Hoạt động chăm sóc giảm nhẹ cho người bệnh ung thư giai đoạn cuối và một số yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện đại học thành phố hồ chí minh năm 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG  NGUYỄN THỊ HIẾU PHƯƠNG H P HOẠT ĐỘNG CHĂM SÓC GIẢM NHẸ CHO NGƯỜI BỆNH UNG THƯ GIAI ĐOẠN CUỐI VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2021 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8.72.08.02 HÀ NỘI NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG  NGUYỄN THỊ HIẾU PHƯƠNG H P HOẠT ĐỘNG CHĂM SÓC GIẢM NHẸ CỦA NGƯỜI BỆNH UNG THƯ GIAI ĐOẠN CUỐI VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2021 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8.72.08.02 GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN: PGS TS BÙI THỊ TÚ QUYÊN HÀ NỘI NĂM 2021 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh tạo điều kiện cho tơi tham dự khóa học Tơi muốn bày tỏ lời cảm ơn sâu sắc đến PGS.TS Bùi Thị Tú Quyên, người thầy trực tiếp hướng dẫn, tận tình giúp đỡ tơi suốt thời gian học tập, thực Luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Thầy, Cô giáo Trường Đại học Y tế Cơng cộng giúp đỡ tơi nhiệt tình thời gian học tập thực nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn đến Lãnh đạo, đồng nghiệp phòng Quản lý chất H P lượng, Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh tạo điều kiện để an tâm học tập thực luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn đến đồng nghiệp khoa tạo điều kiện thuận lợi cho thu thập số liệu để thực Luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn đặc biệt đến gia đình bạn bè, tập thể anh chị em U học viên lớp Thạc sỹ Quản lý bệnh viện khóa XII động viên khuyến khích tơi nhiều để hồn thành Luận văn H Cuối cùng, với phát nghiên cứu này, xin chia sẻ với tất đồng nghiệp miền đất nước Học viên Nguyễn Thị Hiếu Phương i MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU ĐỒ iv TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm 1.2 Nguyên tắc chăm sóc giảm nhẹ H P 1.3 Các hoạt động chăm sóc giảm nhẹ cho NBung thư giới Việt Nam .8 1.4 Nghiên cứu chăm sóc giảm nhẹ cho NB ung thư giai đoạn cuối giới Việt Nam 10 1.5 Một số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động chăm sóc giảm nhẹ 16 U 1.6 Giới thiệu Khoa Chăm sóc giảm nhẹ Bệnh viện Đại học Y dược 21 1.7 Khung lý thuyết nghiên cứu 23 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 H 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 24 2.3 Thiết kế nghiên cứu 24 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 25 2.5 Công cụ thu thập số liệu 26 2.6 Phương pháp thu thập số liệu .27 2.7 Các biến số nghiên cứu .28 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 29 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .30 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .32 ii 3.2 Hoạt động chăm sóc giảm nhẹ NB ung thư giai đoạn cuối Bệnh viện Y dược Thành phố Hồ Chí Minh 33 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động chăm sóc giảm nhẹ cho NB ung thư giai đoạn cuối 44 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 52 4.1 Nhu cầu thực trạng đáp ứng nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ cho NB ung thư giai đoạn cuối Khoa Lão, Bệnh viện Đại học Y - Dược, Thành phố Hồ Chí Minh năm 2021 52 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến nhu cầu thực trạng đáp ứng nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ cho NB ung thư giai đoạn cuối Khoa Lão, Bệnh viện Đạo học Y - H P Dược, Thành phố Hồ Chí Minh năm 2021 62 4.3 Hạn chế nghiên cứu 72 KẾT LUẬN 74 KHUYẾN NGHỊ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO 76 U Phụ lục 1: Phiếu khảo sát nhu cầu hoạt động CSGN NB ung thư thực trạng cung cấp hoạt động CSGN 84 Phụ lục 2: Phiếu hướng dẫn vấn sâu giành cho Trưởng khoa Điều dưỡng H trưởng 95 Phụ lục 3: Phiếu hướng dẫn vấn sâu giành cho Bác sĩ Điều dưỡng chăm sóc trực tiếp cho NB 97 Phụ lục 4: Phiếu vấn sâu giành cho cho NB ung thư giai đoạn cuối 99 Phụ lục 5: Biến số nghiên cứu 101 iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt Nghĩa đầy đủ Acquired Immunodeficiency Syndrome Hội AIDS chứng suy giảm miễn dịch mắc phải BS Bác sĩ BV Bệnh viện CSGN Chăm sóc giảm nhẹ - Palliative Care CTXH Công tác xã hội ĐD Điều dưỡng ĐHYD-TPHCM Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh ĐTV Điều tra viên NB NB NVYT Nhân viên y tế PVS Phỏng vấn sâu U H P World Health Organization; Tổ chức Y tế giới WHO H iv DANH MỤC CÁC BẢNG Hình 1: Vai trị điều trị chăm sóc giảm nhẹ tiến trình bệnh ung thư Error! Bookmark not defined Bảng 1: Thông tin nhân học đối tượng nghiên cứu (n=70) 32 Bảng 2: Nhu cầu hỗ trợ chăm sóc giảm nhẹ NB ung thư giai đoạn cuối vấn đề thể chất theo tuổi (n=70) .33 Bảng 3: Nhu cầu đáp ứng nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ vấn đề thể chất NB ung thư giai đoạn cuối (n=70) 34 Bảng 4: Nhu cầu hỗ trợ chăm sóc giảm nhẹ NB ung thư giai đoạn cuối vấn H P đề tâm lý, tinh thần theo tuổi (n=70) 35 Bảng 5: Nhu cầu đáp ứng nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ vấn đề tâm lý, tinh thần NB (n=70) 36 Bảng 6: Nhu cầu hỗ trợ chăm sóc giảm nhẹ NB ung thư giai đoạn cuối vấn đề giao tiếp, mối quan hệ theo tuổi (n=70) .38 U Bảng 7: Nhu cầu đáp ứng nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ vấn đề giao tiếp, mối quan hệ NB (n=70) .38 Bảng 8: Nhu cầu hỗ trợ chăm sóc giảm nhẹ NB ung thư giai đoạn cuối vấn H đề cung cấp thông tin y tế theo tuổi (n=70) 39 Bảng 9: Nhu cầu đáp ứng nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ vấn đề cung cấp thông tin y tế người bệnh (n=70) 40 Bảng 10: Nhu cầu hỗ trợ chăm sóc giảm nhẹ NB ung thư giai đoạn cuối vấn đề quyền tự chủ theo tuổi (n=70) .42 Bảng 11: Nhu cầu đáp ứng nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ vấn đề quyền tự chủ người bệnh (n=70) 42 Bảng 12: Nhu cầu hỗ trợ chăm sóc giảm nhẹ NB ung thư giai đoạn cuối vấn đề tài chính, phúc lợi xã hội theo tuổi (n=70) 43 Bảng 13: Nhu cầu hoạt động hỗ trợ chăm sóc giảm nhẹ vấn đề tài chính, phúc lợi xã hội người bệnh (n=70) .43 v H P H U vi TĨM TẮT NGHIÊN CỨU Vì để tìm hiểu hoạt động CSGN cho NB ung thư giai đoạn cuối bệnh viện Đại học Y dược thực nào, nhóm nghiên cứu thực đề tài: “Hoạt động chăm sóc giảm nhẹ cho NB ung thư giai đoạn cuối số yếu tố ảnh hưởng