ỦY BAN NHÂN DÂN THÀNH PHỐ HÀ NỘI TRƯỜNG CAO ĐẢNG Y TẾ HÀ NỘI Giáo trình PHÁ THAI AN TOÀN & TOÀN DIỆN Tài liệu giảng dạy dành cho Cao đẳng ngành Dược Bộ môn Điều dưỡng sản phụ khoa HÀ NỘI, 2021 GIÁO TR[.]
ỦY BAN NHÂN DÂN THÀNH PHỐ HÀ NỘI TRƯỜNG CAO ĐẢNG Y TẾ HÀ NỘI Giáo trình PHÁ THAI AN TOÀN & TOÀN DIỆN Tài liệu giảng dạy dành cho Cao đẳng ngành Dược Bộ môn: Điều dưỡng sản phụ khoa HÀ NỘI, 2021 GIÁO TRÌNH PHÁ THAI AN TỒN VÀ TOÀN DIỆN CHỦ BIÊN TS, BS Nguyễn Duy Ánh Ths, BS Bùi Thị Phương THAM GIA BIÊN SOẠN BS Lê Tùng Lâm CN Mã Thị Hồng Liên CN Phạm Thúy Quỳnh ii MỤC LỤC BÀI TỔNG QUAN VỀ PHÁ THAI AN TOÀN ( tiết LT/4 tiết TH) 1 Tổng quan vấn đề phá thai Giới thiệu phương pháp phá thai Chỉ định phương pháp phá thai theo tuổi thai Các thành tố phá thai an toàn toàn diện Đánh giá lâm sàng Tự LƯỢNG GIÁ 10 BÀI TƯ VẤN PHÁ THAI (2 tiết LT/6 tiết TH) 11 Tổng quan tư vấn phá thai 11 Yêu cầu với cán tư vấn 12 Qui trình tư vấn 13 Tư vấn phá thai thủ thuật 13 Nội dung tu- vấn phương pháp hút chân không phá thai thuốc để khách hàng lựa chọn biện pháp phá thai phù họp 14 Chuyển tuyến 16 Tư vấn cho nhóm đối tượng đặc biệt 16 Tự LƯỢNG GIÁ 18 BÀI GIAM ĐAU VÀ PHÒNG CHỐNG NHIỄM KHUẨN TRONG PHÁ THAI AN TOÀN (2 tiết) 20 Giảm đau phá thai an toàn 20 Phòng chống nhiễm khuẩn nạo phá thai an toàn 21 Tự LƯỢNG GIÁ 23 BÀI PHÁ THAI BẰNG PHƯƠNG PHÁP HÚT CHÂN KHÔNG ĐẾN HẾT 12 TUẦN TUỔI (2 tiết LT/8 tiết TH) 25 Chỉ định chống định 25 Chuẩn bị sở vật chất dụng cụ 25 Chuẩn bị 27 Qui trình kỳ thuật 28 Các biến cố xử trí .33 Theo dõi chăm sóc 34 Tự LƯỢNG GIÁ 37 BÀI PHÁ THAI BẰNG THUỐC ĐẾN HẾT TUẦN TUỔI (2 tiết LT/4 tiết TH) 39 Chỉ định 39 Chống định 39 Điều kiện áp dụng 40 Qui trình phá thai thuốc 40 Tự LƯỢNG GIÁ 47 BÀI PHÁ THAI BẰNG PHƯƠNG PHÁP NONG VÀ GẮP TỪ TUẦN 13 ĐẾN HỂTTUẦN 18 (2 tiết) 48 Chỉ định Chống định 49 Tuyến áp dụng người thực 49 Cơ sở vật chất dụng cụ 49 iii Chuẩn bị trợ giúp bác sĩ làm thủ thuật 49 Tai biến gặp xử trí 51 Theo dõi chăm sóc sau thủ thuật 51 Tự LƯỢNG GIÁ 52 BÀI PHÁ THAI TỪ TUẦN 19 ĐỂN TUẦN 22 (2 tiết) 53 Chỉ định 53 Chống định 53 Tuyến áp dụng đối tượng làm 54 Cơ sở vật chất 54 Qui trình phá thai 54 Tự LƯỢNG GIÁ 57 BÀI XỬ LÝ DỤNG cụ SAU THỦ THUẬT (1 tiết LT/8 tiết TH) 58 Qui trình vơ khuẩn dụng cụ sau thủ thuật 58 Xử lý bơm ống hút thai sau thủ thuật 60 Tự LƯỢNG GIÁ ’ 66 iv LƠI NÓI ĐẢU V CÁC CHỮ VIẾT TẮT BPTT CTC DCTC KH LTQĐTD SKSS : Biện pháp tránh thai : Cổ tủ- cung : Dụng cụ tử cung : Khách hàng : Lây truyền qua đường tình dục : Sức khỏe sinh sản VI BÀI TỔNG QUAN VÈ PHÁ THAI AN TOÀN (2 tiết LT/4 tiết TH) MỤC TIÊU Kiến thức Trình bày khái niệm phá thai Liệt kê đầy đủ biện pháp phá thai theo tuổi thai Giải thích thành tố phá thai an tồn tồn diện Kĩ thái độ Đánh giá lâm sàng khách hàng trước tiến hành phá thai cách nhân văn, phù hợp với văn hóa tình giả định NỘI DUNG Tổng quan vấn đề phá thai 1.1 Các quan điểm phá thai Phá thai chủ động sử dụng phương pháp khác để chấm dứt thai tử cung hết 22 tuần tuổi Phá thai sở pháp lý cho phép số quốc gia gọi phá thai họp pháp Đây thủ thuật an toàn Khi thủ thuật tiến hành sở không đủ điều kiện, không đạt tiêu chuẩn pháp lý gọi phá thai bất họp pháp thường khơng an tồn Tính pháp lý, phổ biến, tính văn hóa tính tơn giáo vấn đề phá thai khác quốc gia giới Đôi quốc gia có quan điểm khác vấn đề khía cạnh