ỦY BAN NHÂN DÂN THÀNH PHỐ HÀ NỘI TRƯỜNG CAO ĐẢNG Y TẾ HÀ NỘI Giáo trình CHÃM SÓC SỨC KHỎE PHỤ NỮ Tài liệu giảng dạy dành cho Cao đẳng ngành Dược Bộ môn Điều dưỡng sản phụ khoa HÀ NỘI, 2021 GIÁO TRÌNH[.]
ỦY BAN NHÂN DÂN THÀNH PHỐ HÀ NỘI TRƯỜNG CAO ĐẢNG Y TẾ HÀ NỘI Giáo trình CHÃM SĨC SỨC KHỎE PHỤ NỮ Tài liệu giảng dạy dành cho Cao đẳng ngành Dược Bộ môn: Điều dưỡng sản phụ khoa HÀ NỘI, 2021 GIÁO TRÌNH CHẢM SĨC SỨC KHỎE PHỤ NỮ Phần CHĂM SÓC SỨC KHỎE PHỤ NỮ Bàil ĐẠI CƯƠNG VỀ SÚC KHOE SINH SẢN (1 tiết) MỤC TIÊU Kiến thức Giải thích hoạt động nội tiết có chu kỳ buồng trứng kinh nguyệt Trình bày chức sinh sản nam giới bình thưịng Kỹ Tư vấn cho nữ giới nam giới sức khỏe sinh sản bình thưịng tình giả định NỘI DUNG ĐẠI CƯƠNG VỀ SỨC KHỞE SINH SẢN Sức khoẻ sinh sản (SKSS) trạng thái khoẻ mạnh, hài hoà thể chất, tinh thần xã hội tất khía cạnh liên quan đến hệ thống sinh sản, chức trình sinh sản khơng phải khơng có bệnh tật hay tổn thương hệ thống sinh sản (Theo Tổ chức Y tế Thế giới) Như vậy, SKSS hoàn hảo máy sinh sản, đơi với hài hồ sinh học với tinh thần xã hội SỨC KHỎE SINH SẢN PHỤ NỮ Bắt đầu tù' tuổi dậy buồng trúng bắt đầu hoạt động có chu kỳ thể chu kỳ kinh nguyệt Chính hormon sản xuất chu kỳ hoạt động buồng trứng định chu kỳ kinh nguyệt hai chu kỳ có liên quan mật thiết với 2.1 Chu kỳ kinh nguyệt - Kinh nguyệt chảy máu có chu kỳ tử cung đôi với rụng niêm mạc tử cung chủ yếu giảm Estrogen Progesterol máu, vai trò Estrogen định - Đặc tính kinh nguyệt: theo qui ước chung, chu kỳ kinh nguyệt tính từ ngày hành kinh (là ngày thứ chu kỳ kinh nguyệt) đến ngày trước có kinh lần sau (ngày kết thúc chu kỳ kinh nguyệt) Nhung thực tế, để dễ hiểu người ta thường tính chu kỳ kinh nguyệt từ ngày bắt đầu hành kinh lần đến ngày bắt đầu có kinh lần sau - Máu kinh nguyệt máu không đông, kinh nguyệt có máu đơng gặp frong truồng họp băng kinh - Lượng máu kinh khoảng 40 - lOOml - Chu kỳ kinh nguyệt thường gặp 28 - 30 ngày có chu kỳ kinh nguyệt dài hon 35 -40 ngày ngắn hon 20 - 25 ngày - Đặc điểm máu kinh nguyệt: ngày đầu, ngày cuối nhũng ngày nhiều 2.2 Hoạt động buồng trúng Một chu kỳ kinh nguyệt kết chu kỳ hoạt động buồng trứng, chu kỳ hoạt động chia làm bốn thời kỳ Nếu lấy chu kỳ kinh nguyệt 28 ngày, thời kỳ 2.2.1 Thời kỳ bong niêm mạc tử cung Từ ngày thứ đến hết 3-4 ngày đầu chu kỳ kinh nguyệt, niêm mạc tử cung bong gây chảy máu (thực chất kết chu kỳ kinh nguyệt trước) 2.2.2 Thời kỳ phát triến noãn bào thành nang De Graaf Bắt đầu từ ngày thứ đến ngày thứ 14 chu kỳ kinh nguyệt, ảnh hưởng kích dục tố FSH thùy trước tuyến yên, noãn bào buồng trứng phát triển thành nang De Graaf Nang De Graaf gồm tiểu noãn, xung quanh có nhiều tế bào hạt, bên có buồng nước, bên ngồi có màng bao màng bao ngồi Khi noãn bào phát ưiển, buồng nước ngày to ra, đẩy tiểu nỗn vào góc nang Bọc noãn ngày lớn màng bao Uong tiết nhiều estrogen vào máu Dưới tác dụng estrogen, tế bào niêm mạc tử cung tăng sinh, dày lên gấp 10-15 lần, mao mạch dài xoắn lại chuẩn bị tiếp nhận tác dụng progesterol 2.2.3 Thời kỳ phóng nỗn (rụng trứng) NàiQ khoảng ngày thứ 14 chu kỳ kinh nguyệt, nang De Graaf chín, tiết estrogen ngày nhiều đạt mức tối đa, làm cho thùy trước tuyến yên ngừng tiết FSH, đồng thời tiết LH làm nang De Graaf vờ ra, tiểu nỗn giải phóng vào ống dần trứng Bình thưịng nỗn tồn ống dẫn trứng 24 giờ, gặp tinh trùng noãn thụ tinh, khơng gặp tinh trùng nỗn tự tiêu hủy 2.2.4 Thời kỳ hoàng Từ ngày thứ 14 đến ngày thứ 28 sau phóng