Hoạt động chăm sóc giảm nhẹ cho bệnh nhân ung thư tại khoa ung bướu, bệnh viện quận thủ đức năm 2019 và một số yếu tố ảnh hưởng

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN XUÂN TRƯỜNG H P HOẠT ĐỘNG CHĂM SÓC GIẢM NHẸ CHO BỆNH NHÂN UNG THƯ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI KHOA UNG BƯỚU, BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC NĂM 2019 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II CHUYÊN NGÀNH TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 67.72.67.05 HÀ NỘI, 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN XUÂN TRƯỜNG H P HOẠT ĐỘNG CHĂM SÓC GIẢM NHẸ CHO BỆNH NHÂN UNG THƯ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI KHOA UNG BƯỚU, BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC NĂM 2019 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II H CHUYÊN NGÀNH TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 67.72.67.05 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS LÊ THỊ KIM ÁNH HÀ NỘI, 2020 i LỜI CẢM ƠN Trong thời gian học tập thực luận văn này, nhận dẫn giúp đỡ tận tình Thầy cô Trường Đại học Y tế Công cộng, Bệnh viện Quận Thủ Đức bạn đồng nghiệp Với tất tình cảm, kính trọng lịng biết ơn, xin gửi lời cảm ơn chân thành, sâu sắc đến Ban Giám hiệu, Phòng Đào Tạo Sau Đại Học Quý Thầy cô Trường Đại học Y tế Công cộng cho phép tạo điều kiện thuận lợi cho H P tơi học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới TS Lê Thị Kim Ánh người trực tiếp hướng dẫn thực luận văn Cơ dành nhiều thời gian q báu để tận tình hướng dẫn, sửa chữa sai sót luận văn giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi để tơi nghiên cứu hồn thành luận văn U Tơi xin chân thành cảm ơn đến Ban Giám đốc, Phòng, Khoa Bệnh viện Quận Thủ Đức giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thực H điều tra nghiên cứu Cuối cùng, xin bày tỏ lịng biết ơn đến gia đình, bạn đồng nghiệp hỗ trợ giúp đỡ, động viên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành chương trình học tập nghiên cứu Thành phố Hồ Chí Minh, tháng 05 năm 2020 Nguyễn Xuân Trường ii MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU v ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan chăm sóc giảm nhẹ cho bệnh nhân ung thư 1.1.1 Một số khái niệm H P 1.1.2 Nguyên tắc chăm sóc giảm nhẹ cho bệnh nhân ung thư 1.1.3 Hoạt động chăm sóc giảm nhẹ cho bệnh nhân ung thư sở y tế 1.3 Thực trạng hoạt động chăm sóc giảm nhẹ cho bệnh nhân ung thư giới Việt Nam 16 1.3.1 Trên giới 16 U 1.3.2 Tại Việt Nam 18 1.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến triển khai chăm sóc giảm nhẹ cho bệnh nhân ung thư góc độ quản lý y tế 21 H 1.5 Sơ lược địa điểm nghiên cứu 24 1.6 Khung lý thuyết nghiên cứu 26 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1.Đối tượng nghiên cứu 27 2.2.