Thực trạng báo cáo sự cố y khoa và một số yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện việt nam thụy điển uông bí giai đoạn 2013 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ THU HÀ THỰC TRẠNG BÁO CÁO SỰ CỐ Y KHOA H P VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN VIỆT NAM – THỤY ĐIỂN NG BÍ GIAI ĐOẠN 2013 - 2018 U LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 H HÀ NỘI, 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ THU HÀ THỰC TRẠNG BÁO CÁO SỰ CỐ Y KHOA H P VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN VIỆT NAM – THỤY ĐIỂN NG BÍ GIAI ĐOẠN 2013 - 2018 U LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 H NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS NGUYỄN THỊ TRANG NHUNG TS TRẦN VIẾT TIỆP HÀ NỘI, 2019 i LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu nhà trường, thầy, cô giáo trường Đại học Y tế cơng cộng Hà Nội tận tình giảng dạy, truyền đạt kiến thức quý báu, thời gian học tập rèn luyện trường Bên cạnh đó, tơi biết ơn quan tâm, hỗ trợ, giúp đỡ tơi cán phịng Sau đại học, phịng Quản lý sinh viên thời gian tơi tiến hành hồn thành đề tài nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ts Nguyễn Thị Trang Nhung Ts.Bs Trần Viết Tiệp tận tình định hướng, hỗ trợ giúp đỡ tơi hồn thành H P luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn điều tra viên Phòng Quản lý chất lượng, Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí, Quảng Ninh giúp tơi thu thập số liệu cho nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tất bác sỹ, điều dưỡng, kỹ sư, công nhân, hộ lý, bảo vệ cán nhân viên khoa, phòng, trung tâm bệnh viện nơi tiến hành nghiên cứu, dành thời gian U trả lời vấn, điều giúp đỡ tơi hồn thành nghiên cứu cách tốt H Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới người thân gia đình đặc biệt chồng – người hỗ trợ, giúp đỡ, động viên, chia sẻ khó khăn suốt năm tháng học tập vừa qua nguồn động viên cho suốt trình học tập, phấn đấu Hà Nội, tháng năm 2019 Học viên Nguyễn Thị Thu Hà ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG v DANH MỤC SƠ ĐỒ .vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU viii ĐẶT VẤN ĐỀ H P MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Các khái niệm 1.2 Phân loại SCYK 1.3 Tần suất ảnh hưởng SCYK U 1.4 Các quy trình, quy định báo cáo cố y khoa 11 1.5 Thực trạng báo cáo SCYK nhân viên y tế 20 H 1.6 Các yếu tố ảnh hưởng đến báo cáo SCYK 23 1.7 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 30 CHƯƠNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Đối tượng nghiên cứu 33 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 33 2.4 Cỡ mẫu 33 2.5 Phương pháp chọn mẫu 34 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 35 2.7 Các biến số nghiên cứu 36 2.8.Tiêu chuẩn đánh giá 37 iii 2.9 Phương pháp phân tích số liệu 37 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 38 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Thực trạng báo cáo SCYK NVYT bệnh viện Việt Nam –Thụy Điển ng Bí giai đoạn từ 2013 - 2018 39 3.2 Mô tả số yếu tố ảnh hưởng đến việc báo cáo SCYK NVYT bệnh viện 58 CHƯƠNG BÀN LUẬN 73 4.1 Thực trạng báo cáo SCYK bệnh viện 73 H P 4.