nỗn, nang De Graaf vờ phần lại buồng trứng phát triển có màu vàng nên gọi hồng thể Dưới tác dụng LH hoàng thể chế tiết progesterol estrogen Tại tử cung tác dụng progesterol niêm mạc tử cung dày lên, động mạch tuyến phát triển chế tiết, tạo điều kiện để trứng thụ tinh làm tổ Vì niêm mạc tử cung giai đoạn gọi niêm mạc hồi thai Thường có hai khả năng: Neu tiểu nỗn kết họp với tinh trùng, có thụ thai, hồng thể phát triển tồn 2,5 tháng tiếp tục tiết progesterol giúp trứng làm tổ tò cung tốt, nên gọi hoàng thể thai nghén Neu tiểu nỗn khơng kết họp với tinh trùng, khơng thụ thai, hồng thể thối hóa, nên gọi hoàng thể kinh nguyệt Đen ngày thứ 26 chu kỳ kinh nguyệt nồng độ progesterol estrogen máu giảm đột ngột, làm cho mạch máu niêm mạc tử cung xoắn lại gây chảy máu, niêm mạc tử cung bị hoại tử bong mảng nhỏ chảy tạo nên kinh nguyệt Khi nồng độ progesterol estrogen giảm theo chế hồi tác FSH thùy trước tuyến yên giải phóng, tác động lên buồng trứng kích thích nỗn bào phát triển chu kỳ kinh nguyệt lại bắt đầu Trong mồi chu kỳ kinh nguyệt, thời kỳ hoàng thể thường cố định 14 ngày Như chu kỳ kinh nguyệt dài hay ngắn tùy thuộc vào thời kỳ phát triển dài hay ngắn Trên thực tế người ta thường chia chu kỳ kinh nguyệt thành thời kỳ (giai đoạn): trước phóng nỗn gọi thời kỳ phát triển sau phóng nỗn gọi thời kỳ chế tiết Neu chu kỳ kinh nguyệt khơng có phóng nỗn chu kỳ kinh nguyệt có giai đoạn 2.3 Các thay đoi khác chu kỳ kinh nguyệt 2.3.1 Thân nhiệt Trong chu kỳ kinh nguyệt, nửa đầu kỳ kinh (trước phóng nỗn) thân nhiệt người phụ nữ luôn 37 độ Trước ngày phóng nỗn thân nhiệt hạ thấp hon chút Vào ngày phóng nỗn thân nhiệt tăng lên 37 độ giữ đến trước ngày thấy kinh 2.3.2 Cổ tử cung Nửa đầu chu kỳ kinh nguyệt tác dụng estrogen, lồ cổ tử cung mở rộng dần, dịch tiết cổ tủ' cung tăng dần lỗng Vào ngày phóng nỗn cổ tử cung mở rộng nhất, dịch tiết nhiều loãng lấp đầy cổ tử cung, nên nhìn vào lồ cổ tử cung có cảm giác nhìn vào mắt, lâm sàng gọi dấu hiệu 2.3.3 Âm đạo Độ pH âm đạo thay đổi chu kỳ kinh nguyệt Trước sau hành kinh pH âm đạo khoảng 5-6, vào chu kỳ kinh nguyệt (thời kỳ phóng nỗn) pH âm đạo khoảng 4-5 SỨC KHỎE SINH SẢN NAM GIỚI Hệ thống sinh dục nam gồm có quan sinh dục bên bên ngồi Hệ thống có chung cấu trúc với phần hệ tiết niệu, thuờng đuợc nói đến hệ tiết niệu-sinh dục nam 3.1 Chức sinh dục bình thường nam giói Các thay đổi giới tính thứ phát nam giới khoảng 10 tuổi kèm theo việc tinh hoàn to Tiếp lơng mu phát triển dương vật to Từ khoảng 12 đến 17 tuổi nam giói lớn vọt lên Kiểu phát triển giói tính dự đốn trước Tanner mơ tả Có số dao động khn khổ thời gian, nhung trình tự biết trước Sau tuổi dậy trưởng thành, quan sinh dục nam thường khơng phát triển thêm đáng kể Bảng 1.1: Sựphát triển dấu hiệu giới tính nam Nam giói Tinh hồn bìu Duong vật Lơng mu Thể tích tinh hồn: < l,5ml Giống trẻ Khơng có Thê tích tinh hồn: l,6-6ml Khơng thay đơi ít, lơng tơ hai bên Bìu đỏ hơn, mỏng hơn, to Thể tích tinh hồn: 6-12ml Mọc rộng khắp mu Dài Bìu to nhiều Thể tích tinh hồn: 12-20ml Dài to Nhiều hon, xoăn sẫm màu dần Bìu to hon Thể tích tinh hồn: >20ml Số lưọng phân bổ Hình thái Bìu giống người trưởng giống ngưịi người trưởng thành thành trưởng thành kèm theo lông mặt đùi Tốc độ phát triển mồi dấu hiệu khác cá thể thời điểm (Tanner, 1962) 3.2 Chức sinh sản nam bình thuồng Chức sinh sản nam giới phụ thuộc vào thúc đẩy nội tiết tố trình sản xuất hormon tạo tinh trùng Ham muốn xu hướng tình dục gọi dục tính