Bài viết trình bày việc tìm hiểu các đặc điểm hình ảnh học của chảy máu nội sọ do vỡ phình động mạch thông trước. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 95 bệnh nhân xuất huyết nội sọ do vỡ phình động mạch thông trước, được xác định bằng chụp mạch MSCT hoặc DSA. Nghiên cứu mô tả cắt ngang.
NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH HỌC CỦA XUẤT HUYẾT NỘI SỌ DO VỠ PHÌNH ĐỘNG MẠCH THƠNG TRƯỚC TẠI KHOA THẦN KINH BỆNH VIỆN BẠCH MAI TS Nguyễn Văn Liệu - BV Bạch Mai TĨM TẮT Mục tiêu: Tìm hiểu đặc điểm hình ảnh học chảy máu nội sọ vỡ phình động mạch thơng trước Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 95 bệnh nhân xuất huyết nội sọ vỡ phình động mạch thơng trước, xác định chụp mạch MSCT DSA Nghiên cứu mơ tả cắt ngang Kết quả: Phình động mạch thông trước thường gây chảy máu nhện mức độ nặng, 65,26% Fisher độ IV 63,16% bệnh nhân có máu tụ khu vực thùy trán khe liên bán cầu trước.Phần lớn túi phình động mạch thơng trước có kích thước 10mm; 65,79% túi phình có cổ hẹp hoăc trung bình 82,1% phình động mạch thơng trước đơn thuần, số cịn lại phối hợp với phình mạch não nhiều vị trí khác Từ khóa:Phình động mạch thơng trước (Anterior communicating artery aneurysm ) STUDY THE IMAGES OF INTRACRANIAL HEMORRHAGE DUE TO THE ANTERIOR COMMUNICATING ARTERY ANEURYSM BREAK IN BACH MAI HOSPITAL Nguyen Van Lieu Objectives: find out images features of intracranial hemorrhage due to the Anterior communicating artery aneurysm break Methods: 95 patients encounter the intracranial hemorrhage due to the Anterior communicating artery aneurysm, determined by MSCT or DSA The horizontal-cut description is studied Results:Anterior communicating artery aneurysm often causes the subarachnoidal hemorrhage very seriously, 65.26% Fisher level IV 63.16% of patients have apoplexy in the area of frontal lobe or the anterior leak of communicating hemisophers Almost the Anterior communicating artery aneurysm places have the dimension below 10mm; 65.79% of the places have narrow or average neck 82.1% Anterior communicating artery aneurysm alone, the left have Anterior communicating artery aneurysm together with cerebral aneurysm at one or many other places I ĐẶT VẤN ĐỀ Chảy máu nhện, chảy máu não võ túi phình động mạch thể nặng tai biến mạch máu não Tỷ lệ tử vong cao di chứng nặng nề không phát sớm điều trị triệt để Phình động mạch não chủ yếu xảy xung quanh đa gíac Willis đáy sọ, phình động mạch thông trước thể hay gặp Nhiều nghiên cứu cho thấy có đến 1/3 số trường hợp túi phình động mạch não nằm vị trí Do vị trí đặc biệt phình động mạch thơng trước nên vỡ gây chảy máu nội sọ có biểu lâm sàng hình ảnh học đặc trưng Dựa vào đặc điểm lâm sàng, đặc biệt đặc điểm hình ảnh chẩn đốn sớm chảy máu nội sọ vỡ phình động mạch thông trước Chúng tiến hành đề tài “ Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh học chảy máu nội sọ vỡ phình động mạch thơng trước khoa Thần kinh Bệnh viện Bạch mai” nhằm mục tiêu: Tìm hiểu biểu đặc biệt hình ảnh học bệnh nhân chảy máu nội sọ vỡ túi phình động mạch vị trí II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Gồm 95 bệnh nhân chẩn đốn vỡ phình động mạch thông trước điều trị khoa thần kinh BV Bạch Mai từ tháng năm 2009 đến tháng 12 năm 2011 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: - Có biểu lâm sàng chảy máu nhện chảy máu não - Chụp cắt lớp vi tính