Bệnh viện Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh, năm 2021” Với mục tiêu (1) mô tả thực trạng nhu cầu (2) yếu tố ảnh hưởng Bệnh viện Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh, năm 2021 Nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp định lượng định tính Định lượng tiến hành thực vấn 70 NB nội trú nhu cầu hoạt động CSGN Định tính thực vấn sâu Lãnh đạo khoa, 02 bác sĩ (BS), 02 điều dưỡng H P (ĐD) 04 NB ung thư yếu tố ảnh hưởng đáp ứng hoạt động CSGN cho NB ung thư giai đoạn cuối Phỏng vấn sâu thực phòng riêng, thời gian từ 20-30 phút Kết nghiên cứu cho thấy 100% NB có nhu cầu quyền tự chủ NB, tài chính, xã hội giao tiếp, mối quan hệ đáp ứng chăm sóc phù hợp U phần Nhu cầu chăm sóc thể chất 100% NB khó thở đáp ứng phù hợp Yếu tố đặc điểm nhân xã hội học: NB trẻ tuổi, nữ giới, có trình độ học vấn cao (từ trung cấp trở lên), chưa kết hôn, ly dị sống có xu hướng H đáp ứng hoạt động CSGN hạn chế Yếu tố quan chủ quản: Yếu tố nguồn nhân lực: Hạn chế nhân lực, áp lực công việc ảnh hưởng tiêu cực Trình độ chun mơn, thái độ phục vụ, giao tiếp ứng xử NVYT ảnh hưởng tích cực đến nhu cầu CSGN NB Thâm niên công tác BS, ĐD cao có ảnh hưởng tích cực Yếu tố sở vật chất, trang thiết bị: Cơ sở vật chất, trang thiết bị ảnh hưởng tích cực Hạn chế thuốc chưa đáp ứng nhu cầu NB Yếu tố sách Bộ Y tế, bệnh viện (BV): Chính sách Bộ Y tế, BV yếu tố ảnh hưởng tích cực đến đáp ứng nhu cầu CSGN NB Khuyến nghị: Đảm bảo nguồn cung ứng thuốc cho NB Có chế tài động viên, khuyến khích NVYT công tác ĐẶT VẤN ĐỀ Theo định nghĩa Tổ chức Y tế giới (WHO), Chăm sóc giảm nhẹ (CSGN - Palliative Care) biện pháp nhằm cải thiện chất lượng sống người mắc bệnh nặng đe dọa sống gia đình họ cách phịng ngừa, phát sớm, điều trị đau triệu chứng thực thể, vấn đề tâm lý tinh thần mà NB gia đình họ phải chịu đựng Đối với người mắc bệnh đe dọa sống cần phải áp dụng nguyên tắc CSGN từ chẩn đoán xác định bệnh thời điểm cuối đời hỗ trợ người nhà sau người bệnh (NB) qua đời (1) H P Hiện nay, nước ta số lượng NB phát bệnh ung thư giai đoạn cuối cao đối tượng NB ung thư giai đoạn muộn cuối đời chưa quan tâm nhiều, NB phải trải qua gánh nặng triệu chứng vô nặng nề vào giây phút cuối đời thân nhân họ phải chịu đau khổ chứng kiến chết người thân Hầu hết người dân nước có thu nhập cao có quyền tiếp cận với hoạt động điều trị CSGN, NB U quốc gia có thu nhập thấp trung bình tỷ lệ cịn thấp Mỗi năm ước tính có 40 triệu người cần CSGN, 78% số sống quốc gia có thu nhập thấp H trung bình có Việt Nam (2) Dựa vào tỉ lệ bình quân NB cần CSGN giới Việt Nam với dân số 97 triệu người năm 2020 năm phải có khoảng 365.690 người lớn 15.000 trẻ em cần CSGN Việt Nam xếp hạng lực CSGN đứng thứ 12 số 18 nước Châu Á – Thái Bình Dương Ngồi ra, xem xét bảng xếp hạng giới hoạt động CSGN nước ta đứng vị trí thấp, xếp hạng 58 80 quốc gia tham gia xếp hạng năm 2015 EIU (Economist Intelligence Unit) xếp vào nhóm CSGN - 3a (phát triển chưa đồng bộ, khu trú) (3) Nhằm nâng cao chất lượng sống cho NB ung thư giai đoạn cuối, BV Đại học Y Dược TPHCM (ĐHYD-TPHCM) vừa đưa vào hoạt động Đơn vị Chăm sóc giảm nhẹ thuộc khoa Lão, BV ĐHYD-TPHCM(4) Đây