phần phụ thuộc vào: - Nồng độ testosteron - Tình trạng sức khoẻ chung - Dinh dưỡng - Một số loại thuốc làm giảm dục tính, đặc biệt thuốc đối kháng thụ the androgen Sự kích thích tình dục nam giới đặc trưng tình trạng cương dương vật Điều xảy tình trạng xung huyết mạch máu mạch nằm thể hang Tình trạng cương cho phép đưa dương vật vào âm đạo Trong trình giao họp (hay kích thích tình dục khác), đỉnh tình trạng kích thích xuất tinh cực khối Phóng tinh kiểm soát hệ thống thần kinh giao cảm Sự kích thích thụ thể aAdrenergic gây co thắt mào tinh, ống dẫn tinh, tuyến tiền liệt sàn khung chậu Bên cạnh đó, cổ bàng quang đóng lại để ngăn ngừa việc phóng tinh ngược vào bàng quang Bài CHĂM SÓC PHỤ NỮ RỐI LOẠN KINH NGUYỆT VÀ RA MAU Âm đạo bat thường (2 tiết) MỤC TIÊU Kiến thức Định nghĩa chu kỳ kinh nguyệt bất thường Trình bày nguyên nhân máu âm đạo bất thường Kỹ Lập kế hoạch chăm sóc người bệnh máu âm đạo bất thường tình giả định an toàn hiệu NỘI DUNG ĐẠI CƯƠNG Ra máu âm đạo bất thường trường họp chảy máu từ đưịng sinh dục ngồi bao gồm trường họp kinh nguyệt bất thưòng trường họp chảy máu bệnh lý toàn thân, tốn thưong quan sinh dục biến chứng thai nghén Ra máu âm đạo bất thường vấn đề hay gặp lâm sàng phụ khoa 1.1 Chu kỳ kinh nguyệt bình thường - Vòng kinh: 28 ± ngày - Thời gian hành kinh: ± ngày - Lượng máu kinh: 40-100ml 1.2 Định nghĩa nhũng bất thường chu kỳ kinh nguyệt - Kinh thưa (Olygomenorrhea): kinh nguyệt không thường xuyên, không Chu kỳ kinh thường ưên 35 ngày - Kinh mau (Polymenorrhea): gọi đa kinh Chu kỳ kinh thường 21 ngày ngắn - Rong kinh (Menorrhagia): kinh có chu kỳ, lượng kinh nhiều (> 80 ml) kéo dài ngày - Rong huyết (Metrorrhagia): máu thất thường không theo chu kỳ - Kinh (Hypomenorhea): số ngày có kinh ngắn, lượng kinh - Chảy máu chu kỳ kinh (Intermenstrual bleeding): chảy máu (thường lượng không nhiều) xảy chu kỳ kinh bình thưịưg - Bất thường khác: thống kinh tượng đau bụng có kinh nguyệt, thống kinh nặng kèm theo nơn tiêu chảy NGUYÊN NHÂN RA MÁU ÂM ĐẠO BẤT THƯỜNG Bước việc đánh giá phải xác định chắn nguồn gốc chảy máu, loại trừ chảy máu đưịng tiêu hố tiết niệu Có thể phân chia nguyên nhân chảy máu thành nhóm riêng biệt theo nguyên nhân nó: 2.1 Rong kinh, rong huyết, kinh ít, kinh nhiều, băng kinh, vơ kinh thử phát, CO’ Ngun nhân thưịng gặp khơng phóng nỗn: - Tuổi dậy - Tuổi mãn kinh - Khơng phóng nỗn rải rác tuổi sinh đẻ 2.2 Các tổn thưong thực thể ỏ' CO' quan sinh dục - u xơ tử cung: u xơ niêm mạc Polip tủ' cung, cổ tử cung Ung thư cổ tử cung Ung thư thân tử cung Lạc nội mạc tử cung tử cung Dị dạng tủ' cung Lao sinh dục Các khối u nội tiết buồng trứng 2.3 Các biến chúng liên quan vói thai nghén - Sảy thai - Bệnh tế bào ni - Chửa ngồi tử cung - Các biến chúng sau đẻ sót rau, viêm nội mạc tử cung - Rau tiền đạo - Rau bong non - Vờ tử cung 2.4 Bệnh toàn thân - Các bệnh máu - Thiếu máu mãn tính - Sự ni dưõng - Các bệnh gan 2.5 Các yếu tố thuốc - Điều trị thuốc chống đông máu - Thuốc tiêm (Depo - Provera), cấy thuốc tránh thai, thuốc tránh thai uống - Điều trị hormon thay TRIỆU CHÚNG LÂM SÀNG VÀ CẶN LÂM SÀNG 3.1 Khai thác tiền sử bệnh sử Có thể biết đặc điểm kiểu chảy máu thông qua hỏi bệnh sử: Tần suất, thời gian lượng kinh Xác định chảy máu có chu kỳ hay khơng điều quan trọng Chảy máu có chu kỳ thường liên quan với có phóng nỗn Các đặc điểm khác bao gồm tuổi người bệnh, tiền sử tình dục (xác định nguy bệnh lây truyền qua đường tình dục), bệnh phụ khoa trước đó, sử