Đang tải... (xem toàn văn)
Untitled Bệnh lao là một bệnh lâu đời, nhưng đến nay vẫn là căn bệnh làm chết hàng chục ngàn người mỗi năm Theo báo cáo của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) vào năm 2015 Việt Nam ước tính có khoảng 17 000[.]
LỜI NÓI ĐẦU Bệnh lao bệnh lâu đời, đến bệnh làm chết hàng chục ngàn người năm Theo báo cáo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) vào năm 2015 Việt Nam ước tính có khoảng 17.000 người chết lao Đến năm 2020 số ước tính cịn 9.400 người Có thành tựu nhờ nỗ lực khơng ngừng cơng phịng, chống bệnh lao Chính phủ Việt Nam Chương trình Chống lao Quốc gia (CTCLQG) năm qua Cùng với lợi hệ thống y tế Việt Nam, đặc biệt hoạt động hiệu CTCLQG từ trung ương đến địa phương, mục tiêu chấm dứt bệnh lao Việt Nam có sở khoa học, sở thực tiễn khả thi tập trung đạo để trì phát huy thành tựu đạt được, đặc biệt cung cấp thuốc điều trị bệnh lao miễn phí cho tất người bệnh lao tồn quốc thơng qua nguồn ngân sách nhà nước Tuy nhiên với nguồn lực ngân sách nhà nước hạn hẹp khơng thể đảm bảo tính bền vững việc cung ứng thuốc chống lao miễn phí - nhân tố chủ lực việc chấm dứt bệnh lao theo khuyến cáo WHO, việc chuyển đổi chế sang sử dụng quỹ Bảo hiểm y tế (BHYT) để tốn chi phí liên quan đến chẩn đoán điều trị lao bao gồm thuốc chống lao lựa chọn tất yếu Với đạo Chính phủ Uỷ ban Quốc gia chấm dứt bệnh lao, gần Bộ Y tế ban hành thị hướng dẫn cho tỉnh, thành phố toàn quốc việc kiện toàn tổ chức khám bệnh, chữa bệnh lao, đáp ứng điều kiện tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh (KCB) lao thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế Được hỗ trợ Dự án “USAID Hỗ trợ chấm dứt bệnh lao” thuộc tổ chức FHI 360, CTCLQG phối hợp với Vụ Bảo hiểm Y tế - Bộ Y tế xây dựng “Sổ tay hướng dẫn số điều cần biết thực khám bệnh, chữa bệnh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh quỹ Bảo hiểm y tế chi trả bệnh lao” nhằm tổng hợp phổ biến cho sở y tế quy định điều kiện liên quan đến cơng tác kiện tồn tốn chi phí KCB lao qua BHYT Trân trọng cảm ơn! Giám đốc Bệnh viện Phổi Trung ương Trưởng ban điều hành CTCLQG PGS TS BS Nguyễn Viết Nhung MỤC LỤC DANH MỤC THUẬT NGỮ VIẾT TẮT PHẦN I HƯỚNG DẪN KIỆN TOÀN TỔ CHỨC KCB LAO ĐÁP ỨNG ĐIỀU KIỆN THANH TOÁN CHI PHÍ KCB LAO THUỘC PHẠM VI ĐƯỢC HƯỞNG CỦA NGƯỜI THAM GIA BHYT • Chỉ thị 07/CT-BYT ngày 15/7/2021 Bộ trưởng Bộ Y tế • Cơng văn hướng dẫn số 6636/BYT-BH ngày 14/8/2021 Thứ trưởng Bộ Y tế 11 • Cơng văn hướng dẫn số 2079/BVPTƯ-DAPCL ngày 6/9/2021 Giám đốc Bệnh viện Phổi Trung ương, Trưởng ban điều hành CTCLQG 15 PHẦN II MỘT SỐ VẤN ĐỀ CẦN LƯU Ý ĐỂ BẢO ĐẢM VIỆC THANH TỐN CHI PHÍ KCB ĐỐI VỚI NGƯỜI BỆNH LAO DO QUỸ BHYT CHI TRẢ 23 • Điều kiện hoạt động sở KCB 25 • Nhân lực tham gia KCB 26 • Danh mục dịch vụ kỹ thuật, thuốc hóa chất 27 • Cơ sở vật chất, trang thiết bị 29 • Chuyển dịch vụ xét nghiệm cận lâm sàng 29 • Vấn đề chuyển tuyến, mức hưởng "thơng tuyến" KCB BHYT 29 • Thực ứng dụng công nghệ thông tin phục vụ quản lý giám định, tốn chi phí KCB BHYT 31 • Vấn đề tạm ứng, toán, toán chi phí KCB BHYT với quan Bảo hiểm xã hội 31 PHẦN III MỘT SỐ LƯU Ý VỀ TRÁCH NHIỆM TRONG VIỆC PHỐI HỢP, TỔ CHỨC THỰC HIỆN KCB BHYT ĐỐI VỚI BỆNH LAO VÀ TRÁCH NHIỆM CỦA CÁC CSYT TRONG MẠNG LƯỚI PHỊNG CHỐNG LAO 33 • Trách nhiệm việc phối hợp, tổ chức thực KCB BHYT bệnh lao 34 • Trách nhiệm CSYT mạng lưới phòng chống lao 35 PHẦN IV HỆ THỐNG HÓA MỘT SỐ VĂN BẢN CẦN BIẾT KHI THỰC HIỆN KCB BHYT TRONG ĐÓ CÓ KCB ĐỐI VỚI NGƯỜI BỆNH LAO DO QUỸ BHYT CHI TRẢ 37 • Luật 38 • Nghị định 38 • Chỉ thị Bộ trưởng Bộ Y tế 39 • Thơng tư 39 • Quyết định Bộ trưởng Bộ Y tế 42 DANH MỤC THUẬT NGỮ VIẾT TẮT Bộ Y tế BYT Bảo hiểm y tế BHYT Bảo hiểm xã hội BHXH Bệnh viện Phổi BVP Bệnh viện đa khoa BVĐK Chương trình chống lao CTCL Cơ sở y tế CSYT Chính phủ CP Chỉ thị CT Hợp đồng HĐ Phần mềm quản lý thông tin bệnh viện HIS Nghị định NĐ Khám bệnh, chữa bệnh KCB Phòng khám đa khoa PKĐK Phòng khám chuyên khoa PKCK Quyết định QĐ Quốc gia QG Sở Y tế SYT Trung tâm Y tế TTYT Trạm Y tế TYT Trung ương TW Thông tư TT Tổ chức Y tế giới WHO Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh CDC Ủy ban nhân dân UBND Ủy ban UB Ủy ban quốc gia UBQG PHẦN I HƯỚNG DẪN KIỆN TOÀN TỔ CHỨC KCB LAO ĐÁP ỨNG ĐIỀU KIỆN THANH TỐN CHI PHÍ KCB LAO THUỘC PHẠM VI ĐƯỢC HƯỞNG CỦA NGƯỜI THAM GIA BHYT Trưởng ban điều hành Chương trình Chống lao Quốc gia Phó GS.TS Nguyễn Viết Nhung phát biểu Hội thảo Hợp tác Y tế Hướng tới Chấm dứt bệnh lao Việt Nam Ngày 15/12/2020 Ảnh: FHI 360 BỘ Y TẾ Số: 07 /CT-BYT CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Hà Nội, ngày 15 tháng 7 năm 2021 CHỈ THỊ việc kiện toàn tổ chức khám bệnh, chữa bệnh lao, đáp ứng điều kiện tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh lao thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế Bệnh lao bệnh lâu đời, đến bệnh làm chết hàng chục ngàn người năm, ngang với tử vong tai nạn giao thơng, có phương tiện kỹ thuật để phát sớm đủ thuốc để điều trị thể lao kể lao kháng thuốc Theo Tổ chức Y tế giới (WHO), năm 2015, Việt Nam, ước tính có đến 17.000 người chết lao Đến năm 2020 ước tính số cịn 9.400 người Có kết thành tựu công phịng, chống bệnh lao mà Chính phủ đưa dự án chống lao vào Chương trình Mục tiêu Y tế - Dân số giai đoạn 2015 – 2020, tiếp nối Chương trình Mục tiêu quốc gia giai đoạn trước năm 2015 Với xu toàn cầu với lợi hệ thống y tế Việt Nam, đặc biệt Chương trình Chống lao Quốc gia từ trung ương đến địa phương hoạt động hiệu năm qua, mục tiêu chấm dứt bệnh lao có sở khoa học, sở thực tiễn khả thi tập trung đạo để trì phát huy thành tựu triển khai, đặc biệt cung cấp thuốc điều trị bệnh lao miễn phí cho tất người mắc bệnh lao toàn quốc thực 20 năm qua thông qua nguồn ngân sách nhà nước Với chế tài thay đổi nguồn ngân sách hạn hẹp, mức kinh phí phê duyệt hàng năm khơng đảm bảo tính bền vững việc cung ứng thuốc chống lao miễn phí nhân tố chủ lực việc chấm dứt bệnh lao theo khuyến cáo WHO, việc sử dụng quỹ bảo hiểm y tế để tốn chi phí thuốc chống lao lựa chọn tất yếu Vì vậy, Chính phủ, Thủ tướng Chính phủ, Uỷ ban Quốc gia chấm dứt bệnh lao có đạo Công văn số 6908/VPCPKGVX ngày 19 tháng năm 2020 việc mua sắm toán thuốc chống lao sử dụng nguồn quỹ bảo hiểm y tế từ ngày 01 tháng 01 năm 2022 Tuy nhiên, để trì hệ thống khám bệnh, chữa bệnh lao từ trung ương đến địa phương triển khai có hiệu cao nhiều năm qua, thực chuyển đổi chế tài sử dụng quỹ bảo hiểm y tế để toán, đặc biệt tuyến huyện tuyến xã vấn đề cần quan tâm mức có tới 54% (458 đơn vị chống lao thuộc 401 huyện tương đương) chưa thực việc toán dịch vụ khám chữa bệnh lao sử dụng quỹ bảo hiểm y tế Với tính cấp bách để thực thành công Nghị Hội nghị lần thứ Sáu Ban chấp hành Trung ương (khóa XII) đạo Chính phủ, Thủ tướng Chính phủ chấm dứt bệnh lao vào năm 2030, Bộ trưởng Bộ Y tế yêu cầu: Giám đốc Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, thủ trưởng quan y tế Bộ, ngành khẩn trương rà sốt nhanh chóng kiện toàn hoàn thiện toàn hệ thống thực nhiệm vụ phòng bệnh, khám bệnh, chữa bệnh lao địa phương, sở y tế địa bàn, bao gồm tuyến tỉnh, tuyến huyện, tuyến xã, đảm bảo đủ điều kiện thực cung ứng dịch vụ, đáp ứng việc toán dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh lao quỹ bảo hiểm y tế chi trả Cụ thể: a) Phân công cụ thể đơn vị chống lao tuyến huyện (tổ chống lao, phòng khám chuyên khoa lao, phòng khám lao bệnh phổi, khoa truyền nhiễm v.v) thực dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh lao quỹ bảo hiểm y tế toán người bệnh tham gia bảo hiểm y tế thông qua hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với quan Bảo hiểm xã hội b) Chỉ đạo rà sốt kiện tồn đơn vị phân công làm công tác khám bệnh, chữa bệnh lao đủ điều kiện ký hợp đồng với bảo hiểm y tế, bao gồm cán bộ, nhân viên, sở hạ tầng kỹ thuật chế điều phối quản lý c) Chỉ đạo đơn vị chống lao tuyến tỉnh triển khai thực việc đào tạo, cấp chứng nhận tập huấn theo quy định Bộ Y tế quản lý, chẩn đoán, điều trị bệnh lao cho cán y tế tham gia khám bệnh, chữa bệnh lao (Bác sỹ, Y sỹ, Dược sỹ, Điều dưỡng) tuyến huyện tuyến xã thuộc địa bàn quản lý d) Chỉ đạo rà sốt kiện tồn, nâng cao lực quản lý, điều trị lao tuyến xã, bao gồm: điều kiện thực khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, cán phát thuốc theo dõi, quản lý điều trị theo đạo đơn vị chống lao tuyến huyện đ) Phối hợp chặt chẽ với quan bảo hiểm xã hội địa bàn để giải tháo gỡ khó khăn, vướng mắc liên quan đến việc tạm ứng, toán, toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh lao quỹ bảo hiểm y tế chi trả e) Báo cáo khó khăn, vướng mắc, đề xuất giải pháp kịp thời để Ủy ban nhân dân cấp có văn đạo, nhằm củng cố, hoàn thiện hệ thống khám bệnh, chữa bệnh lao địa bàn, đáp ứng yêu cầu toán dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh lao sử dụng quỹ bảo hiểm y tế trước ngày 31 tháng 12 năm 2021 Bảo hiểm xã hội Việt Nam đạo Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương tăng cường công tác phối hợp, nhằm giải kịp thời khó khăn, vướng mắc, bất cập công tác giám định, tạm ứng, tốn, tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế sở y tế thực khám bệnh, chữa bệnh lao, nhằm bảo đảm quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế sở khám bệnh, chữa bệnh lao Ủy ban nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương tiếp tục: a) Chỉ đạo Sở Y tế chủ trì, phối hợp với Sở, ngành có liên quan bố trí nhân lực, kinh phí, sở vật chất nhằm đáp ứng đủ điều kiện tham gia khám bệnh, chữa bệnh lao b) Chỉ đạo Sở Tài phối hợp với Sở Y tế giao phương án tự chủ cho sở khám bệnh, chữa bệnh lao phù hợp với khả cung ứng dịch vụ sở khám bệnh, chữa bệnh lộ trình kết cấu chi phí vào giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh, tránh việc sở khám bệnh, chữa bệnh phải tăng thu cách thực chế tự chủ, dễ dẫn tới lạm dụng định dịch vụ kỹ thuật, thuốc dịch vụ ngày giường bệnh, không bảo đảm quyền lợi người bệnh lao c) Chỉ đạo Sở, ngành bố trí ngân sách đầy đủ cho sở khám bệnh, chữa bệnh công lập không bảo đảm bù đắp chi phí từ nguồn thu qua giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế để đáp ứng, hoàn thành nhiệm vụ giao việc cung ứng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh người tham gia bảo hiểm y tế mắc bệnh lao Giao cho: a) Vụ Bảo hiểm Y tế chủ trì, phối hợp với Bệnh viện Phổi Trung ương hướng dẫn chi tiết địa phương triển khai Chỉ thị này; theo dõi, kiểm tra, giám sát việc thực định kỳ tổng hợp báo cáo Bộ trưởng Bộ Y tế b) Các Vụ, Cục, Tổng cục, Thanh tra Bộ, Văn phòng Bộ, đơn vị trực thuộc Bộ Y tế quan, đơn vị có liên quan phối hợp triển khai thực thị theo chức năng, nhiệm vụ giao c) Bệnh viện Phổi Trung ương khẩn trương triển khai nhiệm vụ đấu thầu tập trung cấp quốc gia thuốc chống lao hàng sử dụng nguồn quỹ BHYT chi trả quy định Quyết định số 2050/QQĐ-BYT ngày 28 tháng năm 2021 Bộ trưởng Bộ Y tế Nhận Chỉ thị này, yêu cầu quan, đơn vị khẩn trương tổ chức thực hiện, báo cáo việc triển khai thực Chỉ thị định kỳ hàng năm báo cáo kết Bộ Y tế (qua Vụ Bảo hiểm y tế Bệnh viện Phổi Trung ương) Trong trình triển khai thực hiện, phát sinh vấn đề khó khăn, vướng mắc, bất cập đề nghị Sở Y tế có văn báo cáo, gửi Bộ Y tế (qua Vụ Bảo hiểm y tế Bệnh viện Phổi Trung ương) để tổng hợp báo cáo Lãnh đạo Bộ Y tế xem xét, giải kịp thời./ Nơi nhận: - PTTgCP Vũ Đức Đam, CT UBQG chấm dứt bệnh Lao (để báo cáo); - UB VĐXH QH (để báo cáo); - Văn phòng Chính phủ; - Các Thứ trưởng BYT (để đạo); - BHXH Việt Nam (để phối hợp); - UBND tỉnh, TP trực thuộc TW (để phối hợp); - BCĐ triển khai Chiến lược PC lao tỉnh (để thực hiện); - Vụ, Cục, Tổng cục, Ttra Bộ, VP Bộ (để thực hiện); - Sở Y tế tỉnh, thành phố (để thực hiện); - Y tế Bộ, ngành (để thực hiện); - Bệnh viện Lao/ Lao Bệnh phổi/Trung tâm lao/ TT kiểm soát bệnh tật tỉnh (để thực hiện); - Hiệp hội bệnh viện tư nhân; - Cổng thông tin điện tử BYT; - Lưu: VT, Vụ BHYT 10 BỘ TRƯỞNG Nguyễn Thanh Long ... ứng, tốn, tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế sở y tế thực khám bệnh, chữa bệnh lao, nhằm bảo đảm quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế sở khám bệnh, chữa bệnh lao ? ?y ban nhân dân... v.v) thực dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh lao quỹ bảo hiểm y tế toán người bệnh tham gia bảo hiểm y tế thông qua hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với quan Bảo hiểm xã hội b) Chỉ đạo rà sốt... chủ cho sở khám bệnh, chữa bệnh lao phù hợp với khả cung ứng dịch vụ sở khám bệnh, chữa bệnh lộ trình kết cấu chi phí vào giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh, tránh việc sở khám bệnh, chữa bệnh