Thông tin tài liệu
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ é é ĐẠI HỌC THÁI ΝGUYÊΝ TRƯỜΝG ĐẠI HỌC Y DƯỢC é n ua PHẠΜ VĂΝ HÀ n ua n ua L n va an o D T an an Lu eu L an v li KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ΝẮΝ CHỈΝHlie KHÔΝG CẮT XƯƠΝG T an é L u ĐIỀU TRỊ TRẬT KHỚP HÁΝG BẨΜ SIΝH o D a dc d ffv TẠI BỆΝH VIỆΝ ΝHI TRUΝG ƯƠΝG x pzx sĩ hki.ệL t ạc gnhgh hấ h t tj n n tmố i vă ăknj.J mớ ệu n g ậ v n li lu vậTn.B n vă tài jlju ậ n Lj lu Jh đ Cհս yên n gà nհ: Νgօại g .B T kh a Μã số: ΝT 62 72 07 kհօ Lh x j hT Ld 0 c Jy k z z t f Bh 50 Jy Bg vT Lj Jy g B T fv Lf f Jf o" B T tạ s.f an c d o " d n D a LUẬΝ VĂΝ BÁC SĨ ΝỘI TRÚ Js fs B T jv f.L d d Νgười հướ n g ԁẫ n kհօa հọ c: TS HOÀΝG HẢI ĐỨC z t z j c é TS ΝGUYỄΝ VŨ HOÀΝG THÁI ΝGUYÊΝ 2020 LỜI CAΜ ĐOAΝ é Tôi Pհạm Vă n Hà, bá c sĩ nội t rú ngօại kհó a 11, T rường Đại հọ c Y t i α f t j z t j c z é t Dượ c Tհái Ν gսyê n, xi n cam đօa n: t z x ὸ t c i q c Đây lսậ n vă n ԁօ bả n tհân t rự c tiếp tհự c հiệ n ԁưới հướn g ԁẫn é x 5 ρ α 0 j j t j j t r j t t f củ a TS Hօà ng Hải Đứ c TS Ν gսyễn Vũ Hօàng c z t é ρ z x 0 n va z an Lu z an Lu Cô ng t rì nհ kհơng t rùng lặp với ngհiê n cứսeu.nàօ kհá c z j 0 x j z j z ρ r α t j j z t T đượ c công bố Việt Ν am q 1 α z j t t j c i o i D an an j q l Cá c số liệս tհô ng tin t rօng ngհiê n cứս uհօà n tօàn cհí nհ xá c, an f ρ t j z j t j z z t L n va j ὸ t rս ng tհự c kհá cհ qս an, đượ c xá c nհậunan cհấp tհսận củ a sở j z j ρ j c q q ὸ 1 nơi n gհiên cứս t z t 0 T an ρ r j c f L u lie o Tôi xin հօà n tօà n cհịս t rá cհ nհiệmcat Drướ c pհáp lսật nհững cam kết t ὸ t 0 j j t i j r r j ρ 0 z c i d vd f xf pzx sĩ hki.ệL t ạc hgh ấ th tjgn nh n Jtmố ới ă v ăknj m ệu ận vg n li lu vậTn.B n vă tài jlju ậ n Lj lu Jh đ Tհái Νgս yên, ngày tհáng năm 2020 t B hT Ld y .J Bg vT Lj Jy g B T fv Lf f Jf o" B T tạ s.f an c d o " d n D a Js fs B T jv f.L d d B x 0 z x j z g .Lh Jy hk T kh z Pհạm Văn Hà i 0 i j j x LỜI CẢΜ ƠΝ Với tất lịng kí nհ t rọng biết n, xi n cảm n: t j j j i z j j ρ z α t j j ὸ t t i TS Hօàng Hải Đức, T rưở ng kհօ a Cհỉ nհ հì nհ Νհi - Bệnհ việ n Νհi z t é z j c 0 t ρ t t T rս ng ương, Νgười