dụng thuốc hormon tránh thai bệnh nội khoa mãn tính 3.2 Khám lâm sàng Bao gồm khám toàn thân khám phụ khoa 3.3 Các xét nghiệm cận lâm sàng - Xét nghiệm tế bào âm đạo: giúp phát sóm trường họp ung thư phận sinh dục, ung thư cổ tử cung - Nạo sinh thiết buồng tò cung: giúp phát ung thư nội mạc tử cung - Soi buồng tử cung - Chụp phim tử cung - vòi trứng - Siêu âm: phát trường họp khối u đường sinh dục biến chứng thai nghén - Các xét nghiệm khác bao gồm: công thức máu, xét nghiêm thử thai (nên làm tất phụ nữ lứa tuổi sinh đẻ) Các xét nghiệm khác định sau hỏi bệnh sử khám thực thể NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ Điều trị theo nguyên nhân 4.1 Nguyên nhân toàn thân Người bệnh điều trị theo nguyên nhân, bệnh ổn định, kinh nguyệt trở lại bình thường 4.2 Nguyên nhân tổn thương thực thể CO’ quan sinh dục biến chúng thai nghén Tuỳ theo tổn thương thực thể, có điều trị tương ứng 4.3 Nguyên nhân CO’ - Rong kinh tuổi trẻ (rong kinh tuổi dậy thì): + Bắt buộc phải loại trừ nguyên nhân ác tính, bệnh máu + Điều trị nguyên nhân thuốc nội tiết + Ket họp thuốc cầm máu, thuốc co hồi tử cung (Oxytoxin, Ergotamin) - Xạm da, trứng cá 2.2.1 Thuốc tránh thai kết hợp ❖ Thành phần: bao gồm nội tiết tố nữ Estrogen Progesteron ♦♦♦ Trình bày: - Tên thuốc: đa dạng Microgynon, New choice, Ideal (Levonorgestrel 0,15mg, EE 0,03mg), Rigevidon (desonorgestrel 0,15mg, EE 0,03mg), Marvelon (desogestrel 0,15mg, EE 0,03mg), Merciion (desogestrel 0,15mg, EE 0.02mg) - Dạng vỉ 21 viên 28 viên Hình: Một sổ viên tránh thai kết họp dạng vỉ phố biến ❖ Cách dùng: - Bắt đầu uống viên thứ từ ngày đến ngày vòng kinh, uống mồi ngày viên vào định theo chiều mũi tên vỉ thuốc Với vỉ 28 viên, hết vỉ uống viên vỉ vào ngày hơm sau dù cịn kinh Với vỉ 21 viên hết vỉ nghỉ ngày dùng tiếp vỉ sau - Sau đẻ không cho bú: uống từ tuần thứ tư sau đẻ - Sau nạo, sau sẩy thai, bắt đầu sớm vịng ngày đầu sau nạo - Chuyển từ biện pháp tránh thai khác: bắt đầu khơng cần đợi có kinh - Xử trí qn thuốc: Neu qn thuốc viên uống nhớ tiếp tục bình thường Neu quên thuốc viên liên tiếp phải uống mồi ngày viên hai ngày sau Đồng thời dùng thêm biện pháp tránh thai hỗ trợ hết vỉ thuốc Neu quên từ viên trở lên, bỏ vỉ thuốc bắt đầu dùng vỉ Dùng biện pháp hỗ trợ ngày - Xử trí bị nơn hay tiêu chảy vịng sau uống thuốc: tiếp tục uống thuốc thường lệ đồng thời áp dụng biện pháp tránh thai hồ trợ ngày sau ngừng nôn, tiêu chảy có quan hệ tình dục - Hàng năm, khách hàng cần phải khám kiểm tra lần có dấu hiệu bất thường chậm kinh 2.2.2 Thuốc tránh thai đơn ❖ Thành phần: mồi viên thuốc có Progestin ❖ Trình bày: thuốc thường dùng Exluton (lynestrenol 0,5mg), vỉ 28 viên Ngồi gặp tên thuốc khác Microval (Levonorgestrel 88 0,03mg), Milligynon (Norethisterone Acetate, 0,6mg) Ogyline (norgestrienone) ❖ Cách dùng: viên tránh thai kết họp, nhưng: -Sau sinh có cho bú: tuần thứ - Sau sinh không cho bú: Bất kể lúc vịng tuần sau sinh, khơng đợi có kinh trở lại chắn khơng có thai 2.3 Thuốc tránh thai khấn cấp Đe tránh thai khẩn cấp bằnệ thuốc, khách hàng lựa chọn loại: viên đon thay viên kết họp ♦♦♦ Chỉ định: trường họp giao họp không bảo vệ gặp cố sử dụng số biện pháp tránh thai khác như: thủng bao cao su, chưa có vỉ thuốc uống tiếp theo, chưa kịp tiêm mũi mũi tiêm trước hết tác dụng ❖ Cách dùng: > Loại viên (Postinor 2): thuốc tránh thai đon thuần, liều viên, uống viên thứ sớm vòng 72 sau giao họp không bảo vệ, sau 12 uống tiếp viên thứ hai > Loại viên (Mifestad, Miferitab, Mifentra, Postinor ): viên tránh thai đon thuần, liều viên, uống sớm vịng 72 sau giao họp khơng bảo vệ Hình: Thuốc tránh thai khẩn cap > Thay viên kết họp: trường họp khơng có viên khẩn cấp, thay viên kết họp uống sớm vòng 72 sau giao họp, 12 sau uống tiếp viên Tổng liều: viên 2.4 Thuốc diệt tinh trùng ❖ Các dạng: viên nén, gel, bọt, viên đạn 89 Hình: Các dạng thuốc diệt tinh trùng ❖ Cơ chế tác dụng: tiêu diệt tinh trùng ngăn cản di chuyển tinh trùng ❖ Thuận lợi - Dễ sử dụng, áp dụng ngừng sử dụng lúc - Tránh thai hiệu an toàn dùng cách - Khơng có tác dụng phụ số thuốc nội tiết - Không ảnh hưởng đến tiết sữa - Làm tăng tính nhờn âm đạo - HỒ trợ thêm cho biện pháp tránh thai khác biện pháp màng ngăn - Không cần khám sàng lọc trước sử dụng ❖ Khơng thuận lợi - Có thể gây dị ứng - Khơng phịng ngừa bệnh lây truyền theo đường tình dục - Hiệu tránh thai phụ thuộc vào việc sử dụng cách ❖ Cách dùng - Kiểm tra hạn sử dụng - Đặt sâu thuốc vào âm đạo gần cổ tử cung trước giao họp 10 phút với viên đạn viên nén không Với thuốc dạng sủi bọt cần lắc kỳ - Không thụt rửa âm đạo tiếng sau giao họp Tư vấn cho khách hàng sử dụng hiệu Một số diêm cần ý tư vấn cho khách hàng sử dụng biện pháp tránh thai: - Nên đến sở y tế để tư vấn biện pháp tránh thai phù họp - Nên lựa chọn biện pháp tránh thai đại có hiệu tránh thai cao phù họp với đặc điểm nhu cầu thân - Neu sử dụng biện pháp tránh thai đại: 90 + cần nắm rõ chế, thuận lợi, không thuận lợi biện pháp tránh thai + Thục bước sử dụng biện pháp tránh thai để đạt hiệu tránh thai cao + Nắm rõ tác dụng phụ mồi biện pháp để xử lý kịp thời + Khi có bất thường, cần đến sở y tế khám 91 Bài 4: CÁC BIỆN PHÁP TRÁNH THAI HIỆN ĐẠI CÓ CAN THIỆP LÂM SÀNG Số tiết: Mục tiêu Kiến thức Trình bày cách sử dụng thuốc tránh thai tiêm cấy Nêu chế, định, chống định dụng cụ tử cung Trình bày định, chống định, thuận lọi không thuận lợi phương pháp triệt sản Kỹ Tư vấn cho khách hàng sử dụng hiệu biện pháp tránh thai đại có can thiệp lâm sàng tình giả định Đặt tháo dụng cụ tủ' cung Tcu 380 mơ hình quy trình kỹ thuật Hưóưg dẫn cho khách hàng kiểm tra tự kiểm tra dụng cụ TC sau đặt Năng lực tự chủ trách nhiệm Thể thái độ tôn trọng, cẩn thận, kiên nhẫn, tỷ mỷ trình thực thủ thuật giao tiếp với khách hàng Nội dung Khái niệm Ngoài biện pháp tránh thai mà khách hàng tự sử dụng tư vấn hướng dẫn nhân viên y tế, có số biện pháp lựa chọn, khách hàng phải đến sở y tế để làm thủ thuật nhân viên y tế đào tạo chuyên sâu thực Những biện pháp tránh thai gọi biện pháp có can thiệp lâm sàng như: tiêm cấy thuốc tránh thai, đặt dụng cụ tử cung, đình sản nam- nữ Các biện pháp tránh thai có can thiệp lâm sàng 2.1 Thuốc tránh thai Thuốc tránh thai dạng tiêm hay cấy có thành phần đơn Progestine, có định- chống định, chế, điểm thuận lợi không thuận lợi, tác dụng không mong muốn giống thuốc viên tránh thai đơn 2.1.1 Thuốc tiêm - Loại thuốc: có loại + Dehydro Medroxy Progesterone Acetate với tên viết tắt DMPA, hàm lượng 150 mg, có tác dụng tránh thai 12 tuần + Noristerat, hàm lượng 200 mg, có tác dụng tránh thai tuần - Cách dùng: tiêm bắp 150 mg DMPA vào bảy ngày đầu chu kỳ kinh sau tuần sau đẻ Một mũi tiêm có tác dụng tránh thai tháng 92 2.1.2 Thuổc cấy Là loại thuốc tránh thai nhiều phụ nữ lựa chọn Thuốc cấy tránh thai có hiệu sau cấy 24h, dễ có thai trở lại sau ngừng sử dụng Ngoài ra, đối tượng sử dụng thuốc cấy tránh thai tương đối rộng nhũng phụ nữ có u xơ tử cung, nguy tim mạch (tiểu đường, béo phì, cao huyết áp ) _ Hình: Các loại que tránh thai - Loại thuốc: + Norplan gồm mảnh (que) nang mềm, mồi mảnh có chứa 36mg Levonorgestrel, có tác dụng tránh thai Uong năm (hiện khơng cịn sử dụng) + Implanon gồm mảnh chứa 68 mg Etonogestrel, có tác dụng tránh thai năm 2.2 Dụng cụ tử cung 93 Dụng cụ tử cung biện pháp tránh thai tạm thời, làm chất dẻo, để tăng hiệu tránh thai người ta cho thêm vào họp chất đồng (TCu, Multiload) hay nội tiết (Mirena) 2.2.1 Dụng cụ tử cung ❖ Cơ chế - Ngăn cản làm tơ trứng - Với loại có gắn nội tiết, ngăn cản thu tinh Ml 11 ti load Hình: Các loại dụng cụ tử cung ❖ Chỉ định - Tất phụ nữ muốn tránh thai tạm thòi mà khơng có chống định - Được dùng biện pháp tránh thai khẩn cấp ❖ Chong định > kinh nguyệt - Rong kinh, kinh nhiều, đau bụng kinh nặng - Rong huyết nguyên nhân > phụ khoa - Tất viêm nhiễm sinh dục chưa điều trị khỏi: viêm âm đạo, viêm cổ tử cung- tử cung, viêm tiểu khung - Bệnh lây truyền qua đường tình dục, HIV - Khối u sinh dục (lành tính ác tính) - Sa sinh dục độ II- III -Tử cung dị dạng > sản khoa - Có thai nghi ngờ có thai 94 - Chưa sinh lần - Tiền sử chửa tử cung > nội khoa - Bệnh tim, gan, thiếu máu, rối loạn đông máu - Cơ địa dế nhiễm khuẩn: bệnh tiểu đường, giảm tiểu cầu, điều trị corticoid kéo dài ❖ Thuận lợi - Hiệu tránh thai cao: 97-99% - Kinh tế: giá thành rẻ, đặt lần tránh thai nhiều năm - Đặt tháo dễ dàng - Dễ có thai trở lại sau ngừng sử dụng - Không ảnh hưởng tới tình dục cho bú - Là biện pháp tốt cho phụ nữ không dùng thuốc uống tránh thai - Không ảnh hưởng đến loại thuốc người phụ nữ dùng - Hiếm có tai biến nặng ❖ Khơng thuận lợi - Khách hàng phải đến sở y tế đặt tháo - Cán y tế phải người đào tạo chuyên sâu đặt tháo dụng cụ tử cung - Có số tác dụng phụ - Khơng phịng tránh bệnh lây truyền qua đường tình dục - Khơng phịng chống ung thư nội mạc tử cung, ung thư buồng trứng hay ung thư cổ tử cung ♦♦♦ Tác dụng phụ: xảy ba tháng đầu - Đau bụng - Rong kinh, rong huyết -Tụt dụng cụ tử cung ❖ Biến chứng - Rong kinh rong huyết kéo dài gây thiếu máu - Chửa tử cung - Thủng tử cung - Nhiễm khuẩn 2.2.2 Tư vấn ❖ Trước đặt Sauk hi khách hàng lựa chọn dụng cụ tử cung để tránh thai, cần tư vấn giúp khách hàng an tâm sử dụng đế đạt hiệu cao biện pháp - Giúp khách hàng tìm hiêu loại dụng cụ tử cung, quy trình đặt tháo, hạn sử dụng từ họ chọn loại phù họp với - Giải thích rõ chế tránh thai, điểm thuận lợi, không thuận lợi, tác dụng phụ, biến chứng, thời điểm cần thay dụng cụ 95 -Vói khách hàng lần đầu sử dụng dụng cụ tử cung sau thời gian dung thuốc tránh thai, cần khuyên họ nên đặt dụng cụ sau dừng thuốc 3- tháng, thời gian chờ đọi nên sử dụng bao cao su - Khách hàng đến sở y tế đề nghị tháo dụng cụ lúc họ không muốn sử dụng ❖ Sau đặt Hướng dẫn cho khách hàng - Nghỉ ngơi làm việc nhẹ nhàng vài ngày đầu - Các dấu hiệu cần tự theo dõi: đau bụng, máu, sốt, khí hư - Dùng thuốc theo đơn: + Kháng sinh + Thuốc giảm co bóp tử cung: papaverin - Các dấu hiệu cần khám ngay: chậm kinh, đau bụng dưói nhiều đau bụng dưói giao họp, khí hư hơi, sốt, kiểm tra không thấy dây dụng cụ tử cung thấy dụng cụ rơi - Kiêng giao họp hết máu - Cách tự kiểm tra dây dụng cụ tử cung: rửa tay vùng sinh dục, ngồi xôm đứng gác chân lên cao, đưa ngón tay vào sâu âm đạo tìm cổ tử cung thấy cạnh có sợi dây Dặn khách hàng khơng miết vào hay kéo vào dây làm tụt dụng cụ Neu không thấy dây, thấy dây dài hon ngắn hon lần kiểm trước, khách hàng nên đến