Thực trạng sử dụng bảo hiểm y tế của bệnh nhân hivaids và một số yếu tố ảnh hưởng tại phòng khám ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh lào năm 2020

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN MẠNH ĐỨC H P THỰC TRẠNG SỬ DỤNG BẢO HIỂM Y TẾ CỦA BỆNH NHÂN HIV/AIDS VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG TẠI PHÕNG KHÁM NGOẠI TRÖ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH LÀO CAI NĂM 2020 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ H MÃ SỐ: 62727605 HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS HỒ THỊ HIỀN HÀ NỘI, NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN MẠNH ĐỨC H P THỰC TRẠNG SỬ DỤNG BẢO HIỂM Y TẾ CỦA BỆNH NHÂN HIV/AIDS VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG TẠI PHÕNG KHÁM NGOẠI TRÖ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH LÀO CAI NĂM 2020 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ H MÃ SỐ: 62727605 HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS HỒ THỊ HIỀN HÀ NỘI, NĂM 2020 i LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ủy ban nhân dân tỉnh Lào Cai, Ban Giám đốc Sở y tế tỉnh Lào Cai, Bệnh viện Đa khoa tỉnh, Bệnh viện đa khoa huyện Bát Xát tạo điều kiện cho tham dự khóa học Tơi muốn bày tỏ lời cảm ơn sâu sắc đến PGS.TS Hồ Thị Hiền, người thầy trực tiếp hướng dẫn, tận tình giúp đỡ tơi suốt thời gian học tập thực Luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn quý Thầy, Cô giáo Trường Đại học Y tế Công H P cộng truyền đạt kiến thức, giúp đỡ nhiệt tình thời gian tơi học tập thực nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn đến đồng nghiệp Phòng Tổ chức cán bộ, khoa Truyền Nhiễm, Phòng khám ngoại trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai giúp đỡ tạo điều kiện để thu thập số liệu để thực Luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn đặc biệt đến gia đình bạn bè, tập thể anh chị U em học viên lớp CKII Tổ chức Quản lý y tế 5-1B2 Lào Cai, khóa học 2018 - 2020 có ý kiến quý báu động viên khuyến khích tơi nhiều để hồn thành Luận văn H Cuối cùng, với phát nghiên cứu này, xin chia sẻ với tất đồng nghiệp miền đất nước Tôi xin trân trọng cảm ơn! Học viên Nguyễn Mạnh Đức ii MỤC LỤC MỤC LỤC ii CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC CÁC BẢNG v DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vii ĐẶT VẤN ĐỀ .1 MỤC TIÊU Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Các khái niệm HIV/AIDS BHYT Việt Nam 1.1.1 Khái niệm liên quan đến HIV 1.1.2 Người nhiễm HIV 1.1.3 Khái niệm Bảo hiểm y tế .5 1.1.4 Tình hình bao phủ BHYT Việt Nam ……………………………………… 1.2 Thực trạng sử dụng BHYT ngƣời nhiễm HIV 1.2.1 Thực trạng sử dụng BHYT người nhiễm HIV số nước giới 1.2.2 Thực trạng sử dụng BHYT người nhiễm HIV Việt Nam .8 1.3 Các yếu tố ảnh hƣởng đến việc sử dụng thẻ BHYT ngƣời nhiễm HIV 11 1.3.1 Nhóm yếu tố cá nhân .11 1.3.2 Nhóm yếu tố dịch vụ y tế 13 1.3.3 Nhóm yếu tố mơi trường sách, dịch vụ BHYT .14 1.4 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu …………………………………………… 16 1.4.1 Tình hình bệnh HIV Lào Cai 16 1.4.2 Thực trạng quản lý BN HIV/AIDS Bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai: 17 1.5 Khung lý thuyết 20 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu .21 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu định lượng 21 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu định tính 21 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.3 Thiết kế nghiên cứu 21 2.4 Cỡ mẫu phƣơng pháp chọn mẫu 21 2.4.1 Cỡ mẫu định lượng: 21 2.4.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu định tính 22 2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu .22 2.5.1 Thu thập thông tin định lượng: .22 2.5.2 Thu thập thơng tin định tính: 23 2.6 Biến số nghiên cứu .23 2.6.1 Các nhóm biến số định lượng 23 H P H U iii 2.6.2 Chủ đề nghiên cứu định tính: 30 2.7 Phƣơng pháp phân tích số liệu 31 2.7.1 Phương pháp phân tích số liệu định lượng: .31 2.7.2 Phương pháp phân tích số liệu định tính: 31 2.8 Tiểu chuẩn đánh giá dùng nghiên cứu 31 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 33 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu 34 3.2 Thực trạng sử dụng thẻ BHYT BN HIV/AIDS 37 3.3 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến việc sử dụng thẻ BHYT ngƣời nhiễm HIV/AIDS PKNT Bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai .40 3.3.1 Yếu tố cá nhân 40 3.3.2 Yếu tố dịch vụ y tế 47 3.3.3 Yếu tố môi trường, sách BHYT, kinh tế, xã hội .51 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 57 4.1 Mô tả thực trạng sử dụng thẻ BHYT bệnh nhân HIV/AIDS Phòng khám ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai năm 2020 57 4.1.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 57 4.1.2 Thực trạng sử dụng thẻ BHYT BN HIV/AIDS nghiên cứu .58 4.2 Phân tích số yếu tố ảnh hƣởng tới sử dụng thẻ BHYT BN HIV/AIDS PKNT Bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai năm 2020 59 4.2.1 Yếu tố cá nhân 60 4.2.2 Yếu tố dịch vụ y tế 62 4.2.3 Yếu tố môi trường sách BHYT, kinh tế, xã hội 63 4.3 Hạn chế nghiên cứu cách khắc phục .67 KẾT LUẬN 69 KHUYẾN NGHỊ .71 TÀI LIỆU THAM KHẢO 72 Phụ lục 76 Phụ lục 84 Phụ lục 85 Phụ lục 86 Phụ lục 87 Phụ lục 89 Phụ lục 91 Phụ lục 92 Phụ lục 93 H P H U iv CÁC CHỮ VIẾT TẮT AIDS Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải Acquired Immuno-Deficieny Syndrome ARV Antiretroviral – Thuốc kháng retrovirus BHYT Bảo hiểm y tế BHYTTN Bảo hiểm y tế tự nguyện BN Bệnh nhân BV Bệnh viện CS Cộng ĐTV Điều tra viên ĐTNC Đối tƣợng nghiên cứu GĐLS Giai đoạn lâm sàng HIV Human Immunodeficiency Virus H P Vi rut gây suy giảm miễn dịch ngƣời KCB Khám chữa bệnh NVYT Nhân viên y tế NTCH Nhiễm trùng hội PKNT Phòng khám ngoại trú PVS Phỏng vấn sâu QHTD Quan hệ tình dục TCMT Tiêm chích ma túy UNAIDS Cơ quan Liên hợp quốc HIV/AIDS WHO Tổ chức Y tế Thế giới U H v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Số BN lũy tích quản lý sở điều trị 16 Bảng 2.1 Tiêu chuẩn kiến thức bệnh nhân HIV/AIDS BHYT 32 Bảng 2.2 Tiêu chuẩn thái độ bệnh nhân HIV/AIDS BHYT 32 Bảng 3.1 Một số đặc điểm nhân học 35 Bảng 3.2 Thực trạng thẻ BHYT BN HIV/AIDS 38 Bảng 3.3 Thực trạng sử dụng thẻ BHYT ĐTNC 39 Bảng 3.4 Thông tin tham gia BHYT/dự định tham gia lý không tham gia BHYT thời gian Bảng 3.5 Mối liên quan đến sử dụng thẻ BHYT với số yếu tố nhân học H P 40 41 Bảng 3.6 Kiến thức bệnh nhân BHYT 42 10 Bảng 3.7 Mối liên quan sử dụng BHYT với kiến thức BN HIV/AIDS BHYT 43 11 Bảng 3.8 Thái độ người nhiễm HIV/AIDS với BHYT 12 Bảng 3.9 