Thực trạng tuân thủ điều trị và một số yếu tố ảnh hưởng ở người bệnh tâm thần phân liệt điều trị ngoại trú tại bệnh viên tâm thần đồng tháp năm 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHẠM THUÝ LOAN H P THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG Ở NGƯỜI BỆNH TÂM THẦN PHÂN LIỆT ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN ĐỒNG THÁP NĂM 2021 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN Mà SỐ CHUYÊN NGÀNH: 87.20.80.2 HÀ NỘI, 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHẠM THUÝ LOAN H P THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG Ở NGƯỜI BỆNH TÂM THẦN PHÂN LIỆT ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN ĐỒNG THÁP NĂM 2021 U LUẬN VĂN H THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN Mà SỐ CHUYÊN NGÀNH: 87.20.80.2 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS.BS LÊ THÀNH TÀI HÀ NỘI, NĂM 2021 LỜI CẢM ƠN Sau năm học tập lớp thạc sĩ Quản lý bệnh viện, khóa 12 Đồng Tháp, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến: Quý Thầy, Cô giáo Trường Đại học Y tế công cộng Hà Nội tận tình giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành chương trình học tập Đặc biệt Thầy PGS.TS.BS Lê Thành Tài, Thầy ThS Lưu Quốc Toản H P Người Thầy kính mến hết lịng giúp đỡ, truyền đạt kinh nghiệm quý báu giúp xác định vấn đề nghiên cứu, xây dựng đề cương, chia thông tin tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành tốt luận văn Lãnh đạo Tỉnh Ủy Đồng Tháp, Lãnh đạo Bệnh Viện Tâm Thần Đồng Tháp, Sở Y tế Đồng Tháp, Trường Cao đẳng Y tế Đồng Tháp đồng nghiệp nhiệt tình giúp U đỡ tham gia nghiên cứu Các đồng nghiệp Bệnh viện Tâm Thần tỉnh Đồng Tháp tạo điều kiện thuận lợi để an tâm học tập Các anh em, bạn bè lớp thạc sỹ Quản lý Bệnh viện học tập, chia sẻ H kinh nghiệm với năm qua Để đền đáp quan tâm, giúp đỡ Quý Thầy Cô, quý Lãnh đạo địa phương, xin hứa cố gắng nhiều nữa, để hoàn thiện thân việc thực nhiệm vụ bảo vệ chăm sóc sức khỏe cho nhân dân tỉnh Đồng Tháp Đồng tháp ngày 05 tháng 12 năm 2021 i MỤC LỤC MỤC LỤC I DANH MỤC BẢNG III DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT IV TÓM TẮT NGHIÊN CỨU I ĐẶT VẤN ĐỀ H P MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU ………………………………………………………….3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm 1.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị tâm thần phân liệt 12 1.3 Một số nghiên cứu có liên quan 15 1.4 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 18 1.5 Khung lý thuyết nghiên cứu 20 U H CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.3 Thiết kế nghiên cứu 22 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 22 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 23 2.6 Các biến số, số nghiên cứu 26 2.7 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 27 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 29 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 ii 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 31 3.2 Thực trạng tuân thủ điều trị NB TTPL 36 3.3 Các yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ điều trị NB TTPL 40 CHƯƠNG BÀN LUẬN 49 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 49 4.2 Thực trạng tuân thủ điều trị người bệnh TTPL 53 4.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị NB TTPL 58 4.4 Các hạn chế, sai sót nghiên cứu 66 KẾT LUẬN 64 H P KHUYẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO 77 PHỤ LỤC 79 H U iii DANH MỤC BẢNG Bảng Phân bố số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 31 Bảng Thời gian mắc bệnh TTPL 32 Bảng 3 Tỷ lệ ĐTNC có biến chứng bệnh TTPL 32 Bảng Thay đổi lối sống NB TTPL 33 Bảng Nguồn cung cấp thông tin bệnh TTPL 34 H P Bảng Quan điểm tuân thủ điều trị BN TTPL 34 Bảng Tuân thủ sử dụng thuốc bn TTPL 37 Bảng Kết điều trị bệnh TTPL NB 39 Bảng Liên quan tuân thủ điều trị giới tính người bệnh 40 U Bảng 10 Liên quan tuân thủ điều trị nhóm tuổi người bệnh 41 Bảng 11 Liên quan tuân thủ điều trị kinh tế người bệnh 42 Bảng 12 Liên quan tuân thủ điều trị thời gian mắc bệnh người bệnh 42 H DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Biểu đồ Tuân thủ điều trị người bệnh TTPL…… …………………….35 Biểu đồ 3.2 Biểu đồ tuân thủ điều trị thuốc hướng thần……… ………………… 36 iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ATK An thần kinh BYT Bộ Y tế BS Bác sĩ BVTTĐT Bệnh viện tâm thần Đồng Tháp CLT Chống loạn thần ĐTNC Đối tượng nghiên cứu ECT Sốc điện NVYT Nhân viên y tế PVS Phỏng vấn sâu PHCN Phục hồi chức TDTT Thể dục thể thao TLN Thảo luận nhóm TTPL Tâm thần phân liệt TTBYT Trang thiết bị y tế TTĐT Tuân thủ điều trị WHO Tổ chức y tế giới (World Health Organization) H P U H i TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Bệnh TTPL bệnh phổ biến hầu giới, tỷ lệ mắc bệnh 0,3 1,5 % dân số Theo tổ chức Y tế giới (WHO) giới có khoảng 45 triệu người mắc TTPL năm khoảng triệu người tự sát TTPL Hiện chưa có nghiên cứu thực trạng TTĐT người bệnh TTPL yếu tố ảnh hưởng Việt Nam Vì vậy, chúng tơi triển khai nghiên cứu: “Thực trạng tuân thủ điều trị số yếu tố ảnh hưởng người bệnh TTPL điều trị ngoại trú Bệnh viện Tâm thần Đồng Tháp năm 2021” với mục tiêu sau: H P Mô tả thực trạng tuân thủ điều trị người bệnh Tâm thần phân liệt điều trị ngoại trú bệnh viện Tâm thần Đồng Tháp, năm 2021 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ điều trị người bệnh Tâm thần phân liệt điều trị ngoại trú bệnh viện Tâm thần Đồng Tháp, năm 2021 Thiết kế nghiên cứu mơ tả cắt ngang có phân tích kết hợp định lượng định tính U Định lượng sử dụng câu hỏi cấu trúc với 220 người bệnh TTPL để đánh giá tình trạng TTĐT người bệnh Định tính thực PVS đối tượng TLN đại diện lãnh đạo Bệnh viện H Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ người bệnh không TTĐT tỷ lệ 30%, tỷ lệ số người bệnh TTĐT 70%, không TTĐT sử dụng thuốc hướng thần tỷ lệ 13%, tuân thủ sử dụng thuốc tỷ lệ 87% Nguyên nhân dẫn đến quên uống thuốc dùng thuốc lâu dài ngày Các yếu tố ảnh hưởng TTĐT gồm nhóm là: (1) Các yếu tố thuộc người bệnh, (2) Yếu tố quản lý TTĐT (3) Yếu tố môi trường bệnh viện với công cụ phù hợp Chúng khuyến nghị cần (1) Tăng cường giám sát xây dựng giám sát phát thuốc công cụ phù hợp đánh giá TTĐT; (2) Tăng cường giáo dục PHCN cho người bệnh TTPL; (3) Tăng cường công tác giám sát quản lý, điều trị cho người bệnh TTPL; (4) Xây dựng chế đào tạo tập huấn định kỳ cho NVYT ĐẶT VẤN ĐỀ Tâm thần phân liệt rối loạn loạn thần nặng có khuynh hướng mạn tính, ngun chưa rõ ràng, đặc trưng triệu chứng rối loạn tư tri giác, cảm xúc khơng phù hợp mịn Các triệu chứng tâm thần quan trọng bao gồm tư bị bộc lộ, hoang tưởng bị chi phối, ảo giác, thính giác Ý thức xãy diễn tiến bệnh Diễn tiến bệnh liên tục, đợt có thiếu sót tăng dần ổn định có nhiều đợt thun giảm hồn tồn khơng hồn tồn Theo Hội Tâm thần học Hoa Kỳ, tỷ lệ mắc tâm thần phân liệt khoảng 0,3–0,7% ( 1) Trong chiến lược điều trị tâm thần phân liệt, phương pháp chủ yếu sử dụng H P thuốc chống loạn thần phục hồi chức cách kết hợp liệu pháp tâm lý hỗ trợ xã hội (2) (4) Tại Việt Nam, số người bị rối loạn tâm thần có chiều hướng tăng cao, giới trẻ phải đối mặt với nhiều áp lực sống công việc, học tập, kinh tế Bên cạnh đó, tác động mặt trái xã hội game, chất kích thích làm gia tăng rối loạn tâm thần Nếu khơng điều trị bệnh tâm thần có U thể ảnh hưởng nghiêm trọng mặt sống, tâm thần phân liệt gây biến chứng nguy hiểm cho cá nhân người bệnh người xung quanh, người bệnh bạo hành, hành người khác Trầm trọng có ý định tự tử hay ý nghĩ H tự sát (6) Nhiều nghiên cứu cho thấy khoảng 70% số bệnh nhân thuyên giảm điều trị thuốc chống loạn thần Trong điều trị tâm thần phân liệt bệnh nhân đáp ứng tuân