Thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến sự tuân thủ điều trị arv của bệnh nhân hivaids tại phòng khám ngoại trú bệnh viện bệnh nhiệt đới trung ương năm 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN KIM NAM H P THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN SỰ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ ARV CỦA NGƢỜI BỆNH HIV/AIDS TẠI PHÕNG KHÁM NGOẠI TRÖ BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI TRUNG ƢƠNG NĂM 2019 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 H Hà Nội - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN KIM NAM THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN SỰ TUÂN THỦ H P ĐIỀU TRỊ ARV CỦA NGƢỜI BỆNH HIV/AIDS TẠI PHÕNG KHÁM NGOẠI TRÖ BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI TRUNG ƢƠNG NĂM 2019 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 H GIÁO VIÊN HƢỚNG DẪN: PGS.TS ĐỖ DUY CƢỜNG Hà Nội - 2019 i LỜI CẢM ƠN Trong suốt q trình nghiên cứu hồn thành khoa luận tốt nghiệp chƣơng trình đạo Thạc sĩ Quản lý bệnh viện, nhận đƣợc hƣớng dẫn giúp đỡ quý báu từ thầy cô, đồng nghiệp bạn bè Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc: Trƣớc hết xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến PGS.TS Đỗ Duy Cƣờng dành thời gian hƣớng dẫn, đƣa góp ý q báu tơi hồn thành khóa luận tốt nghiệp Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc, thầy cô giáo phịng ban Trƣờng Đại học Y tế cơng cộng tạo điều kiện kiện giúp đỡ, cho tơi có hội H P đƣợc học tập, nghiên cứu Tôi bày tỏ lòng biết ơn đến Ban giám Đốc, tồn thể cán nhân viên Phịng khám ngoại trú Bệnh Viện Bệnh Nhiệt Đới Trung ƣơng tạo điều kiện, giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu cho đề tài luận văn thân Cuối xin gửi lời cảm ơn tới ngƣời thân gia đình, U anh/chị em lớp Cao học Quản lý bệnh viện khóa 10 Trƣờng Đại học Y tế công cộng động viên, giúp đỡ, chia sẻ khó khăn suốt q trình học tập hồn thành khóa luận H Hà Nội, ngày 25 tháng 11 năm 2019 Học viên Nguyễn Kim Nam ii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các khái niệm HIV/AIDS tuân thủ điều trị ARV 1.2 Thực trạng tuân thủ điều trị ARV yếu tố ảnh hƣởng .9 1.3 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 17 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu .19 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 19 H P 2.3 Thiết kế nghiên cứu 19 2.4 Cỡ mẫu 19 2.5 Phƣơng pháp chọn mẫu 20 2.6 Phƣơng pháp thu thập số liệu 20 2.7 Đánh giá tuân thủ điều trị ARV 21 U 2.8 Biến số nghiên cứu 22 2.9 Phƣơng pháp xử lý số liệu 25 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 25 H 2.11 Sai số biện pháp khắc phục sai số 25 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .27 3.1 Thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu 27 3.2 Thực trạng tuân thủ điều trị ARV ngƣời bệnh nhiễm HIV/AIDS 38 3.3 Các yếu tố ảnh hƣởng đến tuân thủ điều trị ARV 41 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 53 KẾT LUẬN .63 KHUYẾN NGHỊ .64 TÀI LIỆU THAM KHẢO 65 iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ARV Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ngƣời (Acquired Immunodeficiency Syndrome) Thuốc kháng Retrovirus (Antiretovirus) CSYT ĐTNC Cơ sở y tế Đối tƣợng nghiên cứu NTCH NVYT Nhiễm trùng hội Nhân viên y tế HIV Virus gây suy giảm miễn dịch ngƣời PKNT QHTD Phòng khám ngoại trú Quan hệ tình dục TCD4 TCMT TTĐT WHO Tế bào lympho T CD4 Tiêm chích ma túy Tuân thủ điều trị Tổ chức y tế giới AIDS H P H U iv DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng Tên bảng Trang Bảng 3.1 Đặc điểm nhân học đối tƣợng nghiên cứu 26 Bảng 3.2 Thông tin sử dụng rƣợu bia, ma túy ĐTNC 29 Bảng 3.3 Thơng tin q trình điều trị ARV ĐTNC 31 Bảng 3.5 Kiến thức điều trị ARV ĐTNC 32 Bảng 3.6 Thông tin dịch vụ y tế PKNT 35 Bảng 3.7 Bảng mức độ tuân thủ điều trị ARV ĐTNC 37 Bảng 3.8 Các yếu tố nhân học ảnh hƣởng đến tuân thủ điều trị 40 Bảng 3.9 Sử dụng rƣợu bia, ma túy ảnh hƣởng đến tuân thủ điều trị 41 H P Bảng 3.10 Đặc điểm điều trị ảnh hƣởng đến tuân thủ điều trị Bảng 3.11 Các yếu tố gia đình, xã hội, hỗ trợ điều trị ảnh hƣởng đến TTĐT U Bảng 3.12 Ảnh hƣởng dịch vụ y tế tuân thủ điều trị H Bảng 3.13 Kiến thức điều trị ARV ảnh hƣởng đến TTĐT 42 43 44 45 v DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ kiến thức điều trị ARV ĐTNC 34 Biểu đồ 3.2 Lý ngƣời bệnh không tuân thủ điều trị 38 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ tuân thủ điều trị ARV ĐTNC tháng qua 39 H P H U vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Cho đến nay, phƣơng pháp điều trị thuốc kháng retrovirus (ARV) phƣơng pháp hiệu giúp ngƣời bệnh HIV/AIDS phục hồi chức miễn dịch, giảm nguy mắc bệnh nhiễm trùng hội, cải thiện chất lƣợng sống, giảm nguy lây truyền HIV cho ngƣời khác kéo dài tuổi thọ Điều trị ARV trình liên tục, kéo dài suốt đời đòi hỏi tuân thủ điều trị tuyệt đối ngƣời bệnh tối thiểu đạt 95% Tuy nhiên để đạt đƣợc tuân thủ thách thức với ngƣời bệnh nhân viên y tế, đặc biệt bối cảnh dự án thông báo ngừng hỗ trợ thuốc ARV, ngƣời bệnh điều trị ARV thơng qua bảo hiểm y tế, thêm vào kỳ thị xã hội lớn H P Nghiên cứu đƣợc tiến hành nhằm mục đích: Mơ tả thực trạng tn thủ điều trị ARV tìm hiểu số yếu tố ảnh hƣởng tới TTĐT ngƣời bệnh nhiễm HIV/AIDS Phòng khám ngoại trú Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ƣơng từ phía sở y tế Nghiên cứu sử dụng phƣơng pháp nghiên cứu mơ tả cắt ngang có phân tích, kết hợp nghiên cứu định lƣợng định tính Nghiên cứu tiến U hành pháp vấn 330 ĐTNC PKNT có thời gian điều trị tháng trở lên tiến hành PVS nhân viên y tế 10 ngƣời bệnh Tuân thủ điều trị ARV ngƣời bệnh đƣợc đánh giá qua việc ngƣời bệnh thực vòng tháng H (đúng thuốc, liều, giờ) Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ ngƣời bệnh đơn vị tuân thủ tốt đạt 75,2% Các yếu tố ảnh hƣởng tới tuân thủ điều trị ARV ngƣời bệnh nhƣ: Nam giới TTĐT tốt 0,52 lần so với giới, ngƣời bệnh không dùng ma túy tuân thủ điều trị cao gấp 1,9 lần so với ngƣời bệnh có sử dụng ma túy, ngƣời bệnh sử dụng rƣợu bia TTĐT 0,25 lần so với ngƣời bệnh không sử dụng rƣợu bia, ngƣời bệnh tham gia tập huấn TTĐT tốt gấp 2,34 lần, ngƣời bệnh thƣờng xuyên nhận đƣợc thông tin tƣ vấn NVYT tuân thủ điều trị cao gấp 2,64 lần Qua vấn sâu NVYT ngƣời bệnh, thấy số lƣợng nhân viên y tế, thái độ NVYT, trình độ chuyên môn, tổ chức tập huấn cung cấp vii giải pháp hỗ trợ ngƣời bệnh gây ảnh hƣởng lớn tới TTĐT ngƣời bệnh thay đổi tác động đƣợc Từ kết thu đƣợc, đƣa khuyến nghị cần tăng cƣờng thêm nhận lực cho PKNT đặc biệt cán đƣợc đào tạo lĩnh vực HIV Tăng cƣờng giải pháp nhắc nhở cung cấp thông tin tuân thủ điều trị ARV cho ngƣời bệnh, tăng cƣờng giải pháp hỗ trợ điều trị hành vi nguy vấn đề sức khỏe tâm thần H P H U ĐẶT VẤN ĐỀ HIV/AIDS bệnh truyền nhiễm đƣợc Tổ chức Y tế giới xem nhƣ đại dịch Theo số liệu Tổ chức Y tế giới tính tới năm 2016 có khoảng 35 triệu ngƣời nhiễm HIV/AIDS 1,5 triệu ngƣời chết AIDS giới [63] Tại Việt Nam, HIV/AIDS dịch bệnh lây lan rộng khắp kéo dài mƣời năm qua Ƣớc tính đến hết năm 2017, nƣớc có khoảng 210.000 ngƣời nhiễm HIV/AIDS sống [5] Để ức chế phát triển virut HIV, sử dụng thuốc ARV cách tối ƣu nhất, làm cho ngƣời bệnh HIV/AIDS phục hồi chức miễn dịch, giảm nguy mắc bệnh nhiễm trùng hội, cải thiện chất lƣợng sống, giảm nguy H P lây truyền HIV cho ngƣời khác kéo dài tuổi thọ Điều trị ARV trình liên tục, kéo dài suốt đời đòi hỏi tuân thủ điều trị tuyệt đối ngƣời bệnh Nếu ngƣời bệnh không tuân thủ điều trị tốt dẫn tới tình trạng kháng thuốc thất bại điều trị [8] Điều trị kháng virut HIV Việt Nam đƣợc mở rộng đáng kể nhờ hỗ trợ tài từ dự án quốc tế Tuy nhiên bối cảnh dự án U thông báo ngừng hỗ trợ thuốc ARV, ngƣời bệnh điều trị ARV thông qua bảo hiểm y tế, thêm vào kỳ thị xã hội cịn lớn việc trì tuân thủ điều trị vấn đề đáng quan tâm H Hà Nội thành phố đứng thứ hai nƣớc số lƣợng ngƣời nhiễm HIV/AIDS Tồn thành phố có 22 phịng khám ngoại trú thực cấp phát thuốc ARV miễn phí với số lƣợng đối tƣợng điều trị khoảng 17.000 ngƣời [22] Các phòng khám đƣợc hỗ trợ thuốc ARV miễn phí hết năm 2019 triển khai BHYT vào năm 2020 Phòng khám ngoại trú Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ƣơng sở y tế đầu ngành khám điều trị bệnh truyền nhiễm có HIV/AIDS Tính đến cuối 2018, bệnh viện trì quản lý khoảng 2300 ngƣời bệnh điều trị HIV/AIDS Trong số đó, ngƣời bệnh có hộ thƣờng trú ngồi khu vực Hà Nội chiếm tới 57% có tới 15% ngƣời bệnh điều trị phác đồ bậc Đặc biệt đơn vị nơi tiếp nhận trƣờng hợp ngƣời bệnh khơng tn thủ điều trị dẫn tới tình trạng kháng thuốc, ngƣời bệnh gặp tác dụng phụ trình 91 H P H U 92 H P H U 93 H P H U 94 H P H U 95 H P H U 96 H P H U 97 H P H U 98 H P H U 99 H P H U 100 H P H U 101 H P U H TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG 102 NHẬN XÉT LUẬN VĂN THẠC SỸ VÀ CHUYÊN