Bài viết Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật cắt xương hình chêm nắn chỉnh gù cột sống do bệnh lý viêm cột sống dính khớp trình bày đánh giá kết quả về lâm sàng và hình ảnh học sau phẫu thuật cắt chêm xương đốt sống để nắn chỉnh gù toàn bộ cột sống do bệnh viêm cột sống dính khớp.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT CẮT XƯƠNG HÌNH CHÊM NẮN CHỈNH GÙ CỘT SỐNG DO BỆNH LÝ VIÊM CỘT SỐNG DÍNH KHỚP Nguyễn Duy Thụy1, Phạm Trọng Thoan1, Phan Trọng Hậu1 TÓM TẮT 63 Mục tiêu: Đánh giá kết lâm sàng hình ảnh học sau phẫu thuật cắt chêm xương đốt sống để nắn chỉnh gù toàn cột sống bệnh viêm cột sống dính khớp Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu mô tả lâm sàng theo chiều dọc 69 bệnh nhân gù toàn cột sống mức độ nặng phẫu thuật cắt xương hình chêm qua cuống đốt sống để nắn chỉnh gù từ năm 2010 – 2022 Đánh giá kết lâm sàng câu hỏi SRS-22 (scoliosis research society outcomes instrument -22), số ODI (Owestry Disability Index), đánh giá kết nắn chỉnh dựa số gù hình ảnh X-quang thời điểm sau phẫu thuật tháng theo dõi cuối Thu thập liệu biến chứng Kết quả: Thời gian theo dõi trung bình 30,1 tháng (dao động 3-68 tháng) Góc nắn chỉnh trung bình đạt 24 ± 200 dao động (-140; 710) Điểm Oswestry trung bình cải thiện có ý nghĩa từ 50 ± 15 (dao động 31,7 – 88,3) trước phẫu thuật 22,5 ± (dao động 16,7 – 46,6) sau phẫu thuật Điểm SRS-22 cải thiện, chủ yếu thay đổi phần hình thể thẩm mỹ tinh thần Ghi nhận 28 biến chứng liên quan đến Bệnh viện Trung Ương Quân đội 108 Chịu trách nhiệm chính: Phạm Trọng Thoan Email: thoanspine108@gmail.com Ngày nhận bài: 16.10.2022 Ngày phản biện khoa học: 23.10.2022 Ngày duyệt bài: 31.10.2022 phẫu thuật xảy 12 bệnh nhân (chiếm 17,3%) khơng có trường hợp tử vong Kết luận: Phẫu thuật cắt chêm xương thân đốt sống thắt lưng để nắn chỉnh biến dạng tạo khối, gù cứng bệnh nhân bị bệnh viêm cột sống dính khớp phương pháp nắn chỉnh hiệu an toàn, mang đến cải thiện chất lượng sống cho người bệnh Từ khóa: viêm cột sống dính khớp, gù tồn cột sống, cắt chêm xương thân đốt sống SUMMARY Purposes: To report the clinical and radiological outcomes after corrective osteotomy in ankylosing spondylitis patients Subjects and methods: We retrospectively analyzed ankylosing spondylitis patients who underwent corrective osteotomy between 2010 and 2022 The radiographic assessments included the sagittal vertical axis (SVA), spinopelvic alignment parameters, correction angle The clinical outcomes were assessed by the Oswestry Disability Index (ODI) scores and Scoliosis Research Society (SRS-22) index Results: A total of 91 corrective osteotomies were performed in 69 patients with a mean follow-up of 30.1 months (range, to 68 months) The mean correction angles were 24 ± 200 with one-level PSO, range (-140 to 710) The thoracolumbar type was the most common The outcome analysis showed a significant improvement in both the ODI score and SRS-22 (p < 0.05) There were 28 surgery-related 483 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 complications in 12 patients (17,3%), but mostly occurred in two-level PSO group Conclusion: Corrective osteotomy is an effective method for treating a fixed kyphotic deformity occurring in ankylosing spondylitis, resulting in satisfactory outcomes with acceptable complications Keywords: Ankylosing Spondylitis, global kyphosis, Pedicle Subtraction Osteotomy I ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh viêm cột sống dính khớp (VCSDK) bệnh lý viêm mạn tính kéo dài đặc trưng tình trạng đau cứng cột sống tiến triển Nguyên nhân bệnh chưa biết rõ hồn tồn Có hai đặc điểm tượng viêm xơ hóa, calci hóa dây chằng, bao khớp (đặc biệt vị trí cột sống), điểm bám gân Gù cột sống biến chứng nặng nề bệnh, làm ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống người bệnh như: gù cột sống nặng làm ảnh hưởng thẩm mĩ hạn chế chức hô hấp, đau thắt lưng vững cột sống (khớp giả) [7] Phẫu thuật cắt xương nắn chỉnh gù phương pháp chủ yếu để cải thiện hình thể biến dạng gù cứng tạo khối có hiệu rõ rệt nâng cao chất lượng sống người bệnh Kĩ thuật cắt chêm xương thân đốt (Pedicle Subtraction Osteotomy - PSO) sử dụng phổ biến giới để nắn chỉnh biến dạng gù cứng cột sống VCSDK [3] [4] [7] Từ năm 2012 đến 2022, tiến hành phẫu thuật cho 69 bệnh nhân gù toàn cột sống kĩ thuật cắt chêm xương thân đốt sống thắt lưng, cố định nắn chỉnh gù cột sống, ghép xương Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài nghiên cứu “Đánh giá kết điều trị phẫu thuật cắt chêm xương nắn 484 chỉnh gù cột sống bệnh lí viêm cột sống dính khớp” nhằm mục tiêu: Đánh giá kết nắn chỉnh gù hình ảnh học X-quang lâm sàng sau điều trị phẫu thuật cắt chêm xương cột sống bệnh nhân viêm cột sống dính khớp II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Đối tượng 69 bệnh nhân liên tiếp chẩn đoán gù cột sống bệnh lý viêm cột sống dính khớp phẫu thuật Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 từ năm 2012 đến tháng năm 2022 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, mô tả lâm sàng theo chiều dọc Số liệu nghiên cứu xử lý máy tính theo chương trình phần mềm y học SpSS 20 2.2.2 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân -Lựa chọn bệnh nhân phẫu thuật theo phân loại Wang[7] 2.2.3 Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân không đủ điều kiện gây mê hồi sức 2.2.4 Phương pháp phẫu thuật - Phương pháp kỹ thuật cắt xương theo Wang[7] 2.2.5 Đánh giá kết Đánh giá lâm sàng câu hỏi Hội nghiên cứu vẹo cột sống SRS-22 Kết nắn chỉnh gù theo số đo đạc ảnh phim X-quang nghiêng [7] - Các tai biến, biến chứng sau mổ liên quan đến phẫu thuật gây mê hồi sức TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Kết nắn chỉnh theo số đánh giá gù cột sống Bảng So sánh số đánh giá gù trước sau phẫu thuật Tổng chung p Thơng tin hình ảnh X-quang Trước phẫu Sau phẫu thuật thuật 0 Góc gù cột sống ngực (TK) 57 ± 18 530 ± 150 210 ± 240 Góc ưỡn cột sống thắt lưng (LL) -280 ± 170 (-470; 820) TK + LL 830 ± 280 260 ± 200 Góc nắn chỉnh = (trước mổ(TK+LL) – sau mổ (TK+LL) 260 ± 200 Góc gù vùng chuyển tiếp ngực – thắt lưng 400 ± 14 210 ± 170 Góc gù tồn cột sống (GK) 870 ± 25 530 ± 150 Góc nghiêng xương chậu (PI) 530 ± 15 520 ± 130 Khoảng cách từ đường dây rọi C7 đến S1 (SVA) (cm) 26 ± 7,4 14,4 ± 8,6 TPA 71 ± 20 400 ± 140 Góc cột sống xương chậu (SPA) 93 ± 23 1290 ± 190 Góc cột sống xương ( SSA) 580 ± 21 920 ± 130 Độ nghiêng cột sống (C7 tilt) 500 ± 20 730 ± 120 Nhận xét: Có khác biệt kết nắn chỉnh theo số trước sau phẫu thuật với p< 0,05 Khơng có khác biệt hiệu nắn chỉnh hai nhóm Bảng Lựa chọn mức cắt chêm xương góc nắn chỉnh đạt Vị trí (n) Góc độ trung bình (dao động) T11 150 ± 120 (50 - 320 T12 10 220 110 (100 – 510) Chỉ số OVA L1 10 260 ± 60 (150 – 380) (Góc thân đốt sống sau cắt xương nắn L2 14 270 ± 90 (150 – 440) chỉnh) đơn vị (độ) L3 32 320 ± 70(160 – 530) L4 14 330 ± 70(180 – 430) Nhận xét: Chúng thực cắt chêm xương 91 thân đốt 69 bệnh nhân Vị trí cắt chêm xương phổ biến đốt sống L3 với 32 đốt sống, chiếm 35,1% (32/91) Trong đó, cắt chêm xương vị trí 22 bệnh nhân vị trí 47 bệnh nhân cịn lại Nhìn chung, cắt xương vị trí đốt sống thấp góc đạt nắn chỉnh nhiều, với OVA trung bình đạt 320 3.2 Các tai biến, biến chứng với phẫu thuật nắn chỉnh gù Bảng Các tai biến, biến chứng, thông tin liên quan đến phẫu thuật gây mê hồi sức Số lượng Thời gian phẫu thuật (phút) 297 ± 62 (180 – 480) Lượng máu (ml) 1440 ± 730 (450 – 3500) 485 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 Rách màng cứng 11 Rò dịch não tủy Tổn thương thần kinh thoáng qua Tổn thương thần kinh vĩnh viễn Nhiễm khuẩn vết mổ Tổn thương mạch máu lớn Nhận xét: Thời gian phẫu thuật lượng máu nhóm cắt chêm xương hai vị trí nhiều so với nhóm đốt sống Tần xuất mức độ nặng biến chứng thường xảy nhóm cắt xương hình chêm hai mức đốt sống, với n = 25 IV BÀN LUẬN 4.1 Chỉ định mục tiêu phẫu thuật Gù toàn cột sống biến chứng nặng nề thường gặp bệnh cảnh viêm cột sống dính khớp (VCSDK), thường gặp nam giới (92,7%) độ tuổi 30 - 49 tuổi (chiếm 65,2%)_ Nếu khơng điều trị tích cực, bệnh VCSDK gây biến dạng gù cột sống vùng ngực thắt lưng, gây ảnh hưởng đến 30% bệnh nhân giai đoạn muộn [5] Trong nhóm BN theo dõi dọc suốt năm, có đến 49% BN VCSDK có tiến triển gù cột sống làm cân diện cắt dọc [1] Gù cột sống đến mức độ nặng làm ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống người bệnh VCSDK như: làm xấu hình thể thẩm mĩ, hạn chế hoạt động tâm lí xã hội, người bệnh tự tin hịa nhập cộng đồng, làm giảm hoạt động thể chất hạn chế chức hô hấp - tim mạch đau thắt lưng vững cột sống (khớp giả) Chỉ số SRS-22 ODI trung bình trước phẫu thuật 9,3 ± 1,4 điểm 50,1 ± 14,9 Đáng ý, yếu tố thẩm mĩ tinh thần người bệnh có điểm thấp nhất, với 1,56 ± 0,5 điểm 1,43 ± 0,29 điểm, điều thường thúc BN muốn phẫu thuật Trong đó, điểm SRS-22 cho phần chức đau 2,04 ± 0,34 3,02 ± 0,51 điểm Lí phẫu thuật chủ yếu lâm sàng gù biến dạng nặng gây hạn chế tầm nhìn, 486 với số CBVA (góc trán-cằm) 320 ± 270, dao động (-170; 1050) Ngoài ra, số SVA (khoảng cách đường dây rọi C7 đến S1) trung bình 25,8 ± 7,5 cm , dao động (6,0 ; 44 cm) Một số lí khác phẫu thuật như: BN thường than phiền mệt mỏi, khó thở gắng sức (21 BN có rối loạn thơng khí hơ hấp, chiếm 30,4%) sút cân, gầy, ăn uống biến dạng gù làm gấp bụng, gây chèn ép tiêu hóa (40 BN, chiếm 58%) Sau phẫu thuật, chất lượng sống người bệnh cải thiện rõ rệt, với số SRS-22 22,8 ± 1,8; số ODI 22,4 ± 5,8, có khác biệt so với trước mổ với p < 0,05 Những tiến công nghệ dụng cụ cố định cột sống thay đổi sâu sắc việc điều trị phẫu thuật giai đoạn muộn bệnh lí VCSDK Những mục tiêu phẫu thuật cắt xương nắn chỉnh cho gù cột sống VCSDK bao gồm khơi phục lại tầm nhìn nằm ngang, cải thiện hình thể thẩm mĩ, giúp BN nằm ngửa được, đứng, lại ngồi tư cân bằng, giảm đau lưng mỏi mệt cơ, cải thiện chức hơ hấp tiêu hóa chèn ép lên tạng BN gù mức độ nặng [2] [7] Đặc biệt, có đến 35/69 BN, chiếm 50,7% có cải thiện cân nặng thể lực sau với trước mổ nhờ có ăn uống tốt Ngồi ra, với nhóm bệnh nhân gù tồn cột sống có kèm theo tổn thương Andersson (khớp giả), thang điểm đau TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 (VAS) cải thiện rõ rệt trước sau phẫu thuật, điểm VAS tương ứng 7,2 ± 1,5 3,1 ± 0,6 Do tình trạng dính cứng toàn cấu trúc, cột sống hoạt động giống cấu trúc xương dài, hình ống hệ thống khớp nối; để nắn chỉnh biến dạng cong gù bắt buộc phải cắt phần xương cột sống, tạo lỏng lẻo định, nắn chỉnh cột sống Phẫu thuật chỉnh gù cứu cánh nên triển khai sớm Tuy nhiên, kĩ thuật nắn chỉnh gù cột sống bệnh lí VCSDK có nhiều khó khăn, phức tạp, thời gian mổ kéo dài, có nguy tổn thương thần kinh nhiều thách thức chu phẫu [5] Do tính chất dính cứng giịn xương cột sống bệnh lí VCSDK tạo ra, nên BN dễ bị tổn thương thần kinh Ngoài ra, chất lượng xương thưa xương lỗng xương dẫn đến việc cố định lỏng lẻo dụng cụ cố định [7] Gù cột sống ngực thắt lưng mức độ nặng dẫn đến tình trạng thân người nghiêng trước phần đầu mặt cúi xuống Khả nhìn lên mức nhìn ngang bệnh nhân ngày xấu dần Trung tâm trọng lượng người bệnh có xu hướng đổ phía trước, dẫn đến tư thân người nghiêng đổ trước nhìn cúi xuống đất, điểm đặc trưng giai đoạn tiến triển VCSDK Gù cứng, cân dương tồn cột sống gặp khó khăn tầm nhìn quan sát phiền tối hay gặp phải vấn đề phổ biến bệnh nhân VCSDK có biến dạng gù nặng Những đối tượng BN hay bị khớp giả cột sống chấn thương vơi hóa trì hỗn, dẫn đến biến dạng tiến triển nhanh, đau lưng nặng có triệu chứng thần kinh chèn ép tổ chức xơ – xương hình thành quanh vùng tổn thương Trong nhóm nghiên cứu, có bệnh nhân bị khớp giả thân đốt (tổn thương Andersson) gây đau thắt lưng kiểu vững, điểm VAS trước sau phẫu thuật ca 7,2 ± 1,5 3,1 ± 0,6 Hình Cách đo số góc trán-cằm (CBVA) 487 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 Trong nỗ lực chống lại tư để giữ cân theo trục cột sống, phản ứng tự nhiên thể người bệnh phải gấp cổ chân, gấp khớp gối làm đảo ngược chiều nghiêng khung chậu lên sau nhằm giữ khớp háng tư duỗi làm nghiêng tồn phần cột sống bị dính cứng trở lại phía sau Tư thường khơng thể bù trừ hoàn toàn mức độ gù cột sống ngực thắt lưng Bởi vậy, tư đứng phản ánh tình trạng nghiêng khung chậu tối đa sau, điều chứng minh hình ảnh X-quang góc nghiêng xương đạt đến mức hồn toàn mức mặt phẳng ngang (0 độ) Tư mặt sinh học không hiệu gây đau mỏi, người bệnh mau cảm thấy mệt mỏi lại đứng Khi khớp háng tư duỗi tối đa, có giới hạn dáng nghiêng sau, điều làm tăng mức cân thân người đổ trước Biến dạng gù làm cho vùng cột sống chịu nhiều lực căng liên tục gây đau lưng nặng dần lên, hình thành mệt mỏi Gù cột sống ngực thắt lưng xấu dần chí cịn liên quan đến chèn ép nội tạng dẫn đến biến chứng ổ bụng giảm chức hơ hấp Bệnh nhân có mức độ gù lớn khơng thể nhìn thẳng Để nhìn đường bộ, người bệnh phải ngửa cổ, gấp khớp háng khớp gối Đi tình trạng bù trừ khớp nên chóng mệt mỏi, thể lực chung thường yếu Người bệnh ln có tâm lí tự ti, lo lắng thẩm mĩ, ngại tiếp xúc với người xung quanh, hội việc làm có đến 15 người bệnh khơng lập gia đình 4.2 Kỹ thuật cắt xương nắn chỉnh gù cột sống Bệnh nhân gây mê nội khí quản ống nội khí quản lò xo đặt tư phẫu thuật nằm sấp bàn mổ đặc biệt cho 488 phép gấp góc tạo hình chữ V ngược, phù hợp với biến dạng cong gù cột sống, đồng thời tạo thuận lợi cho mổ nắn chỉnh biến dạng gù trình phẫu thuật Kĩ thuật cắt chêm xương (Pedicle Subtraction Osteotomy - PSO) bao gồm cắt xương thuộc cột trụ sau phần xương qua cuống sống dạng hình chêm, lề nằm vỏ xương phía trước thân đốt sống Sau bộc lộ, bắt vít cố định qua cuống sống vào thân đốt phía phía thân đốt sống dự định cắt xương Mở đầu cắt xương cách tiến hành cắt gai sau, cung sau, mấu khớp, gai ngang, bộc lộ cuống sống hai bên, vén bảo vệ hai rễ thần kinh cuống sống Thực cắt cung sau rộng rãi để ngăn ngừa chèn ép màng tủy sau nắn chỉnh Chú ý phải phẫu tích tỉ mỉ phần màng cứng khơng cịn tổ chức mỡ màng cứng màng cứng cấu trúc xương, màng cứng đơi dính liền với cung sau Sau cuống sống bộc lộ tách biệt ra, phần xương xốp lấy bỏ, hình thành nên lỗ cuống sống, qua dùng curet lấy phần xương thân đốt Sau đó, phần xương xốp thân đốt đục cắt dụng cụ đục xương curet phần khoang trống khuyết xương hình chữ V tạo Điều quan trọng đảm bảo cân xứng phần xương cắt hai bên Xương cắt theo hình chêm dọc theo sát bờ bờ cuống sống, 1/3 phía trước thân đốt sống từ thành bên đốt sống tiến vào đường Vỏ xương phía trước thân đốt sống không đục cắt mà làm yếu để đóng vai trị điểm tựa để khép lại khoảng trống xương bị cắt bỏ Như vậy, cột trụ trước không bị kéo dài nắn chỉnh nên giảm rủi ro làm tổn thương cấu trúc mạch máu phía trước cột sống [7] TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 4.3 Tai biến, biến chứng Tỷ lệ tai biến, biến chứng nói chung 30,4% (21/69), biến chứng có tính chất nghiêm trọng trụy tim mạch mổ (n=2), tổn thương thần kinh lâu dài (n=4), chậm lành vết mổ (n=4), đau thắt lưng - đau khớp chậu (n=4) khiến kéo dài thời gian nằm viện (trung bình 19,7 ngày, dao động 10 – 59 ngày) Tất tai biến, biến chứng nặng phục hồi tốt, không làm người bệnh nặng so với trước phẫu thuật xảy 11 bệnh nhân (chiếm 15,9%) Về lý thuyết, mổ nhóm cắt đục cắt chêm xương hai vị trí khó khăn, phức tạp lâu hơn, đồng thời làm gia tăng tỉ lệ tai biến, biến chứng so với nhóm vị trí Tần xuất gặp tai biến, biến chứng khó khăn mổ ghi nhận nhiều nhóm cắt chêm xương hai đốt sống, với 6/22 BN, chiếm tỉ lệ 27,2% Mất máu số lượng lớn chủ yếu xảy đục cắt xương thân đốt sống, thời gian trung bình mổ 45 phút, máu chảy từ xương xốp nên khó cầm máu Rối loạn tuần hồn nghiêm trọng đến mức ngừng tim mổ, nắn chỉnh, khép kín khoảng trống cắt chêm xương (bằng cách thay đổi tư bàn mổ từ trạng thái gấp duỗi tối đa ép hai đầu vít bắc qua đốt sống cắt chêm xương) gặp ca, may mắn hai trường hợp hồi sức chống sốc tích cực, kịp thời hồi phục hồn tồn, khơng để lai di chứng tồn thân Để giảm thiểu nguy rối loạn đông máu truyền máu số lượng lớn, sử dụng truyền máu hoàn hồi (cell saver) cho bệnh nhân Tuy nhiên, khơng có ca bị rối loạn đơng máu truyền máu số lượng lớn Có nhiều khó khăn, thách thức trình gây mê hồi sức cho ca mổ nắn chỉnh gù cột sống VCSDK sau: đảm bảo thơng khí, đặt ống nội khí quản, kiểm soát huyết động, cân dịch máu truyền vào thế, kiểm soát thân nhiệt, đảm bảo tư phẫu thuật chắn không bị tỳ đè Nguyên nhân thay đổi chức sinh lí hơ hấp, tuần hồn diễn ngay nắn chỉnh (cắt chêm xương, khép khoảng trống chữ V cách thay đổi tư bàn mổ ép hai đầu vít) Rách màng cứng xảy 11 BN chiếm tỷ lệ 15,9%, phẫu thuật lại trường hợp để vá rò dịch não tủy rách khuyết màng cứng Đặc điểm màng cứng mỏng, thiểu dưỡng dính chặt vào cung sau, dây chằng vàng bị xơ hóa cứng dính liền với màng cứng đặc biệt hay gặp bệnh nhân bị gù nặng cột sống hàng chục năm [7] Do vậy, cắt xương khó phẫu tích bảo tồn ngun vẹn màng cứng Cách xử trí rách màng cứng: khâu vá màng cứng, dùng thêm keo sinh học màng cứng nhân tạo phủ lên Tổn thương rễ thần kinh thống qua có BN, biểu hiện: tê bì đau bên chân kiểu rễ thần kinh kéo dài vài tuần sau mổ nhiên BN tập lại tốt sau mổ Tổn thương rễ thần kinh vĩnh viễn