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến báo cáo SCYK NVYT bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển ng Bí 81 4.3 Một số ưu điểm hạn chế đề tài 90 KẾT LUẬN 92 TÀI LIỆU THAM KHẢO 94 U PHỤ LỤC 99 H iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BYT Bộ Y tế CBYT Cán y tế ĐD/HS/KTV Điều dưỡng/Hộ sinh/Kỹ thuật viên NVYT Nhân viên y tế PVS Phỏng vấn sâu QLCL Quản lý chất lượng SCYK Sự cố y khoa H P H U v DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Lưu đồ trình xử lý báo cáo cố [3] 15 Bảng 1.2 Lưu đồ trình tiếp nhận, xử lý, phân tích cố 16 Bảng 1.3 Quy trình báo cáo cố qua phần mềm điện thoại thông minh qua email, tin nhắn [2] 17 Bảng 1.4 Ma trận phân loại cố dựa vào mức độ nghiêm trọng tần suất tái diễn [2] 18 H P Bảng 3.1 Phân bố tần số người/đối tượng báo cáo cố theo năm 39 Bảng 3.2 Số lượng cố báo cáo thống kê theo khối, năm 40 Bảng 3.3 Phân bố tần số hình thức báo cáo cố 43 Bảng 3.4 Phân bố thời gian báo cáo cố theo năm 44 Bảng 3.5 Số lượng tỷ lệ cố báo cáo có tiêu chí chất lượng thơng tin U báo cáo 45 Bảng 3.6 Số lượng tỷ lệ báo cáo có thơng tin phân tích cố 46 Bảng 3.7 Phân bố báo cáo có ghi thông tin người bệnh 47 H Bảng 3.8 Phân bố tần số phân loại báo cáo cố theo năm 48 Bảng 3.9 Phân bố báo cáo theo đối tượng xảy cố 48 Bảng 3.10 Phân bố báo cáo theo vị trí cố xảy 49 Bảng 3.11 Phân loại báo cáo theo mức độ tổn thương người bệnh cố 50 Bảng 3.12 Phân bố báo cáo theo phân loại SCYK nghiêm trọng 52 Bảng 3.13 Phân bố báo cáo phân loại cố theo nhóm cố 53 Bảng 3.14 Phân bố báo cáo cố theo nhóm nguyên nhân gây cố 55 Bảng 3.15 Báo cáo cố y khoa đề cập đến tổn thương cho bệnh viện 57 Bảng 3.16 Tập thể, cá nhân bệnh viện khen thưởng báo cáo cố 65 vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Số lượng báo cáo cố y khoa theo năm 39 Biểu đồ 3.2 Số lượng báo cáo cố khoa lâm sàng giai đoạn 20132018 41 Biểu đồ 3.3 Số lượng báo cáo cố khoa khối cận lâm sàng khối phòng chức giai đoạn 2013-2018 42 Biểu đồ 3.4 Thời gian xảy cố theo thứ tuần 49 Biểu đồ 3.5 Phân bố loại cố báo cáo nhiều 54 Biểu đồ 3.6 Tần suất thường gặp SCYK theo nguyên nhân cụ thể H P nhóm nguyên nhân 56 Biểu đồ 3.7 Số NVYT bệnh viện tham gia tập huấn QLCL an toàn người bệnh từ năm 2016 đến năm 2018 68 H U vii DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ Sơ đồ tổ chức Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển ng Bí 31 H P H U viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Báo cáo cố y khoa việc cung cấp thông tin cố xảy có nguy xảy Sự cố gây nguy hại/nguy nguy hại cho người bệnh, người nhà người bệnh, nhân viên y tế, nguồn lực bệnh viện Việc báo cáo, chia sẻ cố y khoa có ý nghĩa to lớn việc rút kinh nghiệm, cảnh báo phòng ngừa lặp lại cố tương lai Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài: Thực trạng báo cáo cố y khoa yếu tố ảnh hưởng bệnh viện Việt Nam –Thụy Điển ng Bí giai đoạn 2013-2018 với mục tiêu: 1) Mô tả thực trạng báo