốt đường huyết KSKĐK 125 TRÌNH TỰ TIẾN HÀNH XÉT NGHIỆM CHẨN ĐOÁN ĐTĐ TYPE H P U H Hình 1: Trình tự tiến hành xét nghiệm chẩn đoán đái tháo đường type Ghi chú: ĐHLĐ- Đường huyết lúc đói, ĐHBK- Đường huyết bất kỳ, ĐH2HĐường huyết sau uống 75g glucose, OGTT- Nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống, SGĐHLĐ- Suy giảm đường huyết lúc đói, RLDNG- Rối loạn dung nạp glucose, ĐTĐ * Xác định lại chẩn đốn đường máu lúc đói ban đầu 5,5- 6,9 mmol/l đường máu 5,5- 11,0 mmol/l * Nếu glucose huyết tương lúc đói 7,0 mmol/l làm Nghiệm pháp tăng đường huyết Nếu đường huyết từ 7,0 mmol/l chẩn đoán ĐTĐ * Người có đường huyết ban đầu phù hợp với chẩn đốn ĐTĐ RLĐHLĐ/ RLDNG mà khơng được xác định lại phải xét nghiệm lại sau năm vào kết xét nghiệm sau năm để xác định lần xét nghiệm 126 TIÊU CHUẨN KHÁM, TÁI KHÁM VÀ ĐIỀU TRỊ Khám tái khám định kỳBảng 2: Tiêu chuẩn đánh giá tần suất khám loại xét nghiệm cần tái khám theo bệnh viện Nội tiết TW [2] Lần đầu Tên xét nghiệm CTM Tái khám X Ngưng tập tiểu cầu Tùy tình Group ĐMCB trạng BN Tùy tình trạng NB – tháng/lần Glucose X Mỗi lần khám Ure X – tháng/lần Creatinine X AST X ALT X H P – tháng/lần Bilirubin TP,TT,GT 1- tháng/lần, có tiền sử nghiện rượu định kỳ Gamma GT tháng/lần Protein/Albumin Tùy tình trạng BN, xơ gan tháng/lần U ĐGĐ(Na+ K+ Ca++ClCanxiTP) HbA1C Insulin C- peptide Fructosamine H X X Tùy tình trạng BN – tháng/lần NB chẩn đoán ĐTĐ làm Insulin Insulin + C- peptid NB điều trị thuốc nhóm sunfamid hạ ĐH Insulin làm C- peptid Các lần khám sau tùy tình trạng BN Tùy tình trạng BN, làm tháng/lần với NB không làm HbA1C Acide uric X Bilan lipit máu X TPTNT X M.A.U – tháng/lần Mỗi lần khám – tháng/lần Điện tâm đồ X – tháng/lần XQ phổi X - tháng/lần 127 Tên xét nghiệm Lần đầu Tái khám X tháng - tháng/lần NB chưa có biến Khám mắt chứng mắt Khám RHM X Đo áp lực bàn chân tháng - tháng/lần Với người bệnh có yếu tố nguy tháng - năm /lần Siêu âm tim Tuỳ tình trạng BN Siêu âm ổ bụng - tháng /lần Chụp đáy mắt Theo định bác sỹ mắt Các XN khác Tùy tình trạng BN H P Các thuốc điều trị ĐTĐ type được áp dụng tuyến huyện (theo Quyết định số 3280/QĐ- BYT ngày 09 tháng năm 2011 Bộ Y tế) Bao gồm thuốc hạ glucose máu đường uống sau [9]: Metformin (Dimethylbiguanide) Sulphonylurea U Ức chế Alpha – glucosidase Meglitinide/Repaglinide – thuốc kích thích tiết insulin sau ăn Thiazolidinedione (glitazone) Gliptin H * Phối hợp thuốc viên hạ glucose máu Thành phần Nồng độ (mg) Metformin + Glibenclamide 250: 1,25; 500: 2,5; 500: 5,0 Metformin + Glipizide 250: 2,5; 500: 2,5; 500: 5,0 Metformin + Pioglitazone 500: 1,5; 850: 1,5 Metformin + Vildagliptine 850: 50; 1000: 50 Metformin + Sitagliptin 500: 50; 1000: 50 Metformin + Repaglinide 500: 1,0; 500: 2,0 Pioglitazone + glimepirid 45: BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN CKII TCQLYT Họ tên học viên: Đỗ Văn Năm Lớp: Chuyên khoa II Tổ chức quản lý Y tế, khoá I - Hà Nội Tên đề tài: “Đánh giá công tác quản lý bệnh đái tháo đường type cán bộ, chiến sỹ Bệnh viện Công an tỉnh Phú Thọ giai đoạn 2013 - 2015” TT H P Nội dung chỉnh sửa Nội dung cần chỉnh sửa theo biên - Học viên rút gọn phần tổng quan, - Đề tài có cách tiếp cận gắn liền với cơng việc phần bệnh học phần là: định nghĩa; chẩn đốn; phân học viên - Cách tiếp cận đánh giá theo cách tiếp cận quản lý, loại; số biến chứng thường gặp ĐTĐ Còn lại tổng quan đánh giá đầu vào, trình kết - Về tổng quan tài liệu có số phần q dài (Ví dụ: công tác quản lý bệnh ĐTĐ công tác điều trị), thay vào cần nêu rõ cơng tác - Phần công tác quản lý bệnh ĐTĐ quản lý điều trị Bệnh viện Công an tỉnh bao gồm Bệnh viện CAT được mô tả rõ nội dung trang 20 phụ lục 10 trang 124 - Cách tiếp cận theo cách tiếp cận quản lý, nhiên - Phần kết nghiên cứu đánh giá phần phương pháp nghiên cứu cần viết rõ rang mạch đầu vào cho công tác quản lý, được lạc hơn, rõ đối tượng nghiên cứu học viên đánh giá so sánh với quy - Phần kết nghiên cứu mục tiêu đánh giá đầu định Bệnh viện CAT vào (cơ sở vật chất, nhân lực…) bệnh viện, đạt được phần Bàn nhiên tốt học viên so sánh với quy luận trang 75,76,77 Phản biện 1: PGS TS Nguyễn Thanh Hà H U Nội dung không chỉnh sửa TT Nội dung cần chỉnh sửa theo biên Nội dung chỉnh sửa định nào, bệnh viện đạt hay chưa - Phần bàn luận học viên cần nhấn mạnh - Phần kết mục tiêu cần cấu trúc lại nhấn mạnh hơn, có kết nối với mục tiêu - Phần trích dẫn định tính cịn trích dẫn dài mà chưa có nhận định - Phần kết luận khuyến nghị cần viết gọn lại - Phần kết mục tiêu trích dẫn định tính học viên cấu trúc lại cho trọng tâm trọng điểm thêm nhận định tóm lược H P - Bàn luận, kết luận khuyến nghị học viên viết gọn lại - Học viên viết gọn lại phần tổng - Phần tổng quan tài liệu tập chung nhiều vào định quan nghĩa liên quan đến bệnh học Phần cần ngắn gọn - Hiện phần định tính nghiên lại cứu có vấn sâu - Phương pháp nghiên cứu, phần thiết kế định tính số thảo luận nhóm chủ yếu mục lượng vấn sâu, thảo luận nhóm tiêu Học viên thiết kế bổ xung ít, mà chủ yếu phần mục tiêu dựa kết định thêm định tính mục tiêu để kết tính Học viên xem xét bổ xung thêm kết số mục tiêu có logic với lượng định tính - Phần kết định tính trang 70 chủ - Phần kết định tính cần xem lại cách trình bày kết yếu trích dẫn khơng có nhận định số liệu định tính (tr 70) để phù hợp học viên, học viên bổ xung - Phần khuyến nghị luận văn viết tốt thêm trích dẫn phân tích sâu - (?) Học viên giải thích thêm đưa - Phần giải thích Hội đồng có khuyến nghị “Tiến tới thực BHYT cho cán bộ”? Biên bảo vệ ngày Phản biện 2: TS Hoàng Khánh Chi H U Nội dung không chỉnh sửa TT Nội dung chỉnh sửa Nội dung cần chỉnh sửa theo biên Nội dung không chỉnh sửa 4/10/2016 Uỷ viên 1: PSG TS Phạm Ngọc Châu - Học viên nên cân nhắc khai thác tốt quản lý bệnh nhân ĐTĐ type II, bệnh nhân ĐTĐ có cách quản lý điều trị khác Uỷ viên 2: PGS TS Đỗ Mai Hoa - Đề tài khai thác được tốt khía cạnh yếu tố đầu vào, đề cập đến yếu tố trình đầu - Các thông tin kết mà học viên đưa báo cáo rộng chưa sâu Ví dụ: học viên đánh giá trang thiết bị có hay không? mà chưa đánh giá xem xét liệu trang thiết bị có phù hợp hay không - Phần kết học viên đưa so sánh nhóm tái khám thường xuyên nhóm không thường xuyên Tuy nhiên học viên cần định nghĩa rõ tái khám thường xuyên/không thường xuyên nào? H P - Phần trang thiết bị cho quản lý bệnh ĐTĐ học viên có mơ tả so sánh theo quy định CV số 110/BYT Tuy nhiên học viên chưa phân tích trang thiết bị có phù hợp với Bệnh viện hay khơng trang thết bị đơn giàn như: cân đo, ống nghe, huyết áp, máy đo glucose, bơng cồn, tivi, máy tính việc sử dụng khơng có vấn đề khó khăn cho người bệnh nhân viên y tế U H - Luận văn thu thập số liệu qua năm 2013 đến Vì Bệnh viện CAT bệnh viện ngành nên bao gồm công tác điều trị cồng đồng bệnh ĐTĐ, nên nghiên cứu quản lý bệnh ĐTĐ phù hợp nghiên cứu người bệnh ĐTĐ Nghiên cứu người bệnh, học viên xin để vào nghiên cứu khác - Học viên có định nghĩa hai nhóm nghiên cứu nhóm thường xuyên đến khám nhóm khơng thường xun đên khám phần Phương pháp nghiên cứu tr23 - Số liệu thu thập từ năm 2013 – 2015 được mô tả so sánh nhóm: nhóm thường xuyên đến khám điều trị Bệnh viện CAT nhóm khơng thường xun Mỗi nhóm lại có nhiều số khác để so sánh đánh giá, nên biểu diễn biểu đồ rối khó hiểu nên học viên xin được TT Nội dung chỉnh sửa Nội dung cần chỉnh sửa theo biên 2015, học viên điều chỉnh hay đổi cách trình bày số liệu hiệu hơn, cách sử dụng biểu đồ mô tả xu hướng thay đổi theo năm biểu diễn theo dạng bảng để đọc rễ hiểu H P - Các phần Đặt vấn đề; Tóm tắt đề tài; Tổng quan; giới thiệu Bệnh viện - Cách đặt vấn đề, nêu lý nghiên cứu cần rõ CAT; Kết luận; Khuyến nghị viết - Tóm tắt đề tài cần ngắn gọn - Phần tổng quan nên tập chung vào quản lý bệnh ngắn gọn lại nhân, khơng cần trình bày q nhiều phần bệnh học - Định nghĩa bệnh ĐTĐ viết lại - Học viên lưu ý xem lại định nghĩa đái tháo đường theo sách “Bệnh học Nội khoa – - Phần giới thiệu bệnh viện nên viết ngắn gọn lại Đái tháo đường, Nhà xuất Y học - Phần đối tượng, phương pháp nghiên cứu: Bệnh viện Hà Nội, năm 2015” trang4 được thành lập năm 2014, học viên lấy mẫu từ năm 2013, vầy cần nêu rõ đặc điểm có khác hay thay đổi đối tượng hay không - Một số bảng biểu cịn trình bày dài, cần phải rút gọn lại (bảng 3.20; 3.21 cịn khó hiểu) - Phần kết định tính nên xem lại Trong phần kết có nói đến điều kiện bệnh nhân xa cần khuyến nghị để khắc phục điểm - Bàn luận cần xem lại, nên bàn luận vào điểm yếu, hạn chế chưa khắc phục được - Phần kết luận nên viết gọn lại - Phần khuyến nghị nên viết gọn lại Uỷ viên 3: TS Hà Hữu Tùng U H Nội dung không chỉnh sửa - Bệnh viện Công an tỉnh được nâng cấp từ Bệnh xá Công an tỉnh từ năm 2014, tất đối tượng nghiên cứu khơng có thay đổi nên qua trình nghiên cứu khơng ảnh hưởng - Bảng 3.20 3.21 tr61,62 nhằm đánh giá kết đầu cơng tác quản lý ĐTĐ, số xét nghiệm tính chung 144 người bệnh ĐTĐ phân tích riêng hai nhóm Ý nghĩa bảng kết tốt cơng tác quản lý tốt ngược lại, đồng thời so sánh phải nhóm thường xuyên đến khám điều trị Bệnh biện tốt vị họ được tư vấn, điều trị kịp thời Vậy học viên xin được giữ lại hai bảng TT Nội dung chỉnh sửa Nội dung cần chỉnh sửa theo biên Phần kết định tính trang 73, học - Với chức bệnh viện hạng III liên quan đến tư viên bổ xung nhận định phân vấn, sang lọc yếu tố nguy cơ, học viên tích xem xét bổ xung thêm phần tiền đái tháo đường Thư ký: PGS TS Hồ Thị Hiền H P - Phần kết tr73 nêu nhiều trích dẫn chưa có phân tích sâu nhận định XÁC NHẬN CỦA GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN U H PGS TS Phạm Trí Dũng HỌC VIÊN Đỗ Văn Năm Nội dung khơng chỉnh sửa Vì đề tài nghiên cứu rộng nên học viên không sâu phân tích cơng tác quản lý tiền ĐTĐ nghiên cứu mà học viên trình bày phần Phương pháp nghiên cứu trang 21,22 phần Bàn luận “Hạn chế đề tài” trang 94,95 H P H U