Thực trạng và giải pháp quản lý bệnh đái tháo đường týp 2 cho cán bộ thuộc diện ban bảo vệ chăm sóc sức khỏe tỉnh đồng tháp, năm 2016

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN VĂN NHỨT H P THỰC TRẠNG VÀ GIẢI PHÁP QUẢN LÝ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP CHO CÁN BỘ THUỘC DIỆN BAN BẢO VỆ CHĂM SÓC SỨC KHOẺ TỈNH ĐỒNG THÁP, NĂM 2016 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 HÀ NỘI - 2016 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN VĂN NHỨT H P THỰC TRẠNG VÀ GIẢI PHÁP QUẢN LÝ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP CHO CÁN BỘ THUỘC DIỆN BAN BẢO VỆ CHĂM SÓC U SỨC KHOẺ TỈNH ĐỒNG THÁP, NĂM 2016 H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 PGS.TS LÃ NGỌC QUANG HÀ NỘI - 2016 i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Đồng Tháp, Ngày 09 tháng 08 năm 2016 Tác giả luận văn H P Trần Văn Nhứt H U ii LỜI CẢM ƠN Sau năm học tập lớp Chuyên khoa cấp II – Tổ chức Quản Lý Y tế, khóa Đồng Tháp, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến: Quý Thầy, Cô giáo Trường Đại học Y tế công cộng Hà Nội tận tình giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành chương trình học tập Đặc biệt Thầy PGS.TS Lã Ngọc Quang, Người Thầy kính mến hết lòng giúp đỡ, truyền đạt kinh nghiệm quý báu giúp xác định vấn đề nghiên cứu, xây dựng đề cương, chia thông tin tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành tốt luận văn H P Lãnh đạo Tỉnh Ủy Đồng Tháp, Lãnh đạo Ban Bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cán tỉnh Đồng Tháp, Sở Y tế Đồng Tháp, Trường Cao đẳng Y tế Đồng Tháp đồng nghiệp nhiệt tình giúp đỡ tham gia nghiên cứu Các đồng nghiệp Văn phịng Ban Bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cán tỉnh Đồng Tháp tạo điều kiện thuận lợi để an tâm học tập U Các anh em, bạn bè lớp Chuyên khoa cấp II – Tổ chức Quản Lý Y tế học tập, chia sẻ kinh nghiệm với năm qua Để đền đáp quan tâm, giúp đỡ Quý Thầy Cô, Lãnh đạo địa phương, H xin hứa cố gắng nhiều việc thực nhiệm vụ bảo vệ chăm sóc sức khỏe cho cán nhân dân tỉnh Đồng Tháp Đồng Tháp, ngày 09 tháng 08 năm 2016 Trần Văn Nhứt iii MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Error! Bookmark not defined DANH MỤC CÁC BẢNG .vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU viii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG - TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan bệnh đái tháo đường 1.2 Can thiệp dự phòng H P 1.3.3 Vai trò y tế tuyến sở bệnh ĐTĐ týp 2[3] 1.5 Một số giải pháp quản lý, điều trị người mắc bệnh Đái tháo đường týp 10 1.6 Các nghiên cứu ngồi nước phịng chống đái tháo đường 13 1.7 Giới thiệu Ban Bảo vệ, chăm sóc sức khỏe (BVCSSK) Đồng Tháp: 15 1.8 Khung lý thuyết 16 CHƯƠNG - ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 U 