Qua 60 BN cao tu i gãy kín LMC xổ ương đùi, được thay kh pớ háng bán ph n Bipolar có xi măng t i 103 t 7/2012 –10/2015,ầ ạ ừ chúng tôi rút ra k t lu n sau:ế ậ
1. Kh o sát m t đ khoáng xả ậ ộ ương các b nh nhân gãy liênở ệ m u chuy n xấ ể ương đùi có m thay kh p háng Bipolarổ ớ
100,0% BN cao tu i gãy LMC xổ ương đùi được thay kh p háng bipolar đ u có loãng xớ ề ương đ u trên xầ ương đùi theo DEXA có m c Tscore ≤ 2,5 v i p<0,05ứ ớ ; M t đ xậ ộ ương trung bình vùng đ u trên xầ ương đùi Tscore total: 3,20 ±0,53 (5,0 đ n 2,5). N loãng xế ữ ương cao h n nam v i p< 0,05. ơ ớ
Vùng liên m u chuy nấ ể : Tscore trung bình 3,03 ±0,44 (4,4 đ n 2,5).Tscore trung bình c a nam 2,87 ± 0,29 (3,5 đ n 2,5). Tế ủ ế score trung bình c a n : 3,08 ± 0,47 (4,4 đ n 2,5). M c đ loãngủ ữ ế ứ ộ xương vùng LMC tăng d n theo nhóm tu i, s khác nhau gi a cácầ ổ ự ữ nhóm có ý nghĩa th ng kê. ố
Vùng c xổ ương đùi : Tscore trung bình 3,62 ± 0,55 ( 4,7 đ n 2,6). Tscoreế c a nam TB là 3,45 ± 0,50 ( 4,6 đ n 2,7); Tủ ế score = 3,9 chi m đa s . Tscore c a n TB là 3,67 ± 0,56 ( 4,7ế ố ủ ữ đ n 2,6), Tscore < 3,8 chi m đa s .ế ế ố
Vùng tam giác Wards: T score TB là 3,91±0,58 (5,1 đ nế 2,6). BN có m t đ xậ ộ ương Tscore < 4,2 chi m đa s . T scoreế ố
TB c a Nam3,77 ± 0,51 (4,6 đ n 2,8). T score TB c a nủ ế ủ ữ : 3,96 ± 0,60 (5,1 đ n 2,6).ế
So sánh đ loãng xộ ương theo DEXA v i Singh:ớ Đ 1/ Độ ộ 2/ Đ 3: Tscore 3,39 ± 0,50/ 3,23 ± 0,54/2,9 ± 0,44 có s tộ ự ương
ng rõ v i phân đ Singh, v i p=0,04
ứ ớ ộ ớ 4 có ý nghĩa th ng kêố . Như v y các c s ch a có máy đo loãng xậ ơ ở ư ương theo DEXA có th đánhể giá loãng xương d a vào ch s Singh.ự ỉ ố
+ S khác bi t gi a k t qu đo m c đ loãng xự ệ ữ ế ả ứ ộ ương trung bình vùng c xổ ương đùi theo phân lo i Singh và Tscore có ý nghĩa th ngạ ố kê v i p<0,05ớ
+ S khác bi t gi a k t qu đo m c đ loãng xự ệ ữ ế ả ứ ộ ương trung bình vùng LMC xương đùi theo phân lo i Singh và Tscore có ý nghĩaạ th ng kê v i p<0,05ố ớ
2. K t qu đi u tr gãy liên m u chuy n xế ả ề ị ấ ể ương đùi ở người cao tu i b ng ph u thu t thay kh p háng bán ph nổ ằ ẫ ậ ớ ầ Bipolar
K t qu ph u thu tế ả ẫ ậ
100% v t m li n k đ u. BN v n đ ng không t nén tế ổ ề ỳ ầ ậ ộ ỳ ừ ngày th nh t sau ph u thu t, có t nén t ngày th 3. T p đi tứ ấ ẫ ậ ỳ ừ ứ ậ ừ ngày th 4 tùy th tr ng. Th i gian n m vi n TB: 8,03 ± 2,54 ngàyứ ể ạ ờ ằ ệ (320 ngày).
Theo dõi xa TB là 24,77±9,09 tháng (1240 tháng) có 53 BN chi m 88,33%:ế
100% s o m m m m i không viêm rò.ẹ ổ ề ạ
Xquang: 100% không có sai kh p nhân t o. 02 BN ng nớ ạ ắ chi bên thay kh p so v i bên lành, chi m 3,33%.ớ ớ ế
K t qu PHCN (đi m Merle d’Aubigne Postel) R t t t vàế ả ể ấ ố t t: 67,92%;ố Khá: 20,74 %; Trung bình: 7,55%; X u: 3,77%.ấ
04/53 BN: mòn c i đ 1 theo Barrack chi m 7,55%.ổ ố ộ ế Nh n xét v k thu t thay kh pậ ề ỹ ậ ớ
Đường m Gibson: dài t 10 15 cm đ đ ph u thu t thayổ ừ ủ ể ẫ ậ kh p.ớ
Vi c c t ch m trệ ắ ỏ ước khi c đ nh m nh v s tránh di l chố ị ả ỡ ẽ ệ m nh v n u k t xả ỡ ế ế ương trước.
Dùng ráp ng t y làm c t đ c đ nh m nh v s d đ nhố ủ ố ể ố ị ả ỡ ẽ ễ ị hình v trí các m nh v , k t xị ả ỡ ế ương v ng ch c h n, tránhữ ắ ơ đinh, vít khoan xuyên vào ng t y gây khó khăn khi l p chuôi. C đ nh m nhố ủ ắ ố ị ả
v l n b ng đinh kirschner ho c vít k t h p bu c néo b ng chỡ ớ ằ ặ ế ợ ộ ằ ỉ thép.
Nh s d ng kh p có xi măng nên sau m 24 gi có thờ ử ụ ớ ổ ờ ể cho BN ng i d y và t p không t i. T p đ ng và t p đi có t nénồ ậ ậ ả ậ ứ ậ ỳ s m ngay trong tu n đ u sau m giúp tránh đớ ầ ầ ổ ược các bi n ch ngế ứ do n m lâu.ằ
KI N NGHẾ Ị
Các BN cao tu i gãy LMC xổ ương đùi nên được kh o sátả m t đ xậ ộ ương đ u trên xầ ương đùi b ng phằ ương pháp DEXA trước m đ l a ch n phổ ể ự ọ ương pháp m phù h p. N u T score ≤ 2,5ổ ợ ế nên ch n thay kh p háng bán ph n Bipolar có xi măng.ọ ớ ầ
Đánh giá ch t lấ ượng xương d a trên ch s Singh tự ỉ ố ương đ i phù h p v i k t qu đo m t đ xố ợ ớ ế ả ậ ộ ương theo phương pháp DEXA, vì v y các c s ch a có máy đo loãng xậ ơ ở ư ương theo DEXA có th s d ng ch s Singh làm căn c đ ch đ nh ph u thu t v iể ử ụ ỉ ố ứ ể ỉ ị ẫ ậ ớ l u ý t th ch p Xquang kh p háng: chân du i th ng, bàn chânư ư ế ụ ớ ỗ ẳ vuông góc v i c ng chân, bàn chân nghiêng vào trong góc 30 đ soớ ẳ ộ v i m t bàn ch p.ớ ặ ụ