đạo đức Ở Việt Nam lịch sử phát triển ngành dân số, sử dụng nhiều phương thức để vận động nhân dân, trì kiểm sốt mức tăng dân số Ngồi việc thực tốt biện pháp tránh thai để thực tốt cơng tác kế hoạch hóa gia đình phá thai biện pháp giải thai nghén ngồi ý muốn Có nhiều lý dẫn đến người phụ nữ phải định bỏ thai Phổ biến bỏ phá thai ngồi ý muốnNgồi racịn có định phá thai lý y tế như: thai nhi dị tật, mẹ bị bệnh lý khơng có định sinh đẻ Một số trường họp phá thai giới Tuy nhiên lý khó đánh giá khơng họp pháp Khách hàng thưịng tìm đủ lý để họp lý hóa nguyên nhân phá thai Trừ số trưịng họp có định bỏ thai bệnh liên quan đến di truyền theo giới cịn lại cấm phá thai giới tính gây cân nghiêm trọng đến giới điều vi phạm luật bình đẳng giới Việt Nam Phá thai thủ thuật y học an toàn Tuy nhiên an toàn phụ thuộc nhiều vấn đề có tuổi thai Tuổi thai lớn có nhiều nguy Đã có thời điểm, thủ tục hành nạo phá thai phức tạp dần đến trường hợp phá thai bất họp pháp nhiều phương pháp khơng an tồn gây nguy hiểm đến tính mạng người phụ nữ Ngày khoa học ngày phát triển, có nhiều nghiên cún để giúp phụ nữ bỏ thai cách an tồn, hiệu quả, xâm lấn.Tuy nhiên lựa chọn phương pháp tùy thuộc vào hiểu biết, lựa chọn khách hàng, kĩ tư vấn nhân viên y tế, điều kiện sở vật chất khả dễ tiếp cận vớ i dịch vụ y tế địa phưong 1.2 Một so khái niệm phá thai Phá thai can thiệp y tế chủ động lấy toàn tổ chức buồng tử cung Tuổi thai lón tai biến nhiều Vì vậy, nên phát sớm có đình thai sớm, chắn thai buồng tủ- cung Thưòng sử dụng số biện pháp sau để phá thai: - Phá thai ngoại khoa: sử dụng thủ thuật qua cổ tủ- cung để chấm dúl thai kỳ, bao gồm hút chân không, nong gắp, nạo - Phá thai nội khoa: sử dụng thuốc để ngăn ngừa thai tiếp tục phát triển tạo co bóp tử cung để gây sẩy thai Đây phưong pháp không xâm lấn Mỗi phương pháp có ưu, nhược điểm riêng, tùy điều kiện sẵn có sở như: thuốc, sở vật chất, trình độ nhân viên y tế đặc biệt chấp nhận khách hàng mà tu- vấn cho người phụ nữ lựa chọn nhũng phưong pháp phù họp với họ 1.3 Các định phá thai - Thai ngồi ý muốn: khơng áp dụng biện pháp tránh thai/tránh thai thất bại - Lý bệnh lý: thai chết, sảy thai khơng hồn tồn Giói thiệu phương pháp phá thai 2.1 Phá thai phương pháp ngoại khoa Phá thai phưong pháp ngoại khoa sử dụng thủ thuật qua cổ tử cung để chấm dứt thai kỳ, bao gồm hút chân không, nong, gắp nạo 2.1.1 Hút thai chân không Bao gồm hút chân không tay (MVA Manual Vacuum Aspiration) hút chân không điện (EVA Electric Vacuum Aspiration): Là phưong pháp hút hết tổ chức thai rau buồng tử cung qua ống hút gắn vào nguồn chân không điện tay Hầu hết Việt Nam sử dụng phương pháp hút chân không tay qua bơm Karman van bơm MVA Plus Đây phưong pháp đánh giá hiệu cao tò 98-100% Với thai nhỏ tuần hút chân khơng đon (sử dụng Karman van) Hút chân khơng sau có hồ trợ nong cổ tử cung hay dành cho thai lớn hon (sử dụng Karman van) Tuy nhiên, phưong pháp có tai biến, số nghiên cứu cho thấy tai biến khoảng 1-2% 2.1.2 Nong gắp Đây phưong pháp sử dụng dụng cụ nong rộng cổ tử cung sau có chuẩn bị thuốc mềm cổ tử cung Theo hưóng dẫn Tổ chức Y tế giới, phưong pháp dùng thìa nạo nhiều nguy cao hơn, nên áp dụng phương pháp khơng có sẵn phương pháp phá thai thuốc hút thai 2.2 Phá thai nội khoa (phá thai thuốc) Sử dụng thuốc để gây sẩy thai Đây phương pháp không xâm lấn ngày nhiều người phụ nữ chấp nhận Tuy nhiên sử dụng phưong pháp cần tư vấn rõ ràng cho người phụ nữ vấn đề mà họ phải trải qua họ cần đến sở y tế Các phương pháp dùng thuốc gây phá thai: lịch sử giới người ta dùng nhiều loại thuốc để gây phá thai Thưòng dùng kết họp Mifepristone Misoprostol Đôi người ta sử dụng Methotrexat Prostaglandine khác Misoprostol đon Trong tài liệu giới thiệu phưong pháp giới khuyến cáo phối họp Mifepristone Misoprostol cho thai đến hết tuần (56 ngày) (theo Hướng dần quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản năm 2009, giới hạn thay đổi tùy theo tuyến) Chỉ định phưong pháp phá thai theo tuổi thai 3.1 Phá thai đến hết tuần tuổi Tuổi thai sử dụng phương pháp phá thai ngoại khoa nội khoa Phá thai ngoại khoa: thưịng sử dụng phương pháp hút chân khơng Ở tuổi thai sử dụng bơm hút Karman van Phá thai nội khoa: giới hạn tuổi thai tùy theo tuyến y tế Theo Hướng dần quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản - Bộ Y tế - 2009: tuyến trung ương phá thai đến hết tuần tuổi (63 ngày); tuyến tỉnh, phép phá thai đến hết tuần tuổi (56 ngày) Tuyến huyện tuổi thai phép phá hết tuần tuổi (49 ngày) Khi áp dụng phưong pháp phá thai thuốc cần phải có sẵn dịch vụ phá thai phương pháp ngoại khoa để xử trí trường họp thất bại 3.2 Phá thai từ đến hết 12 tuần tuổi - Phá thai nội khoa tuần thứ 9: thưòng thực tuyến trung ương - Phá thai ngoại khoa: sử dụng hút thai bơm Karman van 3.3 Phá thai từ 13 đến 18 tuần tuổi Phá thai ngoại khoa: nong, gắp nạo buồng tử cung sau cổ tử cung chuẩn bị bang Misoprostol 3.4 Phá thai từ 19 đến 22 tuần tuổi Phá thai ngoại khoa: gây sảy thai, sảy rau thuốc, nạo buồng tủ- cung dụng cụ Các thành tố phá thai an tồn tồn diện Chăm sóc phá thai an toàn toàn diện sở lấy người phụ nữ làm trung tâm bao gồm loạt vấn đề y tế dịch vụ sức khỏe có liên quan hồ trợ người phụ nữ thực quyền SKSS tình dục Mơ hình lấy người phụ nữ làm trung tâm chăm sóc phá thai phá thai toàn diện gồm thành tố chính: lựa chọn; tiếp cận; chất lượng 4.1 Lựa chọn Liên quan đến mang thai phá thai, lựa chọn có nghĩa quyền người phụ nữ định xem có nên có thai hay khơng có thai; có tiếp tục mang thai hay chấm dứt thai nghén; lựa chọn biện pháp phá thai, người cung cấp dịch vụ sở y tế Các lựa chọn người phụ nữ thực có đầy đủ thơng tin thơng tin xác, có hội để đặt câu hỏi, nhận cảm thông nhân viên y tế lo lắng họ BÀI XỬ LÝ DỤNG CỤ SAU THỦ THUẬT (1 tiếtứ/8 tiết TH) MỤC TIÊU Kiến thức Trình bày quy trình xử lí bảo quản dụng cụ sau nạo hút thai Kĩ Thực xử lí dụng cụ sau thủ thuật bảo quản dụng cụ quy trình Thái độ Thận trọng, tỷ mỷ, xác thực quy trình bảo đảm an tồn cho KH, thân mơi trường NỘI DUNG Quy trình xử lý dụng cụ bao gồm bước Dụng cụ sau sử dụng thả vào dung dịch ngâm 10 phút gọi bước khử nhiễm Sau rửa sạch, làm khô, khử khuẩn tiệt khuẩn tuỳ theo loại dụng cụ mục đích sử dụng Có nhiều loại dụng cụ Có dụng cụ kim loại, có dụng cụ nhựa Mặc dù dụng cụ tái sử dụng qua bước, nhiên có số kĩ thuật khác dụng cụ kim loại, bơm MVA Plus bơm Karmann ống hút Quỉ trình vô khuẩn dụng cụ sau thủ thuật 1.1 Khử nhiễm dụng cụ - Khử nhiễm bước qui trình vơ khuẩn - Thiết bị: 01 xơ nhựa có quai xách với chiều cao 35cm giỏ nhựa có quai nhỏ hon để lọt vào xơ - Dung dịch hóa chất để khử nhiễm: dung dịch Clorin 0,5% Glutaraldehyd % Dung dịch thay sau mồi buổi làm việc - Dụng cụ sau làm thủ thuật, phẫu thuật phải cho vào xô, ngập hết dung dịch khử nhiễm, ngâm 10 phút Sau đem rửa 1.2 Làm dụng cụ - Thiết bị: chậu nhựa, vòi nước sạch, xà phòng, bàn chải - Trong rửa, người rửa dụng cụ cần găng cao su đeo trang, đeo kính, ủng mặc tạp dề để tránh lây nhiễm Dùng bàn chải xà phòng đánh dụng cụ cho hết máu tổ chức thể bám lại dụng cụ - Cọ nơi dễ bám bẩn răng, khe kẽ dụng cụ Sau rửa xà phịng lau khơ khăn Cọ rửa vịi nước chảy hiệu cọ rửa chậu nước - Chú ý rửa để dụng cụ ngập nước giảm nguy nhiễm mơi trường khơng khí - u cầu: máu mô bám vào dụng cụ rau thai, khơng cịn dính lại dụng cụ - Sau làm sạch, dụng cụ tự khô 58 1.3 Khử khuẩn mức độ cao tiệt khuẩn 1.3.1 Khử khuẩn mức độ cao\ khử khuẩn luộc dụng cụ hóa chất - Luộc dụng cụ • Thiết bị: hộp luộc dụng cụ kim loại có nắp đậy kín, đủ lớn để chứa dụng cụ, hộp có hệ thống bếp điện sử dụng bếp riêng (điện, ga dầu) • Yêu cầu: dụng cụ rửa cho vào hộp luộc, đổ nước vào hộp cho ngập dụng cụ Khi nước sơi, trì 20 phút, vót dụng cụ dùng không để lâu - Khử khuẩn mức độ cao hóa chất Ngâm dụng cụ vào dung dịch khử khuẩn (Glutaraldehyd 2% dung dịch Clorin 0,5%) 20 phút sau tráng nước đun sôi để nguội 1.3.2 Tiệt khuẩn - Hấp ưót áp lực cao • Phương pháp dùng cho tất loại dụng cụ y tế trừ đồ nhựa (bơm Karman ống hút thai, catheter ) Đồ vải đồ cao su phải hấp riêng, nhiệt độ, áp suất, thời gian hấp hai loại khác • Thiết bị: nồi hấp ướt áp lực loại • Yếu cầu: nhiệt độ lên tới 121°c (áp lực 1,2 kg/cm2) dụng cụ đóng gói phải trì nhiệt độ 30 phút Đối với dụng cụ khơng đóng gói cần trì 20 phút - Sấy khơ • Phương pháp dùng cho dụng cụ y tế kim loại • Thiết bị tủ sấy khơ • u cầu: o Nếu nhiệt độ 170°C phải trì 60 phút o Nếu nhiệt độ 160°C phải trì 120 phút Ghì chú: cách kiểm tra dụng cụ sấy, hấp đạt nhiệt độ cần thiết hay chưa cách sau: - Trước hấp, sấy, dán giấy báo hiệu an tồn (trắng) vào hộp hay gói đồ - Sau hấp sấy xong giấy báo hiệu đổi mầu (đen) dụng cụ hấp sấy đạt yêu cầu nhiệt độ - Dụng cụ sau sấy, hấp phải dán nhãn ghi rõ ngày tên người hấp sấy vào nắp hộp gói 1.3.3 Tiệt khuẩn hóa chất Ngâm dung dịch hóa chất (Glutaraldehyd 2%, khơng đùng dung dịch Clorin %) 10 dụng cụ nhựa ống thông (sonde), ống hút thai Dụng cụ vót phải rửa nước tiệt khuẩn, để hộp kim loại tiệt khuẩn, nắp có dán nhãn, ghi ngày tên người tiệt khuẩn Đối với dụng cụ khơng cần tiệt khuẩn ngâm 20 phút để khử khuẩn mức độ cao 59 1.4 Bảo quản dụng cụ vô khuẩn - Nơi bảo quản dụng cụ vô khuẩn phải sẽ, khơ ráo, có cửa đóng kín - Có giá, kệ tà đựng dụng cụ, có sổ sách ghi chép tên dụng cụ, ngày xử lý vô khuẩn, ngày nhập, xuất dụng cụ (chú ý nguyên tắc dụng cụ nhập truớc xuất trước) - Khơng để lần dụng cụ tiệt khuẩn với dụng cụ chưa tiệt khuẩn - Thời gian bảo quản • Khơng bảo quản dụng cụ tiệt khuẩn mà khơng đóng gói (loại cần phải dùng sau tiệt khuẩn) • Dụng cụ khử khuẩn cao sử dụng vòng ngày Riêng dụng cụ luộc dùng vòng 24 • Những dụng cụ tiệt khuẩn đóng gói đặt hộp tiệt khuẩn, bảo quản tuần, sau tuần chưa dùng cần phải hấp sấy lại • Những hộp dụng cụ mở dùng, dụng cụ bên chưa dùng hết sau 24 phải đưa sấy hấp lại - Khi vận chuyển dụng cụ tiệt khuẩn từ nơi bảo quản đến phòng thủ thuật, phẫu thuật, phải che đậy để tránh nhiễm bẩn Xử lý bom ống hút thai sau thủ thuật Bom hút ống hút, điều kiện lý tưởng ống hút dùng lần, cịn bơm hút dùng lại nhiều lần Sau hút thai muốn sử dụng lại dụng cụ cần tiệt khuẩn khử khuẩn mức độ cao Qui trình xử lý dụng cụ bao gồm bốn bước: - Ngâm khử nhiễm - Rửa - Khử khuẩn mức độ cao tiệt khuẩn - Bảo quản dụng cụ Hiện sở y tế phổ biến bom hút thai chân không tay van, hai van với ống hút mem Karman bơm hút thai chân không MVA Plus với ống hút Ipas EasyGrip Qui trình xử lý dụng cụ tương tự có bước khử khuẩn mức độ cao tiệt khuẩn khác hai loại bơm hút chân không van, hai van loại bơm hút MVA Plus Qui trình xử lý dụng cụ với hom Karman ong hút 2.1 Ngâm khử nhiễm - Sau làm xong thủ thuật, người làm thủ thuật hút dung dịch clorin 0,5% dung dịch khử nhiễm tưong đương vào ống hút bơm hút vài lần - Tháo rời ống hút khỏi bơm hút pit tông khỏi ống bơm - Ngâm ngập toàn dụng cụ dung dịch khử nhiễm vòng 10 phút - Dùng tay găng dùng kẹp để gắp dụng cụ Lưu ý: - Dụng cụ nhựa cần khử nhiễm xô riêng - Tránh ngâm dụng cụ dung dịch Clorin lâu gây biến chất nhanh dụng cụ nhựa 60 - Dung dịch khử nhiễm phải thay hàng ngày thay mồi bị bẩn 2.2 Rửa - Người rửa dụng cụ phải găng, đeo trang mặc tạp dề, đeo kính bảo vệ - Tháo rời tất phận bơm hút kể vòng đệm cao su - Rửa dụng cụ bàn chải mềm, có mơ bám vào lịng ống nước nhiều lần để rửa dùng tăm để rửa đầu ống hút - Rửa tồn dụng cụ nước xà phịng bột (nên rửa dụng cụ chậu ngập nước, không nên rửa vòi nước chảy) - Rửa lại bơm hút ống hút nước - Lau khô khăn để tự khô Lun ý: - Khơng dùng dụng cụ sắc để tháo vịng đệm cao su mà phải tháo cách găng tay vừa bóp vừa đẩy nhẹ để vịng cao su nhơ khỏi rãnh dùng tay tháo vịng cao su - Không dùng que sắc nhọn để rửa bên lòng ống bơm để thơng lịng ống hút 2.3 Tiệt khuẩn khử khuẩn mức độ cao - Tiệt khuẩn diệt hết tất vi sinh vật kể nha bào, khử khuẩn mức độ cao không diệt nha bào - Bước tiệt khuẩn khử khuẩn mức độ cao khác loại bơm hút chân không van, hai van với ống hút mem Karman loại bơm hút MVA Plus với ống hút Ipas EasyGrip - Bơm hút cần khử khuẩn mức độ cao, ống hút bắt buộc phải tiệt khuẩn Tiêt khuẩn Có hai cách tiệt khuẩn tiệt khuẩn hóa chất tiệt khuẩn nhiệt Tiệt khuẩn hóa chất: áp dụng cho tất loại dụng cụ - Ngâm ngập ống hút bơm hút (phải tháo rời tất phận kể vòng đệm cao su) vào dung dịch Glutaraldehyd 2% (hoặc theo hướng dần nhà sản xuất) dung dịch tương đương 10 - Gắp dụng cụ kẹp vô khuẩn - Tráng lại nước tiệt khuẩn - Lau khô khăn vô khuẩn để khô tự nhiên Lưu ý: thay dung dịch tiệt khuân theo dân nhà sản xuât Tiệt khuẩn nhiệt: áp dụng cho loại bơm hút MVA Plus ống hút Ipas EasyGrip - Tháo rời tất phận bơm ống hút - Hấp ướt chế độ 121°c áp suất 106 KPa vòng 30 phút Lưu ý: tuyệt đối không sẩy khô bom ong hút Khử khuẩn mức độ cao 61 Có hai cách khử khuẩn mức độ cao khử khuẩn mức độ cao hóa chất khử khuẩn mức độ cao nhiệt Khử khuẩn mức độ cao hóa chất', áp dụng cho tất loại dụng cụ - Ngâm ngập ống hút bơm hút (phải tháo rời tất phận kể vòng đệm cao su) vào dung dịch Glutaraldehyd 2% (hoặc theo hướng dẫn nhà sản xuất) dung dịch Clorin 0,5% dung dịch tương úng vòng 20 phút - Gắp dụng cụ kẹp vô khuẩn - Tráng lại nước tiệt khuẩn nước đun sôi 20 phút để ấm - Lau khô khăn vô khuẩn để khô tự nhiên Lưu ý: thay dung dịch Clorin hàng ngày dung dịch tương đương theo dân nhà sản xuât Khử khuẩn mức độ cao nhiệt: áp dụng cho bơm hút MVA Plus, ống hút Ipas EasyGrip, ống hút mem Karman - Cho ngập dụng cụ tháo rời nồi nước tiến hành luộc sôi 20 phút, thời gian tính từ nước bắt đầu sơi - Gắp dụng cụ kẹp vô khuẩn - Lau khô khăn vô khuẩn để khô tự nhiên Lưu ỷ: không luộc bơm hút chân không van, hai van làm hỏng vịng đệm cao su) 2.4 Bảo quản sử dụng Báo quàn - Dụng cụ cần cất giữ nơi khô ráo, hộp đựng tiệt khuẩn, có nắp đậy kín, nắp đề ngày xử lý hạn sử dụng - Dụng cụ tiệt khuẩn thời gian sử dụng tối đa ngày xử lý phương pháp khử khuẩn mức độ cao thời gian sử dụng tối đa ngày - Dụng cụ luộc sử dụng ngày - Nếu mở hộp dụng cụ cần phải sử dụng ngày dụng cụ chưa dùng phải xử lý lại Lưu ỷ: - Không nên để số dụng cụ hộp nhiều hon số dụng cụ cần dùng ngày để tránh nhiễm khuẩn số dụng cụ lại - Khi gắp ống hút phải dùng kẹp vơ khuẩn gắp vào phía đầu nối với bơm ống hút - Bom hút ống hút phải để hộp riêng Trước khỉ sử dung - Lắp lại bom hút, bơi tron píttơng bang silicon dầu bôi tron khác nguồn gốc từ dầu mỏ - Neu bom hút không giữ áp lực chân không phận bị hỏng phải thay phận khác thay bom khác - Kiểm tra dụng cụ hỏng hết hạn sử dụng để thay 62 BẢNG KIỂM KĨ NĂNG xử LÝ DỤNG cụ Bom hút MVA Plus® ống hút EasyGrip® “Chú ý bơm Karman ống hút xử lý giống bơm hút MVA Plus ống hút Easy Grip khác chỗ không sử dụng phương pháp luộc khử khuẩn mức độ cao không tiệt khuẩn ởphương pháp hấp ướt” Nội dung STT Có Khơng Ngâm khử nhiễm Xô/thùng đựng dung dịch Mang găng tay dài che mặt, mắt Hút dung dịch vào bom hút ống hút Ngâm ngập dụng cụ hút thai chân không tay Mang găng dùng kẹp để vót dụng cụ Làm Mang vật ngăn - găng , áo phẫu thuật, tạp dề, che mặt Làm tất dụng cụ, rửa mô máu, rửa tất bề mặt nước ấm xà phòng bột Phụt nước xà phịng vào ống hút; dùng que đầu bông, bàn chải mềm giẻ mềm nhẹ nhàng rửa ống hút Tháo rời bơm hút Dùng bàn chải nhỏ đế rửa kẽ bên Rửa đến khơng nhìn thấy bấn kiếm tra lại cẩn thận Lau khô khăn muốn Vứt bỏ ống hút không rửa Phương pháp tiệt khuẩn khử khuẩn ỏ' mức độ cao 3.1 Phương pháp tiệt khuẩn: hấp ướt (chỉ áp dụng cho bơm hút MVA Plus® ống hút Easy Grip) 63 Gói ống hút bơm hút tháo rời giấy săng xếp vào nồi hấp cho nước tiếp xúc tới tất kể mặt mà không làm tắc lồ thoát Tiệt khuấn nhiệt độ 121°c (250°F) 30 phút với áp suất 106KPa Đế nguội trước sử dụng 3.2 Phương pháp tiệt khuẩn: Glutaraldehyde (cho tất loại dụng cụ) Ngâm ngập ống hút bom hút cho dung dịch chui vào phận Ngâm theo dẫn nhà sản xuất (10 tiếng dùng Cidex) Dùng kẹp mang găng tiệt trùng vót dụng cụ Tráng lại nước vơ khuẩn Thay dung dịch sau hai tuần theo hưóng dẫn nhà sản xuất 3.3 Phương pháp khử khuẩn mức độ cao Glutaraldehyde Ngâm ngập dụng cụ cho dung dịch chui vào phận Ngâm theo dẫn nhà sản xuất (20 phút dùng Cidex) 3.4 Phương pháp khử khuẩn mức độ cao: Clorin 0,5% Ngâm ngập dụng cụ cho dung dịch chui vào phận Ngâm dung dịch clorin 0,5% 20 phút Dùng kẹp mang găng tiệt khuẩn khử khuẩn mức độ cao vót dụng cụ Tráng lại nước vô khuẩn nước đun sôi để nguội 64 Thay dung dịch hàng ngày 3.5 Phương pháp khử khuẩn mức độ cao: luộc (chỉ áp dụng cho bơm hút MVA Plus® ống hút Easy Grip) Đảm bảo nước sôi Đun sôi ống hút bom hút 20 phút Đe nguội trước vót Dùng kẹp mang găng tiệt khuẩn khử khuẩn mức độ cao vót dụng cụ Kẹp ống hút đầu khơng có cửa sổ Vận chuyển, bảo quản lắp lại Lưu giữ dụng cụ nơi khơ ráo, hộp có nắp đậy, khơng bị nhiễm khuẩn Neu xử lý hóa chất luộc, cần xử lý lại dụng cụ hàng ngày Đe dụng cụ mồi hộp Dùng kẹp để lấy ống hút phía đầu khơng có cửa sổ; tránh chạm vào phần lại ống hút Lắp lại thử chân không bơm hút Dán nhãn ghi ngày có giấy thị màu để đảm bảo dụng cụ thời gian sử dụng đạt chất lượng 65 Tự LƯỢNG GIÁ I Trả lòi câu hỏi sau cách điền từ cụm từ vào chỗ để ngỏ: Liệt kê cho đủ bước xử lý dụng cụ sau hút thai: A B Rửa c D Bảo quản dụng cụ Liệt kê phương pháp tiệt khuẩn cho bơm hút MVA Plus ống hút Ipas EasyGrip: A B II Trả lịi câu sau cách tích vào cột cho câu cột sai cho câu không STT Nội dung Đúng Sai Tất bơm ống hút thai tiệt khuẩn phương pháp hấp ướt nhiệt độ cao Tiệt khuẩn hóa chất ngâm dụng cụ hóa chất 10 ỈỈL Chọn câu trả lịi cách khoanh tròn vào chữ đầu câu mà bạn cho Phương pháp xử lý chất thải rắn tổ chức rau thai: A Chôn đốt phương tiện chuyên biệt B Xử lý rác thải y tế c Xử lý rác thải sinh hoạt D Phân loại để tái sử dụng Trong tiến hành thủ thuật nạo hút thai, bước làm cho khách hàng đau thường là: A Đặt van âm đạo sát khuẩn B Kẹp cổ tử cung c Ông hút ống nong qua cổ tử cung D Tử cung co lại 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tê (2009); Hướng dân Qc gia vê dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản” Bộ Y tế - Uỷ ban Dân số quốc gia kế hoạch hố gia đình (2002), “Chăm sóc sức khoẻ sinh sản”, NXB Y học Bộ mơn điều dưỡng sản Phụ khoa trưịng cao đắng y tế Hà Nội (2013); Giáo trình “Giải phâu — sinh lý chuyên ngành Bộ Y tế - Vụ Khoa học đào tạo (2005); “ Chăm sóc sức khỏe Phụ nữ” nhà xuất Y học Bộ Y tê (2011); “Tài liệu tham khảo Hộ sinh ” Alyson G Hy man, MPH; Laura Castleman, MPH, MD (2005) “Women centered Abortion Care ” Ipas (2006); “Chăm sóc phá thai lấy người phụ nữ làm trung tâm” Luật Bình đẳng giới; so 73/2006/QH11 Quốc hội nước Cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam 67 ĐÁP ÁN PHẦN Tự LƯỢNG GIÁ BÀI1 A Chủ động B Chấm dứt A Tổn thương bạo hành c vết chọt, loét liên quan bệnh lây truyền qua đường tình dục A Màu sắc, tu- cổ tủ- cung c Tổn thương cổ tử cung, âm đạo A Xác định có thai hay khơng c Xác định di động tử cung với tạng xung quanh 5Đ, 6Đ, 7S, 8Đ,9C, 10C BÀI c Yên tĩnh D Không bị gián đoạn bị làm ồn nói chuyện khác A Giải thích q trình mục đích thăm khám D Hỏi bạo hành B Tư vấn giúp khách hàng tự lựa chọn phương pháp thích họp c Tư vấn KH thực thủ tục hành cần thiết B Phụ nữ bị bạo hành c Phụ nữ nhiễm HIV 5Đ, 6S, 7Đ, 8Đ, 9C, 10B BÀI B Nong cổ tử cung dụng cụ qua lỗ cổ tử cung D Do động tác thô bạo người làm thủ thuật A Làm cho KH tin tưởng, giảm bót lo lắng c Kĩ thuật nhẹ nhàng A Rửa tay ngoại khoa trước làm thủ thuật c Đi găng thăm khám Sử dụng găng lần 68 A Giảm đau toàn thân thuốc c Phong bế chồ Lidocain 0.5% 5Đ, 6S, 7Đ, 8Đ, 9D, 10A, BÀI A Bom hút đầy tổ chức máu c Ơng hút hở bị kéo ngồi A Không thấy tổ chức c Thấy bọt hồng vào ống hút A Khóa van c Hoặc tháo van ống hút A Uống thuốc giảm đau trước 30 phút B Phong bế cổ tử cung Lidocain 5S, 6S, 7Đ, 8Đ, 9B, 10D BÀI A Tuyến trung ưong: tuổi thai đến hết 63 ngày (hết tuần), c Tuyến huyện: tuổi thai đến hết 49 ngày (hết tuần) A Uống c Đặt âm đạo A Uống Mifepristone 200mg B Uống 400 microgram Misoprostol sau 36-48 A Đang cho bú c Đang viêm nhiễm đường sinh dục cấp tính cần điều trị 5Đ, 6S, 7Đ, 8S, 9C, 10A 69 BÀI A Các bệnh viện tuyến tiling ương B Các BV tuyến tỉnh A Phụ giúp bác sĩ thực thủ thuật c Chăm sóc cho khách hàng trước, sau thủ thuật A Ngậm lười bên má 400 mcg Misoprostol B Theo dõi vòng 4-6 A Theo dõi toàn thân: mạch, huyết áp, nhiệt độ B Theo dõi sản khoa: máu âm đạo, đau bụng, co hồi tử cung 5S, 6Đ, 7Đ, 8Đ, 9D, 10D BÀI Chống định phá thai 19-22 tuần tuổi Chống định tuyệt đối - Bệnh lý tuyến thượng thận Điều trị corticoid toàn thân lâu ngày Tiểu đường, tăng huyết áp, hẹp van lá, tắc mạch tiền sử tắc mạch Rối loạn đông máu, sử dụng thuốc chống đơng Thiếu máu (nặng trung bình) Dị úng Mifepriston hay Misoprostol Có sẹo mổ thân tử cung Chống định tương đối - Đang viêm nhiễm đưịng sinh dục cấp tính (cần điều trị) Dị dạng sinh dục (chỉ làm tuyến trung ưong) Có sẹo mổ cũ đoạn tị cung: cần cân nhắc thận trọng đồng thời phải giảm lieu Misoprostol tăng khoảng cách thời gian lần dùng thuốc (chỉ làm bệnh viện chuyên khoa phụ sản tuyến tỉnh frung ương) Các nội dung tư vấn phá thai 19-22 tuần tuổi - - Thảo luận định chấm dứt thai nghén Đây thủ thuật nguy cho khách hàng thai to Đặc biệt ý khai thác lý phá thai giới tính Các nguy cơ, tai biến biến chúng xảy phá thai Các bước qui trình phá thai Tự theo dõi chăm sóc sau phá thai Các dấu hiệu cần khám lại 70 - Khả có thai lại sau phá thai Các dấu hiệu thai nghén sớm dễ nhận biết để tránh phá thai Thông tin BPTT, hướng dần chọn lựa BPTT thích họp sử dụng để tránh phá thai lần Trả lời câu hỏi khách hàng giải vấn đề lo lắng Cung cấp BPTT giới thiệu địa điểm cung cấp BPTT Cách thực thuốc phá thai 19-22 tuần Phác đồ Misoprostol đơn Đặt vào túi sau âm đạo Misoprostol 200 mcg Cứ dùng viên không 24 Neu không thành cơng, dùng thêm Misoprostol với liều tương tự ngày Tổng số ngày sử dụng misoprostol không ngày liên tục (một đọt dùng thuốc) Neu không thành công sau đợt dùng thuốc dùng lại đợt thứ hai sau tuần Phác đô kết hợp Mifepriston Misoprostol Uống mifepriston 200 mg Sau 36 - 48 đặt vào túi sau âm đạo Misoprostol 200 mcg Cứ dùng viên không 24 Nếu không thành công, dùng thêm Misoprostol với liều tương tự ngày Tổng số ngày sử dụng Misoprostol không ngày liên tục (một đợt dùng thuốc) Nếu khơng thành cơng sau đợt dùng thuốc dùng lại đợt thứ hai sau tuần Theo dõi chăm sóc Hộ sinh trước sảy thai - - - - - Theo dõi mạch, huyết áp, nhiệt độ, máu âm đạo, đau bụng (cơn co tử cung) giờ/lần, bắt đầu có co tử cung mạnh giờ/lần Thăm âm đạo đánh giá cổ tử cung trước mồi lần dùng thuốc Cho uống thuốc giảm đau khách hàng đau nhiều Chú ý chế độ ăn uống : Cho KH ăn uống bình thường Có thể có KH sốt tiêu chảy dùng thuốc Phải tư vấn để khách hàng khơng lo lắng tác dụng phụ thuốc Hướng dẫn chế độ vệ sinh, đóng băng vệ sinh theo dõi lượng máu Khi có dấu hiệu sảy: đau nhiều, đau thúc xuống dưới, mót rặn người hộ sinh phải có mặt liên tục cạnh khách hàng để hồ trợ, động viên, giúp đỡ KH họ cần thiết, giảm nỗi lo lắng KH Sau sẩy thai rau: người hộ sinh thực bước đỡ đẻ, đờ rau Thực y lệnh dùng thuốc giảm đau, cho KH uống kháng sinh để bác sĩ kiểm soát tử cung dụng cụ có định Chuẩn bị dụng cụ đầy đủ phụ giúp bác sĩ suốt trình diễn thủ thuật Động viên khách hàng Vệ sinh đóng khố cho khách hàng 71 BÀI A Ngâm khử nhiễm c Khử khuẩn mức độ cao tiệt khuẩn A Tiệt khuẩn hóa chất B Tiệt khuẩn hấp ướt 3S, 4Đ, 5C, 6C, 72