Qua cỏc phiếu điều tra, kết quả phỏng vấn tại chỗ, bảng kiểm đỏnh giỏ chất lượng cho thấy đõy là tồn tại cần được đặc biệt quan tõm. Từ lõu Viện HH-TM cơ quan đầu ngành luụn quan tõm một mặt kiểm tra cơ sở, bỏo cỏo Bộ Y tế chỉ đạo. Nhưng tới nay vẫn chưa cú tiờu chuẩn chất lượng quốc gia được phờ duyệt nhất là cỏc xột nghiệm tế bào, đụng mỏu, bao gồm cả trang bị, sinh phẩm và tay nghề của KTV, cho đến khõu sổ sỏch, lưu trữ về truyền mỏu. Nhờ cú chương trỡnh an toàn truyền mỏu và dự ỏn ngõn hàng mỏu khu vực chỳng ta cũng xõy dựng cỏc tiờu chuẩn được ghi nhận trong quy chế năm 2007 đó tổ chức CBCC trong ngành học tập và quỏn triệt, nhưng qua điều tra thấy cũn cú nhiều tồn tại:
- Cú 31,4% chưa nắm được nội dung của quy chế truyền mỏu 2007. Do đú việc ỏp dụng chưa đạt yờu cầu (bảng 18).
- Chất lượng cỏc sản phẩm mỏu chưa thống nhất kể cả 4 trung tõm truyền mỏu khu vực vay vốn của WB đó kết thỳc.
- Khảo sỏt thời gian tỏch cỏc thành phần mỏu sau khi lấy mỏu tĩnh mạch trước 12 giờ cú 11/17 (64,7%), trước 24 giờ cú 6/11 (35,2%), khụng cú cơ sở nào sản xuất huyết tương sau 24 giờ lấy mỏu từ người cho. Để hạn chế đến mức tối đa huỷ hoại cỏc yếu tố đụng mỏu sau khi lấy mỏu ra khỏi tĩnh mạch của cơ thể, việc tỏch huyết tương càng sớm càng tốt. Huyết tương được tỏch trước 12h được gọi là huyết tương tươi (Fresh plasma), huyết tương này nhanh chúng được đụng lạnh ở - 200C hoặc -350C, huyết tương đụng lạnh này được gọi là HTT đụng lạnh (Fresh Frozen Plasma = FFP). Nếu để quỏ 12h cỏc yếu tố đụng mỏu bị phỏ huỷ (10), nờn khụng gọi huyết tương tươi, mà là huyết tương "thường". Qua khảo sỏt cho thấy cũn 35% số đơn vị mỏu được tỏch huyết tương sau 12h đến 24h (bảng 22), huyết tương này khụng được gọi là huyết tương tươi (bảng 21)
- Chất lượng xột nghiệm HH-TM chưa chuẩn mực giữa cỏc bệnh viện nờn kết quả xột nghiệm chưa chuẩn, gõy nghi ngờ cho bệnh nhõn và thầy thuốc giữa cỏc cơ sở xột nghiệm.
Nguyờn nhõn của tỡnh trạng trờn:
1. Tiờu chuẩn chất lượng quốc gia chưa được cơ quan cú thẩm quyền phờ duyệt như 1 phỏp lệnh, do đú việc kiểm tra giỏm sỏt gặp nhiều khú khăn. 2. Chưa cú mạng lưới (tổ chức) kiểm tra và giỏm sỏt chất lượng, chưa cú
phõn cấp quản lý: Trung ương quản lý tỉnh và khu vực, khu vực là tỉnh quản lý huyện, chưa cú chức trỏch cụ thể cho cỏn bộ giỏm sỏt và kiểm tra chất lượng.
3. Cụng tỏc đào tạo về lĩnh vực này tuy đó cú, cú cả chuyờn gia về chất lượng vào Việt Nam giỳp đỡ, nhưng kết quảđào tạo cũn rất khiờm tốn.
NGUYấN NHÂN CỦA CÁC TỒN TẠI
1. Thiếu sự quan tõm mạnh mẽ của cấp trờn với hệ thống xột nghiệm bệnh viện bao gồm HHTM, húa sinh, vi sinh, ký sinh trựng. Do đú, thiếu đầu tư về kinh phớ, cơ sở vật chất, trang thiết bị, nhõn lực cho phỏt triển hệ xột nghiệm bệnh viện.
2. Trỡnh độ chuyờn mụn của cỏn bộ lónh đạo khoa/phũng bệnh viện chưa đỏp ứng yờu cầu của trưởng khoa, do đú thiếu năng động, thiếu cỏc đề xuất về định hướng và nhu cầu phỏt triển của khoa với lónh đạo bệnh viện hoặc trờn nữa.
