Nghiên cứu hiện trạng xét nghiệm huyết học, truyền máu tại bệnh viện các tuyến và biện pháp cải thiện chất lượng

Đề tài : Nghiên cứu hiện trạng xét nghiệm huyết học, truyền máu tại bệnh viện các tuyến và biện pháp cải thiện chất lượng Mục tiêu chung: Đánh giá hiện trạng hệ thống xét nghiệm huyết học và truyền máu trong toàn quốc làm cơ sở xây dựng chiến lược phát triển và cải thiện hệ thống xét nghiệm huyết học và truyền máu. Mục tiêu cụ thể: 1. Đánh giá hiện trạng nguồn nhân lực, nhu cầu đào tạo, trang thiết bị và hệ thống tổ chức xét nghiệm huyết học và truyền máu ởmột số cơ sở y tế đại diện cho các khu vực có đặc điểm kinh tế, xã hội khác nhau trên phạm vi toàn quốc. 8 2. Khảo sát các loại xét nghiệm về Huyết học và an toàn truyền máu đang được thực hiện tại các bệnh viện tuyến trung ương, tuyến tỉnh, tuyến huyện, đánh giá thực trạng chất lượng của các xét nghiệm này.

BỘ Y TẾ

BÁO CÁO

KẾT QUẢ KHOA HỌC CÔNG NGHỆ ĐỀ TÀI

NGHIÊN CỨU HIỆN TRẠNG XÉT NGHIỆM HUYẾT HỌC - TRUYỀN MÁU TẠI BỆNH VIỆN CÁC TUYẾN

VÀ BIỆN PHÁP CẢI THIỆN CHẤT LƯỢNG

Cơ quan chủ trì: VIỆN HUYẾT HỌC – TRUYỀN MÁU TRUNG ƯƠNG

Chủ nhiệm đề tài: PGS.TS Nguyễn Anh Trí

Viện trưởng, Viện Huyết học – Truyền máu Trung ương

8742

Hà Nội - 2010

BỘ Y TẾ

BÁO CÁO

KẾT QUẢ KHOA HỌC CÔNG NGHỆ ĐỀ TÀI

NGHIÊN CỨU HIỆN TRẠNG XÉT NGHIỆM HUYẾT HỌC - TRUYỀN MÁU TẠI BỆNH VIỆN CÁC TUYẾN

VÀ BIỆN PHÁP CẢI THIỆN CHẤT LƯỢNG

Chủ nhiệm đề tài Cơ quan chủ trì Đề tài

BỘ Y TẾ

Hà Nội - 2010

Phụ lục 3 biểu C 1 BCTK ĐT, DA BÁO CÁO THỐNG KÊ

KẾT QUẢ THỰC HIỆN ĐỀ TÀI/DỰ ÁN SXTN

I THÔNG TIN CHUNG

1 Tên đề tài/dự án SXTN: Nghiên cứu hiện trạng xét nghiệm huyết học, truyền máu tại bệnh viện các tuyến và biện pháp cải thiện chất lượng

- Thuộc:Chương trình (tên, mã số chương trình):

2 Chủ nhiệm đề tài/dự án SXTN:

- Họ và tên: Nguyễn Anh Trí

- Ngày, tháng, năm sinh: 14/09/1957 Nam/ Nữ: Nam

- Học hàm, học vị: Phó giáo sư, Tiến sĩ

- Chức danh khoa học: Chủ tịch Hội đồng Khoa học Kỹ thuật Viện Huyết học - Truyền máu TW

- Chức vụ: Viện trưởng

- Điện thoại: Tổ chức: (04) 3 7821891/ 3 7821892 Số lẻ: 789

Nhà riêng: (04) 3 7227503 Mobile: 0903 217.517

- Fax: (04) 3868 5582 E-mail: trihnvn@yahoo.com

- Tên tổ chức đang công tác: Viện Huyết học - Truyền máu TW

- Địa chỉ tổ chức: Đường Trần Thái Tông (kéo dài), Phường Yên Hòa, Quận Cầu Giấy, Hà Nội

- Địa chỉ nhà riêng: Số 57, Ngõ 55, Hoàng Hoa Thám - Ba Đình - Hà Nội

3 Tổ chức chủ trì đề tài/dự án:

- Tên tổ chức chủ trì đề tài: Viện Huyết học - Truyền máu TW

- Điện thoại: (04) 3868 5582 Fax: (04) 3868 5582

II TÌNH HÌNH THỰC HIỆN

1 Thời gian thực hiện đề tài/dự án:

- Theo Hợp đồng đã ký kết: từ tháng 11/năm 2007 đến tháng 11/năm 2010

- Thực tế thực hiện: từ tháng 11/năm 2007 đến tháng 11/năm 2010

- Được gia hạn (nếu có): Không

Thời gian (Tháng, năm)

Kinh phí (Tr.đ)

3 Các văn bản hành chính trong quá trình thực hiện đề tài/dự án:

(Liệt kê các quyết định, văn bản của cơ quan quản lý từ công đoạn xác định nhiệm vụ, xét chọn, phê

duyệt kinh phí, hợp đồng, điều chỉnh (thời gian, nội dung, kinh phí thực hiện nếu có); văn bản của

tổ chức chủ trì đề tài, dự án (đơn, kiến nghị điều chỉnh nếu có)

Số

TT

Số, thời gian ban

1 Quyết định số Quyết định phê duyệt đề cương đề tài khoa

ngày 7/12/2007 trạng xét nghiệm Huyết học – Truyền máu tại

bệnh viện các tuyến và biện pháp cải thiện chất lượng”

Điều chỉnh từ 380 triệu đồng xuống còn 80 triệu đồng và chuyến kinh phí còn lại sang đề tài khác

Điều chuyển 300 triệu từ

đề tài “”Nghiên cứu hiện trạng xét nghiệm….” sang đề tài này

Điều chỉnh mục tiêu theo nội dung buổi làm việc giữa Vụ KHĐT và Viện HHTMTW ngày 26/11/2007

Thay đổi mục tiêu 2 và

bỏ mục tiêu 3 theo kinh phí đã điều chỉnh từ 380 triệu xuống còn 80 triệu

4 Tổ chức phối hợp thực hiện đề tài, dự án: Không

5 Cá nhân tham gia thực hiện đề tài, dự án:

(Người tham gia thực hiện đề tài thuộc tổ chức chủ trì và cơ quan phối hợp, không quá 10 người kể cả chủ nhiệm)

Số

TT Tên cá nhân đăng ký theo Thuyết minh đã tham gia thực hiện Tên cá nhân

Nội dung tham gia chính

Sản phẩm chủ yếu đạt được

Ghi chú

*

1 PGS.TS Nguyễn Anh Trí PGS.TS Nguyễn Anh Trí CN ĐT Hoàn thành đề tài

2 Thạc sĩ Phạm Tuấn Dương Thạc sĩ Phạm Tuấn Dương Thư ký ĐT Đề cương

6

CN.Trần Thị Thuỷ CN.Trần Thị Thuỷ Thành viên Xây dựng phiếu khảo sát Phỏng vấn

7 CN.Phan Hữu Quang CN.Phan Hữu Quang Thành viên Xây dựng phiếu khảo sát,

Phỏng vấn

8 - TS Nguyễn Triệu Vân Thành viên Viết báo cáo

9 - CN Đoàn Văn Chính Thành viên Xây dựng phiếu khảo sát

Phỏng vấn

6 Tình hình hợp tác quốc tế: Không

7 Tình hình tổ chức hội thảo, hội nghị: Không

8 Tóm tắt các nội dung, công việc chủ yếu:

(Nêu tại mục 15 của thuyết minh, không bao gồm: Hội thảo khoa học, điều tra khảo sát trong nước

nghiệm huyết học, truyền máu ở các

bệnh viện tuyến huyện, tỉnh và trung

ương:

2007-2009 2007-2009 Viện Huyết học

– Truyền máu

TW

2 Tìm hiểu các loại xét nghiệm truyền

máu đang thực hiện được tại các bệnh

viện tuyến TW, tỉnh, huyện và đánh

giá thực trạng chất lượng xét nghiệm:

- Xây dựng danh mục kỹ thuật huyết

học truyền máu được đánh giá trong

nghiên cứu này

2007-2009 2007-2009

Thực hiện một phần vì thay đổi mục tiêu

và kinh phí

Viện Huyết học – Truyền máu

TW

Xác định các nguyên nhân ảnh hưởng

đến chất lượng xét nghiệm huyết học,

truyền máu tại các bệnh viện và đề

xuất biện pháp hỗ trợ việc đảm bảo

chất lượng xét nghiệm huyết học,

truyền máu:

- Các nguyên nhân và yếu tố ảnh

hưởng đến chất lượng xét nghiệm

huyết học, truyền máu

- Các biện pháp cải thiện chất lượng

xét nghiệm

- Vai trò, ý nghĩa và khả năng áp dụng

các biện pháp cải thiện chất lượng

2007-2009 2007-2009

Thực hiện một phần vì thay đổi mục tiêu

và kinh phí

Viện Huyết học – Truyền máu

TW

Trên cơ sở hiện trạng chất lượng xét 2009-2010 2009-2010 Viện Huyết học

thống quản lý chất lượng thông qua hệ

thống văn bản quy định, tổ chức hệ

thống, mạng lưới cơ sở kiểm nghiệm

đánh giá chất lượng, hệ thống đào tạo

cán bộ chuyên môn

phần vì thay đổi mục tiêu

và kinh phí

TW

III SẢN PHẨM KH&CN CỦA ĐỀ TÀI, DỰ ÁN SXTN

1 Sản phẩm KH&CN đã tạo ra:

1 Bản báo cáo kết quả nghiên cứu hiện trạng xét

nghiệm huyết học, truyền máu tại bệnh viện các

tuyến và biện pháp cải thiện chất lượng và kiến

nghị

01 bản

01 bản Hội đồng

nghiệm thu cấp

cơ sở

2 Bảng số liệu điều tra chất lượng xét nghiệm trước

và sau khi áp dụng bước đầu hệ thống quản lý chất

lượng

04 Không thực hiện

vì thay đổi mục tiêu và kinh phí

3 Báo cáo khảo sát nhu cầu đào tạo về Huyết học –

Truyền máu tài bệnh viện các tuyến 01 01 bản

Tạp chí Y học Việt Nam tháng 9 – Số 2/2010

4 Báo cáo phân tích điều tra chất lượng xét nghiệm

trước và sau khi áp dụng bước đầu hệ thống quản

lý chất lượng

01 Không thực hiện

vì thay đổi mục tiêu và kinh phí

5 Bản kiến nghị về việc triển khai hệ thống quản lý

chất lượng và hệ thống các biện pháp phụ trợ về

mặt quản lý nhà nước và xã hội

01 Không thực hiện

vì thay đổi mục tiêu và kinh phí

- Lý do thay đổi (nếu có): Thay đổi mục tiêu và kinh phí

d) Kết quả đào tạo: Không

đ) Tình hình đăng ký bảo hộ quyền sở hữu công nghiệp, quyền đối với giống cây trồng: Không

e) Thống kê danh mục sản phẩm KHCN đã được ứng dụng vào thực tế: Không

2 Đánh giá về hiệu quả do đề tài, dự án mang lại:

a) Hiệu quả về khoa học và công nghệ:

- Đây là kết quả đầu tiên (kể từ 1975) điều tra về hiện trạng nhân lực, trang thiết bị, cơ cấu tổ chức, tình hình thực hiện các xét nghiệm HHTM tại các bệnh viện trong toàn quốc với đối tượng điều tra được phân tầng chi tiết

- Có được các số liệu cụ thể về nhân lực, trang bị, các xét nghiệm HHTM đang thực hiện tại bệnh viện các tuyến trên toàn quốc (giai đoạn 2001 – 2010)

- Có được số liệu về nhu cầu đào tạo, bố trí kiến thức tay nghề cho cán bộ, KTV làm xét nghiệm HHTM ở bệnh viện thuộc các tuyến trên phạm vi toàn quốc

- Kết quả điều tra là cơ sở khoa học cho lập kế hoạch phát triển xét nghiệm HHTM bệnh viện trong giai đoạn 2011 - 2015, 2020

b) Hiệu quả về kinh tế xã hội:

(Nêu rõ hiệu quả làm lợi tính bằng tiền dự kiến do đề tài, dự án tạo ra so với các sản phẩm cùng loại trên thị trường…)

3 Tình hình thực hiện chế độ báo cáo, kiểm tra của đề tài, dự án:

Số

Thời gian thực hiện

Ghi chú

(Tóm tắt kết quả, kết luận chính,

người chủ trì…)

I Báo cáo định kỳ

Lần 1 Tháng 12/2008 Thực hiện đúng tiến độ, xin thay

đổi mục tiêu và kinh phí đề tài Lần 2 Tháng 12/2009 Thực hiện đúng tiến độ

MỤC LỤC

Các chữ viết tắt

Danh mục các bảng

Chương 1 ĐẶT VẤN ĐỀ - MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU …… 5

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 9

2.1 Thời gian và địa điểm nghiên cứu: 9

2.2 Đối tượng nghiên cứu: 9

2.3 Phương pháp nghiên cứu: 10

2.3.1 Xây dựng các biểu mẫu điều tra và điều tra thí điểm 10

2.3.2 Chọn mẫu và cỡ mẫu điều tra: 10

2.4 Phương pháp thu thập và xử lý số liệu: 11

2.4.1 Loại các nguyên nhân sai số: 11

2.4.2 Xử lý số liệu: 11

2.5 Tóm tắt sơ đồ nghiên cứu: 12

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ….13

3.1 Một số đặc điểm các nhóm đối tượng nghiên cứu 13

3.2 Kết quả khảo sát về tổ chức của khoa Huyết học – Truyền máu 13

3.3 Kết quả khảo sát về hiện trạng nhân lực 14

3.4 Kết quả khảo sát về trang thiết bị khoa xét nghiệm/Huyết học – Truyền máu 16

3.5 Kết quả khảo sát các xét nghiệm huyết học 19

3.6 Kết quả khảo sát thực hiện các xét nghiệm về an toàn truyền máu 21

3.7 Kết quả khảo sát về giám sát và kiểm tra chất lượng 24

3.8 Kết quả khảo sát về nhu cầu đào tạo Huyết học – Truyền máu cho giai đoạn 2015 – 2020 26

Chương 4 BÀN LUẬN 31

4.1 Đặc điểm chung của đối tượng điều tra: 31

4.1.1 Đặc điểm của phân tầng đối tượng nghiên cứu: 31

4.1.2 Đặc điểm của đối tượng trực tiếp điều tra theo phiếu gửi 31

4.2 Kết quả khảo sát về hiện trạng nhân lực: 32

4.3 Hiện trạng về trang thiết bị 35

4.4 Hiện trạng về xét nghiệm HH- TM của các bệnh viện 37

4.5 Hiện trạng các xét nghiệm an toàn truyền máu bệnh viện: 38

4.6 Bàn về quản lý và giám sát chất lượng xét nghiệm: 40

4.7 Bàn về nhu cầu đào tạo trong thời gian tới (2011 - 2015, 2020) 42

Chương 5 KẾT LUẬN 44

5.1 Về hiện trạng nguồn nhân lực, trang thiết bị và hệ thống tổ chức: 44

5.2 Về các xét nghiệm Huyết học và An toàn truyền máu 45

Chương 6 KIẾN NGHỊ 46

TÀI LIỆU THAM KHẢO 47 CÁC PHỤ LỤC

Danh mục các Bệnh viện tham gia trong nghiên cứu

Phiếu phát vấn hoạt động chuyên khoa huyết học – Truyền máu

Phiếu phỏng vấn hoạt động chuyên khoa Huyết học - Truyền máu năm 2008 Bảng kiểm đánh giá chất lượng hoạt động Huyết học – Truyền máu

5 CKI, CKII : Chuyên khoa I, Chuyên khoa II

6 ELISA : Enzyme - linked Immuno - Sorbent Assay

7 FFP : Freed - frozen Plasma

10 HCV : Hepatited C virus

11 HH-TM : Huyết học- Truyền máu

12 HIV/AIDS : Human Immunodeficiency virus -

Acquired Immunodeficiency Syndrome

15 HTTĐL : Huyết tương đông lạnh

17 Rh : Rhesus (nhóm máu HC hệ Rh)

DANH MỤC CÁC BẢNG

Bảng 1: Các bệnh viện theo vùng/miền (khu vực) và theo tuyến 13 

Bảng 2: Các bệnh viện theo chuyên khoa và theo hạng 13 

Bảng 3: Tổ chức của khoa HH-TM trong bệnh viện Hạng 1,2,3 .13 

Bảng 4: Tình hình nhân lực chung của các bệnh viện 14 

Bảng 5: Tình hình nhân lực của chuyên khoa HH-TM .15 

Bảng 6: Trình độ của cán bộ lãnh đạo khoa xét nghiệm/HH-TM 15 

Bảng 7: Trình độ chuyên khoa của cán bộ lãnh đạo khoa xét nghiệm/HH-TM 16 

Bảng 8: Hiện trạng các trang thiết bị chung cho toàn khoa .16 

Bảng 9: Mô tả trang thiết bị chuyên khoa huyết học (Tế bào, Đông máu, …) 17 

Bảng 11: Các xét nghiệm tế bào học được triển khai tại các khoa xét nghiệm/HH-TM 19 

Bảng 12: Các xét nghiệm đông máu triển khai tại các khoa xét nghiệm/HH-TM 20 

Bảng 13: Khảo sát các xét nghiệm huyết học khác .20 

Bảng 14: Kết quả khảo sát các xét nghiệm tuyển chọn người hiến máu (trước lấy máu).21  Bảng 15: Khảo sát các xét nghiệm về định nhóm máu và chọn đơn vị máu tương đồng cho Truyền máu 22 

Bảng 16: Khảo sát các xét nghiệm sàng lọc bệnh nhiễm trùng đơn vị máu truyền 23 

Bảng 17: Thực hiện các phản ứng chéo trước khi phát máu 23 

Bảng 18: Tình hình triển khai thực hiện quy chế chuyên môn về an toàn truyền máu 24 

Bảng 19: Thời gian sản xuất các chế phẩm máu sau tiếp nhận từ người cho máu 25 

Bảng 20: Thực hiện giám sát và kiểm tra chất lượng truyền máu .25 

Bảng 21: Nhu cầu đào tạo về Huyết học - Truyền máu 26 

Bảng 22: Mô tả nhu cầu đào tạo tại viện Huyết học - Truyền máu Trung ương 27 

Bảng 23: Nhu cầu đào tạo theo cách chuyển giao kỹ thuật tại viện HH-TM TW .27 

Bảng 24: Nhu cầu hỗ trợ chuyên môn từ tuyến trên 28 

Bảng 25: Nhu cầu chuyển giao kỹ thuật tại tuyến cơ sở (tại bệnh viện) 28 

Bảng 26: Nhu cầu đào tạo ngắn hạn .29 

Bảng 27: Nhu cầu đào tạo ngắn hạn tại chỗ 29 

Bảng 28: Nhu cầu đào tạo dài hạn 30 

Chương 1 ĐẶT VẤN ĐỀ - MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

Hệ thống khoa/phòng xét nghiệm của các bệnh viện không thể thiếu để chẩn đoán và theo dõi kết quả điều trị Đây là hệ thống labo y sinh học lâm sàng, đóng vai trò hết sức quan trọng trong việc bảo đảm chất lượng chăm sóc người bệnh ở các cơ sở y tế bao gồm xã/phường, huyện/quận, tỉnh và trung ương

Ở các nước tiên tiến, hệ thống labo y sinh học phát triển mạnh bao gồm: Huyết học-Truyền máu (HH-TM), Hoá sinh, Vi sinh, Ký sinh trùng, Giải phẫu bệnh, Miễn dịch, Di truyền, Sinh học phân tử và có ở các bệnh viện tuyến Trung ương, thành phố lớn Đối với các tỉnh nhỏ và tuyến huyện thì hệ thống labo thu hẹp hơn bao gồm: HH-TM, Hoá sinh, Vi sinh; hoạt động đồng bộ và kết hợp chặt chẽ với lâm sàng Có đội ngũ cán bộ, KTV chuyên ngành, được đào tạo hệ thống; cơ bản, có trang bị hiện đại đồng bộ, có hệ thống kiểm tra chất lượng hoạt động thường xuyên do đó các kết quả xét nghiệm luôn luôn được chuẩn hoá, đạt độ tin cậy cao Hệ thống labo bệnh viện của các nước này, phần lớn được tổ chức theo hướng tập trung thành một khoa xét nghiệm hay Trung tâm xét nghiệm vừa mang tính hiện đại vừa có hiệu quả kinh tế cao

Ở Việt Nam, hệ thống labo của các bệnh viện phát triển từ lâu, đóng góp thiết thực cho công tác chẩn đoán bệnh, theo dõi kết quả điều trị Sau chiến tranh (từ 1975) hệ thống này đã được củng cố, tăng cường, nhưng cũng chủ yếu tập trung vào các labo HH-TM, Hoá sinh, Vi sinh, giải phẫu bệnh, còn các labo miễn dịch, di truyền, sinh học phân tử chưa được phát triển Đội ngũ cán

bộ kỹ thuật viên vừa thiếu lại chưa được đào tạo cơ bản, thường là bác sĩ đa khoa, dược sĩ đại học, hoá học, hay bác sĩ từ các chuyên khoa khác chuyển đến, đào tạo chắp vá theo hình thức tự học, tập huấn, đào tạo bổ túc ngắn hạn, với

kỹ thuật viên đào tạo theo phương thức cầm tay chỉ việc Nhìn chung nhân lực của các khoa/phòng xét nghiệm bệnh viện chưa được đào tạo chuyên nghiệp,

đại đa số thiếu kiến thức cơ bản và toàn diện, nhất là ở tuyến tỉnh và huyện Trang thiết bị thiếu, lạc hậu, không đồng bộ, cơ sở hạ tầng tuy đã được nâng cấp nhưng chưa bảo đảm yêu cầu cho một labo xét nghiệm nhất là hệ thống điện, nước Hệ thống kiểm tra - giám sát chất lượng chưa được tổ chức chặt chẽ, tiêu chuẩn chất lượng tuy có nhưng chưa mang tính chất quốc gia, việc thực hiện cũng chưa đầy đủ và nghiêm túc; Mối liên hệ với lâm sàng còn rất hạn chế, các xét nghiệm chưa thống nhất và thiếu đồng bộ, do đó chất lượng xét nghiệm và hiệu quả của xét nghiệm còn bị hạn chế (kết quả điều tra hệ thống labo bệnh viện của trường Đại học Y Hà Nội, 2009)

Riêng chuyên khoa HH-TM:

Gần đây, hệ thống labo HH-TM ở các bệnh viện được đánh giá là Labo phát triển nhất so với Hoá sinh, Vi sinh cả về cơ sở hạ tầng, trang thiết bị và đội ngũ cán bộ - KTV chuyên ngành (7) Sự đánh giá đó là hoàn toàn có cơ sở,

vì trong 15 năm qua ngành HH-TM được sự quan tâm tích cực của Bộ Y tế Ngành HH-TM từ năm 1996 đã có viện trợ không hoàn lại của chính phủ Luxembourg về hệ thống dây chuyền lạnh bảo quản và vận chuyển máu an toàn cho tất cả các bệnh viện từ Trung ương tới huyện, nhờ các trang thiết bị này, chúng ta đã có phương tiện bảo quản và vận chuyển máu an toàn và phát triển được phong trào vận động hiến máu Tiếp đến, từ 1994 nhờ có chương trình HIV/AIDS giúp cho toàn ngành có trang bị, kỹ thuật xét nghiệm HIV, HBV, HCV người cho máu, bảo đảm an toàn truyền máu từ Trung ương tới huyện Sau cùng nhờ Chương trình an toàn truyền máu năm 2001 - 2010, trong

đó có dự án xây dựng 4 trung tâm truyền máu khu vực vay vốn của Ngân hàng thế giới do Thủ tướng Chính phủ ký và Chủ tịch nước phê duyệt (2002 - 2009) nhằm từng bước hiện đại hoá dịch vụ truyền máu, nâng cao khả năng cung cấp máu và an toàn truyền máu

Cùng với sự phát triển của truyền máu, các labo tế bào và đông máu cũng được thay đổi đáng kể, các kỹ thuật làm bằng tay đã chuyển sang làm bằng

máy trên phạm vi toàn quốc, như máy đếm tế bào tự động, bán tự động, máy xét nghiệm đông máu bán tự động, tự động Các trang bị cho xét nghiệm miễn dịch, di truyền và sinh học phân tử cũng phát triển ở một số bệnh viện, nhất là các bệnh viện lớn trực thuộc Trung ương và Viện Quốc gia Có thể nói trong khoảng 15 năm trở lại đây các Labo xét nghiệm HH-TM đã được đổi mới khá nhiều (7), thiết thực góp phần phát triển chất lượng chẩn đoán và chăm sóc bệnh nhân của toàn ngành y tế Tuy nhiên, các xét nghiệm HH-TM ở nhiều bệnh viện cấp huyện, tỉnh, kể cả bệnh viện trung ương còn nhiều bất cập do thiếu nhân lực cả về số lượng và chất lượng, trang thiết bị còn lạc hậu và thiếu đồng bộ, dịch vụ cung cấp hoá chất và sinh phẩm chưa ổn định, thiếu hệ thống quản lý và giám sát chất lượng, thiếu các văn bản pháp quy về quản lý chất lượng, nhân lực cho hệ thống này chưa có, tiêu chuẩn quốc gia về chất lượng các xét nghiệm HH-TM cũng chưa có để giải quyết công việc hàng ngày, dựa vào kiến thức chuyên môn đã có mỗi nơi tự xây dựng chất lượng cho mình, cho tới nay chưa có kiểm tra giám sát chất lượng mang tính quốc gia

Để có kế hoạch phát triển hệ thống labo HH-TM cho 5- 10 năm tới (2015, 2020), việc điều tra thực trạng của hệ thống labo HH-TM ở các bệnh viện cấp huyện, tỉnh và trung ương là rất cần thiết, kết quả điều tra sẽ là cơ sở khoa học cho việc xây dựng kế hoạch trung hạn (5 năm) và dài hạn (10 năm) Với các lý

do trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này với các mục tiêu sau:

Mục tiêu chung: Đánh giá hiện trạng hệ thống xét nghiệm huyết học và truyền máu trong toàn quốc làm cơ sở xây dựng chiến lược phát triển và cải thiện hệ thống xét nghiệm huyết học và truyền máu

Mục tiêu cụ thể:

1 Đánh giá hiện trạng nguồn nhân lực, nhu cầu đào tạo, trang thiết bị và

hệ thống tổ chức xét nghiệm huyết học và truyền máu ở một số cơ sở y tế đại diện cho các khu vực có đặc điểm kinh tế, xã hội khác nhau trên phạm vi toàn quốc

2 Khảo sát các loại xét nghiệm về Huyết học và an toàn truyền máu đang được thực hiện tại các bệnh viện tuyến trung ương, tuyến tỉnh, tuyến huyện, đánh giá thực trạng chất lượng của các xét nghiệm này

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Thời gian và địa điểm nghiên cứu:

Nghiên cứu tiến hành từ 11/2007 đến 11/2010 tại Viện Huyết học Truyền máu Trung ương và các bệnh viện thuộc diện nghiên cứu trong toàn quốc

-2.2 Đối tượng nghiên cứu:

2.2.1 Đối tượng phát vấn:

- Là các bệnh viện trong toàn quốc được chọn trong nghiên cứu

2.2.2 Đối tượng phỏng vấn

- Lãnh đạo bệnh viện;

- Lãnh đạo khoa xét nghiệm chung, xét nghiệm HH - TM;

- Cán bộ làm chuyên môn: (Bác sĩ, cử nhân, kỹ thuật viên )

Đối tượng phỏng vấn được chọn tại các bệnh viện theo phân tầng, vùng, miền, tuyến trung ương, tỉnh, huyện trong toàn quốc, hạng bệnh viện

2.2.3 Đối tượng dùng bảng kiểm

- Là các bệnh viện được chọn phỏng vấn

* Nội dung nghiên cứu:

- Nhân lực: Bác sĩ, cử nhân, kỹ thuật viên (trình độ chuyên khoa TM);

HH Trang thiết bị Labo HHHH TM;

- Cơ sở hạ tầng: Nơi làm xét nghiệm, phòng làm việc của lãnh đạo;

- Thực hiện các xét nghiệm về huyết học (đông máu, di truyền, miễn dịch);

