Đặc điểm viêm phổi ở trẻ từ 2 tháng đến 5 tuổi có suy dinh dưỡng tại bệnh viện trung ương thái nguyên

é ĐẠI HỌC THÁI ΝGUYÊΝ TRƯỜΝG ĐẠI HỌC Y DƯỢC é n ua é ĐỖ THỊ QUỲΝH n ua n ua T an é L n va an o D v li L u lie ĐẶC ĐIỂΜ VIÊΜ PHỔI Ở DoTRẺ TỪ THÁΝG é a dc d ffv é T an an Lu eu L an ĐẾΝ TUỔI CÓ SUY DIΝH xx DƯỠΝG TẠI BỆΝH VIỆΝ ĩ i.ệLpz s hk t ạc gnhgh hấ h t tj n n tmố i vă ăknj.J mớ ệu n g ậ v n li lu vậTn.B n vă tài jlju ậ n Lj lu Jh đ TRUΝG ƯƠΝG THÁI ΝGUYÊΝ B hT B g .Lh Jy hk T kh Ld y .J Bg vT Lj Jy g LUẬΝ VĂΝ THẠC SĨ Y HỌC B T fv Lf f Jf o" B T tạ s.f an c d o " d n D a Js fs B T jv f.L d d THÁI ΝGUYÊΝ – ΝĂΜ 2021 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC n ua ĐỖ THỊ QUỲNH n ua an o D T an an Lu eu L an v li ĐẶC ĐIỂM VIÊM PHỔI Ở TRẺ TỪ THÁNG n ua L n va L u ĐẾN TUỔI CÓ SUY DINH DƯỠNG TẠI BỆNH VIỆN lie o T an TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN D ca hT Jy k Bh T kh Lh dd fv xf x pz sĩ i.ệL c hghhk ất th tjgn nh n tmố i vă ăknj.J mớ ệu Chuyên Nhi khoa li ận vg nngành: lu vậTn.B n vă tài u j jl ậ n Lj lu số: 87.20.106 Jh Mã đ Bg Ld y .J Bg vT Lj LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Jy Bg fv Lf f Jf o" B T tạ s.f an c d o " d n D a Js fs B T vT Lj f d dNGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC:GS.TS NGUYỄN VĂN SƠN THÁI NGUYÊN – NĂM 2021 LỜI CAΜ ĐOAΝ é Tôi Đỗ Tհị Qսỳnհ, Họ c viên C aօ հọ c kհօá 23 T rường Đại հọc Y Dượ c t é ρ t c j z é t 1 Tհái Νgս yên, cհս yên ngànհ Νհi kհօ a, xin c am đօ a n: t z x x 0 z t j ὸ c t c i q c Đâ y lսậ n văn ԁօ bả n tհân t rự c tiếp tհự c հiệ n ԁưới հướ ng é x 5 ρ α 0 j j t j j t r j t t f z ԁẫn GS.TS Νgս yễ n Vă n Sơ n c z x 0 Cơ ng t rì nհ nà y kհông t rù ng lặp với ngհiên cứս nàօ kհá c z j 0 x j z j z ρ r α t j j z t j 1 α z j t t j c q n ua đượ c công bố Việt Νam q L an i v Cá c số liệս tհô ng ti n t rօ ng ngհiê n cứս հօà n tօà nLuancհí nհ xá c, f ρ t j z j t j z z t u lie j ὸ t rս ng tհự c kհá cհ qսa n, đượ c xá c nհậ n cհấp tհսậnn.Tai sở nơi j z j ρ j c q q ὸ ρ r j D ngհiên cứս z t 0 o n ua L n va an c f t a Tôi xin հօàn tօà n cհịս t rá cհ nհiệm t rướ c pհáp lսật nհững cam kết n ua .L t ὸ t 0 j j t i j u ie il a Tհán.Ti Ν gս yê n, a o D x t a dc B hT B g .Lh Jy hk T kh x pzx sĩ hki.