3. Cụng tỏc đào tạo cỏn bộ quản lý, cỏn bộ chuyờn mụn kỹ thuật thiếu kế hoạch, thiếu cơ bản, thường cỏn bộ cỏc chuyờn khoa khỏc chuyển đến học tập chắp vỏ theo cỏch cầm tay chỉ việc, thiếu cơ bản, trở ngại cho sự phỏt triển.
4. Tiờu chuẩn chất lượng quốc gia về xột nghiệm chưa được ban hành, cụng tỏc kiểm tra, giỏm sỏt chất lượng chưa được tiến hành trờn phạm vi toàn quốc.
5. Quy chế truyền mỏu 2007 chưa được quỏn triệt sõu sắc chưa được kiểm tra và giỏm sỏt nờn việc triển khai thực hiện cũn chậm và chưa nghiờm chỉnh
4.7. Bàn về nhu cầu đào tạo trong thời gian tới (2011 - 2015, 2020)
Cụng tỏc đào tạo thường đi trước một bước và là cụng tỏc mang tớnh quyết định.
- Nhu cầu đào tạo: Qua khảo sỏt cho thấy đối tượng cú nhu cầu đào tạo rất lớn, riờng trong số 250 bệnh viện thuộc diện điều tra (1334 đối tượng) trong đú cho bệnh viện loại 1 là 386, loại 2 là 575, loại 3 là 373 đối tượng, phõn bổ cho cỏc đối tượng bỏc sĩ y khoa (22,8%), đại học khỏc (26,6%) (bảng 21).
- Hướng lĩnh vực đào tạo: Theo 2 hướng: HH-TM đa khoa và HH-TM
chuyờn khoa, cỏc chuyờn khoa ưu tiờn: Đụng mỏu, tế bào (chỳ ý tế bào tuỷ), miễn dịch, di truyền, phõn tử. Đào tạo mới theo hướng chuyờn khoa HH-TM; đào tạo lại hướng chuyờn khoa: Tế bào, đụng mỏu, truyền mỏu; 2 chuyờn khoa: di truyền phõn tử và miễn dịch đào tạo mới hướng đa khoa HH-TM.
- Đào tạo bằng cấp sau Đại học: cú khoảng 30% số cỏn bộ là bỏc sĩ, dược sĩ, đại học sinh học, hoỏ học cú nhu cầu đào tạo sau đại học. Việc này cần kết hợp với cơ sở đào tạo, trường đại học hoặc viện nghiờn cứu, thực hiện theo quy chế đào tạo của Bộ Giỏo dục - Đào tạo. Số này chủ yếu nằm ở tuyến trung ương và một sốở tuyến tỉnh, riờng tuyến huyện chưa thấy cú nhu cầu. Cũn đại đa số khoảng (>65%) cỏn bộ cơ sở (người làm lónh đạo, người trực tiếp làm xột nghiệm hàng ngày) đều cú nguyện vọng học ngắn hạn nhằm nõng cao kiến thức và tay nghề, hoặc chỉ cú tay nghề.
- Hỡnh thức đào tạo: Trong số cỏc Labo được khảo sỏt đa số học viờn đề nghị học theo hỡnh thức ngắn hạn tại chỗ hoặc tập trung. Đối tượng học dài hạn dành cho đào tạo mới hoặc đào tạo cú bằng cấp. Một số cú nguyện vọng theo phương thức chuyển giao kỹ thuật tại chỗ hoặc nhờ trợ giỳp từ trờn một thời gian ngắn. Cú thể núi cú nhiều hỡnh thức khỏc nhau (bảng 22 - 28), cần nờu cỏc hỡnh thức khả thi đối với trung tõm đào tạo và cả học viờn, để họ tựđăng ký cả về thời gian học, phương thức học và chuyờn ngành học. Trờn cơ sở này viện đầu ngành xếp sắp cựng với cỏc trung tõm truyền mỏu khu vực hoặc bệnh viện trực thuộc trung ương tổ chức đào tạo, kế hoạch cho 5 năm tới và tầm nhỡn xa tới 2020.
Túm lại, qua điều tra cho thấy số cỏn bộ KTV cú nhu cầu đào tạo lại và đào tạo mới rất lớn. Để làm được điều này cần phải khắc phục một số khú khăn sau đõy;
1. Tuyển chọn đầu vào cú chất lượng, trước hết phải là người cú nguyện vọng thực sự muốn làm trong chuyờn ngành HH-TM.
2. Tạo ra cỏc cơ sở đào tạo ở 4 trung tõm truyền mỏu khu vực (Hà Nội, Huế, TP.HCM, Cần Thơ) bao gồm cả phũng xột nghiệm và cỏc giảng viờn. Cú tài liệu tốt.
Chương 5. KẾT LUẬN
Qua khảo sỏt 250 khoa/phũng xột nghiệm HH-TM của 250 bệnh viện phõn bổ trờn toàn quốc, đề tài cú cỏc kết luận sau: