BỘ LAO ĐỘNG – THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y TẾ HÀ NỘI GIÁO TRÌNH X QUANG NÂNG CAO Hà Nội Chưong 1 THUỐC CẢN QUANG TAI BIẾN VÀ CÁCH xử TRÍ (Thời gian 4 tiết) MỤC TIÊU HỌC TẬP 1 Trình bày được[.]
BỘ LAO ĐỘNG – THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y TẾ HÀ NỘI GIÁO TRÌNH X-QUANG NÂNG CAO Hà Nội Chưong THUỐC CẢN QUANG -TAI BIẾN VÀ CÁCH xử TRÍ (Thời gian: tiết) MỤC TIÊU HỌC TẬP Trình bày loại thuốc cản quang Trình bày cấu tạo thuốc cản quang có lon khơng lon Nêu sinh lý thải trừ thuốc cản quang Nêu cách dự phòng xử lý dị ứng thuốc cản quang ĐẠI CƯƠNG Cùng với tiến không ngừng ngành chẩn đốn hình ảnh, thuốc cản quang ngày sử dụng rộng rãi loại tiêm mạch máu Do đặc điểm thuốc, hiệu hình ảnh với tác dụng không mong muốn luôn quan tâm nghiên cứu nhằm đạt kết tốt chẩn đoán điều trị Năm 1895 tia X tìm tới năm 1922 tình cờ người ta phát khả cản quang hệ tiết niệu số muối có chứa lodee điều trị bệnh nhân mắc bệnh giang mai đường tĩnh mạch Năm 1929 Swick thấy làm UIV nhờ chất đơn lodee tác giả Vonlichtenberg thực xét nghiệm Berlin Năm 1952 xuất loại thuốc có chứa nguyên tử lodee tan nước, với loại tiêm đường mạch máu với liều cao, chí bệnh nhân có suy thận Nhờ loại mà kỳ thuật thăm dò mạch máu phương pháp Seldinger phát hiển loại thuốc thường dùng - Radioselectan - Urographine - Gas trographine - Telebrix Các loại có cấu trúc acid lon hố, có độ thẩm thấu cao (gấp lần huyết tương) dễ gây nhiễm độc thần kinh Chính lẽ người ta muốn tìm kiếm loại thuốc có độ thẩm thấu thấp Các nhà nghiên cứu vùng bán đảo Scandinave theo hướng tìm loại thuốc có phân tử khơng lon hố Các nhà nghiên cứu Pháp theo hướng tìm thuốc trùng họp lon hố Ngày người ta chưa tìm loại thuốc có độ thẩm thấu tưong tự huyết tương, mà tìm loại thuốc có độ thẩm thấu cao huyết tương từ - lần Người ta coi thuốc cản quang có độ thẩm thấu thấp (Low osmolos contrast media - LOCM) Các loại thuốc trước gọi thuốc cản quang có độ thẩm thấu cao (High osmolos contrast media - HOCM) Năm 1973 người ta tìm thuốc cản quang có chứa ba ngun tử lodee khơng lon hố - Amnipaque, loại tiêm vào khoang dịch não tủy hình ảnh khơng ổn định bị pha lỗng Với lopamidol (lopamiron) khơng lon hố cho hình ảnh ổn định pha lỗng dịch não tủy họ gồm có: - Omnipaque (lohexol) - loversol (optữay) - lopromide (Ultravist) Năm 1976 xuất Hexabrix, loại trùng hợp không lon hố, loại có độ thẩm thấu tốt cho thăm dị mạch máu dùng cho chụp UIV đắt Vì khơng dùng thăm dị dịch não tủy Các thuốc cản quang thường dùng là: - Ba-rít: thường dùng chẩn đốn đường tiêu hố (thực quản, dày, ruột ) Đôi pha lỗng dùng chụp cắt lóp vi tính (ít dùng) - Khí: Thường dùng phổi hợp tạo đối quang ví dụ: dày, ruột, dùng - Nước: dùng chụp cắt lóp vi tính, thăm dị ống tiêu hố - Thuốc cản quang có chứa lon tan dầu Lipiodol thường dùng thăm dò lỗ dò, ổ áp xe, thăm dò đường mật qua dẫn lưu Kerh - Thuốc đối quang từ dùng chụp cộng hưởng từ hạt nhân - Thuốc cản quang có chứa lon tan nước (tiêm mạch máu) dùng thơng dụng thăm dị máy tiết niệu (niệu đồ tĩnh mạch - UIV) Thuốc cản quang có chứa lon tan nước loại thuốc thải trừ qua thận nhờ người ta phân biệt cấu trúc giải phẫu phận có đậm độ cản quang giống dịch gan, lách, tuỵ, nhu mô thận, đài bể thận, niệu quản, bàng quang CẤU TẠO THUÓC CẢN QUANG Người ta chia làm bốn loại thuốc cản quang tiêm đường mạch máu: - Thuốc đơn phân tử lon hoá - Thuốc trùng hợp lon hố - Thuốc đơn phân tử khơng lon hố - Thuốc trùng hợp khơng lon hố Các thuốc cịn lại phân chia dựa vào số lượng: - Nhóm Carboxyl - Nhóm Hydroxyl Và mức độ thẩm thấu chúng để phân biệt 2.1 Các thuốc lon hoá 2.1.1 Các thuốc đon phân tử lon hố - Thuốc có tỷ lệ nguyên tử lodee phân tử dung dịch 1,5 thuốc có độ nhiễm độc thẩm thấu cao Mặt khác với tỷ lệ số nhóm Carboxyl số nguyên tử lodee 1/3 gây nhiễm độc cao Vì dung nạp thuốc - Các thuốc dùng là: + Diatrizoate + Iothalamate + loxithalamate + lodeamide + Metrizoate (Telebrix) 2.1.2 Các thuốc trùng họp lon hố - Thuốc có tỷ lệ nguyên tử iodee phân tử dung dịch nên có độ nhiễm độc thẩm thấu thấp loại đơn phân tử lodee hoá Loại có tỷ lệ gữa số nhóm Cacboxyl với số nguyên tử lodee 1/6 nên độ nhiễm độc hoá chất loại đơn phân lon hố Sự dung nạp thuốc tốt Trên chuột liều chết DL 50 10 - 15 g/kg cân nặng Còn thuốc đơn phân lon hoá liều chết chuột DL 50 - lOg dung dịch thuốc /kg - Các thuốc thuộc nhóm như: + loxaglate + Herxabrix dung nạp thuốc tốt Trên chuột LD 50 20 - 25 g/kg cân nặng - Các thuốc thuộc nhóm lodeixanol, lotrolan 2.Các thuốc khơng lon hố 2.2.1 Các thuốc đon phân tử khơng lon hố - Các thuốc có độ nhiễm độc thẩm thấu tương tự loại trùng hợp lon hoá tỷ lệ số nguyên tử lodee số phân tử dung dịch Tuy nhiên mức độ nhiễm độc hố chất khơng có nhóm Carboxyl có từ - nhóm Hyroxyl Sự dung nạp thuốc tốt loại trùng họp lon hoá LD 50 chuột 15 - 20g/kg cân nặng - Các thuốc thuộc nhóm là: + Metrizamide + lopromide + lohexal + lopamidol + loxitol 2.2.2 Các thuốc trùng họp khơng lon hố - Các loại thuốc có độ nhiễm độc thẩm thấu tỷ lệ số nguyên tử số phân tử dung dịch Nhiễm độc hoá chất khơng có nhóm Carboxyl mà có - 12 nhóm Hydroxyl Dung dịch thuốc đẳng trương Tóm lại: Các thuốc cản quang khơng lon hố có số ngun tử lodee nhóm Hydroxyl cao độ dung nạp thuốc tốt Có lẽ nhóm Hydroxyl với bề mặt có chứa phân tử ưa nước, giữ nước làm giảm phản ứng với phân từ protein huyết tương có tác dụng làm giảm tỷ lệ tác dụng phụ, làm giảm mức độ trầm trọng tác dụng không mong muốn SINH LÝ THẢI TRỪ THUÓC CẢN QUANG Sự thải trừ thuốc cản quang qua thận sở để thăm dò máy tiết niệu ƯIV Khi tiêm lượng thuốc cản quang vào tĩnh mạch, thuốc theo hệ thống tuần hoàn vào buồng tim phân phối tới quan thể Thuốc tới thận khoảng 15-30 giây tùy thuộc vào tốc độ tuần hồn Bình thường mồi chu trình tuần hồn có 1/10 lượng thuốc tiêm tới thận trình lọc, thải trừ ban đầu, 9/10 lượng thuốc lại tới quan khác (có giá trị thăm dị chụp CLVT) Cứ tiếp tục chu trình lại diễn ra, thuốc thải trừ hết Thời gian thải trừ phụ thuộc vào lượng thuốc tiêm vào chức thận - Tại thận trình thải trừ bắt đầu trình lọc cầu thận, thuốc qua thành mao mạch vào khoang Bowman tới ống thận, ống thận diễn hai trình trái ngược nhau: + Quá trình tái hấp thu ống thận, q trình quan trọng, thuốc cô đặc nước bị tái hấp thu Quá trình tái hấp thu phụ thuộc vào lượng nước thể nên hiểu nên nhịn ăn uống vài trước làm UIV Cũng nên biết với thuốc cản quang cần mức độ cô đặc vài độ đủ để nhận biết cản quang đường niệu + Bài niệu thẩm thấu Đó trình ngược lại với q trình Do thuốc có tính ưu trương nên nước thẩm thấu qua thành ống thận vào ống thận làm loăng nồng độ thuốc, trình tăng lên phụ thuộc vào lượng thuốc tiêm Người ta thấy không nên vượt 2ml/kg (loại 70% lodee) trọng lượng thể Từ ngưỡng trở lên cản quang hệ tiết niệu không rõ đáng kể Với thuốc cản quang có độ thẩm thấu thấp tượng coi không đáng kể, có lợi ích là: + Mức độ cản quang đường niệu cao + Sự hình phía chậm Để đánh giá chức tiết thận nên vào xuất cản quang đài nhở thận Hiện tượng bình thường diễn vịng từ - phút sau tiêm Các đài nhỏ phải ngấm thuốc diễn đồng thời hai thận Đây dấu hiệu quan trọng để đánh giá so sánh chức hai thận Tiếp theo sụ xuất ngấm thuốc cản quang đường xuất (đài lớn, bể thận, niệu quản, bàng quang) Do thuốc cản quang thay dần nước tiểu đon Mức độ cản quang rõ diễn vào phút thứ 10 - 15 Do lưu động đài bể thận niệu quản (từ - lần /phút) nên ta thấy đoạn niệu quản ngấm thuốc Nên chụp nhiều phim để xem toàn hệ niệu quản Sau phút thứ bàng quang bắt đầu ngấm thuốc đầy lên, bàng quang sau tiểu phải hoàn tồn rỗng, cịn nước tiểu tồn dư chứng tỏ có cản trở BIỂU HIỆN LÂM SÀNG VÀ CÁCH xử TRÍ DỊ ÚNG THC CẢN QUANG 4.1 Phản ứng nhẹ - Triệu chứng: Buồn nơn, nơn cảm giác nóng bừng, ngứa họng, ho - Xử trí: động viên an ủi bệnh nhân, thở oxy theo dõi chặt chẽ, tiêm Diazepam từ - lOmg tĩnh mạch chậm bệnh nhân kích động nhiều 4.2 Phản ứng dị ứng da - Triệu chứng: mẩn khu trú vùng tiêm kèm theo ngứa khơng - Xử trí: Tùy theo mức độ nặng nhự dùng kháng Histamin nhóm (Dexachlopheramin ống 5mg) Corticoid tiêm tĩnh mạch Ví dụ như: Depersolon ống 30mg tiêm tĩnh mạch Soludecadron 5mg 4.3 Phản ứng toàn thân nặng Biểu hội chứng sau đây: - Hội chứng toàn thân: Ban đỏ mặt toàn thân, cảm giác nghẹt, sợ hãi, kích động, mẩn, rét run - Xử trí: tiêm Corticoid tĩnh mạch 20mg - Hội chứng hơ hấp: biểu thở nhanh, khó thở, co thắt phế quản, ho rũ rượi Xử trí: - Làm thơng đường thở, thở oxy, đặt bệnh nhân nơi thống mát - Hô hấp nhân tạo miệng - miệng, thở máy, mở khí quản, xoa bóp tim ngồi lồng ngực - Có biểu sốc: bệnh nhân trụy tim mạch, tím tái, lạnh, tốt mồ hơi, nhịp tim nhanh, huyết áp hạ Xử trí: hồi phục tuần hồn huyết mặn, ngọt, đẳng trương, huyết tương (Plasma) Cả ba hội chứng dùng Adrenalin tiêm da Img Thở oxy, truyền huyết mặn, đẳng trương Nếu có hội chứng sốc dùng Adrenalin Img hồ lần với huyết đẳng trương với tỷ lệ 1/10 tiêm tĩnh mạch Theo dõi nhịp tim (loạn nhịp) tiêm nhắc lại lần thấy cần thiết Các điều trị bổ sung: - Hạ huyết áp Truyền tĩnh mạch chậm thuốc dopamin, cần theo dõi liên tục huyết áp truyền - Acid hoá máu Truyền tĩnh mạch ngoại biên dung dịch Bicarbonat Natri 42%O 84%O tĩnh mạch trung tâm cần theo dõi cân kiềm toan, điện giải đồ, đề phòng hạ Kali máu - Thiểu niệu: dùng Furosemid đường tĩnh mạch - Thông báo cho bệnh nhân biết hội chứng mà họ mắc, kèm theo hồ sơ dẫn thuốc cản quang dùng dạng phản ứng xảy để đề phòng cho lần khám xét sau Tự LƯỢNG GIÁ *Trả lời ngắn gọn cho câu sau cách điền thêm từ cụm từ thích hợp vào cho trống Bốn loại thuốc càn quang tiêm đường mạch máu: A Thuốc đơn phân tử lon hoá B c Thuốc đơn phân tử khơng lon hố D Phản ứng dị ứng toàn thân nặng tiêm thuốc cản quang: A Hội chứng toàn thân: B Hội chứng hô hấp: c Biểu sốc *Chọn đủng sai cho cãu sau cách đánh dẩu (X) vào cột Đ (cho câu đúng), vào cột s (cho câu sai) STT Nội dung Thuốc đối quang từ dùng chụp cộng huởng từ hạt nhân Thuốc đối quang từ dùng chụp cắt lóp vi tính Thuốc cản quang có chứa lon tan nước chủ yếu đuợc dùng để tiêm đường mạch máu Thuốc cản quang có chứa lon tan nước loại thuốc thải trừ qua thận Thuốc cản quang có chứa lon tan nước (tiêm mạch máu)là loại thuốc thải trừ qua đường tiêu hố Bệnh nhân khơng bị dị ứng tiêm thuốc cản quang có chứa lon tan nước Đ s *Chọn ỷ trả lời đủng cho câu sau cách khoanh tròn vào chữ đầu câu Phản ứng dị ứng nhẹ sau tiêm thuốc cản quang: A Buồn nôn B Nôn, ngứa họng, ho c Cảm giác nóng bừng D Cả ý 10 Phản ứng dị ứng da: A Bệnh nhân có hội chứng: tồn thân, hơ hấp sốc B Nổi mẩn khu trú vùng tiêm kèm theo ngứa khơng c Thở nhanh, khó thở, co thắt phế quản D Cả ý sai Câu hỏi truyền thống Trình bày loại thuốc cản quang? Nêu sinh lý thải trừ thuốc cản quang? Hãy nêu cấu tạo loại thuốc càn quang có lon khơng có lon? Nêu cách dự phòng xử lý dị ứng thuốc cản quang phía ngồi - Thơng cho ống giãn to, hướng dây thông từ xuống, từ sâu độ 5mm - Lượng thuốc cản quang bơm vào độ Iml - Sau bơm cần bịt đầu kim để thuốc khỏi tràn ngồi cách đặt sợi thơng (mandrin) vào kim, gắn sáp ong vào kim, dùng kẹp đàn hồi kẹp nhẹ lồ vào ống tuyến 4.4 Kỹ thuật chụp Có thể chụp sau bơm cản quang sau 15 phút 4.4.1 Chụp tuyến mang tai - Tư nghiêng, - Tư sọ thẳng (trán-mũi sát phim) khu trú góc hàm, - Tư Hirtz (phần sâu tuyến), - Tư the Parma với phim tăng quang Hình 6.3: Phim chụp tuyến mang tai cản quang, bên phải, tư nghiêng thẳng 4.4.2 Chụp tuyến hàm - Tư nghiêng, cổ cao Tư thẳng (mũi-cằm sát phim) Tư hàm chếch Tư Hirtz 177 Hình 6.4: Phim chụp tuyến hàm cản quang, bên trái, tư nghiêng thẳng 4.4.3 Tiêu chuẩn phim - Ống tuyến chụp lấp đầy cản quang - Tổ chức tuyến nằm trung tâm phim - Phim có độ nét tương phản tốt cấu trúc tuyến thuốc cản quang - Phim có tên tuổi bệnh nhân, dấu trái phải, ngày tháng năm chụp HÌNH ẢNH GIẢI PHẪU X QUANG TUYẾN MANG TAI 5.1 Phim chụp tư thẳng Hình 6.5: Giải phẫu tuyến mang tai cản quang, tư thẳng Bờ tuyến Ồng Sténon Nhu mô tuyến Ồng tuyến Ỏng tuyến Xương hàm 5.2 Phim chụp tư the chếch 178 -1 -2 Hình 6.6: Giải phẫu tuyến mang tai cản quang, tư nghiêng Bờ tuyến mang tai Ông tuyến Tuyến phụ Bờ ngồi tuyến Ơng Stenon Nhu mơ tuyến Tự LƯỢNG GIÁ *Trả lời ngắn gọn cho câu sau cách điền thêm từ cụm từ thích hợp vào cho trổng Chỉ định chụp xquang tuyến nước bọt: A B Chống định chụp xquang tuyến nước bọt: A B *Chọn đủng sai cho câu sau cách đảnh dẩu (X) vào cột Đ (cho câu đủng), vào cột s (cho câu sai) STT Nội dung Mục đích chụp tuyến nước bọt khơng chuẩn bị tìm sỏi cản quang Chỉ định chụp tuyến nước bọt bệnh nhân bị Tắc nghẽn hệ thống ống tuyến: sỏi, chít hẹp, u Chụp tuyến nước bọt bệnh nhân bị đau Đ s 179 Chụp tuyến nước bọt bệnh nhân bị Viêm nhiễm trùng nặng tuyến nước bọt Chống định chụp tuyến nước bọt bệnh nhân bị Viêm nhiễm trùng nặng tuyến nước bọt *Chọn ỷ trả lời đủng cho câu sau cách khoanh tròn vào chữ đầu câu Chỉ định chụp xquang tuyến nước bọt: A Tắc nghẽn hệ thống ống tuyến: sỏi, chít hẹp, u B Đau số c Tiền sử dị ứng thuốc cản quang D Viêm nhiễm trùng nặng tuyến nước bọt Chống định chụp xquang tuyến nước bọt: A Viêm nhiễm trùng nặng tuyến nước bọt B Tiền sử dị ứng thuốc cản quang c Tắc nghẽn hệ thống ống tuyến: sỏi, chít hẹp, u D A b Câu hổi truyền thống Trình bày kỳ thuật chụp tuyến nước bọt? Chương KỸ THUẬT CHỤP X-QUANG KHỚP CẢN QUANG (Thời gian: tiết) MỤC TIÊU HỌC TẬP Trình bày kỹ thuật chụp khớp vai cản quang Trình bày kỹ thuật chụp khớp gối cản quang 180 ĐẠI CƯƠNG Chụp khóp cản quang làm hình ổ khớp chất cản quang giúp nghiên cứu bề mặt khóp, bao hoạt dịch cấu trúc phần mềm liên quan Ngày chụp cộng hưởng từ khớp ngày áp dụng, chụp X-quang cắt lóp vi tính khóp vai cản quang có vai trị bổ sung giúp chẩn đốn bệnh khóp Các khớp định chụp gồm: khóp vai, háng, gối, cổ chân, khuỷu tay, cổ tay, khóp thái dương hàm Trong khóp này, khóp vai khóp gối hai khóp định nhiều nhất, giới thiệu chương CHỤP KHỚP VAI 1.1 Mục đích- định Chụp khóp vai cản quang cho thấy bao khóp, gân xoay (của bốn lớn vai), gân dài nhị đầu sụn khớp Phát tổn thương bệnh lý như: Rách cân xoay, dị vật, viêm dính bao khóp, viêm gân sinh đơi, tạo hình khóp vai 1.2 Chuẩn bị 1.2.1 Bệnh nhân - Bệnh nhân giải thích qui trình thăm khám để bớt lo lắng - Thơng tin cho bệnh nhân tai biến có 1.2.2 Phương tiện - Máy chụp Xquang có hình tăng sáng - Dụng cụ chụp vô khuẩn, gồm có: + Khăn phủ có cửa sổ (chỉ để bộc lộ vùng chọc khóp) + Thuốc cản quang I-ốt tan nước (Omnipaque) + Kim chọc khóp cỡ (18-,20-,21-, 20 gauge) + Bơm tiêm: loại 50ml hai loại lOml + Thuốc gây tê chồ, ống 5ml (lidocain, xylocaine) + Găng vô khuẩn + Dung dịch thuốc sát khuẩn (Betadine) + Bông gạc, kẹp (pince) 1.3 Kỹ thuật chọc kim bom cản quang 181 Kỹ thuật có hai đường vào từ phía trước từ phía sau, tùy theo kinh nghiệm người thực 1.3.1 Đường vào từphía sau - Bệnh nhân ngồi, tay để đùi tư trung tính Sờ xác định mốc giải phẫu, vẽ da đánh dấu điểm chọc kim - Đánh dấu điểm chọc kim: phía sau, điểm góc sau ngồi mỏm vai 1,5 - 2cm, vào 1,5 - 2cm - Sát trùng, vô cảm vùng tiêm (da phần mềm) 5ml lidocain 1% pha với 6ml nước cất - Chọc kim cờ 20G vào khớp với mũi kim hướng nhẹ vào (về mỏm quạ) - Xác định kim vào khóp cảm giác kim thụt vào, đơi hút thấy dịch khớp chảy ra, bơm dịch vào khớp thấy nhẹ tay - Cố định kim, bơm kiểm tra Iml thuốc cản quang chiếu để xác định vị trí kim - Bơm cản quang: + Thuốc cản quang đơn thuần: 6-10ml, (hoặc nặng tay nên dừng bơm) + Cản quang phối họp: 4ml thuốc cản quang với lOml khí 182 Hình 7.1: Điểm vào phía sau Đánh dấu điểm vào: điểm góc sau ngồi mỏm vai 1,5 - 2cm, vào 1,5 - 2cm (A,B) Kim hướng nhẹ vào (về mỏm quạ) (C,D) 3.1.2 Dường vào từ phía trước - Có hai đường: kinh điển (A) cải biên (B) - Tư bệnh nhân nằm ngửa, chiếu thấy mốc đường vào, điểm chọc đường cải biên phần khe khớp Hình 7.2: Điểm vào phía trước kinh điển (A) cải biên (B) 183 Hình 7.3: Điểm vào phía trước cải biên, hình giải phẫu cắt đứng ngang (A) ngang (B) Hình Xquang (C) cho thấy điểm chọc ỏ' phần khe khóp, mỏn quạ (c) 1.4 Kỹ thuật chụp giải phẫu ổ khóp Cũng chụp khớp vai thường qui, chụp khóp vai cản quang có tư chụp sau: - Tư thẳng trước sau cách tay trung gian - Tư thẳng trước sau với cánh tay xoay xoay - Tư thẳng trước sau với cánh tay dạng xoay xoay - Tư nghiêng - Tư chụp xưong bả vai nghiêng hình chữ “Y” 1.4.1 Tư thẳng (trung gian) Ồ khóp có buồng: trên, dưới, trước sau - Buồng trên: hình tam giác, mặt giới hạn mặt gân gai Mặt giới hạn cổ giải phẫu xương cánh tay, liên tục xuống buồng trước Mặt giới hạn bao mỏn quạ gân vai có lồ Weithrecht 184 - Buồng dưới: bờ nằm cực khớp, phần bao quanh đầu dài gân nhị đầu - Buồng trước buồng sau chồng lên nhau, nối liên tực buồng trên, 1.4.2 Tư xoay ngồi Mặt buồng ln đều, nhẵn, tương ứng với mặt gân gai Đầu gân nhị đầu quay ngoài, thấy ngách mỏn quạ vai 1.4.3 Tư xoay Mặt buồng tương ứng với mặt gân vai Buồng sau rồng khơng có thuốc Buồng trước ngách mởn quạ vai thuốc Bao đầu dài gân nhị đầu xoay vào trùng với buồng 1.4.4 Tư nghiêng Tách buồng trước buồng sau Nhìn rõ nghách mỏm quạ nghách vai với đường thơng vào ổ khớp 185 Hình 7.4: Hình chụp khóp vai cản quang hàng trên, tư trung gian (A) tư xoay ngồi (B) vói hình giải phẫu tương ứng hàng dưói Tai biến Bệnh nhân choáng đau lúc đâm kim vào khớp, biến chứng không nghiêm trọng, bệnh nhân hồi phục nhanh mà không cần phương pháp hồi sức CHỤP KHỚP GỐI 2.1 Mục đích-chỉ định 2.1.1 Mục đích: Chụp khớp gối cản quang cho thấy khe khóp cấu trúc phần mền liên quan nằm (sụn chêm, dây chằng chéo trước chéo sau, day chằng bên) quanh khóp (bao khóp) 2.1.2 Chỉ định: Phát tổn thương bệnh lý như: - Do chấn thương: đứt dây chằng chéo, rách sụn chêm, bóc tách xương sụn - Khơng chấn thương: kén Baker (thông với bao khớp vùng khoeo 2.2 Chuẩn bị 2.2.1 Bệnh nhân - Bệnh nhân giải thích qui trình thăm khám để bớt lo lắng 186 - Thông tin cho bệnh nhân tai biến có 2.2.1 Phương tiện - Máy chụp Xquang có hình tăng sáng - Dụng cụ chụp vơ khuẩn, gồm có: + Khăn phủ có cửa sổ (chỉ để bộc lộ vùng chọc khóp) + Thuốc cản quang I-ốt tan nước (Omnipaque) + Kim chọc khóp cờ (18-,20-,21-, 20 gauge) + Bom tiêm: loại 50ml hai loại 10ml + Thuốc gây tê chồ, ống 5ml (xylocaine) + Găng vô khuẩn + Dung dịch thuốc sát khuẩn (Betadine) + Bông gạc, kẹp (pince) 2.3 Kỹ thuật chọc kim bom cản quang - Vị trí chọc kim: tùy theo kinh nghiệm bác sỹ chọc điểm sau: sau xương bánh chè, khe khớp bên phía phía ngồi - Sát khuẩn vùng khóp, phủ khăn rộng có cửa sổ điểm khớp chọc, gây tê - Chọc kim 20G với loại bơm tiêm 10ml, qua da tổ chức phía để vào khoang khớp Hút nhẹ, vào khóp có dịch trong, (nếu thấy dịch dịch bất thường, cần gửi làm xét nghiệm) - Hút dịch khớp, bơm cản quang, có thể: + Thuốc cản quang đơn + Cản quang kép: bơm cản quang (5ml) lẫn khí (80-100ml) 2.4 Kỹ thuật chụp tiêu chuẩn phim 2.4.1 Chụp tồn khóp gối cản quang Kỹ thuật: chụp khớp gối thẳng nghiêng thường qui Tiêu chuân: - Thấy tồn bao khóp giới hạn cản quang 187 - Tiêu chuẩn tư phim chụp thường qui - Phim có tên tuổi bệnh nhân, dấu trái phải, ngày tháng năm chụp Hình 7.5: Phim chụp khóp gối cản quang thẳng (A) nghiêng (B) 2.4.2 Chụp sụn chêm Kỹ thuật: - Dùng băng ép đầu đùi để làm xẹp túi hoạt dịch bánh chè, giúp tăng đối quang vùng khe khóp - Bóng gần phim, chiếu chụp hàng loạt mồi xoay gối theo trục dọc khoảng 20° Ket cho phim có ảnh chụp cho mồi sụn chêm nhìn theo tư nghiêng Tiêu chuẩn: - Mồi ảnh sụn chêm phải thấy rõ để tránh bỏ sót tổn thương theo vị trí - Sụn chêm nằm tia trung tâm - Phim có độ nét tương phản tốt sụn chêm chất cản quang - Sụn chêm thăm khám phải được đánh dấu ngồi - Phim có tên tuổi bệnh nhân, dấu trái phải, ngày tháng năm chụp 188 Hình 7.6: Hình chụp sụn chêm đối quang kép, chụp hàng loạt vói vói hình, hình xoay 20° 2.5 Tai biến Bệnh nhân chống đau lúc đâm kim vào khớp, biến chứng không nghiêm trọng, bệnh nhân hồi phục nhanh mà không cần phương pháp hồi sức Tự LƯỢNG GIÁ *Trả lời ngắn gọn cho câu sau cách điền thêm từ cụm từ thích họp vào cho Chỉ định chụp khớp gối cản quang: 189 A B Tiêu chuẩn đạt đuợc phim chụp khớp gối cản quang: A B c Phim có độ nét tương phản tốt sụn chêm chất cản quang D Sụn chêm thăm khám phải được đánh dấu Chỉ định chụp khớp gối cản quang: A B *Chọn sai cho cãu sau cách đánh dau (X) vào cột Đ (cho câu đúng), vào cột s (cho câu sai) STT Nội dung Chỉ định chụp khớp vai cản quang nhằm phát tổn thương bệnh lý như: Rách cân xoay, dị vật, viêm dính bao khớp, viêm gân sinh đơi, tạo hình khớp vai Chụp khớp vai cản quang bệnh nhân bị đau vai, thối hóa khớp vai Chụp khớp gối cản quang nhằm phát tổn thương chấn thương: đứt dây chằng chéo, rách sụn chêm, bóc tách xương sụn Chụp khớp gối cản quang bệnh nhân choáng đau lúc đâm kim vào khớp Chụp cản quang khớp gối bệnh nhân bị thối hóa khớp gối Câu hỏi truyền thống Trình bày kỹ thuật chụp khớp vai cản quang? Trình bày kỹ thuật chụp khớp gối cản quang? 190 Đ s TÀI LIỆU THAM KHẮO Abdominal X-ray Made Easy; James D Begg; Nhà xuất Churchill Livungstone; 1999 Bài giảng chẩn đốn hình ảnh; Bộ mơn chẩn đốn hình ảnh trường đại học y Hà Nội, NXB Y học, 2007 Bài giảng giải phẫu học GS Nguyễn Quang Quyền Bách khoa thư bệnh học tập 1,2; Trung tâm từ điển bách khoa Việt Nam, Hà Nội 1991 Chẩn đốn X quang hình ảnh Y học; JP Monnier JM Tubiana (Tài liệu dịch), NXB Y học, 1994 Fomulating Xray Technics; John B Cahoon Duke university Press Durham N.C; 1991 Kỹ thuật X quang; BS Nguyền Văn Hanh, Nhà xuất Y học; 2001 Imaging for Students; David A Lisle Fracr; Nhà xuất ARNOLD (Tái lần thứ 2); 2000 Radiographic Anatomy Torsten B Emil Reil 10 Text book of radiographic positioning and related anatomy anatomy; Kenneth L Bontrager John p Lampignano; Nhà xuất Elsevier Mosby (Tái lần thứ 6,); 2007 191