Bài viết trình bày việc tìm hiểu đặc điểm hình ảnh học của dị dạng thông động tĩnh mạch não được phát hiện trước khi có xuất huyết nội sọ. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 52 bệnh nhân dị dạng thông động tĩnh mạch não chưa có biến chứng xuất huyết nội sọ, được xác định bằng chụp mạch cộng hưởng từ hoặc MSCT hoặc DSA.
NGHIÊN CỨU HÌNH ẢNH HỌC CÁC TRƯỜNG HỢP DỊ DẠNG THÔNG ĐỘNG TĨNH MẠCH NÃO CHƯA VỠ TẠI KHOA THẦN KINH BỆNH VIỆN BẠCH MAI TS Nguyễn Văn Liệu – BV Bạch Mai TĨM TẮT Mục tiêu: Tìm hiểu đặc điểm hình ảnh học dị dạng thơng động tĩnh mạch não phát hiên trước có xuất huyết nội sọ.Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 52 bệnh nhân dị dạng thơng động tĩnh mạch não chưa có biến chứng xuất huyết nội sọ, xác định chụp mạch cộng hưởng từ MSCT DSA Nghiên cứu mơ tả cắt ngang Kết quả:Tuổi trung bình 34 ± 11,24 75% ổ dị dạng nông 82,88% có vị trí liên quan đến vùng chức não 79,85% ổ dị dạng có kích thước từ 3cm trở lên, loại 6cm chiếm 34,62% Thường gặp loại dị dạng có -3 cuống nuôi nhiều cuống nuôi.Hơn 80% ổ dị dạng dẫn lưu hệ thống tĩnh mạch nông Từ khóa: dị dạng thơng động tĩnh mạch não (AVM) Sumary: STUDY THE IMAGES OF THE CASES OF CEREBRAL AVM NOT YET BROKEN IN NEUROLOGY DEPARTMENT IN BACH MAI HOSPITAL Objectives: To carry out caracteristics imaging at the images of AVM which are discovered before intracranial hemorrhage happened Methods: 52 patients of AVM have not yet encountered the problem of intracranial hermorrhage internally, determined by CT, MSCT or DSA The horizontal-cut description is studied Results: Average age: 34 ± 11.24; in which 75% of the malfomation places are in superficial areas and 82.88% are in places relating to the function of the brain; 79.85% the AVM have the dimension from 3cm upward, in which the ones with the dimension more than 6cm are of 34.62% It often meets with the kind of malfomation cases having 2-3 feeding pediculus or more More than 80% the AVM are led by superficial vein system I ĐẶT VẤN ĐỀ Dị dạng thông động tĩnh mạch não số bất thường bẩm sinh hệ thống mạch máu não Ở bệnh nhân có thơng thương trực tiếp động mạch tĩnh mạch não, không qua mạng lưới mao mạch Dị dạng thơng động tĩnh mạch não có xu hướng tiến triển dẫn đến biến chứng chảy máu não Phần lớn trường hợp dị dạng thông động tĩnh mạch não phát vỡ, số bệnh nhân phát trước có biến chứng không nhiều Phần lớn trường hợp ổ dị dạng nằm vùng chức não triệu chứng lâm sàng xuất sớm Ngồi ổ dị dạng có đặc điểm đặc biệt hình thái giúp cho chúng tránh nguy vỡ sớm Chúng tiến hành đề tài “Nghiên cứu hình ảnh học thần kinh trường hợp dị dạng thông động tĩnh mạch não chưa vỡ khoa Thần kinh BV Bạch mai” nhằm tìm hiểu đặc điểm hình ảnh học trường hợp dị dạng thông động tĩnh mạch não phát trước có biến chứng xuất huyết nội sọ II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 52 bệnh nhân dị dạng thơng động tĩnh mạch não chưa có biến chứng xuất huyết nội sọ phát theo dõi Khoa Thần kinh BV Bạch mai từ tháng năm 2008 đến tháng 12 năm 2011 Dị dạng thông động tĩnh mạch não xác định chụp mạch cộng hưởng từ, MSCT DSA