Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh học và đánh giá hiệu quả của kỹ thuật lấy huyết khối cơ học ở bệnh nhân nhồi máu não cấp

Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh học và đánh giá hiệu quả của kỹ thuật lấy huyết khối cơ học ở bệnh nhân nhồi máu não cấp.Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh học và đánh giá hiệu quả của kỹ thuật lấy huyết khối cơ học ở bệnh nhân nhồi máu não cấp.Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh học và đánh giá hiệu quả của kỹ thuật lấy huyết khối cơ học ở bệnh nhân nhồi máu não cấp.Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh học và đánh giá hiệu quả của kỹ thuật lấy huyết khối cơ học ở bệnh nhân nhồi máu não cấp.Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh học và đánh giá hiệu quả của kỹ thuật lấy huyết khối cơ học ở bệnh nhân nhồi máu não cấp.Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh học và đánh giá hiệu quả của kỹ thuật lấy huyết khối cơ học ở bệnh nhân nhồi máu não cấp.Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh học và đánh giá hiệu quả của kỹ thuật lấy huyết khối cơ học ở bệnh nhân nhồi máu não cấp.Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh học và đánh giá hiệu quả của kỹ thuật lấy huyết khối cơ học ở bệnh nhân nhồi máu não cấp.Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh học và đánh giá hiệu quả của kỹ thuật lấy huyết khối cơ học ở bệnh nhân nhồi máu não cấp.Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh học và đánh giá hiệu quả của kỹ thuật lấy huyết khối cơ học ở bệnh nhân nhồi máu não cấp.Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh học và đánh giá hiệu quả của kỹ thuật lấy huyết khối cơ học ở bệnh nhân nhồi máu não cấp.Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh học và đánh giá hiệu quả của kỹ thuật lấy huyết khối cơ học ở bệnh nhân nhồi máu não cấp.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN QUANG ANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH HỌC VÀ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA KỸ THUẬT LẤY HUYẾT KHỐI CƠ HỌC Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO CẤP LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - NGUYỄN QUANG ANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH HỌC VÀ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA KỸ THUẬT LẤY HUYẾT KHỐI CƠ HỌC Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO CẤP Chuyên ngành : Chẩn đoán hình ảnh Ngành đào tạo : Điện quang y học hạt nhân Mã số 9720111 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Phạm Minh Thơng HÀ NỘI – 2023 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành cơng trình nghiên cứu này, với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin gửi lời cảm ơn tới: - Ban Giám hiệu, Phòng Sau đại học, Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu - Đảng ủy, Ban Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện tốt để tơi hoàn thành luận án - Xin trân trọng cảm ơn Thầy GS.TS Phạm Minh Thơng, ln tận tình hướng dẫn, dìu dắt tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu thực luận án - Xin trân trọng cảm ơn Thầy PGS.TS Vũ Đăng Lưu, Trưởng Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh Trường Đại học Y Hà Nội, Giám đốc Trung tâm Điện quang Bệnh viện Bạch Mai bảo, giúp đỡ trình học tập, cơng tác để tơi hồn thành luận án Tôi xin chân thành cảm ơn: - Tập thể Trung tâm Điện quang, Trung tâm Đột quỵ, Trung tâm Cấp cứu A9, Viện Tim mạch, Trung tâm Thần kinh, Phòng kế hoạch tổng hợp, Phòng lưu trữ hồ sơ Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện tốt cho suốt q trình nghiên cứu Xin bày tỏ lịng biết ơn đến: - Các bệnh nhân tạo điều kiện để tơi có số liệu nghiên cứu - Cám ơn Vợ, Con, Bố Mẹ, Em gái người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp quan tâm, động viên hỗ trợ suốt trình nghiên cứu Hà Nội, ngày 25 tháng 02 năm 2023 Nguyễn Quang Anh LỜI CAM ĐOAN Tơi Nguyễn Quang Anh, nghiên cứu sinh khóa 35 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Chẩn đoán hình ảnh, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy GS.TS Phạm Minh Thông Công trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 25 tháng 02 năm 2023 Người viết cam đoan Nguyễn Quang Anh DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AHA : Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (American Heart Association) ASA : Hiệp hội Đột quỵ Hoa Kỳ (American Stroke Association) ASPECTS : Thang điểm đột quỵ não cấp cắt lớp vi tính (Alberta Stroke Program Early CT Score) CBF : Lưu lượng tưới máu não (Cerebral Blood Flow) CBV : Thể tích tưới máu não (Cerebral Blood Volume) CHT : Cộng hưởng từ CLVT : Cắt lớp vi tính DWI ĐM FDA : Chuỗi xung khuếch tán (Diffusion Weighted - Imaging) : Động mạch : Cục quản l Thực phẩm Dược phẩm Hoa Kỳ (U.S Food and Drug Administration) MTT : Thời gian vận chuyển trung bình (Mean Transit Time) mRS : Thang điểm Rankin sửa đổi (modified Rankin score) NNT : Số bệnh nhân cần điều trị để có trường hợp tốt (Number Need to Treat) NIHSS : Thang điểm Đột quỵ viện Quốc gia Hoa Kỳ (National Insititure of Stroke Scale) PRR : Tỷ lệ phục hồi tiềm (Potential Recuperation Ratio) PWI : Chuỗi xung tưới máu (Perfusion Weighted - Imaging) pc-ASPECTS : Thang điểm đột quỵ não cấp CLVT cho tuần hoàn sau (posterior circulation - ASPECTS) rt-PA : Thuốc tiêu sợi huyết hoạt hóa plasminogen THBH : Tuần hồn bàng hệ TICI : Thang điểm đánh giá tái thông mạch não (Thrombolysis In Cerebral Infarction) TM : T nh mạch TSH TTP TOF : Tiêu sợi huyết : Thời gian đạt đỉnh (Time To Peek) : Chuỗi xung mạch não cộng hưởng từ (Time Of Flight) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 KHÁI NIỆM ĐỘT QỤY VÀ PHÂN LOẠI NHỒI MÁU NÃO 1.1.1 Khái niệm đột quỵ .3 1.1.2 Phân loại nhồi máu não 1.2 CƠ CHẾ BỆNH HỌC NHỒI MÁU NÃO CẤP 1.2.1 Sự cấp máu não bình thường .5 1.2.2 Các ảnh hưởng thiếu máu lên khu vực não 1.2.3 Vùng nguy 1.3 GIẢI PHẪU TUẦN HỒN NÃO VÀ CÁC VỊNG NỐI BÀNG HỆ 1.3.1 Vịng tuần hồn phía trước (hệ động mạch cảnh trong) 1.3.2 Vịng tuần hồn phía sau (hệ động mạch sống-nền) 1.3.3 Các vịng nối bàng hệ tuần hồn não 1.4 ĐẶC ĐIỂM VÀ CÁC KỸ THUẬT THĂM KHÁM HÌNH ẢNH TRONG CHẨN ĐỐN NHỒI MÁU NÃO CẤP 11 1.4.1 Chụp cắt lớp vi tính sọ não 11 1.4.2 Chụp cộng hưởng từ sọ não .17 1.5 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ NHỒI MÁU N O GIAI ĐOẠN CẤP VÀ KẾT QUẢ CÁC NGHIÊN CỨU 24 1.5.1 Sử dụng thuốc tiêu sợi huyết đường t nh mạch 24 1.5.2 Can thiệp nội mạch 27 1.5.3 Các nghiên cứu can thiệp nội mạch Việt Nam 43 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 46 2.1 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 46 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 46 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 46 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 46 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 47 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 47 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 47 2.3.3 Phương tiện nghiên cứu .47 2.3.4 Quy trình thực nghiên cứu tiêu chí đánh giá 49 2.4 BIẾN SỐ, CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU 59 2.4.1 Các biến số liên quan đến thơng tin tình trạng lâm sàng đối tượng nghiên cứu 59 2.4.2 Các biến số liên quan đến đặc điểm hình ảnh 60 2.4.3 Các biến số liên quan đến kết theo dõi sau can thiệp 60 2.5 XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 61 2.6 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 61 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 64 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 64 3.1.1 Tuổi giới 64 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh lý kết hợp .65 