Thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân lao tại thành phố thủ đức năm 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG HỒ THỊ TUYẾT HUÊ THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN QUẢN LÝ H P ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ BỆNH NHÂN LAO TẠI THÀNH PHỐ THỦ ĐỨC NĂM 2020 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 H HÀ NỘI, 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG HỒ THỊ TUYẾT HUÊ H P THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ BỆNH NHÂN LAO TẠI THÀNH PHỐ THỦ ĐỨC NĂM 2020 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 H NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS HÀ VĂN NHƯ HÀ NỘI, 2021 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc Trung tâm y tế Thành phố Thủ Đức tạo điều kiện cho tham dự khóa học Tơi muốn bày tỏ lời cảm ơn sâu sắc đến PGS.TS Hà Văn Như, người thầy trực tiếp hướng dẫn, tận tình giúp đỡ suốt thời gian học tập, thực Luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Thầy, Cô giáo Trường Đại học Y tế Công cộng giúp đỡ tơi nhiệt tình thời gian tơi học tập thực nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn đến Lãnh đạo, đồng nghiệp Trạm y tế Phường Linh Trung tạo điều kiện để an tâm học tập thực luận văn H P Tôi xin gửi lời cảm ơn đến đồng nghiệp khoa phòng, Trạm y tế tạo điều kiện thuận lợi cho thu thập số liệu để thực Luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn đặc biệt đến gia đình bạn bè, tập thể anh chị em học viên lớp Thạc sĩ Quản lý bệnh viện khóa 12-4B1 động viên khuyến khích tơi nhiều để hồn thành Luận văn U Cuối cùng, với phát nghiên cứu này, xin chia sẻ với tất đồng nghiệp miền đất nước H Học viên Hồ Thị Tuyết Huê i MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG, SƠ ĐỒ v DANH MỤC BIỂU ĐỒ vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm 1.1.1 Khái niệm bệnh lao 1.1.1.1 Đặc điểm sinh học bệnh lao .4 1.1.1.2 Nhóm nguy cao 1.2 H P Tình hình bệnh lao giới Việt Nam 1.2.1 Tình hình bệnh lao giới 1.2.2 Tình hình bệnh lao Việt Nam 1.3 Quản lý điều trị bệnh nhân lao U 1.3.1 Quy trình phát quản lý bệnh lao Chương trình Chống lao Quốc gia 1.3.2 1.4 Công tác quản lý điều trị bệnh nhân lao ngoại trú 10 H Một số nghiên cứu quản lí điều trị bệnh nhân lao ngoại trú giới Việt Nam 15 1.4.1 Trên giới 15 1.4.2 Tại Việt Nam .16 1.5 Một số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân lao 17 1.6 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 21 1.7 Khung lý thuyết 23 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu định lượng 24 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu định tính 24 2.2 Thời gian địa điểm 24 ii 2.3 Thiết kế nghiên cứu .25 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu .25 2.4.1 Mẫu nghiên cứu định lượng 25 2.4.2 Mẫu nghiên cứu định tính .25 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 26 2.5.1 Thu thập định lượng 26 2.5.2 Thu thập thông tin định tính 26 2.6 Biến số, số nghiên cứu 26 2.6.1 Biến số nghiên cứu định lượng 26 2.6.2 Chủ đề nghiên cứu định tính 27 2.7 Phương pháp phân tích số liệu 27 2.7.1 Số liệu định lượng 27 H P 2.7.2 Số liệu định tính 27 2.8 Tiêu chuẩn, tiêu chí đánh giá 27 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .28 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Một số thông tin chung bệnh nhân .29 3.2 Thực