ĐẶT VẤN ĐỀ Biến dạng khuỷu vẹo trong (cubitus varus) là một biến chứng muộn hay gặp sau gãy trên lồi cầu và gãy khối lồi cầu xương cánh tay ở trẻ em. Theo các báo cáo của nhiều tác giả trên thế giới, tỷ lệ biến chứng này dao động trong khoảng từ 9 - 58%, trung bình là 30 % và độ tuổi hay gặp nhất là từ 5 - 15 tuổi [1]. Biến dạng khủy vẹo trong tuy ít ảnh hưởng đến chức năng khớp khuỷu nhưng về thẩm mỹ thì không thể chấp nhận được [2]. Nguyên nhân sớm của biến chứng này là do nắn chỉnh không hết các di lệch, vẫn còn di lệch gấp góc, di lệch xoay trong; nguyên nhân muộn là do hoại tử hoặc kém phát triển của lồi cầu trong. Di lệch mở góc vào trong là biến dạng có vai trò quyết định, bên cạnh đó di lệch xoay trong cũng góp một phần quan trọng [1], [3]. Đánh giá mức độ biến dạng khuỷu vẹo trong thông qua sự thay đổi của góc mang khuỷu tay là cần thiết, đặc biệt là các trường hợp chấn thương vùng khuỷu có ảnh hưởng đến vận động của khớp. Góc mang hay còn gọi là góc cánh cẳng tay được định nghĩa là góc được tạo bởi trục của cánh tay và trục của cẳng tay trên mặt phẳng trán khi cẳng tay ở tư thế ngửa và khuỷu tay duỗi hoàn toàn. Trên thế giới đã có nhiều nghiên cứu khảo sát góc cánh cẳng tay và góc Baumann ở người bình thường theo cách đo trên lâm sàng và đo trên phim chụp X quang khớp khuỷu. Kết quả những nghiên cứu này đều cho thấy ở trẻ em bình thường, các số đo của góc cánh cẳng tay và góc Baumann đo trên lâm sàng và trên phim chụp X quang khác nhau không có ý nghĩa thống kê, đồng thời số đo các góc này có thay đổi theo tuổi, giới, mức độ duỗi quá mức của khớp khuỷu, chiều cao và bên tay thuận… Biến dạng khuỷu vẹo trong là biến dạng theo 3 chiều không gian, trong đó hai biến dạng xoay trong và biến dạng ưỡn quá mức của khuỷu thường được bù trừ tốt và trong sinh hoạt cũng khó phát hiện được. Riêng biến dạng khuỷu vẹo trong thường dễ dàng nhận ra và cũng không được bù đắp bằng các động tác của khớp vai; biến dạng này gây ảnh hưởng về thẩm mỹ và lâu dài có thể gây mất vững khớp khuỷu, tổn thương thứ phát thần kinh trụ hoặc thần kinh liên cốt trước [4], [5]. Về mặt lí thuyết, để điều trị biến dạng khuỷu vẹo trong cần phải chỉnh sửa tất cả các biến dạng theo 3 chiều không gian, nhưng các nghiên cứu của Takeyasu Y. và cộng sự (2012) và Tricot M. và cộng sự (2013) cho rằng phẫu thuật chỉnh sửa các biến dạng theo 3 chiều không gian về hiệu quả không hơn gì so với chỉnh sửa biến dạng khuỷu vẹo trong trên 1 mặt phẳng đứng ngang (coronal plane) [6], [7]. Nhiều kỹ thuật cắt xương ở đầu dưới xương cánh tay để chỉnh sửa biến dạng khuỷu vẹo trong đã được đề xuất áp dụng, trong đó phương pháp cắt xương hình chêm do French đề xuất và Bellemore cải biên được đánh giá là an toàn, hiệu quả và ít nguy cơ biến chứng hơn. French đề xuất kỹ thuật cắt tam giác chêm xương ở thành ngoài và cố định bằng 2 vít kết hợp với buộc néo ép số 8. Bellemore đã cải biên kỹ thuật của cắt xương của French bằng cách giữ lại vỏ xương ở thành trong còn