ỦY BAN NHÂN DÂN THÀNH PHỐ HÀ NỘI TRƯỜNG CAO ĐẢNG Y TẾ HÀ NỘI Giáo trình ĐẠI CƯƠNG Hộ SINH Tài liệu giảng dạy dành cho Cao đẳng ngành Hộ sinh Bộ môn Điều dưỡng Sản phụ khoa HÀ NỘI, 2021 GIÁO TRÌNH ĐẠI[.]
ỦY BAN NHÂN DÂN THÀNH PHỐ HÀ NỘI TRƯỜNG CAO ĐẢNG Y TẾ HÀ NỘI Giáo trình ĐẠI CƯƠNG Hộ SINH Tài liệu giảng dạy dành cho Cao đẳng ngành Hộ sinh Bộ môn: Điều dưỡng Sản phụ khoa HÀ NỘI, 2021 GIÁO TRÌNH ĐẠI CƯƠNG Hộ SINH Bài GIỚI THIỆU CHUNG VỀ NGÀNH Hộ SINH (1 tiết) Mục tiêu * Kiến thức: Trình bày tổng quan nghề Hộ sinh trình sinh đẻ Phân tích bối cảnh chung Hộ sinh Việt Nam quốc tế Trình bày chủ đề chng trình đào tạo Hộ sinh * Nàng lực tự chủ trách nhiệm: Thế tự hào, trách nhiệm học chọn nghề Hộ sinh NỘI DUNG Tống quan ngành Hộ sinh trình sinh đẻ Nghề hộ sinh liên quan trực tiếp đến trình làm mẹ cốt lõi nghề hộ sinh liên quan đến mối quan hệ vói người mẹ em bé người mẹ Người hộ sinh cần biết mối quan hệ đóng vai trị quan trọng thể chất, sống, tình cảm tinh thần trẻ sơ sinh Do đó, mục đích chăm sóc nghề hộ sinh đảm bảo khỏe mạnh bà mẹ trẻ sơ sinh với mức độ can thiệp để có an tồn cho mẹ Điều việc chăm sóc hộ sinh nhằm tạo sức khỏe tốt cho bà mẹ trẻ sơ sinh Người hộ sinh có vị trí quan trọng cộng đồng hệ thống chăm sóc sức khỏe người hộ sinh tự chuấn bị cho đế chăm sóc phụ nữ suốt thời điểm quan trọng đời họ Thơng qua q trình giáo dục đào tạo, người hộ sinh chịu trách nhiệm chăm sóc cho phụ nữ suốt thời kỳ sinh sản Nhiệm vụ trọng tâm người hộ sinh mạnh công tác nâng cao sức khỏe công tác y tế dự phịng gia đình cộng đồng Các kỹ người hộ sinh kỳ làm cho họ trở thành người tốt nhất, phù họp để tham gia vào trình sinh đẻ người phụ nữ (WHO 2007) Một số phương thức làm vững mạnh nghề hộ sinh việc đưa quy định cấp giấy phép hành nghề, xác định lực nghề nghiệp phương thức đào tạo liên tục Ngoài cần củng cố nghề nghiệp cách cải thiện kiến thức thực hành người hộ sinh thông qua tài liệu hướng dẫn, chứng phổ biến từ nghiên cứu; tiêu chuẩn lâm sàng, nghiệp vụ chuyên môn quản lý "Việc chăm sóc đạt chat lượng tốt đem lại lợi ích cho tất cả: bà mẹ, trẻ sơ sinh, cộng đồng, gia đình, hệ thong chăm sóc y tế nghề hộ sinh Sự hài lòng phụ nữ đoi với việc chăm sóc qua mối tương quan tích cực việc sử dụng dịch vụ chăm sóc kết dẫn tới giảm tỉ lệ tử vong bà mẹ trẻ em Đe biết người phụ nữ muốn gì, người hộ sinh cần phải học hỏi từ người phụ nữ Điều thực tốt việc chăm sóc cung cap cho phụ nữ Một cách đế tăng cường mối quan hệ người hộ sinh phụ nữ việc người hộ sinh khởi xướng sảng kiến chăm sóc địa phương đế tự gần gũi với phụ nữ" (WHO 2007: 5) Bối cảnh chung Hộ sinh 2.1 Hộ sình Việt Nam Theo Niên giám thống kê Y tế năm 2011, hộ sinh trình độ trung cấp điều dưỡng sản phụ trình độ cao đẳng đại học chiếm 6,57% tổng số nhân lực y tế toàn quốc, tăng 0,22% so với năm 2007 Địa bàn làm việc hộ sinh từ bệnh viện tuyến Trung ương đến trạm y tế xã, số lượng hộ sinh làm việc tuyến sở chiếm tỷ lệ cao (54%) Hộ sinh Việt Nam, nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ sơ sinh, họ cịn thực nhiệm vụ chun mơn khác sở y tế cộng đồng như: Tư vấn chăm sóc sức khỏe sinh sản cho phụ nữ lứa tuối; khám điều trị số tình trạng bệnh lý phụ khoa thơng thường; tư vấn cung cấp dịch vụ kế hoạch hóa gia đình; tư vấn thực phá thai an tồn với tuổi thai tuần; chăm sóc sức khỏe trẻ em tuổi; tiêm chủng mở rộng đào tạo, Việt Nam, hộ sinh đào tạo từ năm 40 kỷ XX, bắt đầu trường Hộ sinh Đông Dương Sài Gịn, sau phát triển tồn quốc dừng lại trình độ trung cấp Từ năm 2010, bắt đầu có đào tạo hộ sinh trình độ cao đắng (3 năm) Tính đến năm 2013, tồn quốc có 63 sở đào tạo hộ sinh trình độ trung cấp, 20 sở đào tạo trình độ cao đắng số trường đại học đào tạo cử nhân điều dưỡng chun ngành sản phụ Ngồi chương trình đào tạo hộ sinh trình độ cao đắng thiết kế sở Chuẩn Năng lực hộ sinh quốc tế, chương trình khác chưa đáp ứng đầy đủ yêu cầu Một thực trạng tương tự nhiều nước giới thách thức đặt với công tác đào tạo Hộ sinh Việt Nam chưa có hộ sinh trình độ đại học trở lên Vì vậy, giảng viên tham gia đào tạo hầu hết đội ngũ đại học đại học chuyên ngành gần sản khoa nhi khoa Vì vậy, Chuấn Năng lực hộ sinh Việt Nam giúp cho việc thống nội dung đào tạo, phương pháp dạy học cho hộ sinh 2.2 Hộ sinh quốc tế Liên đoàn hộ sinh quốc tế (ICM) Hiệp hội ngành hộ sinh toàn giới ICM phối hợp chặt chẽ với Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), tổ chức Liên hợp quốc, Chính phủ nhằm hồ trợ chương trình “Làm mẹ an tồn chiến lược chăm sóc sức khỏe ban đầu phục vụ gia đình toàn cầu” ICM lãnh trách nhiệm đầu việc định nghĩa, xây dựng, phác họa khả hành nghề hộ sinh thực tế (năng lực hộ sinh thiết yếu) ICM phát triển tiêu chuấn lực, khung lực chương trình đào tạo hộ sinh cho trường y tế, định hướng cho việc phát triến quy chế thực hành hộ sinh; hỗ trợ quốc gia tăng cường khả hiệp hội hộ sinh phát triển lãnh đạo ngành hộ sinh toàn cầu Với trách nhiệm đó, ICM ban hành “Năng lực cho thực hành Hộ sinh” năm 2010 bố sung, chỉnh sửa năm 2013 Thông qua tài liệu cụm từ “Năng lực” sử dụng rộng rãi cho quản lý hộ sinh, sử dụng để thiết kế yêu cầu kiến thức, kỹ năng, thái độ cho hộ sinh thực hành an tồn hoạt động “Năng lực” trả lời cho câu hỏi “Một hộ sinh phải hiếu biết gì?” “Là hộ sinh phải làm gì?” Những lực dựa vào chứng Hầu hết lực xem cốt lõi, nghĩa chúng trở thành tiêu chuẩn đầu cho sinh viên hộ sinh sau tốt nghiệp Những lực thiết yếu cho thực hành hộ sinh ICM hoàn thành chuẩn mực hướng dẫn liên quan đến đào tạo hộ sinh, luật pháp thực hành lâm sàng Những lực kim nam cho việc biên soạn sách giáo khoa hộ sinh, thơng tin thức cho phủ, tố chức sách cần thiết đế hiểu đầu tư cho hộ sinh đầu tư cho hệ thống y tế Những lực thiết yếu cho thực hành hộ sinh ICM hoàn thành chuấn mực hướng dẫn liên quan đến giáo dục đào tạo hộ sinh, luật pháp thực hành lâm sàng Bên cạnh mơ hình hoạt động hệ thống y tế, ba yếu tố lực lượng Hộ sinh có chất lượng bao gồm: Đào tạo hộ sinh, Quy định hành nghề Phát triến hiệp hội hộ sinh Ba yếu tố quan trọng để xây dựng lực lượng hộ sinh liên tục có chất lượng cao 2.2.1 Đào tạo hộ sinh Năm 2010, ICM xây dựng tiêu chuấn toàn cầu dành riêng cho đào tạo Hộ sinh Bộ tiêu chuấn bố sung hoàn thiện vào năm 2013 Theo đó, hộ sinh viên có đủ trình độ phải qua đào tạo quy theo đánh giá lực ICM, bao gồm: - Trình độ đầu vào phố thông trung học - Thời gian tối thiếu đào tạo Hộ sinh năm - Nội dung chương trình đào tạo chuyên ngành Hộ sinh: lý thuyết tối thiêu 40% thực hành tối thiểu 50% Đồng thời với đào tạo quy, việc đào tạo liên tục quan trọng ngày thuận tiện nhờ công nghệ thông tin truyền thông Đào tạo liên tục cần thiết cho an toàn người nhận dịch vụ trách nhiệm chuyên môn người hộ sinh, đáp ứng yêu cầu nghề nghiệp 2.2.2 Quy định hành nghề Quy định hành nghề cách đế giám sát cán y tế xem có đủ lực kỹ làm việc hay không Các quan quản lý nghiệp vụ y tế khác quốc gia, có chức cấp giấy phép hành nghề cho mồi cá nhân xử lý hoạt động người hành nghề 2.2.3 Hiệp hội hộ sinh Yếu tố quan trọng thứ ba Hiệp hội hộ sinh Hiệp hội hộ sinh phải chuyên nghiệp vững mạnh, ủng hộ hội viên phủ, quan quản lý thừa nhận Các chủ đề chương trình đào tạo Hộ sinh Xuyên suốt chương trình đào tạo Hộ sinh chủ đề Những chủ đề trụ cột lực Mục đích chúng gắn chặt hiếu biết đánh giá tảng lý thuyết hoàn hảo thực hành nghề hộ sinh Năm chủ đề là: 3.1 Chăm sóc sức khỏe ban đầu Chăm sóc sức khỏe ban đầu bao gồm bình đắng tiếp cận dịch vụ chăm sóc phụ nữ, dịch vụ dựa nhu cầu cá nhân, tham gia họp tác cộng đồng, sử dụng kỳ thuật cách thích đáng, cung cấp dịch vụ chăm sóc hộ sinh bền vừng (WHO 1978 khẳng định lại năm 2008) 3.2 Thực hành dựa vào chứng Thực hành dựa vào chứng đòi hỏi cần phải chủ động xem xét việc thực hành chăm sóc điều trị đảm bảo cách nghiêm ngặt thông qua việc đánh giá cách khắt khe dựa chứng hay chưa Các nhà lâm sàng phải thường xuyên suy nghĩ, phản ánh trình thực hành, thường xuyên thu thập phân tích liệu, đọc báo, tạp chí tham gia vào thảo luận chun mơn tìm cách làm để thực hành tốt hơn, cải tiến Từ việc thực hành chăm sóc dựa chứng có từ nghiên cứu ứng dụng kết nghiên cứu 3.3 Thông tin giao tiếp Thông tin giao tiếp then chốt mối quan hệ người hộ sinh với tư cách nhà chuyên mơn chăm sóc sức khỏe người phụ nừ Nó đóng vai trị thiết yếu cho việc đánh giá, chấn đốn xác chuyến tuyến việc trao đối chuyên môn thực hành với đồng nghiệp ngồi chun khoa minh Đó tảng việc thực hành nghề hộ sinh an toàn 3.4 Nhận biết nhạy cảm văn hóa Nhận biết, tơn trọng nhạy cảm văn hóa tảng để hiếu người phụ nữ, gia đình họ thái độ họ việc mang thai, sinh ni Sở thích mang tính văn hóa cần phải tôn trọng thực hành nghề hộ sinh trừ chúng không phù hợp với an tồn chăm sóc 3.5 Chăm sóc lấy phụ nữ trung tâm Trong khuôn khố nghề hộ sinh, chăm sóc lấy người phụ nữ làm trung tâm quan niệm việc chăm sóc trọng vào nhu cầu cá nhân Người phụ nữ có hồn cảnh, kỳ vọng khát vọng riêng mình, điều cần phải tách biệt tôn trọng người làm công việc chuyên môn tham gia vào việc chăm sóc họ Chăm sóc lấy người phụ nữ làm trung tâm bao hàm nhu cầu em bé gia đình công nhận tầm quan trọng mối quan hệ người phụ nữ với người khác với cộng đồng họ giúp cho người phụ nữ đàm phán trực diện với cộng đồng sở y tế tham gia vào toàn giai đoạn thai kỳ, sinh đẻ sau đẻ Chăm sóc lấy người phụ nữ làm trung tâm toàn diện mặt giải nhu cầu mong đợi thuộc xã hội, tình cảm, chất, tâm lý, văn hóa tinh thần người phụ nữ Bài VAI TRÒ VÀ NHIỆM vụ CỦA NGƯỜI Hộ SINH (1 tiết) Mục tiêu: * Kiến thức: Trình bày vai trị Hộ sinh Phân tích nhiệm vụ Hộ sinh Trình bày phạm vi nghề Hộ sinh * Năng lực tự chủ trách nhiệm: Thế tự hào, trách nhiệm học chọn nghề Hộ sinh NỘI DUNG Vai trò người hộ sinh Trong hầu hết xã hội giới, phụ nữ giúp đờ người phụ nữ khác trình làm mẹ Hộ sinh người chăm sóc sức khỏe ban đầu hầu hết quốc gia nơi mà việc sinh đẻ phần sổng gia đình Các nước có tỷ lệ hộ sinh chăm sóc cao nay- chăm sóc trước sinh, giáo dục trao quyền cho phụ nữ sinh - nước có kết chăm sóc tốt cho bà mẹ trẻ sơ sinh Người hộ sinh cán y tế chăm sóc cho phụ nữ thời kỳ mang thai, sinh đẻ chăm sóc trẻ sơ sinh Họ cần phải tơn trọng nhu cầu phụ nữ, bao gồm nhu cầu cá nhân phong tục tập quán sinh đẻ Dựa vào trình sinh lý tự nhiên thời kỳ mang thai, chuyến sinh con, kết họp kỹ truyền thống kỳ thuật y tế đại, người hộ sinh phải đảm bảo an tồn cho việc sinh bình thường Ngồi ra, người hộ sinh cịn phải trì liên kết với bác sĩ sản khoa sở chăm sóc y tế khác để đảm bảo bà mẹ trẻ sơ sinh tiếp cận thụ hưởng hồ trợ mang tính cơng nghệ đại tốt Việc chăm sóc nghề hộ sinh cơng việc tiếp diễn liên tục có liên quan đến lâm sàng, giáo dục, nâng cao sức khỏe hồ trợ xã hội Cơng tác chăm sóc nghề hộ sinh xây dựng dựa vào niềm tin mạnh mẽ mối quan hệ với người phụ nữ mang thai, xem trình sinh đẻ kiện sống bình thường Người hộ sinh cổ gắng nồ lực đế trang bị cho bậc cha mẹ kiến thức hồ trợ họ để thu kinh nghiệm sinh đẻ tốt cho minh Người hộ sinh cần phải đối xử thân mật, riêng tư, đảm bảo tồn vẹn gia đình phải có kiên nhẫn, hiểu biết đế tiến hành cơng việc chăm sóc thời kỳ mang thai sinh phụ nữ (Hiệp hội Nữ hộ sinh, bang Washington, năm 2010) Nhiệm vụ ngưòi hộ sinh Các nhiệm vụ người hộ sinh bao gồm: • Đánh giá tình trạng sức khỏe bà mẹ thai nhi suốt thời kỳ thai nghén chuyển • Cung cấp hồ trợ giáo dục sức khỏe thích họp để đảm bảo bà mẹ thai nhi khỏe mạnh Hỗ trợ người phụ nữ, chồng gia đình ta q trình đau đẻ, thời điểm sinh khoảng thời gian sau sinh • Theo dõi người phụ nữ chuyển đẻ; đánh giá tình trạng thai nhi tình trạng trẻ sơ sinh sau sinh; đánh giá nguy cơ; phát sớm bất thường • Thực can thiệp nhỏ, cần thiết bấm ối, cắt tầng sinh mơn; chăm sóc trẻ sơ sinh sau sinh • Hỗ trợ người phụ nừ việc ni sữa mẹ chăm sóc trẻ sơ sinh giai đoạn đầu thời kỳ sau đẻ • Chuyển đến tuyến chăm sóc cao hơn, nguy biến chứng xảy Phạm vi hành nghề hộ sinh Từ "Hộ sinh" tiếng Anh bắt nguồn từ hai từ Anglo-Saxon; “mid” có nghĩa “với”, “wif’ có nghĩa lả ’’người phụ nữ” Trong tiếng Anh, “midwife” có nghĩa người chăm sóc liên tục cho người phụ nữ người phụ nữ từ thời kỳ mang thai tới sau sinh Tại Pháp, “hộ sinh” “sage-femme”: người phụ nữ khơn khéo chăm sóc liên tục Ở Việt Nam, từ dành cho người hộ sinh hai chừ ”hộ sinh” có nghĩa người giúp người mẹ việc sinh Năm 2005, Liên đoàn quốc tế hộ sinh (ICM=International Confederation of Midwives) thông qua định nghĩa sau người hộ sinh: "Hộ sinh người thường xuyên theo học chương trình giảo dục hộ sinh, công nhận hợp pháp nước nơi họ làm việc hoàn thành khóa học hộ sinh theo quy định cỏ đủ trình độ pham chat đế cấp chứng giấy phép hành nghề hộ sinh cách hợp pháp Người hộ sinh người công nhận nhà chun mơn có bốn phận trách nhiệm moi quan hệ với phụ nữ đế cung cap cho họ hỗ trợ cần thiết, chăm sóc tư vấn mang thai, chuyến đẻ giai đoạn sau sinh, thực đỡ đẻ với trách nhiệm người hộ sinh chăm sóc trẻ sơ sinh Các chăm sóc bao gồm biện pháp phịng ngừa, tăng cường mạnh việc sinh đẻ bình thường, phát sớm biến chứng người mẹ trẻ sơ sinh, tìm cách tiếp cận chuyến người phụ nữ đến sở hỗ trợ y tế phù hợp tiến hành biện pháp cap cứu trường hợp khan cap xảy Người hộ sinh có nhiệm vụ quan trọng việc tư vẩn giáo dục sức khỏe, không cho thân người phụ nữ, mà cịn cho gia đình cộng đồng Công việc liên quan đến giảo dục kiến thức chuẩn bị làm cha mẹ mở rộng đến sức khỏe phụ nữ, tình dục sức khoẻ sinh sản chăm sóc trẻ em Một người hộ sinh thực hành nghề bat kỳ hoàn cảnh kế nhà, cộng đồng, bệnh viện, phòng khảm đơn vị y tế" Định nghĩa Liên đoàn quốc tế hộ sinh công nhận vào 19 tháng năm 2005 Liên đoàn Quốc tế hộ sinh (ICM) hồ trợ, đại diện hoạt động để tăng cường quan hệ hiệp hội nghề nghiệp hộ sinh toàn cầu Hiện ICM có 98 • thành viên hiệp hội 87 quốc gia ICM làm việc với hộ sinh hiệp hội hộ sinh toàn cầu đế bảo đảm quyền khả tiếp cận phụ nữ với hộ sinh đế chăm sóc trước, sau sinh Phạm vi hành nghề hộ sinh định rõ theo pháp luật địa phương quốc gia Đó trách nhiệm người hộ sinh phải chấp hành theo yêu cầu Điều quan trọng tất hộ sinh phải vừa có lực lẫn thực hành an toàn nghề nghiệp Người hộ sinh có lực có khả cung cấp chăm sóc cho phụ nữ sở, có khả đánh giá người phụ nữ tình huống, xác định sử dụng nguồn lực sẵn có, đưa định hợp lý đáp ứng cách thích họp với nhu cầu người phụ nữ Những nhu cầu bao gồm nhu cầu chất, tinh thần, cảm xúc, văn hóa tâm lý Đáp ứng nhu cầu đòi hỏi phải có kỳ việc đánh giá, giao tiếp trao đổi thông tin chuyển tuyến cách thích đáng Bài Hộ SINH VÀ SÚC KHOE CỘNG ĐỒNG (1 tiết) Mục tiêu: * Kiến thức: Trình bày vai trị người Hộ sinh chăm sóc sức khỏe ban đầu Trình bày “Thực hành Hộ sinh dựa vào chứng” Giải thích vai trị thơng tin giao tiếp thực hành Hộ sinh Nêu giải thích khái niệm “An tồn văn hóa” thực hành Hộ sinh * Năng lực tự chủ trách nhiệm: Thể tôn trọng khác biệt văn hóa liên quan đến sinh chăm sóc bà mẹ NỘI DUNG Chăm sóc sức khỏe ban đầu ngưòi hộ sinh Trong nhiều kỷ, chăm sóc cho trẻ sau sinh trẻ em coi việc riêng gia đình lĩnh vực phụ nữ hộ sinh Trong kỷ 20, chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em chuyển đối từ quan điếm hoàn toàn riêng tư gia đình thành ưu tiên chăm sóc sức khỏe cộng đồng với trách nhiệm tương ứng cho nước Trong năm đầu kỷ 21, mục tiêu Phát triển Thiên niên kỷ đấu tranh chống đói nghèo bất bình đẳng, vấn đề quyền người Tầm quan trọng thay đối dẫn đến ảnh hưởng rộng lớn đổi với cách thức giới phản ứng với phát triến không đồng quốc gia khác Việc thiếu quyền định liên quan đến vấn đề phụ nữ đối xử bất bình đắng vấn đề việc làm, tài chính, giáo dục, chăm sóc sức khỏe nguồn lực khác coi nguyên nhân gốc rề bệnh tật phụ nữ họ Nghèo dinh dưỡng trẻ gái, sớm khởi đầu hoạt động tình dục mang thai tuổi vị thành niên gây hậu không tốt cho sức khỏe mang thai sau sinh cho phụ nữ trẻ gái Hàng triệu phụ nừ gia đình họ sống môi trường xã hội mà công việc họ làm chống lại việc đảm bảo sức khỏe cho họ Phụ nữ thường bị giới hạn việc tiếp cận giáo dục, thông tin ý tưởng mà điều làm họ mang thai lại ảnh hưởng đến tính mạng họ lúc sinh đẻ Phụ nữ nói khơng việc có nên sử dụng biện pháp tránh thai nơi sinh Họ từ chối sử dụng dịch vụ y tế mà họ cảm thấy bị đe dọa làm nhục đội ngũ nhân viên gây áp lực đế chấp nhận phương pháp điều trị mâu thuẫn với cá nhân phong tục họ Làm việc nhân viên chăm sóc sức khỏe ban đầu, người hộ sinh cung cấp chăm sóc cho phụ nữ nhà phịng khám cộng đồng, tập trung nâng cao hồ trợ trình mang thai sinh bình thường họ Người hộ sinh can thiệp xử lý phạm vi hành nghề đổi với vấn đề sức khỏe nhu cầu phụ nữ Họ phối họp làm việc với chuyên gia sản khoa nhân viên chăm sóc khác để cung cấp chăm sóc cấp cho phụ nừ Bài 12 KĨ NĂNG GIẢI QUYẾT VẤN ĐỀ (3 tiết) MỤC TIÊU Kiến thức: Trình bày khái niệm vấn đề Phân tích quy trình giải vấn đề Kỹ năng: Giải số vấn đề cơng tác điều hành chăm sóc người bệnh tình giả định * Năng lực tự chủ trách nhiệm Thể đoán, thân thiện giải vấn đề NỘI DUNG Mở đầu Kỹ giải vấn đề (Problem solving skills) kỳ cần thiết điều hành công việc nhà quản lý sống chuồi vấn đề địi hỏi phải giải mà khơng vấn đề giống vấn đề cơng thức chung để giải vấn đề Điều dưỡng trưởng người phải giải vấn đề hàng ngày như: chất lượng chăm sóc kém, người bệnh phàn nàn thái độ phục vụ, sai sót chun mơn, thiếu phương tiện, nội đoàn kết, V.V Đa phần giải vấn đề theo thói quen, theo kinh nghiệm, thiếu phân tích kỳ lưỡng nên nhiều trường họp sau giải vấn đề vấn đề chưa giải Việc xác định vấn đề giống định hướng đi, xác định hướng sai dẫn đến định sai Vì vậy, phải tự trang bị cho hành trang cần thiết để vấn đề nảy sinh vận dụng kỳ sẵn có đế giải vấn đề cách hiệu Khái niệm Theo từ điển Tiếng Việt “Vấn đề điều cần xem xét, nghiên cứu, giải quyết” Theo Gary K Clabaugh and Edward G Rozycki “vấn đề việc làm quan tâm biết nó” Theo nhà phân tích, vấn đề có chủ nhân hay nói cách khác vấn đề liên quan tới người vấn đề người chưa vấn đề người khác nhiều trường họp vấn đề người lại hội người khác Chúng ta xem xét trường hợp phức tạp thực tế: nay, nhiều người bệnh vượt tuyến làm gia tăng tình trạng tải bệnh viện tuyến trên, người bệnh phải nằm ghép, phải chờ đợi lâu khám, điều trị phục vụ Một số người bệnh chủ động đưa phong bì cho thầy thuốc mục đích để ưu tiên khám bệnh điều trị, báo chí dư luận xúc sai sót chun mơn hành vi đạo đức số cán y tế Theo bạn, vấn đề gì? Việc xác định vấn đề phụ thuộc vào quan điểm lợi ích đối tượng bên liên quan vấn đề nhìn nhận khơng đồng nhóm lợi ích nhóm người, tố chức xã hội như: Nhà nước, Bộ Y tế, lãnh đạo bệnh viện, bác sĩ, điều dường, người bệnh, quan báo chí, V.V Vì vấn đề bao gồm: - Hệ thống chuyến viện bị phá vờ - Người bệnh chưa tin tưởng vào lực y tế tuyến - Luật pháp trao quyền cho người bệnh chọn sở khám chữa bệnh - Thiếu bệnh viện - Thiếu giường bệnh - Thiếu bác sĩ - Thiếu phương tiện chấn đoán - Lương thu nhập cán y tế thấp - Kỹ giao tiếp cán y tế Khác biệt nhìn nhận đánh giá vấn đề khác biệt lợi ích, định kiến dẫn đến phân tích xác định vấn đề sai Việc xác định có thiên vị định kiến hay khơng khó, lẽ người ln có xu hướng thiên vị Ví dụ, định kiến vai trò nghề nghiệp điều dưỡng hay người không sử dụng son phấn khó thơng cảm với người ưa trang điểm Quy trình giải vấn đề: bao gồm bước - Nhận biết vấn đề - Phân tích xác định nguyên nhân - Xác định mục tiêu kết cần đạt - Đưa giải pháp xem xét lựa chọn giải pháp phù hợp - Thực giải pháp lựa chọn - Đánh giá kết tiếp tục cải tiến 3.1 Nhận biết vấn đề Đe giải vấn đề điều trước tiên phải nhận biết vấn đề mô tả vấn đề cách ngắn gọn, xác Để nhận định vấn đề bạn cần đặt câu hỏi cho sau đây: - Đó có phải vấn đề quan trọng khơng? - Có cần giải khơng? Liệu vấn đề có tự khơng? - Đó có phải vấn đề bạn khơng? Khơng phải tất vấn đề có ảnh hưởng đến bạn bạn giải Nếu bạn khơng có quyền hạn hay lực để giải nó, cách tốt chuyến vấn đề cho người có trách nhiệm giải Tiêu chí đế xác định vấn đề ưu tiên cần giải quyết: - Cụ thể - Bức xúc - Phạm vi ảnh hưởng rộng - Khả thi (có khả giải quyết) Bạn sử dụng thang điểm để lựa chọn vấn đề ưu tiên bạn có nhiều vấn đề cần giải quyết, ứng với mồi tiêu chí cho điểm từ - điểm, theo mức độ từ thấp đến mức cao Ví dụ từ mức “ khơng cụ thể, cụ thể, cụ thể; xúc, xúc xúc; phạm vi hẹp, phạm vi rộng phạm vi rộng; không khả thi, khả thi khả thi) Sau cho điểm tiêu chí, bạn cộng dồn xem vấn đề có tổng số điểm cao vấn đề vấn đề ưu tiên bạn 3.2 Phân tích vấn đề xác định nguyên nhăn Chưa hiểu rõ nguồn gốc vấn đề dẫn đến cách giải sai lệch hay nói cách khác “chấn đốn khơng bệnh định điều trị sai” đơi “tiền mất, tật mang” Có nhiều phương pháp kỳ thuật phân tích vấn đề như: phân tích SWOT, động não, kỹ thuật 5WHY, kỳ thuật xương cá Đế phân tích tìm hiểu ngun nhân vấn đề bạn cần đặt câu hỏi theo gợi ý sau: - Vấn đề gì? - Vấn đề làm cho bị ảnh hưởng? - Vấn đề có nghiêm trọng khơng? - Vấn đề nhận thức nào? - Liệu giải phần hay tồn vấn đề khơng? - Ai có lợi bị thiệt hại từ việc giải vấn đề? 3.2.1 Phân tích vấn đề cách sử dụng kỹ thuật động não - Động não kỳ thuật giúp cho mơt nhóm người thời gian ngắn đưa nhiều ý tưởng - Một nhóm người có quan tâm vấn đề áp dụng phương pháp động não mồi người cho có quan điểm khác giúp tạo nhiều ý tưởng sáng tạo - Kỳ thuật động não áp dụng để phân tích nguyên nhân lựa chọn giải pháp cho vấn đề - Chú ý: + Thảo luận nhanh, sôi động thời gian ngắn + Xây dựng bổ xung ý tưởng + Khuyến khích người nói ý tưởng ‘íoé lên” đầu + Chưa vội phán xét tính xác ý kiến + Đạt thống nhóm 3.2.2 Sử dụng kỹ thuật phân tích SWOT (Strength, Weakness, Opportunity, Threaten) - Strength: Những điếm mạnh giải vấn đề + Những ưu điểm nối bật vấn đề giải + Những thuận lợi giải vấn đề + Những điểm mạnh vấn đề giải theo quan điểm người - Weakness: Những điểm yếu bộc lộ vấn đề giải + Theo quan điểm người giải vấn đê? + Nhận xét người - Opportunity: Cơ hội đến với bạn giải vấn đề - Threaten: Những đe doạ, rủi ro xảy giải vấn đề 3.2.3 Phân tích nguyên nhân gốc kỹ thuật “5 Why” why kỹ thuật đơn giản, dễ nhớ hiệu quy trình giải vấn đề, giúp nhanh chóng tìm ngun nhân gốc, đuợc phổ biến vào năm 1970 hệ thống sản xuất Toyota Chiến lược why xem xét vấn đề đặt câu hỏi “Tại xảy vấn đề đó?” Thơng thường, câu trả lời cho câu hỏi “tại sao” gợi cho câu hỏi “tại sao” thứ hai, thứ ba, thứ tư thứ năm Chúng ta sử dụng kỳ thuật why để tìm nguyên nhân gốc vấn đề cách đặt “5 câu hỏi sao”, để tìm nguyên nhân gốc cho vấn đề lựa chọn Ví dụ: Tìm ngun nhân gốc cho tình “một người bệnh uống nhầm thuốc” - Vì người bệnh uống nhầm thuốc? Vì Hộ sinh phụ trách đưa nhầm thuốc - Vì Điều dường phụ trách đưa nhầm thuốc? Vì Khoa dược đưa thuốc khơng đúng? - Vì Khoa dược đưa thuốc khơng đúng? Vì Hộ sinh hành chép nhầm thuốc? - Vì Hộ sinh hành chép nhầm thuốc? Vì bác sĩ viết “xấu” tên thuốc không rõ nên hộ sinh suy luận nhầm tên thuốc - Vì bác sĩ viết “xấu”? bác sĩ phải phẫu thuật nên khơng có đủ thời gian ghi định đầy đủ Why kỳ thuật đơn giản giúp bạn nhanh chóng tìm gốc rễ vấn đề vấn đề phức tạp “5 Why” khơng giúp bạn giải nguyên nhân gốc đưa bạn sai đường, bạn nhận thấy khơng nhanh chóng đưa câu trả lời đắn rõ ràng bạn phải cần đến kỳ thuật tinh vi 3.2.4 Phân tích nguyên nhân gốc áp dụng kỹ thuật xương cá * Các thành phần mơ hình Xương cá: - Ở đầu xương cá ghi vấn đề bạn gặp phải - Ớ khúc xương sống cá nhóm nguyên nhân chính, gồm: người, thiết bị kỹ thuật, mơi trường, đo lường, phương pháp - Ớ xương nhỏ thể nguyên nhân phụ cho nguyên nhân Phân tích logic nguyên nhân gốc cách quan sát xương cá từ xuống từ lên như: a xảy b, b xảy c, c xảy d, d xảy e, e xảy f Khi xác định nguyên nhân cốt lõi mồi xương cá cần khoanh trịn đánh dấu để dễ quan sát * Các bước phân tích sử dụng biếu đồ xương cá “FISHBONE chart” - Bước 1: Vẽ biểu đồ xương cá - Bước 2: Viết vấn đề “ đầu cá ” - Bước 3: Đặt tên cho mồi khúc xương cá nguyên nhân người, phương tiện, thiết bị, mơi trường, phương pháp, sách - Bước 4: Sử dụng kỹ thuật “động não” để xác định nguyên nhân phụ khúc xương cách đặt câu hỏi: “Tại xảy ra?” - Bước 5: Xác định yếu tố nguyên nhân gốc viết lại theo thứ tự ưu tiên 3.3 Mục tiêu kết mong đợi cho vấn đề Sau tìm hiểu nguyên nhân gốc vấn đề, bạn cần đưa trước mục tiêu cần đạt hay nói cách khác kết mong đợi sau giải vấn đề Kết mong đợi tùy thuộc vào vấn đề, khả giải nguồn lực sẵn có Việc đặt mục tiêu kết mong đợi giúp bạn đua giải pháp mang tính khả thi sau vấn đề giải giúp bạn đánh giá xem kết thực có đáp ứng mục tiêu ban đầu đề không Mục tiêu kết mong đợi phải viết cho đo lường được, lượng hóa 3.4 Chọn giải pháp hoạt động ưu tiên Sau tìm hiểu nguyên nhân gốc vấn đề kết mong đợi, nhà quản lý đưa giải pháp hoạt động theo giải pháp Sau cân nhắc lựa chọn giải pháp tối ưu phù họp để giải vấn đề Sự động não sáng tạo giúp nhà quản lý tìm giải pháp đơi mong đợi cần lưu ý giải pháp tối ưu phải đáp ứng ba yếu tố: giải vấn đề dài lâu, có tính khả thi, có tính hiệu Sau đề giải pháp tối ưu, ứng với mồi giải pháp bạn cần đưa hoạt động tương ứng cách đặt câu hỏi sau: - Các giải pháp thực hoạt động tốt nhất? - Chúng đáp ứng mục tiêu kết mong đợi đến mức độ nào? - Phí tổn (về tài chính, thời gian, cơng sức ) cho việc áp dụng mồi giải pháp bao nhiêu? - Giải pháp tốt hơn, giải pháp tốt nhất? 3.5 Thực thi giải pháp lựa chọn Khi bạn tin hiểu vấn đề biết cách giải nó, bạn bắt tay vào thực hoạt động để tạo nên thay đối theo chiều hướng tích cực Đe đảm bảo giải pháp thực thi hiệu quả, bạn cần phải xây dựng thành kế hoạch triển khai, xác định người có liên quan, người chịu trách nhiệm việc thực thi giải pháp hoạt động, thời gian để thực bao lâu, nguồn lực cần có đế thực gì? Trong q trình triển khai thực bạn cần phải giành thời gian để điều phối nguồn lực, hồ trợ giải vấn đề phát sinh, đồng thời kiểm tra bảo đảm hoạt động thực tiến độ nguồn lực sử dụng hiệu 3.6 Đánh giá kết tiếp tục cải tiến Sau kế hoạch giải vấn đề triển khai thực hiện, bạn cần đánh giá xem cách giải có tốt khơng, có đạt mục tiêu đề khơng việc giải vấn đề có phát sinh hệ lụy cần tiếp tục giải không Để đánh giá kết giải vấn đề bạn cần sử dụng phương pháp như: vấn người có liên quan, quan sát chồ, thực đo lường, thu thập phân tích số liệu Trên sở kết đánh giá bạn xác định xem vấn đề giải chưa có cần tiếp tục cải tiến để giải triệt đế khơng hay bạn hài lịng với kết đạt Trên thực tế, lúc vấn đề giải sau thực Nếu kết thực không mong muốn phải xem lại từ đầu từ bước xác định nguyên nhân, đến việc đưa mục tiêu giải pháp trình thực giải pháp Những học rút từ thất bại giúp bạn tránh sai sót vấn đề khác lần sau Bài 13 KĨ NẤNG GIÁM SÁT (2 tiết) MỤC TIÊU Kiến thức: Trình bày mục đích, ngun tắc cách phân loại giám sát Trình bày quy trình giám sát Kỹ năng: Xây dựng cơng cụ giám sát số tình cụ thể * Năng lực tự chủ trách nhiệm Thể thái độ cấn thận, xác xây dựng cơng cụ giám sát số tình cụ thể NỘI DUNG Mở đầu Giám sát hoạt động có tính hồ trợ cộng tác đối tượng giám sát nhằm tìm vấn đề tồn tại, khó khăn, vướng mắc trình thực kế hoạch, để giải kịp thời điều chỉnh Sơ đồ: Vai trò giám sát quy trình quản lý Các thuật ngừ - Giám sát hoạt động có tính hồ trợ cộng tác đối tượng giám sát, để xác định vấn đề tồn tại, khó khăn phân tích ngun nhân nó, tìm cách giải vấn đề đó, nhằm đạt MỤC TIÊU kế hoạch đề - Kiểm tra tìm hiểu tiến độ cơng việc, đánh giá làm được, chưa làm Trong q trình kiếm tra thường khơng đưa hồ trợ đối tượng kiểm tra việc xác định giải tồn - Thanh tra hoạt động kiếm tra đối tượng tra việc thực thi yêu cầu pháp luật quy định nhà nước hoạt động Kết tra kết luận việc có hay không vi phạm nội quy quy định pháp luật Nguyên tắc giám sát - Thái độ giám sát viên: nghiêm túc không căng thẳng, uốn nắn tinh thần xây dựng để tìm giải pháp tối ưu giải vấn đề, khơng phê phán, trích - Dân chủ trao đổi để rút học kinh nghiệm phương án phù họp để giải vấn đề tồn - Ghi chép tóm tắt NỘI DUNG cần góp ý, hồ trợ - Phải bảo đảm trì hoạt động giám sát theo lịch, định kỳ - Báo cáo giám sát phải hoàn thành sau kết thúc đợt giám sát Phương pháp hình thức giám sát 4.1 Phương pháp giám sát - Giám sát trực tiếp: Là phương pháp mà người giám sát tiếp xúc hay làm việc trực tiếp đối tượng giám sát người liên quan, để phát vấn đề tồn hay khó khăn, vướng mắc Trong phương pháp này, giám sát viên khơng cần nêu rõ cho đối tượng giám sát biết thực cơng việc giám sát Đây phương pháp cần thực giám sát hoạt động CSSKBĐ - Giảm sát gián tiếp: Đây phương pháp người giám sát viên không tiếp xúc không làm việc trực tiếp với đối tượng giám sát Người giám sát thu thập thông tin cần thiết, qua nguồn tin khác như: + Xem xét phân tích báo cáo, số sách ghi chép tiếp xúc với người có liên quan, để nhận định cơng việc, chất lượng cơng việc tìm điểm yếu kém, tồn đối tượng cần giám sát để có biện pháp hồ trợ giải phù họp + Thơng tin thu thập qua băng ghi âm, ghi hình thao tác, quy trình thái độ làm việc người giám sát Phương pháp áp dụng thực tế có điều kiện chuấn bị phương tiện hồ trợ phù họp 4.2 Hình thức giám sát 4.2.1 Giảm sát định kỳ Định kỳ tiến hành hoạt động giám sát với NỘI DUNG trọng tâm giám sát khác nhau, xếp có kế hoạch cụ thể, nằm kế hoạch hoạt động hàng năm đơn vị 4.2.2 Giảm sát đột xuất Giám sát tiến hành không nằm kế hoạch, thực yêu cầu đột xuất trước thực tế xúc Ví dụ có vụ dịch xảy cần tiến hành giám sát hướng dẫn thực khâu phát người mắc, xử trí kịp thời người bệnh mơi trường lây nhiễm theo yêu cầu chuyên môn Quy trình giám sát 5.1 Chuẩn bị cho giám sát Muốn giám sát đạt kết tốt cần có chuấn bị chu đáo, cấn thận, bao gồm việc: nghiên cứu tình hình hoạt động, xác định vấn đề hay NỘI DUNG trọng tâm cần giám sát, xây dựng công cụ giám sát, xây dựng kế hoạch lịch trình giám sát 5.1.1 Nghiên cứu tình hình hoạt động Nghiên cứu tư liệu liên quan đến MỤC TIÊU, đến đích tiêu chuẩn hoạt động, mức độ thực vấn đề tồn ghi báo cáo giám sát lần trước Nguồn tư liệu kế hoạch phân công nhiệm vụ chi tiết, báo cáo tiến độ, báo cáo đánh giá nhận báo cáo giám sát lần trước 5.1.2 Xác định vấn đề hay NỘI DUNG trọng tâm giám sát Trên sở nghiên cứu trên, người quản lý, người giám sát xác định vấn đề tồn tại, cần phải ưu tiên giám sát, đặt giả thiết, dự kiến nguyên nhân gây vấn đề, việc gì, chồ cần phải giám sát, xem xét tìm nguyên nhân đế có biện pháp giải kịp thời 5.1.3 Xây dựng công cụ giám sát Xây dựng bảng danh mục NỘI DUNG cần giám sát (công cụ giám sát) cho thích hợp với MỤC TIÊU giám sát Cơng việc giúp cho người giám sát có công cụ phù họp chủ động giám sát, khơng bỏ sót NỘI DUNG cân nhắc từ trước Tuy nhiên trình thực giám sát bố sung thêm NỘI DUNG mà người giám sát thấy cần thiết - Khái niệm bảng kiếm giám sát Danh mục bảng kiểm giám sát bảng liệt kê NỘI DUNG giám sát cần tiến hành để người giám sát có cơng cụ chủ động việc giám sát Nó giúp cho người giám sát tiến hành cơng việc dễ dàng, khơng bỏ sót NỘI DUNG giám sát theo MỤC TIÊU đề sở để tổng họp số liệu, phân tích kết giám sát - Nguyên tắc xây dựng bảng kiểm + Bam sát MỤC TIÊU, NỘI DUNG giám sát + Ngắn gọn, rõ ràng, đầy đủ + Dề sử dụng + Căn vào ưu tiên lựa chọn - Cách xây dựng bảng kiểm giám sát + Tiêu đề bảng kiểm: phải phù hợp với NỘI DUNG cần giám + Nội dung giám sát Được biên soạn dựa vấn đề giám sát nêu MỤC TIÊU cụ thể giám sát, sở yêu cầu kỹ thuật chuyên môn, tiêu kế hoạch y tế đề + Đánh giá Thang điếm đánh giá nên chia thành mức độ khác tùy theo MỤC TIÊU, NỘI DUNG giám sát 5.1.4 Lập kế hoạch, lịch trình giảm sát Mức độ thường xuyên lần giám sát phụ thuộc vào mức độ cấp bách vấn đề cần giải nhiệm vụ khác người giám sát Giám sát viên cần lập kế hoạch địa điểm, thời gian đế gặp gờ, trao đổi với đối tượng giám sát người có liên quan Ví dụ: Mầu kế hoạch giám sát Địa điếm Các hoạt động Thòi gian Những người liên quan 5.2 Thực giám sát Trình tự hoạt động giám sát tiến hành thực địa theo phương pháp giám sát trực tiếp gồm bước sau: * Quan sát trao đối trực tiếp: Giám sát viên quan sát trực tiếp đối tượng giám sát thực thao tác chuyên môn quy trình cơng việc, thời gian tiến hành, thái độ ứng xử, cách định giải vấn đề so sánh với u cầu chun mơn, quy trình kỳ thuật điểm đánh giá Cần trọng đến vấn đề cịn yếu kém, thiếu sót trao đổi để đối tượng giám sát trình bày thêm qua biết nguyên nhân thiếu sót, yếu mức độ ảnh hưởng sao, diễn từ bao giờ, tâm tư, nguyện vọng, tinh thần, thái độ công việc người giám sát Trên sở vấn đề phát nguyên nhân tìm được, phân loại vấn đề tồn có tính hệ thống hay tính thời, để đưa giải pháp khắc phục đồng hay tức thời trao đổi, hướng dẫn trực tiếp người giám sát * Hưởng dẫn: Hướng dẫn vấn đề kỳ thuật chun mơn hay quy trình cơng việc mà đối tượng giám sát khắc phục ngay, hình thức đào tạo trực tiếp, giúp người giám sát khắc phục thiếu sót cơng việc Người giám sát thực thao tác kỹ thuật, quy trình cơng việc, làm mầu cho người giám sát học * Động viên hô trợ: Người giám sát phải tôn trọng giữ mối quan hệ tốt với người giám sát, xây dựng mối quan hệ công tác hồ trợ tốt thành viên khắc phục yêu công việc đạt hiệu * Hỗ trợ hậu cần: Sau xác định thiếu sót, bất cập cơng tác hậu cần kinh phí thuốc men, trang thiết bị vật tư, bàn bạc với thành viên liên quan có kế hoạch giải thích đáng Việc hỗ trợ khơng vật chất cụ thể mà văn đề nghị chế * Kết luận kết giám sát: Các vấn đề xác định giám sát thông tin thu thập giám sát cần phân tích sơ để có kết luận ngắn gọn kết giám sát, đồng thời nguyên nhân giải pháp nêu thống việc khắc phục thiếu sót 5.3 Thơng báo, báo cáo kết giám sát Sau giám sát, giám sát viên cần tiếp tục thực việc sau đây: - Tập họp phân tích số liệu giám sát đế viết báo cáo kết giám sát - Nêu rõ vấn đề xác định, quy mô vấn đề nguyên nhân - Xây dựng giải pháp cụ thể cho việc giải vấn đề theo thứ tự ưu tiên, xúc - Điều chỉnh bổ sung kế hoạch (nếu cần) - Tiếp tục theo dõi, đạo hồ trợ việc thực hoạt động nêu kỳ giám sát sau đánh giá kế hoạch hoạt động - Báo cáo lên cấp trao đối trực tiếp với đơn vị giám sát hồ trợ đơn vị giải vấn đề - Lưu trữ tài liệu báo cáo giám sát vào hồ sơ để làm tài liệu tham khảo đánh giá kết thúc kế hoạch hoạt động Bài 14 KĨ NĂNG LẬP KÉ HOẠCH TRONG CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH (4 tiết) MỤC TIÊU Kiến thức: Nêu khái niệm, cách phân loại nguyên tắc lập kế hoạch Trình bày nội dung kế hoạch Phân tích bước lập kế hoạch Liệt kê công việc triển khai phương thức đánh giá thực kế hoạch Kỹ năng: Lập bảng kế hoạch công tác quản lý điều dưỡng tình cụ * Năng lực tự chủ trách nhiệm Thế thái độ cấn thận, xác lập kế hoạch cơng tác quản lý tình cụ NỘI DUNG Khái niệm Bất kỳ người quản lý phải thực chức quản lý lập kế hoạch, tố chức thực đánh giá Người quản lý cấp cao phải đầu tư nhiều thời gian cho việc dự báo lập kế hoạch Kế hoạch tập họp hoạt động xếp theo lịch trình, có thời hạn bắt đầu kết thúc, có ấn định nguồn lực để thực nhằm đạt mục tiêu kế hoạch đề Lập kế hoạch trình đưa dự định thưc nhằm đạt mục tiêu kết đề Lập kế hoạch chức người quản lý để biến điều mong ước thành thực Lập kế hoạch trình bao gồm việc xác định kết mong đợi, hoạt động nguồn lực cần thiết để trình quan có thẩm quyền phê duyệt Mục đích việc xây dựng kế hoạch đế triến khai kế hoạch cấp thực hoạt động thực tiễn đơn vị nhằm sử dụng nguồn lực có cách hiệu Lập kế hoạch có vai trị đặc biệt quan trọng đổi với nhà quản lý giúp cho việc tập trung nguồn lực vào vấn đề ưu tiên, chia sẻ mục tiêu tổ chức với toàn thành viên tố chức đế đánh giá kế hoạch thực Kế hoạch viết hình thức văn quy phạm pháp luật văn hành Phân loại kế hoạch 2.1 Theo thời gian - Kế hoạch dài hản (5-10 năm) - Kế hoạch trung hạn (2-4 năm) - Kế hoạch năm - Kế hoạch tháng - Kế hoạch tuần 2.2 Theo cấp độ - Kế hoạch vĩ mô hoạch định cho thời kỳ dài, mang tính chiến lược cao Ví dụ để thực Kế hoạch quốc gia tăng cường công tác điều dưỡng hộ sinh, giai đoạn 2015-2020 - Kế hoạch vi mô kế hoạch mang tính chiến thuật, dùng để triến khai kế hoạch vĩ mô nhà quản lý đon vị xây dựng Ví dụ: Kế hoạch Hội Điều dưỡng Việt Nam Tăng cường lực quản lý - lãnh đạo điều dưỡng kế hoạch vi mô 2.3 Theo cách tiếp cận xây dựng kế hoạch - Xây dựng kế hoạch từ xuống: Đây q trình chuyển kế hoạch vĩ mơ thành kế hoạch hoạt động sở, thực hóa chủ trương, sách, kế hoạch hành động vĩ mô nhà nước lĩnh vực y tế thông qua hoạt động cụ thể sở Hoặc vào kế hoạch chung bệnh viện tháng hàng năm để xây dựng kế hoạch cụ cho cơng tác chăm sóc người bệnh Dựa tiêu phân bố, đơn vị xây dựng kế hoạch hoạt động nhằm đạt tiêu Phương pháp khơng dựa nhu cầu thực tế địa phương nên tính hiệu thường không cao Đặc biệt với công tác điều dưỡng thường bị bỏ qua hay đề cập sơ sài kế hoạch cấp - Xây dựng kế hoạch từ lên: Đây trình xây dựng kế hoạch dựa nhu cầu thực tế sở, xây dựng không cho nhà lãnh đạo mà cịn có tham gia thành viên tố chức Phương pháp có ưu điểm xác định vấn đề cách cụ thể, thiết thực, ngồi cịn trao trách nhiệm quyền chủ động giải cho cấp dưới, huy động nguồn lực sáng kiến cán viên chức Phòng Điều dưỡng bệnh viện: cần xây dựng kế hoạch công tác điều dưỡng bệnh viện từ việc tổng họp kế hoạch công tác điều dưỡng khoa thảo luận với điều dưỡng trưởng khoa trước trình giám đốc bệnh viện phê duyệt Các nguyên tắc lập kế hoạch 3.1 Tỉnh mục tiêu Tính mục tiêu lập kế hoạch phải lấy người bệnh, đối tượng phục vụ làm trung tâm sở cho việc triến khai hoạt động, theo dõi, giám sát đánh giá 3.2 Tính khoa học Mọi sản phấm trình lập kế hoạch có hiệu có khoa học Tính khoa học yếu tổ đảm bảo chất lượng độ tin cậy kế hoạch thảo 3.3 Tính thực tế Kế hoạch phải vào phân tích trạng vào thực tế mồi đơn vị 3.4 Tính cân đối Cân đối nhu cầu, yếu tố, phận, lĩnh vực trình hệ thống tổ chức để đảm bảo thuận lợi cho việc thực mục tiêu lựa chọn 3.5 Tinh chấp nhận Kế hoạch lập phải chấp nhận cấp lãnh đạo đồng tình người trực tiếp thực Các nội dung chỉnh kế hoạch - Ằp dụng công thức 5W1H2C5M + 5W: What, Where, When, Who, Why + 1H: How + 2C: Control, check + 5M: Money, Manpower, Machine, Method, Materials - Xác định mục tiêu, kết cần đạt w (Cần đạt kết gì?) - Các hoạt động/cơng việc cần làm w (cần phải làm bước thực cơng việc đó) - Xác định cách thực 1H (Làm việc bao nhiêu?) - Xác định w (Làm việc đâu, làm?) - Xác định c (Hoạt động cần kiểm tra, kiểm tra đâu, kiểm tra nào?)/ - Xác định nguồn lực thực M (Nhân lực, kinh phí, vật tư, thiết bị phương pháp) Các bước lập kế hoạch 5.1 Đánh giá phân tích trạng - Sử dụng kỹ thuật phân tích SWOT Đe dánh giá trạng làm sở cho việc xây dựng kế hoạch, có thê áp dụng kỹ thuật phân tích SWOT SWOT nhóm chữ viết tắt chữ tiếng Anh với ý nghĩa Điếm mạnh (Strengths), Điếm yếu (Weaknesses), Cơ hội (Opportunities), Thách thức/ Nguy (Threats) Phân tích SWOT (SWOT Analysis) kỳ thuật phân tích mạnh việc xác định Điếm mạnh Điếm yếu, đế từ tìm Cơ hội Thách thức Hơn cách sử dụng phương pháp phân tích SWOT, phác thảo chiến lược hiệu thị trường Khi nhìn vào Điểm mạnh liên tưởng đến đối tác cạnh tranh bạn Ví dụ, tất đối tác bạn cung cấp dịch vụ có chất lượng cao q trình sản xuất chất lượng cao khơng phải điểm mạnh, điều kiện cần Để tiến hành phân tích SWOT, trả lời câu hỏi sau: * Điểm mạnh: - Tổ chức bạn có lợi gì? - Bạn làm tốt người khác? - Các nguồn lực sẵn có - Cơ sở hạ tầng, sở vật chất * Điểm yếu: - Bên trong: Bạn nhận thức vấn đề cần cải tiến? - Bên ngồi: Mọi người đánh giá yếu tổ chức bạn gì? Cần xem xét hai phương diện bên bên ngồi: Có thể người ngồi tố chức nhận thấy điểm yếu mà bạn không thấy vấn đề mà tố chức bạn không trội so với đối tác khác * Cơ hội: - Cơ hội mang đến xu hội nhập nước quốc tế - Cơ hội mang đến thay đối sách chế hoạt động - Cơ hội mang đến thay đổi công nghệ - Cơ hội mang đến kiện diễn địa phương * Thách thức: - Những thay đối có tác động bất lợi đến tố chức bạn hay khơng? - Liệu có điểm yếu bạn đe dọa công việc bạn không? Điếm mạnh điểm yếu thường xuất phát từ nội tổ chức bạn Cơ hội thách thức thường liên quan tới nhân tố từ bên ngồi Phân tích SWOT cho thơng tin nhận diện thách thức phía trước để thiết kế định hướng giải pháp thực thi nhằm vượt qua thách thức Ma trận SWOT thể nhiều dạng khác Dạng phố biến ma trận gồm ô mô tả khung hình ĐIỂM MẠNH (Strengths) ĐIỂM YẾU (Weaknesses) Cơ HỘI (Opportunities) THÁCH THỨC (Threats) 5.2 Xác định vấn đề nguyên nhân Đe xác định vấn đề ưu tiên cần đưa vào kế hoạch, cần xác định nguyên nhân vấn đề xác định tác động ảnh hưởng vấn đề đổi với tổ chức đối tượng phục vụ vấn đề không giải hiệu 5.3 Xác định mục tiêu (kết mong đọi) số đánh giá 5.3.1 Mục tiêu Mục tiêu hay kết mong đợi phân loại thành mức độ sau: - Kết đầu ra: Có sau hồn thành hoạt động - Kết ngắn hạn xác định < năm - Kết trung hạn xác định từ - năm - Kết dài hạn xác định từ năm trở lên Kết dài hạn tác động cuối tích lũy từ kết ngắn hạn trung hạn đạt giai đoạn trước 5.3.2 Chỉ số đánh giá Các số đánh giá bao gồm số định lượng số định tính như: Tỷ lệ ĐDV trình độ cao đăng đại học; tỷ lệ nhiễm khuấn bệnh viện; tỷ lệ sai sót dùng thuốc; tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay; tỷ lệ người bệnh cung cấp chế độ ăn bệnh lý; tỷ lệ người bệnh hài lòng;v.v Phòng Điều dưỡng bệnh viện cần xây dựng danh mục số đế theo dõi đánh giá thay đổi kết thực theo thời gian bệnh viện 5.4 Xác định hoạt động can thiệp Hoạt động can thiệp xác định theo nguyên nhân Mồi nguyên nhân phải có nhiều hoạt động để giải quyết, Ví dụ: Nguyên nhân gốc Vấn đề Hoạt động Người bệnh chưa - Bệnh viện chưa có quy định - Xây dựng Quy định hướng hướng dẫn, hướng dẫn cụ thể dẫn GDSK giáo dục sức khỏe - Bệnh viện chưa có tài liệu - Xây dựng Tài liệu GDSK (GDSK) GDSK - Tập huấn tư vấn, GDSK - ĐDV thiếu kiến thức kỹ - Bố trí cơng việc hợp lý để ĐDV trực tiếp CSNB - ĐDV chưa làm chức - Tăng cường công tác giám sát bị giao nhiều cơng việc người bệnh vào viện, viện hành phi điều dưỡng 5.5 Viết kế hoạch trình duyệt Các thành phần kế hoạch công tác bao gồm: - Liệt kê hoạt động phải tiến hành theo trật tự họp lý - Dự kiến thời gian bắt đầu thời gian kết thúc cho hoạt động - Xác định rõ địa điếm tiến hành - Phân công trách nhiệm thực rõ ràng - Dự trù tài chính, trang thiết bị, sở vật chất - Dự kiến kết đầu hoạt động Triến khai thực kế hoạch - Xây dựng quy định cụ thể - Phân bổ nguồn lực phù họp - Thiết lập hệ thống báo cáo - Mô tả công việc phân công cho cá nhân, đơn vị cụ - Điều phối: Phối họp hoạt động cá nhân, phận liên quan - Kiếm tra, giám sát việc thực kế hoạch phê duyệt Các tình xảy thực kế hoạch - Phấm chất lực yếu người quản lý - Thiếu công dẫn tới xung đột thành viên tập - Phân công nhiệm vụ không hợp lý dẫn tới mâu thuẫn gay gắt phận - Do điều kiện làm việc khó khăn thiếu thốn - Tập có nhiều cá nhân với tính xấu hay đả kích, châm chọc, nói xấu, đố kị Tuy nhiên, thực tế rằng, tập vậy, người quản lý có lực có trực giác nhạy bén, trang bị kiến thức lý luận nghiệp vụ quản lý cách vừng chắc, biết đúc kết kinh nghiệm quản lý đồng nghiệp, lường trước tình xảy ra, kịp thời đưa biện pháp tác động để phịng ngừa, ngăn chặn Do đó, nói, người quản lý thành công người quản lý suốt trình quản lý hạn chế nhiều tình quản lý cần phải giải Các phuong thức đánh giá thực kế hoạch - Đánh giá ban đầu - Đánh giá tiến độ thực - Đánh giá kết thúc - Đánh giá tác động