Thực trạng sử dụng bảo hiểm y tế trong khám bệnh, chữa bệnh của người nhiễm hivaids và một số yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện quận thủ đức năm 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ BÍCH UYÊN H P THỰC TRẠNG SỬ DỤNG BẢO HIỂM Y TẾ TRONG KHÁM, CHỮA BỆNH CỦA NGƯỜI NHIỄM HIV/AIDS VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG U TẠI BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC NĂM 2019 H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 62727605 HÀ NỘI, 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ BÍCH UYÊN H P THỰC TRẠNG SỬ DỤNG BẢO HIỂM Y TẾ TRONG KHÁM, CHỮA BỆNH CỦA NGƯỜI NHIỄM U HIV/AIDS VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC, NĂM 2019 H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 62727605 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN THỊ THÚY NGA HÀ NỘI, 2020 i LỜI CẢM ƠN Trong thời gian học tập thực luận văn này, nhận dẫn giúp đỡ tận tình Thầy Trường Đại học Y tế Công cộng, Bệnh viện Quận Thủ Đức bạn đồng nghiệp Với tất tình cảm, kính trọng lịng biết ơn, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành, sâu sắc đến Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại học Quý Thầy cô Trường Đại học Y tế Công cộng cho phép tạo điều kiện thuận lợi cho tơi học tập hồn thành luận văn H P Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới TS Nguyễn Thị Thúy Nga người trực tiếp hướng dẫn thực luận văn Cô dành nhiều thời gian q báu để tận tình hướng dẫn, sửa chữa sai sót luận văn giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi để tơi nghiên U cứu hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn đến Ban Giám đốc, Phòng, Khoa Bệnh viện Quận Thủ Đức giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi H q trình thực điều tra nghiên cứu Cuối cùng, xin bày tỏ lịng biết ơn đến gia đình, bạn đồng nghiệp hỗ trợ giúp đỡ, động viên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành chương trình học tập nghiên cứu Thành phố Hồ Chí Minh, tháng 07 năm 2020 Nguyễn Thị Bích Uyên ii MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT v DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC CÁC HÌNH vii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan HIV/AIDS 1.1.1 Khái niệm HIV/AIDS điều trị ARV 1.1.2 Tình hình dịch HIV/AIDS gánh nặng tài H P 1.1.3 Mơ hình quản lý điều trị ARV giới Việt Nam 1.2 Bảo hiểm y tế người nhiễm HIV/AIDS 1.2.1 Khái niệm chung bảo hiểm y tế 1.2.2 Bảo hiểm y tế người nhiễm HIV/AIDS 10 1.2.3 Thông tuyến khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 11 U 1.2.4 Thực trạng sử dụng bảo hiểm y tế khám chữa bệnh người nhiễm HIV qua số nghiên cứu 12 1.