Thực trạng báo cáo sự cố y khoa và một số yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện 1a, thành phố hồ chí minh năm 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG HUỲNH VĂN SON H P THỰC TRẠNG BÁO CÁO SỰ CỐ Y KHOA VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN 1A, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2021 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC - QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 67.72.67.05 HÀ NỘI, 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG HUỲNH VĂN SON THỰC TRẠNG BÁO CÁO SỰ CỐ Y KHOA VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN 1A, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2021 H P U H ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC - QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 67.72.67.05 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS TRẦN THỊ HỒNG HÀ NỘI, 2021 i BẢNG CHỮ VIẾT TẮT AHRQ Agency for Healthcare Research and Quality (Cơ quan chất lượng nghiên cứu sức khỏe Hoa Kỳ) ATNB An toàn người bệnh CBYT Cán y tế CDC Centers for disease control and Prevention (Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ) ĐTNC Đối tượng nghiên cứu ĐTV Điều tra viên KCB Khám chữa bệnh NCV Nghiên cứu viên NVYT Nhân viên y tế NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện SCYK Sự cố y khoa WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế Giới) H U H P ii MỤC LỤC TÓM TẮT LUẬN VĂN v ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm liên quan đến cố y khoa báo cáo cố y khoa 1.2 Một số văn bản, quy định liên quan 16 1.3 Thực trạng báo cáo cố y khoa giới Việt Nam 17 1.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến báo cáo cố y khoa bệnh viện 21 1.5 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 25 1.6 Khung lý thuyết 27 H P CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 28 2.3 Phương pháp nghiên cứu 29 2.4 Phương pháp thu thập số liệu 30 2.5 Nội dung biến số nghiên cứu 31 U 2.6 Tiêu chuẩn đánh giá 31 2.7 Xử lý phân tích số liệu 31 H 2.8 Kiểm soát sai lệch thông tin 32 2.9 Đạo đức nghiên cứu 32 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Thực trạng báo cáo cố y khoa bệnh viện 33 3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng báo cáo cố y khoa bệnh viện…………………………………………………………………… …………46 CHƯƠNG BÀN LUẬN .56 KẾT LUẬN 77 KIẾN NGHỊ .79 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại cố y khoa theo mức độ tổn thương người bệnh Bảng 1.2 Phân loại cố y khoa theo nhóm rủi ro Bảng 1.3 Phân loại cố y khoa theo nguyên nhân Bảng 1.4 Danh mục cố y khoa nghiêm trọng .9 Bảng 1.5 Sự cố y khoa Mỹ nước phát triển .18 Bảng 1.6 Sự cố y khoa phẫu thuật Bang Minnesota – Mỹ .19 Bảng 1.7 Mô tả tỉ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện số sở y tế Việt Nam 21 Bảng 2.1 Biến số nghiên cứu định lượng …………………………………………9 Bảng 3.1 Thực trạng hoạt động năm 2020-2021 bệnh viện………………… 33 H P Bảng 3.2 Thực trạng SCYK bệnh viện .35 Bảng 3.3 Phân loại ban đầu SCYK báo cáo 36 Bảng Thông tin người báo cáo SCYK .39 Bảng Đối tượng báo cáo cố y khoa .39 Bảng Nơi xảy SCYK 40 U Bảng Phương pháp báo cáo SCYK 41 Bảng Phân bố số lượng SCYK báo cáo theo mốc thời gian .42 Bảng Phân bố thời gian xảy SCYK .43 H Bảng 10 Khoảng thời gian