Thực trạng mức độ kiệt sức nghề nghiệp và một số yếu tố ảnh hưởng ở bác sĩ bệnh viện quận thủ đức năm 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN TRẦN NGỌC DIỄM H P THỰC TRẠNG MỨC ĐỘ KIỆT SỨC NGHỀ NGHIỆP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG Ở BÁC SĨ BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC NĂM 2019 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II CHUYÊN NGÀNH TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 67.72.67.05 HÀ NỘI, 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN TRẦN NGỌC DIỄM THỰC TRẠNG MỨC ĐỘ KIỆT SỨC NGHỀ NGHIỆP H P VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG Ở BÁC SĨ BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC NĂM 2019 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II CHUYÊN NGÀNH TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ H MÃ SỐ: 67.72.67.05 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS HOÀNG KHÁNH CHI HÀ NỘI, 2020 i LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, tơi nhận tận tình bảo thầy, cô với nhiệt tình giúp đỡ gia đình, bạn bè, đồng nghiệp Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới: TS Hoàng Khánh Chi - Trường Đại học Y tế công cộng Hà Nội, người trực tiếp hướng dẫn tận tình, chu tơi hồn thành Luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn: Ban Giám hiệu Trường Đại học Y tế cơng cộng Hà Nội, Phịng Sau đại H P học, Bộ môn Tổ chức quản lý y tế, thầy giáo, cô giáo, Trường Đại học Y tế công cộng Hà Nội giảng dạy cho hội học tập nâng cao kiến thức Tôi xin trân trọng cảm ơn: Ban Giám đốc, khoa, phòng cán nhân viên Bệnh viện quận Thủ U Đức, tạo điều kiện cho triển khai thực luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn: H Gia đình, bạn đồng nghiệp giúp đỡ, động viên suốt thời gian học tập làm luận văn./ Hà Nội, ngày 09 tháng 05 năm 2020 Học viên Nguyễn Trần Ngọc Diễm ii MỤC LỤC TÓM TẮT LUẬN VĂN vii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm liên quan đến Kiệt sức nghề nghiệp 1.1.1 Hội chứng Kiệt sức nghề nghiệp 1.1.2 Khái niệm nhân viên y tế 1.1.3 Một số khái niệm khác 1.2 Đặc điểm hội chứng Kiệt sức nghề nghiệp H P 1.2.1 Đặc trưng kiệt sức nghề nghiệp 1.2.2 Chẩn đoán kiệt sức nghề nghiệp 1.3 Một số công cụ đánh giá Kiệt sức nghề nghiệp 1.3.1 Bảng kiểm đánh giá Kiệt sức nghề nghiệp Maslach 1.4 Một số nghiên cứu nước kiệt sức nghề nghiệp U 1.4.1 Một số nghiên cứu kiệt sức nghề nghiệp nhân viên y tế giới9 H 1.4.2 Một số nghiên cứu kiệt sức nghề nghiệp nhân viên y tế Việt Nam 11 1.5 Thực trạng nghiên cứu yếu tố ảnh hưởng đến kiệt sức nghề nghiệp 12 1.6 Giới thiệu Bệnh viện quận Thủ Đức 18 1.7 Khung lý thuyết 19 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.3 Thiết kế nghiên cứu 21 2.4 Cỡ mẫu 21 2.5 Phương pháp chọn mẫu cho nghiên cứu 22 iii 2.5.1 Phương pháp chọn mẫu định lượng 22 2.5.2 Phương pháp chọn mẫu định tính 