Mối liên quan sử dụng BHYT với thái độ BN HIV/AIDS BHYT 45 13 Bảng 3.10 Thông tin vướng mắc sử dụng thẻ BHYT 48 14 U 44 Bảng 3.11 Mối liên quan đến sử dụng thẻ BHYT số yếu tố dịch vụ y tế 49 15 Bảng 3.12 Mô tả thông tin liên quan đến BHYT với BN HIV 54 16 Bảng 3.13 Lý không sử dụng thẻ BHYT ĐTNC 55 H vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH Hình 1: Khung lý thuyết yếu tố ảnh hưởng đến tiếp cận sử dụng BHYT người nhiễm HIV/AIDS 20 Biểu đồ 3.1 Giai đoạn lâm sàng BN HIV/AIDS 37 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ BN HIV/AIDS có kiến thức đạt, không đạt BHYT 43 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ người nhiễm có thái độ đạt, khơng đạt BHYT 45 H P H U vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Bảo hiểm y tế giải pháp tài bền vững chăm sóc sức khỏe cho ngƣời dân, giảm gánh nặng kinh tế đảm bảo an sinh xã hội Những năm gần nguồn viện trợ tổ chức quốc tế cho chƣơng trình phịng, chống HIV/AIDS Việt Nam thời gian qua liên tục bị cắt giảm, bệnh nhân nhiễm HIV đƣợc tốn chi phí thuốc ARV, thuốc nhiễm trùng hội, xét nghiệm từ nguồn BHYT thay nguồn tài trợ cấp miễn phí nhƣ Xuất phát từ thực trạng tiến hành nghiên cứu “Thực trạng sử dụng bảo hiểm y tế bệnh nhân HIV/AIDS số yếu tố ảnh hưởng Phòng khám ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai năm 2020” Nghiên cứu có mục H P tiêu: 1/ Mô tả thực trạng sử dụng BHYT 2/ Phân tích số yếu tố ảnh hƣởng tới sử dụng thẻ BHYT bệnh nhân HIV/AIDS PKNT Bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai năm 2020 Nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp định lƣợng định tính Cấu phần định lƣợng thu thập số liệu 313 bệnh nhân (BN) nhiễm HIV PKNT năm 2020 Cấu phần định tính bao gồm 13 PVS cho Lãnh đạo BV, Trƣởng PKNT, U NVYT PKNT, BN HIV/AIDS ngƣời thân BN Kết nghiên cứu cho thấy, tỉ lệ BN HIV/AIDS mua thẻ BHYT trƣớc phát nhiễm HIV 45,37%, sau phát nhiễm 54,63% Lý mua thẻ H phòng ốm đau chiếm tỉ lệ 76,36%, khơng đủ tiền tốn chi phí 70,61%, hay ốm 57,51%, đƣợc hỗ trợ 33,55% Tỉ lệ sử dụng thẻ BHYT để KCB liên quan đến HIV 12 tháng qua 91,37%; Sử dụng thẻ BHYT tất lần khám 97,23% Nhóm tuổi khơng sử dụng thẻ BHYT cao từ 35 – 50 tuổi chiếm 59,26%, tuổi >50 tuổi có báo cáo dùng BHYT Yếu tố ảnh hƣởng tới việc khơng sử dụng thẻ BHYT sợ lộ thông tin, kỳ thị phân biệt đối xử; BHYT trái tuyến (Phải xin giấy chuyển tuyến khơng khơng đƣợc tốn BHYT, xin giấy chuyển lại bị lộ thơng tin nhiễm HIV); thủ tục hành phức tạp; thiếu thơng tin BHYT; quy trình KCB BHYT cịn phức tạp; thời gian KCB BHYT lâu Khuyến nghị: Cải tiến quy trình KCB BHYT Xây dựng, triển khai kế hoạch truyền thông BHYT Tuyên truyền chống kỳ thị, phân biệt đối xử NVYT nhƣ ngƣời dân với ngƣời nhiễm HIV ĐẶT VẤN ĐỀ HIV - Vi rút gây suy giảm miễn dịch ngƣời nguyên gây “ Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải”, viết tắt AIDS Đó tình trạng bệnh lý hệ thống miễn dịch bị suy giảm nghiêm trọng dẫn tới phát sinh nhiễm trùng hội, khối u, bội nhiễm, suy kiệt Cho đến nay, bệnh chƣa có thuốc điều trị đặc hiệu chƣa có vacxin phịng bệnh hữu hiệu, ngƣời mắc HIV thƣờng phải điều trị suốt đời làm tăng gánh nặng chi phí điều trị cho thân nhƣ gia đình Bảo hiểm y tế (BHYT) giải pháp tài bền vững chăm sóc sức khỏe cho ngƣời dân, mang