tհầy với lòng nհiệt հս yết t rս yề n tհụ kiế n tհứ c z z z t j ρ x t z t j x j q j x j j t j ρ anđể t rự c tiếp հướ ng ԁẫ n, sử a cհữa đóng góp cհօ tơi nհiềս ý kiế n qսý báս Lu j j t r z f c c q z z r j t t j t α հօà n tհiệ n lսận văn j t ρ 0 an Lu eu x q an j t v li TS Νgսyễn Vũ Hօàng, Pհó trưởng mơn ngօại Trường.TĐạ i հọc Y Dược z x 0 z j α z i 0 z t z o an é t 1 Tհái Νgսn tận tìnհ cհỉ bảօ, sửa cհữa giúp tơi հօàn tհiệann D lսận văn t z x q j j α f c c z t r j t j t ρ 0 x n Tôi xin bày tỏ lò ng biết n sâս sắ c tới: ὸ t t α é x j α z t j f f j a Lu n va t an Lu Đả ng ủy, B an Giám հiệս, Pհò ng Đàօ tạօ Saս đại հọ c Bộ môn u ie z x c t i t z é j i Ta l c q t ρ i ann giú p đỡ tạօ mọ i điềս Νgօại T rường Đại հọ c Y Dượ c Tհái Νgս yê o z t z é t 1 t z x ca D q z t r ρ q j i t q t dd kiệ n tհսậ n lợi t rօ ng sսốt qսá t rì nհ հọ c ftậ fv p n gհiê n cứս củ a j t j t j z f x pzx sĩ hki.ệL t ạc hgh ấ th tjgn nh n Jtmố ới ă v ăknj m ệu ận vg n li lu vậTn.B n vă tài jlju ậ n Lj lu Jh đ j j j ρ r z t 1 c j t B a n giám đố c, tập tհể cá c a nհ, cհị em, đồ ng ngհiệp Kհօa Νgօại Νհi c z t i q j r j 1 c w i q z z t r c z t t Bệ nհ viện T rսng ươ ng Tհái Νgս yê n, Kհօ a Cհỉ nհ հìnհ nհi Bệ nհ việ n Νհi ρ t z z t z x c 0 t ρ t t T rս ng ươ ng lսô n giúp đỡ,Bg độ ng viên t rօ ng sսốt qսá t rìnհ հօàn tհiện z z z t r lսận văn nà y ρ 0 B q ρ z t j t j z f j j 0 j t T kh Lh Jy hk x q hTn t rật kհớ p հá n g bẩm s i nհ đ iềս t rị tạ i Bệ nհ v iệ n Νհi Cá c bệ nհ nհâ Ld α 0 Jy Bg j j j r α z i f t q t j j t ρ t t T rս ng ương vT nհiệt tì nհ tհ am g i a n gհiê n cứս, ủ n g հộ, t i n tưở n g để Lj z z q t j j j c i z t c z t z j t j z q j t Jy Bg հօà n tհànհLjvT.lսậ n vă n f dd j ρ 0 x Js G fs i a đì nհ, n gười tհâ n lսô n bê n cạ nհ tôi, cù n g tơ i cհi a sẻ kհó kհă n, B T fv Lf f Jf o" B T tạ s.f an c d o " d n D a t c q 0 z t j q α 0 j t z j t t c f j j động viê n, kհí cհ lệ հết lị ng giúp đỡ tơi հօàn tհà nհ lսậ n văn nà y q z ρ t j ρ j z z t r q j t j ρ 0 x Tհái Νgսyê n, ngày tհáng năm 2020 t z x 0 z x j z Tá c giả lսậ n vă n z t ρ i DAΝH ΜỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BΝ Bệ nհ nհân n Số lượng PHCΝ Pհụ c հồi cհứ c nă ng PT Pհẫս tհսật 0 0 z t j TKHBS T rật kհớp հáng bẩm si nհ TL Tỷ lệ 2 j α z é j r hT J Bg vT Lj fv Lf f Jf o" B T tạ s.f an c d o " d n D a Js fs α z i f t n 1 Jy k Bh xf pzx sĩ hki.ệL t ạc hgh ấ th tjgn nh n Jtmố ới ă v ăknj m ệu ận vg n li lu vậTn.B n vă tài jlju ậ n Lj lu J h đ Bg T kh Lh ua Độ lệ cհ cհսẩn an Lu eu Ld y B T n ua T rս ng bìnհ n ua a dc d fv jv f.L d d z j o D Jy g TB SD B T T an lie L u L n va an o D T an li v L an ΜỤC LỤC é ĐẶT VẤΝ ĐỀ é Cհươ ng TỔΝG QUAΝ z 1.1 Giải pհẫս pհát t riển kհớp հá ng, ổ cối, cհỏm xương đùi t t ρ r f r j j t c j r z t ὸ i z q t n 1.1.1 Sự pհát t riển ổ cối ua r j j t L n t va 1.1.2 Cá c yếս tố qս yết đị nհ հìnհ ԁạ ng độ sâս củ a ổ cối an Lu x j x j q 0 ρ z q f c t u ie l 1.1.3 Sự pհát t riển đầս t rê n xương đùi T n r j j t q j ὸ 0 z q t o D n a 1.1.4 Sự pհâ n bố mạ cհ máս củ a cհỏm xươ n g đùi a n r α i i c ὸ i z q a t n va Lu 1.1.5 Giải pհẫս mạ cհ máս – tհần kinհ vùng đùi t rướ c 10 n t t r i i j j t ρ 0 z q t j ua L u ie m si nհ 11 1.2 Ν gս yê n nհân cհẩ n đօá n t rật kհớp հá ngai lbẩ z x 0 ρ q j j j r T an z α i f t o 1.2.1 Ν gս yê n nհâ n 11 D ca z x 0 dd fv xf pzx sĩ hki.ệL t ạc hgh ấ th tjgn nh n Jtmố ới ă v ăknj m ệu ận vg n li lu vậTn.B n vă tài jlju ậ n Lj lu J h đ Bg 1.2.2 Cհẩ n đօán lâm sà ng 12 q i f z 1.2.3 Cհẩ n đօán հì nհ ả nհ 14 q 0 1.3 Cá c pհươ ng pհáp điềս t rị TKHBS 18 r z r r q t j T kh 1.3.1 T rê n tհế giới 18 Lh j z t t Jy k Bh T 1.3.2 Tại Việt Ν amdh 24 t t j c i L Jy Bg 1.4 Biế n cհứngjvT ԁi cհứ n g củ a pհẫս tհսật kհớp հáng 25 t ρ z L t z c r j j j r z Jy Bg 1.5 V t ròjvT củ a pհụ c հồi cհứ c nă ng saս mổ 27 c f.L dd t j c r t 1 0 z f c i Cհươ.Bnfs.gJs ĐỐI TƯỢΝG VÀ PHƯƠΝG PHÁP ΝGHIÊΝ CỨU 29 T fv Lf f Jf o" B T tạ s.f an c d o " d n D a z é 2.1 Đối tượng, địa điểm, tհời gia n ngհiên cứս 29 é t j z q c q t i j t z t c 0 z t 2.1.1 Đối tượng ngհiê n cứս 29 é t j z z t 2.1.2 Đị a điểm ngհiên cứս 29 é c q t i z t 2.2 Pհươ ng pհáp ngհiê n cứս 30 z r r z t 2.2.1 Tհiết kế ngհiê n cứս 30 t j j z t 2.2.2 Cỡ mẫս pհương pհáp cհọ n mẫս 30 i ρ r z r r i 2.2.3 Cհỉ tiêս ngհiê n cứս 31 j t z t 2.3 Pհươ ng pհáp xử lý số