trạng quản lí điều trị ngoại trú bệnh nhân lao 30 U 3.2.1 Đăng kí bệnh nhân 30 3.2.2 Thực trạng cấp phát thuốc 33 H 3.2.3 Giám sát điều trị .34 3.2.4 Theo dõi kết điều trị 37 3.2.5 Đánh giá kết điều trị 38 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý điều trị bệnh nhân lao ngoại trú Trung tâm Y tế Thành phố Thủ Đức năm 2020 38 CHƯƠNG BÀN LUẬN 48 4.1 Thực trạng quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân lao Thành phố Thủ Đức Thành phố Hồ Chí Minh năm 2020 48 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân lao Thành phố Thủ Đức Thành phố Hồ Chí Minh năm 2020 .52 iii KẾT LUẬN 63 KHUYẾN NGHỊ 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO .65 PHỤ LỤC 1: BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 73 PHỤ LỤC THU THẬP SỐ LIỆU THỨ CẤP 82 PHỤ LỤC PHIẾU KHẢO SÁT BỆNH NHÂN .83 PHỤ LỤC 4: NỘI DUNG PHỎNG VẤN SÂU 89 PHỤ LỤC 5: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU .91 PHỤ LỤC HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM 93 H P H U iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Ký hiệu Nghĩa tiếng Việt BN Bệnh nhân CTCLQG Chương trình Chống lao quốc gia CBYT Cán y tế CTCL Chương trình chống lao DOT Điều trị có giám sát trực tiếp DOTS Hóa trị liệu ngắn ngày có giám sát trực tiếp ĐKĐT Đăng ký điều trị GSV Giám sát viên KSĐ Kháng sinh đồ KTGS Kiểm tra giám sát TKNT Thơng khí nhân tạo TYT Trạm y tế TTYTDP Trung tâm y tế dự phòng TTYT Trung tâm y tế TCMR WHO H U H P Tiêm chủng mở rộng World Health Organization, Tổ chức Y tế Thế giới v DANH MỤC BẢNG, SƠ ĐỒ Bảng 1 Quy trình quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân lao(20) .11 Sơ đồ Sơ đồ quy trình phát quản lý bệnh lao 10 Bảng Bảng biến số nghiên cứu số liệu thứ cấp 73 Bảng 2 Bảng biến số nghiên cứu số liệu thu thập từ phiếu khảo sát bệnh nhân .75 Bảng 1: Thông tin chung bệnh nhân điều trị lao ngoại trú Trung tâm y tế quận Thủ Đức (n=452) 29 Bảng 2: Thời gian đăng ký điều trị lao ngoại trú bệnh nhân 30 Bảng 3: Nơi đăng kí điều trị bệnh nhân 30 Bảng 4: Quy trình đăng kí điều trị cho bệnh nhân (n=452) .31 H P Bảng 5: Thời gian tư vấn điều trị cho bệnh nhân 32 Bảng 6: Thực trạng quản lý bệnh nhân phường (n=452) .32 Bảng 7: Thực trạng dùng thuốc bệnh nhân 33 Bảng 8: Tỉ lệ bệnh nhân giám sát trực tiếp uống thuốc 34 Bảng 9: Thực trạng thực giám sát việc uống thuốc nhà .34 U Bảng 10: Tỉ lệ bệnh nhân theo dõi kết điều trị (n=452) 37 H vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1: Nơi cấp phát thuốc cho bệnh nhân lao ngoại trú 33 Biểu đồ 2: Tỉ lệ bệnh nhân xét nghiệm đờm định kì đúng(n=452) 35 Biểu đồ 3: Tỉ lệ bệnh nhân lao CBYT giám sát quản lý bệnh nhân đến nhận thuốc thời gian (n=452) 35 Biểu đồ 4: Tỉ lệ bệnh nhân lao CBYT giám sát quản lý dùng thuốc, giai đoạn công nhà 36 Biểu đồ 6: Tỉ lệ bệnh nhân theo dõi tác dụng phụ thuốc 37 Biểu đồ 7: Tỉ lệ bệnh nhân đánh giá kết điều trị (n=452) 38 H P H U vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Quản lý điều trị bệnh nhân lao ngoại trú quy định có vai trịquan trọng tăng tỉ lệ tuân thủ điều trị góp phần kiểm soát lây truyền bệnh, giảm nguy lây nhiễm tử vong lao Để đánh giá thực trạng quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân lao số yếu tố ảnh hưởng đến trình quản lý,chúng tiến hành nghiên cứu “Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân lao Thành phố Thủ Đức năm 2020” với mục tiêu: (1) tìm hiểu thực trạng (2) yếu tố ảnh hưởng đến quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân lao Thành phố Thủ Đức năm 2020 Sử dụng phương pháp nghiên cứu cắt ngang mơ tả, kết hợp định tính định lượng Thời gian nghiên cứu từ tháng 11/2020 đến tháng 08/2021 Đối tượng nghiên cứu gồm 452 bệnh H P nhân lao điều trị ngoại trú hồ sơ bệnh án, sổ quản lý bệnh nhân Nghiên cứu định tính thơng qua vấn sâu ban lãnh đạo trưởng phòng khám lao TTYT Thành phố Thủ Đức, Trưởng TYT nhân viên phụ trách quản lý lao tuyến phường yếu tố ảnh hưởng tới công tác quản lý điều trị Kết cho thấy, tỉ lệ bệnh nhân đăng kí điều trị lao ngoại trú sau chẩn U đoán 96,9%; 88,5% bệnh nhân đăng kí điều trị trạm y tế phường; 88,7% bệnh nhân thực dùng hết thuốc phát ngày; 90,9% bệnh nhân dùng thuốc theo thời gian bác sĩ yêu cầu; 90,0% bệnh nhân CBYT giám sát trực tiếp uống thuốc; 73,2% H bệnh nhân xét nghiệm đờm theo định Bác sĩ 81,0% bệnh nhân CBYT đánh giá kết điều trị khỏi bệnh vào hồ sơ bệnh án kết thúc điều trị Một số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân lao Thành phố Thủ Đức bao gồm: Nhóm yếu tố thuộc bệnh nhân, người nhà cộng đồng, Nhóm yếu tố thuộc CBYT, Nhóm sở y tế quản lý Công tác truyền thông, kết nối cán y tế với bệnh nhân người nhà chưa tốt yếu tố ảnh hưởng không tốt đến quản lý điều trị bệnh nhân lao ngoại trú TP Thủ Đức Khuyến nghị: Hỗ trợ thêm kinh phí dành cho hoạt động truyền thông giúp cho công tác quản lý điều trị lao Tạo mạng lưới, kết nối thông tin với người nhà bệnh nhân mắc lao qua mạng Zalo để thường xuyên nhắc nhở việc tuân thủ điều trị bệnh nhân 90 Tình hình thực chương trình DOTS CBYT bệnh nhân nào? Theo ông/ bà, nên đề xuất giải pháp để tăng cường thực DOTS CBYT bệnh nhân? Những thuận lợi khó khăn thực công tác truyền thông bệnh lao, tuân thủ điều trị bệnh lao khơng kì thị người mắc bệnh lao cho cộng đồng? Những thuận lợi khó khăn thực lồng ghép chương trình phòng, chống lao phòng chống HIV/AIDS? Những văn bản, quy định, sách ảnh hưởng đến việc quản lý điều trị bệnh lao ngoại trú? Cảm ơn tham gia vấn ông/ bà H P H U 91 PHỤ LỤC 5: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU (Phỏng vấn cán y tế Trung tâm Y tế quận Trạm Y tế) Mục đích: Thu thập thông tin liên quan đến công tác giám sát bệnh nhân lao ngoại trú của Trung tâm Y tế quận Thủ Đức, yếu tố ảnh hưởng, thách thức giải pháp Từ đề xuất kiến nghị cho phù hợp Ngày thực vấn………………………………………………… Thời gian bắt đầu…………………Thời gian kết thúc …………………… Người vấn………………………………………………………… Địa điểm thực hiện………………………………………………………… I Trình tự vấn: H P Phỏng vấn viên nêu mục đích, ý nghĩa nghiên cứu, cách thức thực nội dung vấn để người vấn biết, vấn sau người vấn tự nguyện đồng ý Xin phép ghi âm II Nội dung vấn U Theo ông/bà, thực trạng quản lý bệnh nhân lao ngoại trú quận Thủ Đức thực năm 2020? - Về nhân lực: số lượng, chất lượng, trình độ chun mơn kinh nghiệm, kiến thức H thái độ CBYT tuân thủ điều trị lao theo chương trình chống lao Quốc gia nào? - Cơ sở vật chất, trang thiết bị có đáp ứng nhu cầu CBYT bệnh nhân khơng? - Kinh phí đầu tư cho chương trình phịng chống lao quận Thủ Đức nào? - Có thống quản lý chương trình phịng chống lao cấp sở không? Theo ông/ bà, thuận lợi, khó khăn ảnh hưởng đến quy trình quản lý bệnh nhân lao ngoại trú quận Thủ Đức năm 2020 gì? - Yếu tố nguồn