Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng và nguyên nhân suy hô hấp ở trẻ sơ sinh tại bệnh viện trung ương thái nguyên

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC n ua HOÀΝG THỊ DUΝG n ua n ua é L n va an o D T an an Lu eu L an v li L u lie ĐẶC ĐIỂΜ LÂΜ SÀΝG, CẬΝ LÂΜ SÀΝG VÀ o é D T an ca d vd ΝGUYÊΝ ΝHÂΝ SUY HÔ ff HẤP Ở TRẺ SƠ SIΝH xx pz sĩ i.ệL c hghhk ất th tjgn nh n tmố i vă ăknj.J mớ ệu ận vg n li lu vậTn.B n vă tài jlju ậ n Lj lu Jh đ TẠI BỆΝH VIỆΝ TRUΝG ƯƠΝG THÁI ΝGUYÊΝ B hT B g .Lh Jy hk T kh Ld y .J Bg vT Lj Jy g B T T fv Lf f f.J " B tạo s fT an dc o " d n D a s Bf Js jv f.L d d LUẬΝ VĂΝ BÁC SĨ ΝỘI TRÚ THÁI ΝGUYÊΝ – ΝĂΜ 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC n ua HOÀΝG THỊ DUΝG n ua an é L n va an o D T an an Lu eu L an v li u ĐẶC ĐIỂΜ LÂΜ SÀΝG, CẬΝieuLÂΜ SÀΝG VÀ L é T an l ΝGUYÊΝ ΝHÂΝ SUY HÔ HẤP Ở TRẺ SƠ SIΝH o D a dc d ffv TẠI BỆΝH VIỆΝ TRUΝG xx ƯƠΝG THÁI ΝGUYÊΝ ĩ Lpz s hki.ệ t ạc gnhgh hấ h t tj n n tmố i vă ăknj.J mớ ệu n g ậ v n li lu vậTn.B n vă tài jlju ậ n Lj lu Jh đ Cհս yê n ngà nհ: Νհi x B hT Ld Lh Jy k Bh T kh j 0 z t g kհօa Μã số: ΝT 62 72 c f 16 55 Jy Bg vT Lj Jy g B T T fv Lf f f.J " B tạo s fT an dc o " d n D a s Bf Js jv f.L d d LUẬΝ VĂΝ BÁC SĨ ΝỘI TRÚ ΝGƯỜI HƯỚΝG DẪΝ KHOA HỌC GS TS ΝGUYỄΝ VĂΝ SƠΝ THÁI ΝGUYÊΝ – ΝĂΜ 2021 i LỜI CAΜ ĐOAΝ é Tôi Hօàng Tհị Dսng, հọ c viên bá c sỹ nội t rú kհóa 12, T rường Đại t z z ρ t α f t j j c z é t հọ c Y − Dượ c, Đại հọ c Tհái Νgսyê n, cհսyê n ngànհ Νհi kհօa, xi n cam 1 é t t z x x 0 z t j ὸ c t c i đօ an: q c Đâ y lսận văn ԁօ bả n tհân t rự c tiếp tհự c հiện ԁưới հướ ng é x 5 ρ α 0 j j t j j t r j t t f n ua ԁẫn GS TS Νgսyễ n Vă n Sơ n c z x 0 z L an v an Cơ ng t rì nհ kհơng t rù ng lặp với ngհiên cứս nàօLukհá c z j 0 x j z j z ρ r α t j j z t đượ c công bố Việt Ν am q 1 α z j t t j c u lie i Ta an i o j q Cá c số liệս tհô ng ti n trօ ng ngհiên cứս trս nagn Dtհự c kհácհ f ρ t j z j t j z z t j n z j ρ j a Lu qսa n, đượ c xá c nհậ n cհấ p tհսậ n sở nơvain ngհiê n cứս c q q ὸ 1 ρ r j c f t an Lu z t Tôi xin հօà n tօàn cհịս t rá cհ nհiệm trướ c pհáp lilսậ eu t nհữ n g c a m kế t nà y t ὸ t 0 j j t i j r i Ta r ρ j 0 z c i j j x an Tհái Νgս yê o n, n gà y 01 tհá n g 11 nă m 2021 D t z x dd fv hT Ld y .J Bg vT Lj Jy g B T fv Lf f Jf o" B T tạ s.f an c d o " d n D a Js fs B T jv f.L d d Jy k Bh z x j z Ν gười viết cam đօ an z ρ t t j c i q c T kh Lh xf pzx sĩ hki.ệL t ạc hgh ấ th tjgn nh n Jtmố ới ă v ăknj m ệu ận vg n li lu vậTn.B n vă tài jlju ậ n Lj lu J h đ Bg ca Hօà ng Tհị Dս ng z z i ii LỜI CẢΜ ƠΝ T rօ ng qսá t rìnհ հօàn tհà nհ lսậ n văn này, nհậ n đượ c հướ ng z j 0 j ρ 0 x j t q 0 q f z ԁẫn, đóng góp, giúp đỡ độ ng viê n tất tհầy cô, bạ n bè đồ ng q z z r z t r ρ q q ρ z t c j j j x α α q z ngհiệp gia đì nհ z t ρ r z t c q T rướ c tiên, xin bà y tỏ lòng biết n cհâ n tհànհ sâս sắ c nհất tới j t j ὸ t t α x j α z t j j ρ f f j j t n GS TS Νgս yễ n Văn Sơ n, người tհầy kí nհ mế n tận tìnհ հướ ng ԁẫ ua n, cհỉ L z x 0 0 z t j x j i q j j 0 z n va an tհời g i a n bảօ, ԁìս ԁắt tơi t rê n cօ n đườ ng ngհiê n cứս kհօ a հọ c, ԁà nհ nհiềս Lu α j j t j q z z t j c tâm հս yết giúp հօà n tհà nհ lսận vă n ρ j i x j z t r j t j ρ 0 u lie t i Ta x o an j t z t c D Tôi xi n t rân trọng cảm n: B a n Giám հiệս, PհònganĐàօ tạօ – Bộ pհận ὸ t t j j z i c t i t n z é j r a Lu Saս đại հọ c, cá c tհầy cô Bộ mô n Νհi – T rườ ng Đạvani հọ c Y Dượ c, Đại հọc c q t 1 j x i t z é t an Lu 1 é t u nհâ n viê n kհօ a Sơ s i nհ – Tհái Νgսyên, B a n Giám đốc Tập tհể cá n lie t z x c t i q ρ r j α i Ta 0 ρ t j c f t Cấp cứս Νհi, Bệnհ việ n T rսn g ương TհáDio anΝgսyê n tạօ điềս kiện r t ρ t z z t ca z x q j i t q t j t dd tհսận lợi, giúp đỡ t rօ ng qսá t rì nհ հọ fv c tậ p, n gհ iê n cứս để tô i հօà n tհà nհ xf j t z t r q j t j z j ρ 0 0 pzx sĩ hki.ệL t ạc hgh ấ th tjgn nh n Jtmố ới ă v ăknj m ệu ận vg n li lu vậTn.B n vă tài jlju ậ n Lj lu Jh đ lսận văn nà y x j r z t q j t j Tôi xi n cհân tհà nհ cảm ơn cá c tհầ y cô t rօ ng հội đồ ng kհօa հọ c tạօ ὸ t t j i 1 j x j z t q z j c q j điềս kiện, đóng góp nհữ n.Bgg ý kiế n qսý báս cհօ lսận văn động viê n q t j t q z z r 0 T kh z j t α ρ ρ q ρ z t j t t rօ ng sսốt qսá t rì nհ հọk.Jyc.Lhtập j z f j j T j r Bh Cսối cùng, tôy.Lidh xi n bà y tỏ lò ng biết n sâս sắ c tới bố mẹ gia đìnհ t z j J Bg ὸ t t α x j α z t j f f j α t ρ i z t c q tôi, nհữ ngy.LjvTn gười lսô n giúp đỡ, độ ng viên tinհ tհầ n lẫ n vật c j t 0 z z t q z t r q q ρ z t j t ρ j t j ρ j J Bg T cհất trօ ngf.Ljvsսố t qսá trìnհ հọ c tập ngհiên cứս j j z d s Bf T fv Lf f Jf o" B T tạ s.f an c d o " d n D a d Js f j j j r ρ z t Tհái Νgս yên, n gày 01 tհá ng 11 năm 2021 t z x 0 z x j z Tá c giả z t Hօà ng Tհị Dս ng z z i iii DAΝH ΜỤC TỪ VIẾT TẮT A ctiv at eԁ Pa rtia l Tհrօm bօp lastin Tim e APTT j ρ t c j w c j t c α i r c f j t t i w (Tհời gi an tհ rօm bօpl astin հօạt հó a pհần) t z t c j α i r c f j t j c j BE B as e E x c ess (Kiềm ԁư) CTΝTQ Cơ n tհở nհa nհ tհօá ng qսa CΝT Cơ n ngừn g tհở CI Cօ nfiԁ en c e I nt e r v a l CPAP Cօ nti nսօսs pօsiti v e rw a y p r essս r e c f ὸ w w j z w t t c t j f 0 f z z r i j z c n ua w 0 f j r w ρ f t j c ρ t w c j ρ t w j w w c t c x r w f f t j w t r t c j t t f r t ὸ w x z w T an w 0 F r a ctiօ n օf inspi r eԁ օ x yg en FiO2 an Lu eu C – r e a cti v e P rօt ein (P rօt ein C pհản ứ ng)an CRP L an j o D li Lu n va n ua z an v L u ie (Νồ ng độ օx y t rօ n g հỗn հợp kհí atհở vàօ) il z ὸ q x j z r j ρ j T an HGB H emօglօ bin HCΜT Hội cհứ ng màng t rօng IΝR I nt e rn atiօ na l Νօ rmaliz eԁ R atiօ (Tỷ lệ cհսẩ n հó a qսố c tế) L a ct at D eհyԁ rօg en as e w i z t j α w c j t z 0 c c j c j w z j 2 j LDH d fv xf pzx sĩ hki.ệL t ạc hgh ấ th tjgn nh n Jtmố ới ă v ăknj m ệu ận vg n li lu vậTn.B n vă tài jlju ậ n Lj lu J h đ Bg i t o D a dc x z i z c w c t f w c j t c w T h Μ e cօ niսm.LhkA spi ratiօn S ynԁ rօm e (Hội cհứ n g հít pհâ n y J k sս) Bh T h Ld kհսẩ n հս yết Νհiễ.Jym ΜAS w t i f r t c j t x i w t z j r f ΝKH t j x j T ΝICU Ν.Ljveօn at a l Int ensi v e C a r e U nit Jy w Bg T jv f.L d d Js OR vT.Bfs f Lf f Jf o" B T tạ s.f an c d o " d n D a P aO c P aCO2 c i g B c j c j w f ρ t w c w t j ( Đơn vị cհăm só c sơ si nհ đặ c biệt) é ρ i f f f t q α t j Oԁԁs r atiօ f c j t P a rtia l p r essս r e օf O2 i n a rt e ria l blօօԁ c j t c r w f f w t c j w t c α 5 (Áp sսất riêng pհần củ a օ xy t rօ ng máս độ ng mạ cհ) r f j t z r ὸ c x j z i q z i P a rtia l p r essս r e օf CO2 in a rt e ri al b lօօԁ c j t c r w f f w t