22 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 23 2.6.1 Thu thập số liệu định lượng 23 2.6.2 Thu thập số liệu định tính 24 2.6.3 Các bước thực 24 2.7 Biến số nghiên cứu 25 2.7.1 Biến số định lượng 25 2.7.2 Biến số định tính 25 2.8 Tiêu chuẩn đánh giá 26 2.9 Phương pháp phân tích số liệu 27 H P 2.9.1 Phương pháp phân tích số liệu định lượng 27 2.9.2 Phương pháp phân tích số liệu định tính 27 2.10 Đạo đức nghiên cứu 27 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Đặc điểm nhân học bác sĩ 29 3.2 Thực trạng kiệt sức nghề nghiệp 29 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến KSNN nhân viên y tế 36 U H CHƯƠNG BÀN LUẬN 61 4.1 Thực trạng kiệt sức nghề nghiệp nhân viên y tế 61 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đế kiệt sức nghề nghiệp nhân viên y tế 65 4.3 Hạn chế nghiên cứu 78 KẾT LUẬN 79 KHUYẾN NGHỊ 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DP Depersonalization Cá nhân hóa EE Emotional exhaustion Suy kiệt cảm xúc KSNN Kiệt sức nghề nghiệp MBI Maslach Burnout Inventory MBI - HSS Maslach Burnout Inventory Human Service Survey MBI – GS Maslach Burnout Inventory General Survey MBI – ES Maslach Burnout Inventory Educators Survey NSI Nursing Stress Indicator PA Professional achievement H P Thành tích cá nhân suy giảm WHO World Health Organization U Tổ chức Y tế Thế giới H v DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng 1 Hoạt động khám chữa bệnh Bệnh viện 19 Bảng Điểm cắt phân loại kiệt sức nghề nghiệp 27 Bảng Tỷ lệ Kiệt sức nghề nghiệp chung bác sĩ 30 Bảng Kiệt sức nghề nghiệp mức cao khía cạnh KSNN 30 Bảng 3 Mức độ Kiệt sức nghề nghiệp bác sĩ 31 Bảng Mức độ Suy kiệt cảm xúc bác sĩ 32 Bảng Mức độ Cảm giác hoài nghi/sai lệch thân bác sĩ 33 Bảng Mức độ Thành tích cá nhân suy giảm bác sĩ 35 H P Bảng Mối tương quan tuổi, số con, thâm niên cơng tác khía cạnh kiệt sức 36 Bảng Mối liên quan giới tính khía cạnh kiệt sức bác sĩ 37 Bảng Mối liên quan tôn giáo khía cạnh KSNN bác sĩ 38 Bảng Mối liên quan tình trạng nhân khía cạnh kiệt sức U nhân viên y tế 39 Bảng Mối liên quan trình độ chun mơn khía cạnh kiệt sức bác sĩ 41 H Bảng Mối liên quan vai trị thu nhập hộ gia đình khía cạnh kiệt sức bác sĩ 42 Bảng 10 Mối liên quan chế độ làm việc khía cạnh kiệt sức bác sĩ 45 Bảng 11 Mối liên quan việc làm thêm khía cạnh kiệt sức bác sĩ 46 Bảng Tóm tắt nghiên cứu kiệt sức nghề nghiệp 64 vi DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ Biểu đồ Phân bố tuổi đối tượng nghiên cứu 29 Biểu đồ Mức độ kiệt sức nghề nghiệp theo khía cạnh kiệt sức 31 Biểu đồ 3.3 Tần suất kiệt sức tiểu mục nhóm suy kiệt cảm xúc 33 Biểu đồ Tần suất kiệt sức tiểu mục nhóm cảm giác hồi nghi/sai lệch thân 34 Biểu đồ Tần suất kiệt sức tiểu mục nhóm thành tích cá nhân suy giảm 35 H P Biểu đồ Mức độ kiệt sức nghề nghiệp chung theo khoa/phịng chun mơn 43 Biểu đồ Mức độ kiệt sức nghề nghiệp chung