từ lúc xảy đến SCYK báo cáo 44 Bảng 11 Khoảng thời gian từ lúc xảy đến SCYK báo cáo 24h đầu .44 Bảng 12 Đặc điểm thông tin SCYK báo cáo .45 iv DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ mô tả yếu tố ảnh hưởng tới cố y khoa 15 Hình 1.2 Khung lý thuyết 27 H P H U v TÓM TẮT LUẬN VĂN Sự cố y khoa vấn đề không mới, nhiên với gia tăng năm gần gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến phát triển xã hội ngành y tế Quản lý cố y khoa quy trình có tính hệ thống từ nhận diện, báo cáo, ghi nhận, phân tích cố đến đề xuất kế hoạch khắc phục – giải đến triển khai kế hoạch cuối theo dõi giám sát việc hoàn tất kế hoạch đề xuất Nghiên cứu: “Thực trạng báo cáo cố y khoa số yếu tố ảnh hưởng Bệnh Viện 1A, Thành phố Hồ Chí Minh năm 2021” thực với mục tiêu chính: 1) Mơ tả thực trạng báo cáo cố y khoa Bệnh viện 1A, thành phố Hồ Chí Minh năm 2021 2) Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến báo cáo cố y khoa Bệnh viện 1A, thành phố Hồ Chí Minh năm 2021 Trong nghiên cứu này, sử dụng nghiên cứu mơ tả cắt ngang, phân tích định lượng từ số liệu thứ cấp phân tích định tính tiến hành thơng qua hình thức vấn sâu Nghiên cứu tiến hành Bệnh viện 1A, Thành phố Hồ Chí Minh, số liệu thu thập khoảng thời gian từ 01/2021 đến 06/2021 Kết thu sau: Tổng số báo cáo cố y khoa ghi nhận 216 cố Trong đó, nhóm cố liên quan H P U tới quản lý người bệnh chiếm tỉ lệ cao (44,9%), 81, 48% SCYK chưa gây ảnh hưởng đến bệnh nhân, 47,69% đối tượng gặp phải SCYK người bệnh, nguyên nhân dẫn đến SCYK báo cáo nhiều liên quan đến trình thực quy trình kỹ thuật, thủ thuật chuyên môn (58,33%) Nguyên nhân gây SCYK chủ yếu nhân viên y tế đa số đối tượng báo cáo SCYK điều dưỡng viên, chiếm 56,48% Khu vực xảy SCYK chiếm đa số khối lâm sàng hệ nội, với 97 trường hợp, chiếm 44,91%, tiếp sau khối lâm sàng hệ ngoại, 76 trường hợp SCYK báo cáo, chiếm 35,19% Vị trí thường xảy SCYK khu vực điều trị, có đến 82 trường hợp, chiếm 37,96% SCYK xảy Sau phịng mổ, với 59 trường hợp, chiếm 27,31% Về thông tin báo cáo SCYK, báo cáo SCYK có nêu rõ tên người báo cáo (96,76%), chức danh (71,3%), số điện thoại liên hệ (78,24%) Toàn báo cáo SCYK tiếp nhận có mơ tả ngắn gọn SCYK, 84,26% có mơ tả cách xử trí ban đầu 103 báo cáo (chiếm 47,69%) có đề xuất giải pháp ban đầu Phương pháp báo cáo sử dụng nhiều văn (47,69%) hình thức tự nguyện (97,22%) Thời gian xảy SCYK tiếp nhận báo cáo SCYK chủ yếu tập trung vào thứ 5, thứ Khoảng thời gian trung bình để SCYK báo cáo 24h đầu 8,2h±4,1h H vi Nhóm yếu tố ảnh hưởng đến báo cáo SCYK ghi nhận bao gồm: nhóm nguyên nhân thuộc cá nhân nhân viên y tế nhóm nguyên nhân thuộc tổ chức, bao gồm: bệnh viện cộng đồng xã hội Kiến thức, thái độ nhân viên y tế SCYK báo cáo SCYK ảnh hưởng trực tiếp đến trình báo cáo cố họ Bên cạnh đó, yếu tố liên quan đến hệ thống tiếp nhận SCYK, quy trình quản lý, phân tích tổng hợp SCYK, sở hạ tầng, điều kiện vật chất sách đến từ ban lãnh đạo bệnh viện, quan điểm đồng nghiệp, cách nhìn bệnh nhân, thân nhân, cộng đồng yếu tố ảnh hưởng đến định báo cáo SCYK nhân viên y tế Nghiên cứu đưa số kiến nghị: cá nhân cán y tế, cần chủ động cập nhật kiến thức, thông tin SCYK báo cáo SCYK, cần nâng cao tinh thần chủ động vai trò trách nhiệm thân việc nhận biết báo cáo SCYK Với bệnh viện, cần thường