Địa điểm thời gian nghiên cứu 28 2.3 Thiết kế nghiên cứu 28 2.4 Cỡ mẫu 28 2.5 Phương pháp thu thập liệu 30 2.6 Các biến số nghiên cứu 32 2.7 Tiêu chuẩn đánh giá 34 iii 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 34 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 35 2.10 Khống chế sai số nghiên cứu 36 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ 38 3.1 Thực trạng hoạt động chăm sóc giảm nhẹ cho bệnh nhân ung thư khoa Ung Bướu, Bệnh viện Quận Thủ Đức 38 3.1.1 Một số đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 38 3.1.2 Thực trạng hoạt động chăm sóc giảm nhẹ cho bệnh nhân ung thư 42 H P 3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến triển khai chăm sóc giảm nhẹ cho bệnh nhân ung thư khoa Ung Bướu, bệnh viện Quận Thủ Đức 51 3.2.1 Chính sách, quy định chăm sóc giảm nhẹ 51 3.2.2 Tình hình nhân lực phục vụ triển khai chăm sóc giảm nhẹ 54 3.3.3 Cơ sở vật chất, trang thiết bị, tài chánh t 56 U 3.3.4 Công tác truyền thông, tư vấn 59 3.3.5 Sự phối hợp khoa/phòng/bộ phận 61 Chương BÀN LUẬN H 63 4.1 Thực trạng chăm sóc giảm nhẹ cho bệnh nhân ung thư khoa Ung Bướu, bệnh viện Quận Thủ Đức 63 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến triển khai hoạt động chăm sóc giảm nhẹ 76 4.3 Một số khó khăn, hạn chế nghiên cứu 81 KẾT LUẬN 82 KHUYẾN NGHỊ 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AIDS Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người BN Bệnh nhân BNUT Bệnh nhân ung thư BS Bác sĩ BV Bệnh viện CLS Chất lượng sống CSGN Chăm sóc giảm nhẹ CTXH Cơng tác xã hội ĐTV Điều tra viên GVHD Giáo viên hướng dẫn GSV Giám sát viên HIV Loại virus gậy hội chứng suy giảm miễn dịch người KQXN Kết xét nghiệm NCV Nghiên cứu viên NVYT Nhân viên y tế PNPC U H P Problems and Needs of Palliative Care (Thực trạng nhu cầu chăm sóc H giảm nhẹ) PVS Phỏng vấn sâu TLN Thảo luận nhóm TP Thành phố UB Ung Bướu v DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Các biến số cho cấu phần định tính 34 Bảng 3.1 Một số đặc điểm dân số xã hội bệnh nhân nghiên cứu 38 Bảng 3.2 Trình độ học vấn, thu nhập trung bình bệnh nhân 39 Bảng 3.2 Tình trạng nghề nghiệp tham gia bảo hiểm y tế bệnh nhân 40 Bảng 3.3 Một số đặc điểm bệnh lý bệnh nhân 41 Bảng 3.4 Tỷ lệ đánh giá đau bệnh sử cho bệnh nhân 42 Bảng 3.5 Tỷ lệ đánh giá vấn đề xã hội tâm lý tinh thần BN 43 H P Bảng 3.6 Một số kết điều trị giảm đau bệnh nhân ung thư 44 Bảng 3.7 Tỷ lệ bệnh nhân điều trị kết hợp biện pháp không dùng thuốc 45 Bảng 3.8 Bậc thang thuốc giảm đau dùng theo thang đo WHO 46 Bảng 3.9 Kết đáp ứng điều trị giảm đau 46 Bảng 3.10 Hoạt động trao đổi thông tin NVYT với BN 46 U Bảng 3.11 Hài lòng trao đổi thông tin NVYT BN 47 Bảng 3.12 Hoạt động chăm sóc tâm lý cho người bệnh trình điều trị 47 Bảng 3.13 Tỷ lệ tham gia sinh hoạt câu lạc ung thư bệnh viện 