theo khoa/phịng chun mơn 44 H U vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Hội chứng Kiệt sức nghề nghiệp từ lâu tác động đến nhân viên y tế, gần nghiên cứu Việt Nam bắt đầu quan tâm đến vấn đề Bệnh viện quận Thủ Đức với 6.000 lượt khám bệnh chữa bệnh ngày không ngừng tạo áp lực cho đội ngũ nhân viên Nhằm mô tả thực trạng Kiệt sức nghề nghiệp phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến Kiệt sức nghề nghiệp nhân viên y tế bệnh viện quận Thủ Đức năm 2019, tiến hành nghiên cứu 403 bác sĩ làm việc bệnh viện quận Thủ Đức, nghiên cứu tiến hành từ tháng 03 đến tháng 10/2019 Nghiên H P cứu sử dụng phương pháp nghiên cứu mơ tả cắt ngang, định tính kết hợp nghiên cứu định lượng để mô tả thực trạng Kiệt sức nghề nghiệp nhân viên y tế bệnh viện quận Thủ Đức năm 2019; phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến Kiệt sức nghề nghiệp nhân viên y tế bệnh viện quận Thủ Đức năm 2019 U Kết nghiên cứu cho tỷ lệ kiệt sức nghề nghiệp bác sĩ bệnh viện quận Thủ Đức mức độ cao ba khía cạnh 29,7% (suy kiệt H cảm xúc); 12,2% (cảm giác sai lệch thân) 3% (cảm giác hiệu suất công việc cá nhân) Hội chứng kiệt sức nghề nghiệp bác sĩ tồn bệnh viện quận Thủ Đức, thành phố Hồ Chí Minh Từ góc độ quản lý, xuất hội chứng chịu ảnh hưởng khơng tốt yếu tố mang tính hệ thống số lượng chất lượng dịch vụ y tế, số lượng chất lượng nhân lực, sách lương thưởng, chất lượng sở vật chất, chế quản lý điều hành với quy định, sách có bệnh viện Chính vậy, bệnh viện cần rà soát điều chỉnh quy định, sách hành nhân lực tài sở cân nhắc vấn đề làm gia tăng hạn chế kiệt sức nghề nghiệp bác sĩ Bên cạnh đó, bệnh viện cần bố trí cải tạo nâng cấp viii sở vật chất theo hướng thân thiện với bác sĩ Cuối cùng, bệnh viện cần tổ chức lớp hướng dẫn cách đối phó với căng thẳng cơng việc, qua dự phịng hạn chế kiệt sức nghề nghiệp cho bác sĩ nói riêng nhân viên bệnh viện nói chung H P H U PHỤ LỤC HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM Mục tiêu:  Xác định khía cạnh nhân viên y tế mơi trường cơng việc gây kiệt sức nghề nghiệp Nội dung thảo luận nhóm: Hướng dẫn chung: - Nghiên cứu viên/người điều hành khuyến khích đối tượng nghiên cứu bày tỏ ý kiến, chia sẻ quan điểm câu hỏi mở, tránh sử dụng câu hỏi dạng có/khơng - Trước thức vào buổi thảo lận nhóm, nghiên cứu viên/người điều hành nên câu hỏi đơn giản để nhóm đối tượng làm quen, câu hỏi H P không thiết phải liên quan đến chủ đề thảo luận - Sau đối tượng phát biểu ý kiến, nghiên cứu viên/người điều hành nên sử dụng ví dụ phương thức lấy thêm thông tin nghiên cứu viên/người điều hành cho với câu hỏi trả lời chưa Tránh sử dụng ví dụ hình thức gợi ý U Bắt đầu buổi thảo luận nhóm: - Nghiên cứu viên/người điều hành tự giới thiệu thân - Giới thiệu nghiên cứu mục đích vấn: Chúng tơi tiến hành H nghiên cứu “Nghiên cứu mức độ hội chứng kiệt sức nghề nghiệp yếu tố liên quan nhân viên