Y Học Hạt Nhân, Xạ Trị Và An Toàn Bức Xạ Trong Y Học - Cao Đẳng Y Tế Hà Nội.pdf

TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y TẾ HÀ NỘI KHOA Y Bộ MÔN HÌNH ẢNH Y HỌC Y HỌC HẠT NHÂN, XẠ TRỊ VÃ AN TÓÃN Bức xạ trong ỳ học Ths Cao Văn Chính Hà Nội, năm 2021 1 THỜI GIAN THỰC HIỆN 270 giò (3 LT+5 THBV) Lý thuyết 4[.]

TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y TẾ HÀ NỘI KHOA Y Bộ MƠN HÌNH ẢNH Y HỌC Y HỌC HẠT NHÂN, XẠ TRỊ VÃ AN TÓÃN Bức xạ ỳ học Ths Cao Văn Chính Hà Nội, năm 2021 THỜI GIAN THỰC HIỆN: 270 giò (3 LT+5 THBV) - Lý thuyết: 45 - Thực hành bệnh viện: 225 I Vị trí, tính chất mơn học - Vị trí: Mơn học mơn học phần kiến thức chuyên ngành chương trình giáo dục cao đẳng hình ảnh y học - Tính chất: Mơn học cung Cấp cho sinh viên sở lý thuyết y học hạt nhân, xạ trị, số quy trình thực hành chụp xạ hình, xạ trị ung thư quy tắc an toàn xạ y học hạt nhân xạ trị Môn học cung cấp cho sinh viên kỹ thuật xạ trị ung thư phổ biến II Mục tiêu môn học - Kiến thúc Trình bày nguyên lý hoạt động Cấu tạo máy máy SPECT, máy PET, máy PET/CT, máy Gia tốc xạ trị máy chụp CT-SIM Trình bày vai trị PET/CT lập kế hoạch xạ trị Nêu quy tắc an toàn xạ y học hạt nhân xạ trị ung thư Trình bày quy trình chụp xạ hình xạ trị ung thư - Kỹ năng: Tham gia kỳ thuật viên khoa YHHN thực quy trình chụp xạ hình đảm bảo an tồn xạ Tham gia kỹ thuật viên khoa xạ trị thực quy trình xạ trị đảm bảo an tồn xạ - Năng lực tự chủ trách nhiệm: Thể thận trọng tỷ mỷ, xác, đảm bảo an toàn điện an toàn xạ sử dụng thiết bị y học hạt nhân III Nội dung môn học Nội dung tổng quát phân bổ thòi gian lý thuyết TT Tên môn học Lý thuyết CHƯƠNG Y HỌC HẠT NHÂN Đại cương y học hạt nhân Tính chất chung số loại xạ ion hóa Ghi hình máy GAMMA CAMERA SPECT Ghi hình máy PET- PET/CT An tồn phóng xạ YHHN Quy trình chụp xạ hình khối u với Tc99m-MIBI Quy trình chụp xạ hình tưới máu phổi Quy trình chụp xạ hình tuyến giáp Quy trình chụp xạ hình tuyến vú CHƯƠNG XẠ TRỊ UNG THƯ Nguyên tắc xạ trị sở phân chia liều lượng xạ trị Cấu tạo nguyên lý hoạt động máy gia tốc xạ trị Quy trình chụp CT mô xạ trị Kỹ thuật xạ trị theo hình dạng khối u (3D-CRT) Vai trò PET/CT lập kế hoạch xạ trị An toàn xạ xạ trị ung thư Quy trình kỹ thuật xạ trị ung thư vùng đầu mặt cổ Quy trình kỹ thuật xạ trị ung thư vùng ngực Quy trình kỹ thuật xạ trị ung thư vú 10 Quy trình kỹ thuật xạ trị ung thư vùng tiểu khung CHƯƠNG THÔNG Tư LIÊN TỊCH QUY ĐỊNH VÊ BẢO ĐẢM AN TOÀN BỨC XẠ TRONG Y TÉ Tông sô 45 Nội dung thực tập STT Tên Số tiết Hỗ trọ’ KTV thục quy trình chụp xạ hình khối u vói Tc99m-MIBI - Chuẩn bị bệnh nhân, chuẩn bị thiết bị, duợc chất phóng xạ, tiến hành, phân tích kết Hỗ trọ’ KTV thục quy trình chụp xạ hình tưói máu phổi - Chuẩn bị bệnh nhân, chuẩn bị thiết bị, duợc chất phóng xạ, tiến hành, phân tích kết Hỗ trọ’ KTV thực quy trình chụp xạ hình tuyến giáp - Chuẩn bị bệnh nhân, chuẩn bị thiết bị, duợc chất phóng xạ, tiến hành, phân tích kết Hỗ trọ’ KTV thực quy trình chụp xạ hình tuyến vú - Chuẩn bị bệnh nhân, chuẩn bị thiết bị, duợc chất phóng xạ, tiến hành, phân tích kết Hỗ trọ’ KTV thực quy trình kỹ thuật xạ trị ung thư vùng đầu mặt co - Chuẩn bị bệnh nhân, chuẩn bị thiết bị, tiến hành, theo dõi, xử trí tai biến Hỗ trọ’ KTV thực quy trình kỹ thuật xạ trị ung thư vùng ngực - Chuẩn bị bệnh nhân, chuẩn bị thiết bị, tiến hành, theo dõi, xử trí tai biến Hỗ trọ’ KTV thực quy trình kỹ thuật xạ trị ung thư vú - Chuẩn bị bệnh nhân, chuẩn bị thiết bị, tiến hành, theo dõi, xử trí tai biến Hỗ trọ’ KTV thực quy trình kỹ thuật xạ trị ung thư vùng tiểu khung - Chuẩn bị bệnh nhân, chuẩn bị thiết bị, tiến hành, theo dõi, xử trí tai biến Tổng số 225 Nội dung chi tiết lý thuyết CHƯƠNG Y HỌC HẠT NHÂN BÀI ĐẠI CƯƠNG VỀ Y HỌC HẠT NHÂN Thời gian: lý thuyết I Mục tiêu - Kiến thúc: Trình bày khái niệm dạng phân rã phóng xạ Trình bày khái niệm dược chất phóng xạ đặc tính dược chất phóng xạ Trình bày cấu trúc hệ ghi đo phóng xạ y học hạt nhân Trình bày kỹ thuật áp dụng đồng vị phóng xạ vào Y học hạt nhân II Nội dung Đồng vị phóng xạ 1.1 Khái niệm tượng phóng xạ a) Khái niệm Hiện tượng phóng xạ tượng hạt nhân nguyên tử không bền vững tự biến đổi để trở thành hạt nhân nguyên tử nguyên tố khác từ trạng thái lượng cao trạng thái lượng thấp Trong q trình biến đổi đó, hạt nhân phát tia phóng xạ mà mắt thường khơng nhìn thấy được, có lượng Thơng thường, ngun tố hóa học có đồng vị khác Hiện nay, người ta tìm 300 đồng vị tự nhiên có gần 1000 đồng vị phóng xạ nhân tạo Nguyên tố hóa học mà hạt nhân mang tính phóng