dính cốt mạc, chỉ bẻ gãy rồi sau đó kết xương theo kỹ thuật giống như French đã mô tả. Ở Việt Nam, phẫu thuật điều trị di chứng vẹo khuỷu trong ở trẻ em đã được triển khai từ nhiều năm qua tại các Bệnh viện tuyến tỉnh và tuyến trung ương với nhiều kỹ thuật khác nhau. Có thể kể ra một số nghiên cứu đã được tổng kết ở trong nước trong thời gian qua như nghiên cứu cắt xương hình chêm, chỉnh trục và cố định ổ cắt xương bằng cọc ép ren ngược chiều của Nguyên Văn Nhân, Lê văn Hội (1997), nghiên cứu tổng kết cắt xương chỉnh trục và kết xương nẹp vít ở trẻ em của Lê Bá Minh và nghiên cứu cố định một bên bằng cọc ép ren ngược chiều của Lê Văn Hội,... Trong thực tế, khi phẫu thuật cắt xương theo kỹ thuật French cải biên để chỉnh biến dạng khuỷu vẹo trong ở trẻ em, vẫn còn nhiều vấn đề được đặt ra và cần sự giải đáp một cách khoa học làm cơ sở để việc chỉ định mổ như sự chênh lệch góc cánh cẳng tay so với bên lành đến mức nào thì mổ, độ tuổi nào có thể áp dụng kỹ thuật này, chọn góc cắt xương hình chêm như thế nào để ít biến dạng tái phát,vị trí cắt xương, bắt vít và cố định bột sau mổ… Xuất phát từ những lí do trên đây, chúng tôi đã triển khai thực hiện đề tài: “Nghiên cứu góc cánh – cẳng tay ở trẻ em, kết quả phẫu thuật cắt xương chỉnh trục điều trị di chứng khuỷu vẹo trong”. Với hai mục tiêu nghiên cứu: 1. Khảo sát góc cánh cẳng tay, góc Baumann trên lâm sàng và X quang ở trẻ em trong độ tuổi từ 6 – 15. 2. Đánh giá kết quả điều trị di chứng khuỷu vẹo trong ở trẻ em bằng phẫu thuật cắt xương chỉnh trục kết hợp xương theo phương pháp French cải biên.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ĐỖ VIẾT TUYẾN NGHIÊN CỨU GÓC CÁNH – CẲNG TAY Ở TRẺ EM, KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT XƯƠNG CHỈNH TRỤC ĐIỀU TRỊ DI CHỨNG KHUỶU VẸO TRONG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2022 MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Ký hiệu AO Tên đầy đủ Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthesefragen (Hiệp hội kết xương bên trong) BN BN 3D Three – dimensional Góc C -CT Góc cánh – cẳng tay (góc mang) LCPI Lateral condylar prominence index (chỉ số lồi cầu ngoài) KCĐN Khung cố định DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang DANH MỤC HÌNH Hình Tên hình Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Biến dạng khuỷu vẹo (cubitus varus) biến chứng muộn hay gặp sau gãy lồi cầu gãy khối lồi cầu xương cánh tay trẻ em Theo báo cáo nhiều tác giả giới, tỷ lệ biến chứng dao động khoảng từ - 58%, trung bình 30 % độ tuổi hay gặp từ - 15 tuổi [1] Biến dạng khủy vẹo ảnh hưởng đến chức khớp khuỷu thẩm mỹ khơng thể chấp nhận [2] Ngun nhân sớm biến chứng nắn chỉnh không hết di lệch, cịn di lệch gấp góc, di lệch xoay trong; nguyên nhân muộn hoại tử phát triển lồi cầu Di lệch mở góc vào biến dạng có vai trị định, bên cạnh di lệch xoay góp phần quan trọng [1], [3] Đánh giá mức độ biến dạng khuỷu vẹo thông qua thay đổi góc mang khuỷu tay cần thiết, đặc biệt trường hợp