Thực trạng tuân thủ gói phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ của nhân viên y tế và một số yếu tố ảnh hưởng tại khoa sản, bệnh viện đa khoa quốc tế vinmec times city năm 2021”

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẶNG THỊ MINH PHƯỢNG THỰC TRẠNG TN THỦ GĨI PHỊNG NGỪA NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI KHOA SẢN, BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUỐC TẾ VINMEC TIMES CITY 2021 H P U LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 H Hà Nội, 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẶNG THỊ MINH PHƯỢNG THỰC TRẠNG TN THỦ GĨI PHỊNG NGỪA NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI KHOA SẢN, BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUỐC TẾ VINMEC TIMES CITY 2021 H P LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 U H GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN PGS.TS ĐOÀN MAI PHƯƠNG Hà Nội, 2021 i MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG v ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm 1.2 Thực trạng tn thủ gói phịng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ 17 1.2.1 Thực trạng tuân thủ gói phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ Việt Nam17 H P 1.2.2 Thực trạng tn thủ gói phịng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ giới17 1.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tn thủ gói phịng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ nhân viên y tế 18 1.3.1 Yếu tố nhân viên y tế 18 1.3.2 Yếu tố người bệnh 19 1.3.3 Yếu tố khác 20 U 1.4 Thông tin chung địa nghiên cứu 21 1.5 Khung lý thuyết 23 H Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 24 2.4 Cỡ mẫu 24 2.4.1 Nghiên cứu định lượng 24 2.4.2 Nghiên cứu định tính 25 2.5 Phương pháp chọn mẫu 25 2.5.1 Đối với nghiên cứu định lượng 25 2.5.2 Đối với nghiên cứu định tính 25 2.6 Công cụ phương pháp thu thập số liệu 26 ii 2.6.1 Xây dựng công cụ thu thập số liệu 26 2.6.2 Các tiêu chuẩn đánh giá mức độ tuân thủ 28 2.6.3 Kỹ thuật quy trình thu thập số liệu 30 2.7 Biến số số nghiên cứu định lượng 32 2.7.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 32 2.7.2 Các nhóm biến số/chỉ số mục tiêu 32 2.7.3 Các nhóm biến số/ số mục tiêu 33 2.8 Quản lý, xử lý phân tích số liệu 34 2.8.1 Đối với nghiên cứu định lượng 34 H P 2.8.2 Đối với nghiên cứu định tính 34 2.9 Sai số cách khống chế sai số 35 2.9.1 Sai số gặp phải 35 2.9.2 Cách khắc phục sai số 35 2.10 Đạo đức nghiên cứu 35 U Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 36 3.2 Thực trạng tn thủ gói phịng ngừa NKVM sản phụ 37 H 3.2.1 Tuân thủ sử dụng kháng sinh dự phòng 37 3.2.2 Tuân thủ tắm trước phẫu thuật 38 3.3.3 Tuân thủ loại bỏ lông trước phẫu thuật 39 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến mức độ tn thủ gói phịng ngừa NKVM43 3.3.1 Một số yếu tố ảnh hưởng đến mức độ tn thủ biện pháp gói phịng ngừa NKVM 43 3.3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tn thủ gói phịng ngừa NKVM 47 3.3.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến tn thủ gói phịng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ thực nghiên cứu định tính 48 iii H P H U iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT APSIC Hiệp hội Kiểm sốt Nhiễm khuẩn Châu Á Thái Bình Dương ASA American society of Anestesiologist (Hội nhà gây mê Hoa kỳ) BVĐKQT Bệnh viện Đa khoa quốc tế BLĐ Ban lãnh đạo CDC Centers for Disease Control ICU Intensive Care Unit KSDP Kháng sinh dự phòng MRSA Tụ cầu vàng kháng methicillin NB Người bệnh NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện NKQ Nội khí quản NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ NNISS National Nosocomial infection Surveillance Systems NVYT Nhân viên y tế PT Phẫu thuật RCT Randomized controlled clinical trials WHO Tổ chức Y tế giới H P U H v DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1:Thông tin chung đối tượng nghiên cứu Error! Bookmark not defined Bảng 3.2: Đặc điểm trình phẫu thuật 36 Bảng 3.3: Mức độ tuân thủ kháng sinh dự phòng 37 Bảng 3.4: Mức độ tuân thủ tắm trước phẫu thuật 38 Bảng 3.5: Mức độ tuân thủ loại bỏ lông trước phẫu thuật 39 Bảng 3.6: Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ KSDP 43 Bảng 3.7: Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ tắm trước mổ 44 Bảng 3.8: Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ tẩy lông 45 H P Bảng 3.9: Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ chung 46 H U vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) nguyên nhân gây bệnh có số hậu nghiêm trọng ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe người bệnh thời gian nằm viện kéo dài, thời gian sử dụng kháng sinh làm tăng tỷ lệ tử vong, chi phí điều trị gánh nặng cho người bệnh hệ thống y tế Cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn phịng NKVM vơ quan trọng cấp thiết, thực kiểm soát NKVM tốt làm giảm rõ rệt tỷ lệ NKBV toàn bệnh viện Ban lãnh đạo hội đồng kiểm soát nhiễm khuẩn/ quản lý chất lượng ln mong muốn kiểm sốt chất lượng thơng qua việc nhân viên y tế tuân thủ phòng ngừa nhiễm khuẩn vết H P mổ đảm bảo an toàn người bệnh nâng cao chất lượng, uy tín bệnh viện Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu đánh giá mức độ tuân thủ phương pháp phòng ngừa NKVM người bệnh thực bệnh viện ĐKQT Vinmec Times City Nghiên cứu: “Thực trạng tuân thủ gói phịng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ nhân viên y tế số yếu tố ảnh hưởng khoa Sản, bệnh viện đa khoa quốc tế Vinmec U Times City năm 2021” thực đối tượng 06 nhân viên y tế 388 quy trình phẫu thuật sản phụ mổ đẻ khoa Sản khoa Gây mê hồi sức Bệnh viện H đa khoa Quốc tế Vinmec Times City từ 20/05/2021 đến 20/04/2022 phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp định lượng định tính Nội dung vấn sâu ghi âm, sau gỡ băng phân tích theo chủ đề Số liệu định lượng nhập quản lý phần mềm EPIDATA 3.1, phân tích số liệu thực phần mềm thống kê STATA 16.0 Kết quả: Tỷ lệ tuân thủ gói phòng ngừa NKVM 52,8% với việc tuân thủ biện pháp: sử dụng kháng sinh dự phòng, tuân thủ tắm trước PT, tuân thủ loại bỏ lông tuân thủ trì thân nhiệt PT Các yếu tố ảnh hưởng đến mức tn thủ gói phịng ngừa NKVM xác định bao gồm tuổi thai: Sản phụ có tuổi thai ≥37 tuần có tỷ lệ tuân thủ cao gấp 1,84 lần so với sản phụ có tuổi thai 388 nhân viên tham gia mổ đẻ? có > 45% nhân viên > 60 tuổi? Nhận xét kết bảng 3.1 có kết bảng 3.2? Có trường hợp phải dùng liều KS thứ khơng? Tại có đến biểu đồ bảng để trình bày kết “loại bỏ lông”? Câu hỏi: mổ cấp cứu có qui định phải loại bỏ lơng khơng? Nếu Có, tn thủ tính mổ phiên thơi Duy trì thân nhiệt: có 24 trường hợp khơng tn thủ: cụ thể thân nhiệt mức nào, lý sao? cần phân biệt hạ thân nhiệt diễn biến bệnh không bảo đảm nhiệt độ mổ (phịng, phương tiện giữ ấm) Nếu dùng tiêu chí này, cân nhắc nên dùng từ “bảo đảm trì thân nhiệt” Cần phân biệt rõ nội dung “tuân thủ theo dõi thân nhiệt” - Mục tiêu 2: phân tích mối liên quan đến NVYT: khơng có ý nghĩa Các kết khác chưa đạt yêu cầu Cần định tính cần phân tích rõ yếu tố ảnh hưởng nào, không mô tả trạng Tại lại có trích dẫn vết mổ sọ hay phần phụ? (tr.52) Khó khăn đến từ qui trình gì? Bàn luận: 9.1 Nhận xét: Nhiều nội dung không phù hợp với kết Chưa bàn luận kết nghiên cứu 9.2 Những điểm cần chỉnh sửa: - Tại bàn luận đối tượng nghiên cứu nhân viên y tế? (tr.56) H P - Khơng có phụ nữ > 120 kg: khơng phải hạn chế Bàn luận theo Hiệp hội dược Hoa kỳ kháng sinh dự phòng cần nhấn mạnh thêm việc có dùng mũi tiêm tiêm thứ không? - Bàn luận loại bỏ lông: không thuyết phục - Cần bàn luận trường hợp không tuân thủ trì thân nhiệt đề cập U - Khơng có bảng 3.11 đề cập trang 67 Khơng trích dẫn kết định tính phần Bàn luận 10 Kết luận: H 10.1 Nhận xét: Mới nhắc lại kết quả, chưa phải kết luận 10.2 Những điểm cần chỉnh sửa: Cần có kết luận: Mục tiêu 1: tỷ lệ tuân thủ cao hay thấp, cao nhất/thấp nội dung nào? Mục tiêu 2: Cần tóm tắt rõ yếu tố thúc đẩy/cản trở việc thực 11 Khuyến nghị: 11.1 Nhận xét: Khuyến nghị chung chung, chưa cụ thể khuyến nghị vấn đề 11.2 Những điểm cần chỉnh sửa: - Chỉnh sửa theo góp ý - Trong kết định tính có kết luận “khó khăn chủ yếu đến từ qui trình” đề cập trên, qui trình BV thơng qua chưa? có nên áp dụng khơng? Các góp ý khác: Trang chữ viết tắt cần trình bày đầy đủ: Tiếng Việt cho từ tiếng Anh (CDC; ICU; NNISS; RTC) tiếng Anh cho từ Hiệp hội KSNK châu Á, TBD; Tụ cầu vàng kháng Methicilline; Tổ chức Y tế Thế giới 12 KẾT LUẬN: ĐỀ NGHỊ PHẢN BIỆN GHI RÕ: Cần chinh sửa nghiêm túc thông qua Hà nội ngày 12/1/2022 Giáo viên phản biện H P U H Đinh Thị Phương Hoà BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Đặng Thị Minh Phượng Tên đề tài: Thực trạng tuân thủ gói phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ nhân viên y tế số yếu tố ảnh hưởng khoa Sản, Bệnh viện đa khoa quốc tế Vinmec Times City 2021 Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) TT Định hướng chun ngành luận văn/luận án H P …… Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề … Tóm tắt U Bổ sung phương pháp quản lý xử lý số Nội dung chỉnh sửa, bổ sung theo liệu ý kiến hội đồng trang viii H Mục tiêu cần rõ ràng hơn: yếu tố Về nội dung tác giả thể rõ yếu tố tích cực, yếu tố yếu tố hỗ phần tóm tắt yếu tố cụ thể trợ/ không hỗ trợ thể xu hướng tích cực VD: “Sản phụ có tuổi thai ≥37 tuần có tỷ lệ tuân thủ cao gấp 1,84 lần so với sản phụ có tuổi thai