2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 17 2.3 Thiết kế nghiên cứu 17 H 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 17 2.5 Phương pháp chọn mẫu 18 2.6 Công cụ Phương pháp thu thập số liệu 18 2.7 Các biến số nghiên cứu 19 2.8 Quản lý điều trị người bệnh đái tháo đường týp theo chương trình 19 2.9 Các tiêu chuẩn đo lường đánh giá áp dụng nghiên cứu 20 2.10 Phương pháp xử lý số liệu 20 2.11 Đạo đức nghiên cứu 21 2.12 Hạn chế nghiên cứu, sai số cách khắc phục 21 CHƯƠNG - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 3.1 Thực trạng công tác quản lý điều trị bệnh đái tháo đường týp 23 3.2 Công tác quản lý điều trị bệnh đái tháo đường týp Ban BVCSSK Đồng Tháp 29 iv 3.3 Thuận lợi Khó khăn quản lý điều trị bệnh đái tháo đường týp Ban Bảo vệ chăm sóc sức khỏe Đồng Tháp 35 CHƯƠNG - BÀN LUẬN 41 4.1 Thực trạng quản lý, điều trị bệnh đái tháo đường týp 41 4.2 Hoạt động quản lý điều trị bệnh đái tháo đường týp 48 4.3 Khó khăn thuận lợi quản lý điều trị bệnh đái tháo đường týp 51 4.3.3 Những giải pháp quản lý, điều trị cho người mắc bệnh Đái tháo đường týp cán thuộc diện Ban Bảo vệ sức khỏe tỉnh Đồng Tháp 52 4.4 Những điểm mạnh hạn chế đề tài 56 KẾT LUẬN 57 KHUYẾN NGHỊ 59 H P TÀI LIỆU THAM KHẢO 60 PHỤ LỤC 65 H U v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADA : American Diabetes Association – Hội Đái tháo đường Hoa Kỳ BMI : Body Mass Index - số khối thể BVCSSK : Bảo vệ chăm sóc sức khỏe CBYT : Cán y tế CCVC : Công chức, viên chức ĐTĐ : Đái tháo đường ĐTNC : Đối tượng nghiên cứu HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương HbA1c : Hemoglobin glycolsylat hóa H P HDL – C : High Density Lipoprotein - Cholesterol – Lipoprotein tỷ trọng cao JNC : Joint National Committee - Ủy ban hợp tác liên bang LDL – C : Low Density Lipoprotein - Cholesterol – Lipoprotein tỷ trọng thấp NPDNG : Nghiệm pháp dung nạp glucose U RLĐHLĐ : Rối loạn đường huyết lúc đói RLNDG : Rối loạn dung nạp glucose THA : Tăng huyết áp WHO : World Health Organization- Tổ chức Y tế giới H vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Phân bố thông tin chung đối tượng nghiên cứu: 23 Bảng Phân bố nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu: 24 Bảng 3 Phân bố người bệnh theo kinh tế hộ gia đình, tình trạng sống 24 Bảng Phân bố yếu tố nguy ĐTĐ 25 Bảng Tình trạng bị biến chứng bệnh ĐTĐ týp 25 Bảng Tần số số biến chứng theo thời gian mắc ĐTĐ týp 26 Bảng Tập luyện thể lực, thể dục thể thao 28 Bảng Nguồn cung cấp thông tin bệnh đái tháo đường 29 Bảng Tư vấn để kiểm soát bệnh khám định kỳ 34 H P H U vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tần suất kiểm tra glucose máu .27 Biểu đồ 3.2 Tần suất kiểm tra huyết áp 28 H P H U viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Đái tháo đường bệnh mãn tính gây thiếu sản xuất insulin Tụy tác dụng insulin không hiệu nguyên nhân mắc phải và/ di truyền với hậu tăng đường huyết Tại Ban Bảo vệ sức khỏe tỉnh Đồng Tháp, việc phát bệnh ĐTĐ týp đối tượng diện quản lý thông tin cần thiết, để làm sở đưa chiến lược quản lý sức khỏe thích hợp, nhằm nâng cao nhận thức phịng biến chứng can thiệp sớm biến chứng, nâng cao chất lượng sống người mắc ĐTĐ, tiến hành đề tài “Thực trạng giải pháp quản lý bệnh đái tháo đường týp cho cán thuộc diện Ban Bảo vệ chăm sóc sức khỏe tỉnh Đồng Tháp, năm 2016” H P Áp dụng thiết kế nghiên cứu cắt ngang có phân tích Kết hợp nghiên cứu định lượng định tính 162 người bệnh cán thuộc Ban Bảo vệ Chăm sóc sức khỏe Đồng Tháp Kết nghiên cứu cho thấy: phía người bệnh: Tỷ lệ bệnh nhân ĐTĐ týp nam gấp lần nữ, người bệnh đương chức gấp người hưu trí Bệnh U nhân ĐTĐ týp có sống ổn định, hợp tác tốt với thầy thuốc chế độ ăn tập luyện, khám cấp thuốc quản lý điều trị Tuy nhiên, nhiều người bệnh có tình trạng bị biến chứng, biến chứng tim mạch biến chứng thần H kinh chiếm tỷ lệ cao Công tác quản lý người bệnh ĐTĐ týp Ban nhiều ủng hộ từ quyền từ phía người bệnh Điều kiện sở vật chất ổn định, nhân lực bao gồm bác sĩ chuyên khoa sâu, chế tài ổn định bao cấp Phần lớn người bệnh cho việc quản lý điều trị bệnh ĐTĐ cần thiết Khó khăn thuận lợi quản lý điều trị bệnh đái tháo đường týp 2: Thuận lợi: Ban có định thành lập, có nhân đủ để phân cơng, có chủ trương, sách, hoạt động rõ ràng, tài chi từ ngân sách Nhà nước, Bảo hiểm y tế… có trụ sở riêng, có đủ khoa phịng để phục vụ người bệnh, bệnh nhân khám bệnh, cấp thuốc miễn phí Hàng năm, có tổ chức khám sức khoẻ định kỳ Khó khăn: Cán y tế chưa tập huấn chun mơn, chưa có nhận tiền phù lao cho cán hoạt động chương trình Có số bệnh nhân nhà xa Ban, 87 Tại gia đình, Ơng/Bà trì chế độ ăn nào? Thành phần bửa ăn nào? Bao nhiêu tinh bột, chất béo, chất đạm? có chia nhiều bữa nhỏ khơng? Ơng/Bà có hạn chế ăn khơng? Ơng/Bà có khó khăn việc điều chỉnh chế độ ăn để kiểm soát bệnh khơng? Ơng/Bà có tập thể dục thể thao khơng? Theo Ông/Bà tập thể dục thể thao với người bị ĐTĐ phù hợp? môn thể dục phù hợp với sức khoẻ sở thích Ông/Bà? thời gian tập ngày? Ông/Bà gặp khó khăn thuận lợi tập luyện thể dục thể thao? Theo Ơng/Bà, người thân gia đình hỗ trợ để Ơng/Bà kiểm sốt quản lý điều trị bệnh tốt hơn? Và cần hỗ trợ thêm? H P Ơng/Bà có tái khám hàng tháng Phịng khám Ban khơng? Theo Ơng/Bà, tái khám tháng bệnh ĐTĐ có lợi ích gì? Việc tái khám tháng Ơng/Bà gặp khó khăn thuận lợi gì? Lý khiến Ơng/Bà không thường xuyên tái khám được? Đường xa? Không thể tự đi? Khi cần trợ giúp người thân khơng? U Ơng/Bà có cấp thuốc đầy đủ số lượng để sử dụng tháng khơng? Có nhớ liều lượng thời gian uống khơng? Có uống liên tục ngày tháng khơng? H Khi tái khám tháng Phòng khám QLSK , Ơng/Bà có tư vấn cách kiểm sốt, quản lý điều trị bệnh khơng? Việc tư vấn có thường xun khơng? Tư vấn mang lại lợi ích cho Ơng/Bà quản lý bệnh phịng ngừa biến chứng? Ông/bà nêu thuận lợi khó khăn sở y tế việc tái khám tháng quản lý điều trị bệnh Ơng/Bà? Ơng/Bà có đề xuất thêm khơng? 