- Thực hiện nội dung an toàn truyền máu (dựa theo qui chế truyền máu 2007);

- Khả năng đáp ứng yêu cầu của lâm sàng;

- Điều tra nhu cầu phát triển nguồn nhân lực cho giai đoạn 2015 - 2020: Nhu cầu, phương thức đào tạo

2.3 Phương pháp nghiên cứu:

Nghiên cứu mô tả cắt ngang

2.3.1 Xây dựng các biểu mẫu điều tra và điều tra thí điểm

Chọn 3 bệnh viện ở 3 tuyến: Trung ương, tỉnh, huyện Điều tra thử, rút kinh nghiệm, bổ sung, hoàn thiện mẫu điều tra

2.3.2 Chọn mẫu và cỡ mẫu điều tra:

2.3.2.1 Chọn mẫu ngẫu nhiên phân tầng theo:

• Miền: Bắc - Trung – Nam;

• Vùng: 8 vùng sinh thái: Tây Bắc, Đông Bắc, Đồng bằng sông Hồng, Bắc Trung bộ, Duyên hải Nam Trung bộ, Tây Nguyên, Đông Nam bộ, Đồng bằng sông Cửu Long;

• Tuyến Bệnh viện: Trung ương, tỉnh, huyện;

• Hạng bệnh viện: 1, 2, 3;

• Theo mẫu: Các khoa/phòng xét nghiệm của các bệnh viện các tuyến;

• Theo cá thể: Lãnh đạo bệnh viện, trưởng khoa, cán bộ kỹ thuật (Đại học, trên đại học), kỹ thuật viên

Tiêu chuẩn chọn mẫu phỏng vấn:

- Cán bộ quản lý: mỗi bệnh viện chọn 2 cán bộ quản lý bệnh viện, 2 - 3 cán bộ quản lý khoa;

- Bác sĩ, cử nhân, kỹ thuật viên làm xét nghiệm: 1-3 bác sĩ, 1-2 cử nhân, 2-3 kỹ thuật viên Chọn người có thâm niên cao nhất, người có thời gian trung bình và người mới vào biên chế (Tất cả các khoa/phòng trong số các bệnh viện trong diện nghiên cứu) (>10 năm, 2-10 năm, < 2 năm)

2.3.2.2 Cỡ mẫu: Áp dụng công thức tính cỡ mẫu cho một tỷ lệ

n = Z2 (1- α/2)(P x Q)/d2

Do chưa xác định được tỷ lệ hiện trạng xét nghiệm nên chúng tôi chọn p = 0.5 để cho cỡ mẫu cao nhất

→ n = 22 (0.5 x 0.5)/0.0652 = 236 bệnh viện Dự trù 10% không tham gia nghiên cứu, tổng cỡ mẫu là 260 bệnh viện

2.4 Phương pháp thu thập và xử lý số liệu:

Thu đủ các số liệu theo vùng miền, phân tầng quản lý, cán bộ lãnh đạo bệnh viện, lãnh đạo khoa/ phòng, người trực tiếp làm xét nghiệm

Các kết quả từ số liệu của các phiếu điều tra thu được hoặc qua phỏng vấn trực tiếp hoặc qua quan sát hiện trạng được sàng lọc, kiểm tra toàn bộ, chỉ

sử dụng các thông tin từ các bản điều tra điền đầy đủ

2.4.1 Loại các nguyên nhân sai số:

• Sai số do thiết kế mẫu điều tra và phương pháp thu thập thông tin: đề tài

sử dụng các chuyên gia có kinh nghiệm về lĩnh vực này kiểm tra thiết

kế nghiên cứu, công cụ sử dụng cho nghiên cứu;

• Sai sót về phía người điều tra: lựa chọn cán bộ có kinh nghiệm điều tra

và tập huấn về nội dung và phương pháp điều tra;

• Sai số do đối tượng điều tra: Giải thích kỹ về nội dung trả lời theo phiếu điều tra Các số liệu được làm sạch ngay sau khi thu thập

2.4.2 Xử lý số liệu:

Nhập và phân tích số liệu trên phần mềm SPSS 16

2.5 Tóm tắt sơ đồ nghiên cứu:

CHUẨN BỊ

Các biểu mẫu

điều tra

Lập kế hoạch điều tra

Tiến hành điều tra

Gửi mẫu

điều tra

Điều tra trực tiếp

Xử lý số liệu

Phân tích kết quả

Viết báo cáo tổng kết Đề xuất giải pháp

Báo cáo nghiệm thu

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

260 phiếu điều tra, khảo sát đã được phát ra, sau khi thu thập làm sạch số

liệu, chúng tôi tổng hợp được 250 phiếu đạt yêu cầu, sau đây là các kết qua thu

được

3.1 Một số đặc điểm các nhóm đối tượng nghiên cứu

Bảng 1: Mô tả các bệnh viện theo vùng/miền và theo tuyến

Miền Tần số Tỷ lệ % Tuyến bệnh viện Tần số Tỷ lệ %

Nhận xét: Trong nghiên cứu, đề tài đã khảo sát các bệnh viện ở 3 vùng

miền khác nhau: miền Bắc có 136 bệnh viện (54,4%) chiểm tỷ lệ cao nhất;

miền Trung có 51 bệnh viện (20,4%) có tỷ lệ thấp nhất;

Bệnh viện tuyến tỉnh chiếm tỷ lệ cao nhất (64%) thấp nhất là bệnh viện

tuyến trung ương

Bảng 2: Mô tả các bệnh viện theo chuyên khoa và theo hạng

Loại bệnh viện Tần số Tỷ lệ % Hạng bệnh viện Tần số Tỷ lệ %

Nhận xét: Trong 250 bệnh viện tham gia khảo sát có 67,6% là bệnh viện

đa khoa còn lại 32,4% là bệnh viện thuộc các chuyên khoa khác nhau Bệnh

viện hạng 3 chiếm tỷ lệ cao nhất ( 47,6%), thấp nhất là bệnh viện hạng 1

3.2 Kết quả khảo sát về tổ chức của khoa Huyết học – Truyền máu

Bảng 3: Tổ chức của khoa HH-TM trong bệnh viện Hạng 1,2,3

Nhận xét: Bảng 3 cho thấy phân bổ bệnh viện tham gia điều tra như sau;

- Bệnh viện Hạng 1 có 37 bệnh viện tham gia khảo sát (14,8%), trong đó

số khoa nằm chung trong khoa XN bệnh viện là 12 (32%), số khoa HH và TM

là 22 (59%), là khoa riêng HH và TM có 3 (8,1%);

- Bệnh viện Hạng 2 có 94 bệnh viện tham gia khảo sát (37,6%), trong đó

thuộc khoa xét nghiệm chung có 78 (83%), là khoa HH-TM có 16 (17%),

không có bệnh viện có 2 khoa HH và TM riêng;

- Bệnh viện Hạng 3 có 119 bệnh viện tham gia khảo sát (47,6%), trong đó

là khoa XN chung có 116 chiếm 97,4%, chỉ có 3 bệnh viện có khoa HH-TM

(0,25%)

3.3 Kết quả khảo sát về hiện trạng nhân lực

Bảng 4: Tình hình nhân lực chung của các bệnh viện

Nhận xét: Tỷ lệ nhân lực tập trung chung chủ yếu tại bệnh viện hạng 1,2

Tỷ lệ trên đại học chiếm 13.2% còn lại là các trình độ khác

Bảng 5: Tình hình nhân lực của chuyên khoa HH-TM

Nhận xét: Nhân lực tập trung chủ yếu ở bệnh viện hạng 2 Trình độ trên

đại học chiếm 7.03%, đa số tập trung ở bệnh viện hạng 1,2

Nhận xét:

- Trình độ trên đại học của lãnh đạo khoa ở bệnh viện Hạng 1 chiếm tỷ lệ cao

nhất (86,5%) Thấp nhất tại bệnh viện Hạng 3 (14,28%)

- Nhìn chung, trong 250 cán bộ lãnh đạo khoa được khảo sát có trình độ trên đại

học 27,6%; BS, DS 26,4%; Đại học khác 29,6%; Cao đẳng, trung cấp là 9,6%

Bảng 7: Trình độ chuyên khoa của cán bộ lãnh đạo khoa xét nghiệm/HH-TM

Nhận xét: Có 46,8% cán bộ lãnh đạo khoa xét nghiệm/HH-TM được đào

tạo chuyên khoa HH-TM Số còn lại là cán bộ thuộc các chuyên khoa khác

(hóa sinh, đa khoa, vi sinh)

3.4 Kết quả khảo sát về trang thiết bị khoa xét nghiệm/Huyết học – Truyền máu

Bảng 8: Hiện trạng các trang thiết bị chung cho toàn khoa

Tình trạng hoạt động

hiện tại Trang thiết bị chung n

Tốt Không tốt Hỏng

(81.2%)

29 (16%)

4 (2.4%)

Tủ lạnh bảo quản máu và sinh phẩm 164 136

(83%)

20 (12.2%)

8 (4.8%)

Tủ lạnh âm sâu bảo quản huyết

tương

71 44 (62.0%)

18 (25.3%)

9 (12.6%

)

(77.7%)

18 (16.8%)

6 (5.5%)

Tủ sấy 116 95

(81.8%)

15 (13.0%)

6 (5.1%)

(80%)

5 (9.6%)

5 (9.6%)

(78.6%) (14.6%) 11 (6.6%) 5 Máy rửa dụng cụ bằng sóng siêu âm 26 12

(46.1%) (50%) 13 (3.9%) 1

(84.6%)

1 (7.7%)

1 (7.7%) Nhận xét: Tình trạng các trang thiết bị:

Có trên dưới 70% trang thiết bị còn hoạt động tốt, còn lại là không tốt hoặc

13 (8,6%)

(69%) (25%) 47 (5,8%) 11

Máy xét nghiệm đông máu 56 51

4 (13,7%)

Nhận xét: Tình trạng hoạt động của trang thiết bị:

• Máy đếm tế bào tự động: tốt (64%), không tốt (26%), hỏng

(8,6%)

• Kính hiển vi: tốt (69%), không tốt (25%), hỏng (5,8%)

• Máy đông máu: hoạt động tốt: 91%; không tốt: 5,3%; hỏng 3,5%

Bảng 10: Mô tả trang thiết bị cho xét nghiệm sàng lọc bệnh nhiễm trùng

(76,5%)

10 (21,2%)

1 (2,1%) Máy ELISA rửa microplate 48 34

(70,8%)

10 (20,8%)

4 (8,3%)

(19,7%)

3 (3,2%)

(82,8%)

10 (15,6%)

1 (1,5%) Pipet tự động đơn kênh 83 58

(69,8%)

17 (20,4%)

8 (9,6%) Pipet tự động đa kênh 53 38

(71,6%)

10 (18,8%)

5 (9,4%)

Nhận xét: Kết quả thống kê bảng 10 cho thấy:

• Máy ELISA tự động: tốt 71,4%, không tốt: 9,5%, hỏng: 14,2%

3.5 Kết quả khảo sát các xét nghiệm huyết học

Bảng 11: Các xét nghiệm tế bào học được triển khai tại các khoa xét

nghiệm/HH-TM

Phương pháp thực hiện Tên các xét nghiệm Không

làm bằng Làm

máy

Làm bằng tay

Bằng cả hai phương pháp

Nhận xét: Khảo sát các xét nghiệm tế bào học cho thấy tỷ lệ làm bằng

máy chiếm 12.4%, bằng tay có tỷ lệ 63.26%, làm bằng cả hai phương pháp

(bằng máy và bằng tay) chiếm 6.1%, số bệnh viện không làm chiếm tỷ lệ

18,26%

Bảng 12: Các xét nghiệm đông máu triển khai tại các khoa xét

nghiệm/HH-TM

Phương pháp thực hiện

Tên các xét nghiệm

Không làm

Làm bằng máy

Làm bằng tay

Bằng cả hai phương pháp

Tổng

Nhận xét: Với các xét nghiệm đông cầm máu, tỷ lệ các xét nghiệm làm

bằng máy chiếm 17.81%, làm bằng tay (49.6%), làm bằng cả hai phương pháp

chiếm 0.28%, số bệnh viện không làm xét nghiệm đông máu chiếm tỷ lệ

Làm bằng máy

Làm bằng tay

Bằng cả hai phương pháp

Tổng

Ghi chú: Hầu hết kỹ thuật bán tự động được thực hiện với nhiều công

đoạn làm cả bằng máy và bằng tay Chỉ có một số kỹ thuật được thực hiện tự động hoàn toàn nhưng chỉ có ở những bệnh viện Trung ương hoặc các bệnh viện lớn được đầu tư trang thiết bị hiện đại

3.6 Kết quả khảo sát thực hiện các xét nghiệm về an toàn truyền máu

Bảng 14: Kết quả khảo sát các xét nghiệm tuyển chọn người hiến máu (trước

18 (81,2%)

12 (20%)

48 (80%)

17 (30,3%)

39 (69,7%)

138

Xét nghiệm

Hematocrit

18 (85,7%)

3 (14,3%)

51 (85%)

9 (15%)

48 (81,3%)

11 (18,7%)

4 (20%)

46 (82,1%)

10 (17,9%)

54 (90%)

6 (10%)

136

Định nhóm

máu ABO (95,1%) 21 (4,9%) 1 (92,4%)61 (7,6%) 5 (94,8%) 55 (5,2%) 3 145 Viêm gan B 3

(14,3%) (85,7%)18 (21,8%)14 (79,2%)50 (28,1%) 18 (71,9%)48 151 Nhận xét: Bảng thống kê trên cho thấy: số không làm XN tuyển chọn người cho máu còn khá cao, trong số các cơ sở điều tra:

- Không làm xét nghiệm định lượng HST: bệnh viện Hạng 1 là 18/22 (81.2%), bệnh viện Hạng 2 là 48/60 (80.0%), ở bệnh viện Hạng 3 là 39/56 (69.7%), Nhìn chung còn khoảng 80% cơ sở tiếp nhận máu ở các tuyến vẫn chưa thực hiện xét nghiệm định lượng HST trước khi tiếp nhận máu

- Việc xét nghiệm virut viêm gan B trước lấy máu thực hiện ở bệnh viện Hạng 1 mới có 14,3%, bệnh viện Hạng 2 có 21,8%, bệnh viện Hạng 3 có 28,1% Nhìn chung sàng lọc HBsAg trước lấy máu mới đạt khoảng 20%

Bảng 15: Khảo sát các xét nghiệm về định nhóm máu và chọn đơn vị máu

tương đồng cho Truyền máu

Phương pháp thực hiện

Tên các xét nghiệm Không làm bằng Làm

máy (n)

Làm bằng tay (n)

Bằng cả hai phương pháp (n)

387 (53.2%)

15 (2.1%) Nhận xét: Tỷ lệ không làm chiếm tỷ lệ cao 44.3% do có nhiều bệnh viện không thực hiện truyền máu

Bảng 16: Khảo sát các xét nghiệm sàng lọc bệnh nhiễm trùng đơn vị máu

truyền

Phương pháp thực hiện Các xét nghiệm Không

làm

Làm bằng máy

Làm bằng tay

Bằng cả hai phương pháp

làm bằng máy hoàn toàn chiếm tỷ lệ11.9%, làm bằng tay chiếm tỷ lệ cao nhất

78.7%, kết hợp cả hai phương pháp chiếm tỷ lệ 7.1% Ở các bệnh viện Tỉnh,

Huyện phần lớn làm bằng máy bán tự động, hoặc kít nhanh

Bảng 17: Thực hiện các phản ứng chéo trước khi phát máu

Hạng bệnh viện

1 (n = 14) 2 (n = 27) 3 (n = 12)

Làm phản ứng chéo trước

khi phát máu

Chéo môi trường nước muối,

Chéo sử dụng huyết thanh

chống Globulin (Coombs test)

Nhận xét: Thực hiện phản ứng chéo trước khi phát máu được thực hiện ở

bệnh viện Hạng 1 là 35.8%, ở bệnh viện Hạng 2 là 40,8%, ở bệnh viện Hạng 3

là 0% Còn các bệnh viện chưa thực hiện cụ thể lần lượt là bệnh viện Hạng 1, 2

,3 là 64,2%; 59,2%; 100% Còn 64% bệnh viện Hạng 1 không làm phản ứng

chéo

3.7 Kết quả khảo sát về giám sát và kiểm tra chất lượng

Bảng 18: Tình hình triển khai thực hiện quy chế chuyên môn về an toàn truyền

Có tài liệu ở khoa 31 96,8 62 83,7 47 68,1 140 80,0

Không có tài liệu 1 3,1 12 16,2 22 31,8 35 20,0

Nhận xét: Bảng trên cho thấy: Quy chế truyền máu đã được phổ biến ở

các tuyến là khá cao: bệnh viện Hạng 1 là 97%, bệnh viện Hạng 2 là 89,6%,

bệnh viện Hạng 3 là 78,7%

- Việc cung cấp tài liệu đạt tỷ lệ cao, ỏ bệnh viện Hạng 1 có 96,8% có tài

liệu tại khoa, bệnh viện Hạng 2 có 83,7%, ở bệnh viện Hạng 3 có 68% có tài

liệu tại khoa

- Tỷ lệ người nắm vững: Bệnh viện Hạng 1 là 76,4%; bệnh viện Hạng 2 là

72,4%; bệnh viện Hạng 3 là 61,5%

Bảng 19: Thời gian sản xuất các chế phẩm máu sau tiếp nhận từ người cho

Nhận xét: Bảng trên cho thấy, trong 17 đơn vị điều tra chỉ có bệnh viện

Hạng 1 và Hạng 2 là có sản xuất các chế phẩm máu, về thời gian tách huyết

tương trước lấy máu 12h có 11/17 (64.7%), sau từ 12h đến 24h có 6/17 bệnh

viện (35.2%), sau thu gom trên 24h mới tách huyết tương: không có bệnh viện

nào (0%) Tách từ 12 - 24h vẫn chiếm tỷ lệ cao (35%), trường hợp này, chất

lượng huyết tương tươi không còn tốt, do nhiều yếu tố đông máu đã bị huỷ

Bảng 20: Thực hiện giám sát và kiểm tra chất lượng truyền máu

Kiểm tra chất lượng

Kiểm tra chất lượng (26,7%) 4 (73,3%) 11 (37,5%) 15 (62,5%) 25 (33,3%) 7 (76,7%) 16 Cấy kiểm tra vô

trùng đơn vị máu và

chế phẩm

8 (80%)

2 (20%)

22 (57,8%)

16 (42,1%)

3 (17,6%)

14 (82,3%)

Nhận xét: Số chưa thực hiện ở các bệnh viện Hạng 1,2,3 còn rất cao: theo thứ

tự là 73,3%, 62,5%, 76,7% Tỷ lệ không cấy kiểm tra vô trùng các đơn vị máu

và chế phẩm máu ở bệnh viện hạng 1 là 20%, hạng hai là 42.1%, hạng 3 là

Nhận xét: Kết quả khảo sát cho thấy nhu cầu đào tạo về HH-TM tập trung

nhiều ở các bệnh viện hạng 1 và 2

Bảng 22: Mô tả nhu cầu đào tạo tại viện Huyết học - Truyền máu Trung

Đào tạo lại

Cả hai hình thức

Đào tạo mới

Đào tạo lại

Cả hai hình thức

Đào tạo mới

Đào tạo lại

Cả hai hình thức

38 84,4%

30 32 42,7%

43 57,3%

19 3 37,5%

5 62,5%

4

Tổng

chung

45 (35,1%)

Nhận xét: Nhu cầu đào tạo tại Viện Huyết học – Truyền máu trung ương

tập trung nhiều ở các bệnh viện hạng 1, 2, tuy nhiên nhu cầu đào tạo mới tập

trung nhiều hơn ở bệnh viện hạng 2 và 3

tạo mới (1)

Đào tạo lại (2)

Cả hai hình thức (1 và 2)

Đào tạo mới

Đào tạo lại

Cả hai hình thức

Đào tạo mới

Đào tạo lại

Cả hai hình thức

Nhận xét: Đối tượng có nhu cầu đào tạo theo phương thức chuyển giao kỹ

thuật tại Viện HH-TM TW: tuyến 1 có 31 đối tượng (64,5%) chiếm tỷ lệ cao nhất,

trong đó bác sỹ chiếm 35,4%, bệnh viện Hạng 3 có rất ít đối tượng có nhu cầu đào

tạo theo hướng này

Nhận xét: Nhu cầu hỗ trợ chuyên môn từ tuyến trên của cả 3 Hạng bệnh viện 1,

2, 3 là 70, trong đó cao nhất ở bệnh viện hạng 3 và 2

Bảng 25: Nhu cầu chuyển giao kỹ thuật tại tuyến cơ sở (tại bệnh viện)

Hạng bệnh viện

1 2 3

Tổng Nhu cầu chuyển giao

kỹ thuật tại bệnh viện n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % n %

KTV/điều dưỡng 6 33.3 19 35.8 20 47.6 45 39,8

Nhận xét: Đối tượng có nhu cầu đào tạo theo hướng chuyển giao kỹ thuật

tại Bệnh viện Hạng 1,2 ,3 có 113 đối tượng Trong đó tuyến bệnh viện Hạng 1

có 18 (16%), Hạng 2 có 53 (47%), Hạng 3 có 42 (37%) Nếu tính theo chuyên

môn chung cho các đối tượng là bác sỹ có 37 (32,7%) là cử nhân, có 31

(27,4%) là Kỹ thuật viên- điều dưỡng viên có 45 (39,8%)

Bảng 26: Nhu cầu đào tạo ngắn hạn

Hạng bệnh viện

1 2 3 Đối tượng Đào

tạo mới

Đào tạo lại

Cả hai hình thức

Đào tạo mới

Đào tạo lại

Cả hai hình thức

Đào tạo mới

Đào tạo lại

Cả hai hình thức

Nhận xét: Có 62 đối tượng có nhu cầu đào tạo ngắn hạn Trong đó bệnh

viện Hạng 1 có 35 đối tượng (56,4%), bệnh viện Hạng 2 có 27 đối tượng

(43,5%) Trong đó số bác sỹ và cử nhân chiếm 69,2%, kỹ thuật viên và điều

dưỡng có 26 đối tượng (41,9%), bệnh viện Hạng 3 không có nhu cầu đào tạo

Nhận xét: Đối tượng có nhu cầu đào tạo ngắn hạn tại chỗ gồm có 223 đối

tượng, trong đó bác sỹ có 62 (27,8%), cử nhân có 69 (31%)., kỹ thuật viên-

điều dưỡng viên có 92 người (41,2%)

Bảng 28: Nhu cầu đào tạo dài hạn

Nhận xét: Có 146 đối tượng có nhu cầu đào tạo dài hạn, trong số bác sỹ

có 60 (41,1%), cử nhân- trung cấp có 39 học viên (26,7%, KTV –ĐDV có 47

(32,2%) Tính theo Hạng bệnh viện: bệnh viện Hạng 1 có 30 đối tượng

(20,5%), bệnh viện Hạng 2 có 59 đối tượng (40,4%), bệnh viện Hạng 3 có 57

đối tượng (39,0%) nhu cầu đào tạo dài hạn tính theo bằng tốt nghiệp BS là

41,1%, cử nhân (Sinh học, Hóa học, Dược…) là 26,7 %, Kỹ thuật và điều

dưỡng là 32,2 %

Chương 4 BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung của đối tượng điều tra:

4.1.1 Đặc điểm của phân tầng đối tượng nghiên cứu:

- Đề tài đã điều tra 250 bệnh viện, trong đó bệnh viện tuyến trung ương, tuyến tỉnh/thành phố 182 (72,8%) bệnh viện tuyến huyện và tương đương 68 (27,2%) Theo loại bệnh viện: Chuyên khoa có 81 (32.4%), đa khoa có 169 (67.6%) Theo xếp hạng của Bộ Y tế: hạng 1 có 37 bệnh viện (14,8%), hạng 2

có 94 (37,6%), hạng 3 có 119 (47,6%) Đối tượng điều tra theo vùng và miền: Miền Bắc có 136 bệnh viện (54,4%), miền Trung có 51 bệnh viện (20,4%), miền Nam có 63 bệnh viện (25,2%), trong đó bệnh viện phân bố theo 8 vùng địa lý và kinh tế cũng được đặt ra, như khu vực 1 (Tây Bắc) có Lai Châu, Điện Biên, Sơn La, các vùng khác cũng phân bố tương tự mỗi vùng có từ 2 - 3 bệnh viện đại diện cho đặc điểm vùng Cách phân tầng của chúng tôi cả về vị trí, loại bệnh viện, vùng miền có tỷ lệ và số lượng đạt yêu cầu của đề cương nghiên cứu và tương tự như phương pháp phân tầng của đề tài nghiên cứu thực trạng

hệ thống xét nghiệm của toàn ngành y tế tiến hành trong 3 năm (2004 - 2007)

và nghiệm thu 2009 đạt loại B của Đại học Y Hà Nội Tuy nhiên số lượng bệnh viện tham gia điều tra trong đề tài trên chỉ có 92 bệnh viện các tuyến, trong đó bệnh viện tuyến trung ương có 9, tuyến tỉnh có 43, tuyến huyện có 40 bao phủ toàn quốc cả 3 vùng: Bắc - Trung - Nam [7] Đề tài này điều tra 250 bệnh viện bao phủ tất cả các vùng miền trong toàn quốc với tỷ lệ và số lượng đủ đại diện cho yêu cầu đánh giá hiện trạng của khoa/phòng xét nghiệm huyết học, truyền máu ở các tuyến trong toàn quốc

4.1.2 Đặc điểm của đối tượng trực tiếp điều tra theo phiếu gửi

- Tổng số phiếu phát ra là 260 phiếu, thu lại là 254 phiếu từ bệnh viện các tuyến, trong đó có 250 phiếu đủ tiêu chuẩn phân bổ đều từ các cơ sở điều tra theo phân vùng của đối tượng nghiên cứu: miền, vùng kinh tế, tuyến bệnh viện

(trung ương, tỉnh, huyện), hạng bệnh viện (hạng 1, 2, 3), cán bộ lãnh đạo bệnh viện, lãnh đạo khoa HH-TM, nhân viên làm xét nghiệm

- Tổng số CBCC trong 250 bệnh viện thuộc đối tượng điều tra là 59.146 người, trong đó số người có trình độ trên đại học là 7.823 (13,2%), số này nằm chủ yếu ở bệnh viện hạng 1 và hạng 2 (90,2%), số có trình độ đại học là 11.993 (28,2%), trình độ dưới đại học (trung cấp, cao đẳng) là 34.910 (59,2%)

- Tổng số CBCC của 250 khoa/phòng xét nghiệm HH-TM tham gia điều tra là 2473 Về trình độ chuyên môn người được điều tra: số có trình độ trên đại học 174 người (7,0%), số người có trình độ đại học là 501 (20,2%), số người có trình độ trung cấp, sơ cấp là 1.798 (72,7%)

Nhìn chung với đặc điểm của đối tượng điều tra nói trên, họ có khả năng cho nguồn thông tin có thể tin cậy qua phiếu điều tra và qua phỏng vấn trực tiếp tại cơ sở bệnh viện

4.2 Kết quả khảo sát về hiện trạng nhân lực:

Đây là nội dung quan trọng nhất đồng thời cũng là khâu yếu nhất, tồn tại nhất hiện nay trước nhu cầu phát triển

Hiện trạng nhân lực của các bệnh viện điều tra: Tổng số nhân lực (cán bộ công chức = CBCC) của 250 bệnh viện thuộc các tuyến trong diện điều tra có 59.146 CBNV trong biên chế Trong đó, số trên đại học bao gồm Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sĩ, CKII, CKI có 7.823 (13,2%), số đại học bao gồm Bác sĩ, dược

sĩ đại học có 8.664 (14,6%), số từ các đại học khác (sinh học, hoá học) có 3.329 người (5,6%), số cao đẳng trung cấp có 34.910 (59,0%), điều dưỡng và các chuyên môn khác có 4.420 (7,4%) Số CBCC phân bố ở bệnh viện hạng 1

là 37%, hạng 2 là 44,2%, hạng 3 là 18% (bảng 4) Qua thống kê trên đây từ 250 bệnh viện các tuyến cho thấy: số cán bộ làm việc trong các chuyên khoa của bệnh viện là Giáo sư, Phó giáo sư chiếm tỷ lệ rất thấp 0,3% Số cán bộ, nhân viên có bằng cấp khoa học (TS, ThS, CK1, CK2) chiếm 13% Các số liệu trên