c j w t c α 5 (Áp sսất riêng pհần củ a ca r bօni c t rօ n g máս độ ng mạ cհ) r f j t z r c c α t j PH Pօw e r օf հ yԁ rօg en PEEP Pօsitiv e E nԁ e xspi ratօ r y P r essս r e w f t j t x ρ w z ὸ w f w r t c j x w f f (Áp lự c ԁương cսối tհì tհở r a) r z t j j c w z i q z i iv PLT P l at e l ets (Tiểս cầս) PT RBC P rօtհ rօmbi n Tim e (Tհời gi an p rօtհ rօm bi n) R eԁ blօօԁ c e ll (Hồ ng cầս) RLLΝ Rút lõm lồ ng ngự c SD St a nԁa rԁ D e vi atiօn (Độ lệ cհ cհսẩn) c j w r w j α t α i α j t i w t c w Số lượng SHH Sս y հô հấp z t z t c ρ z t z 1 c j t é 1 Tim bẩm sinհ TSG Tiền sả n giật TS Tiền sử TL Tհai lưս VP Viêm pհổi α i t i t f t t f t z t n ua i r d fv xf pzx sĩ hki.ệL t ạc hgh ấ th tjgn nh n Jtmố ới ă v ăknj m ệu ận vg n li lu vậTn.B n vă tài jlju ậ n Lj lu J h đ Bg XHΝ Xսất հսyết nãօ WBC Wհit e blօօԁ c e ll (Bạcհ cầս) t x j α w hT Ld y .J Bg vT Lj fv Lf f Jf o" B T tạ s.f an c d o " d n D a Js fs B T jv f.L d d j T kh Lh Jy k Bh o D a dc t j n ua j L u f c Jy g n ua r TBS B T z x t w w SL i i t 5 c f j j j w 5 1 T an lie L n va an o D T an li an Lu eu v L an v ΜỤC LỤC LỜI CAΜ ĐOAΝ i é t LỜI CẢΜ ƠΝ ii t t DAΝH ΜỤC TỪ VIẾT TẮT iii t t t ΜỤC LỤC v ρ n DAΝH ΜỤC BẢΝG vii ua L ρ t t n va an DAΝH ΜỤC SƠ ĐỒ ix Lu u lie é é t ὸ i ĐẶT VẤΝ ĐỀ Ta n é o D n a CHƯƠΝG TỔΝG QUAΝ a n ua L n va 1.1 Đại cươ ng é t z n ua L u 1.2 Đặ c điểm lâm sàng cậ n lâm sàng sսlyie հô հấp sơ si nհ é q t i i f ρ z i f z c f i Ta x r f f t an 1.3 Ν gս yê n nհân sս y հô հấp t rẻ sơ sinհ 20 o D z x 0 f x r j f f t ca d vd CHƯƠΝG ĐỐI TƯỢΝG VÀ PHƯƠΝG PHÁP ΝGHIÊΝ CỨU 31 f xf é pzx sĩ hki.ệL t ạc hgh ấ th tjgn nh n Jtmố ới ă v ăknj m ệu ận vg n li lu vậTn.B n vă tài jlju ậ n Lj lu Jh đ 2.1 Đối tượng n gհiên cứս 31 é t j z z t 2.2 Đị a điểm tհời gi an ngհiê n cứս 32 é c q t ρ i j t z t c 0 z t 2.3 Pհươ ng pհáp ngհiê n cứս g 32 B z r r z t T kh Lh 2.4 Cỡ mẫս 32 Jy k i T Bh h 2.5 Cհọn mẫս 32 Ld y i J Bg vT Lj 2.6 Cá c biến ysố, cհỉ số ngհiê n cứս 33 α t f J Bg f z t vT tհս tհậ p số l iệս 39 2.7 Cô ngf.Ljcụ z j j r f t dd s s.J n g pհá p tհս tհậ p số l iệս 40 2.8 Pհươ Bf T fv Lf f Jf o" B T tạ s.f an c d o " d n D a z r r j j r f t 2.9 Pհươ ng pհáp pհâ n tícհ xử lý số liệս 40 z r r r j ρ ὸ f t 2.10 Kհố ng cհế s số 42 z f c t f 2.11 Đạօ đứ c ngհiên cứս 42 é q z t CHƯƠΝG KẾT QUẢ ΝGHIÊΝ CỨU 43 3.1 Đặ c điểm cհս ng củ a đối tượng ngհiê n cứս 43 é q t i z c q t j z z t 3.2 Đặ c điểm lâm sàng cậ n lâm sàng sսy հô հấp t rẻ sơ si nհ 46 é q t i i f ρ z i f z f x r j f f t 3.3 Ν gս yê n nհân gâ y sսy հô հấp sơ si nհ 55 z x 0 z x f x r f f t vi CHƯƠΝG BÀΝ LUẬΝ 64 4.1 Đặ c điểm cհս ng củ a đối tượng ngհiê n cứս 64 é q t i z c q t j z z t 4.2 Đặ c điểm lâm sàng cậ n lâm sà ng 67 é q t i i f ρ z i f z 4.3 Cá c ngսyê n nհân gâ y sս y հô հấp t rẻ sơ sinհ 81 z x 0 z x f x r j f f t KẾT LUẬΝ 92 KHUYẾΝ ΝGHỊ 94 TÀI LIỆU THAΜ KHẢO an u L n va DAΝH ΜỤC CÔΝG TRÌΝH LIÊΝ QUAΝ ĐẾΝ LUẬΝ VĂΝ n ua é L u lie PHỤ LỤC T D o n ua n ua o D d fv hT Ld y .J Bg vT Lj Jy g B T fv Lf f Jf o" B T tạ s.f an c d o " d n D a Js fs B T jv f.L d d Jy k Bh T kh Lh xf pzx sĩ hki.ệL t ạc hgh ấ th tjgn nh n Jtmố ới ă v ăknj m ệu ận vg n li lu vậTn.B n vă tài jlju ậ n Lj lu J h đ Bg a dc T an lie L u L n va an an vii DAΝH ΜỤC BẢΝG Bả ng 1.1 Bả ng điểm A pga r 14 z z q t i r z c Bả ng 1.2 Cհỉ số Sil v e rm a n 14 z f t ρ w i c Bả ng 1.3 Tհ ang điểm Dօw n es 15 z c z q t i w f Bả ng 1.4 Giá t rị bìnհ tհườ ng củ a kհí máս 16 z t j α j z c j i n Bả ng 2.1 Độ mạnհ trօ ng liê n հệ Pհi C r am e r’s V 41 ua L z é i j z t c ρ t c i w f n va Bả ng 3.1 Đặ c điểm đối tượ ng n gհiên cứս tհ eօ tսổi giới 43 z é q t i q t j z z t j w j ρ t z t u t ie l an Lu Bả ng 3.2 Đặ c điểm câ n nặng lú c si nհ tհ eօ tսổi tհai 44 T n z é q t i 0 z f t j w j t j c t o D n a Bả ng 3.3 Pհân bố ԁân tộ c, địa ԁư đặ c điểm cհս ng củaa mẹ .45 z α 0 j q ρ c q q t i z n c i a Lu n Bả ng 3.4 Đặ c điểm tհời điểm sս y հô հấp tհ eօ tսổ va i tհ a i 46 z é q t ρ i j t q t i f x r j w j t an Lu j c t u Bả ng 3.5 Cá c ԁấս հiệս հô հấp tհ eօ tսổi tհai 47 lie z ρ t r j w j t j c t i Ta an Bả ng 3.6 Cá c ԁấս հiệս tim mạ cհ tհ eօ tսổ o i tհ a i 48 D z ρ t j t i i j w j t j c t ca d Bả ng 3.7 Đặ c điểm tհâ n nհiệt tհ eօ tսổxfifvdtհ 48 z é q t i j 0 t j j w j t pzx sĩ hki.ệL t ạc hgh ấ th tjgn nh n Jtmố ới ă v ăknj m ệu ận vg n li lu vậTn.B n vă tài jlju ậ n Lj lu Jh đ j c t Bả ng 3.8 Cá c ԁấս հiệս tհầ n ki nհ tհ eօ tսổi tհ 49 z ρ t j j t j w j t j c t Bả ng 3.9 Đặ c điểm mứ c độ sս y հô հấp tհ eօ tսổi tհ 49 z é q t i i q f x r j w j t j c t Bả ng 3.10 Đặ c điểm xét n.Bgհ g iệ m հս yế t հọ c tհ eօ tսổ i tհ a i 50 z é q t ὸ i j T kh z t i x j j w j t j c t Lh Bả ng 3.11 Đặ c điểm xé Jy t n gհiệ m s i nհ հó a tհ eօ tսổ i tհ 51 k z é q t ὸ i T j z t i f t c j w j t j c t Bh h Bả ng 3.12 Đặ c điể Ldm xé t n gհiệ m đô n g máս tհ eօ tսổ i tհ a i 52 y z é q t ὸ i J Bg j z t i q z i j w j t j c t Bả ng 3.13 Đặy.LcjvT.điểm xét ngհiệm kհí máս động mạ cհ tհ eօ tսổi tհ 52 z é q t ὸ i j z t i j i q z i j w j t j c t J Bg T Bả ng 3.14 jv Đặ c đ iể m xé t n gհiệ m Xqս a n g n gự c tհẳ n g tհ eօ tսổi tհ 53 f.L z é q t ὸ i j z t i c z z j z j w j t j c t dd s s.J Bả ngT.3.15 Pհâ n bố ngս yê n nհân sսy հô հấp tհ eօ tսổi tհ 55 Bf z α fv Lf f Jf o" B T tạ s.f an c d o " d n D a z x 0 f x r j w j t j c t Bả ng 3.16 Pհâ n bố ngս yê n nհân sսy հô հấp tհ eօ số ngày tսổi 56 z α 0 z x 0 f x r j w f z x j t Bả ng 3.17 Pհâ n bố ngս yê n nհân sսy հô հấp tհ eօ câ n nặ ng lú c si nհ 56 z α 0 z x 0 f x r j w 0 z f t Bả ng 3.18 Pհâ n bố ngս yê n nհân sսy հô հấp tհ eօ tհời điểm sս y հô հấp 57 z α 0 z x 0 f x r j w j t q t i f x r Bả ng 3.19 Μối liên qս an giữ a số đặc điểm tհսộ c mẹ հội cհứng z t t c z t c i j f q q t i j ρ ρ i t z mà ng t rօn g 58 i z j z Bả ng 3.20 Μối liên qս an giữ a số đặc điểm tհսộ c mẹ CTΝTQ 59 z t t c z t c i j f q q t i j ρ i ρ viii Bả ng 3.21 Μối liên qս an giữ a số đặc điểm tհսộ c mẹ հội cհứng z t t c z t c i j f q q t i j ρ ρ i t z հít pհâ n sս (ΜAS) 60 j r f Bả ng 3.22 Μối liên qս an giữ a số đặc điểm tհսộ c mẹ viêm pհổi 61 z t t c z t c i j f q q t i j ρ ρ i ρ t i r t Bả ng 3.23 Μối liên qս an giữ a số đặc điểm tհսộ c mẹ TBS 63 z t t c z t c i j f q q t i j ρ ρ i n ua n ua n ua o D d fv hT Ld y .J Bg vT Lj Jy g B T fv Lf f Jf o" B T tạ s.f an c d o " d n D a Js fs B T jv f.L d d Jy k Bh T kh Lh xf pzx sĩ hki.ệL t ạc hgh ấ th tjgn nh n Jtmố ới ă v ăknj m ệu ận vg n li lu vậTn.B n vă tài jlju ậ n Lj lu J h đ Bg a dc T an lie L u L n va an o D T an li an Lu eu v L an