48 H Bảng 3.14 Hài lòng bệnh nhân chăm sóc tâm lý tinh thần 48 Bảng 3.15 Chi trả chi phí khám chữa bệnh bệnh viện bệnh nhân 49 Bảng 3.23 Các can thiệp hỗ trợ tâm lý xã hội người chăm sóc 50 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Chăm sóc giảm nhẹ tiến trình bệnh Hình 1.2 Thang giảm đau ba bậc Tổ chức Y tế Thế giới Hình 1.3 Khung lý thuyết nghiên cứu 26 vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Khoa Ung bướu (UB), bệnh viện quận Thủ Đức đầu tư phát triển năm gần trở thành sở điều trị ung thư đáng tin cậy, ngày có nhiều bệnh nhân ung thư (BNUT) tới khám điều trị bệnh nhân chuyển từ tuyến Tuy nhiên đến Khoa Ung bướu chưa thành lập đơn vị chăm sóc nhẹ, hoạt động CSGN lồng ghép hoạt động khám chữa bệnh ngày Chưa có nghiên cứu thực trạng CSGN cho bệnh nhân chưa làm rõ yếu tố ảnh hưởng đến triển khai CSGN H P Do nghiên cứu thực với mục tiêu mô tả thực trạng hoạt động CSGN phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến triển khai CSGN cho BNUT khoa ung bướu, bệnh viện quận Thủ Đức, 2019 Thiết kế nghiên cứu cách ngang mô tả kết hợp định lượng định thực từ tháng 02/2019 đến tháng 05/2020, Nghiên cứu định lượng thực khảo U sát 126 BNUT giai đoạn 3, điều trị khoa kết hợp với hồi cứu số liệu thứ cấp khoa CSGN Nghiên cứu định tính thực thảo luận nhóm vấn sâu 22 người bao gồm đại diện lãnh đạo khoa UB, bác sĩ điều H dưỡng với số bệnh nhân điều trị khoa Kết nghiên cứu cho thấy đánh giá chăm sóc giảm nhẹ, có 88,9% BNUT đánh giá đầy đủ đau triệu chứng, bệnh sử, tiền sử tại, 56,3% BNUT đánh giá đầy đủ vấn đề tâm lý, xã hội tinh thần Đối với điều trị giảm đau, 88,1% BNUT định điều trị giảm đau, 49,2% kết hợp điều trị biện pháp không dùng thuốc; Về bậc thang thuốc giảm đau theo WHO: 65,1% BNUT sử dụng thuốc bậc 34,9% BNUT sử dụng theo bậc 2; Nhóm thuốc giảm đau morphine sử dụng 64%; kết đáp ứng điều trị giảm đau 76,2%, đáp ứng hồn tồn đạt 29,4%, đáp ứng phần 46,8% Đối với hoạt động chăm sóc tâm lý, vii tinh thần cho người bệnh: 88,9% BNUT BN bác sĩ tư vấn tâm lý, 70,6% BNUT điều dưỡng chăm sóc tư vấn tâm lý, động viên an ủi; Chỉ 2,4% BNUT nhận tư vấn tâm lý từ chuyên gia tâm lý; 46,8% BNUT tham gia sinh hoạt câu lạc ung thư BV; Tỷ lệ hài lòng chăm sóc tâm lý, tinh thần BNUT 43,1% Đối với hoạt động chăm sóc tâm lý, tinh thần cho người chăm sóc: 61,1% người chăm sóc đánh giá tư vấn vấn đề tâm lý, tinh thần; 84,9% người chăm sóc huấn luyện, bồi dưỡng kỹ chăm sóc cho BN; Chỉ 46% người chăm sóc giúp đỡ điều chỉnh khối lượng cơng việc phịng H P ngừa kiệt sức Một số khó khăn triển khai CSGN: hoạt động CSGN BV chưa phổ biến rộng rãi, BV chưa có quy định cụ thể CSGN; nhân lực y tế khoa thiếu, tỷ lệ đào tạo tập huấn CSGN 12,8%, đa số bác sĩ, điều dưỡng trẻ hạn chế kỹ tư vấn cho BNUT; Hạ tầng BV xuống cấp, thiếu tiện nghi để đảm bảo