lực? (nhân lực, vật lực, kinh phí ) - Yếu tố quản lý bệnh nhân lao (bệnh nhân tái phát, bỏ trị ) - Yếu tố bệnh nhân người nhà bệnh nhân (nhận thức, hiểu biết bệnh nhân người nhà bệnh nhân lao tuân thủ điều trị lao ) 92 - Sự hỗ trợ lãnh đạo, cộng đồng nào? Ông/ bà giám sát bệnh nhân lao điều trị ngoại trú nào? Những văn bản, quy định, sách ảnh hưởng đến việc quản lý điều trị bệnh lao ngoại trú? Cảm ơn tham gia vấn ông/ bà H P H U 93 PHỤ LỤC HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM (đối với bệnh nhân lao người nhà bệnh nhân) Mục đích: Thu thập thơng tin liên quan đến công tác giám sát bệnh nhân lao ngoại trú của Trung tâm Y tế Thành phố Thủ Đức, yếu tố ảnh hưởng đến quản lý điều trị lao ngoại trú ý kiến đóng góp giải pháp khắc phục Ngày thực vấn………………………………………………… Thời gian bắt đầu…………………Thời gian kết thúc …………………… Địa điểm thực hiện………………………………………………………… I Trình tự vấn: Phỏng vấn viên nêu mục đích, ý nghĩa nghiên cứu, cách thức thực H P nội dung vấn để người vấn biết, vấn sau người vấn tự nguyện đồng ý Xin phép ghi âm II Nội dung vấn Những thuận lợi khó khăn mà anh chị phải gặp việc điều trị ngoại trú U bệnh nhân lao Thành phố Thủ Đức Thành phố Hồ Chí Minh Ơng/ bà có đề xuất cơng tác phòng chống lao địa phương tốt không? H Cảm ơn tham gia vấn ông/ bà BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GÓP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Hồ Thị Tuyết Huê Tên đề tài: Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân lao Thành phố Thủ Đức năm 2020 TT Nội dung góp ý Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề quận Thủ Đức đổi thành thành phố Thủ Đức cho xác Học viên xin tiếp thu ý kiến Thầy/ Cô Hội đồng học viên tiến hành rà soát, hiệu chỉnh tất từ “Quận Thủ Đức” = “Thành phố Thủ Đức” H P Đặt vấn đề Đặt vấn đề cần làm rõ cần thực đề tài quận Thủ Đức Phần giải trình học viên Học viên xin tiếp thu ý kiến, học viên xin phép hiệu chỉnh bổ sung thêm tỉ lệ không tuân thủ điều trị năm 2018 có 8% năm 2019 12% tăng đáng kể, cần thiết có nghiên cứu đánh giá công tác quản lý bệnh nhân lao để quản lý tốt hơn, giảm tỉ lệ bỏ điều trị trang U Khung lý thuyết/cây vấn đề Các khái niệm bệnh lao cần làm rõ Học viên xin tiếp thu ý kiến bổ sung thêm khái niệm bệnh lao trang H Tổng quan tài liệu:phần Học viên xin tiếp thu ý kiến bổ sung thêm phần tình chuyên mơn bệnh lao cần hình bệnh lao giới Việt Nam trang 6,7,8 làm rõ, tình hình bệnh lao giới Việt Nam cịn sơ sài, chưa diễn tả mức độ nguy hiểm bệnh, bổ sung thực trạng quản lý lao giới Cập nhật số liệu phải gần đây, tài liệu số 13,14 nên kiểm tra lại Học viên xin tiếp thu ý kiến tiến hành bỏ tài liệu số 13, 14 Đưa tiêu chuẩn, tiêu Học viên bổ sung tiêu chuẩn quản lý bệnh nhân điều chí BN điều trị trị ngoại trú trang ngoại trú Địa bàn nghiên cứu: làm rõ TTYT quận, trạm y tế phường khơng có trạm y tế Học viên bổ sung “khơng có trạm y tế xã” mục 1.6 địa bàn nghiên cứu trang 21 xã Khung lý thuyết thừa phần “ Học viên xin tiếp thu ý kiến hiệu chỉnh bỏ từ kinh kinh tế”, nên dùng mũi tên tế vẽ lại hướng mũi tên thể yếu tố liên quan để thể liên quan trang 23 Đối tượng phương pháp nghiên cứu ĐT&PPNC: Các đối tượng Học viên hiệu chỉnh lại phần đối tượng nghiên cứu nghiên cứu định lượng xem teo ý kiến Thầy Cô Hội đồng trang 24 lại hướng dẫn cụ thể, phác đồ điều trị lâu, quản lý cần làm rõ ĐTNC: Chọn