thấy có hình ảnh chảy máu nhện chảy máu não; chọc dịch não tủy có máu khơng đơng - Chụp mạch não thấy hình ảnh phình động mạch thông trước vỡ Tiêu chuẩn loại trừ : Bệnh nhân có chảy máu nhện, chảy máu não khơng có phình động mạch thơng trước Phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu mô tả cắt ngang Đối tượng đủ tiêu chuẩn nghiên cứu khám lâm sàng làm bệnh án theo mẫu thống Bệnh nhân chụp cắt lớp vi tinh sọ não đến viện máy Hitachi Presto dãy khoa Thần kinh BV Bạch mai Sau chụp mạch não MSCT 64 dãy DSA khoa Chẩn đốn hình ảnh bệnh viện Bạch mai Kết chun gia Chẩn đốn hình ảnh Thần kinh bệnh viện Bạch mai đánh giá III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng Đặc điểm chung Tuổi ˂ 20 20 - 30 31- 40 41- 50 51- 60 > 60 Tông Tỷ lệ số Giới % Nam 19 14 52 54,73 Nữ 11 16 43 45,27 Tổng số 20 35 22 95 Tỷ lệ % 2,10 7,37 21,05 36,84 23,16 9,48 100 Nhận xét: nhóm tuổi gặp nhiều 41 đến 60 tuổi, chiếm 60% số trường hợp Tuổi trung bình 51± 10,27 Bảng Mức độ chảy máu nhện theo độ Fisher Mức độ chảy máu nhện Số trường hợp Fisher độ I Fisher độ II 12 Fisher độ III 19 Fisher độ IV 62 Tổng số 95 Bảng Vị trí khối máu tụ Vị trí khối máu tụ Máu tụ khe liên bán cầu trước Máu tụ thùy trán Máu lan tỏa khoang nhện bên Máu lan tỏa khoang nhện vào não thất Không phát chảy máu Tổng số Tỷ lệ % 2,12 12,63 19,99 65,26 100 Số trường hợp 42 18 25 Tỷ lệ % 44,21 18,95 8,42 26,30 95 2,12 100 Bảng Kích thước túi phình động mạch thơng trước Kich thước túi phình Số trường hợp ≤ 10 mm 75 10 – 25mm 20 > 25mm Tổng số 95 Tỷ lệ % 78,95 21,05 100 Bảng Kich thước cổ túi phình ( Tỷ lệ đáy/cổ ) Tỷ lệ đáy/ cổ Phân loại cổ túi phình Số trường hợp Tỷ lệ % ≤ 1,2 Cổ rộng 42 44,21 1,2 – 1,5 Cổ trung bình 29 30,53 > 1,5 Cổ hẹp 24 25,26 Tổng số 95 100 Nhận xét: 55,79% trường hợp túi phình có cổ hẹp trung bình, điểm thuận lợi cho can thiệp nội mạch Bảng Phình động mạch thơng trước kết hợp túi phình vị trí khác Số lượng túi phình Số trường hợp Túi phình thơng trước 78 Kết hợp vị trí khác Kết hợp vị trí khác Kết hợp vị trí khác trở lên Tổng số 95 Tỷ lệ % 82,10 9,47 3,16 5,27 100 IV BÀN LUẬN Đặc điểm chung: Gần 70% trường hợp chảy máu nội sọ vỡ phình động mạch thơng trước xảy tuổi 40 Tuổi trung bình 51± 10,27 Tỷ lệ gặp nam nhiều nữ Kết phù hợp với nghiên cứu nước Mức độ chảy máu nhện: 65,26% số bệnh nhân độ IV theo phân loại Fisher Các trường hợp chảy máu nhiều, lan tỏa khoang nhện, tràn vào não thất thường có máu tụ lớn não Đây trường hợp nặng dễ có biến chứng co thắt mạch, chảy máu tái phát, hạ Natri máu dẫn đến tử vong Do tất trường hợp chảy máu nội sọ vỡ phình động mạch não nói chung phình động mạch não trước nói riêng cần phát sớm điều trị khẩn trương, triệt để Có 2,12% bệnh nhân khơng thấy hình ảnh chảy máu nhện CT sọ não Các trường hợp lâm sàng có nhức đầu cấp tính, có dấu hiệu màng não xét nghiệm dịch não tủy có máu khơng đông Trên phim cộng hưởng từ bệnh nhân thấy có biểu chảy máu nhện ảnh chuỗi xung Flair Do trường hợp nghi ngờ chảy máu nhện cần xét nghiệm dịch não tủy chụp cộng hưởng từ với chuỗi xung Flair để chẩn đốn Vị trí khối máu tụ: 60/ 95 trường hợp chảy máu nội sọ vỡ phình động mạch thơng trước (chiếm 63,16% ) có khối máu tụ khu vực thùy trán khu vực khe liên bán cầu trước Nhiều tác giả cho vị trí đặc thù khối máu tụ trường hợp vỡ phình động mạch thơng trước Nói cách khác, trường hợp lâm sàng có biểu