ỦY BAN NHÂN DÂN THÀNH PHỐ HÀ NỘI TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y TÉ HÀ NỘI Giáo trình THƯC HÀNH DƯỢC LÝ (TÀI LIỆU DÙNG CHO SINH VIÊN NGÀNH CAO ĐẲNG Dược ) Hà Nội 2022 KHOA DƯỢC TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y TÉ HÀ NỘI Chủ biên[.]
ỦY BAN NHÂN DÂN THÀNH PHỐ HÀ NỘI TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y TÉ HÀ NỘI Giáo trình THƯC HÀNH DƯỢC LÝ (TÀI LIỆU DÙNG CHO SINH VIÊN NGÀNH CAO ĐẲNG Dược ) Hà Nội 2022 KHOA DƯỢC TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y TÉ HÀ NỘI Chủ biên Ths Phạm Thị Huoìig Lý THAM GIA BIÊN SOẠN TS Nguyễn Thị Kim Chi Ths Vũ Thị Phuong Thảo Ths Phạm Thị Hương Lý Ths Nguyễn Thị Hiền Ths Ninh Bảo Yến LỜI NÓI ĐÀU Sự phát triển ngành Dược đem lại nhũng đóng góp to lớn lĩnh vực y học nhằm bảo vệ sức khỏe người Cùng vói phát triển môn khoa học y sinh học khác, môn Dược lý ngày đưa đến nhũng hiểu biết sâu sắc hon tác dụng thuốc, đem lại nhũng thành tựu đáng kể việc nghiên cún phát triển thuốc Cuốn sách Dược lý cung cấp kiến thức diễn biến thuốc thể giải thích đến chế phân tử tác dụng điều trị bệnh thuốc Trong thực tế sử dụng thuốc, biểu biết dược lý học giúp cho người thầy thuốc lựa chọn thuốc cho hiệu tối ưu an toàn bệnh nhân Đây môn học sở cho việc sử dụng thuốc lâm sàng Đe đáp ứng nhu cầu đào tạo sinh viên cao đẳng Dược, giáo trình thực hành Dược lý biên soạn để đáp úng cho giáo viên sinh viên sử dụng trình giảng dạy học tập Với mồi học, người học học kiến thức kỹ cần thiết thông qua tập tình thực tế Trong tập tình người học hướng dẫn cách học, thực hành theo qui trình bảng kiểm, thảo luận vấn đề quan trọng cần lưu ý đánh giá cuối học để đảm bảo kiến thức kỹ đạt yêu cầu Trong q trình biên soạn, chúng tơi khơng thể khơng có thiếu sót Rất mong nhận đóng góp ý kiến, phê bình để việc biên soạn sách lần sau hoàn thiện Trân trọng cảm ơn! NHÓM BIÊN SOẠN ĐẠI CƯƠNG VÈ DƯỢC LÝ MỤC TIÊU * Kiến thức: Trình bày khải niệm, cơng thức tính ỷ nghĩa thơng sổ dược động học * Kỹ năng: Tính thông sổ dược động học ứng dụng dược động học hướng dẫn sử dụng thuốc hợp lý Nhận biết giải thích tác dụng thuốc (hiệp đồng, đối khảng, chọn lọc, chỗ) qua thí nghiêm động vật * Năng lực tự' chủ trách nhiệm: Chủ động tìm kiếm kiến thức, tự đọc, tự khai thác thông tin từ giáo trình tài liệu tham khảo Trung thực, sáng tạo, phổi họp làm việc nhóm thực hành dược CHUẨN BỊ CÔNG CỤ/HỌC LIỆU THựC TẬP Giáo trình Dược lý dành cho đối tượng cao đẳng Dược (1 cuốn/1 sinh viên) Giáo trình Thực hành Dược lý dành cho đối tượng cao đẳng Dược (1 cuốn/1 sinh viên) Bài giảng điện tử, video clip thí nghiệm Dược thư quốc gia Việt Nam (1 cuốn/nhóm) MĨMs (1 cuốn/nhóm) NỘI DUNG THỰC TẬP 2.1 Tính tốn thơng số dược động học 2.1.1 Các cơng thức tính Thông số Sinh khả dụng thuốc (F) Công thức tính Diễn giải F: Sinh khả dụng AUCo: Diện tích đường cong Vht: Vận tốc hấp thu cp: Nồng độ thuốc huyết tưong Do: Liều dùng c _ AUCo Vht F = —_ _ Do Cp Thể tích phân bố Vd-Ỉ UP Độ lọc Cl (Clearance) Thời gian bán thải (ti/2): Cl = yel, (ml/phút) Cp t _ Ln2 11/2 Ke) - 0,693.Vd C1 Vd (Volume of distribution): Thể tích phân bố D: liều dùng coi hấp thu hoàn toàn (tiêm tĩnh mạch) cp: nồng độ thuốc huyết tương Vei: tốc độ thải trừ thuốc (mg/phút) cp: nồng độ thuốc huyết tương (mg/1) C1 tính cho Ikg thể trọng: ml/phút/kg Ln2: Log tự nhiên số 0,693 Kei: Hằng số tốc độ thải trừ 2.1.2 Bài tập tính thơng số dược động học Bài 1: Một bệnh nhân dùng Morphin tiêm tĩnh mạch liều 10 mg/6h Neu cần chuyển sang đường uống phải cho bệnh nhân uống với liều nào? Biết F=30% Bài 2: Biết thể tích phân bố digoxin L/kg Hãy tính lieu digoxin cần đưa theo đường tĩnh mạch để đạt nồng độ điều trị máu pg/L Bài 3: Một bệnh nhân nặng 65kg, cần phải dùng digoxin dạng uống (F = 75%) với liều để đạt nồng độ huyết tương Cp = Ing/mL, biết Vd = 10,98 L/kg? Bài 4: Phenytoin thuốc có phạm vi điều trị hẹp, tỷ lệ liên kết với protein 90%, chủ yếu với albumin Nồng độ phenytoin/huyết ~ 10-20 mg/L liều điều trị Hãy xác định: a, Nồng độ thực có tác dụng dược lý phenytoin bao nhiêu? b, Ảnh hưởng suy giảm chức gan đến sử dụng phenytoin trường họp này? c, Nhũng triệu chúng lieu phenytoin? Bài 5: Biết rang Cephalexin có Clip = 300 ml/ph chất bị chuyển hóa gan mà chủ yếu xuất thận 91% Hãy tính Clthận ý nghĩa? Bài 6: Hãy tu- vấn liều dùng cefoperazon cho bệnh nhân viêm phổi bệnh viện Biết bệnh nhân có Clcr = 37 ml/ph Bài 7: Hãy tư vấn liều dùng fluconazol đưịng uống cho bệnh nhân có số Clcr = 25 ml/ph? Bài 8: Một bệnh nhân tăng huyết áp định điều trị amlodipin Được biết thuốc có ti/2 khoảng 50h Hãy tính thời gian cần thiết để nồng độ thuốc đạt đến cân dùng amlodipin để hạ huyết áp khấn cấp không? sao? Bài 9: Dựa vào dược động học, dược sĩ cho biết có cần giảm liều Amiodaron sử dụng cho bệnh nhân suy thận không? 2.2 ứng dụng dược động học hướng dẫn sử dụng thuốc 2.2.1 Yêu cầu Tra cứu thông tin dược động học thuốc Giải thích ý nghĩa thơng số dược động học Vận dụng hướng dẫn sử dụng thuốc họp lý số tập tình 2.2.2 Bài tập tình 2.2.2.1 Phân tích dược động học chuyên luận thuốc Dược quốc gia Việt Nam (2018): Amoxicilin Vancomycin Cimetidin Omeprazol Phenytoin 10 Dexamethason Ceftriaxon Digoxin 11 Amikacin Cefuroxim Yêu cầu Amlodipin 12 Phenobarbital Sinh viên phân tích chuyên luận dược động học để hướng dẫn bệnh nhân sử dụng thuốc vào: - Đặc điểm trình hấp thu thuốc, hướng dần đường dùng thuốc, thời điểm uống thuốc họp lý - Quá trình phân bố thuốc, tỉ lệ liên kết với protein huyết tương để tính thời gian tác dụng thuốc, theo dõi tương tác thuốc ADRs - Q trình chuyển hóa để đánh giá mức độ độc tính thuốc với gan, thận - Quá trình thải trừ thời gian bán thải để tính khoảng cách dùng thuốc tù- tư vấn cách dùng thuốc cho bệnh nhân, đặt biệt với người có bất thường sinh lý, bệnh lý (suy gan, thận, trẻ em, phụ nữ mang thai, người cao tuổi ) 2.3 Một số thí nghiệm tác dụng thuốc 2.3.1 Thí nghiệm tác dụng chỗ thuốc Mục đích Nhận biết tác dụng chồ thuốc MgSƠ4 15% dùng đường uống ếch Yêu cầu Trình bày kết thí nghiệm giải thích ý nghĩa thí nghiệm Trình bày ứng dụng thực tế thí nghiệm Quy trình thực hành: QUI TRÌNH QUAN SÁT THÍ NGHIỆM TRÊN VIDEO STT Các bước thực Liệt kê thuốc dùng cho thí nghiệm (tên thuốc, nồng độ/hàm lượng, dạng bào chế) Liệt kê dụng cụ để tiến hành thí nghiệm 10 11 12 Mô tả tiêu chuẩn chung động vật làm thí