mẫu toàn nào? Học viên xin tiếp thu hiệu chỉnh chọn toàn số hồ sơ bệnh án quản lý đáp ứng tiêu chuẩn lựa chọn H P Kết nghiên cứu Xem lại bảng 3.1; 3.3, Học viên tiến hành rà soát lại bảng 3.1; 3.3, 3.5, 3.5, 3.7,3 8, 3.9 cần làm rõ 3.7,3 8, 3.9 từ trang 29-34 tiêu chí? Cần làm rõ ràng Bàn luận U Bảng 3.10 tỉ lệ BN Học viên xin tiếp thu ý kiến tiến hành hiệu chỉnh theo dõi biến chứng, có tiêu bổ sung nội dung bảng 3.10 vào phần bàn luận trang số chuẩn BN chụp X 52 quang cần đưa vào bàn luận rõ ràng Kết luận H Kết luận cần khái quát Học viên xin tiếp thu ý kiến Thầy Cô Hội đồng học viên hiệu chỉnh lại phần kết luận viết ngắn gọn trang 62 Các góp ý khác Cần cập nhật sơ liệu, bỏ tài liệu tham khảo cũ Học viên tiến hành rà soát chỉnh sửa bỏ tài liệu tham khảo năm 2013 trang 65 Ngày 30 tháng 11 năm 2021 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Hồ Thị Tuyết Huê Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Hà Văn Như Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): ………………………………………………………………………………………… …… H P Ngày 03 tháng 12 năm 2021 Chủ tịch Hội đồng (ký ghi rõ họ tên U H PGS.TS Nguyễn Thanh Hà H P H U H P H U H P H U TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT LUẬN VĂN THẠC SỸ VÀ CHUYÊN KHOA II (Dành cho Ủy viên Phản biện Hội đồng luận văn ThS CKII) ( Lần 2) Tên đề tài: Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân lao quân Thủ Đức năm 2020 Mã số đề tài: 05 Hà Nội, ngày tháng 11 năm 2021 H P Đề tài có định hướng mã số chuyên ngành (ThS YTCC định hướng nghiên cứu/ ThS YTCC định hướng ứng dụng/ ThS QLBV/ CKII TCQLYT) - Đề tài định hướng mã số chuyên ngành thạc sỹ quản lý bệnh viện ………………………………………………………………………………… U Tên đề tài nghiên cứu: 2.1 Nhận xét: Không có ý kiến 2.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Khơng H ……………………………………… Tóm tắt nghiên cứu: 3.1 Nhận xét: Có tóm tắt nghiên cứu Sau góp ý lần thứ nhất, tác giả chỉnh sửa lại Tóm tắt nghiên cứu Tuy nhiên khơng có tên đề tài Cần ghi rõ mục tiêu nghiên cứu, không viết tắt 3.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Cần chỉnh sửa nội dung góp ý … Phần đặt vấn đề: 4.1 Nhận xét: Sau góp ý lần thứ nhất, tác giả viết lại phần đặt vấn đề , bỏ cụm từ “ số ca bỏ trị nhiều “ 4.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Cần chỉnh sửa nội dung góp ý Mục tiêu nghiên cứu: 5.1 Nhận xét: Tác giả có mục tiêu phù hợp với nội dung nghiên cứu … 5.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Không … Tổng quan tài liệu: 6.1 (Cấu trúc nội dung tổng quan tài liệu có phù hợp tên, mục tiêu nội dung nghiên cứu không, tài liệu tham khảo cập nhật trích dẫn đúng, góp ý khác (nếu có) : - Sau góp ý lần thứ nhất, tác giả có bổ sung, chỉnh sửa phần tổng H P quan tài liệu tương đối đầy đủ - Tổng quan tài liệu tham khảo cho mục tiêu nghiên cứu số bổ sung, cập - Tuy nhiên trích dẫn TLTK trang 15 cần đánh số yếu tố ảnh hưởng , không nên ghi “ i , ii, iii ” U - Trích dẫn TLTK số 34 sai tên tác giả ( Nguyễn Kim Soạn Hà Kim Soạn ! ) - Trích dẫn TLTK số 36 không đầy đủ tên nghiên cứu ( nghiên cứu H Bệnh viện Phổi Hà Nội bệnh viện Phổi ! ) - Tài liệu số có thời gian cơng bố q lâu ( 1980 - 41 năm ) - Phần giới thiệu địa điểm nghiên cứu viết lộn xộn, lủng củng - Khung lý thuyết: Yếu tố bệnh nhân, người nhà cộng động: thừa mục kinh tế - Cần có mũi tên từ yếu tố hướng đến quản lý ngoại