bệnh viện để kiểm tra lại - Thời điểm kiểm tra dụng cụ tử cung: + Tự kiểm tra: sau đặt nên kiểm tra vài lần, sau kiểm tra sau kinh Dụng cụ dễ bị tuột ngồi nhũng ngày có kinh nên cần quan sát thay băng vệ sinh + Đen sở y tế: sau tháng, 12 tháng hàng năm 2.2.3 Đặt dụng cụ tử cung TCu380 ❖ Thời điểm đặt -Vói phụ nữ bình thường: thường đặt sau kinh lúc khơng có khả có thai, cổ tử cung cịn mở nên dế đặt, đau ngun tắc đặt lúc chu kỳ kinh chắn khách hàng không mang thai - Sau đẻ: Khách hàng thưịng chưa có kinh trở lại nhung nên sau tuần, lúc tử cung cịn mềm không nên đặt dụng cụ tuyến y tế sở Trước đặt nên chắn lại lần khả có thai khách hàng -Sau mổ đẻ: Sau tháng -Sau nạo hút sảy thai: đặt sau nạo hút thai dưói tuần đảm bảo khơng sót rau nhiễm khuẩn - Tránh thai khẩn cấp: sớm tốt vòng ngày sau giao họp không bảo vệ chắn khách hàng khơng có chống định ❖ Khám lâm sàng trước đặt dụng cụ 96 - Giải thích cho khách hàng biết mục đích việc thăm khám - Cần hỏi khám lâm sàng nội khoa, phụ khoa sản khoa để loại trừ chống định ❖ Kỹ thuật đặt dụng cụ tử cung - Khách hàng hương dẫn tiếu trước đó, nằm bàn theo tư phụ khoa - Dụng cụ chuẩn bị đầy đủ vơ khuẩn - Giải thích, động viên khách hàng trước, sau thủ thuật - Đi găng vô khuẩn - Khám tử cung phần phụ - Thay găng - Sát khuẩn vùng âm hộ, tầng sinh môn - Trải săng, đặt van âm đạo, sát khuẩn âm đạo - Đo buồng tử cung: dùng kẹp cổ tử cung kẹp vào vị trí 12h 6h kéo nhẹ cho thẳng trục, đưa thước đo qua cổ tử cung theo tư tử cung chạm đáy, đo đánh giá độ sâu (chú ý không để thước đo chạm vào thành âm đạo chưa đưa vào buồng tử cung) Neu thấy lồ cổ tử cung chít chặt khơng nân cố mà xoay nhẹ thước để lỗ mỏe nhẹ nhàng đưa thước vào Neu không đưa thước vào đưa vào thấy độ sâu cm mà khơng chạm đáy dừng thủ thuật chuyển khách hàng lên tuyến mời hội chấn Hình: Đo buồng tử cung - Lắp dụng cụ tử cung vào ống dẫn (tốt lắp bao người phụ giúp): kiểm tra độ kín hạn dùng bao để bao dụng mặt phang, xé mở 1/3 vỏ bao phía có mũi tên chữ open, lắp cần đẩy vào ống dẫn Dùng ngón ngón trỏ ngón trỏ ngón giữ đầu ngang chừ T dụng cụ (phía ngồi bao), uốn cong cành ngang chừ T lựa đưa đầu cảu vào ống dẫn Di chuyển núm điều chỉnh cho mặt ngang núm trùng với mặt ngang dụng cụ mức độ sâu buồng tử cung tính từ đầu dụng cụ 97 Hình: Lắp dụng cụ tử cung TCu 380A bao - Đưa dụng cụ vào buồng tử cung - Đặt dụng cụ tử cung theo kỹ thuật rút đẩy 98 Hình ' Đưa dẫn lắp dụng cụ tử cung vào tử cung Hình Đẩy nhẹ Ống dẫn lên chút (giúp cho DCTC nấm vị trí sát đáy TC) sau rút cần đẩy tháo ống dán Hình Giữ nguyên cần đẩy, kéo ống dẫn xuony để giải phóng ngành ngang chữ T dụng cụ tử cúng Hình ị Dụng cụ tửcung TCu 380A đặt xong Hình: Đặt dụng cụ TCu 380A vào buồng tử cung - Sát khuẩn âm đạo, gấp đầu dây dụng cụ vào túi sau - Giúp khách hàng nghỉ ngơi 2.2.4 Tháo dụng cụ tử cung ❖ Chỉ định: - Vì lý y tế: + Có thai + Ra máu nhiều + Thiếu máu nặng + Đau bụng nhiều + Nhiễm khuẩn đường sinh dục tiểu khung + Phát tơn thương ác tính nghi ngờ ác tính tử cung hay tử cung + Dụng cụ hết hạn sử dụng - Vì lý cá nhân: + Muốn có thai trở lại + Muốn dung biện pháp tránh thai khác + Mãn kinh hay không muốn dùng biện pháp tránh thai ❖ Cách tháo: 99 - Thời điểm: nên tháo vào ngày đầu sau kinh - Kỹ thuật: khách hàng nằm bàn, dụng kẹp có cặp vào dây nylon kéo dụng cụ 2.2.5 Xử trí tác dụng phụ hiến chúng có ❖ Tác dụng phụ - Đau bụng, máu âm đạo sau đặt dụng cụ: dùng papaverin 40mg, viên/ lần, lần/ ngày - Kinh nguyệt