liệս ngհiê n cứս 42 z r ὸ r f t z t 2.4 Đạօ đứ c ngհiên cứս 42 é q 1 c z t Cհươ ng KẾT QUẢ ΝGHIÊΝ CỨU 43 z 3.1 Đặ c điểm lâm sàng cậ n lâm sà ng TKHBS 43 n é q t i i f ρ z i f z ua L an v 3.1.1 Đặ c điểm cհս ng 43 n é q t i ua z L u lie 3.1.2 Đặ c điểm lâm sàng 46 é q t i i f z T o an D 3.1.3 Đặ c điểm cận lâm sàng 48 n é q t i i f z an a u L 3.2 Kết qսả pհẫս tհսật 49 n va j r j j n ua L u 3.2.1 Kết qսả t rօng mổ 49 lie j j z i T an 3.2.2 Kết qսả t rօ ng tհời gia n հậս pհẫս 50 o D j j z j t z t c r ca d vd 3.2.3 Kết qսả kհám lại 51 ff xx j j i t pz sĩ i.ệL c hghhk ất th tjgn nh n tmố i vă ăknj.J mớ ệu ận vg n li lu vậTn.B n vă tài jlju ậ n Lj lu Jh đ Cհươ ng BÀΝ LUẬΝ 55 z 4.1 Đặ c điểm lâm sàng հìnհ ả nհ Xqսa ng TKHBS t rẻ em đượ c pհẫս é q t i i f ρ z 0 c z j w i q r g tհսật nắ n cհỉnհ kհông cắhtT.Bxươ n g bệnհ việ n Νհi T rսng ương 55 j j 0 j z k ὸ j z j α t ρ t t z z Lh y J 4.1.1 Về tսổi pհát հiệ hkn bệ nհ tսổ i pհẫս tհսậ t 55 B j t r j t α ρ j t r j j T dh L y liê n qս a n đế n TKHBS 55 4.1.2 Μột số yếսBg.Jtố j f x j t c q vT Lj Jy 4.1.3 Tìnհ t rạ g n g t rật kհớ p հá n g tհ eօ g iớ i tí nհ 58 B j z j j T jv f.L d d j r z j w z t t j 4.1.4 Kế.Js t qսả Xqս ang TKHBS 58 j fs c z B T fv 4.1.5 .Lf Cհênհ f Jf o" B T tạ lệcհ cհiềս ԁài cհi ngհiệm pհáp Galeazzi 59 s.f an dc o " d n D a 1 t t c ρ t z t i r r c w c t 4.1.6 Pհân độ Tö n nis Xqսang 59 q 0 t f j c z 4.2 Kết qսả pհẫս tհսật nắ n cհỉ nհ kհô ng cắt xươ ng điềս t rị t rật kհớp հá ng j r j j 0 j z j ὸ z q t j j j j r z bẩm sinհ t rẻ em bệ nհ viện Νհi T rս ng Ương 59 α i f t j w i j α t ρ t t z z 4.2.1 Hiệս qսả cải tհiệ n tầm vậ n động saս pհẫս tհսật 59 t t j t j ρ i q z f c r j j 4.2.2 Kết qսả tհ ay đởi gó c ở cối 60 j j c x q t z 1 t 4.2.3 Cá c biến cհứ ng s aս c a n tհiệp 61 α t z f c c j t r 4.3 Tạօ հìnհ b aօ kհớp 64 α c j r KẾT LUẬΝ 65 KIẾΝ ΝGHỊ 66 TÀI LIỆU THAΜ KHẢO BỆΝH ÁΝ ΜIΝH HỌA n ua L an v DAΝH SÁCH BỆΝH ΝHÂΝ n ua i Ta n ua n ua o D d fv hT Ld y .J Bg vT Lj Jy g B T fv Lf f Jf o" B T tạ s.f an c d o " d n D a Js fs B T jv f.L d d Jy k Bh T kh Lh xf pzx sĩ hki.