10 Ông/bà đánh hoạt truyền thơng bệnh ĐTĐ Phịng khám QLSK Ban BVCSSK Đồng Tháp? Những vấn đề trọng tâm cần nhấn mạnh, tập trung truyền thông để giúp người bệnh ĐTĐ hiểu rõ tự quản lý điều trị bệnh tốt hơn? Xin trân trọng cảm ơn Ơng/ Bà! 88 PHỤ LỤC 6: HÌNH ẢNH THẢO LUẬN NHÓM ĐƯƠNG CHỨC H P U H BAN BẢO VỆ CHĂM SÓC SỨC KHOẺ CÁN BỘ ĐỒNG THÁP 89 H P THẢO LUẬN NHĨM HƯU TRÍ U H PV BÁC SĨ ĐIỀU TRỊ PV BÁC SĨ QUẢN LÝ PV BÁC SĨ ĐIỀU TRỊ PV LÃNH ĐẠO BAN BVCSSK Đ.THÁP 90 PHỤ LỤC 7: CÁCH ĐO CHIỀU CAO –CÂN NẶNG 1.Cách đo chiều cao: * Chuẩn bị dụng cụ - Thước dây đo (dài 3m, chia vạch đến mm cố định được) - Thước thăng - Tìm chỗ có đủ ánh sáng, tường phẳng, nhà phẳng - Cố định thước dây có tay cầm nhựa lên tường, đầu dây thước hướng thẳng xuống đất H P - Kéo dài thước dây xuống phía mặt đất theo phương thẳng đứng đầu thước chạm sàn nhà cố định thước khố, sau cố định bổ xung băng dính - Đặt hình vẽ bàn chân lên cho thước dây chân * Cách đo U - Yêu cầu đối tượng cởi bỏ giầy, dép, quần áo nặng - Hướng dẫn đối tượng đứng tư Đầu để thẳng, xương chẩm chạm vào tường, không nghiêng sang bên, không H cúi xuống ngửa sau Chú ý khơng để tóc búi buộc tóc q chỏm đầu Hai xương bả vai chạm tường, hai tay để xuôi, mông chạm tường, đầu gối thẳng, hai bàn chân khép kín vào nhau, hai gót chân đặt sát tường Trục thể theo phương thẳng đứng trùng với trục thước dây Đặt thước thăng chỏm đầu đối tượng, điều chỉnh cho thước vị trí nằm ngang, đọc chiều cao chỗ giao mép thước thăng thước dây Chú ý: Số đo chiều cao lấy xác đến 0,1 cm 2.Cân trọng lượng: * Chuẩn bị dụng cụ: - Cân sức khoẻ, sử dụng cân học có kim - Tìm chỗ có đủ ánh sáng, nhà phẳng 91 - Đặt cân cho khơng bị kênh, đầu mặt số quay phía có ánh sáng - Điều chỉnh kim vị trí số * Cách tiến hành cân nặng - Yêu cầu đối tượng cởi bỏ giầy, dép, quần áo nặng vật có trọng lượng người - Đứng nhẹ nhàng lên cân hai chân đặt theo hình chữ V, mũi bàn chân hướng phía mặt số, khơng che lấp mặt số, đối tượng đứng im bình thường cân, không nhún Khi kim đồng hồ ổn định khơng cịn dao động đọc kết Khi đọc kết mắt phải nhìn vng gốc với mặt số, khơng nhìn nghiêng Chú ý: H P - Cân nặng lấy xác đến 0,1 kg - Trước lần cân phải đảm bảo kim cân vị trí số H U 92 Phụ lục 8: PHÂN LOẠI TĂNG HUYẾT ÁP THEO JNC (Joint National Committee)– VII NĂM 2003 Phân loại HA tâm thu(mmHg) HA tâm trương(mmHg) Bình thường < 120 < 80 Tiền tăng huyết áp 120-139 80-89 Tăng huyết áp độ 140-159 90-99 Tăng huyết áp độ ≥160 ≥100 H P H U 93 Phụ lục 9: ĐÁNH GIÁ CÁC MỨC ĐỘ RỐI LOẠN LIPID MÁU Theo NCEPATP III (2001) XÉT NGHIỆM LIPPROTEIN LÚC ĐÓI: mmol/L (mg/dl) TC Bình thường