chấn thương vùng khuỷu có ảnh hưởng đến vận động khớp Góc mang hay cịn gọi góc cánh cẳng tay định nghĩa góc tạo trục cánh tay trục cẳng tay mặt phẳng trán cẳng tay tư ngửa khuỷu tay duỗi hồn tồn Trên giới có nhiều nghiên cứu khảo sát góc cánh cẳng tay góc Baumann người bình thường theo cách đo lâm sàng đo phim chụp X quang khớp khuỷu Kết nghiên cứu cho thấy trẻ em bình thường, số đo góc cánh cẳng tay góc Baumann đo lâm sàng phim chụp X quang khác khơng có ý nghĩa thống kê, đồng thời số đo góc có thay đổi theo tuổi, giới, mức độ duỗi mức khớp khuỷu, chiều cao bên tay thuận… Biến dạng khuỷu vẹo biến dạng theo chiều không gian, hai biến dạng xoay biến dạng ưỡn mức khuỷu thường bù trừ tốt sinh hoạt khó phát Riêng biến dạng khuỷu vẹo thường dễ dàng nhận không bù đắp động tác khớp vai; biến dạng gây ảnh hưởng thẩm mỹ lâu dài gây vững khớp khuỷu, tổn thương thứ phát thần kinh trụ thần kinh liên cốt trước [4], [5] Về mặt lí thuyết, để điều trị biến dạng khuỷu vẹo cần phải chỉnh sửa tất biến dạng theo chiều không gian, nghiên cứu Takeyasu Y cộng (2012) Tricot M cộng (2013) cho phẫu thuật chỉnh sửa biến dạng theo chiều không gian hiệu khơng so với chỉnh sửa biến dạng khuỷu vẹo mặt phẳng đứng ngang (coronal plane) [6], [7] Nhiều kỹ thuật cắt xương đầu xương cánh tay để chỉnh sửa biến dạng khuỷu vẹo đề xuất áp dụng, phương pháp cắt xương hình chêm French đề xuất Bellemore cải biên đánh giá an toàn, hiệu nguy biến chứng French đề xuất kỹ thuật cắt tam giác chêm xương thành ngồi cố định vít kết hợp với buộc néo ép số Bellemore cải biên kỹ thuật cắt xương French cách giữ lại vỏ xương thành cịn dính cốt mạc, bẻ gãy sau kết xương theo kỹ thuật giống French mô tả Ở Việt Nam, phẫu thuật điều trị di chứng vẹo khuỷu trẻ em triển khai từ nhiều năm qua Bệnh viện tuyến tỉnh tuyến trung ương với nhiều kỹ thuật khác Có thể kể số nghiên cứu tổng kết nước thời gian qua nghiên cứu cắt xương hình chêm, chỉnh trục cố định ổ cắt xương cọc ép ren ngược chiều Nguyên Văn Nhân, Lê văn Hội (1997), nghiên cứu tổng kết cắt xương chỉnh trục kết xương nẹp vít trẻ em Lê Bá Minh nghiên cứu cố định bên cọc ép ren ngược chiều Lê Văn Hội, Trong thực tế, phẫu thuật cắt xương theo kỹ thuật French cải biên để chỉnh biến dạng khuỷu vẹo trẻ em, nhiều vấn đề đặt cần giải đáp cách khoa học làm sở để việc định mổ chênh lệch góc cánh cẳng tay so với bên lành đến mức mổ, độ tuổi áp dụng kỹ thuật này, chọn góc cắt xương hình chêm để biến dạng tái phát,vị trí cắt xương, bắt vít cố định bột sau mổ… Xuất phát từ lí đây, triển khai thực đề tài: “Nghiên cứu góc cánh – cẳng tay trẻ em, kết phẫu thuật cắt xương chỉnh trục điều trị di chứng khuỷu vẹo trong” Với hai mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát góc cánh cẳng tay, góc Baumann lâm sàng X quang trẻ em độ tuổi từ – 15 Đánh giá kết điều trị di chứng khuỷu vẹo trẻ em phẫu thuật cắt xương chỉnh trục kết hợp xương theo phương pháp French cải biên CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu vùng khuỷu chức khớp khuỷu Khuỷu nối tiếp cánh tay cẳng tay, mặt trước nếp gấp khuỷu, mặt sau khu mỏm khuỷu 1.1.1 Khớp khuỷu Khớp khuỷu tổ hợp bao gồm khớp: khớp cánh tay trụ (khớp ròng rọc), khớp cánh tay quay (khớp lồi cầu) khớp quay trụ Là khớp gấp duỗi cẳng tay vào cánh tay * Diện khớp - Đầu xương cánh tay dẹt theo chiều trước sau, bè rộng hai bên cong lồi sau, mở góc trước góc khoảng 15° Đầu xương cánh tay gồm khối lồi cầu (ở ngồi) khối rịng rọc (ở trong) Sườn ròng rọc dài đứng sườn ngồi Ở rịng rọc, phía trước có hố vẹt phía sau có hố khuỷu Ở phía diện khớp có mỏm: mỏm rịng rọc mỏm lồi cầu Wong H K công (1990) đưa cơng thức tính số lồi cầu (the lateral condylar prominence index) Chỉ số tính sau: LCPI = (AB – BC) / AC (%) Đây số quan trọng đánh giá số trước sau liền xương cắt xương chỉnh trục điều trị khuỷu vẹo [8] Hình 1.1 Minh hoạ cách tính số lồi cầu ngồi X quang * Nguồn:Verka P.S cộng (2017) [9] - Đầu xương trụ: hình móc mà ngành sau mỏm khuỷu, ngành trước mỏm vẹt diện khớp sigma lớn (hõm sigma lớn) Ở phía bên ngồi đầu xương trụ có hõm quay (hay hõm sigma bé), tiếp khớp với diện vành khăn chỏm xương quay Mỏm khuỷu khớp vào hố khuỷu xương cánh tay cẳng tay duỗi, thấy mỏm lõm ngang, hai bên mõm hai rãnh bên Bình thường mỏm khuỷu nằm đường ngang với mỏm ròng rọc mỏm lồi cầu tư khuỷu duỗi hoàn toàn (đường Hueter) - Chỏm xương quay có đài quay lõm xuống tiếp khớp với diện khớp lồi cầu đầu xương cánh tay Xung quanh chỏm tiếp khớp với hõm sigma bé xương trụ 10 Hình 1.2 Cấu trúc giải phẫu xương vùng khuỷu * Nguồn: Theo Netter F H (2017) [10] Sự cốt hóa đầu xương cánh tay [11] Ở trẻ em, đầu xương tạo sụn tiếp hợp, định chiều dài hình thái xương tuổi trưởng thành Khi sinh khớp khuỷu cấu tạo hoàn toàn cấu trúc sụn khơng cản quang Các điểm cốt hóa xuất bước theo phát triển cuả trẻ khác chút tuổi xuất trẻ nam trẻ nữ Đầu xương cánh tay có tâm cốt hóa: - Điểm lồi cầu ngồi phát lúc tuổi Là điểm cốt hóa bắt đầu xuất từ tuổi thứ chậm sau tuổi, lúc đầu dạng hình cầu, giống rịng rọc lồi cầu Nhìn từ phía bên trong, lồi cầu ngồi biến dạng bán trật trước so với đầu xương cánh tay Lồi cầu cốt hóa hồn tồn tuổi 13- 14 - Điểm mỏm ròng rọc phát lúc tuổi Mỏm rịng rọc nhìn thấy phim X quang lúc 4-5 tuổi điểm cốt hóa muộn đầu xương cánh tay - Điểm ròng rọc: phát lúc tuổi cốt hóa khoảng từ 8-15 tuổi Có điểm cốt hóa rịng rọc nằm vịng sụn 165 Hình ảnh khám lâm sàng thời điểm kiểm tra xa Nguồn: BN Hoàng Nhật C ( BN số 44- số lưu trữ: 4218) MẪU NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU Nơi thực hiện: Khoa chẩn đốn hình ảnh – Bệnh viện đa khoa huyện Mê Linh, thành phố Hà Nội Máy chụp: Máy X quang kỹ thuật số DR, hãng DEL MEDICAL, nơi sản xuất Mỹ, năm sản xuất 2017 Người thực hiện: Bs Lê Ngọc Anh (Khoa chẩn đốn hình ảnh) Bs ………….