Nghiên cứu những biến đổi huyết động và lượng nước ngoài mạch phổi bằng phương pháp PiCCO ở bệnh nhân mổ tim mở

Nghiên cứu những biến đổi huyết động và lượng nước ngoài mạch phổi bằng phương pháp PiCCO ở bệnh nhân mổ tim mở

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 ********* LÊ XUÂN DƯƠNG NGHIÊN CỨU NHỮNG BIẾN ĐỔI HUYẾT ĐỘNG VÀ LƯỢNG NƯỚC NGOÀI MẠCH PHỔI BẰNG PHƯƠNG PHÁP PiCCO Ở BỆNH NHÂN MỔ TIM MỞ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2014 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 ********* LÊ XUÂN DƯƠNG NGHIÊN CỨU NHỮNG BIẾN ĐỔI HUYẾT ĐỘNG VÀ LƯỢNG NƯỚC NGOÀI MẠCH PHỔI BẰNG PHƯƠNG PHÁP PiCCO Ở BỆNH NHÂN MỔ TIM MỞ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC CÁN BỘ HƯỚNG DẪN LUẬN ÁN: PGS.TS LÊ THỊ VIỆT HOA PGS.TS TRẦN DUY ANH HÀ NỘI – 2014 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan nghiên cứu riêng tơi, tất số liệu tơi thu thập, kết luận án trung thực chưa có cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tơi xin đảm bảo tính khách quan, trung thực số liệu kết xử lý số liệu nghiên cứu Hà Nội, tháng năm 2014 Tác giả Lê Xuân Dương LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới Ban Giám đốc - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, Phòng Sau đại học, Bộ môn Gây mê hồi sức – viện nghiên cứu khoa học Y dược Lâm sàng 108 dành cho giúp đỡ tận tình động viên tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập nghiên cứu Với lòng biết ơn kính trọng, tơi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới Thầy hướng dẫn khoa học: Phó giáo sư - Tiến sỹ Trần Duy Anh – Chủ nhiệm môn Gây mê Hồi sức, Viện trưởng viện nghiên cứu khoa học Y dược Lâm sàng 108, người Thầy tận tình hướng dẫn, cho tơi nhiều kiến thức ý kiến đóng góp khoa học quý báu suốt q trình học tập nghiên cứu Phó giáo sư - Tiến sỹ Lê Thị Việt Hoa - Phó chủ nhiệm mơn Gây mê Hồi sức viện nghiên cứu khoa học Y dược Lâm sàng 108, Cô tận tình hướng dẫn, cho tơi nhiều kiến thức ý kiến đóng góp khoa học quý báu suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới Thầy: Phó giáo sư - Tiến sỹ Nguyễn Quốc Kính, Phó giáo sư - Tiến sỹ Cơng Quyết Thắng, Phó giáo sư - Tiến sỹ Mai Xuân Hiên, Phó giáo sư - Tiến sỹ Nguyễn Gia Bình, Tiến sỹ Nguyễn Đức Thiềng, Tiến sỹ Nguyễn Phương Đông, Tiến sỹ Nguyễn Minh Lý, Tiến sỹ Hoàng Quốc Toàn, Tiến sỹ Lê Lan Phương…đã tận tình giúp đỡ đóng góp nhiều ý kiến khoa học quý báu giúp tơi hồn thành luận án Tơi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo tập thể nhân viên Khoa Hồi sức cấp cứu, Khoa Phẫu thuật tim mạch, Khoa Gây mê, Phòng Kế hoạch tổng hợp - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu hồn thành luận án Tơi xin chân thành cảm ơn tất bạn bè, đồng nghiệp người thân giúp đỡ, động viên tơi q trình làm luận án Tình thương yêu, chia sẻ giúp đỡ mặt cha mẹ, anh chị em gia đình, vợ yêu quý ln nguồn động viên, khích lệ lớn lao, giúp tơi hồn thành luận án Cuối tơi đặc biệt cảm ơn tới bệnh nhân tin tưởng cộng tác với tơi suốt q trình thực nghiên cứu Hà Nội, tháng năm 2014 Lê Xuân Dương MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình vẽ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 MỘT SỐ KHÁI NIỆM VỀ HUYẾT ĐỘNG VÀ LƯỢNG NƯỚC NGOÀI MẠCH PHỔI 1.1.1 Cung lượng tim 1.1.2 Tiền gánh 1.1.3 Hậu gánh 10 1.1.4 Sức co bóp tim 10 1.1.5 Lượng nước mạch phổi 11 1.2 PHƯƠNG PHÁP PiCCO 16 1.2.1 Xu hướng lựa chọn phương pháp theo dõi huyết động trung ương giới 16 1.2.2 Nguyên lý phương pháp PiCCO 17 1.2.3 Chỉ định, chống định, hạn chế phương pháp PiCCO 21 1.2.4 Giá trị phương pháp PiCCO……………………………….…… 23 1.3 TUẦN HOÀN NGOÀI CƠ THỂ VÀ NHỮNG BIẾN ĐỔI CHỨC NĂNG TIM TRONG MỔ TIM MỞ DƯỚI TUẦN HOÀN NGOÀI CƠ THỂ 24 1.3.1 Tuần hoàn thể 24 1.3.2 Biến đổi chức tim mổ tim tuần hoàn thể 27 1.4 ĐIỀU CHỈNH HUYẾT ĐỘNG THEO ĐÍCH VÀ HỘI CHỨNG CUNG LƯỢNG TIM THẤP TRONG MỔ TIM 30 1.4.1 Điều chỉnh huyết động theo đích 30 1.4.2 Hội chứng cung lượng tim thấp 33 1.5 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU ÁP DỤNG PHƯƠNG PHÁP PiCCO TRONG THEO DÕI HUYẾT ĐỘNG Ở BỆNH NHÂN MỔ TIM MỞ TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM 36 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 38 2.1.1 Tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu 38 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 38 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 38 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 38 2.2.3 Nội dung nghiên cứu tiêu đánh giá 39 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu 49 2.2.5 Phương thức tiến hành 51 2.2.6 Xử lý số liệu 56 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu 57 2.2.8 Sơ đồ nghiên cứu 58 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 59 3.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 59 3.1.1 Đặc điểm chung tuổi, giới, loại phẫu thuật 59 3.1.2 Đặc điểm chung bệnh nhân trước mổ 61 3.2 BIẾN ĐỔI CHỈ SỐ TIM, THỂ TÍCH CUỐI TÂM TRƯƠNG TỒN BỘ, LƯỢNG NƯỚC NGỒI MẠCH PHỔI Ở NHÓM BỆNH NHÂN THEO DÕI HUYẾT ĐỘNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP PiCCO 64 3.2.1 Biến đổi số tim 66 3.2.2 Biến đổi số thể tích cuối tâm trương tồn 68 3.2.3 Biến đổi lượng nước mạch phổi 69 3.3 GIÁ TRỊ CỦA CÁC THÔNG SỐ XÁC ĐỊNH TIỀN GÁNH VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU CHỈNH HUYẾT ĐỘNG THEO PHƯƠNG PHÁP PiCCO 71 3.3.1 Giá trị thông số xác định tiền gánh 71 3.3.2 Hiệu điều chỉnh huyết động theo thông số đo phương pháp PiCCO so với thông số 83 3.4 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA HỘI CHỨNG CUNG LƯỢNG TIM THẤP SAU MỔ TIM MỞ 87 3.4.1 Tỉ lệ mắc tỉ lệ tử vong hội chứng cung lượng tim thấp ……….87 3.4.2.Phân tích đơn biến số yếu tố liên quan hội chứng cung lượng tim thấp sau mổ 88 3.4.3.Phân tích đa biến số yếu tố liên quan cung lượng tim thấp sau mổ…………………………………………………………… ……91 Chương 4: BÀN LUẬN 92 4.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 92 4.1.1 Đặc điểm chung tuổi, giới, loại phẫu thuật 92 4.1.2 Đặc điểm chung bệnh nhân trước mổ 93 4.2 BIẾN ĐỔI CHỈ SỐ TIM, TỔNG THỂ TÍCH CUỐI TÂM TRƯƠNG TỒN BỘ, LƯỢNG NƯỚC NGỒI LỊNG MẠCH PHỔI Ở NHÓM THEO DÕI HUYẾT ĐỘNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP PiCCO SAU MỔ TIM MỞ 94 4.2.1 Biến đổi số tim 94 4.2.2 Biến đổi thể tích cuối tâm trương toàn 97 4.2.3 Biến đổi lượng nước mạch phổi 98 4.3 GIÁ TRỊ CỦA PHƯƠNG PHÁP PiCCO TRONG XÁC ĐỊNH TIỀN GÁNH VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU CHỈNH HUYẾT ĐỘNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP PiCCO 101 4.3.1 Giá trị phương pháp PiCCO xác định tiền gánh 101 4.3.2 Hiệu hướng dẫn điều chỉnh huyết động thông số đo phương pháp PiCCO bệnh nhân mổ tim mở tuần hoàn thể 112 4.4 HỘI CHỨNG CUNG LƯỢNG TIM THẤP SAU MỔ TIM MỞ DƯỚI TUẦN HOÀN NGOÀI CƠ THỂ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN 118 4.4.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán, tỉ lệ mắc tỉ lệ tử vong hội chứng cung lượng tim thấp 118 4.4.2 Một số yếu tố liên quan hội chứng cung lượng tim thấp sau mổ 200 KẾT LUẬN 129 KIẾN NGHỊ .131 DANH MỤC CÁC BÀI BÁO ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Acute Lung Injury: Tổn thương phổi cấp Acute Respiratory Distress Syndrome : Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển BN Bệnh nhân CO Cardiac Output: Cung lượng tim CI Cardiac Index: Chỉ số tim CVP Central Venous Pressure: Áp lực tĩnh mạch trung tâm ĐCHĐTĐ Điều chỉnh huyết động theo đích ĐM Động mạch EF Ejection Fraction: Phân suất tống máu EVLW Extra-Vascular Lung Water: Lượng nước mạch phổi EVLWI Extra-Vascular Lung Water Index: Chỉ số nước mạch phổi GEDV Global End-Diastolic Volume: Thể tích cuối tâm trương toàn GEDVI Global End-Diastolic Volume Index: Chỉ số thể tích cuối tâm trương tồn HA Huyết áp HATB Huyết áp trung bình HCCLTT Hội chứng cung lượng tim thấp ITBV Intrathoracic Blood Volume: Thể tích máu lồng ngực ITBVI Intrathoracic Blood Volume Index: Chỉ số thể tích máu lồng ngực PAOP Pulmonary Artery Occlusion Pressure: Áp lực động mạch phổi bít PiCCO Pulse Contour Cardiac Output ALI ARDS SV Central Venous Oxygen Saturation: Độ bão hòa oxy tĩnh mạch trung tâm Stroke Volume : Thể tích nhát bóp SVI Stroke Volume Index: Chỉ số thể tích nhát bóp SvO2 SVV Mixed Venous Oxygen Saturation: Độ bão hòa oxy tĩnh mạch trộn Systemic Vascular Resistance Index: Chỉ số kháng trở mạch hệ thống Stroke Volume Variation: Biến thiên thể tích nhát bóp THNCT TTTH Tuần hồn ngồi thể Thể tích tuần hồn ScvO2 SVRI DANH MỤC CÁC BẢNG 1.1 2.1 2.2 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 3.10 3.11 3.12 3.13 3.14 3.15 3.16 3.17 3.18 Một số nghiên cứu yếu tố liên quan hội chứng cung lượng tim thấp sau mổ tim Giá trị bình thường thông số đo phương pháp PiCCO Bảng điểm EuroSCORE Phân bố bệnh nhân theo tuổi Phân bố bệnh nhân theo giới Tiền sử bệnh lý phối hợp Đặc điểm đánh giá phân loại bệnh nhân trước mổ Một số đặc điểm lâm sàng trước mổ nhóm nghiên cứu Phân suất tống máu thất trái trước mổ nhóm nghiên cứu Áp lực tâm thu động mạch phổi trước mổ nhóm nghiên cứu Đặc điểm số số mổ nhóm nghiên cứu Biến đổi CI, GEDVI, EVLWI SVRI trước mổ 24 đầu sau mổ Biến đổi CI, GEDVI, EVLWI SVRI 24 - 72 sau mổ So sánh GEDVI theo phân nhóm số tim thời điểm hồi sức Một số thông số theo phân nhóm số tim thời điểm sau mổ So sánh SVRI theo phân nhóm GEDVI thời điểm hồi sức thời điểm sau mổ Biến đổi huyết động trước sau nghiệm pháp bù dịch Tỉ lệ phần trăm thay đổi số huyết động trước sau nghiệm pháp bù dịch Biến đổi số thể tích nhát bóp trước sau nghiệm pháp bù dịch Tỉ lệ thay đổi SVI sau bù dịch theo phân nhóm GEDVI Mối tương quan biến đổi SVI với biến đổi GEDVI, 35 40 43 59 60 61 61 62 62 63 63 64 65 66 67 69 71 73 74 74 76 PHỤ LỤC B BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU HÀNH CHÍNH: Họ tên: ………………………………Năm sinh: 19 … Giới: Nam Nữ Số bệnh án:…………… Địa chỉ: Thành thị Nghề nghiệp: Bộ đội Vào viện: Số Lưu trữ: Nông thôn Cán 3.LR Khác Ra viện: Ngày phẫu thuật: Cân nặng: Khác: ………………………………………… Tổng số ngày điều trị: Số ngày điều trị hậu phẫu Kg Chiều cao: cm BMI: CHUN MƠN: Chẩn đốn+ mã số bệnh +tiền sử : …………………………………………………………………………………………………… Mã bệnh: …………………………………………………………………… Tiền sử bệnh lý kèm theo: Khơng Có Hút thuốc Khơng Có Tổng số bao/năm: COPD Khơng Có Đợt cấp: Đái đường Khơng Có Suy gan / xơ gan Khơng Có Suy thận mạn Khơng Có Độ…………………………… Hẹp động mạch vành Khơng Có Số vị trí hẹp…………………… ĐMV: Stent Khơng Có Số Stent PT cầu vành Không Có Số cầu PT thay van Khơng Có Van 10 Nong van, sửa van Không Có Loại 11 Tăng huyết áp Khơng Có Giai đoạn……………………… 12 NMCT cũ Khơng Có Trong vịng 90 ngày 13 Bệnh khác: Bệnh sử: 8.1 Thời gian phát bệnh đến nhập viện………………………………………… 8.2 NYHA độ ………I II III IV 8.3 Ran ẩm phổi: Khơng Ở 1/2 Tồn 8.4 Gan to: Không Dưới bờ sườn ≤ 1cm Dưới bờ sườn > 1cm 8.5 Các thuốc dùng: Lợi tiểu UCMC Khơng Khơng Có Có Dig oxin Khơng Cường tim Khơng Có Có Số loại…………… Chống đơng: Khơng Có Loại………… Thời gian dừng trước PT…… ƯC tiểu cầu Có Loại………… Thời gian dừng trước PT…… Không 8.6 Điểm Euroscore: cộng điểm (logictic %): …………………… Phương pháp phẫu thuật vô cảm: 9.1 Tính chất phẫu thuật: Cấp cứu Mổ phiên Khẩn cấp Mổ lại 9.2 PP phẫu thuật: Thay van: Sửa van…… BCCV số cầu: 9.3 TG gây mê: phút TG chạy máy CPB: phút 9.4 Phương pháp làm liệt tim: Nóng TG kẹp Ao:….phút Lạnh 9.5.T thể chạy CPB: T thể dừng CPB: 9.6 Tổng Lượng dịch vào ml (KHC:……………MTP:…… ……… Chế phẩm máu ml HTT: …………… KTC:………………) Dịch keo ml Dịch tinh thể ml Oxigenator + CPG Vol: ……ml Tổng lượng Dịch : Bilan .ml 10 Biến chứng Hội chứng cung lượng tim thấp 1.CI ≤ 2,2 l/phút/m2 Biến chứng khác sau mổ tim Khơng Có 1.Chảy máu Khơng Có 2.HA tâm thu < 90 mmHg Khơng Có 2.Nhiễm khuẩn Khơng Có 3.Rối loạn ý thức Khơng Có 3.Mổ lại Khơng Có 4.Đầu chi lạnh Khơng Có 4.Loạn nhịp nặng Khơng Có 5.Thiểu niệu/vơ niệu Khơng Có 5.Suy thận cấp Khơng Có 7.Khác 6.Khác 11 Các số theo dõi giai đoạn sau phẫu thuật: 11.1.TG thở máy: TG rút NKQ: TG nằm hồi sức……… Ngày 11.2 Kết điều trị: □ Sống □ Qua khỏi giai đoạn cấp □ Tử vong sau điều trị □ Tử vong trình điều trị Nguyên nhân tử vong: 1.2 Bảng theo dõi thông số theo ngày Thời điểm Thông số Glasgow Nhịp tim (lần/p) Loại nhip T0 (oC) Thở (lần/p)/ (mode) NYHA HATB (mmHg) Hồng cầu / Hb/ Hct Bạch cầu / Gran (%) Tiểu cầu (G/L) Na+ / K+ (mmol/l) Dịch keo Tinh thể Cân CP- Máu ăn uống dịch Nước tiểu Dẫn lưu Billan GOT/GPT (UI/l) Bilirubin (µmol/l) Trước mổ Về HS Ngày Ngày Ngày Tổng Ure / Creatinin PH PaCO2 /HCO 3PaO2/FiO2 A-a PO2 Protid/Albumin EF % Dd/Ds AL TTĐMP(mmHg) APACHE II Giờ Thuốc 16-24 24-48 48-72 Tổng Dobutamin mạch 8-16 Dopamin vận 0-8 Nor- adre µg/kg/p Adrenalin Dãn mạch Lasix (mg) 13 Bảng theo dõi diễn biến theo thời gian (Nhóm PiCCO) Thời điểm TM T2 T4 T0 T6 Thơng số Nhịp tim Loại nhịp HATB (mmHg) CVP (mmHg) CO (L/ph) CI (L/ ph/m2) SI SVV % dPmax T8 T10 T12 T16 10 ITBVI (ml/m2) 11 EVLWI (ml/kg) 12 GEDVI 13 CFI 14 Tblood 15 SVR 16 Dopamin 17 Dobutamin 18 Nor- adrenalin 19 Adrenalin 20 IABP 21 Thở máy/ mode Thời điểm Thông số Nhịp tim (lần/p) Loại nhịp HATB (mmHg) CVP (mmHg) CO (L/ph) CI (L/ ph/m2) SI SVV % dPmax 10 ITBVI (ml/m2) T20 T24 T30 T36 T42 T48 T56 T64 T72 11 EVLWI (ml/kg) 12 GEDVI 13 CFI 14 Tblood 15 SVI 16 Dopamin 17 Dobutamin 18 Nor- adrenalin 19 Adrenalin 20 IABP 21 Thở máy/ mode Ghi : TM : Trước mổ, Tx sau mổ x 14 Bảng điều chỉnh huyết động truyền dịch dobutamin (Nhóm PiCCO) Thời điểm Thơng số Nhịp tim(lần/p) Loại nhịp HATB (mmHg) CVP (mmHg) CO (L/ph) CI (L/ ph/m2) SI SVV % D1.1 D1.2 D2.1 D2.2 D3.1 D3.2 D4.1 D4.2 D5.1 D5.2 dPmax 10 ITBVI (ml/m2) 11 EVLWI (ml/kg) 12 GEDVI 13 CFI 14 Tblood 15 SVI 16 Dopamin 17 Dobutamin 18 Nor- adrenalin 19 Adrenalin 20 IABP 21 Thở máy/ mode 22 Lasix (mg) PHỤ LỤC B Một số hình ảnh máy theo dõi Philips MP 60 theo dõi, chăm sóc bệnh nhân mổ tim khoa hồi sức Hình Các thơng số huyết động máy Philips MP 60 Hình Tiến hành đo thơng số huyết động theo phương pháp hịa lỗng nhiệt Hình Theo dõi chăm sóc bệnh nhân mổ tim khoa hồi sức DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU S TT Họ tên Tuổi Giới Số bệnh án Ngày vào Ngày Đặng Thị L 26 Nữ 22558 27/11/2009 18/01/2010 Phạm Hồng M 38 Nam 22892 12/12/2009 04/02/2010 Lưu Quang Đ 73 Nam 23017 14/12/2009 15/02/2010 Nguyễn Thị L 45 Nữ 23197 07/12/2009 16/01/2010 Vũ Thị Bích T 26 Nữ 23371 09/12/2009 07/01/2010 La Văn T 57 Nam 12115 10/12/2009 04/02/2010 Dương Thị X 43 Nữ 12651 28/12/2009 30/01/2010 Nguyễn Thị B 38 Nữ 101 04/01/2010 10/02/2010 Vũ Anh T 57 Nam 124 04/01/2010 03/01/2010 10 Lê Thị T 58 Nữ 237 07/01/2010 10/02/2010 11 Phạm Minh T 50 Nam 265 08/01/2010 23/02/2010 12 Trần Thị K 40 Nữ 2476 25/02/2010 03/04/2010 13 Đỗ Thị Đ 42 Nữ 2733 01/03/2010 01/04/2010 14 Ngô Xuân T 57 Nam 2772 01/03/2010 29/03/2010 15 Nguyễn Văn T 60 Nam 2696 01/03/2010 12/04/2010 16 Lai Thị M 42 Nữ 3338 09/03/2010 01/04/2010 17 Hoàng Văn B 40 Nam 3289 09/03/2010 03/05/2012 18 Nguyễn Quốc A 45 Nam 2130 22/03/2010 24/04/2010 19 Đinh Thanh N 36 Nam 5895 14/04/2010 18/05/2010 20 Nguyễn Thị B 45 Nữ 6290 20/04/2010 25/05/2010 21 Nguyễn Thị H 40 Nữ 6601 26/04/2010 28/05/2010 22 Hoàng Thị H 53 Nữ 6777 27/04/2010 15/06/2010 23 Nguyễn Thị U 46 Nữ 7069 04/05/2010 07/06/2010 S TT Họ tên Tuổi Giới Số bệnh án Ngày vào Ngày 24 Vũ Hồng V 41 Nam 7168 04/05/2010 02/06/2010 25 Nguyễn Ngọc A 60 Nam 7607 10/05/2010 22/06/2010 26 Trần Thị T 43 Nữ 8515 20/05/2010 06/07/2010 27 Đỗ Thị T 61 Nữ 8579 21/05/2010 30/06/2010 28 Đặng Thị Phương N 47 Nữ 2029 26/05/2010 07/07/2010 29 Nguyễn Thanh P 48 Nam 9231 31/05/2010 30/06/2010 30 Nguyễn Xuân H 36 Nam 10176 10/06/2010 04/07/2010 31 Vũ Thị N 57 Nữ 10984 21/06/2010 28/07/2010 32 Hoàng Thu H 24 Nữ 12113 06/07/2010 12/08/2010 33 Nguyễn Trọng G 22 Nam 12729 14/07/2010 18/08/2010 34 Nguyễn Thị T 30 Nữ 13404 21/07/2010 26/08/2010 35 Phạm Thị M 48 Nữ 13961 27/07/2010 10/09/2010 36 Mã Thị V 45 Nữ 14805 06/08/2010 23/09/2010 37 Đỗ Thị G 52 Nữ 7006 09/08/2010 09/09/2010 38 Nguyễn Hữu H 68 Nam 15393 14/08/2010 14/10/2010 39 Phạm Thị T 57 Nữ 06/09/2010 04/10/2010 40 Lê Văn T 30 Nam 8641 23/09/2010 11/10/2010 41 Đỗ Thị U 61 Nữ 19910 11/10/2010 12/11/2010 42 Lê Thị K 52 Nữ 1958 15/12/2010 21/01/2010 43 Hoàng Thị T 60 Nữ 24415 28/12/2010 10/02/2011 44 Nguyễn Thị L 55 Nữ 1840 06/02/2011 06/03/2011 45 Nguyễn Văn M 37 Nam 1669 08/02/2011 17/03/2011 46 Trần Thị Dậu 58 Nữ 14/02/2011 08/03/2011 47 Trịnh Thanh H 58 Nam 31991 24/02/2011 27/03/2011 48 Nguyễn Hùng T 30 Nam 4495 11/03/2011 26/04/2011 17073 2275 S TT Họ tên Tuổi Giới Số bệnh án Ngày vào Ngày 49 Trương Thị T 57 Nữ 4779 15/03/2011 14/04/2011 50 Trần Như T 74 Nữ 4988 17/03/2011 20/04/2011 51 Đinh Xuân T 62 Nam 5022 18/03/2011 05/05/2011 52 Đinh Thị H 33 Nữ 10940 24/05/2011 13/06/2011 53 Phạm Thị K 46 Nữ 11073 25/05/2011 13/06/2011 54 Đỗ Thị H 64 Nữ 5911 17/06/2011 22/07/2011 55 Nguyễn Thị H 21 Nữ 13714 21/06/2011 05/08/2011 56 Nguyễn Văn V 62 Nam 17192 27/07/2011 23/08/2011 57 Nguyễn Trọng S 62 Nam 18165 05/08/2011 13/09/2011 58 Nguyễn Thị L 49 Nữ 19859 24/08/2011 04/10/2011 59 Lê Thị Ng 54 Nữ 26579 04/11/2011 07/12/2011 60 Hoàng Thị D 51 Nữ 26731 07/11/2011 15/12/2011 61 Trần Thị H 59 Nữ 11670 07/11/2011 30/11/2011 62 Mai Xuân T 32 Nam 26765 07/11/2011 08/12/2011 63 Trinh Thị T 48 Nữ 11787 10/11/2011 10/12/2011 64 Nguyễn Văn T 41 Nam 12120 18/11/2011 13/12/2011 65 Bùi Huy N 54 Nam 12181 21/11/2011 25/12/2011 66 Phùng Văn N 60 Nam 28396 26/11/2011 10/02/2011 67 Đinh Xuân N 56 Nam 28687 28/11/2011 10/12/2011 68 Nguyễn Văn K 35 Nam 29077 01/12/2011 06/01/2011 69 Nguyễn Văn D 69 Nam 29229 02/12/2011 21/12/2011 70 Nguyễn Chí Đ 68 Nam 24813 08/12/2011 02/01/2012 71 Nguyễn Hải Đ 53 Nam 719 11/01/2012 21/02/2012 72 Hoàng Văn C 67 Nam 1685 03/02/2012 20/04/2012 73 Nguyễn Thị N 43 Nữ 08/02/2012 22/03/2012 2165 S TT Họ tên Tuổi Giới Số bệnh án Ngày vào Ngày 74 Nguyễn Thị V 29 Nữ 2294 09/02/2012 07/03/2012 75 Vũ Xuân V 21 Nam 2733 14/02/2012 22/03/2012 76 Nguyễn Thị N 53 Nữ 3084 20/02/2012 19/03/2012 77 Nguyễn Trọng S 51 Nam 2163 20/02/2012 22/03/2012 78 Nguyễn Thị T 51 Nữ 3255 21/02/2012 10/03/2012 79 Trần Đăng H 56 Nam 3509 23/02/2012 27/03/2012 80 Phạm Thị X 50 Nữ 3604 24/02/2012 23/03/2012 81 Vũ Thị H 63 Nữ 3891 28/02/2012 04/04/2012 82 Cao Thị O 50 Nữ 4218 02/03/2012 13/04/2012 83 Nguyễn T 81 Nam 6182 23/03/2012 18/04/2012 84 Lương Văn T 54 Nam 6680 28/03/2012 23/05/2012 85 Nguyễn Thị T 50 Nữ 6828 29/03/2012 08/05/2012 86 Trần Văn M 67 Nam 6880 30/03/2012 28/05/2012 87 Vũ Thị T 54 Nữ 7085 03/04/2012 03/05/2012 88 Đặng Thị Kim O 46 Nữ 8175 12/04/2012 08/05/2012 89 Phạm Thị X 52 Nữ 8240 12/04/2012 16/05/2012 90 Nguyễn Văn H 60 Nam 8601 16/04/2012 05/05/2012 91 Phan Thị L 54 Nữ 8885 18/04/2012 25/05/2012 92 Lê Văn L 52 Nam 9238 23/04/2012 05/06/2012 93 Nguyễn Văn L 36 Nam 9844 02/05/2012 30/05/2012 94 Cao Thị T 49 Nữ 10177 04/05/2012 30/05/2012 95 Trần Thị Quỳnh Đ 41 Nữ 10401 07/05/2012 06/06/2012 96 Trần Văn C 56 Nam 4025 08/05/2012 07/06/2012 97 Nguyễn Văn H 50 Nam 4073 09/05/2012 11/06/2012 98 Nguyễn Thị S 46 Nữ 15/05/2012 15/06/2012 11573 S TT 99 Họ tên Nguyễn Viết Q Tuổi Giới Số bệnh án Ngày vào Ngày 51 Nam 13420 04/06/2012 22/06/2012 100 Vũ Văn T 28 Nam 5403 11/06/2012 21/07/2012 101 Phạm Thị Ngọc M 57 Nữ 15384 20/06/2012 27/07/2012 102 Vũ Thị C 42 Nữ 5823 21/06/2012 30/07/2012 103 Nguyễn Thị H 54 Nữ 16228 28/06/2012 02/08/2012 104 Nguyễn Văn H 67 Nam 16878 04/07/2012 09/08/2012 105 Đinh Nguyễn H 19 Nam 17391 09/07/2012 16/08/2012 106 Mai Đình V 40 Nam 17613 10/07/2012 30/07/2012 107 Nguyễn Văn T 42 Nam 17624 10/07/2012 02/08/2012 108 Trần Quang H 65 Nam 18427 17/07/2012 07/09/2012 109 Lê Đình H 42 Nam 18532 18/07/2012 18/08/2012 110 Nguyễn Thị V 58 Nữ 6932 19/07/2012 23/08/2012 111 Nguyễn Thị Thanh H 42 Nữ 18918 23/07/2012 13/08/2012 112 Trần Thị T 48 Nữ 19488 26/07/2012 30/08/2012 113 Nguyễn Văn T 48 Nam 7210 26/07/2012 25/08/2012 114 Lê Thị H 47 Nữ 19743 30/07/2012 18/08/2012 115 Nguyễn Văn Q 49 Nam 20304 03/08/2012 24/09/2012 116 Nguyễn Văn N 36 Nam 20624 06/08/2012 06/09/2012 117 Nguyễn Thị T 65 Nữ 21241 13/08/2012 10/09/2012 118 Trần Đức L 43 Nam 21743 15/08/2012 12/09/2012 119 Bạch Thị K 40 Nữ 22120 20/08/2012 13/09/2012 120 Ngô Đình D 67 Nam 22547 23/08/2012 25/09/2012 121 Vũ Văn C 60 Nam 22611 24/08/2012 20/09/2012 122 Phạm Văn T 55 Nam 23055 28/08/2012 25/09/2012 123 Nguyễn Văn H 33 Nam 23223 30/08/2012 22/09/2012 S TT Họ tên Tuổi Giới Số bệnh án Ngày vào Ngày 124 Nguyễn Văn P 56 Nam 23727 05/09/2012 28/09/2012 125 Lê Xuân S 63 Nam 24688 13/09/2012 29/09/2012 Xác nhận khoa hồi sức – tích cực Bệnh viện TWQĐ 108 PCNK TS Lê Lan Phương Xác nhận phòng KHTH Bệnh viện TWQĐ 108 ... tài ? ?Nghiên cứu biến đổi huyết động lượng nước mạch phổi phương pháp PiCCO bệnh nhân mổ tim mở? ?? nhằm mục tiêu: Đánh giá biến đổi số tim, thể tích cuối tâm trương tồn bộ, lượng nước mạch phổi bệnh. .. PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 ********* LÊ XUÂN DƯƠNG NGHIÊN CỨU NHỮNG BIẾN ĐỔI HUYẾT ĐỘNG VÀ LƯỢNG NƯỚC NGOÀI MẠCH PHỔI BẰNG PHƯƠNG PHÁP PiCCO Ở BỆNH NHÂN MỔ TIM MỞ LUẬN ÁN... chung bệnh nhân trước mổ 93 4.2 BIẾN ĐỔI CHỈ SỐ TIM, TỔNG THỂ TÍCH CUỐI TÂM TRƯƠNG TỒN BỘ, LƯỢNG NƯỚC NGỒI LỊNG MẠCH PHỔI Ở NHĨM THEO DÕI HUYẾT ĐỘNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP PiCCO SAU MỔ TIM MỞ 94