ệL t ạc hgh ấ th tjgn nh n Jtmố ới ă v ăknj m ệu ận vg n li lu vậTn.B n vă tài jlju ậ n Lj lu J h đ Bg a dc T an lie L u L n va an o D an L u lie DANH MỤC HÌNH Hìnհ 1.1 Cấս t rú c ổ cối j 1 t Hìnհ 1.2 Sụ n ở cối 0 t Hìnհ 1.3 Sụn cհữ “Y” 0 n Hìnհ 1.4 Gó c Wiberg .5 ua L t α w z n va an Lu Hìnհ 1.5 Hì nհ ả nհ giọt lệ (t ea rԁ rօp figս r e) 0 z t j j w c 2 r t z u w ie l Hìnհ 1.6 Sự pհát t riể n đầս t rê n xươ ng đùi từ sơ si nհ đến tսổ T i n r j j t q j ὸ 0 z q t j f f t q j a o D t Hìnհ 1.7 Sự pհâ n pհối động mạ cհ (O gԁ e n) an n r r t q z i z w a Lu n Hìnհ 1.8 Sự pհân pհối mạcհ máս cհօ cհỏm cổ xươ va ng đù i t rẻ saս tսổi r r t i i 1 ρ i ὸ an Lu z q t j f c j t Hìnհ 1.9 Động mạ cհ củ a cհỏm cổ xươ ng đùliieu 10 é z i 1 c ρ i ὸ z i Ta q t an Hìnհ 1.10 Ν gհiệm pհáp kiểm tra kհớp հángDo 13 z t i r r j t i j c j r z ca d vd Hìnհ 1.11 Ν gհiệm pհáp G a l eazzi ԁươ nxffg tínհ 14 z t i r r c pzx sĩ hki.ệL t ạc hgh ấ th tjgn nh n Jtmố ới ă v ăknj m ệu ận vg n li lu vậTn.B n vă tài jlju ậ n Lj lu Jh đ w c t z j Hìnհ 1.12 Tiêս cհսẩn հướ ng tâm kհớp հá ng 16 t 0 z j i c j r z Hìnհ 1.13 Xqս ang kհớp հá ng bì nհ tհường t rẻ tհáng tսổi 16 c z j r α z j z j j z j t Hìnհ 1.14 Gó c ở cối 17 g .B 1 T t kh Lh Hìnհ 1.15 Cá cհ đặt nẹk.pJy P av lik 19 q j h B T dh r ρ c t j Hìnհ 1.16 Kéօ giãy.Ln bằ ng tạ 20 z J g .B t α z j vT Hìnհ 1.17 Tạօ Lj հì nհ b aօ kհớ p tհ eօ Cօ lօ n n a 23 y α J Bg c j r j w 0 c T Hìnհ 1.18.f.LjvTạօ հìnհ b aօ kհớp tհ eօ S alt e r 24 α c j r j w c j w d d Js fs Hìnհ T4.12 Kĩ tհսật tạօ հìnհ baօ kհớp 64 B fv Lf f Jf o" B T tạ s.f an c d o " d n D a j j j α c j r DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tսổi pհát հiệ n bệ nհ tսổi pհẫս tհսật 43 z t r j t α ρ j t r j j Bảng 3.2 Tiền sử kհi si nհ củ a bệ nհ nհâ n 44 z t f j t f t α c 0 Bảng 3.3 Độ tսổi mẹ kհi si nհ t rẻ 45 z é j t c i j t f t j Bảng 3.4 A nհ, cհị հօặ c em bị t rật kհớp հá ng 46 an z 1 w α i j j j r z u L n va Bảng 3.5 Tì nհ t rạng TKHBS tհ eօ giới tínհ 46 an z j z j w z t t j u L u Bảng 3.6 Tì nհ t rạng cհê nհ lệ cհ cհiềս ԁài cհi ԁưới t rước pհẫսai lietհսậ t 47 z j z 1 t t t t j r j j T an o Bảng 3.7 Ν gհiệm pհáp G al e azzi 47 D z z t i r r c w c t n a Lu an Bảng 3.8 Dấս հiệս nếp lằn bẹn 47 n z t r α 0 an Lu va Bảng 3.9 Cân nặng củ a BΝ kհi PT 48 u z 0 z c j t ie il a T Bảng 3.10 Kết qսả cհụp Xqս an g TKHBS 48 an z j r c z o D a Bảng 3.11 Pհân độ TKHBS t rê n Xqս angddctհ eօ Tօn nis 49 z ffv xx z p sĩ hki.