xuyên tiến hành hoạt động tập huấn, giáo dục, nâng cao kiến thức cho cán nhân viên Với người nhà bệnh nhân, người bệnh cần tích cực tìm hiều thêm nội dung liên quan đến phịng ngừa, phát thơng báo sớm SCYK, từ có nhìn đồng cảm với đội ngũ cán nhân viên y tế Đặc biệt, cần xây dựng hệ thống niềm tin, văn hóa chịu trách nhiệm thấu cảm để phát triển nâng cao chất lượng khám chữa bệnh H P H U ĐẶT VẤN ĐỀ Nghề y nghề đặc biệt, đối tượng cung cấp sử dụng dịch vụ người, rủi ro trình khám chữa bệnh ln có khả xảy Việc nhận diện hiểu rõ rủi ro góp phần cung cấp dịch vụ y tế thích hợp, bảo đảm an toàn cho người bệnh nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Tuy nhiên, nhắc đến hệ thống quản trị rủi ro, cá nhân, sở y tế lại có cách hiểu khác nhau, việc tổ chức, quản lý theo cách thức không đồng thường theo kinh nghiệm tích lũy Sự cố y khoa vấn đề khơng mới, nhiên với gia tăng năm gần gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến phát triển xã hội ngành y tế H P Các chuyên gia y tế Mỹ ước tính năm Mỹ có 44.000 đến 98.000 trường hợp tử vong triệu thương tổn liên quan đến sai sót y khoa, cao hẳn so với số tử vong tai nạn giao thông (43.458), ung thư vú (42.297), bệnh AIDS (16.516) (1, 2) Dựa báo cáo thống kê nước, Tổ chức Y tế giới tổng kết, 10 người bệnh nhập viện có người bệnh gặp phải cố y khoa, 300 cố có U 01 cố đặc biệt nghiêm trọng dẫn đến tử vong (3) Hậu cố y khoa làm cho người bệnh phải nằm viện kéo dài tăng phí tổn điều trị Ở nước phát triển hàng đầu giới lĩnh vực y tế tổn thất cố y khoa số H không nhỏ, 800 triệu bảng Anh/mỗi năm nước Anh; 19,5 tỷ USD/năm Mỹ Châu Âu từ 13 đến 24 tỷ Euro/năm (4) Sự cố y khoa xảy khơng gian sở y tế (5, 6), với người bệnh thường khó đo lường hay ghi nhận đầy đủ, khơng thiếu sót việc thống kê, báo cáo mà hầu hết cố y khoa hành động đơn lẻ mà chuỗi kiện, liên quan đến cán y tế, mơ hình quản lý bệnh viện, người bệnh, chí thân nhân người bệnh (7) Hầu hết cán y tế có kinh nghiệm cố y khoa, 39% cố y khoa nghiêm trọng, 72% sai sót nhỏ 61% tình có nguy gây cố y khoa Nguồn gốc dẫn đến cố y khoa bao gồm kiến thức trình độ thực hành cán y tế, vấn đề liên quan đến chuyên môn dây chuyền khám chữa bệnh bệnh viện (8) Một nghiên cứu Mỹ cho thấy 26 % cố y khoa liên quan đến kiến thức 53% cố y khoa có liên quan đến kĩ thực hành lâm sàng cán y tế (9) Trước thực trạng này, công tác quản lý chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh nói chung báo cáo cố y khoa bệnh viện nói riêng ln mục tiêu Bộ Y tế quan tâm, trọng thường xuyên giám sát, đạo thực Ngày 26 tháng 12 năm 2018, Bộ Y tế ban hành thông tư số 43/2018/TT-BYT hướng dẫn phòng ngừa cố y khoa sở khám chữa bệnh; pháp lý hướng dẫn việc quản lý báo cáo cố y khoa ngăn ngừa, tránh tái diễn cố đơn vị chăm sóc, khám chữa bệnh, đảm bảo an toàn nâng cao chất lượng dịch vụ y tế Bệnh viện 1A hạt nhân mạng lưới Chấn thương Chỉnh hình Phục H P hồi chức Việt Nam với 400 giường bệnh, với nhiệm vụ chuyên môn liên quan đến khám chữa bệnh, phẫu thuật chấn thương chỉnh hình, phục hồi chức điều trị bệnh nghề nghiệp Với tính chất đa dạng công tác chuyên môn áp lực liên tục mà đội ngũ cán y tế phải đối mặt, vấn đề quản lý hạn chế cố y khoa ban giám đốc bệnh viện quan tâm, trọng Để U cung cấp thêm chứng đưa giải pháp