lại công khám chữa bệnh, giảm gánh nặng kinh tế đảm bảo an sinh xã hội [1] H P Ở nƣớc ta, ca nhiễm HIV đƣợc phát năm 1990, cuối năm 2014 100% số tỉnh thành phố nƣớc có ngƣời nhiễm HIV Trong năm qua số lƣợng bệnh nhân (BN) HIV/AIDS đƣợc tiếp cận với thuốc ARV ngày tăng lên nhƣng chủ yếu nguồn viện trợ Tổ chức quốc tế [2] Những năm gần nguồn viện trợ tổ chức quốc tế cho chƣơng trình U phịng, chống HIV/AIDS Việt Nam liên tục bị cắt giảm Năm 2016, Thủ tƣớng Chính phủ ban hành định 2188/QĐ-TTg ngày 15/11/2016, quy định H việc toán thuốc kháng vi rút HIV đƣợc mua sắm tập trung cấp quốc gia sử dụng nguồn quỹ khám bệnh, chữa bệnh BHYT hỗ trợ ngƣời sử dụng thuốc kháng vi rút HIV [3], theo từ 1/1/2019 tồn ngƣời nhiễm HIV từ 16 tuổi trở lên đƣợc tốn thuốc ARV từ nguồn BHYT thay nguồn tài trợ cấp miễn phí [4] Năm 2018, Bộ Y tế ban hành Thông tƣ 27/2018/TT-BYT ngày 26/10/2018 Hƣớng dẫn thực BHYT khám bệnh, chữa bệnh y tế liên quan đến HIV/AIDS có hiệu lực 01/01/2019 [5] thay Thông tƣ số: 15/2015/TTBYT Bộ Y tế ngƣời nhiễm HIV [6] Tại tỉnh Lào Cai ghi nhận ca nhiễm HIV tháng 12 năm 1996, tính đến tháng 12 năm 2019 9/9 huyện 164/164 xã phƣờng có ngƣời nhiễm HIV [7], [8] Lũy tích đến có 3099 ca nhiễm HIV, số bệnh nhân chuyển sang giai đoạn AIDS 2575, có 1509 trƣờng hợp tử vong AIDS Hiện tồn tỉnh có 987 bệnh nhân đƣợc điều trị ARV [8] 92 Phụ lục KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU Các hoạt động TT Thời gian từ tháng 3/2020 – 12/2020 3/2020 T4-5 T6-7 T8-9 T10-11 T1112 Viết đề cƣơng bảo vệ X X đề cƣơng nghiên cứu dƣới hƣớng dẫn giáo H P viên hƣớng dẫn (GVHD) Bảo vệ đề cƣơng nghiên cứu Tiến hành thu thập số liệu, Phân tích số liệu, U Viết dự thảo báo cáo Hoàn chỉnh luận văn dƣới X X X hƣớng dẫn GVHD H nộp phòng ĐTSĐH Chỉnh sửa luận văn theo X góp ý giáo viên phản biện Nộp luận văn thức X cho phịng ĐTSĐH Bảo vệ luận văn X 93 Phụ lục PHIẾU ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU Xin chào anh/chị, tiến hành nghiên cứu để tìm hiểu thơng tin việc sử dụng BHYT bệnh nhân HIV/AIDS Phòng khám ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai Sự tham gia anh/chị vào nghiên cứu góp phần quan trọng cho công tác quản lý sức khoẻ ngƣời bệnh Bệnh viện nhƣ phân tích số yếu tố liên quan đến trình điều trị anh/chị sử dụng BHYT Việc tham gia trả lời vấn hoàn toàn tự nguyện Anh/chị đƣợc hỏi trả lời bảng hỏi khoảng 10- 15 phút (Với vấn sâu khoảng 40 H P phút) Một số câu hỏi khiến anh/chị cảm thấy khơng thoải mái cảm thấy riêng tƣ để trả lời Anh/chị hồn tồn từ chối trả lời câu hỏi Tất thông tin anh/chị cung cấp sử dụng với mục đích nghiên cứu, hồn tồn đƣợc giữ bí mật, đƣợc mã hóa có thành viên nhóm nghiên cứu đƣợc quyền tiếp cận Chúng mong nhận đƣợc hợp tác giúp đỡ anh/chị để có U thơng tin xác Chúng tơi hy vọng tham gia anh/chị nghiên cứu đóng góp quý báu trình sử dụng H BHYT BN HIV/AIDS đƣợc nâng cao chất lƣợng hiệu Nếu có câu hỏi liên quan đến nghiên cứu liên quan đến việc tham gia nghiên cứu anh/chị hỏi tơi vui lòng liên hệ với: Nghiên cứu viên: Nguyễn Mạnh Đức - Học viên lớp chuyên khoa Tổ chức quản lý y tế Lào Cai khóa 1-B2, Trƣờng Đại học Y tế Công cộng - Hà Nội, ĐT 0912270929 Qua thông tin cung cấp, anh/chị có đồng ý tham gia hay khơng? [ ] Đồng ý [ ] Không đồng ý Điều