với rễ L2, L3 bên chân khiến BN có bại yếu gấp đùi, tê bì chân nhiều, BN tập lại hạn chế Các rễ thần kinh bị tổn thương tương ứng với vị trí cắt chêm xương đốt sống Khơng có 489 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 trường hợp bị bắt vít lệch vào ống sống gây tổn thương rễ thần kinh V KẾT LUẬN Phẫu thuật chỉnh hình biến dạng gù kĩ thuật cắt chêm xương thân đốt sống (PSO) kết hợp với kĩ thuật cố định cột sống qua cuống cung ghép xương 360 độ phương pháp điều trị tích cực hiệu với bệnh nhân bị VCSDK có di chứng gù nặng tồn cột sống vùng ngực thắt lưng, thực cải thiện rõ rệt mặt chức chất lượng sống người bệnh Các tai biến, biến chứng liên quan đến phẫu thuật, gây mê hồi sức gây ảnh hưởng đến chức thần kinh kéo dài, phải mổ lại, khiến bệnh nhân nằm viện lâu ngày mức chấp nhận được, với tỷ lệ chung 15,9% TÀI LIỆU THAM KHẢO Atici, Y., Akman, Y E., Balioglu, M B., Kargin, D., Kaygusuz, M A (2016), “Two level pedicle substraction osteotomies for the treatment of severe fixed sagittal plane deformity: computer software-assisted preoperative planning and assessing”, Eur Spine J Vol 25, issue 8, p 2461-70 Ki-Tack Kim, MD, Dae-Hyun Park, MD*, Sang-Hun Lee, MD, Jung-Hee Lee, MD 490 (2015), “Results of Corrective Osteotomy and Treatment Strategy for Ankylosing Spondylitis with Kyphotic Deformity”, Clinics in Orthopedic Surgery • Vol 7, No H Koller1,2 · M Mayer1,3 · A Hempfing1,3 · J Koller1,3 (2017), “Osteotomies in ankylosing spondylitis: where, how many, and how much?”, Eur Spine J Shin, J K., Lee, J S, Goh, T S., Son, S M (2014), “Correlation between clinical outcome and spinopelvic parameters in ankylosing spondylitis”, Eur Spine J, vol 23, p 242-7 Yan Wang (2019) Surgical treatment of ankylosing spondylitis deformity, Springer book Zhang, H Q., Huang, J., Guo, C F., Liu, S H., Tang, M X (2014), “Two-level pedicle subtraction osteotomy for severe thoracolumbar kyphotic deformity in ankylosing spondylitis”, Eur Spine J, issue 1, p 234-41 Zhong, W Chen, Z., Zeng, Y., Sun, C., Li, W., Qi, Q., Guo, Z (2019), “Two-Level Osteotomy for the Corrective Surgery of Severe Kyphosis From Ankylosing Spondylitis: A Retrospective Series”, Spine (Phila Pa 1976), issue 76, p 1638-1646 ... cắt chêm xương nắn 484 chỉnh gù cột sống bệnh lí viêm cột sống dính khớp? ?? nhằm mục tiêu: Đánh giá kết nắn chỉnh gù hình ảnh học X-quang lâm sàng sau điều trị phẫu thuật cắt chêm xương cột sống bệnh. .. nhân gù toàn cột sống kĩ thuật cắt chêm xương thân đốt sống thắt lưng, cố định nắn chỉnh gù cột sống, ghép xương Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài nghiên cứu ? ?Đánh giá kết điều trị phẫu thuật cắt. .. nhân viêm cột sống dính khớp II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Đối tượng 69 bệnh nhân liên tiếp chẩn đoán gù cột sống bệnh lý viêm cột sống dính khớp phẫu thuật Bệnh