thiết thực nhằm hạn chế xảy rủi ro trình cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Thực trạng báo cáo cố y khoa số yếu tố ảnh hưởng H Bệnh Viện 1A, Thành phố Hồ Chí Minh năm 2021” Phụ lục 5: Hướng dẫn vấn sâu cho cán y tế HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU (Dành cho cán y tế) Thưa Anh/Chị! Chúng thực nghiên cứu “Thực trạng báo cáo cố y khoa số yếu tố ảnh hưởng bệnh viện 1A, thành phố Hồ Chí Minh năm 2021” Với mục tiêu nghiên cứu là: (1) Mô tả thực trạng cố y khoa Bệnh viện 1A, thành phố Hồ Chí Minh năm 2021; (2) Tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến cố y khoa Bệnh viện 1A, thành phố Hồ Chí Minh năm 2021 Hơm xin phép gặp Anh/Chị mong hợp tác, cung cấp số thông tin giúp chúng tơi hồn thành mục tiêu nghiên cứu Chúng xin phép vấn Anh/chị vấn đề liên quan đến vấn đề quản lý dự phòng cố y khoa bệnh viện thời gian khoảng 30 phút H P Anh/chị có đồng ý trả lời vấn khơng? Có Khơng, hẹn thời gian khác, ghi rõ: Khơng, khơng tham gia U THƠNG TIN NGƯỜI TRẢ LỜI Họ tên: Năm sinh: Giới tính: Chức vụ: NỘI DUNG PHỎNG VẤN Anh chị có nhận xét cơng tác báo cáo cố y khoa đơn vị nay? Trong 06 tháng qua, anh chị có gặp phải SCYK khơng? Anh chị có báo cáo SCYK khơng? Nếu khơng, anh chị khơng báo cáo? Anh chị có thưởng xuyên trao đổi, học hỏi đồng nghiệp để nâng cao lực ý thức phòng ngừa cố y khoa khơng? Cụ thể hoạt động gì? H Anh chị thấy có thuận lợi, khó khăn (cơ sở vật chất, chun mơn, áp lực cơng việc, mơi trường làm việc) q trình làm việc liên quan đến báo cáo cố y khoa? Theo anh chị cần có biện pháp để nâng cao vai trò thân việc quản lý hạn chế cố y khoa? Anh chị mong muốn nhận hỗ trợ từ lãnh đạo bệnh viện, lãnh đạo khoa đồng nghiệp khác để công tác quản lý SCYK thực hiệu quy định? Xin trân trọng cảm ơn tham gia anh/chị! H P H U Phụ lục 6: Hướng dẫn thảo luận nhóm HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU (Dành cho lãnh đạo phòng quản lý chất lượng) Thưa Anh/Chị! Chúng thực nghiên cứu “Thực trạng báo cáo cố y khoa số yếu tố ảnh hưởng bệnh viện 1A, thành phố Hồ Chí Minh năm 2021” Với mục tiêu nghiên cứu là: (1) Mô tả thực trạng cố y khoa Bệnh viện 1A, thành phố Hồ Chí Minh năm 2021; (2) Tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến cố y khoa Bệnh viện 1A, thành phố Hồ Chí Minh năm 2021 Hôm xin phép gặp Anh/Chị mong hợp tác, cung cấp số thông tin giúp chúng tơi hồn thành mục tiêu nghiên cứu Chúng xin phép vấn Anh/chị vấn đề liên quan đến vấn đề quản lý dự phòng cố y khoa bệnh viện thời gian khoảng 30 phút H P Anh/chị có đồng ý trả lời vấn khơng? Có Không, hẹn thời gian khác, ghi rõ: Không, không tham gia U THÔNG TIN NGƯỜI TRẢ LỜI Họ tên: Năm sinh: Giới tính: Chức vụ: NỘI DUNG PHỎNG VẤN Xin anh chị cho biết thực trạng cố y khoa năm 2020 bệnh viện? Hiện nay, quy trình báo cáo cố y khoa bệnh viện tiến hành nào? Xin anh chị nói rõ bước (nhận diện, báo cáo, xử trí, tổng hợp, phân tích, xác minh, phản hồi, khuyến nghị,…) Đơn vị có thường xuyên tổ chức tuyên truyền, hướng dẫn cho nhân viên y tế quy trình quản lý SCYK khơng? Cụ thể hoạt động nào? Đơn vị có thường xuyên báo cáo với quan cấp tình hình SCYK khơng? Quy trình báo cáo nào? Anh chị đánh công tác quản lý SCYK đơn vị nay? Ưu điểm, tồn tại, đề xuất, kiến nghị H Xin trân trọng cảm ơn tham gia