BỘ LAO ĐỘNG – THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y TẾ HÀ NỘI GIÁO TRÌNH X QUANG CHẨN ĐOÁN Hà Nội CHƯƠNG 1 CHẤN ĐOÁN X QUANG HỆ HÔ HẤP GIẲI PHẪU X QUANG LÒNG NGựC BÌNH THƯỜNG Số tiết 02 MỤC TIÊU HỌC[.]
BỘ LAO ĐỘNG – THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y TẾ HÀ NỘI GIÁO TRÌNH X-QUANG CHẨN ĐOÁN Hà Nội CHƯƠNG CHẤN ĐOÁN X QUANG HỆ HƠ HẤP GIẲI PHẪU X QUANG LỊNG NGựC BÌNH THƯỜNG Số tiết: 02 MỤC TIÊU HỌC TẬP Trình bày giải phẫu X quang phổi Trình bày giải phẫu X quang trung thất KHÍ QUẢN VÀ PHẾ QUẢN GỐC Khí quản nằm thẳng lồng ngực, lệch sang phải có dấu ấn quai động mạch chủ bờ bên trái Ngang mức đốt sống lưng thứ 5, khí quản phân chia thành hai phế quản gốc, góc hai phế quản gốc 45 -75°, phế quản gốc phải dốc to bên trái Trên phim nghiêng, hình khí quản trơng rõ, chếch xuống sau Phế quản gốc phải trục khí quản, cịn phế quản gốc trái ngang nên có biểu hình trịn hình thoi CÁC RÃNH LIÊN THÙY VÀ CÁC THÙY PHƠI Lá tạng màng phổi có rãnh lấn sâu vào nhu mô tới sát rốn phổi tạo thành rãnh liên thuỳ chia phổi thành thuỳ Phổi phải có hai rãnh liên thuỳ: rãnh liên thuỳ lớn rãnh liên thuỳ nhỏ chia phổi thành thuỳ: thuỳ trên, thuỳ giữa, thuỳ Phổi trái có rãnh liên thuỳ chia phổi thành hai thuỳ: thuỳ thuỳ Đơi có rãnh liên thuỳ phụ: rãnh quai tĩnh mạch đơn, rãnh liên thuỳ đáy rãnh liên thuỳ phân cách hạ phân thuỳ VI với phân thuỳ lại thùy dưới, trạng thái bình thường, nhìn thấy rãnh liên thuỳ phim lồng ngực tia X song song với rãnh liên thuỳ Nghiêng phải Thẳng Nghiêng trái Hình 1.1: Hình chiếu thuỳ rãnh liên thuỳ RLTN: Rãnh liên thuỳ nhỏ RLTL: Rãnh liên thuỳ lớn TT- Thuỳ trên; TG - Thuỳ giữa; TD- Thuỳ Cấu trúc phế quản định phân chia phổi thuỳ Phổi phải phân chia thành 10 phân thuỳ: +Thuỳ có phân thuỳ: -Phân thuỳ đỉnh -Phân thuỳ sau -Phân thuỳ trước +Thuỳ có phân thuỳ: -Phân thuỳ sau -Phân thuỳ trước +Thuỳ có phân thuỳ: thành phân -Phân thuỳ đỉnh (còn gọi phân thuỳ Nelson) -Phân thuỳ cạnh tim -Phân thuỳ trước -Phân thuỳ bên -Phân thuỳ sau 10 Phổi trái phân chia thành phân thuỳ: +Thuỳ trên: Có ba phân thuỳ đỉnh tên bên phải hai phân thuỳ thuỳ lười: tương đương với thuỳ phổi phải -Phân thuỳ lười -Phân thuỳ lưỡi +Thuỳ dưới: khơng có phân thuỳ cạnh tim, gồm -Phân thuỳ đỉnh -Phân thuỳ trước -Phân thuỳ bên -Phân thuỳ sau 10 Hình 1.2: Phân chia phân thùy phổi CÁC MẠCH MÁU PHÔI Thân động mạch phổi phân chia thành hai nhánh vào mồi phổi Động mạch phổi trái ngắn có hướng lên cịn động mạch phổi phải nằm ngang xuống, rốn phổi phải thấp rốn phổi trái Các động mạch phổi phân nhánh phổi phân chia phế quản, tận bới lưới mao mạch nằm vách liên phế nang tập họp lại thành mạng lưới tĩnh mạch nằm vách liên tiểu thuỳ, cuối tập trung thành tĩnh mạch phổi đổ vào nhĩ trái Ở thuỳ dưới, động mạch phổi theo phương thẳng đứng tĩnh mạch theo phương nằm ngang Bình thường nhìn thấy lưới mạch máu phổi cách thành ngực lem phim chụp với điện cao Áp lực thuỷ tĩnh làm cho mạch máu vùng thấp phổi giãn vùng cao phổi phim chụp ngực tư đứng, mạch máu đáy phổi to phong phú đỉnh phổi Các động mạch dinh dưỡng phế quản (được gọi động mạch phế quản) động mạch nhỏ xuất phát từ động mạch chủ, chạy phân chia theo phế quản Trong tổ chức liên kết phổi có mạng lưới mạch bạch huyết, chạy theo trục tĩnh mạch đổ hạch rốn phổi a b Hình 1.3: Hình lưói mạch máu phổi bình thường dạng tăng áp Hình 1.3: Phân bố mạng lưói mạch máu phổi a- Lưới tưới máu phổi bình thường; b- Tăng áp lực động mạch phổi gây phân bố lại lưới mạch máu, nhiều vùng đỉnh, có phù nề tố chức kẽ 1Đường Kerley B 4 NHU MƠ PHỔI a b Hình 1.4: Các tiểu thuỳ thử cấp chùm phế nang a)Tỉểu thuỳ thứ cấp: 1- phế quán tiểu thuỳ; tiểu phế quản tận 3và 4- tiểu phế quản hô hấp 5-ong phế nang 6-túỉ phế nang b) Chùm phế nang: 7-lô Kohn 8-ong Lambert 9-Tô chức kẽ quanh phế huyết quản 10- vách liên tiểu thuỳ 11- tổ chức màng phổi Đơn vị cấu trúc phổi tiểu thuỳ thứ cấp Mỗi tiểu thuỳ thứ cấp tích 0,3-3 cm3, có cấu trúc hình tháp, bao gồm phế quản tiểu thuỳ nhánh phân chia từ phế quản này, mạch máu phổi tổ chức liên kết bao quanh cấu trúc mạch, phế quản, phế nang Trong tiểu thuỳ thứ cấp, tiểu phế quản tiếp tục phân chia cuối thành tiểu phế quản tận tiếp nối tiểu phế quản hô hấp tận chùm phế nang Mồi chùm phế nang có đường kính khoảng 5mm Các cấu trúc từ tiểu phế quản tận tới chùm phế nang tạo thành đơn vị chức phổi, gọi tiểu thuỳ sơ cấp Trung bình có từ 3- chùm phế nang đơn vị tiểu thuỳ sơ cấp Các phế nang thông với lỗ Kohn thông với nhánh phế quản khác (thường với nhánh trước tiểu phế quản tận) ống Lambert Các đường thơng làm cho tổn thương phế nang lan tràn tiểu thuỳ thuỳ phổi Trong trường họp phế quản bị tắc nghẽn, đường thơng giúp làm giảm thể tích phổi bị xẹp Cơ HỒNH Bình thường có dạng đường cong nhẵn, lồi lên trên, tiếp xúc với lồng ngực góc nhọn Trên phim nghiêng, vịm hồnh trái bị xố phần ba trước bóng tim THÀNH NGựC Khi chẩn đoán phim chụp phổi, ln phải coi phim chụp lồng ngực ngồi phổi cịn có cấu trúc khác thành ngực Thành ngực cấu tạo xương cấu trúc phần mềm (cơ, tổ chức liên kết, da) TRUNG THẤT Hình 1.5: So’ đồ đường trung thất 1-Đường cạnh cột sông phải; 2-Đường cạnh thực quản; 3-Tình mạch chủ trên; 4-Quai tĩnh mạch đơn; 5-Đường cạnh cột song trái; 6-Đường cạnh động mạch chủ; 7-Đường trung that trước; 8-Đường trung thất sau 9-Đường đòn trải; 10-Đường cạnh tỉm Mặt bên trung thất không phẳng uốn khuôn theo cấu trúc trung thất mặt phổi Sự tiếp giáp nhu mô phổi với cấu trúc trung thất tạo thành đường bờ quan sát thấy phim chụp ngực (được gọi đường trung thất) Bên phải có đường cạnh cột sống phải, đường cạnh thực quản Bên trái có đường cạnh cột sống trái, đường cạnh động mạch chủ thấy đường trung thất trước trung thất sau nơi tiếp giáp màng phổi trái phải Muốn thấy đường trung thất phải dùng kỹ thuật chụp phổi với điện cao, chất lượng phim đạt tiếu chuẩn kỹ thuật Dựa vào đè đẩy, làm mờ hay không đường trung thất chẩn đốn vi trí tổn thương trung thất Tự LƯỢNG GIÁ Phần câu hỏi trắc nghiệm * Trả lời ngắn gọn cho câu sau cách điền thêm từ cụm từ thích hợp vào chỏ trổng Bốn phân thùy thùy trái A Phân thùy đỉnh B Phân thuỳ trước c .nền bên D .nền sau * Chọn sai cho câu sau cách đánh dẩu (X) vào cột Đ (cho câu đủng), vào cột s (cho câu sai) s stt Nội dung Phổi phải chia làm phân thùy X Động mạch phổi phải ngắn có hướng lên cịn động mạch phổi trái nằm ngang xuống X Muốn thấy đường trung thất phải dùng kỹ thuật chụp phổi với điện cao, chất lượng phim đạt tiêu chuẩn Đ X kỳ thuật Đơn vị cấu trúc phổi tiểu thuỳ phổi Bình thường nhìn thấy lưới mạch máu phổi cách thành ngực cm phim chụp với điện cao X X * Chọn ý trả lời cho câu sau cách khoanh tròn vào chừ cải đầu câu Phân thùy không thuộc thùy phải A Phân thuỳ cạnh tim B Phân thùy trước c Phân thuỳ bên D Phân thuỳ sau E Phân thùy sau (4) Phân thùy không thuộc thùy trái A Phân thuỳ cạnh tim B Phân thùy trước c Phân thuỳ bên D Phân thuỳ sau E Phân thùy đỉnh Câu hỏi truyền thống Trình bày giải phẫu X quang phổi? Trình bày giải phẫu X quang trung thất? KHẲO SÁT HÌNH ẢNH X QUANG TIM PHỐI Số tiết: 02 MỤC TIÊU HỌC TẬP Trình bày quy trình khảo sát phim phổi điều ý đọc phim phổi Trình bày hình ảnh X quang hội chứng phổi Khi khám xét phổi bang X quang trước tiên ta thường xem phim chụp tư thẳng, có dấu hiệu nghi ngờ ta phối họp chụp thêm phim tư nghiêng Cả phim thẳng phim nghiêng nghiên cứu ta phải tuân theo quy trình phân tích nhằm đảm bảo tính xác PHÂN TÍCH PHIM X QUANG PHỔI CHUẨN 1.1 Phim phổi thẳng 1.1.1 Đánh giá chất lượng kỹ thuật Xem phim có đủ tiêu chuẩn kỹ thuật để chẩn đốn khơng? - Độ đen phim chụp là: cho phép quan sát thấy vân phổi lem tính từ ngoại vi, quan sát thấy mạch máu phía sau bóng tim, đồng thời thấy lờ mờ hình cột sống sau bóng tim - Phim chụp tư thẳng: Các đầu xương đòn phải đối xứng qua gai sau cột sống lưng - Phim phải chụp hít vào: Vịm hồnh bên phải ngang với đầu trước xương sườn số - Neu phim chụp tư đứng thấy hình túi dày - Tia từ sau trước - Xương bả vai phải tách trường phổi 1.1.2 Yêu cầu quan sát - Xương phần mềm ngồi phổi', phân tích cột sống, xương sườn, xương bả vai, xương đòn, phần mềm phổi cần đánh giá độ dày bờ - Trung thất', theo dõi đường trung thất, đánh giá bóng tim, vị trí rốn phổi, xác định khí quản phế quản gốc, tìm quai tĩnh mạch đơn lớn Vị trí tôn thương thường gặp nang xương nguyên phát: A B Hình ảnh xquang u xương lành tính: A B Vị trí tổn thương thường gặp u xương dạng xương: A B *Chọn sai cho câu sau cách đánh dấu (X) vào cột Đ (cho câu đúng), vào cột s (cho câu sai) Nội dung STT u xương lành tính có số đặc điểm chung tăng trưởng chậm, giới hạn rõ, không di Nang xương nguyên phát thường gặp ống tủy cổ xương dài, hay gặp cổ xương cánh tay Nang xương nguyên phát thường có biểu lâm sàng rầm rộ Ư xương lành tính thường gặp vịm sọ, thành xoang mặt xoang trán, xoang hàm chi u xương dạng xương thường gặp vỏ xương dài, hay gặp vùng cổ xương Đ s V *Chọn ỷ trả lời nhẩt cho câu sau cách khoanh tròn vào chữ cải đầu câu Ư xương sụn: A Thường có biểu triệu chứng lâm sàng rầm rộ B Thường u đơn độc c Có nhiều nơi D Là loại u xương lành tính gặp 10 Ư tế bào khổng lồ: A Chỉ gặp trẻ em 256 B c D Vị trí hay gặp: chỏm xương dài, sát mặt khớp, vị trí hay gặp vùng gối, cổ tay, đầu xương cánh tay Đầu xương bị tổn thương phồng to (dấu hiệu thổi vỏ) B c 257 HÌNH ẢNH X QUANG CỦA MỘT SỐ TỐN THƯƠNG u XƯƠNG ÁC TÍNH Số tiết: 02 MỤC TIÊU HỌC TẬP Trình bày hình ảnh xquang K xương nguyên phát Trình bày hình ảnh xquang bệnh u tủy nhiều nơi Trình bày hình ảnh xquang K xương thứ phát ĐẠI CƯƠNG u ác tính nguyên phát thường tăng trưởng nhanh, giới hạn không rõ thân nhiễm xung quanh, xâm lấn màng xương tổ chức phần mềm, di nhanh Đối với khối u ác tính nguyên phát tượng tạo xương màng xương tràn ngập xung quanh trình hủy xương khối u, khối u làm vỡ vỏ xương xương xâm lấn vào phần mềm Chẩn đốn bệnh dựa nhiều yếu tố để chẩn đốn tương đối xác nhất: - Tuổi: + Trước tuổi: u ác tính thường di u nguyên bào thần kinh đệm (neuroblastome) + Từ 5- 15 tuổi: ung thư tổ chức xương ác tính (ostéoblastome) + Sau 40 tuổi: thường u di hay u tủy (myélome) - Dâu hiệu lâm sàng: + Thường có biểu sưng, đau tồi tệ nhanh, tự sờ thấy khối u, khối u phát triển to nhanh chóng + Có sốt thường hướng tới viêm, thấy ung thư Ewing + Các xét nghiệm sinh hóa thường bình thường + Số lượng tổn thương thường đơn độc ung thư nguyên phát, số lượng tổn thương nhiều ung thư di lan tràn - Hình ảnh X quang: 258 Phần lớn dấu hiệu X quang phát phim chụp X quang thường qui Trước khối u xương có khả ác tính cần đánh giá tính chất sau đây: + Trục khối u xương + Kích thước: Đối với khối u ác tính phát tình cờ thường có kích thước 6cm + Cấu trúc khối u + Ranh giới khối u + Phá hủy vỏ xương: phồng xương, giới hạn phản ứng màng xương mảnh đậm chứng tỏ u phát triển mạnh + Phản ứng màng xương: phản ứng màng xương dọc theo trục xương thường lành tính, phản ứng màng xương vng góc với trục xương thường ác tính + Tổn thương lan vào phần mềm: có chứng tỏ tổn thương ác tính xâm lấn phần mềm UNG THƯ XƯƠNG NGUYÊN PHÁT 2.1 Sarcom xương (Sarcom tạo xương hay u xương ác tính nguyên phátostéosarcome) - Là u ác tính xương hay gặp sau u tủy - Vị trí: Thường gặp vùng hành xương, cạnh đầu gối Tùy theo mức độ tạo xương khối u, người ta phân hai thể sau đây: 2.1.1 Sarcom khơng cốt hóa (thể tiêu hủy) - u làm tiêu hủy xương tạo nên hình khuyết trịn hay bầu dục vùng đầu xương, lan nhanh sang xương xốp phần mềm - Đầu xương trống rỗng, dễ gẫy, vỏ xương bị phá hủy - Đối vùng ngoại vi có hình cựa gà - Trung tâm tổn thương có vài bè xương phát triển thẳng góc với trục xương lớn xương tạo hình ảnh “cỏ cháy”, biểu vờ vỏ xương xâm lấn phần mềm 259 Hình 6.31 : Hình ảnh sarcom thể tiêu xương 2.1.2 Sarcomcốthóa Gồm hai thể sau đây: a) Thể đặc xương: - Hình tổn thương mờ đậm, đơi rải rác có vài chồ sáng, đường viền mờ rõ nét - u phát triển nhanh làm xương phình to kiến trúc xương bình thường - Đường viền vỏ xương nham nhở khơng đều, hình xương giống xúp lơ ăn vào phần mềm b) Thể màng xương: - Giai đoạn đầu thấy hình gợn vỏ xương, màng xương bong - Dần dần vỏ xương bị phá hủy theo chiều sâu theo chiều rộng - Đồng thời có nhiều phản ứng màng xương tạo nên vết đậm từ xương mọc tua tủa, gai nhọn thẳng góc với thân xương - Tổ chức u lan rộng phần mềm tạo nên hình mờ rải rác gọi hình “cỏ cháy” phim X quang * Nói chung saccom thê đặc xương, tiêu xương hợp có sổ đặc đỉêm chung sau: + Bờ tổn thương không đều, nham nhở + Khơng có ranh giới rõ với vùng xương lành + Có dấu hiệu phá vỡ vỏ, xâm lấn vào phần mềm 260 + Có hình ảnh bong màng xương (tạo góc Codman) Hình 6.32: Hình ảnh Sarcom cốt hóa; A: Thể đặc xương; B: Thể màng xương 2.2 Sarcom sụn nguyên phát (chondrosarcome) - Tí/ỡi: thường gặp trung niên, 40 tuổi - Lâm sàng: + Giai đoạn đầu thường không biểu triệu chứng lâm sàng + Khi khối u phát triển nhanh gây đau - Vị trí tơn thương: + Ngun phát thường xuất cổ xương dài + Neu thứ phát thường thối hóa u sụn hay u xương sụn Sarcom sụn thứ phát thường phát triển tương đối chậm (50% sống năm) - Hình ảnh X quang: + Hình ổ khuyết xương cổ xương dài, giai đoạn sớm cịn thấy bờ rõ nét với viền đặc xương mỏng xung quanh không liên tục + Ở giai đoạn muộn hơn: hình phá vỡ vỏ, bờ nham nhở, khơng có viền đặc xương xung quanh, xâm lấn vào phần mềm 261 + Mật độ khối u khơng đều, có chấm vơi hố nằm rải rác vùng tiêu xương Hình 6.33: Hình ảnh sarcom sụn nguyên phát đầu xương đùi A: Hình tiêu xương khơng đều, lẩm tâm vơi hóa nhỏ B: Hình khối u không cản quang, ranh giới không rõ (bậc thấp) C: Hình khối u khơng cản quang, xâm lẩn xung quanh (bậc cao) 2.3 Sarcom Ewing (ung thu liên võng nội tủy mạc) - Là ung thu xương nguyên phát - Loại tổn thương thường phá vờ tủy xương, di nhanh vào xương sọ, cột sống, xương chậu, xương dài, phổi - 50% trường họp chữa khỏi cách điều trị hóa trị liệu, phẫu thuật chồ tia xạ - Tuổi-, phần nhiều gặp người trẻ tuổi thiếu niên - Vị trí tổn thương-, hay gặp thân xương dài: xương mác, xương chày, xương cánh tay, xương cẳng tay (60%- thường gặp trẻ nhỏ), xương dẹt (gặp trẻ lớn hơn) - Hình ảnh X quang: 262 + Giai đoạn đầu có vệt sáng từ ống tủy ra, vệt sáng lan thân xương tổ chức đặc xương + Khi u tiến triển nhanh hình ống tủy rộng, xương nhiều chất vôi + Đường viền xương không rõ, dẫn đến gẫy xương bệnh lý + Đơi có hình phản ứng màng xương bồi đắp song song với trục xương hình vỏ hành (rất gợi ý dù khơng có dấu hiệu dấu hiệu đặc trưng), thể tiến triển đợt liên tiếp Hình 6.34: Hình ảnh tổn thương sarcom Ewing; A: Giai đoạn sớm; B: Giai đoạn tiến triển; C: Dấu hiệu vỏ hành Ư TỦY NHIỀU NƠI (đa u tủy xương, bệnh Kahler) 263 - Đặc điểm u tủy nhiều nơi tăng sinh vô số tổ chức tế bào plasmocyt bất thường tủy xương - Tiến triển nhanh dẫn đến tử vong, thường năm - Tuổi: Bệnh thường xảy người có tuổi (90% người 40 tuổi) - Dẩu hiệu lâm sàng: + Đau cột sống hay đau rễ thần kinh, có gẫy xương tư phát, có u xương + Suy sụp toàn thân, thiếu máu, tổn thương thận, xuất huyết, thối hóa dạng tinh bột - Vị trỉ tổn thương-, xương trục thể như: xương sọ, khung chậu, vùng đầu gần chi, xương cột sống - Hình ảnh X quang: + Hình khuyết xương dạng đột xương dấu hiệu gợi ý nhất: • Khuyết hình trịn hay bầu dục, ranh giới rõ, độ (như hình đột xương), khơng có phản ứng xương xung quanh • Đường kính hình khuyết từ vài milimét đến vài centimét • Xuất phát từ tủy xương làm mỏng vỏ xương từ • có hình thổi bóng + Có thể có khối phần mềm nằm cạnh vùng xương bị tiêu + Xương bị chất vôi lan tởa: hình khuyết đơi nhỏ nằm kề tạo nên hình lỗng xương khơng đặc hiệu + Có thể có hình đoạn xương giống ung thư xương thứ phát + Hình gãy xương tự phát: hay thấy xẹp thân đốt sống, gẫy xương sườn Các hình ảnh có ý nghĩa gợi ý Chẩn đoán xác định phải nhờ vào xét nghiệm sinh hố (proteine niệu), chọc dị tuỷ xương 264 Hình 6.35: Hình ảnh tổn thương ổ khuyết xương ỏ’ tủy xương bênh Kahler A: Các ố khuyết xương vòm sọ B: Các khuyếtở xương cảng tay C: Gây xương bệnh lý bệnh Kahler UNG THƯ XƯƠNG THỨ PHÁT - Tất loại ung thư di vào xương Các ung thư sau hay di vào xương xếp theo thứ tự hay gặp giảm dần: tiền liệt tuyến, vú, ung thư phế quản, tử cung, trực tràng, đại tràng xích- ma, thận, tuyến giáp, thực quản, u biểu bì nốt mồi - Ở trẻ em thường ung thư nguyên bào thần kinh, ung thư xương nguyên phát Sarcom Ewing - Dấu hiệu lãm sàng gợi ỷ: + Đau xương cường độ tăng dần, nhịp độ tăng dần không chụi + Đau rễ thần kinh hội chứng ép tủy (khi có di cột sống) + Gầy xương tự phát (hiếm gặp) - Hình ảnh X quang: chia làm hai thể sau 265 4.1 Thể tiêu xương - Hình hốc khuyết xương với đặc điểm sau: + Thường có giới hạn rõ, hình trịn hay bầu dục + Kích thước thường đến vài centimét + Khơng có tượng vơi quanh hình khuyết xương + có tổn thương, đơi có nhiều hình hốc nhỏ làm cho xương bị mọt - Xóa đoạn xương: cuống sống (đốt sống chột), ngành ngồi háng - Gầy xương bệnh lý: thường xương dài, đốt sống gây xẹp thân đốt sống khe khớp bình thường, đốt sống khác bình thường 4.2 Thể tạo xương - Tổn thương hay khu trú khung chậu, đốt sống - Thường gặp ung thư tiền liệt tuyến, vú, ống tiêu hóa, bàng quang, ung thư máu - Tổn thương hình đám mờ, ranh giới không rõ, tổn thương bé nhiều làm cho xương có hình thái bơng - Đơi có hình đốt sống đậm đặc (đốt sống ngà), nhiên hình ảnh khơng đặc hiệu cho di thứ phát gặp số bệnh lý khác ( bệnh Hdgkin, lao đốt sống khỏi, chấn thương đốt sống liền, không rõ nguyên nhân ) 4.3 Thể hỗn hợp Bao gồm hình ảnh ổ tiêu xương hình ảnh đặc xương 266 Hình 6.36: Hình ánh di xương A: Thê đặc xương B: Thê tiêu xương C: Thê hôn hợp NGUN TẮC CHẤN ĐỐN u XƯƠNG u xương có đặc điểm dich tễ học tuổi vị trí tổn thương rõ ràng đa phần trường họp Đây yếu tố quan trọng giúp biện luận tìm chẩn đốn Để chẩn đốn u xương phải xét đến đặc điểm: + Tuổi bệnh nhân + Vị trí tổn thương: xương xốp hay xương dài; đầu, thân hay cổ xương; ống tuỷ hay vỏ xương + Đặc điểm hình ảnh vùng tổn thương: bờ viền, mật độ, xương, bong màng xương, xâm lấn phần mềm CÁC DẤU HIỆU GỢI Ỷ CHẤN ĐỐN PHÂN BIỆT u XƯƠNG LÀNH TÍNH VÀ U XƯƠNG Ác TÍNH ĐẶC ĐIỂM ULÀNH UÁC l.Viền đặc xương Có Khơng Bị' khối u Nhẵn Nham nhở, khơng Dấu hiệu thổi vỏ Có Khơng Phá võ’ vỏ xương Không Xâm lấn phần mềm Khơng Có xâm lấn Bong màng xương Khơng Có Phá vờ vỏ rõ (Codmann) 267 Tiến triển Chậm Nhanh Tự LƯỢNG GIÁ *Trả lời ngắn gọn cho câu sau cách điền thêm từ cụm từ thích hợp vào cho trổng Hai thể sarcom xương nguyên phát: A B Hai thể sarcom cốt hóa xương: A B Hai thể K xương thứ phát: A B *Chọn sai cho cãu sau cách đánh dấu (X) vào cột Đ (cho câu đúng), vào cột s (cho câu sai) STT Nội dung u xương ác tính nguyên phát thường tăng trưởng nhanh, giới hạn không rõ thân nhiễm xung quanh Sarcom xương u ác tính xương gặp, sau u tủy Đằ điểm sarcom xương thường bờ xương không đều, nham nhở Sarcom sụn nguyên phát thường gặp trung niên, 40 tuổi u tủy nhiều nơi thường gặp trẻ em(90% người 15 tuổi Đ s V 268 *Chọn ỷ trả lời cho câu sau cách khoanh tròn vào chữ đầu câu Dấu hiệu lâm sàng gợi ý K xương thứ phát: Đau xương cường độ tăng dần, nhịp độ tăng dần không chụi A Đau rễ thần kinh hội chứng ép tủy (khi có di cột B sống c Gầy xương tự phát (hiếm gặp D Tất ý TÀI LIỆU THAM KHẢO Bài giảng chẩn đốn hình ảnh; Bộ mơn chẩn đốn hình ảnh trường đại học y Hà Nội, NXB Y học, 2007 Text book of radiographic positioning and related anatomy anatomy; Kenneth L Bontrager John p Lampignano; Nhà xuất Elsevier Mosby (Tái lần thứ 6,); 2007 Imaging for Students; David A Lisle Fracr; Nhà xuất ARNOLD (Tái lần thứ 2); 2000 269 Chẩn đốn X quang hình ảnh Y học; JP Monnier JM Tubiana (Tài liệu dịch), NXB Y học, 1994 Chẩn đoán X quang máy tiêu hóa; BS Hồng Kỷ, NXB Y học, 1985 (Tái bản) Chẩn đoán X quang lâm sàng xưong, máy tiết niệu; GS Hoàng Kỷ, BS Nguyễn Văn Hanh, NXB Y học, 1983 Chẩn đoán X quang lâm sàng máy hơ hấp, tuần hồn; PGS Đặng Văn Ấn; GS Hoàng Kỷ, GS Hoàng Đức Kiệt, NXB Y học, 1984 Fomulating Xray Technics; John B Cahoon Duke university Press Durham N.C; 1991 Abdominal X-ray Made Easy; James D Begg; Nhà xuất Churchill Livungstone; 1999 270