Tóm tắt luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu tình trạng loãng xương và kết quả phẫu thuật thay khớp háng Bipolar điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi ở người cao tuổi

Luận án khảo sát tình trạng loãng xương vùng đầu trên xương đùi ở bệnh nhân ≥ 70 tuổi gãy liên mấu chuyển xương đùi. Đánh giá kết quả phẫu thuật thay khớp háng Bipolar ở bệnh nhân cao tuổi gãy liên mấu chuyển xương đùi.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO            BỘ QUỐC PHỊNG HỌC VIỆN QN Y LÊ NGỌC HẢI NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG LỖNG  XƯƠNG VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT THAY  KHỚP HÁNG BIPOLAR ĐIỀU TRỊ GÃY LIÊN  MẤU CHUYỂN XƯƠNG ĐÙI Ở NGƯỜI CAO  TUỔI                        Chun ngành:  NGOẠI KHOA                        Mã số:                          9720104 TĨM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2020 CƠNG TRÌNH ĐƯỢC HỒN THÀNH TẠI HỌC VIỆN QN Y Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS. TRẦN ĐÌNH CHIẾN Phản biện 1: PGS.TS. Ngơ Văn Tồn Bệnh viện Việt Đức Phản biện 2: TS. Nguyễn Năng Giỏi Bệnh viện TƯQĐ 108 Phản biện 3: PGS.TS. Phạm Đăng Ninh Học viện Quân Y Luận án sẽ  được bảo vệ  trước Hội đồng chấm luận án cấp   trường  vào hồi:    giờ       ngày  tháng       năm Có thể tìm hiểu luận án tại: Thư viện Quốc Gia Thư viện Học viện Qn y ………………………… DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ  NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN Le Ngoc Hai, Tran Dinh Chien (2018). A research on bone  mineral density in the hip joint and evaluation on intertrochanteric  fracture treatment with bipolar joint hip replacement in the elderly  from   2012­2015   at   103   Military   Hospital  Journal   of   Military   Pharmaco­medicine, 43(9):134­141 Lê Ngọc Hải, Trần Đình Chiến (2019). Nghiên cứu tình  trạng   lỗng   xương     đánh   giá   kết     điều   trị   gãy   liên   mấu  chuyển xương đùi bằng thay khớp bipolar tại Bệnh viện 103 từ  2012­2015. Tạp chí y học Việt Nam, 477(1):15­19 Lê Ngọc Hải, Trần Đình Chiến (2019). Khảo sát mật độ  khống xương vùng khớp háng ở  bệnh nhân cao tuổi gãy liên mấu  chuyển xương đùi tại bệnh viện 103 từ  2012­2015.  Tạp chí y học   Việt Nam, 478(1):8­12 ĐẶT VẤN ĐỀ 1. Tính cấp thiết của đề tài Gãy kín liên mấu chuyển (LMC) xương đùi   người cao tuổi   rất hay gặp, nữ  nhiều hơn nam, nguyên nhân thường do ngã. Tại   Mỹ, ước tính mỗi năm có khoảng 200.000 bệnh nhân gãy liên mấu   chuyển xương đùi, tỷ  lệ  tử  vong lên đến 15% ­ 30%, phần lớn  ở  bệnh nhân hơn 70 tuổi, chi phí điều trị loại này khoảng 10 tỷ USD   một năm[1] Điều   trị   gãy   liên   mấu   chuyển   xương   đùi     người   cao   tuổi  thường khó khăn do tính chất  ổ  gãy phức tạp, chất lượng xương   thường kém (lỗng xương) và kết hợp nhiều bệnh lý mạn tính tồn  thân. Nhiều phương pháp điều trị  gãy liên mấu chuyển xương đùi  đã được nghiên cứu và áp dụng như kết xương bằng nẹp DHS, nẹp   khóa, đinh Gama hay thay khớp háng, nếu được chỉ  định đúng sẽ  cho kết quả tốt. Việc chọn lựa phương pháp điều trị cho các bệnh   nhân gãy liên mấu chuyển xương đùi căn cứ vào nhiều yếu tố như  tuổi, vị trí gãy, tính chất gãy và chất lượng xương.  Ở những bệnh  nhân gãy liên mấu chuyển xương đùi có chất lượng xương tốt, gãy   xương   vững,   tuổi   chưa     cao   thường       định   kết   hợp  xương để bảo tồn khớp háng. Tuy nhiên với trường hợp bệnh nhân  cao tuổi gãy liên mấu chuyển xương đùi có mảnh rời hoặc thưa   lỗng xương thì các phương pháp kết xương thường gặp khó khăn,  kết xương khơng thật sự  vững nên tỷ  lệ  chậm liền xương, khớp  giả, hoặc gập góc cao, theo một số nghiên cứu tỷ lệ thất bại lên tới   50­56%[2],[3],[4]  Hơn nữa  sau mổ  bệnh nhân phải có thời gian  chờ liền xương dài khơng đi lại, vận động sớm, do đó dễ phát sinh  thêm các biến chứng tồn thân. Đối với các trường hợp này để  khắc phục nhược điểm của phương pháp kết hợp xương, nhiều tác  giả  chủ  trương thay khớp háng bán phần Bipolar nhằm mục đích  giúp cho bệnh nhân phục hồi vận động sớm hoặc ngồi dậy sớm,  tái hịa nhập cộng đồng, nâng cao chất lượng cuộc sống [2], [5] Để  đánh giá chất lượng xương vùng đầu trên xương đùi có  nhiều phương pháp khác nhau như  X­quang, tia X năng lương kép  (DEXA),  CT.scan hay MRI [6],[7],[8],[9],[10]. Trong th ực t ế  lâm   sàng các bác sỹ  thường dựa vào chỉ  số  Singh [6], hoặc độ  dày vỏ  xương [7],[11], tuy nhiên các phương pháp này đánh giá độ  chính  xác lỗng xương khơng cao, phụ  thuộc vào kỹ  thuật chụp, chất  lượng phim, đậm độ tia và trình độ người đọc. Phương pháp chẩn   đốn lỗng xương thơng dụng hiện nay đang được áp dụng phổ  biến trên thế giới là đo mật độ xương theo phương pháp DEXA[9], [12],[13]. Đây là phương pháp sử  dụng tia X năng lượng kép cho  phép đánh giá khối lượng khống xương tại vị  trí cụ  thể  trong cơ  thể hay cịn gọi là đo tỷ trọng khống xương (Bone mineral Density:   BMD) nhờ  đó xác định thưa xương hay lỗng xương thơng qua chỉ  số T­score. Phương pháp này được WHO coi là tiêu chuẩn vàng để  chẩn đốn lỗng xương[14] Tại Việt Nam, những năm gần đây nhiều cơ sở điều trị đã thay  khớp háng bán phần  Bipolar  cho các  bệnh nhân  cao tuổi gãy  liên  mấu chuyển  xương đùi.  Tuy nhiên cịn chưa có sự  thống nhất về   định và cũng chưa có nghiên cứu nào đánh giá, theo dõi tình  trạng lỗng xương trên các bệnh nhân cao tuổi có gãy liên mấu   chuyển xương đùi theo phương pháp DEXA. Xuất phát từ  thực tế  trên  chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề  tài  “Nghiên cứu tình trạng  lỗng xương và kết quả phẫu thuật thay khớp háng Bipolar điều trị  gãy liên mấu chuyển xương đùi ở người cao tuổi” 2. Mục tiêu nghiên cứu ­ Khảo sát tình trạng lỗng xương vùng đầu trên xương đùi ở   bệnh nhân ≥ 70 tuổi gãy liên mấu chuyển xương đùi ­ Đánh   giá  kết     phẫu  thuật   thay   khớp  háng  Bipolar     bệnh nhân cao tuổi gãy liên mấu chuyển xương đùi 3. Những đóng góp mới của luận án ­ Nghiên cứu cho thấy các BN cao tuổi gãy LMC xương đùi   có   lỗng   xương   độ   1,2,3   theo   phân   độ     Singh     bị   loãng   xương khi đo theo phương pháp DEXA với T­score ≤ ­2,5. Mức độ  loãng xương   các vùng của đầu trên xương đùi là: T­score neck:­ 3,62±0,55   (­4,7   đến   ­2,6);   T­score   Troch:   ­3,03   ±0,44   (­4,4   đến  ­2,5); T­score Inter: ­3,02  ±0,40 (­3,8  đến ­2,5); T­score Wards =  ­3,91 ±0,58 (­5,1 đến ­2,6); T­score total: ­3,20 ±0,53 (­5,0 đến ­2,5).  Tỷ lệ nữ loãng xương cao hơn nam giới với P