thủ điều trị mấu chốt khẳng định hiệu điều trị Trong đó, tuân thủ điều trị điều kiện đảm bảo đáp ứng điều trị (7) Người bệnh Tâm thần phân liệt phải theo dõi, chăm sóc, dùng thuốc suốt đời, để thực người bệnh Tâm thần phân liệt q trình khó thực (6) Đa số tác giả đồng ý với ba nhóm yếu tố liên quan đến tn thủ điều trị, là: yếu tố người bệnh, yếu tố quản lý tuân thủ điều trị, yếu tố môi trường bệnh viện (8) Tại Việt Nam, theo nghiên cứu Nguyễn Văn Siêm 2007, tỷ lệ người bệnh TTPL chiếm 0,47% dân số (11) Bệnh TTPL bệnh tuổi trẻ, đa số trường hợp phát bệnh lứa tuổi từ 15 - 35 chiếm tỷ lệ 49 - 65% (11) Tỷ lệ mắc năm 0,29 - 0,56%; xác suất mắc bệnh 1,26 - 1,44%; tỷ lệ nguời bệnh nữ/nam Tỷ lệ độc thân người nam 40,58%, tỷ lệ mãn tính hay tái phát 88 – 94 %; tỷ lệ thun giảm 33 % Chính nhằm tìm hiểu tuân thủ điều trị số yếu tố ảnh hưởng tuân thủ điều trị người bệnh Tâm thần phân liệt địa bàn tỉnh Đồng Tháp Từ lý nêu để giúp cho việc đánh giá tuân thủ điều trị, chọn Bệnh viện Tâm Thần Đồng Tháp thực đề tài “ Thực trạng tuân thủ điều trị số yếu tố ảnh hưởng người bệnh tâm thần phân liệt điều trị ngoại trú Bệnh H P viện Tâm Thần Đồng Tháp, năm 2021” H U 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 Lê Thị Hồng H Lê Kim N Ngơ Thị S Đồn Quan K Trương Thị Mỹ H Phan Nguyên C Nguyễn Thị Hạnh P Trần Văn T Trần Ngọc Minh T Võ Thị Ngọc H Lê Trọng H Trần Minh K Nguyễn Văn Đ Lê Thị S Lê Thị N Nguyễn Thị M Trần Thị Thu T Lê Văn S Bùi Huỳnh K Lê kim H Nguyễn Thị Diệu H Dương Hải  Lê Thanh T Hồ Văn P Đặng Văn T Nguyễn Thanh S Nguyễn Thị Diệu H Nguyễn Thị Thanh H Cao Vĩnh P Nguyễn Thị H Lê Thị Bích L Nguyễn Văn N Đoàn Văn B Nguyễn Thị Thu T Lê Thị H Võ Thị Ngọc C Võ Văn Đ Lâm Thanh T Dương Minh C Phạm Phương B 2018002454 2017013572 2019002200 2018003505 2018002714 2017009158 2018002895 2018001076 2018003080 2018004353 2018000197 2019001313 2018010987 2019001262 2018003585 2021000352 2018009165 2020000891 2018005565 2017012463 2018004531 2018002343 2017002029 2019002457 2018004853 2019005135 2019004205 2021000521 2019007783 2019000148 2019000369 2018001013 2017012828 2018001483 2018002344 2019000486 2019000278 2019000348 2019000348 2019000345 Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam F20 F20 F20 F20 F20 F20 F20 F20 F20 F20 F20 F20 F20 F20 F20 F20 F20 F20 F20 F20 F20 F20 F20 F20 F20 F20 F20 F20 F20 F20 F20 F20 F20 F20 F20 F20 F20 F20 F20 F20 H P U H 47 49 50 40 34 23 23 41 38 31 36 30 29 47 51 50 48 46 35 30 41 36 31 42 54 20 20 49 23 33 36 51 35 31 60 64 53 51 58 54 03/06/2021 28/05/2021 02/06/2021 10/06/2021 09/06/2021 09/06/2021 09/06/2021 09/06/2021 09/06/2021 09/06/2021 09/06/2021 09/06/2021 09/06/2021 01/06/2021 28/05/2021 28/05/2021 28/05/2021 28/05/2021 31/05/2021 31/05/2021 31/05/2021 31/05/2021 31/05/2021 09/06/2021 04/06/2021 04/06/2021 04/06/2021 04/06/2021 04/06/2021 04/06/2021 04/06/2021 04/06/2021 04/06/2021 05/06/2021 06/06/2021 07/06/2021 08/06/2021 09/06/2021 10/06/2021 11/06/2021 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 Trần Minh P Lâm Văn M Nguyễn Thị T Nguyễn Thị K Nguyễn Thị Đ Trần Tuấn K Trần Hữu Đ Nguyễn Thị S Nguyễn Văn T Nguyễn Thanh T Đặng Phước D Lê Thanh Đ Lê Kim T Đặng Đình Đ Đặng Thành Q Nguyễn Thúy N Nguyễn Thị Mười H Bùi Thị N Lê T Nguyễn Văn T Nguyễn Phước N Phạm Nhật T Trần Thanh D Lê Trọng H Trương Thể Kiều L 2019000334 2018000045 2020000023 2018000047 2019000456 2019004567 2019000056 2018000478 2018003367 2019000478 2019000457 2019000782 2019000345 2019005554 2019005576 2018000788 2019000456 2020000047 2019004578 2019000745 2019006321 2019568710 2018000441 2019003121 2019002475 Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ F20 F20 F20 F20 F20 F20 F20 F20 F20 F20 F20 F20 F20 F20 F20 F20 F20 F20 F20 F20 F20 F20 F20 F20 F20 H P U H 54 58 45 41 71 62 77 55 50 41 57 69 53 44 51 65 18 65 42 61 38 31 51 49 37 12/06/2021 13/06/2021 14/06/2021 15/06/2021 15/06/2021 17/06/2021 18/06/2021 19/06/2021 20/06/2021 20/06/2021 20/06/2021 20/06/2021 20/06/2021 20/06/2021 22/06/2021 27/06/2021 28/06/2021 28/06/2021 28/06/2021 01/07/2021 01/07/2021 08/07/2021 05/07/2021 05/07/2021 05/07/2021 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GÓP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Phạm Thuý Loan Tên đề tài: Thực trạng tuân thủ điều trị số yếu tố ảnh hưởng người bệnh Tâm thần phân liệt điều trị ngoại trú Bệnh viện Tâm thần Đồng Tháp năm 2021 TT Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần tự phần đề cương/luận nào, trang Nếu không chỉnh văn/luận án/chuyên đề) sửa, giải thích lý khơng chỉnh sửa) Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án H P - Phù hợp - Phù hợp Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề - Phù hợp - Phù hợp U Tóm tắt - Kiểm tra hành văn - Học viên chỉnh sửa theo góp ý hội - Đưa 01 khuyến nghị quan trọng đồng (Trang i) nghiên cứu - Học viên chỉnh sửa theo góp ý hội đồng Đặt vấn đề H - Kiểm tra lại phần mềm trích dẫn tài - Học viên chỉnh sửa theo góp ý hội liệu tham khảo, trình bày số liệu đồng (Trang1) theo thứ tự giới đến Việt Nam đến địa phương nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu - Phù hợp - Phù hợp Khung lý thuyết/cây vấn đề - Đánh giá cấp độ tiêu đề tương ứng - Học viện hiệu chỉnh theo góp ý theo hội đồng (Trang 20) - Cần bổ sung sở để xây dựng - Học viên chỉnh sửa theo góp ý hội khung lý thuyết đồng (Trang 20) Đối tượng phương pháp nghiên cứu - Tiêu chuẩn đánh giá đề mục lớn - Học viên hiệu chỉnh không nằm phương pháp hội đồng (Trang 21) thu thập số liệu - Học viên chỉnh sửa - Đối tượng nghiên cứu: viết rõ ràng đồng (Trang 21) người bệnh TTPL bác sĩ chuyên khoa tâm thần chẩn đoán - Học viên chỉnh sửa - Cở mẫu chọn mẫu đồng (Trang 23) - Viết rõ chọn mẫu cho nghiên cứu - Học viên chỉnh sửa định tính chọn chủ đích đồng (Trang 23) theo góp ý theo góp ý hội theo góp ý hội theo góp ý hội - Mục 2.5.1.1 Bộ cơng cụ định - Học viên chỉnh sửa theo góp ý hội lượng đồng (Trang 24) - Mục 2.5.2.2 Thu thập số liệu định - Học viên chỉnh sửa theo góp ý hội tính đồng (Trang 25) H P - Mục 2.7.1.2 Tiêu chuẩn đánh giá - Học viên chỉnh sửa theo góp ý hội nghiên cứu đồng (Trang28) Kết nghiên cứu U - Tên bảng phải in đậm/ in - Học viên hiệu chỉnh theo góp ý nghiêng thống nhất, đồng nhất, tần hội đồng (Trang31-42) số tỷ lệ tất bảng - Các dấu thập phân dấu phẩy, - Học viên hiệu chỉnh theo góp ý không dùng dấu chấm hội đồng (Trang31-42) - Phân nhóm trình độ học vấn xem - Học viên hiệu chỉnh theo góp ý lại nhóm nơng dân/lao động phổ hội đồng (Trang 31) thơng khơng phải trình độ học vấn - Trình bày yếu tố ảnh hưởng phải - Học viên chỉnh sửa theo góp ý hội nêu khía cạnh: tích cực tiêu đồng (Trang40-42) Học viên chỉnh sửa theo góp ý hội đồng (Trang40-42) cực - Bảng 3.1 Trình độ học vấn bỏ cụm - Học viên chỉnh sửa lại biết đọc biết viết từ nông dân, lao động phổ thông H - Bảng 3.2 Chỉnh lại thời gian mắc - Học viên chỉnh sửa theo góp ý hội bệnh TTPL đồng (Trang 32) - Bảng 3.3 Tỷ lệ ĐTNC Có biến - Học viên chỉnh sửa theo góp ý hội chứng đồng (Trang 33) - Người bệnh có biến chứng kích động, loạn thần, hội chứng ngoại tháp, hội chúng an thần kinh… - Biểu đồ 3.1 Chuyển tên biểu đồ - Học viên chỉnh sửa theo góp ý hội xuống biểu đồ đồng (Trang 35) - Bảng 3.6 Xem lại kết hàng - Học viên chỉnh - Biểu đồ 3.2 Chuyển tên biểu đồ đồng (Trang 35) - Học viên chỉnh xuống biểu đồ đồng (Trang 36) - Bảng 3.7 Tuân thủ sử dụng thuốc - Học viên chỉnh người bệnh TTPL đồng(Trang 37) - Mục 3.4 Các yếu tố ảnh hưởng tới - Học viên chỉnh đồng(Trang 40) tuân thủ điều trị sửa theo góp ý hội sửa theo góp ý hội sửa theo góp ý hội sửa theo góp ý hội Bàn luận - Phần 4.1 nên ngắn gọn lại khoảng - Học viên hiệu chỉnh theo góp ý trang hội đồng viết ngắn lại (Trang 49-50) - Cần rà soát lại chương bàn luận để - Học viên chỉnh sửa theo góp ý hội chỉnh sửa câu, đoạn viết chưa đồng (Trang 49-63) thoát nghĩa, chưa ngữ pháp H P - Mục 4.4 Các hạn chế sai sót - Học viên chỉnh sửa theo góp ý hội nghiên cứu đồng(Trang 63) 10 Kết luận U - Kết theo nhóm yếu tố ảnh - Học viên hiệu chỉnh theo góp ý hưởng tiêu cực, yếu tố tích cực hội đồng (Trang 64) đưa nhận định ngắn gọn - Đưa ý kiến nhận xét khái quát - Học viên chỉnh sửa theo góp ý hội kết nghiên cứu đạt cho đồng (Trang 64) mục tiêu 1, đưa số kết nghiên cứu đạt - Viết rõ ràng, bỏ câu viết - Học viên chỉnh sửa theo góp ý hội bàn luận kết luận mục tiêu đồng (Trang 64) H 11 Khuyến nghị - Tuân thủ điều trị người bệnh - Học viên hiệu chỉnh theo góp ý cần khuyến nghị tới trực tiếp cá hội đồng (Trang 65) nhân gia đình người bệnh - Viết lại khuyến nghị cho sát hợp - Học viên chỉnh sửa theo góp ý hội với kết nghiên cứu phát đồng (Trang 65) 12 Tài liệu tham khảo - Cần chỉnh lỗi tả, viết tên đầy - Học viên hiệu chỉnh theo góp ý đủ hội đồng - Bổ sung đủ thông tin cho số tài - Học viên chỉnh sửa theo góp ý hội liệu tham khảo viết chưa đầy đủ đồng (chỉnh bổ sung thêm tài lệu tham thông tin theo quy định khảo 27) Ngày 10 tháng 04 năm 2022 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Phạm Thuý Loan Xác nhận GV hướng dẫn Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) H P (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) Lê Thành Tài Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): U …………………………………………………………………………………… …… H Ngày 26 tháng năm 2022 Chủ tịch Hội đồng (ký ghi rõ họ tên) TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT PHẢN BIỆN LUẬN VĂN THẠC SỸ Tên đề tài: THỰC HÀNH TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG Ở BỆNH NHÂN TÂM THẦN PHÂN LIỆT ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN ĐỒNG THÁP NĂM 2021 Mã số đề tài: 10 (Ghi góc bên phải luận văn) Họ tên học viên: Phạm Thuý Loan Hà Nội Ngày 17 tháng 03 năm 2022 Nhận xét phần trình bày chung: H P o Kiểm tra lại tài liệu tham khảo trình bày trang cuối, nhiều tài liệu cần chỉnh lỗi tả, tên viết đầy đủ: tài liệu 25 – Huân TPC, Huệ TĐT, … o Khơng viết tắt cụm từ có 02 từ NB, CK – dễ gây nhầm lẫn đọc đoạn văn o Kiểm tra lỗi tả hiệu chỉnh luận văn Tên đề tài nghiên cứu: U 1.1 Nhận xét: - Phù hợp H 1.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Khơng có Tóm tắt đề tài nghiên cứu: 2.1 Nhận xét: - Kiểm tra hành văn, 70% “số người tuân thủ điều trị” tỷ lệ - Tác giả đưa 01 khuyến nghị mà cho quan trọng nghiên cứu phần 2.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Hiệu chỉnh bổ sung theo góp ý Phần đặt vấn đề: 3.1 Nhận xét: - Đã hiệu chỉnh theo góp ý về: trích dẫn tài liệu tham khảo cho thông tin chương số tài liệu với tác giả đề cập đoạn văn - Số TLTK số - Tác giả cần lưu ý theo góp ý lần 1: trình bày số liệu, tồn tuân thủ điều trị theo cấp độ: Thế giới Việt nam Địa phương nghiên cứu (Đồng tháp), đưa tồn đảm bảo tuân thủ điều trị địa phương từ đưa nhu cầu triển khai nghiên cứu 3.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Hiệu chỉnh bổ sung theo góp ý Mục tiêu nghiên cứu: 4.1 Nhận xét: - Phù hợp 4.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): - Phù hợp Tổng quan tài liệu: 5.1 Nhận xét: - Tác giả cần xem lại trích dẫn tài liệu tham khảo cho thông tin chương, tài liệu nghiên cứu tài liệu thống cho định nghĩa Các khái niệm, định nghĩa nên trích dẫn từ sách giáo khoa, từ văn pháp quy nhà nước, Bộ Y tế - Tác giả cần cấu trúc lại chương tổng quan, đảm bảo tính logic thơng tin hướng dẫn chung Tác giả tham khảo theo đề mục trình tự: H P o 1.1 Một số khái niệm định nghĩa TTPL sử dụng nghiên cứu o 1.2 Chẩn đoán dịch tễ học TTPL giới Việt Nam U o 1.3 Tuân thủ điều trị TTPL (trọng tâm vào nội dung tuân thủ điều tri, đánh giá tuân thủ điều trị TTPL) o 1.4 Một số yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ điều trị TTPL (ghép mục 1.2 1.3 vào nhau) H o 1.5 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu o Khung lý thuyết nghiên cứu o Đánh số cấp độ tiêu đề tương đương theo gợi ý 5.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): - Hiệu chỉnh bổ sung theo góp ý Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 6.1 Nhận xét: - Tác giả xem lại ghi nhận định chưa có nghiên cứu TTĐT áp dụng p = 0,5 – trang 23 chưa xác, cần hiệu chỉnh lại - Hiệu chỉnh đề mục 2.5.2 Phương pháp thu thập số liệu: “nghiên cứu sử dụng phương pháp cắt ngang mô tả” – thiết kế nghiên cứu, phương pháp thu thập số liệu - Xem lại nội dung phát vấn cho người bị TTPL điều trị, tác giả cần làm rõ phương pháp thu thập số liệu phù hợp đảm bảo tính xác số liệu (sẽ khơng phù hợp cho đối tượng có trình độ học vấn thấp) - Đề mục Tiêu chuẩn đánh giá đề mục lớn, không nằm Phương pháp xử lý phân tích số liệu 6.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): - Hiệu chỉnh bổ sung theo góp ý Kết nghiên cứu: 7.1 Nhận xét: - Thống trình bày tên bảng, tên hàng, cột – in đậm, in nghiêng thống Đảm bảo tên cột thay n = tần số, % = tỷ lệ % - Kiểm tra hiệu chỉnh dấu thập phân dấu ",' toàn chương - Xem lại phân nhóm Trình độ học vấn, có nhóm Nơng dân, Lao động phổ thơng – nhóm thuộc trình độ học vấn nào? Học sinh thuộc trình độ học vấn nào? - Khi nhận xét kết bảng, cần nhận xét theo trình tự phân nhóm trình bày Phân nhóm nhận xét trước - Tham khảo việc thay số bảng thành biểu đồ để đa dạng trình bày kết nghiên cứu – tên biểu đồ để phía biểu đồ - Khi trình bày số yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ điều trị bệnh nhân TTPL, tác giả nên tổng hợp theo 02 khía cạnh nhóm yếu tố: H P o Ảnh hưởng tích cực tới tuân thủ điều trị bệnh nhân TTPL o Ảnh hưởng tiêu cực/khó khăn tới tuân thủ điều trị bệnh nhân TTPL nội dung cần thiết cho đưa khuyến nghị nghiên cứu U 5.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): - Hiệu chỉnh bổ sung theo góp ý Bàn luận: 8.1 Nhận xét: H - Tác giả hiệu chỉnh Tiêu đề 4.1, Đặc điểm chung người bệnh nghiên cứu, nhiên nội dung dài chương, dừng lại tối đa 02 trang - Khi bàn luận tuân thủ, không tuân thủ điều trị tác giả đưa kết nghiên cứu sau so sánh với nghiên cứu khác chủ đề tương ứng Khơng trích dẫn lại câu trả lời đối tượng nghiên cứu (nội dung thuộc chương kết quả), trích lại nhận định yếu tố tác động tích cực, tiêu cực theo tên yếu tố đưa khung lý thuyết 8.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): - Hiệu chỉnh bổ sung theo góp ý Kết luận: 9.1 Nhận xét: - Kết luận cho mục tiêu theo 02 nhóm: yếu tố ảnh hưởng tích cực, yếu tố ảnh hưởng tiêu cực hay khó khăn tuân thủ điều trị người bệnh Đưa nhận định ngắn gọn theo yếu tố phát 9.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): - Hiệu chỉnh bổ sung theo góp ý 10 Khuyến nghị: 10.1 Nhận xét: - Xem xét tới việc bổ sung khuyến nghị cho người bệnh, gia đình người bệnh 10.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): - Hiệu chỉnh bổ sung theo góp ý 11 Kết luận: Đồng ý thông qua luận văn! Người nhận xét H P Lã Ngọc Quang U H TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN Tên đề tài: Thực trạng tuân thủ điều trị số yếu tố ảnh hưởng người bệnh tâm thần phân liệt điều trị ngoại trú bệnh viện Tâm thần Đồng Tháp năm 2021 Mã số đề tài: 10 Hà Nội, ngày 06 tháng 03 năm 2022 Đề tài có định hướng mã số chuyên ngành (ThS YTCC định hướng nghiên cứu/ ThS YTCC định hướng ứng dụng/ ThS QLBV/ CKII TCQLYT) Đề tài nghiên cứu định hướng ứng dụng, mã số chuyên ngành đào tạo thạc sĩ Quản lý bệnh viện Tên đề tài nghiên cứu: 2.1 Nhận xét: Tên đề tài phù hợp, viết rõ ràng 2.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Khơng Tóm tắt nghiên cứu: 3.1 Nhận xét: Cơ đáp ứng yêu cầu 3.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Bỏ câu nhận xét chủ quan khơng xác là: Hiện chưa có nghiên cứu thực trạng tuân thủ điều trị người bệnh TTPL yếu tố ảnh hưởng Việt Nam - Bổ sung mục tiêu nghiên cứu sau nêu tên đề tài - Viết cho rõ ràng yếu tố ảnh hưởng đến TTĐT người bệnh TTPL ảnh hưởng (tích cực hay tiêu cực)? Phần đặt vấn đề: 4.1 Nhận xét: Đặt vấn đề đáp ứng yêu cầu 4.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Khơng Mục tiêu nghiên cứu: 5.1 Nhận xét: mục tiêu khả thi, viết rõ ràng 5.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Khơng Tổng quan tài liệu: 6.1 Nhận xét (Cấu trúc nội dung tổng quan tài liệu có phù hợp tên, mục tiêu nội dung nghiên cứu không, tài liệu tham khảo cập nhật trích dẫn đúng, góp ý khác (nếu có) : H P U H - Các nội dung tổng quan phù hợp với tên đề tài, nhiên chưa tổng quan đầy đủ theo mục tiêu, chưa có đề mục nội dung tổng quan cho mục tiêu - Học viên tham khảo 76 tài liệu, tài liệu tham khảo sử dụng chương tổng quan phù hợp, đảm bảo yêu cầu cập nhật trích dẫn xác 6.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Vẫn cần xếp lại cấu trúc tổng quan cho logic, trình bày rõ nội dung tổng quan theo mục tiêu nghiên cứu góp ý lần phản biện - Mục 1.4.2 Thực trạng quản lý tuân thủ điều trị người bệnh TTPL Đồng Tháp: Nội dung chưa sửa theo góp ý, viết chưa sát hợp với tiêu đề nêu mà chủ yếu viết số nội dung chung chung, không ăn nhập với tiêu đề lan man, khơng có thơng tin liên quan đến tỉnh Đồng Tháp, khơng rõ tổng quan nội dung gì, cần viết lại cho phù hợp với thơng tin địa điểm nghiên cứu - Khung lý thuyết: Cần bổ sung sở để xây dựng khung lý thuyết (chưa sửa) Bổ sung nội dung tuân thủ điều trị dùng thuốc người bệnh nhân tâm thần phân liệt nghiên cứu gì? (chưa sửa) Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 7.1 7.2 Nhận xét (Đối tượng nghiên cứu phù hợp với mục tiêu nghiên cứu? Cỡ mẫu, chọn mẫu phù hợp khả thi không? Biến số/nội dung nghiên cứu phù hợp với mục tiêu, định hướng phù hợp với mã ngành không? Phương pháp thu thập số liệu rõ ràng, khả thi phù hợp với nội dung nghiên cứu? Phương pháp phân tích số liệu, đạo đức nghiên cứu viết phù hợp? Các nhận xét khác (nếu có): Đối tượng nghiên cứu chọn phù hợp với đề tài mục tiêu nghiên cứu Cỡ mẫu, chọn mẫu đáp ứng yêu cầu Biến số/chỉ số nghiên cứu phù hợp với mục tiêu, định hướng phù hợp với mã ngành cao học QLBV Phương pháp thu thập số liệu mô tả rõ ràng, khả thi phù hợp với nội dung nghiên cứu Phương pháp phân tích số liệu sử dụng phù hợp, tiêu chuẩn phân tích, đánh giá mơ tả rõ H P U H Đạo đức nghiên cứu: Nghiên cứu không vi phạm đạo đức nghiên cứu y sinh học Hội đồng Đạo đức Trường Đại học Y tế công cộng phê duyệt Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Đối tượng nghiên cứu: Viết cho rõ người bệnh TTPL bác sĩ chuyên khoa tâm thần chẩn đoán… - Cỡ mẫu chọn mẫu: Viết rõ ràng ý: Cỡ mẫu; Chọn mẫu (cho NC định lượng định tính) - Viết rõ chọn mẫu cho nghiên cứu định tính chọn chủ đích - Mục 2.5.1.1 Bộ cơng cụ định lượng: Mô tả công cụ đánh giá tuân thủ điều trị MARS Cần viết rõ công cụ thử nghiệm nào: Ai thử nghiệm? Thử nghiệm với đối tượng? Ở đâu? Khi điều chỉnh nội dung cho phù hợp sau thử nghiệm? - Xem lại mục 2.5.2.2 Thu thập số liệu định tính có Bước 3: Tiến hành lấy số liệu định lượng theo hồ sơ bệnh án lưu phần mềm quản lý người bệnh, để nhằm mục đích gì? Bước 4: Tiến hành phân tích số liệu định lượng? - Mục 2.7.1.2 Tiêu chuẩn đánh giá nghiên cứu: Bổ sung tiêu chuẩn đánh giá Kinh tế hộ gia đình Khó khăn/ Khơng khó khăn? Có biến chứng/ Khơng có biến chứng? Kết điều trị: Tốt; Trung bình; Kém? Kết nghiên cứu: 8.1 - 8.2 Nhận xét (Kết nghiên cứu có đáp ứng mục tiêu nghiên cứu khơng? có phù hợp với định hướng mã ngành khơng? Kết nghiên cứu trình bày có rõ ràng theo mục tiêu nghiên cứu khơng? có sử dụng phương pháp phân tích phù hợp đảm bảo độ tin cậy không?): Kết nghiên cứu đáp ứng mục tiêu nghiên cứu, phù hợp với định hướng ứng dụng mã ngành cao học QLBV Kết nghiên cứu trình bày 12 bảng, 02 biểu đồ, với kết nghiên cứu định tính Dung lượng kết nghiên cứu đáp ứng yêu cầu cho mục tiêu nghiên cứu Các kết nghiên cứu trình bày tương đối rõ ràng Sử dụng phương pháp phân tích số liệu phù hợp, đảm bảo độ tin cậy kết nghiên cứu đạt H P Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Bảng 3.1 Bỏ cụm từ: Nông dân, lao động phổ thông viết rõ học sinh cấp nào? - Bảng 3.2: Chỉnh lại nhóm thời gian mắc bệnh cho xác, tránh trùng nhau: Từ tới năm; Từ năm tới năm; Từ năm tới 10 năm… - Bảng 3.3 Tỷ lệ ĐTNC có biến chứng bệnh TTPL? Kết bảng thống kê từ nguồn số liệu (bộ công cụ không thấy thu thập thông tin này)? - Biểu đồ 3.1 Tuân thủ điều trị người bệnh TTPL: Chuyển biểu đồ xuống mục 3.1 Thực trạng tuân thủ điều trị; Tên biểu đồ chuyển xuống biểu đồ - Bảng 3.6 Xem lại kết hàng: Quan điểm tuân thủ điều trị NB TTPL? Nội dung không rõ? Làm để đánh giá Không tuân thủ/ Tuân thủ nội dung này? - Biểu đồ 3.2 Tên biểu đồ chuyển xuống biểu đồ - Bảng 3.7 Tuân thủ sử dụng thuốc BN TTPL: Xem lại nội dung số tiêu chí đánh giá tuân thủ sử dụng thuốc, nên dịch cho rõ nghĩa hơn”, để nội dung đưa nhận định: Khơng tn thủ, hay Có tn thủ? (ví dụ: Khi cảm thấy kỳ lạ, giống thây ma thuốc người bệnh: Khơng TTĐT/TTĐT) - Mục 3.4 Các yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ điều trị: U H + Kết nghiên cứu định tính: Vẫn cịn trình bày lẫn bàn luận với kết nghiên cứu, cần rà soát chỉnh sửa lại Bàn luận: 9.1 9.2 Nhận xét (cấu trúc nội dung bàn luận có phù hợp với mục tiêu kết nghiên cứu khơng? trích dẫn tài liệu tham khảo có khơng?) Đã bàn luận theo mục tiêu nghiên cứu, nội dung bàn luận phù hợp với mục tiêu kết nghiên cứu Bàn luận sử dụng trích dẫn tài liệu tham khảo phù hợp Vẫn cịn có câu, đoạn viết không ngữ pháp, không rõ ý Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Cần rà sốt lại chương bàn luận để chỉnh sửa câu, đoạn viết chưa thoát nghĩa, chưa ngữ pháp (trang 50; 51; 52; 64…) - Mục 4.4 Các hạn chế, sai sót nghiên cứu: Xem lại viết cho rõ ràng, phù hợp mạch lạc Nội dung sai số cách khắc phục nên chuyển lên chương đối tượng phương pháp nghiên cứu 10 Kết luận: H P 10.1 Nhận xét (có khái qt kết phù hợp với mục tiêu nghiên cứu không) : - Đã viết kết luận theo mục tiêu nghiên cứu - Viết kết luận dài, thiếu khái quát, nhắc lại nhiều kết Còn viết bàn luận vào kết luận cho mục tiêu 10.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): U - Đưa ý kiến nhận xét khái quát kết nghiên cứu đạt cho mục tiêu 1, đưa số kết nghiên cứu đạt - Viết gọn, rõ ràng, bỏ câu viết bàn luận kết luận cho mục tiêu 11 Khuyến nghị: H 11.1 Nhận xét (phù hợp, khả thi dựa kết nghiên cứu không?): - Khuyến nghị phù hợp với kết nghiên cứu - Vẫn có ý khuyến nghị chưa thật phù hợp (như ý thứ khuyến nghị 1: Khoa khám bệnh hỗ trợ tạo việc làm cho người bệnh… ý thứ khuyến nghị 2: … sử dụng phác đồ điều trị hợp lý: khơng nghiên cứu nội dung này) 11.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Viết lại khuyến nghị cho sát hợp với kết nghiên cứu phát Một số góp ý khác: - Bổ sung: Danh mục từ viết tắt cho đầy đủ (ví dụ: BYT; PPE…) viết tắt quy định - Sửa phông chữ, lỗi tả, từ viết thừa viết thiếu luận văn - Tài liệu tham khảo số trùng với tài liệu số 27 - Bổ sung đủ thông tin cho số tài liệu tham khảo viết chưa cho đầy đủ thơng tin theo quy định (ví dụ tài liệu số 17; 18; 25; 53…) KẾT LUẬN: Luận văn đạt yêu cầu hình thức nội dung, đồng ý để học viên thông qua luận văn Học viên cần chỉnh sửa lại luận văn theo ý kiến góp ý thành viên Hội đồng chấm luận văn trước gửi thư viện lưu chiểu Người nhận xét Nguyễn Văn Hiến H P U H