cáo cố y khoa nhân viên y tế bệnh viện giai đoạn 2013-2018 2) mô tả số yếu tố ảnh hưởng đến việc báo cáo cố y khoa nhân viên y tế bệnh viện H P Nghiên cứu sử dụng phương pháp mô tả cắt ngang Kết nghiên cứu quan sát thấy năm (2013-2018) bệnh viện đa khoa Việt Nam –Thụy Điển ng Bí có 2311 cố y khoa nhân viên y tế bệnh viện báo cáo có 2302 cố (99,6%) báo cáo tự nguyện Bệnh viện triển khai hệ thống báo cáo từ năm 2013 thông tư 19/2013/TT-BYT đời khơng có hiệu U Báo cáo cố tăng nhanh từ năm 2016, 2017 năm 2018 có số cố báo cáo nhiều (1380 cố) bệnh viện kiện toàn hệ thống điều hành, xây dựng quy trình, chế khuyến khích, tạo dựng môi trường, trang bị phần mềm báo cáo H cố cho nhân viên y tế Đặc biệt công tác đào tạo để nâng cao nhận thức cá nhân cho NVYT bệnh viện quan tâm Trong đó, có 67,9 % cố báo cáo điều dưỡng, hộ sinh kỹ thuật viên so với 17,1% cố báo cáo bác sỹ Các cố liên quan đến người bệnh báo cáo nhiều (67,7 %), 80,3% báo cáo phần mềm báo cáo cố; đa số cố xảy báo cáo quy định (79,8%) Các cố thuộc tình C D (nhóm tổn thương nhẹ) báo cáo cao (34,3% 32,9%) Các số liên quan đến chuyên môn chiếm tỷ lệ cao (49,9%) Nhóm yếu tố ảnh hưởng đến báo cáo cố y khoa nhân viên y tế bệnh viện Việt Nam -Thụy Điển ng bí gồm: Nhận thức cá nhân nhân viên y tế bệnh viện cố y khoa lợi ích báo cáo cố Bên cạnh yếu tố hỗ trợ như: Đào tạo, tập huấn nâng cao nhận thức cho nhân viên y tế Quy trình 117 PHỤ LỤC PHIẾU BÁO CÁO SỰ CỐ Y KHOA TỰ NGUYỆN BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN VIỆT NAM-THUỴ ĐIỂN UÔNG BÍ Phường Thanh Sơn, TP ng Bí, Quảng Ninh ĐT: 033 3854 037; Fax: 033 3854 190 PHIẾU BÁO CÁO SỰ CỐ Y KHOA TỰ NGUYỆN Tên Khoa/Phịng/Người báo cáo(có thể để trống) Họ tên/Số HSBA; Tuổi; Giới đối tượng chịu ảnh hưởng cố (Người bệnh/Người nhà NB/nhân H P viên y tếi) Thời gian báo cáo(ngày/tháng/năm) _ _/ _/_ _ _ _ Thời điểm xảy (ngày/tháng/năm) _ _ _ _ phút; _ _/_ _/_ _ _ _ Địa điểm xảy Tính chất cố U Mức độ ảnh hưởng (theo cảm nhận thân) Đã xảy Nhẹ Trung bình St xảy Nặng Mơ tả chi tiết cố theo thứ tự: Nguyên nhân, diễn biến, hướng xử trí thực hiện… H Phân loại cố Quy trình, thủ tục khám, chữa bệnh Sai sót chun mơn, cố y khoa Nhiễm khuẩn bệnh viện An toàn sử dụng thuốc Quản lý hồ sơ bệnh án Tai nạn, chấn thương té ngã An ninh, an toàn cháy nổ Vật tư, trang thiết bị Xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh 10 Khác: Gợi ý biện pháp tránh lặp lạisự cố Gửi theo cách sau: Gửi trực tiếp Phòng QLCL |Hòm thư góp ý bệnh viện hoặc: QLCL Điện thoại: 225 Email Thắc mắc xin liên hệ: 225 0336.559.370 118 PHỤ LỤC 10 PHIẾU BÁO CÁO SỰ CỐ Y KHOA BẮT BUỘC BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN VIỆT NAM-THUỴ ĐIỂN NG BÍ Phường Thanh Sơn, TP ng Bí, Quảng Ninh ĐT: 033 3854 037; Fax: 033 3854 190 PHIẾU BÁO CÁO SỰ CỐ Y KHOA BẮT BUỘC THƠNG TIN NGƯỜI BỆNH Mã ID: Tuổi: Tình trạng cố y khoa Giới: Đã xảy Chẩn đốn: H P St xảy MƠ TẢ CHI TIẾT SỰ CỐ (Nguyên nhân, diễn biến, hướng xử trí thực hiện) HẬU QUẢ CỦA SỰ CỐ ĐỐI VỚI NGƯỜI BỆNH NB tử vong NB phải cấp cứu/can thiệp chuyên môn NB bị tàn tật vĩnh viễn NB bị ảnh hưởng sức khoẻ/kéo dài ngày điều trị U Thời điểm xảy (ngày/tháng/năm) NB bị tổn hại sức khoẻ tạm thời Đòi hỏi phải theo dõi Khác (ghi cụ thể): Thời điểm báo cáo (ngày/tháng/năm) _ _ _ _ phút; _ _/_ _/_ _ _ _ H 4.PHÂN LOẠI SỰ CỐ Do nhầm tên NB Thông tin bàn giao không đầy đủ Liên quan đến dùng thuốc Do phẫu thuật/thủ thuật Nhiễm trùng bệnh viện _ _ _ _ phút; _ _/_ _/_ _ _ _ NB té ngã Liên quan đến chẩn đốn Do máy móc/Trang thiết bị Liên quan đến quản lý người bệnh 10 Khác (ghi cụ thể): ĐỀ XUẤT BIỆN PHÁP KHẮC PHỤC SỰ CỐ Gửi theo cách sau: Gửi trực tiếp Phòng QLCL Điện thoại: 225 Email 119 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GÓP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Nguyễn Thị Thu Hà - Ths QLBV khóa 10-1B Tên đề tài: Thực trạng báo cáo cố y khoavà số yếu tố ảnh hưởng Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí giai đoạn 2013 – 2018 TT Nội dung góp ý (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề Cần giải thích rõ lại sử dụng số liệu từ năm 2013-2018, năm 2016 BV có quy định báo cáo SCYK Nếu muốn phân tích trước sau cần kết cần phân tích phiên giải số liệu chưa thể khác biệt trước sau có văn quy định - Tổng quan: Tài liệu tham khảo cịn ít, tài liệu tài liệu tham khảo đưa vào danh mục không thực sử dụng - Tài liệu tham khảo cũ Phần tổng quan yếu tố ảnh hưởng cịn ít, chưa Phần giải trình học viên (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) H P U Từ năm 2013 sau thông tư 19/2013/TT-BYT đời BV có văn ban hành, hướng dẫn báo cáo SCYK Phần học viên mô tả phần 1.4.2 quy trình, quy định báo cáo SCYK BV trang 12 Do số lượng báo cáo trước 2016 q nên học viên khơng đủ chứng để dùng kết so sánh để kết luận nguyên nhân Tuy nhiên học viên bàn luận giải thích vấn đề mục 4.1 trang 73 H - Tổng quan: Tài liệu tham khảo học viên đọc sử dụng 51 tài liệu trích dẫn luận văn Học viên chỉnh sửa theo góp ý hội đồng bỏ tài liệu cũ (xem trang 94-98) Học viên chỉnh sửa theo góp ý hội đồng (Trang 7-27) 120 thuyết phục Báo cáo SCYK hay báo cáo tự nguyện SCYK có khác biệt hay khơng? Hiện nghiên cứu dùng từ không thống luận văn Cần xem xét lại định nghĩa báo cáo SCYK nghiên cứu ảnh hưởng đến xác định phân loại SCYK báo cáo Hiện định nghĩa sử dụng WHO phương pháp nghiên cứu kết lại phân loại theo định nghĩa thông tư 43=> Cần thống lại thuật ngữ sử dụng luận văn Giới thiệu địa bàn nghiên cứu dài dịng Tóm tắt Đặt vấn đề Đặt vấn đề dài dòng, cần đưa ý quan trọng Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu nên bỏ phần thời gian “năm 2019” Khung lý thuyết/cây vấn đề Đối tượng phương pháp nghiên cứu Báo cáo SCYK có loại: Báo cáo tự nguyện báo cáo bắt buộc (phần Các khái niệm trang 4, 5) Báo cáo SCYK báo cáo tự nguyện SCYK khác Trong nghiên cứu mô tả báo cáo SCYK không mô tả riêng báo cáo tự nguyện Học viên chỉnh lại khái niệm luận văn cho đồng Học viên chỉnh sửa theo góp ý hội đồng phần bàn luận trang 75-76, 79-80, 89-90 H P U Học viên rút ngắn, tổng hợp, hệ thống lại công văn, hướng dẫn, quy trình BV ban hành (xem phần 1.4.2 trang 11) H Đối tượng BV (VD Nhân viên 115, TYT )nên bỏ đối tượng nghiên cứu khơng liên quan trực tiếp đến BV khơng có Học viên chỉnh sửa theo góp ý hội đồng (Trang 1,2) Học viên chỉnh sửa theo góp ý hội đồng (Trang 3) Đối tượng nghiên cứu học viên khơng có đối tượng BV (VD Nhân viên 115, TYT ) mà đối tượng yếu tố ảnh hưởng (Yếu tố bên ngoài) đến việc bảo cáo SCYK NVYT bệnh viện 121 10 11 số liệu đối tượng Kết nghiên cứu Số liệu nhiều trình bày cịn dàn trải, chưa tập trung vào nội dung quan trọng đề tài Kết chưa thấy so sánh khác biệt giai đoạn trước sau ban hành văn quy định Báo cáo SCYK Cần xem lại cách so sánh nên dùng số tuyệt đối % Mục tiêu mô tả yếu tố ảnh hưởng nên bám vào khung lý thuyết, tránh lan man Xem lại số câu từ, văn phong dài dòng, cần rút ngắn lại Cân nhắc sử dụng từ "Khác", cần lấy số liệu, lựa chọn trích dẫn định tính cho phù hợp Bàn luận Bàn luận cần theo mục tiêu, có đối chiếu, so sánh cụ thể Bàn luận hạn chế thời gian nghiên cứu, giải thích cụ thể nội dung khía cạnh khác nhau, nội dung báo cáo khác loại báo cáo Kết luận Kết luận theo mục tiêu nghiên cứu dài, cần viết ngắn gọn lại Khuyến nghị Học viên chỉnh sửa, nhận xét thêm số nội dung quan trọng kết nghiên cứu (trang 3972) Và học viên trình bày phần hạn chế đề tài (Mục 4.3 trang 85) Học viên mô tả thực trạng báo cáo NVYT giai đoạn (2013-2018) để đánh giá thực trạng báo cáo NVYT bệnh viện để có sở xây dựng kế hoạch triển khai thông tư 43/2018/TT-BYT so sánh trước sau ban hành văn quy định Báo cáo SCYK BV ban hành văn từ 2013 Như giải thích năm từ 2013 đến 2015 số lượng Báo cáo SCYK hạn chế (1-2 cố/năm) nên nghiên cứu mô tả để nêu giả thuyết không xác định nguyên nhân Khung lý thuyết: Các yếu tố ảnh hưởng bao gồm yếu tố cá nhân, yếu tố hệ thống yếu tố bên Học viên rà soát bám sát khung lý thuyết với yếu tố Học viên xin tiếp thu chỉnh sửa theo góp ý (Trang 58-91) H P U Học viên chỉnh sửa theo góp ý (trang 46-54) H Học viên đưa kết tài liệu tham khảo để so sánh với kết mà nghiên cứu (trang 73-91) Học viên xin tiếp thu chỉnh sửa theo góp ý hội đồng Phần hạn chế thời gian nghiên cứu bổ sung vào phần bàn luận hạn chế đề tài (Mục 4.3 -Trang 90-91) Học viên chỉnh sửa theo góp ý (Trang 92) 122 Chưa bám sát kết Học viên chỉnh sửa theo góp ý (Trang 93) nghiên cứu 12 Tài liệu tham khảo 13 Cơng cụ nghiên cứu 14 Các góp ý khác Lưu ý: - Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cương/luận văn/luận án/chun đề, khơng nêu tên chức danh người góp ý Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trường, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng Ngày 16 tháng 11 năm 2019 H P Học viên Nguyễn Thị Thu Hà Xác nhận GV hướng dẫn U (ký ghi rõ họ tên) H TS Nguyễn Thị Trang Nhung Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) Ts.Bs Trần Viết Tiệp Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): ………………………………………………………………………………………… …… Ngày 25 tháng 11 năm 2019 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) 123 H P H U 124 H P H U 125 H P H U 126 H P H U 127 H P H U 128 H P H U 129 H P H U 130 H P H U 131 H P H U