thoải mái cho BNUT; Vấn đề U thuốc chưa đảm bảo Tuy nhiên có số thuận lợi bao gồm quan tâm ban lãnh đạo BV, Khoa UB trang bị nhiều kĩ thuật chuyên môn đại phục vụ cho chăm sóc điều trị BNUT, có phối hợp tốt bên liên H quan bệnh viện, hoạt động truyền thông tiếp thị thực tốt ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật tử vong [37] Theo Tổ chức Y tế Thế giới, năm 2012 giới có 14,1 triệu người mắc ung thư mới; 8,2 triệu ca tử vong ung thư 32,6 triệu người sống với ung thư vòng năm chẩn đoán [44] Cơ quan Nghiên cứu Ung thư Quốc tế (IARC) dự đoán đến năm 2030, số mắc ung thư lên đến 21,7 triệu người 13 triệu người tử vong ung thư [37] Tại Đông Nam Á, số người mắc bệnh ung thư vào năm 2012 1,7 triệu người tử vong 1,1 triệu người [44] Việt Nam H P có khoảng 125.036 ca mắc ung thư, 94.743 ca tử vong ung thư số mắc năm 211.829 ca, tỷ lệ mắc năm 306,4 100.000 dân Người mắc ung thư không đối mặt với đau đớn thể chất mà cịn lâm vào tình trạng khủng hoảng tinh thần nghiêm trọng, stress kéo dài, vấn đề tâm lý tiêu cực suy giảm chức xã hội làm trầm trọng thêm tình trạng bệnh U ung thư làm suy giảm chất lượng sống họ Chăm sóc giảm nhẹ cải thiện chất lượng sống người bệnh gia đình người bệnh, người đối mặt với vấn đề sức khỏe đe dọa tính mạng, thơng qua ngăn ngừa H làm giảm gánh nặng họ chịu đựng cách nhận biết sớm, đánh giá toàn diện, điều trị đau vấn đề khác thể lực, tâm lý xã hội tâm linh [46],[55] Từ năm 2005, Bộ Y tế Việt Nam bắt đầu khởi xướng xây dựng mô hình chăm sóc giảm nhẹ cho bệnh nhân ung thư HIV/AIDS tỉnh thành phố [8] Tuy nhiên, Hiện nay, hầu hết nghiên cứu tập trung đánh giá nhu cầu CSGN bệnh nhân ung thư, có báo cáo thực trạng thực cơng tác chăm sóc giảm nhẹ cho bệnh nhân ung thư phân tích yếu tố ảnh hưởng đến triển khai hoạt động chăm sóc giảm nhẹ cho bệnh nhân 32 Đánh giá đầy đủ 16 triệu chứng Ghi nhận đầy đủ 17 đặc điểm bệnh sử Ghi nhận đầy đủ 18 đặc điểm tiền sử Đánh giá vấn 19 đề xã hội BN Đánh giá vấn 20 đề tâm lý BN Bệnh nhân ghi nhận đầy đủ triệu chứng lâm sàng khác, xác định biến số dựa ghi nhận từ hồ sơ bệnh án kết hợp với vấn bệnh nhân Bệnh nhân ghi nhận đầy đủ đặc điểm bệnh sử hồ sơ bệnh án Đặc điểm tiền sử bệnh tật, tiền sử mắc ung thư gia đình bệnh nhân ghi nhận đầy đủ hồ sơ bệnh nhân Bệnh nhân đánh giá ghi nhận lại vấn đề xã hội bệnh nhân, bao gồm nơi cư trú, hồn cảnh gia đình, điều kiện kinh tế, tình trạng mối quan hệ xã hội, … Bệnh nhân đánh giá, xem xét vấn đề tâm lý, tinh thần trình điều trị Bệnh nhân đánh giá ghi nhận tình trạng chức vận động theo thang đo cụ thể, xác định dựa vào thông tin ghi bệnh án H P U H Đánh giá tình trạng 21 hoạt động Đánh giá chất Bệnh nhân đánh giá ghi 22 lượng sống nhận mức độ chất lượng sống Bệnh nhân xem xét ghi Đánh giá đầy đủ nhận đầy đủ đau, triệu 23 vấn đề thể chất chứng, đặc