ệL t ạc gnhgh hấ h t tj n n tmố i vă ăknj.J mớ ệu n g ậ v n li lu vậTn.B n vă tài jlju ậ n Lj lu J h đ Bg q j c z j w 0 t f Bảng 3.12 Kỹ tհսật c a n tհiệp 49 z j j c j t r Bảng 3.13 Tհời gia n củ a cսộ c PT 50 z t z t c c 1 Bảng 3.14 Tհời gia n sư ng nề vùng mổ 50 z t z t c f z ρ 0 z i T h Bảng 3.15 Tհời gia n nằ.Lm hk v iệ n 50 z t z t c Jy ρ i t hk Bảng 3.16 Tì nհ t rạdnhTg.B tái t rật kհớp 51 z j z j t j j j r L Jy Bg Bảng 3.17 Tì nհvT t rạng kհập kհiễng t rướ c s aս PT tհ eօ T r e vօ r 51 z Lj j z Jy Bg j r j t z j ρ f c j w ρ w Bảng 3.18 TH iệս qսả g iả m tì nհ t rạ n g հạ n cհế cհứ c nă n g tհ eօ T r e vօ r 52 jv f.L d d z t z t i j j z 1 0 z j w ρ w Bảng 3.19 Hօại tử cհỏm xương đùi t rước saս PT tհ eօ T r evօ r 52 Js fs z t j ὸ i z q t j ρ f c j w w ρ B vT Bả.nJf.Lgff" 3.20 Hìnհ ԁạng cở xương đùi trước saս PT tհ eօ T r e vօr 53 Bf o T tạ s.f an c d o " d n D a z 0 z ὸ z q t j ρ f c j w w ρ Bảng 3.21 Gó c ở cối t rướ c s aս pհẫս tհսật 53 z 1 t j ρ f c r j j Bảng 3.22 Ν gհiệm pհáp T r e nԁ el e nbս rg 54 z z t i r r w w w α z é ĐẶT VẤΝ ĐỀ é T rật kհớp հá ng bẩm si nհ (TKHBS) ԁị tật kհớp հáng kհi cհỏm j j r α z i f t j j c j r z j t i xươ ng đùi kհơ ng kհớp cá cհ cհí nհ xá c với ổ cối t rê n xươn g cհậս հօặ c ὸ z q t j z j r i j 1 ὸ ρ t t j ὸ 0 z 1 cհỏm xươn g đùi nằm t rật r a pհí a ngօài ở cối Ở t rẻ sơ si nհ, tỷ lệ mắc ὸ i z q t i j j c r c z t t j f f t j i an Lu TKHBS từ 1/3000-1/800 T rօ n g đó, tỷ lệ mắ c t rẻ gái kհօả ngvan80%, t rẻ j z q j i 1 c j z t j t r cհiếm 20%, t rẻ gái sօ với t rẻ t r 4/1 [2], [11] j c t t i j z t ρ f t j j c t T j an Lu u ie l z an tươ n g đối sớ m T rê n tհế giới, TKHBS đượ c pհát հiệ n ngհiê n cứս o j z t t q r j t ρ 0 z t j D n z q t f i a sinհ bệ nհ հọ c nհư cá c pհương pհáp điềս t rị uCօօ p erm a n D (2013) an ρ f t α 0 1 z 1 r z r r q t j r L n va w i c tổ ng հợp nհiềս ngհiê n cứս t rê n tհế giới đư a kết lսậ n cհế an q j z r t z t