tra viên: H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GÓP Ý BÀI TẬP CHUYÊN ĐỀ QUẢN LÝ/ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Nguyễn Mạnh Đức Lớp: CKII TCQLYT5 Tên đề tài: Thực trạng sử dụng bảo hiểm y tế bệnh nhân HIV/AIDS số yếu tố ảnh hưởng Phòng khám ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai, năm 2020 TT Phần giải trình học viên Nội dung góp ý (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần Bài trang Nếu khơng chỉnh sửa,giải thích lý tập chun đề quản lý/ đề khơng chỉnh sửa) cương/luận văn/luận án/chun đề) U Khơng góp ý Tên đề tài luận văn/luận án/chun đề Khơng góp ý Tóm tắt Khơng góp ý Đặt vấn đề H Cần cô đọng lại nêu bật lý cần thiết tiến hành nghiên cứu H P Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án Học viên sửa lại đặt vấn đề cô đọng lý cần thiết tiến hành nghiên cứu theo góp ý Hội đồng Mục tiêu nghiên cứu Khơng góp ý Tổng quan tài liệu Hạn chế viết theo gạch đầu dòng Học viên sửa lại viết thành đoạn văn, bỏ gạch đầu dịng theo góp ý của Hội đồng Trang 7, Mục 1.2.1 cần sử Học viên sửa lại 1.2.1 “Thực trạng sử dụng dụng từ cho xác BHYT người nhiễm HIV số nước giới” theo góp ý Hội đồng Bổ xung thêm tài liệu tham Học viên tiếp thu bổ xung theo góp ý khảo Hội đồng Khung lý thuyết/cây vấn đề Cần xem xét chỉnh sửa cho phù hợp Học viên tiếp thu chỉnh sửa theo góp ý Hội đồng Đối tượng phương pháp nghiên cứu Cần điều chỉnh số lỗi trình bày cho rõ ràng Học viên tiếp thu chỉnh sửa theo góp ý Hội đồng Cỡ mẫu định tính cần nêu rõ tiêu chí chọn đối tượng cụ thể Học viên tiếp thu chỉnh sửa theo góp ý Hội đồng trang 22 Hạn chế nghiên cứu sai số cần chuyển sang phần bàn luận Học viên bỏ hạn chế nghiên cứu chương Đối tượng phương pháp nghiên cứu thêm phần Hạn chế nghiên cứu phần Bàn luận U Kết nghiên cứu Phần nhận xét bảng, biểu khơng nên nhắc lại tồn thơng tin bảng mà đưa thơng tin H Tránh lỗi làm tròn số liệu H P Học viên tiếp thu chỉnh sửa theo góp ý Hội đồng, phần nhận xét đưa thơng tin để nhấn mạnh, tập trung vào kết bật Học viên tiếp thu chỉnh sửa theo góp ý Hội đồng Nên bỏ bảng 3.5 cách tính Học viên tiếp thu loại bỏ bảng 3.5 theo góp chưa xác ý Hội đồng Cần chỉnh sửa cách trình bày bảng, biểu 10 Học viên tiếp thu chỉnh sửa theo góp ý Hội đồng Bàn luận Bỏ phần bàn luận liên quan đến bảng 3.5 loại bỏ Học viên tiếp thu loại bỏ phần liên quan đến bảng 3.5 theo ý kiến Hội đồng Bổ sung bàn luận phân tích sâu thêm, hạn chế lặp lai kết Học viên thêm số nội dụng bàn luận, bỏ phần kết trùng lặp bàn luận 11 Kết luận Cần rõ ràng cụ thể 12 Học viên tiếp nhận loại bỏ phần khơng cần thiết, đưa kết theo ý kiến Hội đồng Khuyến nghị Cần đưa Khuyến nghị dựa Học viên chỉnh lý loại bỏ số khuyến nghị kết nghiên cứu chưa phù hợp theo ý kiến Hội đồng bệnh viện 13 Tài liệu tham khảo Học viên chỉnh sửa trình bày trích dẫn tài liệu tham khảo theo qui định Chỉnh sửa trình bày trích dẫn tài liệu tham khảo theo qui định 14 H P Các góp ý khác Khơng góp ý H U Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) Ngày 01 tháng năm 2021 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Nguyễn Mạnh Đức Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Hồ Thị Hiền Ngày 14 tháng năm 2021 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) GS.TS Bùi Thị Thu Hà