trú bệnh nhân điều trị lao 6.2 7.1 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Cần chỉnh sửa nội dung góp ý Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nhận xét (Đối tượng nghiên cứu phù hợp với mục tiêu nghiên cứu? Cỡ mẫu, chọn mẫu phù hợp khả thi không? Biến số/nội dung nghiên cứu phù hợp với mục tiêu, định hướng phù hợp với mã ngành không? Phương pháp thu thập số liệu rõ ràng, khả thi phù hợp với nội dung nghiên cứu? Phương pháp phân tích số liệu, đạo đức nghiên cứu viết phù hợp? Các nhận xét khác (nếu có): - Tác giả khơng nói rõ chọn mẫu tồn - Tác giả khơng có tiêu chuẩn lựa chọn tiêu chuẩn loại trừ đối tượng nghiên cứu - Thực tế có bệnh nhân loại trừ không đưa vào nghiên cứu lý ? - Tác giả có thảo luận nhóm Tuy nhiên trình tự Hướng H P dẫn thảo luận nhóm lại có nội dung vấn sâu ( phụ lục ) Kết thúc thảo luận nhóm có lời cám ơn tham gia vấn ông/bà ! ( phụ lục 6, trang 92) - Như cho thấy tác giả cẩu thả đưa nội dung phụ lục vào luận văn 7.2 U Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Giải trình bổ sung nội dung H Kết nghiên cứu: 8.1 Nhận xét (Kết nghiên cứu có đáp ứng mục tiêu nghiên cứu khơng? có phù hợp với định hướng mã ngành khơng? Kết nghiên cứu trình bày có rõ ràng theo mục tiêu nghiên cứu khơng? có sử dụng phương pháp phân tích phù hợp đảm bảo độ tin cậy khơng?): Sau góp ý lần thứ nhất, tác giả có chỉnh sửa nội dung kết nghiên cứu Tuy nhiên số lỗi sau: - Bảng 3.4 trang 29 có bệnh nhân không phát thẻ đăng ký điều trị lao ngoại trú, bệnh nhân khơng CBYT kiểm sốt phiếu điều trị Lý ? - Bảng 3.5 có bệnh nhân khơng tư vấn điêu trị Lý ? - Bảng 3.6 có bệnh nhân không nhập danh sách trạm y tế phường, xã Lý ? - Bảng 3.7 có hàng ngang với nội dung “ khác “ Vậy khác khác ? - Trang 35 bảng 3.10 3.100 - Biểu đồ 3.6 trang 36 có 3,5% bệnh nhân khơng đánh giá kết H P qủa điều trị Nguyên nhân , lý ? 8.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): chỉnh sửa góp ý Bàn luận: 9.1 Nhận xét (cấu trúc nội dung bàn luận có phù hợp với mục tiêu kết nghiên cứu khơng? trích dẫn tài liệu tham khảo có U khơng?):………………… H - Trang 49 tác giả bàn luận đánh giá kết điều trị: Kết nghiên cứu cho thấy có 80,9% bệnh nhân CBYT đánh giá kết điều trị khỏi bệnh ghi vào hồ sơ bệnh án 15,6% bệnh nhân CBYT đánh giá hoàn thành phác đồ điều trị Tuy nhiên khơng tìm thấy số liệu bảng - Tác giả sử dụng cụm từ “ bỏ trị ” lặp lặp lại nhiều lần trang 50, góp ý nên thay cụm từ thích hợp, phổ thơng - Có nhiều tiểu mục in đậm qua trang mà nội dung bên (trang 12, 18, 42, 51, 52) - Tác giả đưa hạn chế nghiên cứu mà khơng nói đến biện pháp khắc phục ( trang 60) 9.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Chỉnh sửa nội dung góp ý 10 Kết luận: 10.1 Nhận xét (có khái qt kết phù hợp với mục tiêu nghiên cứu không) : - Sau góp ý lần thứ nhất, tác giả viết lại kết luận để trả lời cho mục tiêu nghiên cứu Tuy nhiên đưa bàn luận vào, kết luận thứ hai 10.2 H P Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Viết lại kết luận ngắn gọn, đủ ý 11 Khuyến nghị: 11.1 Nhận xét (phù hợp, khả thi dựa kết nghiên cứu khơng ?) U - Khuyến nghị viết cịn dài chưa sát với kết nghiên cứu 11.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): H - Viết lại khuyến nghị ngắn gọn, phù hợp 12 KẾT LUẬN: Đồng ý thông qua cần chỉnh sửa nội dung góp ý ! Người nhận xét phản biện PGS.TS Nguyễn Duy Thắng