(NCS) Cộng PHẦN HÀNH CHÍNH III Họ tên người tham gia nhiên cứu: ……………… Tuổi: Địa chỉ: Trường học: …………………………………………………………………… Ngày khám chụp X quang: Ngày tháng năm Mã số phiếu khám, chụp X quang: IV ĐẶC ĐIỂM BN NGHIÊN CỨU Tuổi: Giới: Nam / nữ Chiều cao: Cân nặng: Khảo sát lâm sàng trước chụp X quang - Dị tật bẩm sinh vùng khuỷu, cánh tay, cẳng tay, hạn chế gấp duỗi khuỷu Có □ Khơng □ - Tổn thương vùng khuỷu, gãy đầu xương cánh, GX cẳng tay phẫu thuật: Có □ Khơng □ - Trẻ bị bệnh lý viêm khớp, thấp khớp khuỷu: Có □ Khơng □ - Trẻ bị giãn dây chằng vùng khuỷu khớp khuỷu ưỡn q 00: 166 Có □ Khơng □ Các yếu tố đo lâm sàng: Cách đo góc cánh - cẳng tay: BN nằm giường, tư khuỷu duỗi hoàn toàn, cẳng tay ngửa hoàn toàn, cổ tay tư trung tính, tâm thước đo đặt trung điểm đường nối mỏm ròng rọc mỏm lồi cầu xương cánh tay, góc cánh cẳng tay xác định góc nhọn tạo trục cánh tay (đường thẳng nối từ bờ mỏm vai qua tâm thước đo) trục cẳng tay ( Đường thẳng nối từ tâm thước đo qua điểm đường nối mỏm trâm quay mỏm trâm trụ) Góc cánh cẳng tay góc nằm phía ngồi trục xương cánh tay (Hình vẽ) Hình vẽ: Cách đo góc cánh - cẳng tay lâm sàng Kết đo lâm sàng (đơn vị: độ) 167 Các tiêu Phải (độ) Trái (độ) Góc cánh – cẳng tay Các biến số cần đo phim chụp X quang thẳng chụp X quang nghiêng khớp khuỷu - Trên Phim X quang thẳng, khuỷu tay duỗi hoàn tồn, cẳng tay ngửa hồn tồn: + Góc cánh cẳng – tay: Góc nhọn tạo trục xương cánh tay trục xương cẳng tay, góc nằm phía ngồi trục xương cánh tay Ở xương cánh tay kẻ đoạn ngang song song nhau, đoạn trung tâm, đoạn ngoại vi, từ bờ tới bờ xương cánh tay Tương tự cẳng tay kẻ đoạn ngang song song từ bờ xương quay tới bờ xương tru Đường thẳng qua hai trung điểm đoạn ngang cánh tay cắt đường thẳng qua trung điểm đoạn ngang cẳng tay tạo thành góc nhọn đo phần mềm EFILM + Góc Baumann: Góc tạo trục thân xương cánh tay đường thẳng tiếp tuyến với bờ xương thẳng phần hành xương đầu xương cánh tay 168 Các đo góc Baumann Cách đo góc cánh- cẳng tay - Kết đo ( đơn vị: độ) phim X quang chụp tư thẳng (AP) Các tiêu Góc cánh – cẳng tay Góc Baumann Phải (dộ) Trái (độ) Xác nhận người đo 169 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU MT2 Đề tài: “Nghiên cứu góc cánh – cẳng tay trẻ em kết phẫu thuật cắt xương chỉnh trục điều trị di chứng khuỷu vẹo trong.” Người thực hiện: Bs Đỗ Viết Tuyến I PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên BN: ………………… …………Tuổi: …… Giới: Nam/Nữ Số bệnh án: .Số lưu trữ: Chẩn đoán: Địa chỉ: Ngày vào: Ngày mổ: Ngày ra: II ĐẶC ĐIỂM BN TRƯỚC MỔ Nguyên nhân chấn thương gây biến dạng khuỷu TNGT □ TNSH □ TNTT □ Tổn thương giải phẫu bệnh sau chấn thương gây biến dạng khuỷu Gãy lồi cầu xương cánh tay □ Gãy khối lồi cầu xương cánh tay □ Gãy khối ròng rọc xương cánh tay □ Sai khớp khuỷu □ Không gãy xương vùng khuỷu □ Không rõ tổn thương □ Phương pháp điều trị sau chấn thương vùng khuỷu Nắn chỉnh, cố định bột □ Phẫu thuật □ Bó □ Khơng xử trí □ Thời gian từ bị chấn thương tới phát di chứng vẹo khuỷu: … tháng Góc cánh - cẳng tay đo lâm sàng Biến dạng xoay khuỷu: … độ Góc ưỡn khớp khuỷu: … độ 170 Biên độ gấp khớp khuỷu: Bình thường Hạn chế ≤ 100 Hạn chế >10 – 200 □ □ □ Hạn chế > 200 □ Biên độ duỗi khớp khuỷu: Bình thường Ưỡn mức > 00 □ □ Hạn chế ≤ 100 □ Hạn chế > 10 □ 10 Biên độ sấp cẳng tay: Bình thường □ Hạn chế ≤ 10 □ Hạn chế > 10 □ 11 Biên độ ngửa cẳng tay: Bình thường □ Hạn chế ≤ 10 □ Hạn chế > 10 □ 12 Đặc điểm phim X quang trước phẫu thuật cắt xương chỉnh trục - Hình ảnh biến dạng đầu xương cánh tay bên biến dạng so với bên lành Hai lồi cầu bình thường □ Tiêu lồi cầu dơn □ Tiêu lồi cầu trong, phì đại lồi cầu ngồi □ Chồi xương □ Tiêu lồi cầu trong, phì đại lồi cầu ngoài, bán trật khớp khuỷu □ Chồi xương trước cánh tay + tiêu LCT + phì đại LCN □ Khơng rõ tổn thương □ - Góc cánh - cẳng tay: III PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ Phương pháp vô cảm: Tê ĐRTKCT - Mê TM Thời gian từ phát di chứng vẹo khuỷu tới phẫu thuật: 171 … tháng Đường mổ: đường mổ bên ngồi 1/3 cánh tay Đường khác?: Góc cắt chêm xương cánh tay: Có □ Khơng □ Chỉnh biến dạng khớp khuỷu ưỡn q mức: Có □ Khơng □ Kĩ thuật kết xương sau cắt xương chỉnh trục Bắt vít + néo ép số □ Bắt vít, NES8 + đinh Kirschner □ Xuyên hai đinh Kirschner □ Phương pháp cố định bột sau mổ: Thời gian cố định bột: … tuần IV KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Kết gần 1.1 Diễn biến vết mổ Liền kỳ đầu □ Nhiễm khuẩn nông □ Nhiễm khuẩn sâu □ 1.2 Kết kết xương X quang sau mổ 1.2.1 Mặt cắt xương cánh tay Áp sát □ Có di lệch? Khơng di lệch? Khơng áp sát □ 1.2.2 Vị trí phương tiện kết xương Tuột thép □ Vào sụn tiếp hợp □ Không vào sụn tiếp hợp □ 1.3 Kết sau bỏ bột, tập vận động gấp duỗi khớp khuỷu, sấp ngửa cẳng tay bình thường, khuỷu duỗi 00 1.3.1 Góc cánh - cẳng tay X quang: … độ Góc cánh- cẳng tay 00 □ Góc cánh- cẳng tay từ -50 - 00 □ 172 Góc cánh- cẳng tay < -50 □ 1.3.2 Tập phục hồi chức năng: 1.3.3 Thời gian tháo phương tiện kết xương: … (Tuần ) … (tháng) Kết sau 06 tháng Tình trạng sẹo mổ: Mềm mại □ Phì đại □ Viêm rị □ a Góc cánh- cẳng tay lâm sàng: … độ Góc cánh- cẳng tay 00 □ Góc cánh- cẳng tay < -50 b Góc cánh- cẳng tay từ -50 - 00 □ □ Vận động: - Biên độ gấp khớp khuỷu: Bình thường Hạn chế ≤ 100 Hạn chế >10 – 200 □ □ □ Hạn chế > 200 □ - Biên độ duỗi khớp khuỷu: Bình thường Ưỡn mức > 00 □ □ Hạn chế ≤ 100 Hạn chế > 100 □ □ - Biên độ sấp cẳng tay: Bình thường □ Hạn chế ≤ 10 □ Hạn chế > 10 □ - Biên độ ngửa cẳng tay: Bình thường Hạn chế ≤ 100 Hạn chế > 100 □ □ □ 173 c Kết X quang - Mức độ liền xương LX, thẳng trục □ Liền lệch □ Chậm liền xương □ Khớp giả □ Góc cánh – cẳng tay: Bên bệnh: … độ Bên bình thường: … độ Kết xa thời gian theo dõi: … tháng 3.1 lâm sàng : Bên bệnh: … độ Góc cánh- cẳng tay Bên bình thường: … độ 3.2 Vận động: - Biên độ gấp khớp khuỷu: Bình thường Hạn chế ≤ 100 Hạn chế >10 – 200 □ □ □ Hạn chế > 200 □ - Biên độ duỗi khớp khuỷu: Bình thường Ưỡn mức > 00 □ □ Hạn chế ≤ 100 Hạn chế > 100 □ □ - Biên độ sấp cẳng tay: Bình thường □ Hạn chế ≤ 10 □ Hạn chế > 10 □ - Biên độ ngửa cẳng tay: Bình thường □ Hạn chế ≤ 10 □ Hạn chế > 10 □ 3.3 Kết X quang - Góc cánh – cẳng tay: Bên bệnh: … độ 3.4 Kết chung theo