chảy máu nhện, phim chụp cắt lớp vi tính có hình ảnh máu tụ thùy trán khu vực khe liên bán cầu trước có khả có vỡ túi phình động mạch thơng trước Kích thước túi phình động mạch: 78,95% túi phình động mạch thơng trước phát có kích thước 10mm Trong số có số túi co nhỏ lại sau chảy máu số trường hợp kích thước thật bị máu cục che lấp Tuy cần phải thấy túi phình động mạch thơng trước có nguy vỡ kích thước cịn nhỏ Đặc điểm cổ túi phình: 65,79% trường hợp túi phình có cổ hẹp hoăc trung bình ( tỷ lệ đáy / cổ từ 1,2 đến > 1,5 ) Như phần lớn túi phình động mạch thơng trước có khả can thiệp nút mạch mà không cần biện pháp hỗ trợ đặc biệt đặt bóng chẹn cổ túi phình hay đặt giá đỡ Phối hợp túi phình động mạch thơng trước với phình mạch vị trí khác: Phình động mạch thơng trước đơn chiếm 82,1% Có 9,47% phối hợp với phình động mạch não vị trí khác có 8,43% trường hợp phình động mạch thơng trước phối hợp với phình động mạch hai vị trí khác sọ Đây điểm cần ý can thiệp điều trị túi phình động mạch thơng trước V KẾT LUẬN Phình động mạch thơng trước thường gây chảy máu nhện mức độ nặng, 65,26% Fisher độ IV 63,16% bệnh nhân có máu tụ khu vực thùy trán khe liên bán cầu trước 78,95 % túi phình động mạch thơng trước có kích thước 10mm; 65,79% trường hợp túi phình có cổ hẹp hoăc trung bình Phình động mạch thơng trước đơn chiếm 82,1%, số cịn lại phối hợp với phình mạch não nhiều vị trí khác TÀI LIỆU THAM KHẢO Phùng Kim Đạo (2006) Nghiên cứu đặc điểm chụp cắt lớp vi tính mạch não số hóa bệnh nhân chảy máu sọ dị dạng mạch máu não người lớn, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường đại học Y Hà Nội Nguyễn Văn Vĩ (2010), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học số biến chứng chảy máu nhện vỡ phình động mạch thơng trước, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường đại học Y Hà Nội Brisman JL, Song JK, Newell DW (2006), Cerebral aneurysms, NEJM 355: 928 – 939 Lai HP, Cheng KM et al ( 2009), Size, location and multiplicity of rupture intracranial aneurysms in Hongkong Chinese population with subarachnoid haemorrhage, Hong Kong Med Journal, 15(4): 262- 266 Mc Kinney AM et al (2008), Detection of aneurysms by 64- section multidetector CT angiography in patients acutely suspected of having an intracranial aneurysm and comparison with digital subtraction and 3D rotational angiography, AJNR Am Neuroradiol, 29 (3): 594 – 602 Osborn AG (1994), Diagnostic neuroradiology, second edition, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 241- 256 Pozzi Mucelli F, Bruni S, Doddi M et al (2007), Detection intracranial aneurysm with 64 channel multidetector row computed tomography: Comparison with digital substraction angiography, European Journal of Radiology, 15-26 ... Y học, Trường đại học Y Hà Nội Nguyễn Văn Vĩ (2010), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học số biến chứng chảy máu nhện vỡ phình động mạch thông trước, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường đại học. .. lớp vi tính có hình ảnh máu tụ thùy trán khu vực khe liên bán cầu trước có khả có vỡ túi phình động mạch thơng trước Kích thước túi phình động mạch: 78,95% túi phình động mạch thơng trước phát có... trí khác: Phình động mạch thơng trước đơn chiếm 82,1% Có 9,47% phối hợp với phình động mạch não vị trí khác có 8,43% trường hợp phình động mạch thơng trước phối hợp với phình động mạch hai vị