điểm bệnh sử tiền sử chung ung thư Đánh giá đầy đủ Bệnh nhân xem xét đánh giá 24 vấn đề tinh thần ghi nhận đầy đủ vấn đề xã chung hội tâm lý tinh thần Nhị giá Phỏng vấn + hồi cứu HSBA Nhị giá Phỏng vấn + hồi cứu HSBA Nhị giá Phỏng vấn + hồi cứu HSBA Nhị giá Phỏng vấn + hồi cứu HSBA Nhị giá Phỏng vấn + hồi cứu HSBA Nhị giá Phỏng vấn + hồi cứu HSBA Nhị giá Phỏng vấn + hồi cứu HSBA Nhị giá Phỏng vấn + hồi cứu HSBA Nhị giá Phỏng vấn + hồi cứu HSBA 33 Đánh giá đầy đủ Bệnh nhân đánh giá ghi 25 chăm sóc giảm nhẹ nhận đầy đủ vấn đề chăm sóc chung giảm nhẹ thể chất tinh thần Nhị giá Có kế hoạch chăm Bệnh nhân bác sĩ lên kế hoạch sóc giảm nhẹ chăm sóc giảm nhẹ từ ban đầu Nhị giá 26 Phỏng vấn + hồi cứu HSBA Phỏng vấn + hồi cứu HSBA Điều trị đau cho bệnh nhân Bệnh nhân định sử dụng Nhị Hồi cứu thuốc giảm đau giá HSBA BN định thuốc kháng Nhị Hồi cứu viêm hỗ trợ giảm đau giá HSBA BN định thuốc hướng Nhị Hồi cứu thần kinh hỗ trợ giảm đau giá HSBA BN chăm sóc thực Nhị Hồi cứu 30 Điều trị đau kết hợp biện pháp giảm đau không dùng giá HSBA thuốc kết hợp dùng thuốc BN theo dõi ghi nhận tình Theo dõi đáp ứng Nhị Hồi cứu 31 trạng đáp ứng với liệu pháp điều trị giảm đau giá HSBA giảm đau Các loại thuốc Các loại thuốc giảm đau sử dụng Danh Hồi cứu 32 giảm đau bệnh nhân định HSBA Sử dụng thuốc Có sử dụng morphin điều trị giảm Nhị Hồi cứu 33 giảm đau Morphin đau cho bệnh nhân giá HSBA Bậc thang thuốc giảm đau Thứ Hồi cứu 34 Bậc thuốc giảm đau dùng theo thang đo WHO: bao gồm bậc HSBA bậc bậc 1, bậc bậc Bệnh nhân có đáp ứng điều trị đau, phân tích kết quả, đáp ứng Đáp ứng điều trị Danh Hồi cứu 35 điều trị đau phân loại thành đau định HSBA nhóm: đáp ứng hồn tồn, đáp ứng phần khơng đáp ứng Trao đổi thơng tin tình hình bệnh tật điều trị NVYT BN BN bác sĩ khám điều trị Nhị 36 Được thông tin Phỏng vấn thơng tin tình trạng bệnh tật giá Dùng thuốc giam đau Chỉ định kháng 28 viêm Chỉ định thuốc 29 hướng thần kinh 27 H U H P 34 họ liệu pháp điều trị đầy đủ BN bác sĩ NVYT trả lời Nhị 37 Được giải thích giải đáp đầy đủ thắc mắc giá trình điều trị BN tham gia định liệu Nhị 38 Quyết định pháp điều trị cho qua tư giá vấn bác sĩ điều trị Mức độ hài lòng bệnh nhân vấn đề trao đổi thông tin bác Thứ 39 Hài lòng sĩ, NVYT với bệnh nhân theo thang bậc đo Likert Chăm sóc tâm lý tinh thần cho người bệnh BN bác sĩ điều trị động viên Bác sĩ động viên an Nhị 40 an ủi suốt trình điều trị ủi giá khoa BN điều dưỡng/ y tá điều Điều dưỡng động Nhị 41 trị động viên an ủi suốt viên an ủi giá trình điều trị khoa BN có nhận tư vấn tâm lý Nhị 42 Tư vấn chuyên gia chuyên gia tâm lý giá bệnh viện Bệnh nhân tham gia vào câu Tham gia câu lạc Nhị 43 lạc sinh hoạt người bệnh ung thư giá ung thư bệnh viện Mức độ hài lòng bệnh nhân Hài lòng chăm Thứ 44 chăm sóc tâm lý, tinh thần cho họ sóc tâm lý tinh thần bậc theo thang đo Likert Hỗ trợ phúc lợi cho bệnh nhân ung thư BHYT chi trả chi Mức độ chi trả chi phí q Danh 45 phí điều trị trình điều trị BN định BN nhận hỗ trợ thêm chi Nhận hỗ trợ Nhị 46 phí trình điều trị từ bệnh tài giá viện từ tổ chức từ thiện Chăm sóc tâm lý, tinh thần người chăm sóc H P H U Phỏng vấn Phỏng vấn Phỏng vấn Phỏng vấn Phỏng vấn Phỏng vấn Phỏng vấn Phỏng vấn 35 Người chăm sóc bệnh nhân Đánh giá tâm lý xã Nhị 47 đánh giá tâm lý xã hội Phỏng vấn hội người chăm sóc giá trình điều trị Các can thiệp chăm Các can thiệp chăm sóc tâm lý xã sóc tâm lý xã hội hội người chăm sóc, gia Danh 48 Phỏng vấn cho người chăm đình người bệnh triển khai định sóc khoa Ung Bướu H P H U 36 Phụ lục 06 Các văn liên quan H P H U 37 H P H U 38 H P H U 39 H P H U 40 H P H U 41 H P H U 42 H P H U 43 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GÓP Ý BÀI TẬP CHUYÊN ĐỀ QUẢN LÝ/ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Nguyễn Xuân Trường Tên đề tài: Hoạt động chăm sóc giảm nhẹ cho bệnh nhân ung thư khoa Ung bướu, bệnh viện Quận Thủ Đức năm 2019 số yếu tố ảnh hưởng TT Nội dung góp ý (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần Bài tập chuyên đề quản lý/ đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) Định hướng chun ngành luận văn/luận án Khơng góp ý Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề Học viên điều chỉnh đề tài thành hoạt động thực tế chăm sóc giảm nhẹ bệnh viện, bỏ phần nhu cầu Tóm tắt Cần bổ sung tóm tắt nghiên cứu Đặt vấn đề Khơng góp ý Mục tiêu nghiên cứu Cách viết tên mục tiêu chưa phù hợp với nội dung nghiên cứu Phần giải trình học viên (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) H P H U Học viên chỉnh sửa lại toàn đề tài theo hướng mơ tả hoạt động thực tế chăm sóc giảm nhẹ, bỏ phần hỏi nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ Học viên bổ sung tóm tắt NC trước phần đặt vấn đề Học viên chỉnh sửa lại mục tiêu thành: Mô tả hoạt động chăm sóc giảm nhẹ cho bệnh nhân ung thư giai đoạn 3, khoa Ung bướu, bệnh viện Quận Thủ Đức năm 2019 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến triển khai chăm sóc giảm nhẹ cho bệnh 44 nhân ung thư khoa Ung bướu, bệnh viện Quận Thủ Đức Tổng quan tài liệu Tổng quan tài liệu chưa đủ tổng quan cần thiết cho mục tiêu nghiên cứu Cần trình bày khái niệm chăm sóc giảm nhẹ, cần phân biệt chăm sóc giảm nhẹ cộng đồng bệnh viện, đề cập chủ yếu đến chăm sóc giảm nhẹ cộng đồng Từ trang 9-19 cho thấy quy định CSGN bệnh viện, học viên chưa theo quy định mà lại sử dụng cách đánh giá CSGN cộng đồng chưa phù hợp Khung lý thuyết/cây vấn đề Khung lý thuyết chưa tổng quan, học viên cần bổ sung tổng quan vẽ lại khung lý thuyết Phần phương pháp nội dung NC chưa thấy thống khung lý thuyết Đối tượng phương pháp nghiên cứu Tính cỡ mẫu nhu cầu