Nghiên cứu mô tả cắt ngang III KẾT QUẢ Bảng 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu Tuổi Nam Nữ Tổng số Tỷ lệ % ˂ 20 5,77 21- 30 16 30,77 31 – 40 11 17 32,69 41 - 50 11 21,15 51 – 60 9,62 > 60 0 0 Tổng số 31 21 52 100% Nhận xét: Nam gặp nhiều nữ Tuổi trung bình 34 ± 11,24 Lứa tuổi từ 21 đến 50 gặp nhiều (84,1% ) Bảng 3.2 Vị trí theo vùng não Vùng não Số trường hợp Tỷ lệ % Thùy trán 18 34,62 Thùy thái dương 13 25,00 Thùy đỉnh 17,31 Thùy chẩm 13,47 Thể trai 1,92 Đồi thị 0 Nhân xám 3,84 Thân não 0 Tiểu não 3,84 Tổng số 52 100 Nhận xét: Chủ yếu gặp dị dạng thông động tĩnh mạch khu vực lều, lều chiếm 3,84% Bảng 3.3 Vị trí theo khu vực nông - sâu vùng chức não Vị trí ổ dị dạng Số trường hợp Tỷ lệ % Vỏ não 39 75,00 Sâu 13 25,00 Vùng chức 43 82,88 Vùng không chức 17.12 Tổng số 52 100 Nhận xét: Phần lớn ổ dị dạng thông động tĩnh mạch não nằm nông, khu vực vỏ não Hầu hết vị trí có liên quan đến vùng chức não Bảng 3.4 Kích thước ổ dị dạng Kích thước ( cm) Số trường hợp Nhỏ ( ˂ 3cm ) 11 Trung bình ( 3-6 cm ) 23 Lớn ( > 6cm ) 18 Tổng số 52 Nhận xét: 79,85% ổ dị dạng có kích thước trung bình lớn Bảng 3.5 Nguồn cấp máu Nguồn cấp máu Số trường hợp ĐM não trước 13 ĐM não 17 ĐM não sau 10 Phối hợp 10 ĐM tiểu não Tổng 52 Tỷ lệ % 21,15 44,23 34,62 100 Tỷ lệ % 25,00 32,70 19,23 19,23 3,84 100 Nhận xét: 67,7% ổ dị dạng mạch có động mạch đến từ hệ cảnh 23,07% có nguồi cấp máu từ hệ động mạch sống 19,23% ổ dị dạng có nguồn cấp máu phối hợp Bảng 3.6 Số lượng cuống nuôi Số lượng cuống nuôi Số trường hợp Tỷ lệ % động mạch nuôi 13,46 động mạch nuôi 14 26,92 động mạch nuôi 20 38,46 động mạch nuôi 9,61 > động mạch nuôi 11,55 Tổng 52 100 Nhận xét: Loại ổ dị dạng có động mạch nuôi chiếm tỷ lệ nhỏ; Thường gặp loại có – động mạch ni Bảng 3.7 Đặc điểm hệ thống tĩnh mạch dẫn lưu Tĩnh mạch dẫn lưu Số trường hợp Tỷ lệ % Nông 42 80,77 Sâu 10 19,23 Tổng 52 100 Nhận xét: Hơn 80% ổ dị dạng dẫn lưu tĩnh mạch nông vỏ não để đổ vào xoang tĩnh mạch kế cận; thường xoang tĩnh mạch dọc IV BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung bệnh: Dị dạng thông động tĩnh mạch não gặp chủ yếu khu vực lều Bảng 3.3 cho thấy 75% ổ dị dạng thông động tĩnh mạch não nằm khu vực vỏ não 82,88% ổ dị dạng nằm vùng não có chức Do triêu chứng lâm sàng khu trú thường xuất sớm, bệnh nhân có hội phát chưa có biến chứng xuất huyết nội sọ Chính tuổi phát dị dạng thơng động tĩnh mạch nhóm trẻ, trung bình 34 ± 11,24 Ngồi có nhiều yếu tố giúp cho ổ dị dạng thông động tĩnh mạch giảm thiểu nguy xuất huyết 4.2 Các đặc điểm giải phẫu dị dạng thông động tĩnh mạch qua hình ảnh học - Kích thước ổ dị dạng thông động tĩnh mạch: Trong nghiên cứu thấy gần 80% ổ dị dạng có kích thước trung bình lớn ( đường kính từ cm trở lên ) Phần lớn nghiên cứu có nhận định tương đối thống ổ dị dạng kích thước nhỏ có nguy xuất huyết nhiều ổ có kích thước lớn - Số lượng mạch nuôi: Bảng 3.6 cho thấy loại ổ dị dạng có mạch ni chiếm 13,46% Số cịn lại có tối thiểu từ cuống trở lên, chí có nhiều cuống ni Người ta thấy ổ dị dạng có nhiều cuống ni áp lực máu ổ dị dạng nhỏ loại có cuống ni - Đặc điểm hệ thống tĩnh mạch dẫn lưu: Hơn 80% ổ dị dạng nhóm nghiên cứu có tĩnh mạch dẫn lưu nơng Khi dẫn lưu tĩnh mạch nơng áp lực ổ dị dạng không lớn trường hợp dẫn lưu tĩnh mạch sâu Đây yếu tố gỉảm thiểu nguy xuất huyết V KẾT LUẬN Dị dạng thông động tĩnh mạch não phát chưa vỡ chủ yếu khu vực lều, 75% ổ dị dạng thông động tĩnh mạch não nằm khu vực vỏ não 82,88% ổ dị dạng vùng não có chức có biểu triệu chứng sớm 79,85% ổ dị dạng có kích thước từ 3cm trở lên, loại 6cm chiếm 34,62% Thường gặp loại dị dạng có -3 cuống ni nhiều cuống nuôi Hơn 80% ổ dị dạng dẫn lưu hệ thống tĩnh mạch nông Những đặc điểm yếu tố giúp ổ dị dạng thông động tĩnh mạch não tránh nguy vỡ sớm TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thanh Bình ( 1999), “ Nhận xét 35 trường hợp dị dạng mạch não chẩn đoán hướng điều trị”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội Phan Văn Đức ( 2005), “ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng dị dạng thông động tĩnh mạch não khoa thần kinh bệnh viện Bạch mai”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội Vũ Ngọc Liên, Phan Anh Phong, Nguyễn Đạt Anh ( 2009), “ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình ảnh chụp cắt lớp vi tính dị dạng động tĩnh mạch não điều trị bệnh viện Bạch mai”,Tạp chí Y học Việt nam, tháng 9- số năm 2009, tr 29-33 Lê Văn Thính cs ( 1998), “ Dị dạng mạch máu não ( chẩn đốn điều trị”, Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học BV Bạch mai, II, tr 143- 150 Al- Sahahi R, Bhattacharya JJ, Curie DG , et al ( 2003), “ Prospective, population- based detection of intracranial vascular malfomations in adults : the Scottish Intracranial Vascular Malfomation Study ( SIVMS)”, Stroke, 34: 1163- 1169 Mohr JP, John Pile – Spelllman, Bennett M Stein ( 1998), “ Arteriovenous malfomations and other vascular anormalies”, Stroke, pp 725 – 745 Hofmeister C, Stapf C, Hartmann A, Sciacca RR, Mansmann U, Terbrugge K et al ( 2000), “ Demographic, morphological, and clinical characteristic of 1289 patients with brain arteriovenous malfomation”, Stroke, 31: 1307 – 1310 Langer DJ, Lasner TM, Hurst RW, et al ( 1998 ), “ Hypertension, small size and deep venous drainage are associated with risk of hemorrhagic presentation of cerebral arteriovenous malformations”, Neurosurgery, 42: 481 – 489 Mansmann U, Meisel J, Brock M, Rodesch G, Alvares H, Lasjaunias P ( 2000), “ Factors associated with intracranial hemorrhage in cases of cerebral arteriovenous malformation”, Neurosurgery, 46: 272 – 281 ... PHÁP NGHIÊN CỨU 52 bệnh nhân dị dạng thơng động tĩnh mạch não chưa có biến chứng xuất huyết nội sọ phát theo dõi Khoa Thần kinh BV Bạch mai từ tháng năm 2008 đến tháng 12 năm 2011 Dị dạng thông động. .. ổ dị dạng không lớn trường hợp dẫn lưu tĩnh mạch sâu Đây yếu tố gỉảm thiểu nguy xuất huyết V KẾT LUẬN Dị dạng thông động tĩnh mạch não phát chưa vỡ chủ yếu khu vực lều, 75% ổ dị dạng thông động. .. thông động tĩnh mạch qua hình ảnh học - Kích thước ổ dị dạng thông động tĩnh mạch: Trong nghiên cứu thấy gần 80% ổ dị dạng có kích thước trung bình lớn ( đường kính từ cm trở lên ) Phần lớn nghiên