nghiệm Mơ tả động vật thực thí nghiệm Mơ tả cách chuẩn bị dung dịch thuốc để thử động vật thí nghiệm Mơ tả việc chuấn bị động vật thí nghiệm trước dùng thuốc Mô tả đặc điểm màu sắc, kích thước đoạn ruột trước dùng thuốc Mô tả thuốc dùng cho đoạn ruột Yêu cầu đạt đưực Ý nghĩa Nhận biết thuốc Liệt kê đúng, đủ thuốc làm tiến hành làm thí nghiệm thí nghiệm (tên thuốc, nồng độ, hàm lượng, dạng bào chế) Nhận biết dụng Liệt kê đúng, đủ dụng cụ cụ sử dụng thí sử dụng thí nghiệm nghiệm Nhận biết yêu cầu Mô tả yêu cầu của động vật làm thí động vật làm thí nghiệm nghiệm Nhận biết động vật sử Mô tả động vật thực dụng làm thí nghiệm có thí nghiệm đáp ứng tiêu chuẩn chung không Chuẩn bị thuốc để thử tác Mô tả đúng, đầy đủ cách chuẩn bị dung dịch thuốc để dụng thử động vật thí nghiệm Chuẩn bị động vật để thử Mô tả việc chuấn bị tác dụng thuốc động vật thí nghiệm trước dùng thuốc Tiêu chí để so sánh động Mô tả đặc điểm màu vật lúc bình thường sắc, kích thước đoạn ruột trước dùng thuốc sau thử thuốc Nhận biết thuốc Nhận biết thuốc đường dùng thuốc đường dùng thuốc thử tác thử tác dụng dụng Mô tả thuốc dùng Mô tả thuốc dùng cho đoạn ruột cho đoạn ruột Quan sát để nhận biết thời Nhận biết thời gian để Trình bày thời gian để gian để có tác dụng thuốc có tác dụng nhận biết tác dụng thuốc thuốc quan sát rõ Mô tả đặc điểm màu Mô tả đặc điểm màu Nhận biết tác dụng sắc, kích thước đoạn thuốc sắc, kích thước đoạn ruột sau dùng thuốc ruột sau dùng thuốc Mô tả đặc điểm màu Mô tả đặc điểm màu Nhận biết tác dụng sắc, kích thước đoạn thuốc sắc, kích thước đoạn ruột sau dùng thuốc ruột sau dùng thuốc QUI TRÌNH PHÂN TÍCH KẾT QUẢ THÍ NGHIỆM TRÊN VIDEO Ý nghĩa STT Các bước thực Mô tả đặc điểm màu Nhận biết tác dụng sắc, kích thước đoạn thuốc ruột sau dùng thuốc Giải thích tác dụng đoạn ruột Mơ tả đặc điểm màu sắc, kích thước đoạn ruột sau dùng thuốc Nhận biết chế tác dụng thuốc Nhận biết tác dụng thuốc Nhận biết chế tác dụng thuốc Nhận biết ứng dụng ứng dụng thực tế thí nghiệm 2.3.2 Thí nghiệm tác dụng hiệp đồng thuốc Giải thích tác dụng đoạn ruột Trình bày úng dụng thực tế thí nghiệm Yêu cầu đạt Mô tả đặc điểm màu sắc, kích thước đoạn ruột sau dùng thuốc Giải thích tác dụng đoạn ruột Mơ tả đặc điểm màu sắc, kích thước đoạn ruột sau dùng thuốc Giải thích tác dụng đoạn ruột Trình bày úng dụng thực tế thí nghiệm (học Thuốc tác dụng thần kinh thực vật) Mục đích Nhận biết giải thích tác dụng hiệp đồng adrenalin atropin đồng tử mắt thỏ Yêu cầu Trình bày kết thí nghiệm giải thích ý nghĩa thí nghiệm Trình bày úng dụng thực tế thí nghiệm ĐÁNH GIÁ 3.1 Phần chuẩn bị thực tập sinh viên Sinh viên chuẩn bị kiến thức cần thiết cho thực hành với nội dung sau: - Trình bày ý nghĩa thông số dược động học - Mối liên hệ dược động học tác dụng, độc tính thuốc nào? Cho - ví dụ Có đường đưa thuốc vào thể? phạm vi áp dụng ưu nhược điểm mồi đường đưa thuốc - Hấp thu thuốc qua đường uống khác với đường tiêm tình mạch nào? cho ví dụ - Đích tác dụng chế tác dụng thuốc hệ giao cảm phó giao cảm: adrenalin atropin So sánh đặc điểm giống khác dược lực học thuốc - Các cơng thức tính tốn dược động học thuốc - Phân tích tác dụng hiệp dồng của: adrenalin atropin 3.2 Báo cáo kết thực tập 3.2.1 Báo cáo cá nhân Mồi sinh viên nộp báo cáo cuối buổi thực tập với nội dung sau: - Làm tập tính thơng số dược động học giải thích ý nghĩa - Trình bày giải thích ý nghĩa thí nghiệm, liên hệ úng dụng thí nghiệm thực tế 3.2.2 Báo cáo nhóm Mồi nhóm nộp báo cáo kết tra cứu phân tích chuyên luận dược động học 3.3 Phuong pháp đánh giá 3.3.1 Hình thức Vấn đáp/ test/ báo cáo 3.3.2 Cơng cụ lượng giá Câu hỏi trắc nghiệm/ tự luận Sơ đồ/ Bảng kiểm số (phụ lục 9) CÁC PHẢN ỨNG BÁT LỢI CỦA THUÓC MỤC TIÊU * Kiến thức: Trình bày tác dụng độc tỉnh (ADR) thần kinh trung ương thuốc (MgSO4) * Kỹ năng: Nhận biết độc tính (ADR) thần kình trung ương thuốc MgSO4 qua thí nghiêm động vật Tra cứu thông tin ADRs * Năng lực tự chủ trách nhiệm: Thể thái độ nghiêm túc, thận trọng, xác khỉ thực hành CHUẨN BỊ CÔNG CỤ/HỌC LIỆU THựC TẬP Giáo trình Dược lý dành cho đối tưọng cao đẳng Dược (1 cuốn/1 sinh viên) Giáo trình Thực hành Dược lý dành cho đối tượng cao đẳng Dược (1 cuốn/1 sinh viên) Bài giảng điện tử, video clip thí nghiệm Dược thư quốc gia Việt Nam (1 cuốn/nhóm) MIMs (1 cuốn/nhóm) NỘI DUNG THỤ C TẬP 2.1 Thí nghiệm độc tính thần kinh trung ương MgSƠ4 Mục đích Nhận biết độc tính (ADR) thần kinh trung ưong MgSƠ4 Yêu cầu Trình bày kết thí nghiệm giải thích ý nghĩa thí nghiệm Trình bày úng dụng thực tế thí nghiệm QUI TRÌNH QUAN SÁT THÍ NGHIỆM TRÊN VIDEO STT Các bước thực Liệt kê thuốc dùng cho thí nghiệm (tên thuốc, nồng độ/hàm lưọng, dạng bào chế) Ý nghĩa Nhận biết thuốc tiến hành làm thí nghiệm Yêu cầu đạt Liệt kê đúng, đủ thuốc làm thí nghiệm (tên thuốc, nồng độ, hàm lưọng, dạng bào chế) Rifampicin 150 mg + Isoniazid 100 mg (Turbe) 15 viên Uống ngày viên, sáng đói Ethambutol 400 mg 10 viên Uống ngày viên, sáng đói Vitamin Bó 100 mg viên Uống ngày ’/2 viên, sáng 17.2 Tình Bệnh nhân nam, 49 tuổi Cân nặng: 60 kg Chẩn đoán: Lao phổi AFB (+) Đon thuốc: Rifampicin 150 mg 240 viên Uống ngày viên vào buổi sáng, đói Isoniazid lOOmg 180 viên Uống ngày viên buổi sáng, đói Pyrazinamid 400 mg 240 viên Uống ngày viên vào buổi sáng, đói Ethambutol 400 mg 180 viên Uống ngày viên buổi sáng, đói Vitamin Bó 100 mg 30 viên Uống Ị4 viên/lần 17.3 Tình Bệnh nhân nam, 27 tuổi có triệu chứng sốt nhẹ chiều, ho dai dẳng, khạc đờm đơi có lần máu Vào viện khám, bệnh nhân chẩn đoán bị lao phổi Bệnh nhân định sử dụng phác đồ điều trị lao với công thức: HSRZ, sau thời gian điều trị tháng kiểm tra thấy ALT tăng gấp lần Biết bệnh nhân khơng uống rượu Giải thích cần phải kết họp thuốc điều trị lao? Với phác đồ bệnh nhân nên sử dụng thuốc vào thời điểm nào? Tại sao? Giải thích số ALT bệnh nhân lại tăng, cách xử trí? Sau tuần điều trị bệnh nhân có cảm giác kiến bò, yếu cảm giác chi trên, giải thích? 18 THUỐC CHỐNG NẤM 18.1 Tình Bệnh nhân nam, 11 tuổi Chẩn đoán: Nhiễm nấm da Đon thuốc: Ciclopirox olamin (Pirolam suspention 20g) Bôi chân ngày lần sáng tối 01 tuýp Terbinafm hydroclorid (Terbisil) 250mg 15 viên Ngày uống lần, mồi lần viên (tối, sau ăn) 18.2 Tình Bệnh nhân nữ, 24 tuổi Chẩn đoán: Thai 17 tuần, viêm âm đạo Đơn thuốc cho chồng: Itraconazol (Spulit lOOmg) lOOmg 10 viên Ngày uống lần, mồi lần viên (sáng tối, sau ăn) Đon thuốc cho vợ: Canvey Ngày uống lần, mồi lần viên (sáng tối, sau ăn) 10 viên Clotrimazol 0,05% (Camisept) 01 chai Rửa âm hộ ngày 02 lần 18.3 Tình Bệnh nhân nam, 31 tuổi Chẩn đoán: Viêm da dầu Đon thuốc: Itraconazol (Spulit lOOmg) lOOmg 30 viên Ngày uống lần, mồi lần viên (sáng tối, sau ăn) Ursodeoxycholic acid (Asopus 200mg) 200mg 30 viên Ngày uống lần, mồi lần viên (sáng tối, sau ăn) Ciclopiroxolamin (Pirolam gel 10mg/20g) lOmg Bôi sáng chiều Tacrolimus 0.1% (Sovalimus 0.1%, 15g) Bơi tối 18.4 Tình Bệnh nhân nữ, 44 tuổi Bác sỹ kê đon thuốc: Chẩn đoán: Viêm cổ tử cung 01 tuýp 01 tuýp Cefixim (Cefimed 200mg) 200mg 30 viên Ngày uống lần, mồi lần viên Pedonase (bromelain + trypsin) 40 viên Ngày uống lần, mồi lần viên Polygynax (Polymycin B + Neomycin + Nystatin) 15 viên Đặt âm đạo viên/tối 18.5 Tình Bệnh nhân nữ, 35 tuổi Chẩn đoán: viêm âm đạo nấm Candida Đơn thuốc: Econazol (Gyno-Pevaryl Depot) 150 mg 01 hộp Đặt âm đạo viên/ngày (cách 12h) X ngày Lactacyd pH 01 lọ Vệ sinh hàng ngày 18.6 Tình Bệnh nhân nam, 45 tuổi Chẩn đoán: Nấm bẹn Đơn thuốc: Ketoconazol (Nirozal cream 2%) 01 tuýp Bôi vùng da bị nấm ngày lần Itraconazol (Sporal)lOO mg 15 viên Uống ngày lần 19 THUỐC KHÁNG VIRUS 19.1 Tình Bệnh nhân nữ, 55 tuổi Chẩn đoán: Zona thần kinh Đơn thuốc: Acyclovữ (Aciclovir Meyer) 800mg 35 viên Ngày uống viên chia lần Scanneuron (Vitamin Bl + Bô + B12) Uống sáng viên, chiều viên 20 viên Vitamin c (Zenvimin c 500mg) 500 mg 10 viên Uống sáng viên, chiều viên 19.2 Tình Bệnh nhân nam, 35 tuổi Chẩn đoán: viêm gan B cấp - sỏi thận trái Đơn thuốc: Entecavữ (A.T Entecavir 0.5) 0,5 mg 30 viên Uống ngày 01 viên, sáng Silymarin (Silygamma 150 mg) 150 mg 30 viên Uống ngày viên, chia lần sáng - chiều 19.3 Tình Bệnh nhân nam, 56 tuổi Chẩn đốn: Viêm phổi - cúm A Đơn thuốc: Oseltamivir (Tamiflu 75 mg) 75 mg viên Uống ngày 01 viên, sáng Augmentin Ig (Amoxicillin 875 mg, acid clavulanic 125mg) 21 viên Uống ngày 03 viên, chia lần sáng - chiều - tối Ambroxol 30 mg 21 viên Uống ngày 03 viên, chia lần sáng - chiều - tối 19.4 Tình Bệnh nhân nam, 64 tuổi Chẩn đoán: Tăng huyết áp/viêm gan virus B mạn tính, khơng có đồng nhiễm viêm gan virus D Đơn thuốc: Dinara (Tenofovir 300mg + Lamivudin lOOmg) 30 viên Uống viên/lần/ngày, Losartan (Savi Lorsartan 100) lOOmg Sáng uống viên 30 viên 19.5 Tình Bệnh nhân nữ, 60 tuổi Chẩn đoán: Xơ gan viêm gan B Đơn thuốc: Tenofovir 300 mg (Getino B 300 mg) 30 viên Ngày uống lần, mồi lần viên (uống sau ăn tiếng) 20 THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH DO ĐỘNG VẬT NGUYÊN SINH 20.1 Tình Bệnh nhân nam, 50 tuổi, 68 kg Chẩn đoán: sốt rét chưa biến chúng, PCR (+) Đơn thuốc: cv Artecan (Dihydroartemisinin, Piperaquin phosphat) 12 viên Ngày uống viên/1 lần Primaquin phosphat 13,2 mg (7,5 mg primaquin base) 04 viên Uống lần, sau ăn, uống vào ngày thứ đợt điều trị Paracetamol (Efferalgan) 500 mg 10 viên Uống viên sốt 38,5°c, không lần 24 Pharmaton Vitality 30 viên Ngày uống viên/lần 20.2 Tình Bệnh nhân nữ, 38 tuổi, cân nặng 50 kg Chẩn đoán: Viêm âm đạo trùng roi (Trichomonas vaginalis) Đon thuốc: Metronidazol 500 mg 14 viên Uống ngày lần, mồi lần viên Lactcyd FH chai Vệ sinh hàng ngày 21 THUỐC ĐIỀU TRỊ UNG THU 21.1 Tình Bệnh nhân nam, 62 tuổi Cân nặng: 60 kg Đon thuốc: Chẩn đoán: K thực quản Fluorouracil (Biluracil lg/20ml) Ig 1.1 lọ Tiêm truyền - pha 1000ml NaCl 0,9% Tình mạch 15 giọt/phút Natri clorid 0.9% 500 ml 02 chai Tiêm truyền Natri Clorid Kabi 0,9% 250ml 01 chai Tiêm truyền - tĩnh mạch 60 giọt/phút Dexamethason 4mg (Dexamethason VP) 04 ống Tiêm - Tĩnh mạch chậm truớc truyền Diphenhydramin (Dimedrol Vinphaco 10mg/lml) 03 ống Tiêm - Tĩnh mạch chậm truớc truyền Hãy phân nhóm dược lý nêu định thuốc đon? Nêu tương tác thuốc đơn? 21.2 Tình Bệnh nhân nữ, 65 tuổi Cân nặng: 55 kg Chẩn đoán: Bướu ác phế quản phổi Đơn thuốc: Diphenhydramin (Dimedrol vinphaco lOmg/lml) 02 Tiêm - TM trước truyền thuốc số 60 phút Dexamethason (Depaxan 4mg/lml) 02 ồng Tiêm - Tĩnh mạch trước truyền thuốc xương 60 phút Acid zoledronic monohydrat (Ledrobon 4mg/100ml) 01 túi Tiêm truyền - truyền tĩnh mạch 40 giọt/phút Natri Clorid Kabi 0,9% 250ml Tiêm truyền - truyền TM 60 giọt/ph sau truyền thuốc số 01 chai Pantoprazol (Pantostad) 40mg 01 viên Uống - trước ăn sáng 30 phút Gefitinib (Iressa) 250mg 01 viên Uống viên/ngày Hãy phân nhóm dược lý nêu định thuốc đơn? Nêu tương tác thuốc đon? 21.3 Tình Tóm tắt bệnh án: ■ Bệnh nhân: Nguyễn Văn A Tuổi 67 Cân nặng: 44 kg Cao: 163 cm ■ Ngày vào viện: 26/11/2017 ■ Khoa: Khoa Nội II ■ Chẩn đoán: ung thư phổi T4N3M1/Viêm phổi bệnh viện ■ Lý vào viện: Điều trị hóa chất theo đợt ■ Tiền sử bệnh: Bệnh nhân chẩn đoán ung thư phổi điều trị đợt hóa chất ■ Tiền sử cá nhân: hút thuốc 40 bao/năm ■ Tiền sử gia đình: sống khỏe ■ Biết kết xét nghiệm huyết học đánh giá chức thận giới hạn bình thường Đơn thuốc cho ngày đầu tiên: Cisplatin (Kupunistin 10 mg/10ml) Pha lọ với 250ml NaCl 0,9%, truyền TM 60 giọt/phút Etoposid 100 mg/5ml Pha 1,7 lọ với 250 ml NaCl 0,9%, truyền TM 60 giọt/phút Dexamethason (Dexamethason kabi 4mg/ml) Tĩnh mạch chậm sáng, ống, trước truyền hóa chất 30 phút Ondasetron (Degas 8mg/4ml) Tiêm lọ, trước truyền hóa chất 30 phút Lastinem 500 + 500mg (Imipenem + cisclastin) lọ/lần X lần/ngày, pha lọ với 100 ml NaCl 0,9%, truyền 40 giọt/phút Pantoprazol (Pantostad) 40 mg Uống viên, trước ăn sáng 30 phút Cho cơng thức tính liều lượng thuốc chống ung thư theo diện tích thể sau: Cơng thức Mosteller: BSA (m2) =y/H (cm) * w(kg)/3600 Trong đó: BSA: diện tích bề mặt thể (cm2) W: trọng lượng thể (kg) H: chiều cao (cm) Hãy phân tích đon thuốc PHỤ LỤC 9: BẢNG KIỂM ĐÁNH GIÁ THÍ NGHIỆM BẢNG KIỀM SỐ 1 Thí nghiệm tác dụng chồ thuốc BẢNG KIÊM QUAN SÁT THÍ NGHIỆM TRÊN VIDEO Thang điểm Các bước thực STT Liệt kê thuốc dùng cho thí nghiệm (tên thuốc, nồng độ/hàm lượng, dạng bào chế) Liệt kê dụng cụ để tiến hành thí nghiệm Mơ tả tiêu chuẩn chung động vật làm thí nghiệm Mơ tả động vật thực thí nghiệm Mơ tả cách chuẩn bị dung dịch thuốc để thử động vật thí nghiệm Mơ tả việc chuẩn bị động vật thí nghiệm trước dùng thuốc Mô tả đặc điểm màu sắc, kích thước đoạn ruột trước dùng thuốc Mô tả thuốc dùng cho đoạn ruột Mô tả thuốc dùng cho đoạn ruột 10 Quan sát để nhận biết thời gian để có tác dụng thuốc 11 Mơ tả đặc điểm màu sắc, kích thước đoạn ruột sau dùng thuốc 12 Mô tả đặc điểm màu sắc, kích thước đoạn ruột sau dùng thuốc BẢNG KIỂM PHÂN TÍCH KẾT QUẢ THÍ NGHIỆM TRÊN VIDEO STT Các bước thực Mô tả đặc điểm màu sắc, kích thước đoạn ruột sau dùng thuốc Giải thích tác dụng đoạn ruột Mô tả đặc điểm màu sắc, kích thước đoạn ruột sau dùng thuốc Giải thích tác dụng đoạn ruột Trình bày ứng dụng thực tế thí nghiệm Thang điểm BẢNG KIỀM SỐ Thí nghiệm nhận biết độc tính thần kinh trung ương MgSO4 BẢNG KIỂM QUAN SÁT THÍ NGHIỆM TRÊN VIDEO STT Thang điểm Các bước thực Liệt kê thuốc dùng cho thí nghiệm (tên thuốc, nồng độ/hàm lượng, dạng bào chế) Liệt kê dụng cụ để tiến hành thí nghiệm Mô tả tiêu chuẩn chung động vật làm thí nghiệm Mơ tả động vật thực thí nghiệm Tính liều thuốc dùng cho thỏ trắng Tính liều thuốc dùng cho thỏ xám Mô tả nhịp hô hấp, màu sắc niêm mạc tai, trương lực thỏ trắng lúc bình thường Mô tả nhịp hô hấp, màu sắc niêm mạc tai, trương lực thỏ xám lúc bình thường Mô tả đường dùng thuốc thỏ trắng 10 Mô tả đường dùng thuốc thỏ xám 11 Mô tả nhịp hô hấp, màu sắc niêm mạc tai, trương lực thỏ sau uống MgSO4? 12 Mô tả nhịp hô hấp, màu sắc niêm mạc tai, trương lực thỏ sau tiêm MgSO4? 13 Tính liều CaCỈ2 dùng cho thỏ trắng 14 Mơ tả nhịp hô hấp, màu sắc niêm mạc tai, trưong lực thỏ trắng sau tiêm CaCỈ2? BẢNG KIÊM PHÂN TÍCH KẾT QUẢ THÍ NGHIỆM TRÊN VIDEO STT Các bước thực 2 Mô tả nhịp hô hấp, màu sắc niêm mạc tai, trương lực thỏ sau uống MgSO4? Giải thích kết tác dụng thuốc MgSO4 dùng đường uống Mô tả nhịp hô hấp, màu sắc niêm mạc tai, trương lực thỏ sau tiêm MgSO4? Giải thích kết tác dụng thuốc MgSO4 dùng đường tiêm Mô tả nhịp hô hấp, màu sắc niêm mạc tai, trương lực thỏ trắng sau tiêm CaƠ2 ? Giải thích kết tác dụng thuốc CaC12 dùng đường tiêm Thang điểm Vận dụng để giải thích ADRs thuốc lên thần kinh trung ương Trình bày ứng dụng thực tế thí nghiệm BẢNG KIỀM SỐ 3 Thí nghiệm tác dụng adrenalin atropin đồng tử mắt thỏ BẢNG KIÊM QUAN SÁT THÍ NGHIỆM TRÊN VIDEO STT Các bước thực Liệt kê thuốc dùng cho thí nghiệm (tên thuốc, nồng độ/hàm lượng, dạng bào chế) Liệt kê dụng cụ để tiến hành thí nghiệm 10 Mô tả tiêu chuẩn chung động vật làm thí nghiệm Mơ tả động vật thực thí nghiệm Mơ tả cách đánh dấu thỏ thí nghiệm Mô tả công việc sau đánh dấu thỏ để chuẩn bị thỏ trước dùng thuốc 11 So sánh kích thước đồng tử mắt phải mắt trái thỏ trước dùng thuốc So sánh kích thước đồng tử mắt phải mắt trái thỏ trước dùng thuốc So sánh kích thước đồng tử mắt hai thỏ trước dùng thuốc Mô tả cách chuẩn bị dung dịch thuốc để nhỏ mắt thỏ Mô tả thuốc nhỏ vào mắt trái thỏ Mô tả thuốc nhỏ vào mắt phải thỏ Mô tả thuốc nhỏ vào mắt trái thỏ Mô tả thuốc nhỏ vào mắt phải thỏ Quan sát để nhận biết thời gian để có tác dụng thuốc So sánh kích thước đồng tủ- mắt trái thỏ trước sau nhỏ thuốc So sánh kích thước đồng tử mắt phải thỏ trước sau nhỏ thuốc So sánh kích thước đồng tủ- mắt trái thỏ trước sau nhỏ thuốc So sánh kích thước đồng tử mắt phải thỏ trước sau nhỏ thuốc 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Thang điểm So sánh kích thước đồng tử mắt trái, mắt phải thỏ thỏ sau nhỏ thuốc BẢNG KIỂM PHÂN TÍCH KỂT QUẢ THÍ NGHIỆM TRÊN VIDEO 24 Thang điểm STT Các bước thực Trình bày kết tác dụng thuốc mắt trái thỏ Giải thích kết tác dụng thuốc mắt trái thỏ Trình bày kết tác dụng thuốc mắt phải thỏ Giải thích kết tác dụng thuốc mắt phải thỏ Trình bày kết tác dụng thuốc mắt trái thỏ Giải thích kết tác dụng thuốc mắt trái thỏ Trình bày kết tác dụng thuốc mắt phải thỏ Giải thích kết tác dụng thuốc mắt phải thỏ Phân loại tác dụng hiệp đồng thuốc thí nghiệm theo loại tương tác thuốc Vận dụng để giải thích chế tác dụng thuốc lên thần kinh thực vật Trình bày úng dụng thực tế thí nghiệm 10 11 BẢNG KIỀM SỐ 4 Thí nghiệm nhận biết tác dụng thần kinh trung ương MgSƠ4 BẢNG KIỂM QUAN SÁT THÍ NGHIỆM TRÊN VIDEO STT Các bước thực Liệt kê thuốc dùng cho thí nghiệm (tên thuốc, nồng độ/hàm lưọng, dạng bào chế) Liệt kê dụng cụ để tiến hành thí nghiệm 10 Mô tả tiêu chuẩn chung động vật làm thí nghiệm Mơ tả động vật thực thí nghiệm Tính liều thuốc dùng cho thỏ trắng Tính liều thuốc dùng cho thỏ xám Mô tả nhịp hô hấp, màu sắc niêm mạc tai, trương lực thỏ trắng lúc bình thưịưg Mơ tả nhịp hơ hấp, màu sắc niêm mạc tai, trương lực thỏ xám lúc bình thưịưg Mơ tả đường dùng thuốc thỏ trắng Mô tả đường dùng thuốc thỏ xám Thang điếm Mô tả nhịp hô hấp, màu sắc niêm mạc tai, trương lực thỏ sau uống MgSƠ4? 12 Mô tả nhịp hô hấp, màu sắc niêm mạc tai, trương lực thỏ sau tiêm MgSƠ4? 13 Tính liều CaCh dùng cho thỏ trắng 14 Mô tả nhịp hô hấp, màu sắc niêm mạc tai, trương lực thỏ trắng sau tiêm CaCh? BẢNG KIÊM PHÂN TÍCH KẾT QUẢ THÍ NGHỆM TRÊN VIDEO 11 STT Các bước thực 2 Mô tả nhịp hô hấp, màu sắc niêm mạc tai, trương lực thỏ sau uống MgSƠ4? Giải thích kết tác dụng thuốc MgSƠ4 dùng đường uống Mô tả nhịp hô hấp, màu sắc niêm mạc tai, trương lực thỏ sau tiêm MgSƠ4? Giải thích kết tác dụng thuốc MgSƠ4 dùng đường tiêm Mô tả nhịp hô hấp, màu sắc niêm mạc tai, trương lực thỏ trắng sau tiêm CaCh ? Giải thích két tác dụng thuốc CaCh dùng đường tiêm Vận dụng để giải thích chế tác dụng thuốc lên thần kinh trung ương Trình bày ứng dụng thực tế thí nghiệm Thang điểm TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn Dược lý - Đại học Y Hà nội (2012), Dược lý lãm sàng NXB Y học Hà Nội Bộ Y tế (2012), Dược lý học tập 1, NXB Y học Hà Nội Bộ Y tế (2018), Dược thư quốc gia Việt nam NXB Y học Hà Nội Bộ Y tế (2018), Bệnh học nội khoa tập 1, NXB Y học Hà Nội Bộ Y tế (2018), Danh mục thuốc thiết yếu, Thông tư 19/2018/TT-BYT MỤC LỤC ĐẠI CƯƠNG VỀ DƯỢC LÝ CÁC PHẢN ÚNG BẤT LỢI CỦA THUÔC THUỐC TÁC DỤNG TRÊN THÀN KINH THỤ C VẬT 13 THUỐC TÁC DỤNG TRÊN THẰN KINH TRUNG ƯƠNG 20 THUỐC GIẢM ĐAU, HẠ SỐT, CHỐNG VIÊM 28 THUỐC KHÁNG HISTAMIN THỤ THẺ HI 32 DỊCH TRUYỀN 36 THUỐC KHÁNG SINH 39 HORMON VÀ CÁC THUỐC KHÁNG HORMON 44 THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 48 VITAMIN 52 THUỐC ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU 55 THUỐC TÁC DỤNG LÊN Q TRÌNH ĐƠNG MÁU VÀ TIÊU FIBRIN 58 THUỐC TÁC DỤNG TRÊN HỆ TIÊU HÓA 61 THUỐC TÁC DỤNG TRÊN HỆ HÔ HẤP 67 THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH TIM MẠCH 71 THUỐC ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU 77 THUỐC ĐIỀU TRỊ LAO 80 THUỐC CHỐNG NẤM 83 THUỐC KHÁNG VIRUS 86 THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH DO ĐỘNG VẬT NGUYÊN SINH 89 THUỐC ĐIỀU TRỊ UNG THU 92