không Giả định học viên nhu cầu dựa việc nhận chăm sóc khoảng trống nhu cầu chưa có chưa thực Học viên bổ sung tổng quan cho mục tiêu nghiên cứu theo góp ý HĐ (mục 1.3 1.4) Học viên bổ sung trình bày theo góp ý HĐ (mục 1.1.4.) H P Học viên chỉnh sửa lại toàn kết nghiên cứu (thu thập lại số liệu định lượng), phân tích hoạt động CSGN triển khai khoa Ung Bướu H U Học viên bổ sung tổng quan đầy đủ yếu tố ảnh hưởng phân tích phần kết Học viên vẽ lại khung lý thuyết để xác hợp với nội dung nghiên cứu Học viên chỉnh sửa lại khung lý thuyết nghiên cứu cho phù hợp với nội dung nghiên cứu Học viên chỉnh sửa cách tính cỡ mẫu thực trạng CSGN theo góp ý HĐ 45 10 11 12 13 Khơng có mục tiêu đánh giá nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ nên tính cỡ mẫu nhu cầu khơng hợp lý Chọn mẫu định tính ngẫu nhiên khơng phù hợp Bảng biến số cần rà soát lại chuyển sang phụ lục, đưa nội dung CSGN BV Hạn chế NC nguồn thông tin liên quan đến bệnh, thuốc, vv khó để BN cung cấp, cần đưa vào hạn chế NC Trang 28 mô tả đáp ứng nhu cầu chưa rõ ràng Kết nghiên cứu Lưu ý bối cảnh CSGN BV, chỉnh sửa nội dung theo tên mục tiêu NC Bỏ hết phần nhu cầu đi, viết lại theo hướng Bàn luận Bàn luận bỏ phần thông tin chung, cấu trúc lại Bàn luận lại theo mục tiêu nội dung Bổ sung hạn chế NC Học viên chỉnh sửa lại phần tính cỡ mẫu nghiên cứu thực trạng CSGN Học viên chỉnh sửa lại chọn mẫu nghiên cứu định tính thuận tiện Học viên chỉnh sửa lại toàn phần biến số nghiên cứu theo nội dung chuyển phụ lục luận văn Học viên chỉnh sửa theo góp ý HĐ H P Học viên chỉnh sửa lại, không nghiên cứu nhu cầu Học viên chỉnh sửa lại toàn kết nghiên cứu theo nội dung góp ý HĐ Học viên bỏ hết phần khảo sát nhu cầu theo góp ý HĐ U H Kết luận Chỉnh sửa lại sau chỉnh sửa nội dung Khuyến nghị Chỉnh sửa lại sau chỉnh sửa nội dung Tài liệu tham khảo Không ý kiến Học viên chỉnh sửa lại tồn phần bàn luận theo góp ý HĐ Học viên bổ sung chỉnh sửa theo góp ý HĐ Học viên bổ sung thêm phần hạn chế nghiên cứu theo góp ý HĐ Học viên chỉnh sửa lại phần kết luận nghiên cứu theo nội dung Học viên chỉnh sửa lại phần khuyến nghị theo nội dung 46 14 Cơng cụ nghiên cứu 15 Các góp ý khác Một số lỗi tả, định Học viên rà sốt chỉnh sửa theo góp ý dạng HĐ Lưu ý: - Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý - Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề, không nêu tên chức danh người góp ý - Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng - Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trường, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng Ngày 28 tháng 06 năm 2020 Học viên (ký ghi rõ họ tên) H P U H Nguyễn Xuân Trường Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) Ngày 16 tháng 09 năm 2020 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) Lê Thị Kim Ánh Phạm Trí Dũng