Thực trạng và các yếu tố ảnh hưởng đến văn hóa an toàn người bện của nhân viên y tại khoa sản, bệnh viện quận thủ đức năm 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ NGỌC BÍCH H P THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN VĂN HĨA AN TỒN NGƯỜI BỆNH CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ TẠI KHOA SẢN, BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC, NĂM 2019 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II CHUYÊN NGÀNH TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 67.72.67.05 HÀ NỘI, 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG NGUYỄN THỊ NGỌC BÍCH H P THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN VĂN HÓA AN TOÀN NGƯỜI BỆNH CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ TẠI KHOA SẢN, BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC, NĂM 2019 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II CHUYÊN NGÀNH TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 67.72.67.05 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS DƯƠNG MINH ĐỨC HÀ NỘI, 2020 i LỜI CẢM ƠN Trong thời gian học tập thực luận văn này, nhận dẫn giúp đỡ tận tình Thầy Trường Đại học Y tế Công cộng, Bệnh viện Quận Thủ Đức bạn đồng nghiệp Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành, sâu sắc đến Ban Giám hiệu, Phòng Đào Tạo Sau Đại Học Quý Thầy cô Trường Đại học Y tế Công cộng cho phép tạo điều kiện thuận lợi cho học tập hoàn thành luận văn H P Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới TS Dương Minh Đức người trực tiếp hướng dẫn thực luận văn Cô dành nhiều thời gian q báu để tận tình hướng dẫn, sửa chữa sai sót luận văn giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi để tơi nghiên cứu hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn đến Ban Giám đốc, Phòng, Khoa Bệnh viện U Quận Thủ Đức giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho trình thực nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến gia đình, bạn đồng nghiệp H hỗ trợ giúp đỡ, động viên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành chương trình học tập nghiên cứu Thành phố Hồ Chí Minh, tháng 05 năm 2020 Nguyễn Thị Ngọc Bích ii MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC CÁC HÌNH vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU viii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm H P 1.2 Thang đo nghiên cứu văn hóa an tồn người bệnh 1.3 Thực trạng văn hóa an tồn người bệnh qua nghiên cứu giới Việt Nam 1.3.1 Trên giới 1.3.2 Tại Việt Nam 12 U 1.3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến văn hóa an tồn người bệnh góc độ quản lý y tế 16 H 1.4 Giới thiệu địa điểm nghiên cứu 21 1.5 Khung lý thuyết nghiên cứu 24 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu 25 2.2 Thiết kế nghiên cứu 25 2.3 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 26 2.3.1 Chọn mẫu cho nghiên cứu định lượng 26 2.3.2 Chọn mẫu cho nghiên cứu định tính 26 2.4 Phương pháp thu thập số liệu 26 2.4.1 Công cụ thu thập số liệu 26 iii 2.4.2 Phương pháp thu thập liệu 27 2.5 Các biến số, số nghiên cứu 29 2.6 Tiêu chuẩn đánh giá văn hóa an toàn người bệnh 30 2.7 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 31 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 32 2.9 Khống chế sai số 33 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Thực trạng văn hóa an toàn người bệnh nhân viên y tế khoa Sản, H P bệnh viện quận Thủ Đức 34 3.1.1 Một số đặc điểm đối tượng nghiên cứu 34 3.1.2 Thực trạng văn hóa an toàn người bệnh khoa Sản, bệnh viện Quận Thủ Đức 35 3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến văn hóa an tồn người bệnh nhân viên y U tế khoa Sản, bệnh viện quận Thủ Đức 47 3.2.1 Các sách, quy định bệnh viện an toàn người bệnh 47 3.2.2 Nhân lực 49 H 3.2.3 Cơ sở vật chất, trang thiết bị 50 3.2.4 Nguồn kinh phí 52 3.2.5 Hoạt động giám sát thực an toàn người bệnh 53 3.2.6 Truyền thơng, phổ biến an tồn người bệnh bệnh viện 53 Chương BÀN LUẬN 55 4.1 Thực trạng văn hố an tồn người bệnh khoa Sản, bệnh viện Quận Thủ Đức năm 2019 55 4.1.1 Một số đặc điểm đối tượng nghiên cứu 55 4.1.2 Thực trạng văn hố an tồn người bệnh khoa Sản 56 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến văn hóa an tồn người bệnh khoa Sản, bệnh iv viện Quận Thủ Đức 71 4.2.1 Các sách, quy định bệnh viện an toàn người bệnh 71 4.2.2 Nhân lực 73 4.2.3 Cơ sở vật chất, trang thiết bị 74 4.2.4 Nguồn kinh phí 75 4.2.5 Hoạt động giám sát an toàn người bệnh 76 4.2.6 Hoạt động truyền thơng an tồn người bệnh bệnh viện 77 KẾT LUẬN 79 H P KHUYẾN NGHỊ 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC H U v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AHRQ Agency for healthcare research and Quality - Cơ quan chất lượng nghiên cứu sức khỏe Hoa Kỳ ATNB An toàn người bệnh BHYT Bảo hiểm y tế BN Bệnh nhân BV Bệnh viện CLS Cận lâm sàng ĐTNC Đối tượng nghiên cứu HSOPCS Hospital Survey on patient Safety Culture - Bộ câu hỏi khảo sát văn hóa an tồn người bệnh NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ NV Nhân viên NVYT Nhân viên y tế PVS Phỏng vấn sâu QLCL Quản lý chất lượng TLN Thảo luận nhóm TLĐƯ Tỉ lệ đáp ứng TTYT Trung tâm Y tế VHATNB Văn hóa an tồn người bệnh WHO World Health Organization - Tổ chức y tế giới H P U H vi DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Các chủ đề nghiên cứu định tính 29 Bảng 3.1 Tuổi giới tính đối tượng nghiên cứu 34 Bảng 3.2 Đặc điểm nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 34 Bảng 3.3 Đánh giá NVYT mức độ an toàn người bệnh khoa Sản 35 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 3.1 Tỷ lệ đánh giá tích cực tiêu chí làm việc theo ê-kip khoa 36 H P Hình 3.2 Tỷ lệ đánh giá tích cực tiêu chí quan điểm hành động ATNB người quản lý 37 Hình 3.3 Tỷ lệ đánh giá tích cực tiêu chí cải tiến liên tục học tập cách hệ thống 38 Hình 3.4 Tỷ lệ đánh giá tích cực tiêu chí phản hồi trao đổi sai sót/lỗi 38 U Hình 3.5 Tỷ lệ đánh giá tích cực tiêu chí cởi mở thơng tin sai sót 39 Hình 3.6 Tỷ lệ đánh giá tích cực tiêu chí nhân lực 40 H Hình 3.7 Tỷ lệ đánh giá tích cực tiêu chí trừng phạt có sai sót/lỗi 40 Hình 3.8 Tỷ lệ đánh giá tích cực tiêu chí hỗ trợ ATNB người quản lý 41 Hình 3.9 Tỷ lệ đánh giá tích cực tiêu chí làm việc theo ê-kip khoa/ phòng 42 Hình 3.10 Tỷ lệ đánh giá tích cực tiêu chí bàn giao chuyển bệnh 42 Hình 3.11 Tỷ lệ đánh giá tích cực tiêu chí quan điểm tổng quát ATNB NVYT 43 Hình 3.12 Tỷ lệ đánh giá tích cực tiêu chí tần suất ghi nhận cố/sai sót/lỗi 44 Hình 3.13 Tỷ lệ đánh giá mức độ tốt/rất tốt 12 tiêu chí ATNB theo thang đo vii HSOPSC-VN2015 45 Hình 3.14 Mức độ văn hóa ATNB khoa theo thang đo HSOPSC-VN2015 47 H P H U viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Thiết lập văn hóa ATNB xem bước ngoặc quan trọng cải thiện môi trường chuyên môn nâng cao chất lượng điều trị Nghiên cứu thực nhằm cung cấp thơng tin thực trạng văn hóa