y tế bệnh viện Quận Thủ Đức năm 2019” để từ làm tảng để xây dựng chương trình can thiệp cụ thể Cuộc thảo luận nhóm kéo dài khoảng 60 - 90 phút, mong Anh/Chị chia sẻ ý kiến, quan điểm thân căng thẳng liên quan đến nghề nghiệp Mọi thơng tin Anh/Chị cung cấp bảo mật trình xử lý số liệu, phân tích viết báo cáo Thơng tin phục vụ cho mục đích nghiên cứu Để tránh bỏ sót thơng tin trinh vấn, xin phép ghi âm lại thảo luận Kiến thức cá nhân, niềm tin thực hành kiệt sức nghề nghiệp  Bạn hiểu kiệt sức nghề nghiệp?  Theo bạn nguyên nhân kiệt sức nghề nghiệp gì?  Bạn có nghĩ bác sĩ có tiếp xúc/có nguy bị kiệt sức nghề nghiệp?  Theo bạn, yếu tố góp phần làm kiệt sức nghề nghiệp bác sĩ?  Theo bạn ảnh hưởng kiệt sức nghề nghiệp bác sĩ gì?  Theo bạn ảnh hưởng kiệt sức nghề nghiệp bệnh viện gì?  Bạn có bị kiệt sức nghề nghiệp?  Làm để bạn giải vấn đề đó?  Bạn muốn có chiến lược để giải vấn đề nơi làm việc? Chính sách thực tiễn bệnh viện kiệt sức nghề nghiệp  Thái độ bệnh viện kiệt sức nghề nghiệp gì?  Bệnh viện có sách thức cho việc quản lý kiệt sức nghề nghiệp H P khơng?  Nếu có, sách cần gì?  Ai bệnh viện chịu trách nhiệm cuối việc giải vấn đề này? Trên nội dung mà mong muốn nhận đuợc ý kiến thảo luận U Anh/chị Anh/chị cịn có điều muốn chia sẻ thêm vấn đề không? Cảm ơn anh/chị tham gia thảo luận nhóm! H PHỤ LỤC GIẤY PHÉP SỬ DỤNG BỘ CÔNG CỤ ĐÁNH GIÁ KIỆT SỨC NGHỀ NGHIỆP CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ H P H U PHỤ LỤC THÔNG TIN NHÂN SỰ BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC Phân bố nhân theo trình độ chuyên môn bệnh viện Nội dung Bác sỹ ĐH Bác sỹ SĐH TS, ThS (không phải Bác sỹ) Y sỹ Y tá, điều dưỡng Nữ hộ sinh Kỹ thuật viên Dược sỹ (sau ĐH + ĐH) Dược sỹ (Trung học + Sơ học) Khác Tổng 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 218 238 254 256 283 354 380 33 51 67 72 81 84 84 17 18 23 24 26 40 50 19 19 23 20 20 25 25 323 361 381 386 410 474 300 39 45 47 48 50 52 67 60 38 70 72 74 89 99 10 12 13 43 46 45 47 57 61 68 135 184 170 164 194 259 209 893 1007 1088 1098 1205 1450 1295 H P Tình hình phân bố nhân lực theo giường bệnh tỷ lệ điều dưỡng/bác sỹ bệnh viện Năm 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 BS/GB 0,50 0,58 0,64 0,66 0,56 0,55 0,64 H U ĐD/GB 0,65 0,72 0,76 0,77 0,63 0,59 0,75 ĐD/BS 1,29 1,25 1,19 1,18 1,13 1,08 1,17 PHỤ LỤC CHI TIẾT CHỌN MẪU NGHIÊN CỨU Phân bố bác sĩ điều dưỡng theo đơn vị cơng tác Khoa/Phịng Cấp cứu CĐHA Chỉ đạo tuyến CSKH CTCH Da liễu Dịch vụ Dinh dưỡng ĐVPTHTM GMHS GPB HCQT HHTM Hồi sức nhi ICUA ICUB KB2 Khám bệnh Khám bệnh Mắt Ngoại lồng ngực Ngoại thần kinh Ngoại TQ Nhi Nội thần kinh Nội tiết Nội tim mạch Nội TQ PK Chuyên gia PK Linh trung PKBSGĐ Răng hàm mặt Sản Sinh hoá Tai mũi họng Tâm thể Thăm dò chức Thận Tiết niệu nam khoa Bác sĩ H U H P 24 25 10 16 25 1 14 10 12 14 15 23 11 17 25 13 16 17 12 10 TMCT Ung Bướu Vi sinh YHCT