anh/chị! Phụ lục 7: Bảng mã hóa danh mục khoa phịng, trung tâm có tham gia vấn sâu STT TÊN KHOA PHÒNG, TRUNG TÂM, ĐƠN VỊ TÊN VIẾT TẮT Ban giám đốc P1 Khoa Khám bệnh – Cấp cứu P2 Khoa Phẫu thuật chỉnh hình P3 Khoa Bệnh nghề nghiệp P4 Khoa Gây mê hồi sức P5 Khoa Cận lâm sàng Khoa Nội thần kinh Khoa Nội – Phục hồi chức Khoa Điều trị tích cực 10 Phịng điều dưỡng 11 Khoa Kiểm sốt nhiễm khuẩn 12 Phịng Tổ chức & Hành quản trị P12 13 Phòng Kế hoạch tổng hợp P13 14 Phòng Quản lý chất lượng P14 H P P6 P7 P8 P9 P10 H U P11 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý LUẬN VĂN SAU BẢO VỆ Họ tên học viên: HUỲNH VĂN SON Tên đề tài: THỰC TRẠNG BÁO CÁO SỰ CỐ Y KHOA VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN 1A, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2021 Nội dung góp ý TT Phần giải trình học viên Nên đổi cụm từ “báo cáo cố y khoa” thành Đã điều chỉnh trang 39 H P “sự cố y khoa báo cáo” bổ sung tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu cố y khoa báo cáo Phần tổng quan tài liệu nên tách biệt nội Đã điều chỉnh, phân loại lại dung liên quan đến cố y khoa, báo cáo trang 23, 24, 25, 31 U cố y khoa yếu tố ảnh hưởng Mô tả rõ cách chọn mẫu đối tượng nghiên cứu H Điều chỉnh khung lý thuyết cho phù hợp với kết nghiên cứu Đã bổ sung trang 39 Đã điều chỉnh trang 38 Bổ sung tiêu chuẩn loại trừ cho số liệu thứ cấp Đã bổ sung trang 39 Chuyển bảng biến số sang phụ lục Đã chuyển bảng nội dung biến số từ trang 42 sang phụ lục trang 101 Điều chỉnh nội dung phụ lục cho phù hợp với Đã bỏ bảng câu hỏi liên quan biến số nghiên cứu đến thông tin ĐDV phụ lục (cũ) để phù hợp với nội dung biến số nghiên cứu Bổ sung thông tin hồ sơ đạo đức Đã bổ sung trang 43 Điều chỉnh yếu tố ảnh hưởng cho phù hợp Đã điều chỉnh từ trang 61 - 70 với khung lý thuyết nội dung biến số nghiên cứu 10 Điều chỉnh kết luận để chặt chẽ Đã rút gọn bổ sung nội dung yếu tố ảnh hưởng trang 92 11 Xây dựng kiến nghị xuất phát từ kết Đã điều chỉnh trang 94 nghiên cứu 12 H P Thay đổi đại từ “tôi” Đã thay đổi đại từ “tôi” thành “chúng tơi” tồn luận văn 13 Nên làm rõ mục tiêu phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến cố y khoa hay báo cáo U cố y khoa 14 15 H Đã thay đổi trở thành “2 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến báo cáo cố y khoa báo cáo Bệnh viện 1A, thành phố Hồ Chí Minh năm 2021.” trang 13 Làm rõ báo cáo cố y khoa ghi Đã bổ sung làm rõ mục nhận nào? Là hệ thống tự báo cáo hay phương pháp chọn mẫu, trang nhân viên ghi nhân 40 - 42 Làm rõ khái niệm, phân rõ nhóm yếu tố Đã bổ sung từ trang 14 – 31 liên quan tổng quan tài liệu 16 Cập nhật thời gian nghiên cứu Đã điều chỉnh trang 39 17 Rút gọn kết nghiên cứu định tính Đã điều chỉnh từ trang 44 - 57 18 Loại bỏ tất kết phần bàn luận Đã điều chỉnh từ trang 67 – 87 khơng có nghiên cứu, điều chỉnh bàn luận cho chặt chẽ 19 Điều chỉnh format toàn luận văn Đã điều chỉnh Ngày 16 tháng 06 năm 2022 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Huỳnh Văn Son Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) H P U Trần Thị Hồng H Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) Ngày 16 tháng năm 2022 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) GS.TS Bùi Thị Thu Hà H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U