Đơn vị hoạt 104 NB cảm thấy lo âu Hỗ trợ NB có nhu cầu có Biến nhị phân thay Phỏng vấn NB đổi nhận hỗ trợ diện mạo NB cảm thấy buồn phiền thay đổi diện mạo Hỗ trợ NB có nhu cầu có Biến nhị phân thấy mặc nhận hỗ trợ cảm NB cảm thấy mặc cảm Phỏng vấn NB nguời xa lánh Hỗ trợ chủ NB có nhu cầu có Biến nhị phân động H P Phỏng vấn NB từ nhận nhan viên y nhan viên y tế chăm sóc động tế chăm sóc viên, khích lệ củng cố cho niềm tin NB U Hỗ trợ từ NB có nhu cầu có Biến nhị phân chuyên gia Phỏng vấn NB nhận hỗ trợ vấn đề tâm lý từ chuyên gia H lĩnh vực tâm lý C: Hỗ trợ quan hệ, giao tiếp Hỗ trợ thảo NB có nhu cầu có Biến nhị phân Phỏng vấn NB luận vấn nhận nhân viên y đề khó khăn tế dành thời gian để thảo luận vấn đề khó khăn Hỗ trợ lắng NB có nhu cầu có Biến nhị phân nghe, quan nhận nhân viên y tâm, chia sẻ tế chăm sóc lắng nghe, quan tâm, chia sẻ Phỏng vấn NB 105 Nhu cầu nói NB có nhu cầu có Biến nhị phân chuyện với nhận nói chuyện thoải mái với NB người có ung thư khác khoa Lão Phỏng vấn NB hoàn cảnh Hỗ trợ động NB có nhu cầu có Biến nhị phân Phỏng vấn NB viên khích lệ nhận động viên, khích lệ, trao đổi tình người thân hình bệnh tật với người gia thân gia đình H P đình D: Hỗ trợ cung cấp thông tin y tế Thông tin NB có nhu cầu có Biến nhị phân nhận biết rõ thông nguyên Phỏng vấn NB U nhân gây tin nguyên nhân gây bệnh bệnh thân Thơng tin NB có nhu cầu có Biến nhị phân H chẩn đốn nhận biết rõ thơng bệnh tin chẩn đốn xác Phỏng vấn NB định bệnh thân Thông tin NB có nhu cầu có Biến nhị phân tiến triển, nhận biết rõ thông tiên lượng tin tiến triển, tiên bệnh lượng bệnh thân Thơng tin NB có nhu cầu có Biến nhị phân phương pháp trị Phỏng vấn NB nhận thơng tin điều lợi ích rủi ro phương pháp điều trị Phỏng vấn NB 106 thân Thơng tin NB có nhu cầu có Biến nhị phân Phỏng vấn NB chi phí điều nhận biết rõ thơng trị tin chi phí điều trị bệnh thân Thơng tin NB có nhu cầu có Biến nhị phân Phỏng vấn NB thuật nhận nhân viên y ngữ y khoa tế chăm sóc giải thích thuật ngữ mà NB theo cách H P đơn giản cho NB hiểu Cập nhật NB có nhu cầu có Biến nhị phân Phỏng vấn NB nhận nhân viên y thông tin tế chăm sóc cung U cấp thơng tin thường xuyên tình trạng sức khỏe H E: Hỗ trợ quyền tự chủ Quyền tự NB có nhu cầu có Biến nhị phân định Phỏng vấn NB được nhân viên y tế ủng hộ định tơi kế hoạch chăm sóc sức khỏe điều trị bệnh Quyền dụng vụ sử NB có nhu cầu có Biến nhị phân Phỏng vấn NB dịch thể nhận hoạt động chăm sóc sức khỏe mà NB yêu cầu Quyền thay NB có nhu cầu có Biến nhị phân Phỏng vấn NB 107 đổi thể thay đổi kế hoạch định thân nhu cầu điều trị họ thay đổi F: Hỗ trợ tài chính, phúc lợi xã hội Hỗ trợ cung NB có nhu cầu có Biến nhị phân cấp Phỏng vấn NB thông cung cấp thơng tin tin về sách miễn, sách miễn, giảm viện phí bệnh giảm viện viện từ nhân viên y tế phí H P bệnh viện Hỗ trợ cung NB có nhu cầu có Biến nhị phân cấp thông cung cấp thông tin tin về sở, tổ chức bảo sở, tổ chức trợ xã hội từ nhân viên y U bảo trợ xã tế hội H Phỏng vấn NB 108 H P H U 109 H P H U 110 H P H U 111 H P H U 112 Nhận xét phản biện lần H P H U 113 H P H U 114 H P H U 115 Nhận xét phản biện lần : H P H U 116 H P H U 117 H P H U 118 H P H U