an tồn người bệnh (ATNB) tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng góc độ quản lý đến văn hóa ATNB khoa Sản, BV Quận Thủ Đức, thành phố Hồ Chí Minh năm 2019 Thiết kế nghiên cứu cắt ngang mô tả (kết hợp nghiên cứu định lượng định tính) thực Phần nghiên cứu định lượng thực vấn trực tiếp H P tất 101 nhân viên y tế (NVYT) khoa Sản theo câu hỏi cấu trúc xây dựng dựa thang đo HSOPSC-VN2015, nhằm làm rõ mức độ văn hóa ATNB; phần nghiên cứu định tính thực vấn sâu người thảo luận nhóm (các bác sĩ, điều dưỡng khoa Sản sản phụ sử dụng dịch vụ khoa) nhằm làm rõ yếu tố ảnh hưởng đến văn hóa ATNB góc độ quản lý y tế U Kết nghiên cứu cho thấy theo thang đo HSOPSC-VN2015, tất NVYT đánh giá mức độ văn hóa ATNB khoa Sản đạt mức tốt chấp nhận được, tỷ lệ 72,3% 27,7% Các tiêu chí đánh giá tích cực làm việc H theo ê-kip khoa, tiêu chí cải tiến chất lượng, tiêu chí quan điểm hành động người quản lý Các tiêu chí đánh giá chưa tích cực bao gồm tiêu chí sẵn sàng trao đổi thơng tin ATNB, tiêu chí trừng phạt cá nhân để xảy sai sót/sự cố, tiêu chí bàn giao chuyển tiếp bệnh nhân, tiêu chí làm việc e kip khoa phịng tiêu chí nhân lực Một số yếu tố ảnh hưởng tiêu cực đến văn hóa ATNB bao gồm nhân lực thiếu, đặc biệt bác sĩ bệnh nhân ngày đông; sở hạ tầng xuống cấp, bố trí chưa hợp lý; vật tư thuốc cịn xảy tình trạng thiếu mà khơng cung ứng kịp thời; nguồn kinh phí hạn chế có nhiều hạng mục phải đầu tư q trình phát triển bệnh viện; Nếu Ơng/Bà đồng ý tham gia nghiên cứu điều tra viên vấn thông tin liên quan theo câu hỏi soạn sẵn bao gồm nội dung về: - Một số thông tin đặc điểm cá nhân tuổi, trình độ chun mơn, thu nhập, …… - Các câu hỏi mức độ đồng ý theo câu hỏi văn hóa an tồn người bệnh theo câu hỏi HSOPSC-VN2015 Sở y tế Tp.HCM nghiên cứu, công nhận khuyến cáo sử dụng H P - Có thể Ơng/Bà hỏi vấn đề mà ảnh hưởng đến văn hóa an tồn người bệnh nhân viên y tế đơn vị Ơng/Bà cơng tác Việc xác thu thập thông tin đo thông số khơng làm tổn hại đến sức khỏe lợi ích Ơng/bà, cơng việc Ơng/Bà tiếp diễn bình thường U Nghiên cứu thực bác sỹ nhân viên y tế thuộc bệnh viện Quận Thủ Đức H Tất thông tin mà Ơng/Bà cung cấp hồn tồn phục vụ cho mục đích nghiên cứu khoa học Chúng tơi khơng làm điều để ảnh hưởng đến sức khỏe quyền lợi Ơng/Bà Tính bảo mật Mọi thơng tin liên quan đến Ơng/Bà gia mã hóa tuyệt đối bảo mật, không tiết lộ cho chưa có đồng ý Ơng/Bà Sự tự nguyện tham gia Ơng/Bà hồn tồn tự nguyện định tham gia nghiên cứu Ơng/Bà có quyền từ chối tham gia lúc từ chối trả lời câu hỏi Quyết định khơng ảnh hưởng đến việc chăm sóc y tế Ông/Bà hay tương lai không ảnh hưởng đến lợi ích Ơng/Bà Mọi thắc mắc, xin vui lịng liên hệ: Nghiên cứu viên chính: BS Nguyễn Thị Ngọc Bích Cơ quan: Khoa Sản, bệnh viện Quận Thủ Đức, thành phố Hồ Chí Minh Điện thoại liên lạc: … Email liên lạc: … Phụ lục 04: Các biến số nghiên cứu cấu phần định lượng Stt H P Định nghĩa biến Biến số Phân loại A) Thông tin chung đối tượng nghiên cứu Tính theo năm dương lịch, lấy 2019 trừ năm Liên Tuổi sinh tục U Giới tính Trình độ Học vấn cao đối tượng tính đến Danh chun mơn định Thâm công tác Thời gian làm Là tổng số làm việc tuần việc (giờ/tuần) Bao gồm nam/nữ Nhị giá H niên Thời gian công tác bệnh viện Quận Liên Thủ Đức tục Liên tục Thu thập Phỏng vấn Phỏng vấn Phỏng vấn Phỏng vấn Phỏng vấn Tiếp xúc trực Là cơng việc có khám bệnh, chăm sóc, Nhị Phỏng tiếp NB vấn thực kỹ thuật cho người bệnh phân Thời gian làm Là thời gian tính