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng bảo hiểm y tế khám chữa H bệnh người nhiễm HIV 16 1.3.1 Các yếu tố thuộc cấp độ cá nhân người nhiễm HIV 18 1.3.2 Các yếu tố thuộc cấp độ gia đình 18 1.3.3 Các yếu tố thuộc cộng đồng 19 1.3.4 Các yếu tố thuộc sở y tế 19 1.4 Giới thiệu địa điểm nghiên cứu 20 1.5 Khung lý thuyết nghiên cứu 24 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 25 2.3 Thiết kế nghiên cứu 26 iii 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 26 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 28 2.5.1 Phương pháp thu thập số liệu nghiên cứu định lượng 28 2.5.2 Phương pháp thu thập số liệu nghiên cứu định tính 29 2.5.3 Quy trình tiến hành nghiên cứu 30 2.6 Các biến số, số nghiên cứu 31 2.7 Xử lý phân tích số liệu 32 2.8 Khống chế sai số 33 2.9 Các vấn đề đạo đức nghiên cứu 34 H P Chương KẾT QUẢ 36 3.1 Thực trạng sử dụng bảo hiểm y tế khám chữa bệnh người nhiễm HIV Bệnh viện quận Thủ Đức 36 3.1.1 Một số đặc điểm người bệnh nghiên cứu 36 3.1.2 Thực trạng sử dụng thẻ bảo hiểm y tế khám chữa bệnh U người nhiễm HIV 39 3.1.3 Một số đặc điểm người nhiễm HIV liên quan đến sử dụng thẻ bảo hiểm y tế khám chữa bệnh 44 H 3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng bảo hiểm y tế khám chữa bệnh người nhiễm HIV bệnh viện Quận Thủ Đức 47 3.2.1 Các yếu tố cấp độ cá nhân 47 3.2.2 Các yếu tố thuộc cấp độ gia đình 49 3.2.3 Các yếu tố thuộc cộng đồng 52 3.2.4 Yếu tố thuộc bệnh viện 53 Chương BÀN LUẬN 57 4.1 Thực trạng sử dụng thẻ bảo hiểm y tế khám chữa bệnh người nhiễm HIV bệnh viện quận Thủ Đức năm 2019 57 4.1.1 Tỷ lệ tham gia BHYT người nhiễm HIV 57 iv 4.1.2 Tỷ lệ sử dụng thẻ BHYT khám chữa bệnh người nhiễm HIV 59 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng bảo hiểm y tế khám chữa bệnh người nhiễm HIV bệnh viện Quận Thủ Đức 62 4.2.1 Các yếu tố cấp độ cá nhân 62 4.2.2 Các yếu tố thuộc cấp độ gia đình 65 4.2.3 Các yếu tố thuộc cộng đồng 68 4.2.4 Yếu tố thuộc bệnh viện 70 4.3 Điểm mạnh hạn chế nghiên cứu 71 H P 4.3.1 Điểm mạnh nghiên cứu 71 4.3.2 Một số hạn chế nghiên cứu 73 KẾT LUẬN 74 KHUYẾN NGHỊ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO U PHỤ LỤC H v DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT AIDS Acquired Immuno Deficiency Syndrom (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) ART Antiretroviral therapy (liệu pháp kháng retrovirus) ARV Antiretrovaral (thuốc điều trị kháng retro virus) BHYT Bảo hiểm y tế BYT Bộ Y tế BV Bệnh viện CSMBS Chương trình BHYT cho công chức nhà nước (Thái Lan) DV Dịch vụ DVYT Dịch vụ y tế HIV Human Immuno-deficiency Virus KCB Khám chữa bệnh MSM Men Sex Men: Đồng tính nam NB Người bệnh NVYT Nhân viên y tế SHL Sự hài lòng SSS Tổ chức An sinh xã hội (Thái Lan) UBND Ủy ban nhân dân UB Chương trình bao phủ toàn dân (Thái Lan) UNAID United Nations Programme on HIV/AIDS (Chương trình phối hợp S với Liên hiệp quốc phịng chống HIV/AIDS toàn cầu) XN Xét nghiệm WHO The World Health Organization (Tổ chức y tế giới) H P U H vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Một số đặc điểm người nhiễm HIV điều trị bệnh viện quận Thủ Đức 23 Bảng 3.1 Một số đặc điểm dân số xã hội đối tượng nghiên cứu 36 Bảng 3.2 Đặc điểm tình hình điều trị HIV người bệnh 38 Bảng 3.3 Tỷ lệ nguồn thẻ BHYT người bệnh 41 Bảng 3.4 Mức độ sử dụng BHYT người nhiễm HIV 42 Bảng 3.5 Khám điều trị bệnh người bệnh sử dụng BHYT 42 H P Bảng 3.6 Chi trả cho khám điều trị bệnh thơng thường người nhiễm HIV có sử dụng thẻ BHYT 43 Bảng 3.7 Chi phí trả thêm cho lượt khám chữa bệnh ngoại trú bệnh viện người nhiễm HIV có sử dụng thẻ BHYT 44 Bảng 3.8 Tỷ lệ sử dụng BHYT theo giới tính, nhóm tuổi người bệnh 44 U Bảng 3.9 Tỷ lệ sử dụng BHYT KCB theo học vấn tình trạng cơng việc người bệnh 45 Bảng 3.10 Đặc điểm tình hình điều trị HIV liên quan đến sử dụng H BHYT KCB người nhiễm HIV 46 Bảng 3.11 Nhận thức BHYT người nhiễm HIV nghiên cứu 47 Bảng 3.12 Tỷ lệ có trải nghiệm phân biệt đối xử người nhiễm HIV vòng 12 tháng qua 53 vii DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Tỷ lệ phân bố nhóm tuổi NB phát nhiễm HIV/AIDS Việt Nam năm 2017 Hình 1.2 Phân bố kinh phí phịng, chống HIV/AIDS Việt Nam giai đoạn 2018-2020 Hình 1.3 Độ bao phủ tiếp cận, sử dụng BHYT người nhiễm HIV/AIDS 17 Hình 1.5 Khung lý thuyết yếu tố định sử dụng BHYT 24 H P Hình 3.1 Tình hình thẻ BHYT người bệnh nhiễm HIV 39 Hình 3.2 Tỷ lệ người nhiễm HIV nghiên cứu có thẻ BHYT 40 Hình 3.3 Tỷ lệ người nhiễm HIV có sử dụng bảo hiểm y tế KCB 41 H U viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Bảo hiểm y tế (BHYT) nguồn tài bền vững để đảm bảo trì mở rộng chương trình điều trị HIV Tuy nhiên, nhiều báo cáo cho thấy tỷ lệ bao phủ BHYT người nhiễm HIV thấp, có nhiều yếu tố rào cản khiến người nhiễm HIV không tham gia không sử dụng BHYT khám chữa bệnh Nghiên cứu nhằm mục tiêu mô tả thực trạng phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng thẻ BHYT người nhiễm HIV/AIDS đến khám điều trị Bệnh viện (BV) quận Thủ Đức năm 2019 H P Thiết kế nghiên cứu cắt ngang mô tả (kết hợp nghiên cứu định lượng nghiên cứu định tính) thực Nghiên cứu định lượng tiến hành vấn trực tiếp 179 người nhiễm HIV/AIDS đến khám điều trị Phòng khám nhiễm, BV quận Thủ Đức, thành phố Hồ Chí Minh theo câu hỏi cấu trúc Nghiên cứu định tính tiến hành vấn sâu 18 người U (bao gồm đại diện Ban Giám đốc bệnh viện, đại diện quản lý phòng khám Nhiễm - khoa Nội tổng quát, bác sĩ phòng khám Nhiễm người nhiễm HIV quản lý phòng khám H Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ người nhiễm HIV có thẻ BHYT 87,7% Trong 65,6% BHYT tự mua, 34,4% BHYT bắt buộc Trong số người nhiễm HIV có thẻ BHYT, có 86,0% sử dụng BHYT khám chữa bệnh Tỷ lệ sử dụng BHYT khám chữa bệnh có liên quan đến giới tính, nghề nghiệp nơi cư trú Về số yếu tố ảnh hưởng tiêu cực, cấp độ cá nhân: nhiều người nhiễm HIV chưa nhận thức đầy đủ BHYT, bên cạnh tâm lý tự kỳ thị, sợ bị kỳ thị; Ở cấp độ gia đình: điều kiện kinh tế khó khăn việc làm không ổn định, nguồn gốc cư trú không ổn định; Ở cấp độ cộng đồng: truyền thông BHYT cho người nhiễm HIV chưa quan tâm Kỳ thị, phân biệt đối xử liên quan đến nhiễm HIV tương đối phổ biến; Ở cấp độ bệnh viện: thủ tục đăng BHYT? BHYT? 1.