BỘ LAO ĐỘNG – THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y TẾ HÀ NỘI GIÁO TRÌNH SIÊU ÂM Hà Nội CHƯƠNG 1 ĐẠI CƯƠNG VỀ SIÊU ÂM số tiết 02 Mục tiêu 1 Trình bày được các mặt phẳng giải phẫu và các thuật ngữ mô[.]
BỘ LAO ĐỘNG – THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y TẾ HÀ NỘI GIÁO TRÌNH SIÊU ÂM Hà Nội CHƯƠNG ĐẠI CƯƠNG VỀ SIÊU ÂM số tiết: 02 Mục tiêu Trình bày mặt phẳng giải phẫu thuật ngữ mô tá vị trí, liên quan giải phâu khơng gian Giải thích qui ước tư bệnh nhân Liệt kê số dấu hiệu siêu âm Liệt kê thành phân mảy siêu âm, đầu dò siêu âm nhận biêt loại đầu dò siêu âm Nội dung ĐẠI CƯƠNG 1.1 Bản chất sóng âm Sự hình thành sóng mơi trường chất: mơi trường chất đàn hồi (khí lỏng hay rắn) coi môi trường liên tục gồm phần tử liên kết chặt chẽ với Lúc bình thường phần tử có vị trí cân bang ben Neu tác dụng lực lên phần từ A vị trí cân mơi trường phần tử rời khỏi vị trí cân bền Do tương tác, phần tử bên cạnh, mặt kéo phần tử A mặt chịu lực tác dụng thực dao động Hiện tượng tiếp tục xảy phần tử khác môi trường Những dao động lan truyền môi trường đàn hồi gọi sóng chất sóng âm sóng học tuân theo quy luật sóng cơ, tạo sóng âm cách tác động lực học vào mơi trường truyền âm Ví dụ: đánh vào mặt trống: tác động dòng điện làm rung màng loa; tác động làm rung âm thoa, đạn bay không khí 1.2 Phân loại sóng âm 1.2.1 Theo phương dao động Dựa vào cách truyền sóng, người ta chia sóng làm hai loại: sóng dọc sóng ngang - Sóng ngang sóng mà phương dao động phần tử mơi I trường vng góc với tia sóng Sóng ngang xuất mơi trường có tính đàn hồi hình dạng Tính chất có vật rắn - Sóng dọc sóng mà phưong dao động phần tử mơi trường trùng với tia sóng Sóng dọc xuất cá mơi trường chịu biến dạng thể tích, truyền vật rắn mơi trường lỏng khí Sóng siêu âm ứng dụng y học thuộc sóng dọc 1.2.2 Theo tần số - Sóng âm tần số cực thấp hay gọi vùng hạ âm: f< 16Hz, ví dụ sóng địa chấn - Sóng âm tần số nghe thấy: f= 16Hz- 20kHz - Sóng siêu âm: f >20kHz Các nguồn sóng siêu âm có tự nhiên: Dơi, vài lồi cá biển phát sóng siêu âm để định hướng Nói chung sóng nằm vùng tần số 20 - 100 kHz Sóng siêu âm ứng dụng y học có tần số từ 700 KHz đến 50 MHz siêu âm chẩn đốn sử dụng tần số từ MHz đến 50 MHz 1.3 Các đại lượng đặc trung - Chu kỳ T khoảng thời gian thực Inén giãn, tính giây - Tan so f (Hz): số chu giây - Vận tốc truyền âm (m/s) quãng đường mà sóng truyền sau đơn vị thời gian - Độ dài bước sóng À.