Tuân thủ điều trị arv và một số yếu tố ảnh hưởng ở bệnh nhân hivaids đang điều trị ngoại trú tại bệnh viện đa khoa tỉnh gia lai năm 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN NGỌC THANH THỦY H P TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ ARV VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG Ở BỆNH NHÂN HIV/AIDS ĐANG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÖ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH GIA LAI NĂM 2022 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 HÀ NỘI, 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN NGỌC THANH THỦY H P TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ ARV VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG Ở BỆNH NHÂN HIV/AIDS ĐANG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÖ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH GIA LAI NĂM 2022 U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 H HƢỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS BÙI THỊ TÖ QUYÊN PGS TS NGUYỄN BÌNH HÕA HÀ NỘI, 2022 i MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm 1.2 Mục đích nguyên tắc điều trị ARV 1.3 Một số phƣơng pháp đánh giá tuân thủ điều trị ARV 1.4 Thực trạng tuân thủ điều trị ARV bệnh nhân HIV/AIDS giới H P Việt Nam 1.5 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến tuân thủ điều trị ARV bệnh nhân HIV/AIDS 13 1.6 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 18 1.7 Khung lý thuyết 19 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 U 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 20 2.3 Thiết kế nghiên cứu 21 H 2.4 Mẫu nghiên cứu 21 2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu 23 2.6 Các biến số nghiên cứu 24 2.7 Tiêu chuẩn đánh giá 26 2.8 Phƣơng pháp phân tích số liệu 28 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 29 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Thông tin chung bệnh nhân HIV/AIDS điều trị ARV bệnh viện đa khoa tỉnh Gia Lai năm 2022 30 3.3 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến tuân thủ điều trị ARV bệnh nhân HIV/AIDS Bệnh viện đa khoa tỉnh Gia Lai 40 ii Chƣơng BÀN LUẬN 53 4.1 Thực trạng tuân thủ điều trị ARV bệnh nhân HIV/AIDS bệnh viện đa khoa tỉnh Gia Lai năm 2022 53 4.2 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến tuân thủ điều trị ARV ngƣời nhiễm HIV Bệnh viện đa khoa tỉnh Gia Lai 55 4.3 Hạn chế nghiên cứu 61 KẾT LUẬN 62 Tỷ lệ tuân thủ điều trị bệnh nhân HIV/AIDS điều trị ARV bệnh viện đa khoa Gia Lai năm 2021 62 H P Một số yếu tố ảnh hƣởng đến tuân thủ điều trị bệnh nhân HIV/AIDS điều trị ARV bệnh viện đa khoa Gia Lai năm 2021 62 KHUYẾN NGHỊ 623 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC H U iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AIDS : Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ART : Chƣơng trình điều trị bệnh AIDS sử dụng thuốc ARV ARV : Thuốc kháng virút HIV DOT : Giám sát trực tiếp ĐTNC : Đề tài nghiên cứu EAM : Máy theo dõi tuân thủ điện tử NCMT : Nghiện chích ma túy NVYT : Nhân viên y tế THCS : Trung học sở THPT : Trung học phổ thông TTĐT : Tuân thủ điều trị WHO : Tổ chức Y tế giới H U H P iv DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm nhân học bệnh nhân HIV 30 Bảng 3.2 Tình trạng điều trị bệnh nhân HIV/AIDS 31 Bảng 3.3 Tình trạng tâm lý bệnh nhân HIV/AIDS 33 Bảng 3.4 Thông tin hỗ trợ gia đình xã hội 34 Bảng 3.5 Thơng tin q trình điều trị của bệnh nhân HIV/AIDS 36 Bảng 3.6 Tuân thủ dùng thuốc theo thang đo Morisky bệnh nhân HIV/AIDS 36 Bảng 3.7 Tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân HIV/AIDS theo giới tính 37 H P Bảng 3.8 Tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân HIV/AIDS theo nhóm tuổi 38 Bảng 3.9 Tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân HIV/AIDS theo trình độ học vấn 38 Bảng 3.10 Tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân HIV/AIDS theo nghề nghiệp 39 Bảng 3.11 Tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân HIV/AIDS theo dân tộc 39 Bảng 3.12 Mối liên quan đặc điểm nhân học bệnh nhân HIV/AIDS U với tuân thủ điều trị ARV 40 Bảng 3.13 Mối liên quan tình trạng điều trị với tuân thủ điều trị ARV 43 Bảng 3.14 Mối liên quan kiến thức đạt với tuân thủ điều trị ARV 44 H Bảng 3.15 Mối liên quan hành vi sức khỏe với tuân thủ điều trị ARV 44 Bảng 3.16 Mối liên quan tình trạng tâm lý bệnh nhân với tuân thủ điều trị ARV 46 Bảng 3.17 Mối liên quan yếu tố hỗ trợ gia đình xã hội với tuân thủ điều trị ARV 46 Bảng 3.18 Mối liên quan yếu tố hài lòng bệnh nhân sở cung cấp dịch vụ y tế với tuân thủ điều trị ARV 47 Bảng 3.19 Mối liên quan yếu tố trình điều trị đối tƣợng nghiên cứu với tuân thủ điều trị ARV 51 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Kiến thức tuân thủ điều trị ARV bệnh nhân HIV/AIDS 32 Biểu đồ 3.2 Thực trạng hành vi sức khỏe bệnh nhân HIV/AIDS 33 Biểu đồ 3.3 Mức độ hài lòng bệnh nhân HIV/AIDS sở cung cấp dịch vụ y tế 35 Biều đồ 3.4 Thực trạng tuân thủ điều trị ARV bệnh nhân HIV/AIDS 40 H P H U vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Việc tuân thủ điều trị ARV tối quan trọng bệnh nhân HIV/AIDS virus nhân lên nhanh chóng khơng có thuốc làm xuất nhiều đột biến gây đề kháng thuốc tạo thêm đột biến làm cho điều trị sau trở nên khó khăn Nghiên cứu đƣợc thực với mục tiêu mô tả thực trạng tuân thủ điều trị ARVcủa bệnh nhân HIV/AIDS điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Gia Lai năm 2022 xác định số yếu tố ảnh hƣởng Nghiên cứu cắt ngang, sử dụng phƣơng pháp định lƣợng kết hợp định tính Nghiên cứu đƣợc tiến hành từ H P tháng 11/2021 đến tháng 6/2022 phƣơng pháp nghiên cứu định lƣợng 194 bệnh nhân HIV/AIDS điều trị ngoại trú bệnh viện 10 vấn sâu bác sĩ phụ trách HIV Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh, cán phụ trách điều trị ARV bệnh viện, cán dƣợc bệnh nhân HIV/AIDS Tuân thủ điều trị ARV đƣợc đánh giá qua ba tiêu chí tuân thủ dùng thuốc theo thang đo U Morisky, tuân thủ tái khám hẹn, tuân thủ xét nghiệm hẹn Kết cho thấy, tỷ lệ tuân thủ dùng thuốc theo thang đo Morisky 43,8%, tuân thủ xét nghiệm hẹn 69,1%; tuân thủ tái khám hẹn 68,6% Tỷ lệ tuân thủ điều trị H chung 33,5% Tỷ lệ tuân thủ điều trị nằm nhóm bệnh nhân có trình độ học vấn thấp; nghề nghiệp không ổn định; sống mình; kinh tế gia đình thuộc hộ nghèo; có bệnh mắc kèm; có nhà cách xa sở y tế từ 10km; sử dụng rƣợu bia; tiêm chích ma túy; khơng hài lịng với sẵn có thuốc; có phác đồ điều trị bậc tuân thủ bệnh nhân có phác đồ điều trị bậc Ngồi ra, hạn chế nguồn nhân lực, nhân viên y tế cịn kiêm nhiệm, bệnh viện chƣa có phịng tƣ vấn riêng cho bệnh nhân HIV/AIDS, công tác truyền thông chƣa tốt yếu tố ảnh hƣởng tiêu cực đến tuân thủ điều trị bệnh nhân Nghiên cứu đƣa số khuyến nghị nhƣ đẩy mạnh truyền thông giáo dục sức khỏe, đặc biệt đối tƣợng bệnh nhân vii thuộc vùng sâu, vùng xa.Tăng cƣờng khuyến cáo ngƣời bệnh việc hạn chế sử dụng rƣợu, bia cai nghiện ma túy trình điều trị ARV H P H U ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (AIDS) virus gây suy giảm miễn dịch ngƣời (HIV) trở thành đại dịch toàn cầu, mối hiểm họa tính mạng, sức khoẻ ngƣời, tác động trực tiếp đến phát triển kinh tế, văn hóa, trật tự an tồn xã hội, đe dọa phát triển bền vững đất nƣớc (1) Hiện nay, điều trị HIV/AIDS thuốc kháng vi rút HIV (ARV) biện pháp quan trọng hiệu để phòng, chống HIV/AIDS Điều trị ARV giúp ngƣời bệnh nâng cao sức khỏe, giảm nguy mắc bệnh H P nhiễm trùng hội, cải thiện chất lƣợng sống giảm tử vong giảm lây nhiễm HIV cho ngƣời khác cộng đồng (2) Với bệnh nhân HIV/AIDS, điều trị kháng virut (ARV) phải điều trị suốt đời, liên tục, đầy đủ, phải tuân thủ chế độ điều trị, phải có chế độ dinh dƣỡng nghỉ ngơi hợp lý để không kháng thuốc (3) Việt Nam đƣợc coi quốc gia có chất lƣợng điều trị HIV/AIDS tốt hàng đầu giới.Điều trị HIV/AIDS đƣợc bắt đầu triển khai nƣớc U ta từ năm 2000 Đến nay, nƣớc có 142.000 ngƣời nhiễm HIV điều trị thuốc ARV, chiếm khoảng 70% số ngƣời nhiễm HIV đƣợc phát H sống (2) Tuân thủ điều trị cần uống thuốc, giờ, liều, cách, tái khám xét nghiệm hẹn (4) Điều trị ARV điều trị suốt đời, việc tuân thủ điều trị tối quan trọng virus nhân lên nhanh chóng khơng có thuốc làm xuất nhiều đột biến gây đề kháng thuốc tạo thêm đột biến làm cho điều trị sau trở nên khó khăn (4, 5) Tuy nhiên, tỷ lệ tuân thủ điều trị ARV bệnh nhân HIV số nơi thấp, đạt khoảng 54% - 70% (6-8) Một số yếu tố ảnh hƣởng đến tuân thủ điều trị đƣợc tìm thấy bao gồm tuổi, giới, trình độ học vấn, nghề nghiệp, kinh tế gia đình, sử dụng rƣợu bia, nghiện chích ma túy, thiếu cung ứng thuốc… (7-11) Tỉnh Gia Lai có sở điều trị ARV đặt Bệnh viện Đa khoa tỉnh, điều trị cho 342 bệnh nhân, có bệnh nhân đồng bào dân tộc thiểu b Bệnh nhân ngƣng uống thuốc Có thấy sức khỏe xấu uống thuốc Không Bệnh nhân uống thuốc đầy đủ Có ngày hơm qua Khơng Bệnh nhân tự ngƣng uống thuốc Có thấy sức khỏe bình thƣờng Khơng Bệnh nhân cảm thấy bất tiện Có phải uống thuốc ngày Không Không Tuân thủ tái khám hẹn Bệnh nhân có tái khám hẹn với bác sĩ tháng gần c Tuân thủ xét nghiệm hẹn Bệnh nhân có xét nghiệm H hẹn với bác sĩ tháng gần Nếu khơng, lí khơng hẹn Nhị phân Nhị phân Nhị phân Nhị phân Có U Nếu khơng, lí khơng hẹn Có phải nhớ uống tất thuốc H P Bệnh nhân cảm thấy khó khăn Nhị phân Khơng Có Khơng PHỤ LỤC HƢỚNG DẪN PHỎNG VẤN NVYT (Bác sĩ phụ trách HIV; Cán y tế trực tiếp điều trị ARV; Cán dƣợc ) Mục tiêu: Tìm hiểu số yếu tố ảnh hƣởng đến tuân thủ điều trị ARV bệnh nhân HIV/AIDS điều trị sở điều trị ngoại trú, Bệnh viện đa khoa tỉnh Gia Lai năm 2021 Đối tƣợng: Bác sĩ phụ trách HIV; Cán y tế trực tiếp điều trị ARV; Cán dƣợc Thời gian: 30 - 45 phút Nội dung vấn Câu 1.Anh/chị cho biết cơng việc làm có phù hợp với trình độ chun mơn thân khơng? Anh chị làm công việc thời gian rồi?Theo anh/ chị bệnh nhân HIV điều trị ARV bệnh viện có mức độ tn thủ điều trị nhƣ nào? Câu Theo Anh/chị, thuốc điều trị ARV có sẵn có để cung cấp đủ cho bệnh H P nhân? Thuốc đƣợc lấy từ đâu quy trình cung ứng thuốc đƣợc thực nhƣ nào? Câu Theo Anh/chị, việc cấp thuốc hàng tháng cho bệnh nhân nhƣ đƣợc triển khai có hiệu tăng tỷ lệ tn thủ điều trị khơng? Có vấn đề liên quan đến thuốc, U Câu Việc theo dõi, giám sát uống thuốc bệnh nhân đƣợc triển khai hình thức nào? Theo Anh/chị hình thức có hiệu khơng? Có lý ảnh hƣởng tới việc tuân thủ điều trị bệnh nhân H Xin chân thành cảm ơn! PHỤ LỤC HƢỚNG DẪN PHỎNG VẤN BỆNH NHÂN Mục tiêu: Tìm hiểu số yếu tố ảnh hƣởng đến tuân thủ điều trị ARV bệnh nhân HIV/AIDS điều trị sở điều trị ngoại trú, Bệnh viện đa khoa tỉnh Gia Lai năm 2021 Đối tƣợng: Bệnh nhân Thời gian: 30 - 45 phút Nội dung vấn H P Câu 1.Anh/chị cho biết công việc làm có phù hợp với trình độ chun mơn thân không? Anh chị làm công việc thời gian rồi?Theo anh/ chị bệnh nhân HIV điều trị ARV bệnh viện có mức độ tuân thủ điều trị nhƣ nào? Câu Theo Anh/chị, thuốc điều trị ARV có sẵn có để cung cấp đủ cho bệnh nhân? Thuốc đƣợc lấy từ đâu quy trình cung ứng thuốc đƣợc thực nhƣ U nào? Câu Theo Anh/chị, việc cấp thuốc hàng tháng cho bệnh nhân nhƣ H đƣợc triển khai có hiệu tăng tỷ lệ tn thủ điều trị khơng? Có vấn đề liên quan đến thuốc, Câu Việc theo dõi, giám sát uống thuốc bệnh nhân đƣợc triển khai hình thức nào? Theo Anh/chị hình thức có hiệu khơng? Có lý ảnh hƣởng tới việc tuân thủ điều trị bệnh nhân Xin chân thành cảm ơn! PHỤ LỤC ĐÁP ÁN ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC BỆNH NHÂN VỀ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ ARV Stt Nội dung Câu trả lời Đáp Chấm án điểm 1đ Thuốc kháng vi rút HIV Khái niệm Thuốc diệt vi rút HIV thuốc ARV Khác Không biết H P Điều trị thời gian Thời gian điều Điều trị hết triệu chứng trị Suốt đời Không biết Phác đồ điều trị 1đ 1đ 4/6 ý 1đ Có loại thuốc U Có loại thuốc Có loại thuốc Làm giảm tối đa ngăn H chặn lâu dài nhân lên Anh chị cho biết mục đích 4* điều trị ARV (nhiều lựa chọn) vi rút Phục hồi chức miễn dịch Giảm tần suất mắc từ vong bệnh liên quan đến HIV Cải thiện sức khỏe kéo dài thời gian sống Làm giảm lây truyền HIV Khác Không bỏ thuốc, Kiến thức Không uống thuốc sai cách tuân thủ điều Không uống thuốc sai trị* 1đ Cả ý Nhớ lúc uống lúc (uống liều quên) Uống liều phải đợi (đối với H P loại uống lần) 12 Xử trí quên uống thuốc* (đối với loại uống lần) uống thuốc Ngày hôm sau lại uống thuốc theo cố định nhƣ thƣờng lệ 1đ 1đ U Quên bỏ liều ln uống liều Khác Không biết Hệ miễn dịch suy giảm, dẫn H đến nhiễm trùng hội Tác hại không tuân thủ điều trị* Sinh chủng hiv kháng thuốc Có khả lây nhiễm cho nhiều ngƣời khác cộng đồng Tất BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Nguyễn Ngọc Thanh Thủy Tên đề tài: TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ ARV VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG Ở BỆNH NHÂN HIV/AIDS ĐANG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÖ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH GIA LAI NĂM 2022 TT Nội dung góp ý Phần giải trình học viên H P (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần đề cương/luận văn/luận phần nào, trang Nếu án/chun đề) khơng chỉnh sửa,giải thích lý không chỉnh sửa) U Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu điều chỉnh động từ "Xác Học viên chỉnh sửa mục tiêu định" thành "Phân tích" thành: H Phân tích số yếu tố ảnh hƣởng đến tuân thủ điều trị ARV bệnh nhân HIV/AIDS điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Gia Lai năm 2022 (trang 3) Tổng quan tài liệu Trong phần rà soát tổng quan tài liệu liên Học viên bổ sung nội dung khoảng quan tới MT2: cần bổ sung thêm nội cách làm ảnh hƣởng đến việc tuân thủ dung khoảng cách làm ảnh hƣởng đến điều trị thuốc ARV Cụ thể đoạn việc tuân thủ điều trị thuốc ARV (nếu có “Nghiên cứu tác giả Đỗ Lê NC phát ảnh hƣởng này) Thùy….khó khăn.” (trang 14-15) Bổ sung tổng quan cụ thể phƣơng Học viên bổ sung tổng quan cụ thể pháp nghiên cứu tự báo cáo đƣợc sử phƣơng pháp nghiên cứu tự báo cáo dụng nghiên cứu đƣợc sử dụng nghiên cứu Cụ thể đoạn “Các phƣơng pháp đo lƣờng gián tiếp… nói việc sử dụng thuốc.” (trang 8) H P Khung lý thuyết - Học viên cần rà soát khung lý thuyết, Học viên rà soát tài liệu tham tài liệu tham khảo, thang đo, cỡ mẫu khảo bổ sung thêm (trang 19) nghiên cứu; U Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu Phƣơng pháp nghiên cứu cần làm rõ Học viên chỉnh sửa lại nội dung thêm tiêu chí đánh giá bệnh nhân đến tái mục 2.7 Tiêu chuẩn đánh giá H khám, điều trị thuốc; Đánh giá tuân thủ dùng thuốc thang đo Morisky (MAQ medication adherence questionaire – Morisky 8) đƣợc hỏi cho tuân thủ dùng thuốc tuần trƣớc thực vấn (trang 27) Tuân thủ tái khám hẹn đƣợc đánh giá cách đối chiếu sổ khám bệnh sổ quản lý bệnh nhân điều trị ARV ngoại trú bệnh viện vào lần vấn.(trang 28) Tuân thủ xét nghiệm hẹn đƣợc đánh giá cách đối chiếu sổ khám bệnh sổ quản lý bệnh nhân điều trị ARV ngoại trú bệnh viện lần gần tính từ thời điểm vấn (trang 29) H P Cân nhắc tìm nghiên cứu khác có tỉ lệ Học viên chỉnh sửa lại tài liệu tuân thủ điều trị khơng chênh lệch q tham khảo tính cơng thức tính cỡ nhiều để tính cỡ mẫu đảm bảo tính mẫu để tính cỡ mẫu 194 bệnh đƣợc cỡ mẫu tƣơng đƣơng với cỡ mẫu tác giả thực tế tiếp cận để thu thập số nhân (trang 21-22) liệu NC U Kết nghiên cứu - Học viên cần phiên giải thêm nội dung Học viên chỉnh sửa phiên giải, câu chủ đề phần định tính thêm câu chủ đề phần kết luận văn định tính (trang 41 -52) H - Học viên cần rà sốt lại cách trình bày Học viên chỉnh sửa lại cách trình biến số nghiên cứu, cách trình bày biến số nghiên cứu, từ bày OR bảng 2x2; bảng 3.12 – bảng 3.19 (trang 40 51) Bỏ nội dung kết phân tích nghiên Học viên bỏ không đƣa phần cứu đa biến kết đa biến vào kết nghiên cứu - Học viên cần rà sốt lại trình bày Học viên chỉnh sửa lại biểu biểu đồ, lỗi tả luận văn đồ: Biểu đồ 3.1 Kiến thức tuân thủ điều trị ARV bệnh nhân HIV/AIDS (trang 32) Biểu đồ 3.2 Thực trạng hành vi sức khỏe bệnh nhân HIV/AIDS (trang 34) Biểu đồ 3.3 Mức độ hài lòng H P bệnh nhân HIV/AIDS sở cung cấp dịch vụ y tế (trang 36) Biều đồ 3.4 Thực trạng tuân thủ điều trị ARV bệnh nhân U Kết luận HIV/AIDS (trang 39) H Điều chỉnh lại kết luận cho ngắn gọn lại, Học viên chỉnh sửa lại kết luận viết gọn thể kết ngắn gọn rõ ràng (trang 62) nghiên cứu Với KL MT2 cần thể rõ yếu tố ảnh hƣởng tiêu cực, yếu tố ảnh hƣởng tích cực tới tuân thủ điều trị Khuyến nghị Học viên cần rà soát lại khuyến nghị cho Học viên chỉnh sửa lại khuyến phù hợp với nội dung nghiên cứu nghị Cụ thể, Khuyến nghị chƣa bám sát với luận văn, học viên cần khuyến nghị cho chƣơng Bỏ khuyến nghị: “Xây dựng trình điều trị thuốc HIV; bỏ số kế hoạch dự trù phân bổ thuốc khuyến nghị nhƣ mua sắm thuốc, phần chi tiết theo đợt cấp để dự khuyến nghị liên quan tới BVĐK Gia Lai chƣa sát KQNC, cân nhắc chuyển phòng trƣờng hợp số khuyến nghị cho chƣơng thiếu thuốc, dịch bệnh hay đấu thầu trình phịng chống HIV thuốc chậm, tránh trƣờng hợp cung ứng thiếu thuốc cho bệnh nhân.” (trang 63) Chuyển khuyến nghị “Tăng H P cƣờng khuyến cáo ngƣời bệnh việc hạn chế sử dụng rƣợu, bia cai nghiện ma túy trình điều trị ARV” lên cho Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh- đơn vị chuyên trách Tài liệu tham khảo U chƣơng trình phịng, chống HIV tỉnh (trang 63) H Học viên rà soát tài liệu tham khảo, nên Học viên rà soát chỉnh sửa lại tài bỏ tài liệu không dùng luận văn liệu tham khảo luận văn Khác Học viên rà soát lại lỗi tả, câu, Học viên rà sốt lại lỗi tả, từ địa phƣơng nghiên cứu; sửa câu, từ địa phƣơng nghiên số nội dung văn nói thành văn viết cứu nghiên cứu Lƣu ý: - Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý - Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cƣơng/luận văn/luận án/chun đề, khơng nêu tên chức danh ngƣời góp ý - Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng - Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trƣờng, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng Ngày 22 tháng năm 2022 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hƣớng dẫn (ký ghi rõ họ tên) H P Xác nhận GV hƣớng dẫn (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) H U Bùi Thị Tú Qun Nguyễn Bình Hịa Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): Ngày 08 tháng 08 năm 2022 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Lê Thị Thanh Hƣơng H P H U H P H U H P H U H P H U