KHOA II (Dành cho Dành cho Ủy viên Phản biện Hội đồng luận văn ThS CKII) Tên đề tài: Thực trạng số yếu tố ảnh hƣởng đến tuân thủ điều trị ARV bệnh nhân HIV/AIDS Phòng khám ngoại trú Bệnh viện Nhiệt đới Trung ƣơng năm 2019 Mã số đề tài: 06 (Ghi góc bên phải LV) Hà Nội…, ngày 31 tháng 10 năm 2019 H P Ý Đề tài có định hƣớng mã số chuyên ngành (ThS YTCC định hướng nghiên cứu/ ThS YTCC định hướng ứng dụng/ ThS QLBV/ CKII TCQLYT) Phù hợp với định hƣớng mã số chuyên ngành ThS QLBV (8720802) …………………………………………………………………………………………… Tên đề tài nghiên cứu: 1.1 Nhận xét: U …………………………………………………………………………………………… 1.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… Mặc dù học viên có giải trình nhƣng theo tên đề tài nên hạn chế phạm vi “một số yếu tố liên quan” thiết kế điều tra ngang cho phép kết luận mối liên quan H …………………………………………………………………………………………… Tóm tắt nghiên cứu: 1.3 Nhận xét: Học viên bổ sung ……………………………………………………………………………………… 1.4 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… Phần đặt vấn đề: 1.5 Nhận xét: ………………………………………………………………………… Phần đặt vấn đề nêu đƣợc lý tiến hành nghiên cứu Học viên chỉnh sửa theo góp ý 1.6 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… …………………………………………………………………………………………… Mục tiêu nghiên cứu: 103 2.1 Nhận xét: Mục tiêu nghiên cứu rõ ràng phù hợp với tiêu đề luận văn …………………………………………………………………………………………… 2.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… …………………………………………………………………………………………… Tổng quan tài liệu: 3.1 Nhận xét (Cấu trúc nội dung tổng quan tài liệu có phù hợp tên, mục tiêu nội dung nghiên cứu khơng, tài liệu tham khảo cập nhật trích dẫn đúng, góp ý khác (nếu có) : ………………………………………………………………………… Học viên có cố gắng thực phần Tổng quan tài liệu phù hợp với mục tiêu nghiên cứu Các tài liệu tham khảo tƣơng đối cập nhật nội dung không dễ làm tổng quan có nhiều nghiên cứu giời Việt Nam H P Học viên chỉnh sửa theo góp ý nhƣng cịn số nội dung dƣới …………………………………………………………………………………………… 3.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… Theo tơi học viên nên quan tâm chỉnh sửa: + Khái niệm tuân thủ điều trị sử dụng nghiên cứu chƣa rõ tham khảo từ nguồn Đặc biệt việc đánh giá uống sai cách uống sai đƣờng (khơng rõ gì?) mơ hồ Điều thể kết nghiên cứu khơng có trƣờng hợp gặp phải hai vấn đề Theo khu trú vào nội dung quên/bỏ liều, uống sai liều uống thuốc sớm muộn U H + Việc đánh giá thực trạng tuân thủ điều trị (mục 1.2.1), chiều hƣớng, qua nghiên cứu đơn lẻ, chủ yếu điều tra cắt ngang, nhóm ngƣời bệnh khác khơng phù hợp Thay việc tách nội dung thành phần riêng phần Tổng quan nên lồng ghép với phần Mức độ tuân thủ điều trị để nêu bật nghiên cứu tham khảo họ sử dụng phƣơng pháp quan tâm yếu tố gì? Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu: 4.1 Nhận xét (Đối tượng nghiên cứu phù hợp với mục tiêu nghiên cứu? Cỡ mẫu, chọn mẫu phù hợp khả thi không? Biến số/nội dung nghiên cứu phù hợp với mục tiêu, định hướng phù hợp với mã ngành không? Phương pháp thu thập số liệu rõ ràng, khả thi phù hợp với nội dung nghiên cứu? Phương pháp phân tích số liệu, đạo đức nghiên cứu viết phù hợp? Các nhận xét khác (nếu có): ……………………………………………………………………………………… Về phần học viên làm tốt yêu cầu luận văn cao học Học viên chỉnh sửa nhƣng cịn sơ nội dung dứoi 4.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): ……………………………………………… + Phần đánh giá tn thủ điều trị ( 2.7) tơi góp ý 104 + Hầu hết câu hỏi vấn không dựa vào thang đánh giá đƣợc chuẩn hoá giới kể Việt Nam Học viên cần nêu rõ thang đánh giá sử dụng luận văn (của biến đầu yếu tố liên quan) đƣợc xây dựng dựa sở nào? Có tham khảo nghiên cứu trƣớc khơng? …………………………………………………………………………………………… Kết nghiên cứu: 5.1 Nhận xét (Kết nghiên cứu có đáp ứng mục tiêu nghiên cứu khơng? có phù hợp với định hướng mã ngành không? Kết nghiên cứu trình bày có rõ ràng theo mục tiêu nghiên cứu khơng? có sử dụng phương pháp phân tích phù hợp đảm bảo độ tin cậy khơng?): ………………………………………………………………………………………… Kết nghiên cứu đáp ứng theo mục tiêu nghiên cứu Tuy nhiên khía cạnh quản lý bệnh viện/một sở y tế chƣa bật H P 5.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): ………………………………………………… Học viên cần lƣu ý nội dung sau: + Theo tơi phần kết định tính cịn sơ sài, nội dung làm bật khía cạnh quản lý bệnh viện luận văn Do phần trình bày yếu tố thuộc sở y tế nên nêu rõ nội dung sở làm tốt nội dung cần cải thiện Bên cạnh cần quan tâm đến mâu thuẫn nội dung trả lời vấn nhân viên y tế sở ngƣời bệnh yếu tố thuộc sở điều trị …………………………………………………………………………………………… Bàn luận: U H Nhận xét (cấu trúc nội dung bàn luận có phù hợp với mục tiêu kết nghiên cứu khơng? trích dẫn tài liệu tham khảo có khơng?):………………… ………………………………………………………………………………………… Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): ………………………………………………… Các nội dung bàn luận chỉnh sửa theo phần kết góp ý Trong đặc biệt cần nhấn mạnh thách thức, tồn sở điều trị ngoại trú đặc thù nhƣ Phòng khám ngoại trú Bệnh viện Nhiệt đới Trung ƣơng …………………………………………………………………………………………… Kết luận: 7.1 Nhận xét (có khái qt kết phù hợp với mục tiêu nghiên cứu không) : ………………………………………………………………………… Phần kết luận tập trung vào yếu tố thuộc ngƣời bệnh mà chƣa nói đến yếu tố thuộc sở y tế Vậy sở y tế, mà cụ thể Phòng khám ngoại trú BVNĐTW, gặp thách thức làm tốt để hỗ trơ bệnh nhân tuân 18 thủ điều trị? …………………………………………………………………………………… 7.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): ………………………………………… Đã nói …………………………………………………………………………………… Khuyến nghị: 8.1 Nhận xét (phù hợp, khả thi dựa kết nghiên cứu không?)………………… ………………………………………………………………………………… 8.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): ………………………………………… Học viên chỉnh sửa phù hợp H P KẾT LUẬN: ĐỀ NGHỊ PHẢN BIỆN GHI RÕ: Đồng ý thông qua số giải trình chỉnh sửa học viên Học viên nộp luận văn vào thƣ viện …………………………………………………………………………………… H U PGS TS Lê Minh Giang