(m) quãng đường mà sóng truyền sau khoảng thời gian chu kỳ: A = vT=v/f CÁC MẶT PHẲNG GIẢI PHẪU 2.1 Mặt phang ngang: Mặt phẳng phân chia thể thành hai phần, phần phần 2.2 Mặt phẳng dọc; Còn gọi mặt phang dọc đứng, chia thể thành hai phần hai bên, mặt phẳng dọc hai thể thành hai nửa nhau, nửa bên phải nửa bên trái, ngồi cịn mặt phẳng cạnh dọc 2.3 Mặt phang dọc đứng ngang; Chia thể thành hai phần, phần trước phần sau CÁC THUẬT NGŨ MƠ TẢ VỊ TRÍ, LIÊN QUAN GIẢI PHẪU TRONG KHÔNG GIAN Việc sử dụng cách thống thuật ngừ quan trọng có ý nghĩa lớn chuyên môn Thuật ngữ Định nghĩa Ví dụ Phía Gần với đầu, gần với phần Viên sỏi nằm đài trên thể, phần thận cấu trúc Phía Gần với chân, gần với phần Viên sỏi nằm đài dưới thể, phần thận cấu trúc Phía trước Hướng phía trước Tụy nằm phía trước tĩnh mạch thể lách Phía sau Hướng phía sau lưng Mỏm móc tụy sau tĩnh thể mạch động mạch mạc treo tràng Phứt Hướng đường thể Phứt Hướng xa khỏi đường Đoạn D2 tá tràng nằm phía thể, hướng cạnh đầu tụy bên thể Cùng bên Định vị bên Thận trái tuyến thượng thận thể so với đường trái bên Đoi bên Định vị khác bên so với Đại tràng xuống đại tràng lên đối bên với đường Tĩnh mạch đùi chung phía động mạch đùi chung Phần gốc Gần với phần gốc chi hay Hẹp phần gốc động mạch phần nguyên ủy dây thần thận kinh, mạch máu Phần xa Phía xa khỏi gốc chi hay Thiếu máu phần xa chi nguyên ủy cấu trúc Phần nông Gần bề mặt thể Lóp nơng thắt lưng Phần sâu Xa bề mặt thể Lóp sâu thắt lưng QUI ƯỚC VÈ Tư THẾ BỆNH NHÂN 4.1 Tư nằm ngửa: Tư coi chuẩn mực cho thăm khám siêu âm bụng nói chung Mặt khác, tư phù hợp với sinh lý thể, cho phép giãn thoải mái bệnh nhân làm giảm chiều dày thành bụng Tư thăm khám hầu hết tạng bụng 4.2 Tư nằm nghiêng phải nghiêng trái: Lúc mặt phang thể vng góc với mặt giường khám, nghiêng phía bên bên sát với mặt giường 4.3 Tư chếch sau phải chếch sau trái: Lúc phía sau (phía lưng) mặt phẳng đứng ngang tạo với mặt phẳng giường góc 45°, bên có tên gọi tương ứng với mặt giường 4.4 Tư thể chếch trước phải chếch trưó’c trái: Phía trước (phía bụng) mặt phẳng đứng ngang tạo góc 45° với mặt phẳng giường Đôi cần thiết phải khám tư nằm sấp, ngồi đứng Tóm lại trình thăm khám siêu âm cần phải linh hoạt, khám nhiều tư (nếu điều kiện bệnh nhân cho phép) với mục đích tạo cửa sổ siêu âm thuận lợi cho việc thăm dò tạng Muốn vậy, người làm siêu âm phải hiểu ưu, nhược điểm tư thế, tư thuận lợi cho việc thăm khám tạng này, lại không tốt cho thăm khám tạng khác MỘT SỐ DẤU HIỆU SIÊU ÂM BẢN Hình ảnh siêu âm cấu trúc xây dựng dựa đặc tính phản hồi sóng âm hấp thụ sóng âm mơ cấu trúc Sự lan truyền sóng siêu âm thể thay đổi theo cấu trúc phận Siêu âm truyền tốt môi truồng lỏng (1500m/giây) đến phần mềm Đối với môi trường khí, sóng âm tần số >„/11 ngang(a) cat dọc(b) 66 Tự LƯỢNG GIÁ Phần câu hỏi trắc nghiêm *Trả lời ngắn gọn cho câu sau cách điền thêm từ cụm từ thích hợp vào cho trổng Các hướng tiếp cận tiền liệt tuyến siêu âm: A B c Đường trực tràng D Đường niệu đạo *Chọn đủng sai cho cảu sau cách đánh dấu (X) vào cột Đ (cho câu đúng), vào cột s (cho câu sai) stt Nội dung Tiền liệt tuyến tuyến quan sinh dục nữ nằm bên cổ bàng quang phía sau bờ xương mu Thông thường bệnh nhân yêu cầu uống thật nhiều nước trước thăm khám siêu âm tiền liệt tuyến khoảng 1-2 Trong trường hợp đặc biệt bàng quang khơng có nước tiểu bơm nước muối sinh lý vào bàng quang đặt ống thông qua niệu đạo Siêu âm đường tầng sinh môn bắt buộc bàng quang đầy nước Neu siêu âm theo đường trực tràng phải dùng loại đầu dị trực tràng Đ s *Chọn ỷ trả lời đủng cho câu sau cách khoanh tròn vào chữ đầu câu Hình ảnh siêu âm tiền liệt tuyến với nốt giảm âm nhẹ khơng đồng hình ảnh của: A u phì đại lành tính tiền liệt tuyến 67 B Viêm tiền liệt tuyến C Ung thư tiền liệt tuyến D Cả ý sai 68 Bài 4: KỸ THUẬT CO BẲN SIÊU ÂM TỬ CUNG, BUÔNG TRỨNG Số tiết: 02 I Mục tiêu Kiến thức Trình bày giải phâu mặt cắt siêu âm tử cung, buồng trứng Phân tích đường tiếp cận tử cung, buồng trứng siêu âm Trình bày bước chuân bị siêu âm tử cung, buông trứng Liệt kê dẩu hiệu siêu âm số bệnh lý thường gập tử cung, buồng trứng Kỹ năng: Hướng dẫn khách hàng giả định chuẩn bị siêu âm tử cung, buồng trứng theo tập tình Năng lực tự chủ trách nhiệm: Thê tôn trọng, ân cân với khách hàng chuân bị siêu ăm tử cung, buồng trứng II Nội dung ĐẠI CƯƠNG Tử cung buồng trứng hai bên nằm vùng khung chậu với bàng quang Ngoài ra, tử cung liên quan đến trực tràng, phần thấp đại tràng sigma, niệu quản đoạn Chẩn đoán bệnh lý tử cung, buồng trứng có nhiều phương pháp siêu âm, chụp X quang thường qui, chụp cắt lóp vi tính, chụp cộng hưởng từ Mồi phương pháp có ưu riêng thăm khám siêu âm ưu tiên trước Siêu âm cho phép cung cấp thông tin bệnh lý chỗ tử cung, buồng trứng mà nhận thông tin liên quan với quan lân cận Ket chẩn đoán siêu âm tin cậy, giúp cho bác sĩ điều trị chẩn đốn xác bệnh Mặt khác cịn giúp bác sĩ tiên lượng theo dõi điều trị siêu âm làm nhiều lần bệnh 69 nhân khoảng thời gian ngắn, với giá thành bệnh nhân chấp nhận CÁC ĐƯỜNG TIẾP CẬN TỬ CUNG - BUỒNG TRỨNG 2.1 Siêu âm đường xưong mu Siêu âm đường cho cách nhìn tổng thể liên quan cấu trúc tử cung, bàng quang, buồng trứng Hơn nữa, kỳ thuật dễ làm, không cầu kỳ, tiện lợi, đa số chấp nhận - Mặt cắt dọc giữa', với vị trí đặt đầu dị xương mu, mốc để định vị tư tử cung, đánh giá tử cung theo trục dài, độ dầy nội mạc tử cung Ở mặt cắt này, thực việc đo đạc thông số - Mặt cắt ngang', từ mặt cắt dọc xoay đầu dò 90° lia đầu dò lên phía sau xuống để đánh giá tử cung từ đáy tử cung đến cổ tử cung, mặt cắt ngang đánh giá liên quan buồng trứng với phận khác khung chậu Riêng thăm khám buồng trứng khơng có mặt cắt chuẩn nào, người làm siêu âm phải nhận diện đặc tính cấu trúc âm buồng trứng 2.2 Siêu âm đường âm đạo Đầu dò bao bọc bao cao su sau bôi gel, đưa đầu dị vào âm đạo đặt vị trí ngách đồ sau quan sát tử cung theo trục dài, mặt cắt trục ngang Kỹ thuật siêu âm qua đường âm đạo cho hình ảnh tốt đầu dò tiếp xúc trực tiếp với tử cung lại không tạo cách bao quát tổng thể liên quan cấu trúc Mặt khác, bệnh nhân chưa hoạt động tình dục khơng thể theo đường 2.3 Siêu âm đường trực tràng Trong trường hợp cần đánh giá lan tràn bệnh lý cấp tính âm đạo, cổ tử cung siêu âm theo đường này, đưa đầu dị vào hậu mơn sau bơi gel bọc bao cao su Kỳ thuật đòi hỏi khách hàng phải thụt tháo nằm tư nghiêng trái, đùi gấp sát vào bụng Khi đầu dò đặt trực tràng, 70 hướng mặt cắt phía trước để khảo sát tử cung buồng trứng 2.4 Siêu âm đường niệu đạo Đây đường làm, thường kết họp với thủ thuật soi bàng quang Với khách hàng nữ có bệnh lý đường tiết niệu như: viêm đường tiết niệu thường xuyên, tiểu máu, bàng quang kích thích mức, nghi ngờ ung thư bàng quang Có thể dùng ống soi cứng ống soi mềm Trong trình soi bàng quang, cần hướng đầu ống soi phía sau để kết họp quan sát tử cung buồng trứng CHUẨN BỊ SIÊU ÂM TỬ CUNG - BUỒNG TRÚNG 3.1 Chuẩn bị khách hàng Gồm có bước 3.1.1 Kiểm tra thủ tục hành Hỏi họ tên, tuổi, địa chỉ, khoa, phòng khách hàng, cần đối chiếu trùng khóp với phiếu định Hỏi tiền sử quan hệ tình dục liên quan đến định hướng tiếp cận đầu dò 3.1.2 Xác định hưởng tiếp cận đầu dị Trong trường họp phức tạp cần thơng báo với bác sĩ siêu âm tiền sử bệnh tiền sử quan hệ tình dục khách hàng để bác sĩ định hướng tiếp cận 3.1.3 Giải thích quy trình siêu âm hướng dẫn khách hàng chuẩn bị siêu âm Với mồi đường tiếp cận đòi hỏi khách hàng có bước chuẩn bị khác - Đường xương mu : Để có hình ảnh siêu âm tử cung - buồng trứng tốt đòi hỏi phải chuẩn bị khách hàng thật chu đáo, để bàng quang đầy nước tiểu, khách hàng có cảm giác muốn tiểu lúc siêu âm tốt Vì lúc tử cung buồng trứng đẩy lên cao, tách khỏi cấu 71 trúc ống tiêu hóa nên dễ dàng quan sát hon Mặt khác bàng quang căng nước tiểu giống cửa sổ xuyên âm tốt giúp cho chùm tia siêu âm khơng bị cản trở q trình đâm xun Thông thường khách hàng yêu cầu uống thật nhiều nước trước thăm khám khoảng 1-2 Trong trường hợp đặc biệt bơm nước muối sinh lý vào bàng quang qua ống thông niệu đạo Bàng quang khơng căng q mức gây khó chịu cho khách hàng khó khăn cho việc đánh giá thành sau vùng sâu bàng quang - Đường âm đạo' Đe có hình ảnh siêu âm rõ nét cần cho khách hàng tiểu hết, bàng quang rồng Mặt khác tránh gây kích thích cho khách hàng đưa đầu dò vào âm đạo tránh trường họp nhầm lẫn hình ảnh bàng quang căng nước tiểu với hình ảnh u nang to buồng trứng - Đường trực tràng' Bệnh nhân phải thụt tháo trực tràng sạch, để bóng trực tràng rồng - Đường niệu đạo: Ống soi đưa vào bàng quang qua niệu đạo, thường kèm với thủ thuật soi bàng quang nên khách hàng phải gây tê chồ gây mê toàn thân 3.1.4 Chuẩn bị tư nằm khách hàng - Siêu âm đường xưong mu Chủ yếu khách hàng nằm ngửa, chân duỗi thẳng, hai tay vịng lên đầu Có thể phối họp với tư nghiêng phải, nghiêng trái trường họp cần thiết - Siêu âm đường âm đạo Hướng dẫn khách hàng nằm tư sản khoa: nằm ngửa, hai chân chống tạo với mặt giường góc khoảng 75°, ngả sang hai bên Có thể kê gối mơng để dễ dàng thao tác đầu dò - Siêu âm đường trực tràng 72 Khách hàng nằm nghiêng trái, mặt trước đùi áp sát thành bụng - Siêu âm đường niệu đạo Thường cho khách hàng nằm ngửa để dề dàng đưa ống soi vào niệu đạo 3.2 Chuẩn bị địa điểm phương tiện siêu âm - Chuẩn bị giường, ga, gối, rèm che đảm bảo yên tĩnh, sẽ, kín đáo - Chuẩn bị máy in ảnh, giấy in ảnh siêu âm, gei, khăn lau gel siêu âm Đặc biệt phải chuẩn bị bao cao su, cần thiết cho đường âm đạo đường trực tràng - Khởi động máy siêu âm đầu dò phù hợp với mồi đường tiếp cận tử cung, buồng trứng: * Đường xương mu Kỹ thuật siêu âm đường xương mu sử dụng đầu dò tần số 3,5 5MHz cho người gầy Đối với người mập, to béo dùng đầu dò tần số 2,5MHz để đảm bảo độ xuyên âm * Đường âm đạo Kỹ thuật thực màng trinh thủng bàng quang rồng hoàn toàn Dùng đầu dò tần số cao 6,5 - 7,5MHz * Đường trực tràng Sử dụng đầu dò chuyên dụng tần số cao đầu dò âm đạo * Đường niệu đạo Sử dụng ống nội soi bàng quang Có hai loại ống soi: ống soi cứng ống soi mềm, tùy thuộc vào tiên lượng khách hàng có hay khơng khối u bàng quang Khi nghi ngờ có khối u bàng quang, ống nội soi cứng lựa chọn để loại bỏ khối u q trình nội soi 73 HÌNH ẢNH GIẢI PHẪU SIÊU ÂM TỦ CUNG, BUỒNG trúng -Tử cung', mặt cắt dọc tử cung có hình lê, thành truớc thành sau có bề dầy tuong đuơng nhau, có cấu trúc âm trung bình Hai thành cách đường mảnh tăng âm, đường mảnh mặt phản hồi nội mạc tử cung Nội mạc từ cung có cấu trúc tăng âm chiều dầy thay đổi theo chu kỳ kinh Trong ngày hành kinh, bong lóp nội mạc chức năng, hình ảnh siêu âm có tăng âm xen lóp trống âm máu Ở phụ nữ tuổi mãn kinh, với co nhỏ tử cung, lóp nội mạc trở nên mỏng lại không thay đổi bề dày - Buồng trứng', mặt cắt qua buồng tiling cho thấy cấu trúc hình bầu dục, bờ đặn Buồng trứng có cấu trúc âm so với tổ chức xung quanh, dấu hiệu để nhận định buồng trứng Trung tâm buồng trứng tăng âm, vùng ngoại vi giảm âm kèm theo diện cấu trúc dạng nang, bờ mỏng, chứa dịch đồng trống âm hồn tồn - Tơi trứng' Thơng thường đường xương mu khơng quan sát vịi trứng, siêu âm qua đường âm đạo thấy hình ảnh vịi trứng phần kẽ đường tăng âm liên tục với đường tăng âm nội mạc tử cung chạy qua sừng tử cung Tuổi, lần đẻ Cao Rộng Dày 2,5cm