Ippolito (1990) Bên bình thường: … độ 174 - Kết tốt ◦ Liền xương hoàn toàn, cấu trúc khối can đồng ◦ Sự khác góc cánh cẳng tay hai bên khơng q 100 ◦ Góc cánh cẳng tay bên phẫu thuật > 00 ◦ Biên độ vận động khớp khuỷu không giảm trước phẫu thuật - Kết ◦ Liền xương hoàn toàn, cấu trúc khối can đồng ◦ Sự khác góc cánh cẳng tay hai bên khơng q 100 ◦ Góc cánh cẳng tay bên phẫu thuật ≥ 00 ◦ Biên độ vận động khớp khuỷu bị hạn chế 100 ◦ Góc cánh cẳng tay bên phẫu thuật < 00 ◦ Biên độ vận động khớp khuỷu bị hạn chế >10 so với trước phẫu thuật Phân loại kết quả: Tốt □ Khá □ Trung bình □ Kém □ 2.10 Biến chứng NK □ KG □ Hạn chế VĐ □ Khuỷu vẹo TP □ Tổn thương thần kinh □ Chủ nhiệm môn Nghiên cứu sinh Đỗ Viết Tuyến 175 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ĐỖ VIẾT TUYẾN NGHIÊN CỨU GÓC CÁNH – CẲNG TAY Ở TRẺ EM, KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT XƯƠNG CHỈNH TRỤC ĐIỀU TRỊ DI CHỨNG KHUỶU VẸO TRONG Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Đăng Ninh PGS.TS Đào Xuân Tích HÀ NỘI - 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khoa học khác Tác giả Đỗ Viết Tuyến Đỗ Viết Tuyến LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc! Tôi xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy Ban Giám đốc, Phòng Sau đại học, Học viện Quân y Bệnh viện Quân y 103 Đảng ủy, Ban lãnh đạo Sở Y tế Hà Nội Tôi xin trân trọng cảm ơn Thầy, Cô Bộ môn – Trung tâm Chấn thương chỉnh hình - Bệnh viện Quân y 103 Đảng ủy, Ban giám đốc tập thể CBNV Bệnh viện đa khoa huyện Mê Linh – Hà Nội Bệnh viện Chỉnh hình Phục hồi chức Tam Điệp – Ninh Bình Ban giám hiệu, thầy trường Mầm non, Tiểu học, Trung học sở xã Hoàng Kim huyện Mê Linh – Hà Nội, đồng nghiệp tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ trình học tập nghiên cứu Tơi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Phạm Đăng Ninh, PGS.TS Đào Xuân Tích, người thầy tận tình hướng dẫn tơi, ln tin tưởng, khích lệ, tạo điều kiện tốt cho tơi q trình học tập làm luận án Tôi xin gửi lời biết ơn tới cha me, vợ người thân gia đình động viên giúp đỡ tạo điều kiện tốt cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp bên tôi, động viên hỗ trợ cho tơi Tơi xin chân thành cảm ơn nhóm tình nguyện tham gia nghiên cứu BN đồng ý tạo điều kiện cho thu thập số liệu để thực đề tài nghiên cứu Hà Nội, ngày tháng Nghiên cứu sinh năm 2022 Đỗ Viết Tuyến ... trí cắt xương, bắt vít cố định bột sau mổ… Xuất phát từ lí đây, triển khai thực đề tài: ? ?Nghiên cứu góc cánh – cẳng tay trẻ em, kết phẫu thuật cắt xương chỉnh trục điều trị di chứng khuỷu vẹo trong? ??... tiêu nghiên cứu: Khảo sát góc cánh cẳng tay, góc Baumann lâm sàng X quang trẻ em độ tuổi từ – 15 8 Đánh giá kết điều trị di chứng khuỷu vẹo trẻ em phẫu thuật cắt xương chỉnh trục kết hợp xương. .. (2010) [17] - Góc mang Theo Oppenheim W L (1984), góc mang (Góc cánh – cẳng tay) góc nhọn tạo trục xương cánh tay trục xương cẳng tay, góc nằm phía ngồi trục xương cánh tay Ở xương cánh tay kẻ đoạn