theo năm dương lịch đối Liên việc theo tượng nghiên cứu phân công phục vụ tục chuyên ngành theo ngành Phỏng vấn Thu nhập bình Thu nhập bình quân hàng tháng cá nhân Phỏng Liên Stt Định nghĩa biến Biến số quân Chức vụ Chức vụ tại bệnh viện Phân Thu loại thập tục vấn Danh Phỏng định vấn B) Đáp ứng nhân viên lĩnh vực ATNB phạm vị khoa/ phòng Là mức độ nhân viên đánh giá hoạt động lãnh đạo lĩnh vực ATNB Trong nghiên Vai trò cứu này, nhân viên nhận xét lãnh đạo có tán Thứ Phỏng lãnh đạo thưởng ý kiến hay thủ thuật cải thiện bậc vấn ATNB ATNB cấp lãnh đạo có bỏ qua vấn đề ATNB hay không Là mức độ người hỏi nhận định tổ chức Sự cải thiện Phỏng có cải thiện liên tục ATNB hay không Thứ liên tục Đặc biệt ý sau sai sót có thay đổi bậc vấn ATNB tích cực có hiệu không Hoạt động Là mức độ nhân viên tự nhận xét hoạt động Phỏng Thứ nhóm nhóm khoa gồm nội dung hỗ trợ lẫn bậc vấn khoa nhau, tơn trọng nhau, làm việc nhóm Là nhận xét nhân viên việc phát biểu Giao tiếp cởi thoải mái hay không lúc họ thấy việc tiêu Phỏng Thứ mở cực có thểảnh hưởng đến bệnh nhân cảm bậc vấn ATNB thấy tự để đặt câu hỏi với người có quyền nhiều H P U H Là mức độ nhân viên hỏi cảm thấy Thông tin có sai sót xảy khoa, gồm nội dung: Thứ phản hồi sai thông báo sai sót, thơng tin phản hồi bậc sót khắc phục, giải pháp phịng ngừa sai sót Phản ứng với Là mức độ nhân viên cảm nhận lúc phạm sai Thứ sai sót sót: sợ bị trừng phạt ghi lí lịch bậc Nhận xét nhân viên nhân sự: Đủ nhân Vai trò viên thời gian làm việc nhân viên có Thứ nhân lực phù hợp để chăm sóc tốt cho bệnh bậc ATNB nhân Phỏng vấn C) Đáp ứng NVYT lĩnh vực ATNB phạm vi bệnh viện Chính sách Đánh giá nhân viên môi trường làm Thứ Phỏng Phỏng vấn Phỏng vấn Phân Thu loại thập BV ATNB việc:ATNB có ưu tiên hàng đầu có mơi bậc vấn trường thuận lợi để cãi thiện ATNB Đánh giá nhân viên môi trường làm việc:ATNB có ưu tiên hàng đầu có môi Phỏng Hoạt động trường thuận lợi để cãi thiện ATNB Mức độ Thứ nhóm liên khoa đánh giá nhân viên hợp tác phối bậc vấn hợp liên khoa bệnh viện chăm sóc bệnhnhân - Mức độ nhân xét nhân viên trao đổi thơng tin ATNB tồn bệnh viện: - Giao ca: Những thôngtin quan trọng Phỏng Giao ca chăm sóc người bệnh thường bị Thứ chuyển bệnh trình bàn giao phiêntrực bậc vấn Nguy ATNB NB không theo dõi liên tục trình giao ca chuyển khoa D) Nhóm biến nhận thức chung nhân viên VHATNB Stt Định nghĩa biến Biến số H P Nhận thức Cảm nhận tổng quát chung nhân viên quan tâm Thứ bậc ATNB đơn vị ATNB U Nhân viên tự xếp hạng mức Xếp hạng độ thực ATNB Thứ bậc ATNB khoa, phòng theo mức độ: Nhân viên tự đánh giá thân có báo cáo kiện Số cố (lỗi, sai sót, cố, tai nạn, báo Thứ bậc thương tổn có hay khơng có cáo kết ảnh hưởng đến bệnh nhân) H Câu hỏi: A15, A18, A10, A17 Câu hỏi: E Câu hỏi: G Phụ lục 05 Các văn liên quan TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý BÀI TẬP CHUN ĐỀ QUẢN LÝ/ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Nguyễn Thị Ngọc Bích Tên đề tài: Thực trạng yếu tố ảnh hưởng đến văn hóa an tồn người bệnh khoa Sản, bệnh viện Quận Thủ Đức năm 2019 TT Nội dung góp ý H P (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần Bài tập chuyên đề quản lý/ đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) U Khơng góp ý Phần giải trình học viên Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề H Tên mục tiêu chưa có đối tượng, Học viên chỉnh sửa bổ sung thêm đối cần bổ sung thêm, ví dụ “… bác tượng vào tên đề tài, mục tiêu nội sĩ điều dưỡng…” “… dụng liên quan theo góp ý HĐ NVYT…” Tóm tắt Sử dụng từ viết tắt không nên Học viên chỉnh sửa lại theo góp ý dùng bắt đầu đoạn văn HĐ Nêu kỹ phương pháp nghiên Học viên bổ sung kỹ phương cứu pháp tóm tắt NC Kết nghiên cứu nên bổ sung Học viên bổ sung kết tóm tắt NC Bổ sung khuyến nghị Học viên bổ sung khuyến nghị tóm tắt NC Đặt vấn đề Đặt vấn đề tương đối dài dòng, cần rút Học viên rút gọn, lược bỏ số nội ngắn lại làm rõ câu hỏi nghiên cứu dung không cần thiết, làm rõ lại câu hỏi nghiên cứu Cần nêu rõ lý làm ATNB bệnh Học viên bổ sung lý làm ATNB, viện, bối cảnh năm có Mặc dù năm, bệnh viện xây dựng báo cáo số số chất lượng đánh giá ATNB, nhiên chưa làm rõ tranh tồn cảnh văn hóa ATNB nhân viên y tế bệnh viện, đồng thời chưa làm rõ khó khăn thuận lợi việc thúc đẩy văn hóa ATNB bệnh viện khoa Sản H P Khoa sản có đặc thù -> cần đề Học viên đề cập đặc thủ khoa Sản theo cập đặt vấn đề góp ý HĐ Cần thống cách gọi, khái niệm: Học viên chỉnh sửa lại yếu tố ảnh yếu tố ảnh hưởng với yếu tố tác động hưởng Khơng góp ý U Mục tiêu nghiên cứu H Tổng quan tài liệu Cần mô tả rõ khoa sản, nơi Học viên trình bày lại phần giới thiệu triển khai nghiên cứu địa điểm nghiên cứu, giời thiệu khoa Sản thay giới thiệu bệnh viện Khung lý thuyết/cây vấn đề Khơng góp ý Đối tượng phương pháp nghiên cứu Tính cỡ mẫu nghiên cứu khơng nên Học viên chỉnh sửa lại, lược bỏ phần khiên cưỡng, đề cập có cơng thức tính cỡ mẫu, phương pháp chọn nhân viên vấn hết mẫu chọn toàn nhân viên y tế khoa sản (bao gồm bác sĩ, điều dưỡng, nữ hộ sinh, y sĩ nhân viên khác) Rà soát lại, vấn có CBYT khoa Ung Học viên rà sốt, chỉnh sửa theo góp ý Bướu Học viên chuyển phần bảng biến số nghiên cứu phụ lục theo góp ý HĐ Biến số nghiên cứu đưa phụ lục Kết nghiên cứu Các kết phong phú, nhiên Học viên lược bỏ bảng tính điểm nên trình bày tóm lược, khơng cần trung bình để tránh lặp lại kết theo thiết phải trình bày bảng kết góp ý HĐ tính giá trị trung bình, sau lại có biểu đồ tỷ lệ phiên giải kết lời mô tả lại kết bảng/biểu H P Mục tiêu 2, trích dẫn định tính dài, Học viên chỉnh sửa lại phần trình bày khơng có nội dung, phiên giải phù kết mục tiêu 2, lược bỏ nội hợp dung khơng cần thiết, trích dẫn lại ngun văn phù hợp với nhận định 10 U Bàn luận Bàn luận lan man, chủ yếu diễn Học viên chỉnh sửa, bổ sung bàn luận giải lại kết nghiên cứu theo góp ý HĐ H Cần rà sốt lại thơng tin, có nhiều Học viên chỉnh sửa lại phần bàn luận thông tin đưa không hợp lý, phần theo góp ý HĐ giải pháp đưa tương đối chung chung 11 Kết luận Cần viết gọn lại, theo mục tiêu nghiên Học viên viết lại kết luận theo góp ý cứu HĐ Phần kết luận mục tiêu cần điều Học viên điều chỉnh theo góp ý chỉnh cho phù hợp Nên gọi HĐ ảnh hưởng tích cực, tiêu cực Khơng nên gọi thuận lợi khó khăn 12 Khuyến nghị Khuyến nghị chưa phù hợp với kết Học viên chỉnh sửa lại khuyến nghị nghiên cứu theo góp ý HĐ Nội dung khuyến nghị cho Học viên chỉnh sửa lại toàn khuyến quyền địa phương chưa bắt nguồn từ nghị theo góp ý HĐ kết nên cân nhắc chỉnh sửa 13 Tài liệu tham khảo Khơng góp ý 14 H P Cơng cụ nghiên cứu Khơng góp ý 15 Các góp ý khác Khơng góp ý U H Ngày 09 tháng 09 năm 2020 Học viên (ký ghi rõ họ tên) BS Nguyễn Thị Ngọc Bích Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) Ngày 16 tháng 09 năm 2020 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) TS Dương Minh Đức Phạm Trí Dũng H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U