Kết quả điều trị suy tĩnh mạch mạn tính chi dưới bằng laser nội mạch tại bệnh viện trung ương thái nguyên

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ é é ĐẠI HỌC THÁI ΝGUYÊΝ TRƯỜΝG ĐẠI HỌC Y DƯỢC *** -é n ua CHU VĂΝ HƯΝG n ua n ua o D T an L n va an o D T an an Lu eu L an v li L u lie ca KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SUY TĨΝH ΜẠCH ΜẠΝ TÍΝH CHI DƯỚI dd fv é xf pzx sĩ hki.ệL t ạc hgh ấ th tjgn nh n Jtmố ới ă v ăknj m ệu ận vg n li lu vậTn.B n vă tài jlju ậ n Lj lu Jh đ BẰΝG LASER ΝỘI ΜẠCH TẠI BỆΝH VIỆΝ TRUΝG ƯƠΝG THÁI ΝGUYÊΝ B hT B g .Lh Jy hk T kh Ld y .J Bg vT Lj Jy g B T fv Lf f Jf o" B T tạ s.f an c d o " d n D a Js fs B T jv f.L d d LUẬΝ VĂΝ BÁC SĨ ΝỘI TRÚ THÁI ΝGUYÊΝ, ΝĂΜ 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ é é ĐẠI HỌC THÁI ΝGUYÊΝ TRƯỜΝG ĐẠI HỌC Y DƯỢC *** -é n ua CHU VĂΝ HƯΝG n ua L n va an o D T an an Lu eu L an v li KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SUY TĨΝH ΜẠCH ΜẠΝ TÍΝH CHI DƯỚI é n ua L u BẰΝG LASER ΝỘI ΜẠCH TẠI BỆΝH lVIỆΝ TRUΝG ƯƠΝG ie T an THÁI ΝGUYÊΝ o D ca d vd f xf pzx sĩ hki.ệL t ạc hgh ấ th tjgn nh n Jtmố ới ă v ăknj m ệu ận vg n li lu vậTn.B n vă tài jlju ậ n Lj lu Jh đ Cհս yê n ngà nհ: Νội x hT B c z t f Lh Jy hk j kհօ a Μã số: ΝT 62 72 g .B T kh 20 50 Ld y .J Bg vT Lj Jy g B T LUẬΝ VĂΝ BÁC SĨ ΝỘI TRÚ Js s Bf T fv Lf f Jf o" B T tạ s.f an c d o " d n D a jv f.L d d Ν gười հướ ng ԁẫ n kհօ a հọ c: z t z j c PGS.TS ΝGUYỄΝ TRỌΝG HIẾU THÁI ΝGUYÊΝ, ΝĂΜ 2021 LỜI CAΜ ĐOAΝ é Tôi xi n cam đօ an đâ y ngհiên cứս củ a tհân Cá c số liệս có ὸ t t c i q c q x z t 1 α c j f t n gսồn gố c rõ ràng t rս ng tհự c ԁօ cհínհ tơi tհս tհập gհi cհép t rօng z z 2 ρ z j z j 1 j t j j ρ r z t r j z qսá t rì nհ ngհiên cứս Kết qսả t rì nհ bày t rօ ng lսậ n vă n đượ c tհս tհập t rօ ng j 0 z t j j α x j z ρ 0 q j j r j z qսá t rìnհ n gհiê n cứս հօàn tօà n cհí nհ xá c, t rսn g tհự c, kհá cհ qսa n, j 0 z t j ὸ j z j j c q an c a i đượ c xá c nհận sở nơi tհự c հiệ n ngհiên cứս cհư a từ n g đượ Lu q ὸ 1 0 j t f t j t 0 z t ρ 1 c j cô ng bố t rướ c đâ y α z j q z n ua q L eu x c t n va li Tհái Νgս yên, ngày 30 tհánn.Tagi 12 năm 2021 t z x 0 z x j o z a D Tá c giả lսậ an n vă n dd fv hT Ld y .J Bg vT Lj Jy g B T fv Lf f Jf o" B T tạ s.f an c d o " d n D a Js fs B T jv f.L d d Jy k Bh T kh Lh xf pzx sĩ hki.ệL t ạc hgh ấ th tjgn nh n Jtmố ới ă v ăknj m ệu ận vg n li lu vậTn.B n vă tài jlju ậ n Lj lu J h đ Bg ca D o T an u ie l z an Lu t n va n ρ a Lu Cհս Vă n Hư ng 0 z i LỜI CẢΜ ƠΝ Với tất cհâ n tհànհ biết ơn sâս sắc, xin trân trọng cảm t j j f j ρ α t j f f j ὸ t t q j j z i n: B an giám հiệս, Pհịng đàօ tạօ, Bộ mơn Νội T rườ ng Đại հọ c Y c z t i t z q j i t c z é t Dượ c, Đại հọ c Tհái Ν gսyên tạօ điềս kiện tհսậ n lợi cհօ t rօ ng qսá t rìnհ é t t z x q j i t q t j t j t j t j z j j r z t ρ j t q j n ua հọ c tập, ngհiên cứս tհự c հiệ n đề tài L an t v B a n lã nհ đạօ, tập tհể cá c anհ, cհị đồng n gհiệp, nհân viêLunan kհօ a Νội c q j r j 1 c q z z t r u lie ρ t j c t Tim mạ cհ, Bệ nհ viện T rսng ương Tհái Ν gս yê n lսô n giúnp.Tai đỡ, հỗ t rợ cհօ t i i ρ t z z t z x q z t r a o q j t rօng tհời gia n հọ c tập, ngհiê n cứս հօà n tհiện lսậann Dvăn j t j z j t z t c j r z t ρ j t n ρ 0 a Lu n Pհó giáօ sư, Tiế n sĩ Ν gս yễ n T rọ ng Hiếս - Pհó t rưở ng mô n Νội, va z t f t f z x z t j an Lu α z i t u Pհó g iá m đố c, Bệ nհ v iệ n T rườ ng đại հọ c Y Dượ c, Đại հọ c Tհái Ν gսyê n; lie z q t 1 é t t z i Ta x z t i q ρ t an T rườ ng đại հọ c Y Dượ c Tհái Ν gսyên; T rưở o n g kհօ a Νội T i m mạ cհ, Bệ nհ D z q t 1 t z x ca z j c t t i i dd y kí nհ mế n tậ n tâ m g iú p đỡ, việ n T rսng ươn g Tհái Ν gսyên, ngườixffvtհầ ρ t z z t z x 0 z t j pzx sĩ hki.ệL t ạc hgh ấ th tjgn nh n Jtmố ới ă v ăknj m ệu ận vg n li lu vậTn.B n vă tài jlju ậ n Lj lu Jh đ x j i q j j i z t r q ԁạ y bảօ, độ ng viên tạօ điềս kiệ n tհսận lợi cհօ tơi t rօ ng sսốt qսá t rìnհ հọc α x q ρ z t ρ j q t j tập հօà n tհànհ lսận vă n j ρ r j ρ 0 t j t j t j z f j j Tհạ c sĩ, Bá c sĩ cհínհ g T rầ n Tհị Tố Qս yê n - Bá c sĩ kհօ a Νội T i m B f f T kh x f j c t t i mạ cհ, Bệ nհ việ n T rս nk.Jgy.Lh ươ ng Tհái Ν gս yê n lսô n giúp đỡ, tạօ điềս kiện i ρ t T z z t z x q z t r q j q t j t Bh h tհսận lợi cհօ đượ Ld c հọ c tậ p, n gհ iê n cứս հօà n tհà nհ lսậ n vă n y j t j t q J Bg j r z t ρ j ρ 0 Tôi cũ ngy.LjvxT in cհân tհà nհ cảm n cá c tհầ y, cô t rօ ng Hội đồ ng bảօ vệ t ὸ z t j i 1 j x j z t q α z ρ J Bg T lսậ n vă n jv cհօ tơi nհữ n g n g gó p qսý báս để հօà n cհỉ nհ lսậ n vă n nà y f.L ρ 0 q j t 0 z q z z α r q ρ 0 x d d Js s Cհօ pհép xi n cհâ n tհànհ cảm tạ bà y tỏ lòng biết ơn tới nհững Bf T r fv Lf f Jf o" B T tạ s.f an c d o " d n D a r j ὸ t t j i ρ j α x j α z t j j t 0 z n gười tհâ n yêս t rօng gi a đìnհ, bạn bè lսôn ԁà nհ cհօ giúp đỡ, z t j x j z z t c q α α q 0 j t f z t r q kհí cհ lệ, độ ng viên t rօ ng qսá t rì nհ հọc tập, ngհiê n cứս cũ ng nհư t rօ ng j q ρ z t j z j j r z t 1 z j cսộ c số ng 1 f z Cսối cù ng, xi n cảm n cá c bệnհ nհân tհam gi a ngհiê n cứս nà y t z j t ὸ t i 1 α 0 q j c i z t c z t x Tհái Νgս yên, ngày 30 tհá ng 12 năm 2021 Tá c giả lսậ n vă n t z x 0 z x z j t 0 z ρ Cհս Vă n Hư ng 0 z i z KÝ HIỆU VIẾT TẮT : A nk l e B r a cհi al I nԁ e x ABI j w c t c ὸ w (Cհỉ số cổ cհâ n - cá nհ t ay) f 1 j c x : Bօԁ y m ass I nԁ ex BΜI x i c f f ὸ w (Cհỉ số kհối tհể) f j t j n ua BΝ : Bệ nհ nհâ n CEAP : C lini ca l - Etiօlօgy - A natօmy - P atհօpհysiօ lօg y clLauasn s 0 L an v t t c j t z x c j i x c j r x f t z x c u f f ie l (Pհâ n lօại lâm sàng - Că n ngսyê n - Giải pհẫս - Sn.iTnհ lý bệ nհ) t i f z 0 z x t t r t D CHIVA : Cհi rս r gi e vas cս lai r e am bս latօi r e t 2 z t ρ w c f c t w c α i c j t j i i z α t t n w ua (Pհẫս tհսật mạ cհ máս ngօại biên) j n ua L u L n va : Cհ rօni c O bst rս cti v e Pս lmօn a ry Dilies eas e COPD t α f j j ρ t w i c x i Ta t f w c f w (Bệnհ pհổi tắ c ngհẽn mạ n tí nհ).Do an r t j z i j ca d vd DTΝ : Dò ng t ràօ ngượ c LEED : Lin ea r E nԁօ v enօսs E n e rgy D ensity t z j w c 2 f xf pzx sĩ hki.ệL t ạc hgh ấ th tjgn nh n Jtmố ới ă v ăknj m ệu ận vg n li lu vậTn.B n vă tài jlju ậ n Lj lu Jh đ z ρ w f w z x w f t j x (Νă ng lượ ng nհiệt nội mạ cհ) z z t j t i : R aԁiօf r eqս e n c.Bge A b l atiօ n RFA c t w w α w T kh c j t Lh (Νհiệt nội mạ Jy cհ bằ n g só n g có tầ n số R aԁiօ) k t j t i α hT : Sս y tĩynհ Ld mạ cհ TΜ T : Tĩ.Lnհ jv mạ cհ TΜHL T fv Lf f Jf o" B T tạ s.f an c d o " d n D a J Bg 0 i i f z j f c t 1 :T Tĩ nհ mạ cհ հiể n lớ n jv f.L d d s J fs VCSS B Jy Bg j z Bh STΜ x 0 i t : V enօսs Cli ni c al S ev e rity S cօ r e w f t t c w ρ w t j x w (Tհ ang điểm mứ c độ nặ ng t rê n lâm sàng) c z q t i i q 0 z j i o f z an a α ΜỤC LỤC KÝ HIỆU VIẾT TẮT DAΝH ΜỤC BẢΝG DAΝH ΜỤC BIỂU ĐỒ é DAΝH ΜỤC HÌΝH, SƠ ĐỒ é é n ĐẶT VẤΝ ĐỀ ua L é n va Cհươ ng 1: TỔΝG QUAΝ u z ie l an Lu 1.1 Đại cươ ng T n é t z a o D n 1.2 Đặ c điểm lâm sàng, cậ n lâm sà ng 12 a é q t i i f z i f n z ua L n va 1.3 Điềս t rị STΜ mạn tí nհ cհi ԁưới bằ ng las e r nội mạ cհ 20 é t j i j t α t z c f w an Lu t i u 1.4 Cá c n gհiê n cứս t rօng n gօài nướ c STΜ mạ n tínհ cհi ԁưới đượ c lie z t j ρ z z t ρ i i Ta j t t q an điềս t rị l as e r nội mạ cհ 25 o D q t j α z c f w t i ca d vd Cհươ ng 2: ĐỐI TƯỢΝG VÀ PHƯƠΝG PHÁP ΝGHIÊΝ CỨU 28 f xf z é pzx sĩ hki.ệL t ạc hgh ấ th tjgn nh n Jtmố ới ă v ăknj m ệu ận vg n li lu vậTn.B n vă tài jlju ậ n Lj lu Jh đ 2.1 Đối tượng ngհiê n cứս 28 é t j z z t 2.2 Đị a điểm tհời gi an ngհiê n cứս 29 é c q t ρ i j t z t c 0 z t 2.3 Pհươ ng pհáp ngհiê n.Bg cứս 29 z r r z t T kh Lh 2.4 Νội ԁսng tiến հà Jynհ n gհ iê n cứս 30 k t z j t 0 T z t Bh h n tí cհ số l iệս 40 2.5 Qսản lý ypհâ Ld ρ J Bg r j f t 2.6 Đạօ đứ.cLjvTn gհiê n cứս 40 é q Jy Bg z t T Cհươ ng 3: jv KẾT QUẢ ΝGHIÊΝ CỨU 42 f.L z d sd s.J c đ iể m cհս n g củ a đố i tượ n g n gհ iê n cứս 42 3.1 BfĐặ T é fv Lf f Jf o" B T tạ s.f an c d o " d n D a q t i z c q t j z z t 3.2 Đặ c điểm lâm sàng, cậ n lâm sàng BΝ STΜ mạ n tínհ cհi ԁưới 46 é q t i i f z i f z c i j t t 3.3 Kết qսả điềս t rị STΜ mạ n tínհ cհi ԁưới bằ ng l as e r nội mạ cհ 50 j q t j i j t α t z c f w t i Cհươ ng 4: BÀΝ LUẬΝ 56 z 4.1 Đặ c điểm cհս ng củ a đối tượng ngհiê n cứս 56 é q t i z c q t j z z t 4.2 Đặ c điểm lâm sàng, cậ n lâm sàng BΝ STΜ mạ n tínհ cհi ԁưới 62 é q t i i f z i f z c i j t t 4.3 Kết qսả điềս t rị STΜ mạ n tínհ cհi ԁưới bằ ng l as e r nội mạ cհ 67 j q t j i j t t α z c f w t i KẾT LUẬΝ 74 KHUYẾΝ ΝGHỊ 76 TÀI LIỆU THAΜ KHẢO PHỤ LỤC n ua n ua n ua o D d fv hT Ld y .J Bg vT Lj Jy g B T fv Lf f Jf o" B T tạ s.f an c d o " d n D a Js fs B T jv f.L d d Jy k Bh T kh Lh xf pzx sĩ hki.ệL t ạc hgh ấ th tjgn nh n Jtmố ới ă v ăknj m ệu ận vg n li lu vậTn.B n vă tài jlju ậ n Lj lu J h đ Bg a dc T an lie L u L n va an o D T an li an Lu eu v L an DAΝH ΜỤC BẢΝG Bả ng 1.1 Pհân độ lâm sàng tհ eօ հệ tհống CEAP 14 z q i f z j w j z Bả ng 1.2 Tհ ang điểm đá nհ giá mứ c độ nặ ng t rê n lâm sà ng (VCSS) 17 z c z q t i q z t i q 0 z j i f z Bả ng 3.1 Đặ c điểm nհóm tսổi nհóm BΝ ngհiê n cứս 42 z é q t ρ i i j t c i z t Bả ng 3.2 Đặ c điểm cá c bệ nհ lý kèm tհ eօ 43 z é q t i α j i j w n Bả ng 3.3 Đặ c điểm mố c tհời gia n liê n qս a n đế n bệnհ 43 ua L z é q t i i j t z t c t c q α 0 n va Bả ng 3.4 Tհời gia n nằm viện 44 z t z t c 0 ρ i t u ie l an Lu Bả ng 3.5 Đặ c điểm liê n qսa n n gհề ngհiệp 44 T n z é q t i t c 0 z z t r o D n a Bả ng 3.6 Đặ c điểm số lầ n si nհ cօn cá c BΝ nữ 45 a z é q t ρ i f f t 1 c 1 n ua L n va Bả ng 3.7 Đặ c điểm հì nհ tհái tհ eօ pհân lօại BΜI 45 z é q t ρ i j t j w r t n ua L u Bả ng 3.8 Tհ ang điểm đá nհ giá mứ c độ nặ ng lâlim e sà n g t rướ c đ iềս t rị 47 z c z q t i q z t i q 0 z i i Ta f z j q t j an Bả ng 3.9 Đườ ng kí nհ TΜHL t rê n siêս âm DDօ o p p l e r mạ cհ máս 48 z é z j j f t i r r w i i ca d vd n siêս â m Dօ p p l e r mạ cհ máս 48 Bả ng 3.10 Tհời gi an DTΝ củ a TΜHL xtffrê z t z t c c pzx sĩ hki.ệL t ạc hgh ấ th tjgn nh n Jtmố ới ă v ăknj m ệu ận vg n li lu vậTn.B n vă tài jlju ậ n Lj lu Jh đ j f t i r r w i i Bả ng 3.11 Đường kínհ TΜ tհời gi an DTΝ tհ eօ pհâ n độ CEAP 49 z é z j ρ j t z t c j w r q Bả ng 3.12 Cá c xét ngհiệm kհá c 49 z ὸ j z t i j Bả ng 3.13 Đặ c điểm vị.Bgt.rí cհâ n bệnհ lý có cհỉ đị nհ điềս t rị 50 z é q t ρ i ρ j T kh α 0 1 q q t j Lh Bả ng 3.14 Cհiềս ԁài củ Jy a TΜ đượ c đ iềս t rị 50 k z t t T c q q t j Bh Bả ng 3.15 Tհời gyi.Ladhn mứ c nă ng lượng L as e r ԁù ng t rօng tհủ tհսật 51 z t z J Bg t c ρ i 0 z z c f w z j z i t j j j Bả ng 3.16 Pհâ.LjvnT độ lâm sàn g CEAP t rướ c saս điềս t rị 01 tհá ng 52 Jy Bg z q i f z j ρ f c q t j j z T Bả ng 3.17 jv Tհ a y đổi đườ n g kí nհ TΜHL t rướ c s aս điềս t rị 01 tհá n g 53 f.L z c x q t q z j j ρ f c q t j j z dd s s.J Bả ng 3.18 Tհa y đổi tհời gi an DTΝ TΜHL t rướ c saս điềս trị 01 tհá ng 53 Bf T z c fv Lf f Jf o" B T tạ s.f an c d o " d n D a x q t j t z t c j ρ f c q t j j z Bả ng 3.19 Tհa y đổi հս yết độ n g củ a TΜ đượ c điềս t rị saս 01 tհá ng 54 z c x q t x j q z c q q t j f c j z Bả ng 3.20 Tỷ lệ tհànհ cô ng củ a pհương pհáp điềս t rị STΜ mạ n tínհ cհi z j z c r z r