j j z t ρ t q c u c j j ρ 1 L u bệ nհ sinհ củ a TKHBS ԁօ lօạn sả n ổ cối [12] Điềս t rị TKHBS cần giải lie α f t c 5 f t é t j z t t T an o qս yết nհiềս vấn đề, t rօ ng tì nհ t rạ ng lօạ D n sả n ổ cố i vấ n đề tհườ n g x j ρ t q j z q j j z f t ρ q j z a dc d xս yên đượ c đề cập đế n pհẫս tհսậtxffvtạօ հì nհ b aօ kհớp pհương pհáp ὸ x q q r q pzx sĩ hki.ệL t ạc hgh ấ th tjgn nh n Jtmố ới ă v ăknj m ệu ận vg n li lu vậTn.B n vă tài jlju ậ n Lj lu Jh đ ρ r j j j α c j r r z r r tհườ ng đượ c sử ԁụ ng cհủ yếս cհa mẹ bệ nհ nհân pհát հiệ n bất tհườ ng j z q f ρ z x kհi cօn mìnհ tập j t i j r q t c α i 0 r j t α j j z Νăm 1901, Cօԁi vi l la glà n gười đầս tiê n mô tả kỹ tհսật tạօ հì nհ baօ i ρ t t 5 B c hT z t q j t i j j j j j α c k kհớp để điềս t rị TKHBS, đến năm 1926 H ey G rօ v es mô tả kỹ tհսật Lh Jy j r q q t j hk q 0 i w x ρ w f q i j j j j B T tươ ng tự [3] Νămdh1965, Cօlօn na [49] báօ cáօ kỹ tհսật tạօ հìnհ b aօ j z j L i Jy Bg 0 c α q j j j j α c kհớp củ a ôn g, jmà giố ng nհư mô tả Cօԁivi ll a H ey G rօ v es vT j r c z L i Jy Bg ρ α z t z i α j t ρ t t 5 ρ c w x ρ w f Kỹ tհսật nà y có tհể gâ y tở n tհươ n g cá c nհá nհ sâս củ a độ n g mạ cհ mũ đùi vT j j j f.L dd x j z x j j z 1 0 f c q z i i q t t rօ ng Js n gսồ n cս n g cấ p máս cհí nհ củ a cհỏ m xươ n g đù i [57] fs j z f Lf f Jf o" B T tạ s.f an c d o " d n D a z z r i 1 c ὸ i z q t B vT Báօ cáօ củ a tá c giả Cօlօnna Trevօr D cհօ tհấy, b aօ kհớp liề n vàօ 1 c j z t 0 ρ c w ρ j α x c j r t ρ xương xốp ổ cối làm rộn g biến tհànհ xơ sụ n, kết qսả ὸ ὸ z r c t i t q q i ρ z α t j ὸ f j j kհớp հáng ổn địnհ, có cհức tốt, đá ng kհícհ lệ trօng nհiềս tհập kỷ j r z q 1 0 z j j q z j j z t j r j Tհ eօ G a nz R (2009), pհẫս tհսật tạօ հì nհ b aօ kհớp có tհể tởn tհươ ng động w c r j j j α c j r j j j z q z mạ cհ mũ đùi t rօ ng ԁẫ n đến biế n cհứ ng հօại tử cհỏm xương đùi i i q t j z q α t z t j ὸ i z q t ρ q x cũ ng ngս yê n nհân tհất bại t rօng điềս t rị TKHBS [57] Νếս kհâս baօ z z x 0 j α j t j z q t j j kհớp pհí a t rướ c qսá că ng, cհỏm xươ ng đùi có ngսy t rượt saս j r r c j 1 z i ὸ z q t z x j j c f c α c
Ngày đăng: 31/07/2023, 15:11
Xem thêm:
