BỘ LAO ĐỘNG – THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y TẾ HÀ NỘI GIÁO TRÌNH KỸ THUẬT CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH Hà Nội Chương I GIỚI THIỆU CHUNG VÈ CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH Bài 1 NHỮNG ĐIỂM VẶT LÝ cơ BẢN CỦA CHỤ[.]
BỘ LAO ĐỘNG – THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y TẾ HÀ NỘI GIÁO TRÌNH KỸ THUẬT CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH Hà Nội Chương I GIỚI THIỆU CHUNG VÈ CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH Bài 1: NHỮNG ĐIỂM VẶT LÝ BẢN CỦA CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH (Thời gian: tiết) MỤC TIÊU HỌC TẬP Kể tên hệ máy chụp cắt lớp vi tính Trình bày ngun lý cấu tạo máy chụp cắt lóp vi tính? Trình bày nguyên lý tạo ảnh máy chụp CLVT? Chụp cắt lóp vi tính (CLVT) theo tiếng Anh Computed Tomography (viết tắt C.T) Từ “tomography” ghép theo nghĩa tiếng Hy-lạp tomos lát cat (slice) grapheỉn ghi (write) Computed tomography đặt tên hãng EMI (Electric Music Instrucments), công ty tiếng ngày thương mại thu âm nhạc 1.1 Lịch sử Năm 1917, J Radon, nhà toán học người Áo, nghiên cứu lý thuyết lực hấp dẫn ông chứng minh vật thể hai hay ba chiều dựng lại từ vơ số hình chiếu quanh vật Lý thuyết sau ứng dụng vào thiên văn, công nghiệp Y học Năm 1956, Bracewell (úc), nghiên cứu phóng xạ vũ trụ ông xây dựng đồ mặt trời từ hình chiếu tia Năm 1961, Oldendorf Cormack hiểu khái niệm “chụp hình cắt lóp vi tính” họ xây dựng mơ hình thực nghiệm Năm 1968, Kuhl Ewards chế tạo máy quét cắt lóp dùng lĩnh vực khảo sát hạt nhân, họ chưa phát triển ý tưởng vào hình ảnh y học Năm 1972, Godfrey Hounsfield, kỹ sư người Anh trung tâm nghiên cứu thí nghiệm dùng tia X hãng EMI, giới thiệu máy chụp cắt lóp vi tính sơ khai Độc lập với nghiên cứu Hounsfield, ông Allan McLeod Cormack nghiên cứu phát minh hệ thống máy tuơng tụ Phát minh có tầm quan trọng ngang phát minh tia Roentgen năm 1985, nên đến năm 1979 giải Nobel Y học trao cho hai nhà khoa học Sự đời CLVT xem cách mạng chẩn đốn hình ảnh Y học Máy cắt lóp hãng EMI đặt bệnh viện Atkinson Morley Wimbledon nướcAnh hình cắt lóp sọ não vào năm 1972 (H.l), Năm 1974 Ledley ( Mỹ) hồn thành máy chụp cắt lóp vi tính tồn thân Thời gian để có quang ảnh phải vài phút, nhiên chưa thuận tiện cho việc ứng dụng lâm sàng Năm 1977 với máy chụp cắt lóp vi tính, thời gian quang ảnh cịn 20 giây Năm 1995 với máy thơng thường quang ảnh giây, với máy đại giây với máy tối tân, chụp cực nhanh 1/10 đến 1/30 giây 1.2 Các hệ máy (H.l.l) 1.2.1 Thế hệ thứ Bộ cảm biến có đơn vị Bóng phía tia X cảm biến kết họp với chặt chè tiến hành chậm chạp bước động tác tịnh tiến động tác quay Chùm tia X nhỏ chiếu qua phận thể phần để tới cảm biến Khi bóng tia X quay độ phải tịnh tiến để phát tia X quét ngang phận thể Bóng phát tia X cảm biến phải quay quanh thể 360 tiến hành chậm chạp nên để có quang ảnh phải vài phút 1.2.2 Thế hệ thứ hai Máy hoạt động theo nguyên tắc quay tịnh tiến chùm quang tuyến X có độ mở rộng (khoảng 10 độ) đối diện với độ cảm biến có nhiều đơn vị (từ đến 10 đơn vị) Do chùm quang tuyến X rộng độ cản biếm có nhiều đơn vị hon nên giảm bớt số lần tịnh tiến: Thời gian để có quang ảnh rút ngắn hơn, khoảng từ đến 20 giây 1.2.3 Thế hệ thứ ba (CLVT xoắn oc: spinal hay helical CT) Máy hoạt động động tác quay xung quanh bệnh nhân, khơng cịn động tác chuyển dịch tịnh tiến Chùm quang tuyến X mở rộng, trùm toàn bộ phận thể cần chụp Bộ cảm biến có từ 200 đến 400 đơn vị ghép thành cung đối diện với bóng X quang Bóng X quang vừa quay vừa phát tia, cảm biến quay chiều với bóng ghi kết Thời gian để có quang ảnh từ đến giây 1.2.4 Thế hệ thứ tư (CLVT đa dãy đầu thu: MDCT-Muỉtỉdetector Computed Tomography hay MSCT-Multisỉỉce Computed Tomography) Một dãy bóng X quang quay quanh bệnh nhân, có tới 2,4,6,8, 64, lên tới vài ngàn dãy đầu thu nhận tín hiệu, đầu dị tĩnh gắn cổ định vào 360° đường tròn Với hệ máy cho phép ghi hình phận chụp mặt phẳng khác nhau; cho phép thăm khám tạng chuyển độn: thăm khám tim, mạch vành, mạch máu não, mạch máu vùng bụng ngoại vi partial fan beam (1972) pencil beam (197Ừ) translation > 24 h a) r generation: translation/rotation b) fan beam (1976) fan beam (1978) generation: translation/rotation d) 4'" generation; continuous rotation Hình 1.1: Các hệ máy CLVT: hệ thứ (a), hệ thứ hai (b, hệ thứ ba (c), hệ thứ tư (d) Đen nay, với nhiều cải tiến kỹ thuật phàm mềm vi tính cho đời hệ thứ ba thứ tu sử dụng phổ biến Hiện phát triển với máy CLVT hai nguồn phát tia X CLVT kết họp với PET (Positron Emission Tomography) 1.3 Nguyên lý cấu tạo Trong máy CLVT có nguồn phát tia X Nguồn phát tia X xoay trịn quanh phận cần chụp Tia X chiếu qua bệnh nhân đến đầu dò hay phát (detector) Tia X chiếu qua bệnh nhân bị hấp thụ phần cấu trúc thể Do cấu trúc có mật độ vật chất khác nhau, nên chúng hấp thụ tia X mức độ khác Cơ sở hấp thụ tương tác tia X chất tế bào Kết tia X bị suy giảm cường độ Trong thể người, xương cấu trúc đặc so với mô khác nên chúng hấp thụ tia X nhiều nhất, mơ mềm hấp thụ Đầu dị chuyển lượng tia X thành tín hiệu điện Bóng phát tia X đầu tiếp nhận cố định khung kim loại hai phận quay quanh vùng cần chụp thể nằm chùm tia Máy tính dùng thuật tốn để tái lại hình ảnh phần thể chụp hiển thị cho bác sĩ (H.1.2) Hình 1.2: So’ đồ hệ thống máy CLVT Giá đỡ CLVT gồm có hai phần chính: - Phần cố định, gồm có thành phần sau: cửa sổ chụp, thường có đường kính 70 cm, thành phần kiểm soát học cho giá đờ nghiêng theo độ, thành phần tiếp nhận truyền thông số số hóa cung cấp điện - Phần di động, gồm có thành phần sau: phận phát điện cao tần để tạo tia X, bóng phát tia X phận làm nguội, hệ thống phát điện tử phối hợp, số sử lý nhanh hệ thống truyền thơng số 1.3.1 Bóng phát tia X Cấu tạo bóng máy CLVT gần giống với bóng chụp Xquang thường qui Tia X tạo dịng electron từ dây tóc bị đốt nóng đập vào dương cực làm vật liệu Tungsten, hay Vonfram mơi trường chân khơng Có hai loại tia X: tia X xạ hãm (Bremsstrahlung) tia X đặc trưng (Characteristic X-ray) Thông thường, người ta dùng tia X xạ hãm khoảng lượng thích họp (thường từ 25 keV đến 120 keV) Trong trường họp đặc biệt, chẳng hạn chụp cho tuyến vú, người ta phải dùng tia X đặc trưng Tia X phát từ nguồn có dạng song hay dạng quạt (H 1.3) Hình 1.3: Các dạng tia X tia X song song cãc tia X dạng quạt Dung lượng nhiệt bóng cao phép phát tia thời gian dài phút Bóng tốt có dung lượng nhiệt từ 5.0 - 0.7 MUH (Million Unit of Heat: triệu đơn vị nhiệt), đơn vị nhiệt tương đương với tăng độ gram nước Chúng có dốc làm nguội nhanh: độ lớn bóng lớn từ 500 - 850 KUC phút (KUC: nghìn đơn vị nhiệt) 1.3.3 Tẩm lọc tia X Lọc tia X thực kim loại mỏng, giúp cho chùm tia có phổ hẹp gần đồng Lọc loại bỏ tia có lượng thấp Chúng gây nhiễm xạ cho bệnh nhân bị hấp thụ hoàn toàn thể, chúng khơng đóng góp vào q trình tạo ảnh Sử dụng lọc tia tối ưu làm giảm liều chiếu 1.3.4 Đầu dò (detector) Tia X sau qua thể phát đầu dị Đầu dị có tác dụng chuyển lượng tia X nhận thành tín hiệu điện Đầu dị dùng đầu dị sử dụng khí Xenon áp suất cao (khoảng 25 atm) (hình 2), đầu dị bán dẫn (solid-state detector) (H.1.4) Dây đầu dó khí xenon Mỗi đáu dó A B Hình 1.4 : cấu tạo đầu dị khí xenon (a) đầu dị bán dẫn(b) Đầu dị bán dẫn gồm lóp phát quang (scintillator) ghép với điot quang điện (photodiode) Tia X tác dụng lên lóp phát quang tạo ánh sáng Anh sáng đuợc photodiode chuyển thành tín hiệu điện Lóp phát quang đuợc dùng gồm vật liệu CdW04, nguyên tố Ytri (Yttrium), nguyên tố gadoli (gadolinium) thuộc họ Lanthan, vật liệu khác tuỳ theo nhà sản xuất Đầu dị bán dẫn có nhiều ưu điểm đầu dò Xenon như: hệ số hấp thụ tia X tốt hơn, bề mặt đầu dị phẳng nên góc thu nhận rộng đầu dị Xenon vốn có bề mặt cong Đầu dị gồm có nhiều dãy hình quạt Một dãy đầu dò cho phép thu nhận thơng tin cần thiết để tái tạo lóp cắt Như vậy, CLVT có n dãy đầy dị cho phép thu nhận đồng thời n lóp cắt, nhờ khả ứng dụng chẩn đoán CLVT mở rộng nhiều lần Chuyển đổi tia X xảy gồm hai giai đoạn: - Chuyển đổi nhấp nháy tia X phát sáng - Chuyển đổi điot quang điện từ ánh sáng thành điện; chuyển đổi tỷ lệ với số lượng tia X va đập vào bề mặt nhấp nháy Toàn đầu dò thành phần hoạt động thống theo thay đổi môi trường nhiệt độ, mức độ biến đổi độ ẩm , để bảo vệ tính ổn định máy tránh hình nhiễu ảnh Đối với CLVT đa dãy, dãy áp sát vào khơng có khoảng chết chuẩn trực Thông thường, hệ thống phát gọi “ma trận” nhóm tiếp nhận thành khối theo ma trận Các dãy đầu dị có hai cách xắp xếp: - Ma trận đối xứng (16 đến 912 dãy 1.25mm) - Ma trận khơng đối xứng (8 dãy rộng hình cung) 1.3.5 Máy tính Tín hiệu điện thu từ đầu dị đưa đến máy tính để xử lý Máy tính dùng thuật tốn để tái tạo hình ảnh phần thể chụp hiển thị ảnh lên hình Máy tính phải mạnh để thực tái tạo ảnh song song với trình thu liệu, nhằm giảm thời gian trễ lúc kết thúc thu tín hiệu hiển thị ảnh Tín hiệu thu khuyếch đại, lượng tử hoá (số hoá), lọc sau xử lý Dữ liệu thu liệu thô (raw data) Dữ liệu thơ hiệu chỉnh q trình tiền xử lý Sở dĩ liệu phải hiệu chỉnh, thứ hệ số hấp thụ tuyến tính hiệu dụng mô giảm theo khoảng cách so với nguồn phát Lý suy giảm mang tính chuyên sâu, khơng giải thích Sự suy giảm không hiệu chỉnh dẫn đến ảnh giả (artifact), ảnh khơng mong muốn, q trình tái tạo ảnh gây chẩn đốn sai Yeu tố thứ hai cần phải hiệu chỉnh không đồng đồng độ nhạy đầu dò kênh đầu dò trường họp dùng đa dãy đầu dị Nếu khơng hiệu chỉnh yếu tố dẫn đến ảnh giả vòng (ring artifact or halo artifact) Trên khái niệm sở kỹ thuật chụp cắt lóp CLVT Một phần nghiên cứu quan trọng CLVT nghiên cứu tương tác tia X với thể, đo độ hấp thụ tia X mô Các nghiên cứu sở cho q trình xử lý tín hiệu, tái tạo ảnh ngược, cải thiện chất lượng ảnh, tốc độ xử lý 1.4 Nguyên lý tạo ảnh Sau chùm tia qua thể bệnh nhân, cảm biến điện tử truyền tín hiệu trung tâm hệ thống thu nhận liệu (data acquisition system: D.A.T) để mã hố truyền vào máy tính độ hấp thụ chùm tia với độ xác cao Tuy nhiên, hình chiếu chùm tia sau qua phận thể vào cảm biến khơng đủ để tạo hình ảnh cấu trúc mắt cắt Vì vậy, nhờ di chuyển vịng quanh bệnh nhân chùm tia theo mặt phẳng cắt hàng loạt phép đo thực góc độ khác nhau, mồi vị trí chùm tia, mã số độ suy giảm tuyến tính (linear attenuation) đuợc ghi nhớ nhớ Khi chuyển động quét kết thúc, nhớ ghi nhận số lượng lớn số đo tương ứng với góc khác mặt phẳng quét Tổng hợp số đo nhờ máy vi tính xử lý số liệu ta có kết số Nhờ phận tinh vi khác có máy, số biến thành hình ảnh ảnh máy thu hình với hình ảnh lát cắt ngang qua thể 1.4.1 Nguyên lý tải tạo hình theo ma trận Máy vi tính với phương pháp toán học phức tạp, dựa vào hấp thụ tia X mặt cắt, tạo nên hình cấu trúc mặt cắt Nguyên lý việc tái tạo lại thành hình từ số phụ thuộc vào số chứa ma trận tức cột dẫy Những cột dẫy tạo nên đơn vị thể tích gọi Voxel (Volume elment), chiều cao Voxel phụ thuộc vào chiều dày lóp cắt, thường từ đến lOmm Mồi Voxel lên ảnh đơn vị ảnh gọi Pixel (Picture element), có nghĩa Voxel ma trận biến thành Pixel ảnh (H.1.5) Tổng ảnh họp thành quang ảnh Hình 1.5: Nguyên lý tạo hình theo ma trận Tuỳ theo mức độ hấp thụ tia X mồi Voxel mà mồi Voxel có mật độ hay tỷ trọng quang tuyến X (Radiologic density) khác thể hình Pixel có độ đậm nhạt khác Máy chụp cắt lóp vi tính thường có nhiều ma trận: 252 X 252; 340 X 340 512 X 512 Máy hệ có ma trận 1.024 X 1.024 = 1.048.575 đơn vị thể tích (Voxel) Điều chứng tỏ số đo lường lớn độ phân giải cao hình chụp cắt lóp vi tính Thí dụ với ảnh chụp ma trận 512 X 512, Pixel có diện tích bé Imm2 nhiều, với cạnh có chiều dài 0,2mm *Chọn ý trả lời cho câu sau cách khoanh tròn vào chữ cải đầu câu 40 D 41 A 42 B 5: KỸ THUẬT CHỤP CLVT MẠCH MÁU GAN *Trả lời ngắn gọn cho câu sau cách điền thêm từ cụm từ thích hợp vào cho trổng 43, Chỉ định chụp CLVT mạch máu gan:0 A, Nghi ngờ tổng kê bít tắc mạch máu gan (động mạch thân tạng, động mạch gan tĩnh mạch gan), hệ cửa B, Tổng kê trước ghép gan cho gan bán phần trước mổ 44, Chụp CLVT mạch máu gan: tiến hành cắt lóp chụp lóp trước tiêm chụp lóp sau tiêm Sau tiêm: chụp hai thì, (A) chụp sau bắt đầu tiêm 40-45 giây, (B) chụp sau 70 - 80 giây A, động mạch muộn B, tĩnh mạch cửa *Chọn đủng sai cho câu sau cách đánh dau (X) vào cột Đ (cho câu đúng), vào cột s (cho câu sai) 45 Đ 49 Đ 46 Đ 47 Đ 48 Đ 50 s *Chọn ý trả lời đủng cho câu sau cách khoanh tròn vào chữ cải đầu câu 51 B 52 B 6: KỸ THUẬT CHỤP CLVT TỤY THƯỜNG QUI *Trả lời ngắn gọn cho câu sau cách điền thêm từ cụm từ thích hợp vào cho trổng 53, Chỉ định chụp CLVT tụy: 174 A, Nghi ngờ tổng kê u tụy (ung thư biểu mô tụy, u nang tụy ) B, Nghi ngờ tổng kê viêm tụy mạn 54, CLVT tụy: cắt sau tiêm thuốc cản quang: A, Thì tụy B, Thì tĩnh mạch c, Có thể bổ sung lóp cắt muộn phút, phút 10 phút sau tiêm nghi ngờ tổn thưong có chứa tổ chức xo *Chọn đủng sai cho câu sau cách đánh dau (X) vào cột Đ (cho câu đúng), vào cột s (cho câu sai) 55 Đ 59 Đ 56 Đ 57 Đ 58 Đ 60 Đ *Chọn ý trả lời cho câu sau cách khoanh tròn vào chừ cải đầu câu 61 A 62 B 7: KỸ THUẬT CHỤP CLVT u TÀNG SINH MẠCH TRONG Ô BỤNG-TIỂU KHUNG *Trả lời ngắn gọn cho câu sau cách điền thêm từ cụm từ thích hợp vào cho trổng 63, Chỉ định chụp CLVT u tăng sinh mạch ổ bụng- tiểu khung: A, Nghi ngờ tổng kê u nội tiết tụy, gan ruột non B, Nghi ngờ tổng kê di tăng sinh mạch gan, thụy khoang ổ bụng (ung thư thận, hắc tố, ) 64, Yêu cầu thăm khám chụp CLVT Ư tăng sinh mạch ổ bụng- tiểu khung: A, Gan, tĩnh mạch gan, cuống gan, hệ cửa, vùng thân tạng, B, Thân tạng, động mạch gan, động mạch mạc treo tràng c, Động mạch chủ tĩnh mạch chủ đoạn sau gan 175 D, Thận thượng thận, vùng sau phúc mạc *Chọn sai cho câu sau cách đánh dau (X) vào cột Đ (cho câu đúng), vào cột s (cho câu sai) 65 Đ 66 Đ 68 s 69 s 67 Đ 8: KỸ THUẬT CHỤP CLVT TIỂU TRÀNG (Enteroscanner) *Trả lời ngắn gọn cho câu sau cách điền thêm từ cụm từ thích hợp vào cho trổng 70, Chỉ định chụp CLVT tiểu tràng: A, Phát bệnh lý ruột non: u ruột, viêm ruột B, Phát đánh giá tổn thương nguyên phát thứ phát ruột non đặc biệt tổn thương thứ phát tăng sinh mạch *Chọn đủng sai cho câu sau cách đánh dau (X) vào cột Đ (cho câu đúng), vào cột s (cho câu sai) 71 Đ 74 Đ 72 75 Đ 73 Đ s *Chọn ý trả lời cho câu sau cách khoanh tròn vào chữ cải đầu câu 76 c 77 c : KỸ THUẬT CHỤP CLVT ĐẠI TRÀNG (Coloscanner) *Trả lời ngắn gọn cho câu sau cách điền thêm từ cụm từ thích họp vào cho trổng 78, Chỉ định chụp CLVT đại tràng: A, Phát đánh giá khối u Polip đại tràng B, Trong trường hợp nội soi không thực C, Các trường họp chống định nội soi khung đại tràng 79, Hai đường để đưa nước (hoặc thuốc cản quang pha loãng) vào đại tràng: 176 A, Cho uống 1400 - 1600ml nước (hoặc thuốc cản quang pha lỗng có nồng độ 1,5-2%) khoảng 30 phút B, Bơm qua ống thông hậu môn 800 - 1200ml nước (hoặc thuốc cản quang pha loãng nồng độ 1,5-2%) bàn chụp 80, Yêu cầu thăm khám chụp CLVT đại tràng: A, Đánh giá độ dày thành đại tràng, mờ xung quang đại tràng B, Quan sát tồn đại tràng: từ hậu mơn đến van hồi manh tràng, c, Quan sát tất cấu trúc ổ bụng tiểu khung *Chọn đủng sai cho câu sau cách đánh dau (X) vào cột Đ (cho câu đúng), vào cột s (cho câu sai) 81 Đ 83 s 82 Đ 84 Đ 85 s *Chọn ý trả lời đủng cho câu sau cách khoanh tròn vào chữ cải đầu câu 86 D 87 B 88 c Bài : KỸ THUẬT CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH HỆ TIÉT NIỆU 1: KỸ THUẬT CHỤP CLVT THẬN THƯỜNG QUI *Trả lời ngắn gọn cho câu sau cách điền thêm từ cụm từ thích hợp vào cho trống Chỉ định chụp CLVT thận thường quy: A Nghi ngờ tổng kê tổn thương u thận, nhiễm trùng, bệnh lý viêm chấn thương B Đánh giá độ lan rộng tổn thương u thận c Nghiên cứu rối loạn tưới máu thận D Nghiên cứu nhồi máu thận bất thường vị trí tĩnh mạch thận E Tổng kê bệnh sỏi thận Yêu cầu thăm khám chụp CLVT thận thường quy: A Thận đường xuất 177 B Hệ thống mạch máu thận niệu quản c Thượng thận, tĩnh mạch chủ đoạn thận sau gan D Khoang sau phúc mạc thành bụng E Các tạng ổ bụng: gan, lách, tụy, ống tiêu hóa Khi chụp CLVT thận thường quy, để thuận lợi cho trình thăm khám nên cho bệnh nhân dùng (A) .dạng tiêm tĩnh mạch truyền 250 ml (B) : A thuốc lợi tiểu B huyết sinh lý *Chọn sai cho câu sau cách đảnh dau (X) vào cột Đ (cho câu đúng), vào cột s (cho câu sai) Đ Đ Đ Đ Đ 10 Đ s 11 s *Chọn ý trả lời đủng cho câu sau cách khoanh tròn vào chừ cải đầu câu 13 B 12 c 2: KỸ THUẬT CHỤP CLVT ĐƯỜNG NIỆU KHÔNG CẢN QUANG *Trả lời ngắn gọn cho câu sau cách điền thêm từ cụm từ thích hợp vào cho trổng 14, Chuẩn bị bệnh nhân chụp CLVT đường niệu không cản quang: A, Không cần nhịn ăn B, Tháo bỏ vật dụng có tính cản quang vùng chụp để tránh nhiễu ảnh c, Nên thu thập số thông tin khác có (như siêu âm, nội soi, chụp bụng khơng chuẩn bị, xét nghiệm ) 15, Yêu cầu thăm khám chụp CLVT đường niệu không cản quang: A, Thận đường xuất 178 B, Tiểu khung, niệu quản thấp bàng quang c, Khoang sau phúc mạc thành bụng *Chọn sai cho câu sau cách đảnh dau (X) vào cột Đ (cho câu đúng), vào cột s (cho câu sai) 16 Đ 17 Đ 18 Đ 20 Đ 21 s 22 s 19 s *Chọn ý trả lời đủng cho câu sau cách khoanh tròn vào chữ đầu câu 23 Đ 24 c 3: KỸ THUẬT CHỤP CLVT ĐƯỜNG NIỆU CÓ CẢN QUANG (uroscanner) *Trả lời ngắn gọn cho câu sau cách điền thêm từ cụm từ thích hợp vào cho trống 25, Chỉ định chụp CLVT đuờng niệu có càn quang: A, Tổng kê tổn thuong bít tắc đuờng niệu, sỏi u đường niệu B, Nghi ngờ chèn ép bất thường đường niệu c, Tổng kê cho thận trước ghép thận 26, Khi chụp CLVT đường niệu có cản quang, Để cản quang lấp đầy đường niệu nên cho bệnh nhân dùng (A) dạng tiêm tĩnh mạch truyền 250 ml (B) : A, thuốc lợi tiểu B, huyết sinh lý *Chọn đủng sai cho câu sau cách đánh dau (X) vào cột Đ (cho câu đúng), vào cột s (cho câu sai) Đ 27 28 Đ 29 Đ 30 Đ 31 s *Chọn ỷ trả lời cho câu sau cách khoanh tròn vào chữ cải đầu câu 179 33 c 32.D 34 D Bài 5: KỸ THUẬT CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH MẠCH MÁU 1: Kỹ thuật chụp CLVT mạch máu trung thất *Trả lời ngắn gọn cho câu sau cách điền thêm từ cụm từ thích hợp vào cho trống 1, Chỉ định chụp CLVT mạch máu, trung thất: A, Bệnh lý hệ thống mạch chủ, trung thất, túi phình mạch, tắc mạch, bóc tách, huyết khối, viêm, dị dạng bẩm sinh mắc phải B, Hội chứng phù áo khoác C, Kiểm tra sau điều trị ngoại khoa can thiệp nội mạch bệnh lý động mạch chủ ngực 2, Yêu cầu thăm khám chụp CLVT mạch máu trung thất: A, Thành lòng động mạch chủ ngục chứa đầy cản quang B, Tĩnh mạch chủ c, Toàn tim D, Các mạch khác trung thất *Chọn đủng sai cho câu sau cách đánh dấu (X) vào cột Đ (cho câu đúng), vào cột s (cho câu sai) 4.Đ Đ s Đ 6.Đ s *Chọn ý trả lời đủng cho câu sau cách khoanh tròn vào chữ cải đầu câu A 10 B 11 B 12 c 2: Kỹ thuật chụp CLVT mạch máu phổi *Trả lời ngắn gọn cho câu sau cách điền thêm từ cụm từ thích hợp vào cho trổng 13.Chỉ định chụp CLVT mạch máu phổi: A, Nghi ngờ nhồi máu phổi cấp mạn 180 B, Tổng kê dò động - tĩnh mạch phổi *Chọn đủng sai cho câu sau cách đánh dau (X) vào cột Đ (cho câu đúng), vào cột s (cho câu sai) 14.Đ 18 s 15 Đ 19 Đ 17 Đ\ 16 s 20 Đ *Chọn ý trả lời cho câu sau cách khoanh tròn vào chừ cải đầu câu 21A 22 c 24 A 23 A 3: Kỹ thuật chụp CLVT động mạch chủ bụng mạch tạng *Trả lời ngắn gọn cho câu sau cách điền thêm từ cụm từ thích hợp vào cho trống 25 Chỉ định chụp CLVT động mạch chủ bụng mạch tạng: A Bệnh lý động mạch chủ bụng, phình mạch, bóc tách, viêm, huyết khối, bất thường bẩm sinh mắc phải B Bệnh lý nhánh bên động mạch chủ bụng, phình mạch, bóc tách, viêm, huyết khối, bất thường bẩm sinh mắc phải c Kiểm tra sau điều trị ngoại khoa can thiệp nội mạch bệnh lý động mạch chủ bụng nhánh 26 Yêu cầu thăm khám chụp CLVT động mạch chủ bụng mạch tạng: A Toàn động mạch chủ, chậu đùi B Các động mạch tạng c Khoang sau phúc mạc, thận thượng thận D Các tạng ổ bụng *Chọn đủng sai cho câu sau cách đánh dau (X) vào cột Đ (cho câu đúng), vào cột s (cho câu sai) 27 Đ 28 s 29 Đ 181 30 s *Chọn ý trả lời cho câu sau cách khoanh tròn vào chữ cải đầu câu A 31 32 A 33.D 34 B 35.A 4: Kỹ thuật chụp CLVT động mạch chủ ngực-bụng *Trả lời ngắn gọn cho câu sau cách điền thêm từ cụm từ thích hợp vào cho trổng 36 Chỉ định chụp CLVT động mạch chủ ngực - bụng: A Bệnh lý động mạch chủ ngực-bụng, phình mạch, bóc tách, viêm, huyết khối, bất thường bẩm sinh mắc phải B Kiểm tra sau điều trị ngoại khoa can thiệp nội mạch bệnh lý động mạch chủ ngực-bụng 37 Yêu cầu thăm khám chụp CLVT động mạch chủ ngực - bụng: A Toàn động mạch chủ đoạn xuất phát mạch quai động mạch chủ B Các động mạch tạng c Các động mạch chậu đùi D Nhu mô phổi E Các tạng ổ bụng khoang sau phúc mạc *Chọn đủng sai cho câu sau cách đánh dau (X) vào cột Đ (cho câu đúng), vào cột s (cho câu sai) Đ 38 39.s 40.Đ 41.S *Chọn ý trả lời cho câu sau cách khoanh tròn vào chữ cải đầu câu 42.C 43 A 5: Kỹ thuật chụp CLVT mạch quai động mạch chủ 182 *Trả lời ngắn gọn cho câu sau cách điền thêm từ cụm từ thích hợp vào cho trổng 44.Chỉ định chụp CLVT mạch quai động mạch chủ: A Bệnh lý động mạch quai động mạch chủ, phình mạch, bóc tách, viêm, huyết khối, bất thường bẩm sinh mắc phải B Kiểm tra sau điều trị ngoại khoa can thiệp nội mạch bệnh lý động mạch quai động mạch chủ *Chọn ý trả lời đủng cho câu sau cách khoanh tròn vào chữ cải đầu câu B 45 6: Kỹ thuật chụp CLVT mạch máu chi *Trả lời ngắn gọn cho câu sau cách điền thêm từ cụm từ thích họp vào cho trổng 46 Chỉ định chụp CLVT mạch máu chi dưới: A Bệnh lý động mạch chủ bụng chi dưới: phình mạch, bóc tách, viêm, huyết khối, bất thường bẩm sinh mắc phải B Bệnh lý hệ thống tĩnh mạch chi dưới: huyết khối, phình mạch, bất thường bẩm sinh mắc phải c Kiểm tra sau điều trị ngoại khoa can thiệp nội mạch bệnh lý động mạch chi 47 Yêu cầu thăm khám chụp CLVT mạch máu chi dưới: A Động mạch chủ bụng nhánh tạng B Hệ thống động mạch chậu-đùi chung c Khoang sau phúc mạc tạng ổ bụng D Các động mạch chi E Hệ thống tĩnh mạch chi 183 *Chọn ý trả lời cho câu sau cách khoanh tròn vào chữ cải đầu câu 48.D Bài 6: KỸ THUẬT CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH XƯƠNG - KHỚP 1: Kỹ thuật chụp CLVT cột sống thắt lung *Trả lời ngắn gọn cho câu sau cách điền thêm từ cụm từ thích hợp vào cho trổng Chỉ định chụp CLVT cột sống thắt lưng: A Đau thắt lưng, hội chứng đau rễ thắt lưng, hội chứng đuôi ngựa, đau thần kinh tọa B Các bệnh lý: thoát vị đĩa đệm, viêm, áp xe, hẹp ống sống, khối u c Chấn thương, gãy xương D Bất thường bẩm sinh Yêu cầu thăm khám chụp CLVT cột sống thắt lưng: A Toàn cột sống đoạn thắt lưng - cùng: xương, ống sống, tủy sống thành phần ống sống, rễ, lồ tiếp họp B Phần mềm cạnh sống mạch máu Chụp CLVT cột sống thắt lưng, cần đánh giá đĩa đệm đặt hướng cắt (A) với xương tận đốt sống theo khoang liên đốt; bị chấn thương : hướng cắt (B) với mặt bàn quét xoắn ốc liên tục để dễ tái tạo ảnh 3D mặt phẳng cần thiết khác: A Song song B Vng góc *Chọn đủng sai cho câu sau cách đánh dau (X) vào cột Đ (cho câu đúng), vào cột s (cho câu sai) Đ 8.Đ s 9.Đ s Đ 10.Đ 11.Đ 184 *Chọn ý trả lời đủng cho câu sau cách khoanh tròn vào chữ đầu câu 12 A 16B 13 B 17.A 14 c 18.B 15 A 2: Kỹ thuật chụp CLVT cột sống cổ *Trả lời ngắn gọn cho câu sau cách điền thêm từ cụm từ thích hợp vào cho trổng 19.Chỉ định chụp CLVT cột sống cổ: A Đau cột sống cổ, đau thần kinh cổ - cánh tay, cổ - chẩm B Hội chứng chèn ép tủy c u ống sống u ống sống D Chấnthuơng 3: Kỹ thuật chụp CLVT khớp vai *Trả lời ngắn gọn cho câu sau cách điền thêm từ cụm từ thích họp vào cho trổng 2O.Chỉ định chụp CLVT khóp vai; A Đánh giá tổn thưong xoay, sụn khóp, bờ ổ chảo B Trong truờng hợp chấn thương, thấp khóp *Chọn đủng sai cho câu sau cách đánh dau (X) vào cột Đ (cho câu đúng), vào cột s (cho câu sai) Đ 21 25.Đ 22 s 23 Đ 26 Đ 27 Đ 24 Đ *Chọn ý trả lời cho câu sau cách khoanh tròn vào chừ cải đầu câu : 28.A 29 A 185 4: Kỹ thuật chụp CLVT khớp háng *Trả lời ngắn gọn cho câu sau cách điền thêm từ cụm từ thích hợp vào cho trống 30 Chỉ định chụp CLVT khóp háng:\ A Bệnh cảnh chấn thương, thấp khóp B Đánh giá tổn thương sụn khớp 31 Tiêm thuốc cản quang nội khóp : A Sử dụng thuốc cản quang chứa lode tan nước B Đảm bảo tuyệt đối nguyên tắc vô khuẩn c Phối hợp với việc hút dịch ổ khớp làm bệnh phẩm xét nghiệm vi khuẩn *Chọn đủng sai cho câu sau cách đánh dau (X) vào cột Đ (cho câu đúng), vào cột s (cho câu sai) 32 Đ 33 Đ 36.Đ 37 s 34 Đ 35 Đ *Chọn ý trả lời đủng cho câu sau cách khoanh tròn vào chừ cải đầu câu 38.D 40 39 B c 5: Kỹ thuật chụp CLVT khớp gối *Chọn đủng sai cho câu sau cách đánh dấu (X) vào cột Đ (cho câu đúng), vào cột s (cho câu sai) 41.Đ 42 Đ 43 s *Chọn ý trả lời cho câu sau cách khoanh tròn vào chừ cải đầu câu 44.B 45 c 186 Bài 7: KỸ THUẬT CAN THIỆP DƯỚI HƯỚNG DẪN CỦA CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH *Trả lời ngắn gọn cho câu sau cách điền thêm từ cụm từ thích hợp vào cho trống Các kỹ thuật can thiệp hay ứng dụng hướng dẫn chụp CLVT: A Sinh thiết tổn thương nằm sâu thể, đặc biệt tổn thương phổi, trung thất, xương, gan, thận B Ngoài ứng dụng điều trị như: Lấy nhân u xương dạng xương, dẫn lưu áp xe *Chọn đủng sai cho câu sau cách đánh dau (X) vào cột Đ (cho câu đúng), vào cột s (cho câu sai) Đ 3.Đ s 5.Đ 187 Đ TÀI LIỆU THAM KHẢO Bài giảng chẩn đốn hình ảnh; Bộ mơn chẩn đốn hình ảnh trường đại học y Hà Nội, NXB Y học, 2007 Bài giảng giải phẫu học GS Nguyễn Quang Quyền Bách khoa thư bệnh học tập 1,2; Trung tâm từ điển bách khoa Việt Nam, Hà Nội 1991 Fomulating Xray Technics; John B Cahoon Duke university Press Durham N.C; 1991 Imaging for Students; David A Lisle Fracr; Nhà xuất ARNOLD (Tái lần thứ 2); 2000 Protocoles en tomodensitométrie; Dr Charles- Marie COFFIN, Lycée Voltaire, 2007 Radiographic Anatomy Torsten B Emil Reil Text book of radiographic positioning and related anatomy anatomy; Kenneth L Bontrager John p Lampignano; Nhà xuất Elsevier Mosby (Tái lần thứ 6,); 2007 Whole body computed tomography; Otto H w wgener; 1992 188