3.1.3 Đặc điểm thời gian lúc vào viện can thiệp 66 3.2 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH HỌC NHỒI MÁU NÃO CẤP DO TẮC ĐỘNG MẠCH LỚN 67 3.2.1 Vị trí tắc mạch 67 3.2.2 Đặc điểm tổn thương nhu mô não 68 3.2.3 Đặc điểm tuần hoàn bàng hệ cắt lớp vi tính nhiều pha 70 3.2.4 Đặc điểm hình ảnh tưới máu não 71 3.3 HIỆU QUẢ CỦA KỸ THUẬT CAN THIỆP LẤY HUYẾT KHỐI CƠ HỌC QUA ĐƯỜNG ĐỘNG MẠCH 73 3.3.1 Đặc điểm kết chung 73 3.3.2 So sánh kết điều trị nhóm can thiệp 79 3.3.3 Các yếu tố liên quan đến khả tái thông mức độ phục hồi thần kinh sau tháng 85 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 89 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 89 4.1.1 Tuổi giới 89 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh lý kết hợp 90 4.1.3 Đặc điểm thời gian 93 4.2 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH NHỒI MÁU NÃO CẤP DO TẮC ĐỘNG MẠCH LỚN .94 4.2.1 Vị trí tắc mạch 94 4.2.2 Đặc điểm tổn thương nhu mô não 95 4.2.3 Đặc điểm tuần hoàn bàng hệ 97 4.2.4 Đặc điểm hình ảnh tưới máu não 98 4.3 HIỆU QUẢ CỦA KỸ THUẬT CAN THIỆP LẤY HUYẾT KHỐI CƠ HỌC QUA ĐƯỜNG ĐỘNG MẠCH 100 4.3.1 Đặc điểm kết chung 100 4.3.2 Đánh giá kết điều trị nhóm can thiệp cụ thể .110 4.3.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến khả tái thông phục hồi thần kinh sau tháng 118 ẾT LUẬN 125 IẾN NGH 127 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 128 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Đánh giá điểm tuần hồn bàng hệ cắt lớp vi tính mạch máu não pha nhiều pha 53 Bảng 3.1 Điểm NIHSS bệnh lý kết hợp bệnh nhân đột quỵ não 65 Bảng 3.2 Đặc điểm thời gian lúc vào viện can thiệp 66 Bảng 3.3 Mức độ tổn thương nhu mô não thời điểm chụp lúc vào viện 68 Bảng 3.4 Liên quan điểm ASPECTS với tình trạng lâm sàng 69 Bảng 3.5 Mức độ tuần hoàn bàng hệ theo vị trí mạch tắc 70 Bảng 3.6 Liên quan tuần hoàn bàng hệ với tình trạng lâm sàng 70 Bảng 3.7 Thể tích tưới máu liên quan với mức độ tổn thương nhu mơ não 71 Bảng 3.8 Thể tích tưới máu não liên quan với tuần hoàn bàng hệ .72 Bảng 3.9 Đặc điểm kết điều trị can thiệp 73 Bảng 3.1 Đánh giá thay đổi điểm NIHSS sau can thiệp 75 Bảng 3.11 Đặc diểm can thiệp theo vị trí mạch tắc 76 Bảng 3.12 So sánh đặc điểm vào viện nhóm dụng cụ lấy huyết khối 79 Bảng 3.13 So sánh kết can thiệp nhóm dụng cụ lấy huyết khối .80 Bảng 3.14 So sánh đặc điểm vào viện nhóm điều trị 4.5h đầu .82 Bảng 3.15 So sánh kết can thiệp nhóm điều trị 4.5h đầu 83 Bảng 3.16 So sánh khác mức độ tái thơng yếu tố liên quan nhóm kết .85 Bảng 3.17 Phân tích hồi quy đa biến yếu tố liên quan tái thông mạch tốt 86 Bảng 3.18 So sánh khác mức độ phục hồi thần kinh sau tháng yếu tố lâm sàng nhóm kết 86 Bảng 3.19 So sánh khác mức độ phục hồi thần kinh sau tháng yếu tố hình ảnh can thiệp nhóm kết 87 Bảng 3.2 Phân tích hồi quy đa biến yếu tố liên quan đến khả phục hồi lâm sàng tốt sau tháng 88 Bảng 4.1 So sánh đặc điểm lâm sàng nghiên cứu 91 Bảng 4.2 So sánh đặc điểm thời gian nghiên cứu 93 Bảng 4.3 So sánh tỷ lệ phân bố vị trí tắc mạch nghiên cứu 95 Bảng 4.4 So sánh tiêu chuẩn điểm ASPECTS nghiên cứu 96 Bảng 4.5 So sánh kết can thiệp phục hồi nghiên cứu .105 ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - NGUYỄN QUANG ANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH HỌC VÀ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA KỸ THUẬT LẤY HUYẾT KHỐI CƠ HỌC Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO... lượng bệnh nhân thực tế cần điều trị hàng năm không Bệnh viện Bạch Mai lớn Chính vậy, tiến hành đề tài Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh học đánh giá hiệu kỹ thuật lấy huyết khối học bệnh nhân nhồi máu. .. nhồi máu não cấp với mục tiêu cụ thể sau: Mơ tả đặc điểm hình ảnh học cắt lớp vi tính cộng hưởng từ chẩn đoán bệnh nhân nhồi máu não cấp tắc động mạch lớn Đánh giá hiệu kỹ thuật lấy huyết khối qua