Tổng 14 403 H P H U Phụ lục 10 CÁC VĂN BẢN SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý LUẬN VĂN Họ tên học viên: Nguyễn Trần Ngọc Diễm Tên đề tài: Thực trạng mức độ kiệt sức nghề nghiệp số yếu tố ảnh hưởng bác sĩ bệnh viện quận Thủ Đức năm 2019 Nội dung giải trình/chỉnh sửa Nội dung Nội dung góp ý hội đơng Học viên (góp ý đầy đủ PB2) (HV giải trình rõ số trang có nội dung chỉnh sửa) Học viên đổi tên đề tài Tên đề tài nghiên cứu H P Đối tượng nghiên cứu bác sĩ, thành: Thực trạng mức độ kiệt nên tên nhân viên y tế tương đối sức nghề nghiệp số yếu động tố ảnh hưởng bác sĩ bệnh viện quận Thủ Đức năm 2019 Tóm tắt đề Phần yếu tố ảnh hưởng nên nêu rõ Học viên bổ sung theo góp tài ảnh hưởng tốt hay xấu… ý hội đồng U Đặt vấn đề H Mục tiêu Nên ghi rõ trực tiếp đối tượng Học viên chỉnh sửa theo nghiên cứu nghiên cứu bác sĩ góp ý hội đồng Tổng quan tài liệu Học viên chọn công Trang 8,9 nên liệt kê tất cụ MBI để đánh giá kiệt sức công cụ đánh giá ưu khuyết, nghề nghiệp, học viên giải thích lý chọn cơng cụ bỏ công cụ đánh giá khác phần tổng quan tài liệu Trang 12 nghiên cứu Lê Phương Anh, không nên bàn luận phần tổng quan, nên đưa vào đặt vấn đề để giải thích đối tượng nghiên cứu Học viên bổ sung phần Đặt vấn đề mô tả nghiên cứu Lê Phương Anh phần tổng quan tài liệu Phần giới thiệu Bệnh viện: nên nêu thêm số bác sĩ, tỷ lệ lượt khám hay bệnh nhân bác sĩ, thời gian làm việc, số ngày trực Học viên bổ sung bảng số lượng bác sĩ phân bổ bác sĩ theo giường bệnh Khung lý thuyết Đối tượng Trong sơ đồ nghiên cứu, không phương nên đưa số n vào chỗ Bác sĩ Học viên chỉnh sửa theo pháp KSNN mức độ thấp, trung bình, góp ý hội đồng nghiên cứu cao Nên chi tiết hơn: vẽ biểu đồ Học viên vẽ biểu đồ yếu tố suy kiệt cảm xúc, yếu tố suy kiệt cảm xúc, Kết cảm giác hoài nghi, cảm giác cảm giác hoài nghi, cảm giác nghiên cứu hiệu để từ phân tích chi tiết hiệu Và phân tích chi H P yếu tố cụ thể ảnh hưởng tiết yếu tố cụ thể ảnh đến KSNN hưởng đến KSNN U Nên đưa nghiên cứu định tính từ phần mục tiêu H Bàn luận kỹ mục tiêu sau Bàn luận chỉnh sửa lại kết nghiên cứu mục tiêu Học viên đưa thêm nghiên cứu định tính từ phần mục tiêu Học viên chỉnh sửa theo góp ý Hội đồng Nên bổ sung số liệu thứ cấp số bệnh nhân/lượt khám/BS, thời gian công tác ngày, số Học viên chỉnh sửa theo ngày trực, cơng việc khác góp ý Hội đồng phong trào, học tập, truyền thông…làm tăng áp lực cho bác sĩ Sữa chữa lại kết nghiên cứu Kết luận mục tiêu từ có bàn luận kết luận phù hợp Khuyến nghị Học viên viết lại kết luận theo góp ý Hội đồng Học viên viết lại kết luận Nên viết lại theo góp ý Hội đồng Tài liệu tham khảo Phụ lục Ngày 25 tháng 08 năm 2020 H P Học viên (ký ghi rõ họ tên) U Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) H TS Hoàng Khánh Chi Nguyễn Trần Ngọc Diễm Ngày 30 tháng 08 năm 2020 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Phạm Trí Dũng