xạ gọi đồng vị phóng xạ Những đồng vị phóng xạ người tạo phương pháp kỹ thuật khác gọi đồng vị phóng xạ nhân tạo Đe giải thích rõ tượng phóng xạ đồng vị phóng xạ, người ta dùng sơ đồ phân rã phóng xạ Trên sơ đồ người ta ghi ký hiệu hạt nhân trước sau xảy tượng phóng xạ, chu kỳ bán rã trình phần trăm xác suất mồi dạng phân rã Trạng thái hạt nhân U'ước sau tượng phóng xạ biểu diễn đường đậm nét nằm ngang Các trạng thái bị kích thích hạt nhân tạo thành sau phân rã biểu diễn vạch đậm nét có ghi kèm theo giá trị mức lượng tương ứng Quá trình phân rã dẫn đến tạo thành hạt nhân có điện tích lớn hạt nhân ban đầu ký hiệu mũi tên xuống hướng bên phải Neu hạt nhân có điện tích nhỏ hạt nhân ban đầu q trình phân rã ký hiệu mũi tên xuống hướng bên trái Cịn q trình phân rã khơng làm thay đổi điện tích hạt nhân thi ký hiệu mũi tên hình sóng, xuống thẳng đứng Khi xảy tượng phân rã phóng xạ hạt nhân có thê chịu trình biến đổi liên tiếp đồng thời với với xác suất định Mồi q trình biến đổi gọi phân phóng xạ 60Co - • 60NĨ + e + y 27C060 (5.26 năm) \ Pr 0,318MeV, 99,92% \ \ p2- 0,08%\ < l,491MeV\ Yj, l,173MeV s 72 1.332MeV 28NÌ60 Sơ đồ phân rã Co-60 Hình 1.1: Sơ đồ phân rã phóng xạ Co-60 dùng y học b) Đặc điểm - Có chất trình biến đổi hạt nhân - Có tính tự phát khơng điều khiển - Là trình ngẫu nhiên 1.2 Các dạng phân rã phóng xạ Các tia phóng xạ thường kèm phóng xạ hạt nhân Có loại tia phóng xạ phát trình phân rã hạt nhân, chúng có chất khác tia anpha (ký hiệu a), tia beta (kí hiệu P), tia gamma (kí hiệu y) Các tia phóng xạ tia khơng nhìn thấy được, có tác dụng kích thích số phản ứng hóa học, ion hóa chất khí a) Phóng xạ a - Tia a thực chất hạt nhân nguyên tử Heli, hí hiệu 2He Phương trình phóng xạ: Y +i He ắx Dạng rút gọn: ư4v Y ZA ~^Z-2 Ví dự: Hạt nhân pơlơni Po210 phóng xạ Q biến đổi thành hạt nhân chì Pb206 theo phương trình sau Ìl°Po ->ị He +^6 Pb - Trong khơng khí, tia a chuyển động với vận tốc khoảng 107m/s Đi chừng vài cm khơng khí chừng vài pm vật rắn, khơng xun qua bìa dày mm Bị lệch âm tụ điện b) Phóng xạ Ịỉ Tia p hạt phóng xạ phóng xạ với tốc độ lớn (xấp xỉ tốc độ ánh sáng), làm ion hóa khơng khí yếu tia a Trong khơng khí tia p quãng đường dài vài mét kim loại vài mm Tia p bị lệch điện trường Có hai loại phóng xạ p p+ P" * Phóng xạ /P: °e.i Phương trình phân rã P" có dạng: -*Z+1 Y +ii e +o \vec{v} Thực chat phân rã P“ sinh hạt sơ cấp (gọi hạt phản notrino) Ví dụ: Hạt nhân cácbon C14 phóng xạ ' biến đổi thành hạt nhân nitơ N14 theo phương trình sau: Ỉ4C ->% e +ị4 N * Phóng xạ p+: Tia p+ thực chất dòng electron dương °e+i Phương trình phân rã p+ có dạng: Thực chất phân rã p+ sinh hạt sơ cấp (goi hạt notrino) Ví dụ: Hạt nhân phơt-pho P30 phóng xạ + biến đổi thành hạt nhân silic Si 30 theo phương trình sau: 30p ,0 ,30 Qj 15r^+1e+1451 Chú ý: Các hạt notrỉno phản notrỉno hạt khơng mang điện, có khối lượng chuyến động với tốc độ xấp xỉ tốc độ ảnh sáng c) Phóng xạ y: - Hạt nhân Y sau phóng xạ tt, , & trạng thái kích thích Hạt nhân sau trở trạng thái bình thường phát phơtơn có lượng cao Các phơtơn gọi tia gamma - Khơng có biến đổi hạt nhân phóng xạ - Vì hạt phóng xạ phóng xạ phơ tơn (khơng có điện tích khơng có khối lượng nghỉ) nên ta ký hiệu hạt gamma o' Như tia y sóng điện từ có bước sóng cực ngắn, hạt phơtơn có lượng cao, thường kèm phóng xạ p+ p~ Tia y có khả xuyên thấu lớn nhiều so với tia a p Trong bê tơng vài met Trong chì vài centimet Dưọ’c chất phóng xạ 2.1 Khái niệm Đồng vị phóng xạ ứng dụng chẩn đốn điều trị ĐVPX vào thể tham gia vào trình sinh lý (chuyển hố, phân bố, thải trừ) giống đồng vị thường, không gây tác dụng dược lý ĐVPX + chất mang = dược chất phóng xạ (thuốc phóng xạ) DCPX dạng uống tiêm, dạng khí 133Xe dạng khí dùng đánh giá thơng khí phổi, dạng dung dịch Nai, dạng keo hạt muối vô cơ, dạng huyền phù, nhũ tương phân tử hữu Tuỳ mục đích, quan cần chẩn đốn mà dùng chất mang khác Chẳng hạn 99mTc-SESTAMIBI dùng ghi hình tưới máu tim, DMSA, "mTc-DTPA dùng ghi hình thận, 99mTc-HMPAO ghi hình não 2.2 Các đặc tính dược chất phóng xạ 2.2.1 Các đặc tính dược chất phóng xạ dùng chẩn đốn a Loại xạ Dược chất phóng xạ lý tưởng chất phát tia gamma đơn phân rã bất điện từ ổn định muộn Các hợp chất có lẫn, khơng có lợi ghi hình xạ có khả lon hóa mạnh làm mơ bị tổn thương, có số xạ xuyên qua thể không vào thiết bị đo, nên không ghi hình Bức xạ Alpha truyền lượng tuyến tính cao, gây tổn thương tế bào nhiều, không dùng chẩn đốn b Nàng lượng Đe ghi hình tốt dược chất phóng xạ lý tưởng phải có mức lượng từ 100 - 250 KeV phù họp với thiết diện máy giới hạn chất lượng ghi hình Mặc dù thực tế lâm sàng có chất có có lượng cao thấp phải dùng không thay 2OIT1, 133 Xe, có lượng 70-80 KeV 131I, 67Ga có lượng tương ứng 364 KeV 300 KeV chất hay dùng chẩn đoán, mặt lượng chất thích họp 99mTc,1231 Ví dụ: "mTC ( Technetium), ’"In, 123I dùng chẩn đốn c Tính khả dụng Dược chất phóng xạ cần có đời sống khơng q ngắn để vận chuyển thuận lợi từ nơi sàn xuất tới nơi sử dụng; giá phải chăng, phù hợp với điều kiện kinh tế bệnh nhân d Phản ứng hóa học 99mTc coi dược chất phóng xạ tốt dùng cho nhiều loại xét nghiệm chẩn đoán khác 99mTc có khả liên kết với nhiều họp chất điều kiện sinh lý bình thường mà không ảnh hưởng tới quan khác e Tỷ sổ đích - khơng đích Tỷ số phải cao tốt dược chất phóng xạ phải vào nhiều nơi cần ghi hình ảnh so với nơi khác thể Bảng 1.1: Đặc trưng số ĐVPX dùng ghi hình SPECT Mode of Type of Principal photon production decay* emissions (keV) Half-life í7Ga Cydotron EC 92,182,300,390 78h IBị Cydotron EC 160 13h Ư’l Reactor Beta 280,160,640 days "’In (ydotton K 173,247 2.8 days ,toln Generator IT 391 lOOmin *,nKr Generator IT 191 13s Generator EC 140 6h 735h 53 days Rầonudide Imflging tests «TI Cydotroo EC 68-80*' ,ỈJXe Reactor Beta 81 99mTc tạo thành họp chất với nhiều loại, từ phân tử đơn giản pyrophosphat tới chất hữu nhóm đường glucoheptonat, từ peptide đến kháng thể, từ dạng colloid khơng hồ tan tới kháng sinh nhiều họp chất khác Bàng 1.2: Đặc trưng số ĐVPX dùng ghi hình PET: ĐVPX T (phút) E (MeV) 18p 109,7 0,635 nc 20,4 0,96 13N 9,96 1,19 150 2,07 1,72 Nếu tỷ số đích khơng đích thấp u cầu tối thiểu 5:1 ghi hình phang, 2:1 ghi hình SPECT (Single Photon Emission Computerized Tomography) xạ hình khơng có giá trị chẩn đốn khó phân biệt vùng bệnh lý khơng bệnh lý Ví dụ ghi hình tuyến giáp, đích tuyến giáp, khơng đích mơ khác vùng cổ, tỷ lệ 1,5:1 khó nhận dạng phải đạt 3:1 Khi tiến hành ghi hình xương có cặp đích khơng đích Đích khơng đích thứ xương phần mềm, giả sử tỷ số xương phần mềm 5:1 tỷ số di phần mềm 25:1 Neu tỷ số đích khơng đích thấp cần làm xạ hình muộn f Thời gian bán thải hiệu dụng (effective half life ) Dược chất phóng xạ coi lý tưởng thời gian bán thải hiệu dụng = 1,5 lần thời gian cần thiết để ghi hình chẩn đốn Chất "mTc- MDP chất hay dùng cho xạ hình xương có Tl/2= 6h ghi hình xương cần 411, tỷ số đạt 1,5:1 g An toàn cho người bệnh Dược chất phóng xạ đưa vào thể phải đảm bảo an tồn khơng độc hại với người bệnh Đe đảm bảo an tồn cho người bệnh cán chun mơn cần tuân thủ nguyên tắc ALARA (As Low As Reasonably Achievable), tức lieu dùng nhở tốt phải ghi hình rõ trẻ em phải giảm liều Nhớ ghi hình SPECT (Single Photon Emission Computerized Tomography) đòi hởi lieu xạ cao ghi hình phang( planer imaging) 2.2.2 Các đặc tính dưọc chất phóng xạ dùng điều trị a Loại xạ Trong điều trị cần loại xạ có quãng đường ngắn có tốc độ truyền lượng tuyến tính cao để hủy diệt tế bào chồ tốt mà không ảnh hưởng tới mô lân cận ĐVPX phát xạ p đáp ứng yêu cầu ĐVPX phát xạ gamma Các ĐVPX phát Alpha có khả phá hủy tế bào mạnh khó sử dụng thực tế VÍ DỤ: I131 dùng điều trị cường giáp, K giáp I131 phát xạ p với lượng trung bình 0,60 MeV (Eb = 0,60 MeV) tia gamma (y) với Ey = 0,364 MeV giúp cho ghi hình đo độ tập trung để chẩn đốn, p có tác dụng hủy diệt tế bào tuyến giáp dùng I131 90% p có 10% tia gamma b Năng lượng Mục tiêu hủy diệt tế bào cần dùng ĐVPX phát xạ có lượng cao Những ĐVPX phát xạ p với lượng > IMeV thích hợp Đồng thời phát xạ gamma có lợi cho việc ghi hình trình điều trị c Thời gian bán thải hiệu dụng (effective half life) Nếu thời gian ngắn hiệu điều trị thấp, thời gian dài có hại cho thể Thời gian hiệu dụng dược chất phóng xạ điều trị thơng thường tính ngày Để điều trị bệnh tuyến giáp I131 chất có Teff = 8,0207 ngày thích họp d Tỷ số đỉch - khơng đích Trong chẩn đốn tỷ số có ý nghĩa quan trọng điều trị tỷ số cịn quan trọng có ý nghĩa định Ví dụ điều trị di ung thư vào xương dược chất phóng xạ phải tập họp nhiều di căn, không ảnh hưởng tới xương, tủy vào phần mem Yeu cầu dược chất phóng xạ phải tinh khiết mặt hóa học tính tốn đo lường xác lượng đưa vào e An tồn xạ Dược chất phóng xạ phải đảm bảo an tồn cho bệnh nhân, nhân viên Tính kinh tế tính khả dụng dược chất phóng xạ phải đạt yêu cầu dễ sử dụng, độc hại giá thành khơng cao: Đặc tính dược chất phóng xạ đường tiêm: phải đạt u cầu (khơng có chứa nhiệt tố, vơ khuẩn), nhiệt tố chất hịa tan nước không bị phá hủy nhiệt độ nồi hấp thấm qua màng lọc, gây sốt tiêm vào thể Ngồi dược chất phóng xạ đường tiêm phải có độ đẳng trương máu, dược chất phóng xạ đưa vào thể phải liều lượng phải đo máy chuẩn liều Cấu trúc hệ ghi đo phóng xạ thể kết y học Đe chẩn đoán điều trị bệnh cần phải ghi đo xạ Một hệ ghi đo bình thường cần có phận sau: 3.1 Đầu dò (Detector) Đây phận hệ ghi đo Như biết xạ hạt nhân đại lượng khơng có đặc trưng vật chất cụ thể (khơng màu, khơng mùi, khơng vị) Đe ghi đo phải dựa nguyên tắc tương tác xạ hạt nhân với vật chất Tuỳ loại tia lượng nó, đặc điểm đối tượng đánh dấu mà ta lựa chọn đầu đếm cho thích hợp Neu tia beta có lượng mạnh tia gamma, dùng ống đếm G.M làm đầu đếm Đầu đếm thấy thiết bị cảnh báo rà nhiễm phóng xạ Các ống đếm tỷ lệ, buồng ion hoá thường dùng Detector để tạo nên liều lượng kế Hiện lâm sàng, hầu hết thiết bị chẩn đốn có đầu đếm tinh thể phát quang rắn INa(Tl) Tinh thể có đường kính nhỏ máy đo độ tập trung iốt tuyến giáp, hình giếng liều kế máy đếm xung riêng rẽ hay máy đếm tự động Đầu đếm tinh thể nhấp nháy lớn có đường kính hàng chục cm ghép nối lại để có đường kính đến 40 60 cm máy ghi hình phóng xạ 3.2 Nguồn cao áp (Hight voltage) Các đầu đếm hoạt động điện định Đa số đầu đếm cần đến nguồn cao áp gọi nguồn ni Điện hoạt động chúng có lên đến hàng nghìn vơn Vì hệ ghi đo cần có phận để tăng điện từ nguồn điện lưới lên đến điện hoạt động xác định riêng cho mồi loại đầu đếm 10 Có biện pháp ngăn chặn khơng để người khơng có phận vào khu vực phòng điều khiển thiết bị xạ, nơi có chất phóng xạ, phịng lưu người bệnh điều trị thuốc phóng xạ cấy nguồn phóng xạ Chỉ cho phép người bệnh điều trị thuốc phóng xạ xuất viện nhà mức hoạt độ phóng xạ đánh giá cịn người người bệnh không vượt quá400MBq Các khu vực xung quanh khu vực kiểm sốt bao gồm phịng làm việc, lối lại, hành lang khu vệ sinh, khu vực có người qua lại khác yêu cầu áp dụng biện pháp bảo vệ sau: a) Kiểm sốt mức xạ để bảo đảm khơng có thay đổi trình làm việc; b) Sử dụng dấu hiệu cảnh báo xạ (biển cảnh báo, đèn cảnh báo, tín hiệu cảnh báo) biện pháp hạn chế người vào khu vực Điều 22 ứng phó cố xạ Cơ sở y tế sử dụng nguồn phóng xạ, thiết bị xạ phải lập phê duyệt kế hoạch ứng phó cố xạ cấp sở theo quy định Thông tư số 24/2012/TT-BKHCN ngày 04/12/2012 Bộ trưởng Bộ Khoa học Công nệhệ hướng dẫn lập phê duyệt kế hoạch ứng phó cố xạ, cố hạt nhân cấp sở cấp tỉnh yêu cầu cụ thể quy định khoản 2, Điều Cơ sở y tế sử dụng thiết bị chiếu chụp X - quang chẩn đoán y tế phải xây dựng kế hoạch ứng phó cố xạ với yêu cầu cụ thể sau: a) Quy định kiểm tra việc thực biện pháp phòng ngừa để tránh xảy cố sau: - Đe người khơng có phận phịng đặt thiết bị máy phát tia; - Nhân viên vận hành đặt nhầm chế độ chiếu, chụp, thực chiếu chụp sai so với định bác sỳ, chiếu chụp nhầm người bệnh; - Thiết bị hỏng gây chiếu xạ không với dự định phải chiếu chụp lại b) Quy định việc điều tra đánh giá liều chiếu xạ theo dõi tình trạng sức khỏe người bệnh chụp X - quang can thiệp xảy cố chiếu liều đáng kể so với mức liều dự kiến theo định; điều tra đánh giá liều chiếu xạ theo dõi tình trạng sức khỏe nhân viên xạ y tế tình bị chiếu xạ vượt mức giới hạn liều quy định; c) Quy định trách nhiệm báo cáo xảy cố nêu Điểm a trường họp chiếu liều nêu Điểm b Khoản này; d) Quy định lập lưu giữ hồ sơ trường hợp cố xảy Cơ sở y tế sử dụng thuốc phóng xạ để chẩn đốn, điều trị phải xây dựng kế hoạch ứng phó cố xạ với yêu cầu cụ thể sau: a) Quy định biện pháp để tránh xảy cố quy trình ứng phó trường họp xảy cố sau: - Mất thuốc phóng xạ; - Đổ thuốc phóng xạ gây nhiễm bẩn; - Để người khơng có phận phịng phân liều thuốc phóng xạ 177 làm việc; - Sử dụng nhầm liều, nhầm loại thuốc phóng xạ, nhầm người bệnh, chuẩn liều thuốc phóng xạ sai; - Cháy nổ phịng lưu giữ thuốc phóng xạ, kho lưu giữ thuốc phóng xạ, chất thải phóng xạ; - Vỡ, rị rì bể lưu giữ, xử lý chất thải phóng xạ lỏng b) Quy định việc điều tra đánh giá liều hấp thụ theo dõi tình trạng sức khỏe người bệnh bị cho uống tiêm thuốc phóng xạ nhầm sai so với định bác sỹ có khả gâỵ liều chiếu xạ người bệnh lớn đáng kể so với mức liều dự kiến; điều tra đánh giá liều chiếu xạ theo dõi tình trạng sức khỏe nhân viên xạ ỵ tế tình bị chiếu xạ vượt mức giới hạn liều quy định; điều tra đánh giá mức độ ảnh hưởng đến công chúng môi trường trường hợp cố; c) Quy định trách nhiệm báo cáo xảy cố nêu Điểm a trường họp chiếu liều nêu Điểm b Khoản này; d) Quy định lập lưu giữ hồ sơ trường hợp cố xảy ra; đ) Quy định việc diễn tập ứng phó cố Cơ sở y tế sử dụng thiết bị xạ trị, nguồn phóng xạ kín để xạ trị phải xây dựng kê hoạch ứng phó xạ với u câu cụ thê sau: a) Quy định biện pháp để tránh xảy cố quy trình ứng phó trường hợp xảy cố sau: - Mất nguồn phóng xạ; - Nguồn phóng xạ bị tắc khơng đưa trở vị trí bảo vệ cố liên quan đến hởng thiết bị khác; - Nguồn bị rò rỉ, bị phá vỡ gây nhiễm bẩn phóng xạ; - Cháy, nổ phịng đặt thiết bị xạ trị, kho lưu giữ nguồn phóng xạ; - Người khơng có phận phịng xạ trị thời gian xạ trị người bệnh; - Các cố chiếu xạ người bệnh: chiếu xạ nhầm người bệnh, chiếu xạ nhầm mô, lập kế hoạch điều trị sai, mức liều chiếu xạ thực tế lớn mức định b) Quy định việc điều tra đánh giá liều, phân bố liều thể người bệnh theo dõi tình trạng sức khỏe người bệnh trường họp cố chiếu xạ người bệnh; điều tra đánh giá liều chiếu xạ theo dõi tình trạng sức khỏe nhân viên xạ y tế tình bị chiếu xạ vượt mức giới hạn liều quy định; điều tra đánh giá mức độ ảnh hưởng đến công chúng môi trường trường họp cố; c) Quy định trách nhiệm báo cáo xảy cố nêu Điểm a trường hợp cố chiếu xạ nêu Điểm b Khoản này; d) Quy định lập lưu giữ hồ sơ trường hợp cố xảy ra; đ) Quy định việc diễn tập ứng phó cố Điều 23 Quán lý chất thải phóng xạ, nguồn phóng xạ kín qua sử dụng Chất thải phóng xạ sinh từ hoạt động sử dụng chất phóng xạ sở y tế (gồm nước thải bị nhiễm bẩn phóng xạ từ phịng pha chế, phân liều thuốc phóng xạ; nước rửa chai lọ, dụng cụ làm việc với thuốc phóng xạ; nước 178 thải nhà vệ sinh dùng cho người bệnh sử dụng thuốc phóng xạ; giấy, khăn lau nhiễm bẩn phóng xạ; xilanh, kim tiêm thuốc phóng xạ thải bỏ; bao bì, chai lọ đựng thuốc phóng xạ thải bỏ; quần áo, giầy dép nhiễm bẩn chất phóng xạ vật thể nhiễm bẩn phóng xạ khác thải bỏ) phải thu gom, lưu giữ, xử lý thải bỏ theo quy định quản lý chất thải phóng xạ Bộ Khoa học Công nghệ Chất thải phóng xạ rắn (gồm giấy, khăn lau nhiễm bẩn phóng xạ; xilanh, kim tiêm thuốc phóng xạ thải bỏ; bao bì, chai lọ đựng thuốc phóng xạ thải bỏ; quần áo, giầy dép nhiễm bẩn chất phóng xạ vật thể nhiễm bẩn phóng xạ khác thải bỏ) việc quản lý an toàn theo quy định nêu Khoản Điều phải quản lý theo quy định Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT ngày 30/11/2007 Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành quy chế quản lý chất thải y tế Các nguồn phóng xạ kín qua sử dụng (gồm nguồn phóng xạ hết hạn sử dụng từ thiết bị xạ trị từ xa dùng nguồn phóng xạ, nguồn phóng xạ khơng cịn sử dụng xạ trị áp sát nguồn phóng xạ kín khác dùng cho chuẩn thiết bị, nghiên cứu khơng cịn sử dụng) phải quản lý, lưu giữ theo quy định quản lý nguồn phóng xạ kín qua sử dụng Bộ Khoa học Công nghệ Điều 24 Ho SO’ an tồn búc xạ Cơ sở y tế có trách nhiệm lập, lưu giữ quản lý hồ sơ liên quan an toàn xạ theo quy định Điều 17 Thông tư số 19/2012/TT-BKHCN ngày 08/11/2012 Bộ trưởng Bộ Khoa học Công nghệ quy định kiểm sốt bảo đảm an tồn xạ chiếu xạ nghề nghiệp chiếu xạ công chúng Chương III TRÁCH NHIỆM BẢO ĐẢM AN TOÀN BỨC XẠ Điều 25 Trách nhiệm CO’ sỏ’ y tế ngưòi đứng đầu CO’ sỏ’ y tế Cơ sở y tế sử dụng thiết bị xạ, nguồn phóng xạ, thuốc phóng xạ phải tuân thủ yêu cầu bảo đảm an tồn xạ quy định Thơng tư liên tịch văn quy phạm pháp luật hành khác có liên quan Cơ sở y tế có sử dụng thiết bị xạ, nguồn phóng xạ, thuốc phóng xạ thực hoạt động xạ y tế sau quan có thẩm quyền cấp giấy phép tiến hành cơng việc xạ Người đứng đầu sở y tế phải chịu trách nhiệm cao việc bảo đảm an toàn xạ cho nhân viên xạ y tế, nhân viên khác sở y tế, công chúng môi trường xung quanh với trách nhiệm cụ thể sau: a) Nắm vững thực nghiêm quy định pháp luật bảo đảm an toàn xạ, yêu cầu bảo đảm an tồn xạ quy định Thơng tư liên tịch này; b) Tuyên bố sách bảo đảm an toàn xạ sở, khẳng định cam kết cơng tác bảo đảm an tồn tạo điều kiện ưu tiên cho việc triển khai biện pháp bảo đảm an toàn xạ; c) Bổ nhiệm người phụ trách an toàn; quy định rõ chức năng, nhiệm vụ thẩm quyền người phụ trách an toàn; cung cấp đủ điều kiện thời gian tài để người phụ trách an tồn hồn thành trách nhiệm mình; d) Tạo điều kiện cho đoàn tra, tra viên thi hành nhiệm vụ tra chuyên ngành an toàn xạ hạt nhân; cung cấp đầy đủ thông tin cần 179 thiết yêu cầu; e) Bố trí cơng việc khác phù hợp, khơng liên quan đến xạ cho nhân viên xạ y tế nữ có thai nhận thơng báo văn nhân viên xạ Điều 26 Trách nhiệm ngưịi phụ trách an tồn Người phụ trách an tồn phải người trực tiếp tiến hành cơng việc xạ, có chun mơn nghiệp vụ, đào tạo nắm vững quy định bảo đảm an toàn xạ y tế, quy định pháp luật bảo đảm an toàn xạ, an ninh nguồn phóng xạ Cục An tồn xạ hạt nhân - Bộ Khoa học Công nghệ Sở Khoa học Công nghệ tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương cấp chứng nhân viên xạ Người phụ trách an tồn có trách nhiệm giúp người đứng đầu sở y tế thực quy định pháp luật yêu cầu quy định Thông tư liên tịch bảo đảm an toàn xạ, bao gồm: a) Triển khai áp dụng biện pháp kỹ thuật kiểm soát hành nhằm bảo đảm điều kiện làm việc an tồn cho nhân viên an tồn cho cơng chúng phù họp với công việc xạ tiến hành sở; b) Thực yêu cầu khai báo, cấp giấy phép gia hạn giấy phép theo quy định pháp luật; c) Chịu trách nhiệm trước người đứng đầu sở người đứng đầu sở chịu trách nhiệm pháp luật để xảy cố xạ vi phạm quy định pháp luật; d) Kiến nghị với người đứng đầu sở y tế để bố trí cơng việc khác phù họp, không liên quan đến xạ cho nhân viên xạ y tế nữ có thai nhận thông báo văn Người phụ trách an tồn quyền dừng cơng việc xạ tiến hành phát có dấu hiệu nguy gây an toàn Điều 27 Trách nhiệm nhân viên xạ y tế Nhân viên xạ y tế phải đào tạo quan có thâm quyền cấp chứng đào tạo chuyên môn, nghiệp vụ phù họp với công việc xạ làm Nhân viên xạ y tế có trách nhiệm: a) Tham gia huấn luyện, đào tạo an toàn xạ theo yêu cầu người phụ trách an toàn; b) Chỉ tham gia tiến hành cơng việc xạ làm cơng việc có nguy bị chiếu xạ đào tạo, huấn luyện nắm vững yêu cầu, quy định pháp luật bảo đảm an toàn xạ, biện pháp bảo vệ xạ vận hành thiết bị xạ, thiết bị sử dụng y học hạt nhân có thẻ an tồn lao động; c) Thực nghiêm nội quy, quy trình làm việc, dẫn an toàn xạ đơn vị; d) Sử dụng phương tiện bào vệ cá nhân, liều kế cá nhân, thiết bị kiểm tra xạ, trang thiết bị thao tác với nguồn phóng xạ theo hướng dẫn; đ) Phối họp, cộng tác với người phụ trách an toàn để thực nghiêm quy định khám sức khỏe định kỳ năm, đo đánh giá liều cá nhân theo quy định; 180 e) Báo cáo cho người phụ trách an toàn người đứng đầu sở y tế tượng bất thường an toàn xạ, phát nguồn phóng xạ tham gia khắc phục cố xạ yêu cầu Nhân viên xạ y tế nữ có thai phải thơng báo văn cho người phụ trách an toàn, người đứng đầu sở để bố trí cơng việc khác không liên quan đến xạ Điều 28 Trách nhiệm CO’ quan nhà nước có thẩm quyền ngành y tế Cục Quản lý Khám chữa bệnh - Bộ Y tế làm đầu mối phối họp với đơn vị có liên quan đạo, kiểm tra cơng tác bảo đảm an toàn xạ sở y tế nước Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương có trách nhiệm đôn đốc, kiểm tra, theo dõi việc thực quy định bảo đảm an toàn xạ sở y tế địa bàn quản lý Cục Qn y - Bộ Quốc phịng có trách nhiệm quản lý, kiểm tra, theo dõi việc thực quy định bảo đảm an toàn xạ sở quân y toàn quân Điều 29 Trách nhiệm CO’ quan quản lý an toàn xạ, hạt nhân Cục An toàn xạ hạt nhân - Bộ Khoa học Cơng nghệ có trách nhiệm quản lý an toàn xạ sở y tế nước, bao gồm: a) Tiếp nhận khai báo thiết bị chứa nguồn phóng xạ chụp chẩn đốn, thiết bị xạ trị nguồn phóng xạ kín, thuốc phóng xạ; b) Thẩm định an tồn, cấp giấy phép tiến hành công việc xạ hoạt động sử dụng thiết bị chứa nguồn phóng xạ chụp chẩn đốn; vận hành thiết bị xạ trị; lưu giữ, sử dụng nguồn phóng xạ, thuốc phóng xạ; xử lý, lưu giữ nguồn phóng xạ kín qua sử dụng; xây dựng, thay đổi quy mô phạm vi hoạt động sở xạ trị; chấm dứt hoạt động sở xạ trị cấp chứng nhân viên xạ theo thẩm quyền; c) Thanh tra việc tuân thủ quy định pháp luật bảo đảm an toàn xạ y tế xử lý vi phạm Sở Khoa học Công nghệ tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương có trách nhiệm quản lý an tồn xạ sở y tế hoạt động địa bàn quản lý, bao gồm: a) Tiếp nhận khai báo thiết bị X - quang chẩn đoán y tế; b) Thẩm định an toàn, cấp giấy phép tiến hành công việc xạ sử dụng thiết bị X - quang chẩn đoán y tế cấp chứng nhân viên xạ cho người phụ trách an toàn sở y tế theo thẩm quyền; c) Thanh tra việc tuân thủ quy định pháp luật bảo đảm an toàn xạ y tế sở y tế hoạt động địa bàn quản lý xử lý vi phạm; d) Phối hợp với Cục Quân y - Bộ Quốc phịng thẩm định an tồn, cấp giấy phép tiến hành công việc xạ tra, kiểm tra việc sử dụng thiết bị X - quang chẩn đoán y tế sở quân y địa bàn quàn lý Chương IV ĐIỀU KHOẢN THI HÀNH Điều 30 Áp dụng văn viện dẫn Trường họp văn quy phạm pháp luật, quy chuẩn kỳ thuật tiêu 181 chuẩn viện dẫn Thông tư liên tịch sửa đổi, bổ sung thay áp dụng theo văn sửa đổi, bổ sung thay Điều 31 Hiệu lực thi hành Thông tư liên tịch có hiệu lực kể từ ngày 25 tháng năm 2014 Thông tư liên tịch số 2237/1999/TTLT-BKHCNMT-BYT ngày 28 tháng 12 năm 1999 Bộ Khoa học, Công nghệ Môi trường Bộ Y tê hướng dân việc thực an toàn xạ y tế hết hiệu lực kể từ ngày Thông tư liên tịch có hiệu lực Trong q trình thực có vướng mắc, đề nghị quan, tổ chức, cá nhân kịp thời phản ánh Bộ Khoa học Công nghệ Bộ Y tế để xem xét giải quyết./ 182 Phụ lục I KÍCH THƯỚC PHỊNG ĐẶT THIẾT BỊ BỨC XẠ (Ban hành kèm theo Thông tư liên tịch số 13/2014/TTLT-BKHCN-BYT ngày 09 tháng năm 2014 Bộ trưởng Bộ Khoa học Công nghệ Bộ trưởng Bộ Y tế) TT I II Diện tích Kích thưó’c tối thiểu sử dụng Loại phịng tối thiểu chiều (m) (m2) PHÒNG ĐẶT THIẾT BỊ X - QUANG CHẦN ĐỐN TRONG Y TÉ Phịng đặt thiêt bị X - quang chụp vú 12 3,5 Phòng đặt thiết bị chiếu, chụp X - quang 12 3,5 tổng họp khơng có bàn người bệnh Phịng đặt thiết bị X quang chụp toàn 14 3,5 cảnh, thiết bị chụp sọ Phòng đặt thiết bị chiếu, chụp X - quang 14 3,5 tổng họp có bàn người bệnh Phịng chụp X - quang tổng hợp sử dụng 20 3,5 bàn người bệnh lật nghiêng Phòng đặt thiết bị chụp cắt lóp vi tính CT 28 scanner Phịng chụp X - quang có bơm thuốc cản 5,5 36 quang để chụp mạch tim THIẾT BỊ XẠ TRỊ Thiết bị xạ trị từ xa 30 Thiết bị dao gamma 30 Thiết bị xạ trị áp sát suất liều cao 30 Ghi chú: Thiết bị xạ khơng nêu Phụ lục này, khơng có u cầu quy định kích thước phịng đặt thiết bị 183 Phụ lục II BIỂN CẢNH BÁO BỨC XẠ (Ban hành kèm theo Thông tư liên tịch số 13/2014/TTLT-BKHCN - BYT ngày 09 tháng năm 2014 Bộ trưởng Bộ Khoa học Công nghệ Bộ trưởng Bộ Y tế) Biền báo có hình tam giác (kích thước tỷ lệ ghi hình vẽ) D - Đường kính vịng trịn ba cạnh Vịng trịn, ba cạnh khung viền có mầu đen vàng Chữ ghi ghi có mầu đen trắng (ghi rõ: tia X hay phóng xạ) 184 Phụ lục III MỨC CHỈ DẪN TRONG CHIẾU XẠ Y TÉ (Ban hành kèm theo Thông tư liên tịch số 13/2014/TTLT-BKHCN-BYT ngày 09 tháng năm 2014 Bộ trưởng Bộ Khoa học Công nghệ Bộ trưởng Bộ Y tế) Báng Mức dân liêu đơi vói chụp X quang chần đoán Liều xâm nhập bề mặt Kiểu chụp lần chụp* (mGy) Chụp sọ: - Chụp từ phía trước phía sau: AP - Chụp từ phía sau phía trước: PA - Chụp nghiêng: Lat Chụp ngực: 0,4 PA/AP 1,5 Lat Chụp cột sống vùng ngực: AP/PA 20 Lat Chụp bụng: AP 10 Chụp cột sống thắt lưng: AP 10 Lat 30 Chụp đốt sống cùng: LSJ 40 Chụp khung chậu: AP 10 Chú thích: * Đo khơng khí với tia tán xạ ngược Giá trị áp dụng tổ hợp phim - bìa tăng quang thơng thường tốc độ 200 Với tổ hợp phim - bìa tăng quang có tốc độ cao (400-600) giá trị giảm khoảng 2-3 lần _ Múc chí dẫn liều đối vói chụp X quang vú* Liều mơ trung bình lần chụp - Khơng sử dụng lưới chống tán xạ: mGy - Sử dụng lười chống tán xạ: mGy *Chiều dày vú ép 45 mm thiết bị chụp X quang vú sử dụng bia Mo, phin lọc Mo Băng Múc dẫn liều đối vói chụp cắt lóp vi tính CT Sanner Liều trung bình cho lần chụp vói nhiều lát cắt (mGy) 60 25 40 Kiểu chụp Chụp sọ Chụp cột sống Chụp ổ bụng Bảng Hoạt độ phóng xạ y học hạt nhân 185 T T Phép kiểm tra Xương 1.1 Xạ hình xương Hạt nhân phóng xạ Tc - 99 m 1.2 Xạ hình cắt lóp đơn Tc - 99 m photon 1.3 Xạ hình tủy xương Não 2.1 Xạ hình não (tĩnh) Tc - 99 m 2.2 Chụp SPECT não Tc - 99 m Tc - 99 m 2.3 Lưu thông máu não Tc - 99 m Tc - 99 m Tc - 99m Xe-133 Tc - 99 m 2.4 Chụp hệ tiết niệu Tuyến lệ Lưu thông tuyến lệ Tuyến giáp 4.1 Chụp hình tuyến giáp In - 111 Dạng hóa chất Phosphonat phosphat họp chất Phosphonat phosphat hợp chất Keo đánh dấu TcO4 Dietylen triamin acid pentaacetic (DTPA), gluconat glucoheptonat TcO4 Dietylen triamin acid pentaacetic (DTPA), gluconat glucoheptonat Exametazin Trong dung dịch natri clorua đẳng trương Hexametyl propylene amin oxym (HM-PAO) DTPA Tc-99 m Tc-99 m TcO4' Chất keo đánh dấu Tc-99 m TcO4’ 186 Hoạt độ lón thường dùng cho phép kiểm tra (MBq) 600 800 400 600 600 600 600 600 400 600 40 4 200 4.2 Di tuyến giáp (sau cắt bỏ) 4.3 Chụp hình tuyến cận giáp Phổi 5.1 Chụp hình lưu thơng khí phổi (Lung ventilation imaging) 5.2 Nghiên cứu lưu thơng khí phổi (Lung ventilation studies) 5.3 Chụp hình hệ mạch máu phổi (Lung perfusion imaging) 1-123 1-131 I I TI-201 Taliclorua Khí DTPA sol khí Xe-133 Xe- 127 Khí Khí Kr-81 m Tc - 99 m Dung dịch nước Albumin người (macroagregat e microsphere) (macroagregat e microsphere) 6000 185 Dung dịch đẳng trương Dung dịch clorua đẳng trương Macroaggregat ed albumin (MAA) 200 200 Chất keo đánh dấu Iminodiaxetat dung môi tương đương Tế bào hồng cầu biến tính đánh dấu Chất keo đánh dấu 185 Tc - 99 m 5.6 Chụp hình phổi (SPECT) Tc-99 Xe- 133 Xe- 127 Tc - 99 m 6.2 Chụp hình chức hệ tiết mật Tc - 99 m 6.3 Chụp hình lách Tc - 99 m 6.4 Chụp hình gan (SPECT) Tc - 99 m Hệ tim mạch 7.1 Nghiên cứu lưu lượng máu hệ tim mạch 80 Kr-81 m Tc - 99 m 5.4 Chụp hình hệ mạch máu phổi (chụp ven) (Lung perfusion imaging with venography) 5.5 Nghiên cứu hệ mạch máu phổi (Lung perfusion studies) Gan lách 6.1 Chụp hình gan lách 20 400 Tc - 99 m Tc - 99 m Tc - 99 m 187 TcO4-DTPA Macroaggregat ed globulin 6000 185 400 200 185 200 185 185 370 800 800 400 7.2 Chụp hình máu buồng tim Tc-99 m 7.3 Chụp hình tim/nghiên cứu thử Tc-99 m 7.4 Chụp hình hệ tim mạch/nghiên cứu thử Tc-99 m 7.5 Chụp hình tim Tc- 99m 7.6 Chụp hình tim (SPECT) Tc- 99m TI - 201 Tc- 99m Tc- 99m Dạ dày, hệ tiêu hóa 8.1 Chụp dày tuyến nước bọt 8.2 Chụp hình túi thừa Meckel 8.3 Chảy máu ruột non 8.4 8.5 9.1 9.2 Phức hợp albumin người Phức hợp alumin người Tế bào hồng cầu lành đánh dấu Phosponat phosphate họp chất Isonitril 370 Taliclorua Phosphonat Phosphat họp chất Isonitril 100 800 800 800 600 600 600 Tc- 99m TcO4’ 185 Tc- 99m TcO4 400 Chất keo đánh dấu Tế bào hồng cầu lành đánh dấu Keo đánh dấu Lưu thông thực quản Tc-99m Họp chất Tc-99m không hấp thụ Hợp chất Chụp hình dày rồng Tc-99m khơng hấp thụ Hợp chất In-111 không hấp thụ Họp chất In-113 m không hấp thụ Thận, hệ thống tiết niệu thượng thận Chụp hình thận Tc-99m Acid dimercaptosuc sinic Chụp hình thận/thận đồ Tc-99m DTPA, gluconat Glucoheptonat Tc- 99m Tc- 99m 188 400 400 40 40 185 12 12 185 370 185 Tc-99m 1-123 9.3 Chụp hình tuyến thượng Se-75 thận 10 Một sơ phép kiêm tra khác 10 Chụp hình áp xe Ga-67 khối u TI - 201 10 Chụp hình khối u Tc - 99 m 10 Chụp hình khối u thần 1-123 kinh 1-131 10 Chụp hình hệ bạch mạch 10 Chụp hình áp xe Tc - 99 m Tc - 99 m In - 111 10 Chụp hình chẩn đốn tắc In - 111 mạch 189 Macroaggregat ed globulin oiodohippurat Selenorcholest erol xitrat cloriua Acid dimercaptosuc cinic Meta-iodobenzyl guanidin Meta-iodobenzyl guanidin Chất keo đánh dấu Nghiên cứu kiểm tra tế bào bạch cầu đánh dấu Te bào bạch cầu đánh giá Tiêu huyết cầu đánh dấu 20 300 100 600 400 40 80 600 40 40 IV Điều kiện thực mơn học - Phịng học (LT, TH): + Phịng học lý thuyết lóp đơn khoảng 30 sinh viên; + Bệnh viện thực hành theo nhóm khoảng 10- 15 sinh viên - Trang thiết bị máy móc, mơ hình: + Phịng học lý thuyết: gồm đầy đù bàn ghế, bảng, đèn điện, quạt, máy chiếu; + Bệnh viện thực hành: gồm đầy đủ bệnh nhân, máy SPECT, PET, PET/CT, máy đo liều, máy chụp CT Sim, máy gia tốc, máy tính liều, máy in phim, máy in laze - Học liệu (vật tu/ hoá chất, tài liệu ): Phim, giấy A4 V Nội dung, phương pháp đánh giá Nội dung - Kiến thức: Đánh giá theo nội dung mục tiêu môn học - Kỹ năng: Đánh giá theo nội dung mục tiêu môn học - Năng lực tự chủ trách nhiệm: Đánh giá theo nội dung mục tiêu môn học Phuong pháp Điểm Số điểm Trọng số Nội dung Hình thức Kiểm tra thường Tự luận/trắc nghiệm/Trắc Lý thuyết xuyên nghiệm tự luận/Miệng 40% Kiểm tra quy trình Điểm định kỳ Lâm sàng thực hành bệnh viện Tự luận/trắc nghiệm/Trắc Điểm thi Lý thuyết 60% nghiệm tự luận VI Hưóng dân thực mơn học Phạm vi áp dụng môn học Sinh viên năm học thứ chuyên ngành Kỹ thuật Hình ảnh y học Hưóng dẫn phưong pháp giảng dạy, học tập môn học Đối với giảng viên: + Phương pháp thuyết trình tích cực, phát vấn, thảo luận nhóm nhỏ, dạy học tình lý thuyết; + Dạy học làm mẫu, hướng dẫn quy trình kỹ thuật thực hành Đối với học sinh/ sinh viên: + Học tập theo phương pháp chủ động: đọc trước nhà, tích cực tham gia phát biểu, thảo luận, trình bày, thực hành quy trình giảng Những trọng tâm cần ý - Cơ sở sử dụng xạ photon y học hạt nhân xạ trị ung thư - Các phương pháp an tồn chống chiếu xạ khơng cần thiết cho bệnh nhân, nhân viên cho môi trường Tài liệu tham kháo 4.1 Phan Văn Duyệt, “ Y học hạt nhân sở lâm sàng”, NXB Y học, Hà Nội 2000 4.2 Mai Trọng Khoa, Nguyễn Xuân Kử, “Một số tiến kỳ thuật xạ trị ung thư ứng dụng ttong lâm sàng”, NXB Y học, Hà Nội 2012 190 4.3 Nguyền Xuân Kử cộng sự, “Quy trình đảm bảo chất lượng Xạ trị ung thư”, Hội thảo Quốc tế Điều trị Phóng xạ lon hóa ữong ứng dụng Y học, 2000 4.4 Nguyễn Xuân Kử, ’’Giới thiệu máy Gia tốc Xạ trị ung thư ”, Hội thảo Quốc tế Phòng chống Ung thư, 2000 4.5 Nguyễn Bá Đức, “Thực hành xạ trị bệnh ung thư” NXB Y học, Hà Nội 2000 4.6 Bộ KHCN-BYT, “Thông tư liên tịch quy định bảo đảm an toàn xạ y tế số 13/2014/TTLT-BKHCN-BYT”, năm 2014 4.7 Bộ KHCN-BYT,“Thông tư sửa đổi, bổ sung số điều Thông tư liên tịch số 13/2014/TTLT-BKHCN-BYT ngày 09 tháng năm 2014 Bộ trưởng Bộ Khoa học Công nghệ Bộ trưởng Bộ Y quy định đảm bảo an toàn xạ y tế“, năm 2018 4.8 Jacob Shapiro, “Radiation Protection - Harvard University Press”, fourth edition, 2002 4.9 Radiation oncology physics: A handbook for teaxhrs and students, “International Atomic Energy Agency”, Vienne, 2005 191