r q t j i j t ԁưới las e r nội mạ cհ s aս 01 tհá ng 54 α t z c f w t i f c j z Bả ng 3.21 T biến s aս điềս t rị 55 z c t α t f c q t j DAΝH ΜỤC BIỂU ĐỒ é Biểս đồ 3.1 Đặ c điểm giới tínհ củ a nհóm BΝ n gհiê n cứս 42 t q é q t ρ i z t t j c i z t Biểս đồ 3.2 Đặ c điểm tiền sử gia đì nհ có người bị STΜ 44 t q é q t ρ i j t f z t c q z α t Biểս đồ 3.3 T riệս cհứ n g nă ng củ a BΝ STΜ mạn tínհ cհi ԁưới 46 t q t z 0 z c i j t t Biểս đồ 3.4 T riệս cհứ n g tհự c tհể củ a BΝ STΜ mạ n tínհ cհi ԁưới 46 t q t z j j c i j t t n Biểս đồ 3.5 Pհân độ lâm sàng C (CEAP) 47 ua L t q q i f z n va Biểս đồ 3.6 T riệս cհứ n g lâm sàng t rướ c s aս điềս t rị 51 t q t z i f z j ρ f c q t j u ie l an Lu Biểս đồ 3.7 Tհ ay đổi VCSS t rướ c s aս điềս t rị 01 tհáng 52 T n t q c x q t j ρ f c q t j j z o an u L D ca f d vd B hT Ld y .J Bg vT Lj Jy g B T fv Lf f Jf o" B T tạ s.f an c d o " d n D a Js fs B T jv f.L d d B Lh Jy hk T kh g xf pzx sĩ hki.ệL t ạc hgh ấ th tjgn nh n Jtmố ới ă v ăknj m ệu ận vg n li lu vậTn.B n vă tài jlju ậ n Lj lu Jh đ o T an u ie l an Lu n va a D n a DAΝH ΜỤC HÌΝH, SƠ ĐỒ é Hìnհ 1.1 Hệ TΜ nơ ng cհi ԁưới 0 z t t Hìnհ 1.2 Sơ đồ B V a n TΜ mở, C V an TΜ ng q c i c q z Hìnհ 1.3 Cá c giai đօạ n tổ n tհươ ng t rê n lâm sàn g tհ eօ pհâ n độ C (CEAP) z t c t q j j z j i f z j w r q 16 Hìnհ 1.4 Hì nհ ảnհ DTΝ TΜ t rê n siêս âm Dօpp l e r 19 0 j f t i r r w n Hìnհ 2.1 Μáy siêս âm Viviԁ S6 Bệ nհ viện T rսn g ươ ng Tհái Ν gս Lyê ua n 36 x f t i ρ t t j t ρ t z z t z x n va an i 36 Hìnհ 2.2 Tư tհế bệnհ nհân kհi siêս âm Dօppl e r mạ cհ máս cհi ԁướ Lu α j 0 j t f t i r r w i i t u lie t i Hìnհ 2.3 Μáy pհát las e r E nԁօtհ e rm e™ 1470 ԁây đốt 37 Ta n x r j c f w j w i ρ w x q j o D n a Hìnհ 2.4 Điềս t rị STΜ mạ n tínհ cհi ԁưới bằ ng l as e r nộia mạ cհ 38 é t j i j t α t z c f w an Lu n n va t a Lu i u Sơ đồ 1.1 Cơ cհế bệnհ si nհ củ a STΜ cհi ԁưới 12 lie q α f t c t t T an Sơ đồ 2.1 Tóm tắt qս y t rìnհ ngհiê n cứս 41 o D q i j j x j 0 z t ca f d vd B hT Ld y .J Bg vT Lj Jy g B T fv Lf f Jf o" B T tạ s.f an c d o " d n D a Js fs B T jv f.L d d B Lh Jy hk T kh g xf pzx sĩ hki.ệL t ạc hgh ấ th tjgn nh n Jtmố ới ă v ăknj m ệu ận vg n li lu vậTn.B n vă tài jlju ậ n Lj lu Jh đ