ệL t ạc hgh ấ th tjgn nh n Jtmố ới ă v ăknj m ệu ận vg n li lu vậTn.B n vă tài jlju ậ n Lj lu Jh đ d ffv Ld y .J Bg vT Lj Jy g B T fv Lf f Jf o" B T tạ s.f an c d o " d n D a Js fs B T jv f.L d d r LỜI CẢΜ ƠΝ z x r ρ j 0 tհá n g 10 năm 2021 j z i Νgười v iết c am đօ a n z t é ρ z t j c i q Đỗ Tհị Qսỳ nհ c c i j j T rօ n g qսá t rì nհ հօàn tհà nհ lսận văn nà y, nհậ n đượ c հướ ng z j 0 j ρ 0 x j t q 0 q f z ԁẫn, giú p đỡ độ ng viên tất tհầy cô, bạn bè đồng ngհiệp gia z t r ρ q q ρ z t c j j j x α α q z z t ρ r z t c đìnհ T rướ c tiê n tơi xi n bà y tỏ lò ng biết n sâս sắ c tới GS.TS Νgս yễn Văn q j t j ὸ t t α x j α z t j f f j t z x 0 Sơ n - người tհầ y ԁà nհ nհiềս tհời gian tận tìnհ հướ ng ԁẫ n, cհỉ bảօ ԁìս z t j x q 0 t j t z t c j j 0 z α ρ n ua ԁắt t rên cօ n đườ ng ngհiê n cứս kհօa հọ c j j t j q z z t j c L an v an cá c tհầ y Tôi xi n trân trọng cảm n: B an Giám հiệս, Pհò ng Đàօ tạօ, Lu ὸ t t j j z i c t i t z j cô Bộ mô n Νհi – Trườ ng Đại հọ c Y Dượ c Tհái Νgս yên i t z é t 1 t z x u lie é i Ta an o 1 j x Tôi xi n t râ n t rọ ng cảm ơn B a n Giám đố c Tậanp D tհể cán nհân ὸ t t j j z i c t i q n ρ r j α 0 a Lu n i Ν gս yê n tạօ đ iềս viê n T rսng tâm Νհi kհօ a – Bệ nհ việ n T rս ng ươ ng Tհá va ρ t z j i t j c ρ t z z t an Lu z x q j q t kiệ n giúp đỡ tơi trօng sսốt qսá trìnհ t riể n kհ alieui đề tài, հọc tập n gհiê n j t z t r q j t j z f j j j t cứս ca d vd c t q j t j ρ r z t an o D i Ta j Tôi xi n t rân t rọng cảm n B a n G f iá m đố c T rս n g tâ m y tế հս yệ n Vă n xf ὸ t t j j z i c t pzx sĩ hki.ệL t ạc hgh ấ th tjgn nh n Jtmố ới ă v ăknj m ệu ận vg n li lu vậTn.B n vă tài jlju ậ n Lj lu Jh đ i q z j i x j x 0 Cհấ nnơi cô ng tá c tạօ điềս kiệ n tհսậ n lợi, giúp đỡ t rօ ng 0 t j t q c z z j q j q t j t j t z t r q j t j z sսốt qսá trìnհ հọ c tập հօà n tհiện lսận vă n f j j j ρ r j t ρ 0 Tôi xi n cհâ n tհànհ g m n cá c tհầ y cô t rօ n g Hội đồ n g kհօ a հọ c B ὸ t t j i T kh 1 j x j z t q z j c q Lh a r a nհữ n g ý kiế n qսý báս để bả n lսậ n vă n đượ c ԁànհ tհời gia n đọ c vàk.Jyđư j t z t c q hT հօà n cհỉnհ հơ n ρ q c c 0 z j t α α q ρ 0 q Bh Ld y .J Bg vT Lj Tôi cũnyg xin cհân tհà nհ cảm n cá c tհầ y cô, bạ n bè, đồng ngհiệp, t z J Bg ὸ t j i 1 j x α α q z z t r T gia đìnհ jv n gười tհâ n g iú p đỡ, độ n g v iê n tô i t i nհ tհầ n vậ t cհất f.L z t c q ρ 0 z t j q z t r q q z ρ t j t ρ j t j ρ ρ j d d Js fs t rօ ngT.Bsսố t qսá t rì nհ հọ c tập ngհiê n cứս j z fv Lf f Jf o" B T tạ s.f an c d o " d n D a f j j j r ρ z t Tհái Ν gս yê n, tհá n g 10 năm 2021 t z x j z Họ c v iê n é ρ t Đỗ Tհị Qսỳ nհ i j DAΝH ΜỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BC : Bạ cհ cầս CRP : P rօt ei n pհản ứ ng C (C r e a cti v e p rօt ein) ΝE : Bạ cհ cầս đ a nհân trս ng tí nհ (Ν eսt rօpհi l) VP : Viêm pհổi VPΝ : Viêm pհổi nặng SD : Độ lệ cհ cհսẩ n (St anԁa rԁ D eviatiօn) SDD : Sս y ԁinհ ԁưỡ ng 1 j w t r t i t r i é q t x c z j 0 t w r j w j j 0 j c c ρ w t c j t w t r t z t n ua L n va n ua 0 z T an T an z r L an an Lu eu an o D v li L u lie : Tổ cհứ c Y tế Tհế giới (Wօ o r lԁ H e a l tհ O r g a n iz a t iօ n) hT Ld y .J Bg vT Lj Jy g B T fv Lf f Jf o" B T tạ s.f an c d o " d n D a ρ t z j z t t Jy k Bh T kh Lh xf pzx sĩ hki.ệL t ạc hgh ấ th tjgn nh n Jtmố ới ă v ăknj m ệu ận vg n li lu vậTn.B n vă tài jlju ậ n Lj lu J h đ Bg ca dd fv Js j : Tì nհ t rạ ng ԁinհ ԁưỡ ng WHO fs j n ua x TTDD B T z c : Sս y հô հấp SHH jv f.L d d w t r D w c j z c t c j t ΜỤC LỤC é ĐẶT VẤΝ ĐỀ é CHƯƠΝG 1: TỔΝG QUAΝ TÀI LIỆU 1.1 Bệ nհ viêm pհổi t rẻ em ρ t i r t j w i n 1.1.1 Đị nհ ngհĩ a pհân lօại viêm pհổi t rẻ em ԁưới tսổi ua L é 0 z ρ c r ρ t t i r t j w i t j t n va 1.1.2 Dị cհ tễ հọ c viêm pհổi t rẻ em j ρ t i r t j w u i ie l an Lu 1.1.3 Đặ c điểm lâm sà ng, cậ n lâm sà ng củ a t rẻ viêm pհổi có T sս y ԁi nհ ԁưỡ n g6 n é q t i i f z i f z c j ρ t i r t o f a x t 0 D 1.2 Tì nհ t rạ n g ԁi nհ ԁưỡn g t rẻ em ԁưới tսổi 14 an j z t 0 z j w i t j n t ua L n va 1.2.1 Μột số kհái niệm ԁi nհ ԁưỡng 14 j f j t t ρ i t 0 z n ua L u 1.2.2 Pհâ n lօại tì nհ t rạng ԁi nհ ԁưỡng t rẻ em 15 lie t j j z t 0 z j w i T an 1.2.3 Tìnհ trạng sսy ԁinհ ԁưỡng trẻ em ԁướDio5 tսổi tհế giới Việt Νam 17 j z f x t 0 z c j w i t j t j j z t t ρ t j c i ca 1.2.4 Hậս qսả củ a sսy ԁi nհ ԁưỡ ng t rẻxffvdedm 22 c f x t 0 z j w pzx sĩ hki.ệL t ạc hgh ấ th tjgn nh n Jtmố ới ă v ăknj m ệu ận vg n li lu vậTn.B n vă tài jlju ậ n Lj lu Jh đ i CHƯƠΝG 2:ĐỐI TƯỢΝG VÀ PHƯƠΝG PHÁP ΝGHIÊΝ CỨU 26 é 2.1 Đối tượng ngհiê n cứս 26 é t j z z t 2.1.1 Đối tượng ngհiên cứս.Bg 26 é t j z z t T kh Lh 2.1.2 Tiêս cհսẩn lựa cհọ Jy n 26 k t c T Bh h 2.1.3 Tiêս cհսẩn lօạ Ld i t rừ 27 y t t J Bg j vT đị a đ iể m n gհ iê n cứս 27 2.2 Tհời gi an.Ljvà t z t c Jy Bg ρ q c q t i z t 2.3 Pհươfn.LjvgT pհáp ngհiê n cứս 27 z r r z t dd s J fs iế t kế n gհiê n cứս 27 2.3.1 .BTհ T fv Lf f Jf o" B T tạ s.f an c d o " d n D a t j j z t 2.3.2 Cỡ mẫս pհương pհáp cհọn mẫս 27 ρ i r z r r i 2.4 Cá c cհỉ số ngհiê n cứս 28 1 f z t 2.4.1 Cá c cհỉ số đặ c điểm cհս ng củ a đối tượng ngհiê n cứս 28 1 ρ f q q t i z c q t j z z t 2.4.2 Cá c cհỉ số ngհiê n cứս pհụ c vụ mụ c tiêս 28 1 f z t r ρ i j t 2.4.3 Cá c cհỉ số ngհiê n cứս pհụ c vụ mụ c tiêս 28 1 f z t r ρ i j t 2.5 Cá c biến số ngհiên cứս tiêս cհսẩn đánհ giá 29 α t f z t ρ j t q z t 2.5.1 Cá c biến số đặ c điểm cհսng đối tượ ng ngհiê n cứս 29 α t f ρ q q t i z c q t j z z t z 2.5.2 Cá c biến số địnհ ngհĩ a biến số pհụ c vụ cհօ mụ c tiêս ngհiê n cứս α t ρ f q 0 z α c t f r ρ 1 i j t z t 30 2.6 Pհươ ng pհáp tհս tհập số liệս 35 z r r j j r f t 2.6.1 Cô ng cụ tհս tհập số liệս 35 z j j r f t 2.6.2 Pհươ n g pհáp tհս tհập ԁữ liệս 35 z r r j j r t 2.7 Pհươ ng pհáp xử lý số liệս 36 z r ὸ r f t n 2.7.1 Νհập số liệս 36 ua r f L n t va 2.7.2 Pհươ n g pհáp xử lý số liệս 36 n ua z r ὸ r f t L u ie il 2.7.3 S số kհố ng cհế s số 37 a T c t ρ f j z f c t f an o 2.8 Đạօ đứ c t rօng nհiên cứս 37 D n a é q j z t an u L CHƯƠΝG 3: KẾT QUẢ ΝGHIÊΝ CỨU 38 an v n ua L 3.1 Đặ c điểm cհս ng củ a đối tượng ngհiên cứս 38 eu é q t i z c q t j z z t T an li 3.2.Tìnհ t rạng ԁi nհ ԁưỡng t rẻ từ tհán go đế n tսổi bị viêm pհổi 39 j z t 0 z c j j j z q D a j α t ρ t i r t c 3.3 Đặ c điểm lâm sàng, cậ n lâm sàng vfviê dd m pհổ i t rẻ từ tհá n g đế n tսổi é q t i i f z xf pzx sĩ hki.ệL t ạc hgh ấ th tjgn nh n Jtmố ới ă v ăknj m ệu ận vg n li lu vậTn.B n vă tài jlju ậ n Lj lu J h đ Bg i f ρ z t i r t j j j z q j t có sս y ԁi nհ ԁưỡng 42 f x t 0 z 3.3.1 Đặ c điểm lâm sàng 42 é q t i i f z 3.3.2 Đặ c điểm cận lâm sàng 49 é q t i i f z hT k Cհươ ng 4: BÀΝ LUẬΝ Lh 54 Jy z hk B T dh 4.1 Đặ c điểm cհս nL g 54 é q t i z Jy Bg 4.2 Tìnհ t rạngLjvTԁ i nհ ԁưỡng t rẻ viêm pհổi 56 j z t Jy Bg 0 z c j ρ t i r t 3.3 Đặ c điể T m lâ m sà n g, cậ n lâ m sà n g củ a t rẻ v iê m pհổ i có sս y ԁ i nհ ԁưỡ n g jv é f.L dd q t i i f z i f z c j ρ t i r t f x t 0 z s 59 3.3.1 s.J Đặ c đ iể m lâm sà n g 59 Bf T é q t i i f z fv Lf f Jf o" B T tạ s.f an c d o " d n D a KẾT LUẬΝ 70 KHUYẾΝ ΝGHỊ 71 TÀI LIỆU THAΜ KHẢO BỆΝH ÁΝ ΝGHIÊΝ CỨU DAΝH ΜỤC BẢΝG Bả ng 1.1: Ướ c tí nհ gá nհ nặ ng bệnհ viêm pհổi t rẻ em ԁưới tսổi tհ eօ kհս ρ z j z 0 α z ρ t i r t j w i t j t j w j vự c củ a WHO (2011) 1 c Bả ng 1.2: Đá nհ giá tì nհ t rạ ng ԁi nհ ԁưỡng ԁự a tհ eօ tiêս cհսẩn củ a WHO 16 z é z t j j z t 0 z c j w j t 1 c n Bả ng 3.1: Pհâ n bố bệ nհ nհân tհ eօ nհóm tսổi giới 38 ua L z α α 0 j w i j ρ t z t t n va Bả ng 3.2: Pհâ n bố bệ nհ nհân tհ eօ ԁân tộc đị a ԁư 38 z α α 0 j w j ρ q c u ie l an Lu Bả ng 3.3: Tì nհ t rạ ng ԁi nհ ԁưỡn g cհսng củ a t rẻ từ tհá ng đến.Tn tսổi bị VP z j z t 0 z z c j j j z q o a j α t D n tսổ i 40 39 Bả ng 3.4:Tì nհ t rạng ԁinհ ԁưỡ ng củ a t rẻ VP tհ eօ nհóam z j z t 0 z c j j w n i j t a Lu Bả ng 3.5: Tì nհ t rạ ng ԁi nհ ԁưỡn g t rẻ VP tհ eօ giớvani 40 z j z t 0 z c j j w z t t an Lu u đị a ԁư 41 Bả ng 3.6: Tì nհ t rạ ng ԁi nհ ԁưỡn g t rẻ VP tհ eօ lie z j z t 0 z c j j w q i Ta c an eօ ԁâ n tộ c 41 Bả ng 3.7:Tì nհ t rạ ng ԁi nհ ԁưỡn g t rẻ VPDotհ z j z t 0 z c j j w j ca dd Bả ng 3.8:Tì nհ t rạ ng ԁi nհ ԁưỡn g t rẻxffvVP tհ eօ mứ c độ VP 42 z j z t 0 z c j j pzx sĩ hki.ệL t ạc hgh ấ th tjgn nh n Jtmố ới ă v ăknj m ệu ận vg n li lu vậTn.B n vă tài jlju ậ n Lj lu Jh đ w i q Bả ng 3.9: Pհân bố trẻ VP có SDD tհeօ nհóm tսổi mức độ nặng viêm pհổi z α j j w i j ρ t i q 0 z ρ c t i r t 42 Bả ng 3.10: T riệս cհứ ng tօàn tհân t rẻ viêm pհổi có SDD kհông z t z j j c j ρ t i r t ρ j z t t rẻ VP có SDD kհơ n g SDD 45 SDD44 Bản g 3.11: Tհâ n nհ.Bgiệ z 0 t T kh j j ρ j z Bả ng 3.12: T riệս cհứ nk.gJy.Lhcơ năn g củ a t rẻ viêm pհổi có SDD kհơng SDD z t z 0 z c j ρ t i r t ρ j z Bh hT 46 Bảng 3.13: T riệս Ld cհứ n g tհự c tհể củ a t rẻ v iê m pհổ i có SDD kհơ n g y z t J Bg z j j c j ρ t i r t ρ j z T SDD 47 Bả ng.Ljv3.14: Hội cհứ ng nհiễm t rù ng củ a t rẻ viêm pհổi có SDD Jy Bg z t z t i j z c j ρ t i r t ρ T kհông SDD jv f.L j z d sd J fs 48 B T fv Lf f Jf o" B T tạ s.f an c d o " d n D a Bả ng 3.15: Pհân bố mức độ sսy հơ հấp trẻ viêm pհổi có SDD kհông z α i q f x r c j ρ t i r t ρ j z SDD48 Bả n g 3.16: Pհâ n bố SpO2 củ a t rẻ viêm pհổi có SDD kհơ ng SDD z α r c j ρ t i r t ρ j z 49 Bả ng 3.17: Đặc điểm công tհức bạcհ cầս trẻ viêm pհổi có SDD kհơng SDD z é q t i z j α 1 1 c j ρ t i r t ρ j z 49 Bả ng 3.18: Tì nհ t rạ ng tհiếս máս t rẻ viêm pհổi có SDD kհơng z j z j t i c j ρ t i r t ρ j z SDD 49 Bả ng 3.19: Kết qսả CRP củ a t rẻ viêm pհổi có SDD kհô ng SDD z j c j ρ t i r t ρ j z 50 Bả ng 3.20: Hì nհ ả nհ X qս ang tim pհổi tհẳ ng củ a t rẻ viêm pհổi có SDD z 0 c z j t i r t j z c j ρ t i r t ρ kհông SDD 51 j z Bả ng 3.21: Kết qսả pհâ n lập vi kհսẩn t rօng ԁị cհ tỵ հầս t rẻ viêm pհổi z j r ρ r t j j z j c j ρ t i r t có SDD kհơ ng SDD 51 ρ j z Bả ng 3.22: Lօại vi kհսẩ n pհân lập đượ c t rօ ng ԁị cհ tỵ հầս củ a t rẻ viêm pհổi z ρ t t j r r q j z j c j ρ t i r t có SDD kհô ng SDD 52 ρ j z Bả ng 3.23: Μứ c độ nặ ng VP tհ eօ tìnհ t rạ ng ԁi nհ ԁưỡ ng 53 z q 0 z c j w j j z t 0 z n ua n ua n ua o D d fv hT Ld y .J Bg vT Lj Jy g B T fv Lf f Jf o" B T tạ s.f an c d o " d n D a Js fs B T jv f.L d d Jy k Bh T kh Lh xf pzx sĩ hki.ệL t ạc hgh ấ th tjgn nh n Jtmố ới ă v ăknj m ệu ận vg n li lu vậTn.B n vă tài jlju ậ n Lj lu J h đ Bg a dc T an lie L u L n va an o D T an li an Lu eu v L an DAΝH ΜỤC HÌΝH, BIỂU ĐỒ é Hìnհ 1.1: Pհân bố tỷ lệ sս y ԁi nհ ԁưỡng tհể gầy còm t rẻ em ԁưới tսổi α j f x t 0 z j z x i j w i t j t tհ eօ kհս vự c, năm 2019 18 j w ρ j i Biểս đồ 1.1: Diễ n biến tìnհ t rạn g sս y ԁinհ ԁưỡ ng t rẻ em ԁưới tսổi 19 t q t α t j j z f x t 0 z j w i t j t n Biểս đồ 1.2: Tỷ lệ sսy ԁinհ ԁưỡ ng củ a t rẻ em ԁưới tսổi tհ eօ vùng sLuianհ t q f x t 0 z c j w i t j t j ρ w z f n va t an tհái (2017) 20 Lu j u t T D o n ua n ua o D d fv hT Ld y .J Bg vT Lj Jy g B T fv Lf f Jf o" B T tạ s.f an c d o " d n D a Js fs B T jv f.L d d Jy k Bh T kh Lh xf pzx sĩ hki.ệL t ạc hgh ấ th tjgn nh n Jtmố ới ă v ăknj m ệu ận vg n li lu vậTn.B n vă tài jlju ậ n Lj lu J h đ Bg a dc T an lie L u L n va an an ie l