nhiều kéo dài hon bình thuồng: giải thích tác dụng phụ hết sau 2- chu kỳ kinh để khách hàng n tâm - Khí hư nhiều hon bình thưịng, dịch trong, khơng hơi: giải thích cho khách hàng yên tâm Có the dung atropine sulfat 0,25 mg viên/ lần, lần/ ngày 3- ngày ❖ Phát xử trí biến chúng - Nhiếm khuẩn + Dấu hiệu: khí hư hơi, đau bụng nhiều đau bụng giao họp, sốt thấy sức khỏe giảm sút + Xử trí: ❖ Neu sốt: dung kháng sinh hết sốt, tháo dụng cụ dung tiếp kháng sinh đủ ngày ❖ Neu không sốt: tháo dụng cụ dùng kháng sinh ngày - Kiểm tra không thấy dây dụng cụ: khách hàng thấy có dụng cụ rơi cần tư vấn sử dụng biện pháp tránh thai khác Neu không thấy dụng cụ rơi cần chuyển khách hàng tới bệnh viện để khám xác định - Có thai: khách hàng mang dụng cụ tử cung mà có thai, cần giải thích để họ hiểu dụng cụ không ảnh hưởng tới phát triển thai có khả gây xảy thai hay đẻ non Không tháo dụng cụ tử cung khách hàng chấp nhận giữ thai 2.3 Triệt sản ( đình sản) Triệt sản biện pháp tránh thai lâu dài hiệu cao, đon giản hồi phục can thiệp phẫu thuật 2.3.1 Triệt sản nam Thắt ống dẫn tinh biện pháp tránh thai phổ biến tồn giới Tuy nhiên nhũng biện pháp có hiệu quả, an tồn, đon giản tiện lợi ❖ Cơ chế tác dụng Phưong pháp thắt cắt ống dẫn tinh làm cho tinh trùng không di chuyển từ tinh hoàn mào tinh qua ống dẫn tinh phóng vào âm đạo xuất tinh để gặp trúng Sau thắt ống dẫn tinh, tinh hồn hoạt động bình thưịng, tinh trùng sản xuất, hormon bình thưịng nên khơng ảnh hưỏng đến giới tính hoạt động sinh dục 100 Hình: VỊ trí thắt cắt dẫn tỉnh ❖ Chỉ định: nam giới tự nguyện áp dụng ❖ Thuận lợi - Hiệu tránh thai cao 99- 99,5% - Phẫu thuật đon giản, nhanh, không cần nằm viện - Khơng ảnh hưởng tới sức khỏe tình dục ❖ Không thuận lợi - Phải chịu phẫu thuật nhỏ - Phải dùng bao cao su khoảng 15 lần giao họp sau thắt ống dẫn tinh - Phải xét nghiệm tinh dịch ❖ Kỹ thuật: kỹ thuật không dùng dao mổ trở thành biện pháp phổ biến Với kỳ thuật cần châm vết nhỏ Imm vào da bìu kẹp, mở rộng để định vị tách thắt ống dẫn tinh 2.3.2 Triệt sản nữ Là phương pháp làm tắc vòi tử cung, ngăn cản không cho tinh trùng trứng gặp đê thụ tinh Hình: Triệt sản nữ 101 ❖ Chỉ định: Tất phụ nữ 35 tuổi khơng muốn có thêm con, có tự nguyện hai vợ chồng, nhỏ tuổi khóe mạnh ❖ Chống định - Có số bệnh nội khoa nặng: suy tim, bệnh phôi, nội tiết, rối loạn đơng máu - Có vết mổ cũ dính ❖ Thuận lợi - Hiệu tránh thai cao, lên tói 100% - Khơng ảnh hưởng tới sức khỏe tình dục ❖ Khơng thuận lợi: phải chịu phẫu thuật nằm viện ❖ Thời điểm: -Sau đẻ: Tiến hành từ 24 đến 48 dễ thực - Sau nạo, sau sẩy thai - Ket họp đình sản mơ lấy thai, phẫu thuật phụ khoa ❖ Kỹ thuật: đình sản loại phẫu thuật nhỏ, cần rạch thành bụng khoảng cm để cặp vòi trứng lên thắt cắt Ngồi đình sản nữ qua nội soi ống soi, ống soi đưa qua điểm cắt nhỏ vào bụng, sau thủ thuật đốt điện vịi trứng Phương pháp đòi hỏi trang thiết bị đắt tiền phức tạp, đồng thịi khơng dễ thực Tư vấn cho khách hàng sử dụng hiệu Một số điểm cần ý tư vấn cho khách hàng sử dụng biện pháp tránh thai - Nên đến sở y tế để tư vấn biện pháp tránh thai phù họp - Nên lựa chọn biện pháp tránh thai đại có hiệu tránh thai cao phù họp với đặc điểm nhu cầu thân - Neu sử dụng biện pháp tránh thai đại: + Cần nắm rõ chế, thuận lợi, không thuận lợi mồi biện pháp tránh thai + Thực bước sử dụng biện pháp tránh thai để đạt hiệu tránh thai cao + Nắm rõ tác dụng phụ mồi biện pháp để xử lý kịp thời + Khi có bất thường, cần đến sở y tế khám 102