nghiên cứu xây dựng quy trình kết hợp các lực lượng trong tổ chức, thu dung, cấp cứu và điều trị hàng loạt tại các tuyến bệnh viện phục vụ ứng cứu khi xảy ra thảm hoạ

Bộ Quốc phòng bệnh viện trung −ơng quân đội 108 báo cáo tổng kết khoa học và kỹ thuật đề tài nghiên cứu xây dựng quy trình kết hợp các lực l−ợng trong tổ chức, thu dung, cấp cứu và điề

Bộ Quốc phòng

bệnh viện trung −ơng quân đội 108

báo cáo tổng kết khoa học và kỹ thuật đề tài

nghiên cứu xây dựng quy trình

kết hợp các lực l−ợng trong tổ chức,

thu dung, cấp cứu và điều trị hàng loạt

tại các tuyến bệnh viện phục vụ ứng cứu

khi xảy ra thảm họa

Chủ nhiệm đề tài: TS Đinh Ngọc Duy

7822

25/3/2010

Hà Nội, tháng 12 năm 2008

Tập 1/5

mục lục bệnh viện trung −ơng quân đội 108

báo cáo tổng kết khoa học và kỹ thuật đề tài

nghiên cứu xây dựng quy trình

kết hợp các lực l−ợng trong tổ chức,

thu dung, cấp cứu và điều trị hàng loạt

tại các tuyến bệnh viện phục vụ ứng cứu

khi xảy ra thảm họa

Chủ nhiệm đề tài: TS Đinh Ngọc Duy

của đề tài khoa học và công nghệ cấp nhà nước

(Danh sách những cá nhân đã đóng góp sáng tạo chủ yếu cho Đề tài

được sắp xếp theo thứ tự đã thoả thuận)

1 Tên Đề tài: "Nghiên cứu xây dựng quy trình kết hợp các lực lượng trong tổ chức thu

dung, cấp cứu và điều trị hàng loạt tại các tuyến bệnh viện, phục vụ ứng cứu khi xảy ra

thảm hoạ" - Mã số KC.10-04/06-10

2 Thuộc Chương trình: Khoa học công nghệ trọng điểm cấp Nhà nước giai đoạn

2006-2010: "Nghiên cứu ứng dụng và phát triển công nghệ phục vụ bảo vệ, chăm sóc

và nâng cao sức khoẻ cộng đồng" - Mã số KC.10/06-10

3 Thời gian thực hiện: Từ tháng 11/2006 đến tháng 12/2008

4 Cơ quan chủ trì: Bệnh viện Trung ương Quân đội 108

TT Häc hµm, häc vÞ, hä vµ tªn §¬n vÞ

8 PGS, TS NguyÔn Träng ChÝnh ChÝnh uû - BÖnh viÖn T¦Q§ 108

10 BSCKI NguyÔn H÷u ChiÕn Phßng KÕ ho¹ch Tæng hîp - BÖnh viÖn 103/HVQY

23 TS NguyÔn ThÞ Thanh H−¬ng Phßng KÕ ho¹ch Tæng hîp - BÖnh viÖn Chî RÉy

24 TS Hồ Thị Xuân Hương Khoa Bỏng Trẻ em - Viện Bỏng Quốc gia

28 PGS, TS Nguyễn Văn Khoa Phòng Kế hoạch Tổng hợp - Bệnh viện 103/HVQY

38 BSCKII Trần Thanh Quang Giám đốc Bệnh viện 121/Quân khu 9

45 BSCKII Nguyễn Văn Thành Phòng Kế hoạch Tổng hợp - Bệnh viện 175/BQP

47 BSCKII Nguyễn Hữu Thanh Phó Giám đốc Y vụ - Bệnh viện 5/QK3

48 ThS Tô Duy Tỵ Phó Giám đốc - Bệnh viện 17/QK5

thủ trưởng cơ quan chủ trì đề tài Giám đốc bệnh viện

Thiếu tướng, PGS, TS Trần Duy Anh

Chương hai - Chất liệu, đối tượng và phương pháp nghiên cứu 32

I/ Chất liệu nghiên cứu 32

II/ Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 32

III/ Địa điểm và thời gian nghiên cứu 38

IV/ Hợp tác quốc tế 40

V/ Phương thức chuyển giao kết quả nghiên cứu 40

Chương ba - K ết quả nghiên cứu 41

Phần một - Kết quả điều tra, đánh giá thực trạng về khả năng và hoạt động

thu dung cấp cứu, điều trị hàng loạt của các bệnh viện thuộc khu vực

viện hạng I khu vực nghiên cứu

46

1.3 Cơ sở hạ tầng của các bệnh viện loại A và bệnh viện hạng I khu vực

nghiên cứu

49 1.4 Trang thiết bị kỹ thuật cơ bản của các bệnh viện loại A và bệnh viện

hạng I khu vực nghiên cứu

54

1.4.3 Trang thiết bị xét nghiệm, chẩn đoán cơ bản 56

1.5.1 Khả năng chuyên môn kỹ thuật 571.5.2 Khả năng triển khai thu dung cấp cứu hàng loạt của các

bệnh viện loại A và bệnh viện hạng I khu vực nghiên cứu

58

II/ Thực trạng các bệnh viện quân y loại B và các bệnh viện dân y, bệnh

viện công an hạng II khu vực nghiên cứu

59

2.1 Tổ chức, biên chế của các bệnh viện loại B và bệnh viện hạng II khu

vực nghiên cứu

59

2.2 Trình độ học vấn của cán bộ, nhân viên bệnh viện loại B và bệnh viện

hạng II khu vực nghiên cứu

64

2.3 Cơ sở hạ tầng của các bệnh viện loại B và bệnh viện hạng II khu vực

nghiên cứu

66

2.4 Trang thiết bị kỹ thuật phục vụ thu dung cấp cứu hàng loạt của các

bệnh viện loại B và bệnh viện hạng II khu vực nghiên cứu

2.5 Khả năng thu dung cấp cứu điều trị hàng loạt của các bệnh viện loại

B và bệnh viện hạng II khu vực nghiên cứu

73

bệnh viện loại B và bệnh viện hạng II khu vực nghiên cứu

74

III/ Kết quả hoạt động thu dung, cấp cứu và điều trị của các bệnh viện khu

vực nghiên cứu trong 5 năm (2002-2006):

75

3.2 Tổ chức và khả năng đáp ứng về y tế khi có tình huống thu dung, cấp

cứu và điều trị hàng loạt trong thảm hoạ

80

IV/ Nhận xét chung về thực trạng và khả năng tổ chức thu dung cấp cứu

và điều trị hàng loạt của các bệnh viện quân y, dân y tại các khu vực nghiên

cứu

88

4.4 Về khả năng triển khai thu dung cấp cứu và điều trị hàng loạt 90

Phần hai - Quy trình kết hợp các lực l−ợng trong tổ chức, thu dung, cấp cứu

và điều trị hàng loạt tại các tuyến bệnh viện phục vụ ứng cứu khi xảy ra

2.1 Thành lập Ban chỉ đạo Phòng chống thảm hoạ - Tìm kiếm cứu nạn tại

các tỉnh, thành phố

922.2 Vị trí, nhiệm vụ của các cơ quan, đơn vị thành viên trong Ban chỉ đạo

Phòng chống thảm hoạ - Tìm kiếm cứu nạn tỉnh, thành phố

95

2.3 Quy trình phối hợp các lực lượng tham gia phòng chống thảm họa,

tìm kiếm cứu nạn

101

2.3.3 Quy trình phối hợp các lực lượng trong thu dung, cấp cứu và

điều trị hàng loạt tại các tuyến bệnh viện khi xảy ra thảm hoạ

II/ Tổ chức, biên chế, nhiệm vụ và trang bị cơ bản của các bộ phận trong

Phòng khám đa khoa lưỡng dụng

109

III Phương thức triển khai Phòng khám đa khoa lưỡng dụng 111

IV/ Phương thức đảm bảo trang thiết bị, vật tư cho Phòng khám đa khoa

lưỡng dụng tại các bệnh viện

116

Phần bốn - Mô hình Trạm xử lý vệ sinh và quy trình xử lý vệ sinh toàn bộ

cho người, khử trùng, tẩy uế phương tiện tại bệnh viện khi có thảm hoạ

IV/ Đội hình triển khai 122

V/ Quy trình xử lý vệ sinh toàn bộ cho người, khử trùng tẩy uế phương tiện

bị nhiễm độc tại Trạm xử lý vệ sinh

123

5.1 Quy trình xử lý vệ sinh toàn bộ cho người 123

I/ Giới thiệu chung 127

2.5 Tính pháp lý của phần mềm sau khi đ−a vào sử dụng 132

Phần sáu - Kết quả diễn tập thực nghiệm quy trình kết hợp các lực l−ợng

trong thu dung, cấp cứu và điều trị hàng loạt tại bệnh viện khi xảy ra thảm

hoạ

133

I/ Kết cấu tình huống đầu bài diễn tập 133

II/ Nội dung diễn tập 133

III/ Lực l−ợng tham gia diễn tập 134

III/ Chi tiết triển khai các bộ phận trong diễn tập 134

I/ Việc nghiên cứu xây dựng quy trình kết hợp các lực l−ợng trong tổ chức

thu dung, cấp cứu và điều trị hàng loạt tại các tuyến bệnh viện khi xảy ra

thảm hoạ là nhu cầu cấp thiết hiện nay

140

II/ Công tác quản lý, điều hành thu dung, cấp cứu, điều trị hàng loạt nạn

nhân tại các tuyến bệnh viện khi có thảm hoạ còn nhiều hạn chế, bất cập,

ch−a đáp ứng đ−ợc yêu cầu nhiệm vụ, đặt ra những yêu cầu cấp thiết cần

phải giải quyết

142

III/ Các quy trình, mô hình đề xuất của đề tài sẽ góp phần giải quyết cơ

bản những yêu cầu cấp thiết về công tác phòng chống thảm hoạ, tìm kiếm

cứu nạn trên địa bàn tỉnh, thành phố trong tình hình hiện nay

Bảng 1: Tổ chức của các bệnh viện loại A và bệnh viện hạng I khu vực

Bảng 3: Cơ cấu và tỷ lệ giường bệnh của các bệnh viện loại A và bệnh viện

hạng I khu vực nghiên cứu

45

Bảng 4: Trình độ học vấn của cán bộ, nhân viên chuyên môn của các bệnh

viện loại A và bệnh viện hạng I khu vực nghiên cứu

46

Bảng 5: So sánh tỷ lệ cơ cấu chuyên môn của các bệnh viện loại A và bệnh viện

hạng I khu vực nghiên cứu

47

Bảng 6: Tình hình cơ sở hạ tầng của bệnh viện loại A và bệnh viện hạng I

khu vực nghiên cứu

49

Bảng 7: Phân cấp chất lượng nhà của các bệnh viện loại A và bệnh viện hạng

I khu vực nghiên cứu

Bảng 10: Trang thiết bị hồi sức cấp cứu và phẫu thuật cơ bản của các bệnh

viện loại A và bệnh viện hạng I khu vực nghiên cứu

55

Bảng 11: Trang thiết bị xét nghiệm, chẩn đoán cơ bản của các bệnh viện loại

A và bệnh viện hạng I khu vực nghiên cứu

56

Bảng 12: Phương tiện, trang bị dã ngoại cơ bản của các bệnh viện loại A và

bệnh viện hạng I khu vực nghiên cứu

57

Bảng 13: Khả năng chuyên môn của các bệnh viện loại A và bệnh viện hạng

I khu vực nghiên cứu

57

Bảng 14: Khả năng triển khai thu dung cấp cứu hàng loạt của các bệnh viện

loại A và bệnh viện hạng I khu vực nghiên cứu

Bảng 17: Cơ cấu và tỷ lệ giường bệnh của các bệnh viện loại B và bệnh viện

hạng II khu vực nghiên cứu

63

Bảng 18: Trình độ học vấn của cán bộ, nhân viên chuyên môn của các bệnh

viện loại B và bệnh viện hạng II khu vực nghiên cứu

54

Bảng 19: So sánh tỷ lệ cơ cấu chuyên môn của các bệnh viện loại B và bệnh

viện hạng II khu vực nghiên cứu

65

Bảng 20: Tình hình cơ sở hạ tầng của các bệnh viện loại B và bệnh viện hạng

II khu vực nghiên cứu

66

Bảng 21: Tình hình chất lượng nhà của các bệnh viện loại B và bệnh viện

hạng II khu vực nghiên cứu

68

Bảng 22: Thiết bị kỹ thuật hạ tầng của các bệnh viện loại B và bệnh viện

hạng II khu vực nghiên cứu

69

Bảng 24: Trang bị phẫu thuật gây mê hồi sức cơ bản của các bệnh viện loại

B và bệnh viện hạng II khu vực nghiên cứu

70

Bảng 25: Trang thiết bị xét nghiệm cơ bản phục vụ thu dung cấp cứu hàng

loạt của các bệnh viện loại B và bệnh viện hạng II khu vực nghiên cứu

71

Bảng 26: Phương tiện, trang bị dã ngoại cơ bản của các bệnh viện loại B và

bệnh viện hạng II khu vực nghiên cứu

72

Bảng 27: Khả năng chuyên môn của các bệnh viện loại B và bệnh viện hạng

II khu vực nghiên cứu

73

Bảng 28: Khả năng triển khai thu dung cấp cứu hàng loạt của các bệnh viện

loại B và bệnh viện hạng II khu vực nghiên cứu

74

Bảng 29: Kết quả thu dung điều trị của các bệnh viện khu vực nghiên cứu

trong 5 năm (2002-2006)

76

Bảng 30: Số liệu khám bệnh, cấp cứu điều trị ngày có số lượng cao nhất của

các bệnh viện khu vực nghiên cứu trong 5 năm (2002-2006)

78

Bảng 31: Tình hình thành lập Ban Chỉ đạo và xây dựng kết hoạch phòng

chống thảm hoạ của các bệnh viện khu vực nghiên cứu

80

Bảng 32: Nội dung kế hoạch đáp ứng y tế trong thảm hoạ của các bệnh viện

khu vực nghiên cứu

80

Bảng 33: Tình hình tổ chức diễn tập thu dung, cấp cứu hàn loạt của các bệnh

viện khu vực nghiên cứu trong 5 năm (2002-2006)

81

Bảng 34: Tình hình huấn luyện công tác đáp ứng y tế trong thảm hoạ của các

bệnh viện khu vực nghiên cứu trong 5 năm (2002 - 2006)

82

Bảng 35: Tổng hợp kế hoạch phối hợp các lực lượng trong thu dung, cấp cứu

hàng loạt của các bệnh viện khu vực nghiên cứu

82

Bảng 36: Tổng hợp tình hình thu dung cấp cứu hàng loạt tại các bệnh viện

khu vực nghiên cứu trong 5 năm (2002-2006)

83

Bảng 37: Tổng hợp tự đánh giá về hoạt động thu dung cấp cứu hàng loạt tại

các bệnh viện khu vực nghiên cứu

84

Bảng 38: Tổng hợp các yếu tố ảnh hưởng đến khả năng thu dung cấp cứu

hàng loạt tại các bệnh viện khu vực nghiên cứu

85

Bảng 39: Những ý kiến về sự cần thiết của việc kết hợp quân - dân y trong

ứng cứu thảm hoạ

86

Bảng 41: Nội dung cần kết hợp quân dân y trong ứng cứu thảm hoạ 86

Bảng 42: Chủ trì điều hành các lực lượng trong ứng cứu thảm hoạ 87

Bảng 43: Khả năng đáp ứng của các bệnh viện khu vực nghiên cứu khi có

tình huống khủng bố sinh học, hoá học

87

Bảng 44: Nguyên nhân không đáp ứng được yêu cầu nhiệm vụ của các bệnh

viện khu vực nghiên cứu khi có tình huống khủng bố sinh học, hoá học

88

Bảng 45: Tổ chức biên chế Phòng Khám đa khoa lưỡng dụng tại Bệnh viện

Trung ương Quân đội 108

109

Bảng 46: Trang thiết bị cơ bản của Phòng khám đa khoa lưỡng dụng 113

Bảng 48: Trang bị phòng hộ và khử trùng, tiêu độc của"Trạm xử lý vệ sinh" 121

Bảng 49: Trang bị, vật tư tiêu hao của "Trạm xử lý vệ sinh" 121

trình kết hợp các lực lượng trong thu dung, cấp cứu và điều trị hàng loạt tại

các tuyến bệnh viện khi có thảm hoạ

Hình 1: Sơ đồ hiện trạng về hệ thống tổ chức phòng chống thảm hoạ, tìm

kiếm cứu nạn

30

Hình 3: Sơ đồ về hệ thống tổ chức phòng chống thảm hoạ, tìm kiếm cứu nạn

theo quy trình đề xuất

100

Hình 4: Sơ đồ triển khai Phòng khám đa khoa lưỡng dụng tại Bệnh viện

Trung ương Quân đội 108

117

Biểu đồ 1: Tỷ lệ cơ cấu bộ phận của các bệnh viện loại A và bệnh viện hạng I

khu vực nghiên cứu

43

Biểu đồ 2: So sánh tỷ lệ % cơ cấu và tỷ lệ giường bệnh khối điều trị nội trú

của các bệnh viện loại A và bệnh viện hạng I khu vực nghiên cứu

45

Biểu đồ 3: Tỷ lệ bác sỹ có trình độ sau đại học của các bệnh viện loại A và

bệnh viện hạng I khu vực nghiên cứu

48

Biểu đồ 4: Tỷ lệ thành phần chuyên môn kỹ thuật so với quân số hiện có của các

bệnh viện loại A và bệnh viện hạng I khu vực nghiên cứu

48

Biểu đồ 5: So sánh thực trạng về cơ sở hạ tầng của các bệnh viện loại A và

bệnh viện hạng I khu vực nghiên cứu

50

Biểu đồ 6: So sánh phân cấp chất lượng nhà cơ sở hạ tầng của các bệnh viện

loại A và bệnh viện hạng I khu vực nghiên cứu

51

Biểu đồ 7: Tỷ lệ cơ cấu bộ phận của các bệnh viện loại B và bệnh viện hạng II

khu vực nghiên cứu

61

Biểu đồ 8: So sánh tỷ lệ % cơ cấu và tỷ lệ giường bệnh khối điều trị nội trú

của các bệnh viện loại B và bệnh viện hạng II khu vực nghiên cứu

63

Biểu đồ 9: Tỷ lệ bác sỹ có trình độ sau đại học của các bệnh viện loại B và

bệnh viện hạng II khu vực nghiên cứu

65

Biểu đồ 10: Tỷ lệ thành phần chuyên môn kỹ thuật so với quân số hiện có của

các bệnh viện loại B và bệnh viện hạng II khu vực nghiên cứu

65

Biểu đồ 11: So sánh thực trạng về cơ sở hạ tầng của các bệnh viện loại B và

bệnh viện hạng II khu vực nghiên cứu

67

Biểu đồ 12: So sánh phân cấp chất lượng nhà cơ sở hạ tầng của các bệnh viện

loại B và bệnh viện hạng II khu vực nghiên cứu

68

Biểu đồ 13: So sánh số khám bệnh trung bình năm giữa các bệnh viện khu vực

nghiên cứu trong 5 năm (2002-2006)

77

Biểu đồ 14: So sánh số cấp cứu trung bình năm giữa các bệnh viện khu vực

nghiên cứu trong 5 năm (2002-2006)

77

Biểu đồ 15: So sánh số thu dung điều trị trung bình năm giữa các bệnh viện khu

vực nghiên cứu trong 5 năm (2002-2006)

77

Biểu đồ 16: So sánh số phẫu thuật trung bình năm giữa giữa các bệnh viện khu

vực nghiên cứu trong 5 năm (2002-2006)

78

Biểu đồ 17: So sánh số khám bệnh, cấp cứu, điều trị trung bình ngày cao nhất

của các bệnh viện khu vực nghiên cứu trong 5 năm (2002-2006)

79

tóm tắt

hững năm gần đây, tình hình thiên tai thảm hoạ và dịch bệnh trên thế giới diễn biến rất phức tạp Bên cạnh những nỗ lực của cộng đồng nhằm ngăn chặn sự bùng phát và lan truyền những bệnh dịch mới, nguy hiểm, vấn đề khắc phục hậu quả thiên tai, thảm hoạ đã thực sự trở thành mối quan tâm đặc biệt của mỗi quốc gia trong chăm sóc sức khoẻ cộng đồng Đối với các nước tiên tiến trên thế giới, vấn đề xây dựng các quy trình thu dung, cấp cứu, điều trị hàng loạt cũng như việc điều hành các lực lượng tham gia ứng cứu khi xảy ra thảm họa đã được xây dựng thành những quy trình hoàn chỉnh với các lực lượng mang tính chuyên nghiệp Tuy nhiên, mỗi quốc gia do điều kiện kinh tế - xã hội, chính trị khác nhau nên quy mô xây dựng quy trình khác nhau, mức độ đầu tư trang thiết bị khác nhau và đặc biệt có nước đã công bố công khai các quy trình ứng cứu thảm hoạ, nhưng cũng có nước coi lại đó là bí mật quốc gia nên việc tiếp xúc, tìm hiểu, cũng như việc xúc tiến toàn cầu hoá xây dựng một quy trình phối hợp thống nhất giữa các quốc gia trong khu vực về phòng chống và khắc phục hậu quả thiên tai, thảm hoạ vẫn đang còn là một vấn đề phức tạp, cần được nghiên cứu

Hiện nay, ở Việt Nam đã có một số đề tài nghiên cứu về các lĩnh vực như:

+ Xác định nguyên nhân, xây dựng biện pháp dự phòng và xử trí nhiễm độc hàng loạt

+ Nghiên cứu thực nghiệm giải pháp đồng bộ cứu chữa và xử lý ô nhiễm môi trường trong điều kiện địch sử dụng vũ khí NBC, vũ khí công nghệ cao

+ Nghiên cứu đề xuất các giải pháp kết hợp quân - dân y trong phòng chống dịch bệnh nguy hiểm, khắc phục hậu quả thiên tai, thảm hoạ và các tình huống khẩn cấp khác

Theo mục tiêu và phạm vi nghiên cứu, các đề tài trên mới giải quyết được từng mảng vấn đề như cấp cứu nhiễm độc hàng loạt tại bệnh viện, xử lý vệ sinh môi trường

và lấy bệnh phẩm tối nguy hiểm gửi đi xét nghiệm, cách ly, xử lý khu vực ô nhiễm do tác nhân sinh học…, chưa đề cập đến tổng thể quy trình thu dung, cấp cứu và điều trị hàng loạt các nạn nhân tại các tuyến bệnh viện khi xảy ra thảm hoạ

N

Trong 2 năm gần đây, một số bệnh viện (Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, Bệnh viện 103, Bệnh viện 175, Bệnh viện 87 thuộc Bộ Quốc phòng và một số bệnh viện của dân y) đã xây dựng kế hoạch triển khai, diễn tập thực nghiệm thu dung, cấp cứu, điều trị hàng loạt Tuy nhiên, phương thức triển khai ở mỗi bệnh viện có khác nhau và chưa xây dựng thành quy trình chung thống nhất cho tuyến bệnh viện để có thể nhân rộng ra trong hệ thống bệnh viện của cả nước

Đề tài "Nghiên cứu quy trình kết hợp các lực lượng trong tổ chức, thu dung, cấp cứu và điều trị hàng loạt tại các tuyến bệnh viện, phục vụ ứng cứu khi xảy ra thảm hoạ" sẽ nghiên cứu đề xuất và diễn tập thực nghiệm quy trình phối hợp các lực lượng

trong tổ chức thu dung, cấp cứu và điều trị hàng loạt tại các tuyến bệnh viện khi có thảm hoạ, giải quyết những vấn đề cơ bản mang tính tổng quát mà các đề tài trước đây chưa đề cập đến, đặc biệt là vấn đề xử lý vệ sinh, tẩy uế toàn bộ cho nạn nhân và

phương tiện vận chuyển nạn nhân ngay tại bệnh viện bằng một mô hình "Phòng khám

đa khoa lưỡng dụng" phù hợp với điều kiện của Việt Nam "Phòng khám đa khoa lưỡng dụng" sẽ được xác định vị trí bố trí theo dây chuyền công năng của bệnh viện, tận dụng

được cơ sở hạ tầng và trang thiết bị sẵn có; đồng thời, nghiên cứu thiết kế và mua sắm một số trang bị thiết yếu, cơ động xây dựng mô hình trạm xử lý vệ sinh toàn bộ tại bệnh viện, có thể triển khai cố định hoặc dã ngoại, phù hợp với điều kiện kinh tế của Việt Nam, khi chúng ta chưa có khả năng mua sắm đồng bộ cả hệ thống xử lý vệ sinh hiện đại như các nước giầu tiềm lực kinh tế

Đề tài đã xây dựng phần mềm quản lý trong tổ chức thu dung, cấp cứu, điều trị hàng loạt tại các tuyến bệnh viện Phần mềm này sẽ chuyển giao các kết quả nghiên cứu của đề tài cho các cơ quan quản lý và các tuyến bệnh viện để có thể áp dụng khi cần phải đáp ứng y tế khẩn cấp với thảm họa xẩy ra

Những kết quả nghiên cứu của đề tài sẽ là cơ sở khoa học để đề xuất, kiến nghị với các cơ quan chức năng liên quan của Nhà nước về việc củng cố, kiện toàn lại hệ thống quản lý, chỉ đạo và điều hành về phòng chống thảm hoạ, tìm kiếm cứu nạn tuyến tỉnh, thành phố và có quy chế phối hợp các lực lượng trong thu dung, cấp cứu, điều trị hàng loạt tại các tuyến BV khi có thảm hoạ, nằm trong kế hoạch tổng thể, thống nhất của cơ quan quản lý, chỉ đạo về phòng chống thảm hoạ, tìm kiếm cứu nạn tỉnh, thành phố

Phân loại mức độ thảm hoạ căn cứ theo số lượng nạn nhân do thảm hoạ và số lượng nạn nhân phải nhập viện điều trị như sau (theo quy định của Bộ Y tế):

- Thảm hoạ mức 1: Có từ 30-100 nạn nhân, trong đó có 20-50 nạn nhân phải

Trong tình hình hiện nay, nguy cơ thảm họa do thiên nhiên và con người gây ra

đang là mối đe doạ ngày càng gia tăng cả về mức độ và số lượng Việt Nam đã bước

đầu tích luỹ được được một số kinh nghiệm trong phòng chống thảm hoạ; tuy nhiên, do

điều kiện kinh tế nước ta còn nhiều khó khăn nên việc đầu tư trang thiết bị, cơ sở hạ tầng cũng như việc xây dựng quy trình tổ chức, điều hành các lực lượng chức năng thành hệ thống thống nhất trong toàn quốc hoặc trong các khu vực phòng thủ để sẵn sàng ứng cứu khi có các tình huống thảm hoạ có thương vong hàng loạt hiện vẫn chưa

đáp ứng được yêu cầu

Thực trạng hệ thống y tế Việt Nam hiện nay vẫn còn những mặt yếu kém, bất cập, chậm đổi mới, chưa theo kịp nhu cầu phát triển của công tác chăm sóc, bảo vệ sức khoẻ cộng đồng và yêu cầu nhiệm vụ củng cố, xây dựng tiềm lực y tế - quân sự, sẵn sàng đáp ứng khi có tình huống Tuy nhiên, trong một chừng mực nhất định, chúng ta vẫn cần phải nghiên cứu, đầu tư xây dựng về tổ chức, lực lượng và trang bị để sẵn sàng

đáp ứng về y tế khi xảy ra thảm hoạ

T

Những nội dung nghiên cứu của các công trình khoa học được công bố trong nước đã đưa ra được nhiều mô hình đáp ứng y tế trong chăm sóc, bảo vệ sức khoẻ cộng

đồng, phòng chống dịch bệnh và khắc phục hậu quả thiên tai, thảm hoạ Bên cạnh đó,

hệ thống các văn bản quy phạm pháp luật hiện hành về công tác tổ chức, điều hành các lực lượng khi xảy ra thảm hoạ tuy đã được ban hành theo đặc thù về thể chế chính trị,

điều kiện kinh tế - xã hội của Việt Nam nhưng còn chưa được đồng bộ, chưa xây dựng

được quy trình tổ chức, phối hợp cụ thể giữa lực lượng y tế và các lực lượng chuyên ngành khác trong từng khu vực, từng địa phương; nhất là trong các tình huống thảm hoạ

có số lượng thương vong lớn, vượt quá khả năng của tuyến y tế cơ sở; cần phải chuyển nạn nhân về tuyến sau hoặc các tình huống gây thương vong hàng loạt với tính chất phức tạp (khủng bố sinh học, hoá học, các vụ dịch bệnh tối nguy hiểm, nhiễm độc, ngộ

độc lớn trên diện rộng ) xảy ra ở ngay tại các khu vực đô thị, nhất là các thành phố trung tâm chính trị, văn hóa, kinh tế và đầu mối giao thông của cả nước thì việc nghiên cứu quy trình thu dung, cấp cứu, điều trị hàng loạt ở tuyến bệnh viện là nhu cầu cấp thiết hiện nay

Thực tế qua các vụ thiên tai, thảm hoạ tại các địa phương trong cả nước cho thấy, công tác phòng chống, khắc phục hậu quả không chỉ đơn thuần là việc đáp ứng y

tế và ngay trong công tác đáp ứng về y tế cho thiên tai, thảm hoạ cũng không chỉ là trách nhiệm riêng của ngành y tế mà rất cần đến sự tham gia phối hợp của các lực lượng khác trên địa bàn để tổ chức đồng bộ các hoạt động ứng cứu thảm hoạ như: tìm kiếm cứu nạn; đảm bảo giữ gìn an ninh trật tự, sơ tán nhân dân ra khỏi khu vực nguy hiểm; phòng cháy chữa cháy, cứu sập, đổ công trình; khắc phục hệ thống đường giao thông, phân luồng vận chuyển người bị nạn và tiếp tế các loại vật tư thiết yếu; đảm bảo thông tin liên lạc; xử lý vệ sinh môi trường Như vậy, nếu chỉ đơn thuần là kế hoạch phòng chống thảm hoạ của riêng ngành y tế, khi có thảm hoạ xảy ra, không đủ hiệu lực

để có thể triển khai huy động được sự tham gia phối hợp các lực lượng khác trên địa bàn hoặc ngược lại, nếu chỉ đơn thuần là kế hoạch tìm kiếm cứu nạn của một ngành nào đó trong các vụ tai nạn nghiêm trọng như sập cầu, đổ tầu hoả, đắm phà mà không

có sự tham gia của lực lượng y tế thì cũng không thể thành công được Bên cạnh đó, hệ thống tổ chức ứng cứu thảm hoạ mới chỉ được đề cập đến ở cấp thành phố, chưa thấy

có văn bản chỉ đạo, hướng dẫn thực hiện ở cấp quận, huyện và cấp (xã phường) nên chưa phát huy được vai trò trách nhiệm cũng như sức mạnh tổng hợp của chính quyền

địa phương và các tổ chức, đoàn thể xã hội ngay tại cơ sở, nơi xảy ra thảm hoạ

Có thể thấy là, hành lang pháp lý trong việc tổ chức, điều hành các lực lượng khi

có thảm hoạ cũng đã được xây dựng tương đối hoàn chỉnh và hiện nay, ở các cấp đang tồn tại nhiều ban chỉ huy, ban chỉ đạo được thành lập theo các văn bản quy phạm pháp luật khác nhau, nhưng ở cấp tỉnh, thành phố thành phần tham gia của các ban đều tương tự như nhau, do Chủ tịch (hoặc một Phó Chủ tịch) Uỷ ban Nhân dân làm trưởng ban, có sự tham gia của đại diện các sở, ban, ngành trong địa bàn, hoạt động theo sự chỉ huy của UBND cùng cấp và sự chỉ đạo theo ngành dọc; mỗi ban lại có một quy chế hoạt động riêng nhưng chỉ khu trú các nội dung công việc trong phạm vi nhiệm vụ

được giao (Ban chỉ huy phòng chống lụt bão, phòng chống cháy rừng, tìm kiếm cứu nạn, Ban chỉ đạo phòng chống dịch bệnh, ) Tuy nhiên, mặc dù đã có các văn bản quy phạm pháp luật ở cấp Quốc hội, Nhà nước và Chính phủ nhưng vẫn thiếu các văn bản liên tịch giữa các Bộ, ngành trong phối hợp tham gia khắc phục hậu quả thảm hoạ để hướng dẫn các các địa phương triển khai thực hiện và do hạn chế về khả năng kinh tế, hiện chúng ta chưa xây dựng được hệ thống tổ chức, lực lượng chuyên trách được huấn luyện chuyên nghiệp, tinh nhuệ ứng cứu khi các các tình huống như các nước phát triển (có Bộ Tình trạng khẩn cấp, có các Trung tâm ứng cứu khẩn cấp của từng vùng lãnh thổ, từng khu vực và có các Đội phản ứng nhanh mang tính chuyên nghiệp ) nên có những hạn chế không thể tránh khỏi là:

- Việc xây dựng kế hoạch ứng cứu thảm hoạ trong thời bình chưa cụ thể, thường xuyên, còn mang tính hình thức, phụ thuộc vào mức độ trách nhiệm và tính chủ động của lãnh đạo các ban, ngành trong việc tham mưu cho cấp uỷ, chính quyền các cấp

- Do chưa có một cơ quan hành chính chuyên trách và các đơn vị chuyên nghiệp nên khi có tình huống thảm hoạ, phải vận hành cả một guồng máy

về tổ chức hành chính mới triển khai được các lực lượng, phương tiện, vật chất để ứng cứu và do nhiều Bộ, ban, ngành cùng tham gia chỉ đạo, điều hành lực lượng của đơn vị mình nên thời gian đáp ứng chậm, việc phối hợp tham gia không thống nhất, còn nhiều lúng túng, bị động, thậm chí chồng chéo, kém hiệu quả Trên thực tế, hầu như chưa có địa phương nào xây dựng được một quy chế hoàn chỉnh về tổ chức, điều hành các lực lượng ứng cứu khi có thảm hoạ

- Thiếu các chế tài trong việc tổ chức huy động lực lượng, phương tiện tham gia khắc phục hậu quả thiên tai, thảm hoạ, không phát huy được sức mạnh

tổng hợp của cả hệ thống chính trị toàn dân, không phát huy được phương châm 4 tại chỗ (lực lượng, phương tiện, chỉ huy và hậu cần, kỹ thuật tại chỗ) Thực tiễn, kinh nghiệm qua khắc phục hậu quả các vụ thiên tai, thảm hoạ vừa qua cho thấy, một phần không nhỏ lực lượng, phương tiện được huy động trên tinh thần chủ động tham gia của các cơ quan Bộ, ngành, các

đơn vị, tổ chức và cá nhân; chưa thể hiện rõ vai trò chỉ đạo, điều hành của cấp uỷ, chính quyền địa phương

- Nhận thức về việc phòng chống thảm hoạ chưa thực sự được quan tâm đầy

đủ nên chưa được sự đầu tư đúng mức của lãnh đạo chính quyền các cấp và cá Bộ, ngành Việc chủ động lập kế hoạch phòng chống thường được xem nhẹ dẫn tới tình trạng chưa được đầu tư chuẩn bị mọi mặt về tổ chức, xây dựng lực lượng, trang bị và phương tiện lâu dài để sẵn sàng ứng cứu kịp thời và hạn chế thiệt hại khi có tình huống ngay từ trước khi nó xảy ra Vì vậy, công tác tổ chức, điều hành các lực lượng ngành y tế khi có thảm hoạ phải nằm chung trong một kế hoạch tổng thể tổ chức, chỉ huy, điều hành các lực lượng liên quan trên địa bàn về phòng chống thảm hoạ, tìm kiếm cứu nạn đặt dưới sự chỉ đạo, chỉ huy điều hành trực tiếp của Chủ tịch Uỷ ban Nhân dân cùng cấp mới đảm bảo được tính thống nhất, hiệu quả và mới có khả năng huy động được tất cả các nguồn lực sẵn

có tại địa phương vào công tác phòng chống, khắc phục hậu quả thảm hoạ

Xuất phát từ những lý do trên, dựa vào các kết quả điều tra về thực trạng của hệ thống bệnh viện quân y, công an và dân y ở các tỉnh, thành phố được lựa chọn nghiên

cứu đại diện cho các vùng lãnh thổ Việt Nam, Đề tài "Nghiên cứu quy trình kết hợp các lực lượng trong tổ chức, thu dung, cấp cứu và điều trị hàng loạt tại các tuyến bệnh viện" - Mã số KC.10-04/06-10 do Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 thực hiện,

nhằm 2 mục tiêu:

1 Đánh giá thực trạng khả năng thu dung, cấp cứu, điều trị hàng loạt tại một

số bệnh viện trên địa bàn tỉnh, thành phố ở các khu vực trọng điểm

2 Xây dựng được quy trình kết hợp các lực lượng trong tổ chức thu dung, cấp cứu và điều trị hàng loạt tại các tuyến bệnh viện khi xảy ra thảm hoạ

Đề tài được hoàn thành với các nội dung và sản phẩm chính sau:

1 Phân tích thực trạng hệ thống tổ chức điều hành thu dung, cấp cứu hàng loạt

và khả năng thu dung, cấp cứu, điều trị hàng loạt tại 22 bệnh viện quân y, dân y, bệnh viện thuộc Bộ Công an trên địa bàn 12 tỉnh, thành phố ở các khu vực trọng điểm

2 Đề xuất quy trình kết hợp các lực lượng trong tổ chức thu dung, cấp cứu và

điều trị hàng loạt tại các tuyến bệnh viện khi xảy ra thảm hoạ, khủng bố, phù hợp với

điều kiện Việt Nam bao gồm:

- Quy trình vận hành cơ chế của Ban Chỉ đạo tỉnh, thành phố điều hành các lực lượng trên địa bàn tổ chức thu dung, cấp cứu và điều trị hàng loạt khi xảy

ra thảm hoạ

- Quy trình tổ chức, triển khai thu dung, cấp cứu, điều trị hàng loạt nạn nhân tại 1 bệnh viện đa khoa tuyến Trung ương hoặc tuyến tỉnh, thành phố

3 Đề xuất mô hình "Phòng khám đa khoa lưỡng dụng" tại tuyến bệnh viện:

Trong điều kiện bình thường, là phòng khám bệnh đa khoa, khi có thảm hoạ, sẽ triển khai thành nơi tiếp nhận, thu dung, phân loại, cấp cứu nạn nhân hàng loạt và xử lý vệ

sinh toàn bộ cho nạn nhân, khử trùng, tẩy uế phương tiện "Phòng khám đa khoa lưỡng dụng" được bố trí phù hợp với dây chuyền công năng của bệnh viện, trong trường hợp

cần thiết, có thể triển khai bằng lều bạt tại các địa điểm dã ngoại

4 Nghiên cứu xây dựng quy trình xử lý vệ sinh toàn bộ cho nạn nhân và khử trùng, tẩy uế phương tiện vận chuyển người bị thương, bị nạn tại các bệnh viện tuyến tỉnh, thành phố khi xảy ra thảm hoạ, khủng bố sinh học, hoá học bao gồm:

- Quy trình xử lý vệ sinh toàn bộ cho nạn nhân

- Quy trình khử trùng, tẩy uế cho phương tiện vận chuyển nạn nhân tại tuyến bệnh viện

5 Xây dựng phần mềm quản lý bệnh viện trong thu dung, cấp cứu và điều trị hàng loạt phục vụ ứng cứu khi xảy ra thảm hoạ

6 Đề xuất, kiến nghị sự cần thiết phải ban hành các văn bản quy phạm pháp luật về việc triển khai thu dung, cấp cứu, điều trị nạn nhân hàng loạt tại các tuyến bệnh viện khi xảy ra thảm hoạ

Để thực hiện được những nội dung nghiên cứu trên, đề tài đã được cấp từ ngân sách Nhà nước với tổng kinh phí 2.500 triệu đồng trong 2 năm (2007-2008), trong đó:

Thuê khoán chuyên môn : 675 triệu đồng = 27,0%

Nguyên, vật liệu, năng lượng : 340 triệu đồng = 13,6%

Thiết bị, máy móc chuyên dùng : 1.100 triệu đồng = 44,0%

chương một

tổng quan

Về vấn đề khắc phục hậu quả thiên tai, thảm họa: Tại Hội nghị quốc tế giảm

nhẹ thiên tai, Đại Hội đồng Liên hiệp quốc đã ra tuyên bố thập kỷ quốc tế giảm nhẹ

thiên tai (1990-1999) và thông qua "Chiến lược và kế hoạch hành động vì một thế giới

an toàn hơn" Hội nghị quốc tế về hạn chế thảm họa tự nhiên tại Nhật Bản năm 1996

đã xác định: Trách nhiệm đầu tiên của các nước là bảo vệ nhân dân và cơ sở hạ tầng

khi thảm họa xảy ra trong "Chiến lược và kế hoạch hành động vì một thế giới an toàn hơn"

Nội dung chính của chiến lược và kế hoạch này bao gồm:

1 Vấn đề phối hợp hoạt động và đánh giá nhu cầu khi có thiên tai, thảm họa

- Tổ chức Uỷ ban cứu hộ Quốc gia: Sau các thảm họa tự nhiên, các nguồn lực ở khu vực đều cần được huy động Thông thường, theo luật pháp quy định, việc điều hành các nguồn lực này đều được tập trung cho một cơ quan cấp quốc gia

- Tổ chức Ban điều hành khắc phục về y tế: Trong lĩnh vực y tế, việc xác định trung tâm điều hành là rất cần thiết để có thể bảo đảm sử dụng tốt nhất các nguồn lực y

tế sẵn có Một ban điều hành thường được tổ chức trước khi xảy ra thảm họa, trong kế hoạch chuẩn bị trước

- Tổ chức Uỷ ban trợ giúp về y tế: Việc phối kết hợp y tế công và tư nhân cần phải thông qua một uỷ ban Đại diện của các đơn vị y tế lớn của Chính phủ, Hội Chữ thập đỏ, các tổ chức tình nguyện và có thể cả các tổ chức quốc tế cần phối hợp định kỳ

để điều hành việc phối kết hợp hoạt động của các cơ quan này

2 Quản lý nạn nhân: Điều trị và chăm sóc cho một số lượng lớn nạn nhân là vấn đề lớn trong thảm họa Do đó, chiến lược cũng xác định: Việc quản lý nạn nhân

được chia làm 3 giai đoạn:

- Sử dụng các kho dự trữ ở địa phương

- Yêu cầu sự trợ giúp của quốc tế

4 Vấn đề thông tin, vận tải: Xác định việc quản lý có hiệu quả các biện pháp khắc phục về y tế đòi hỏi sự tiếp cận và giám sát một cách đầy đủ thông tin và vận tải Trách nhiệm này là của chính quyền; trong trường hợp khẩn cấp cần được tập trung tại một bộ phận của uỷ ban cứu hộ quốc gia để có thể sử dụng hiệu quả

5 Công tác chuẩn bị phòng chống thảm họa: Công tác dự báo đóng vai trò quan trọng, nhưng không thể dự báo tất cả các trường hợp thảm họa Chiến lược xác định việc chuẩn bị phòng chống thảm họa là một hoạt động liên ngành, thường xuyên và việc tham gia của y tế là cần thiết với những nội dung:

- Chuẩn bị kế hoạch hành động chung

- Chuẩn bị kế hoạch của từng BV

- Xây dựng cơ sở vật tư y tế để sử dụng trong thảm họa

Công tác đáp ứng y tế khẩn cấp đối với thảm họa phụ thuộc vào các yếu tố của thảm họa như: loại hình, tính chất, mức độ và thời điểm xảy ra thảm họa Nền kinh tế

và trình độ khoa học càng phát triển thì thiệt hại do thảm họa mà con người gây ra càng phức tạp và nghiêm trọng, các loại thảm họa này thường gây tổn thất với số lượng lớn nạn nhân, gây vượt quá khả năng đáp ứng của các cơ sở y tế tại khu vực thảm họa,

do vậy cần tăng cường các lực lượng chi viện của các khu vực lân cận

Đại đa số thảm họa xảy ra bất ngờ trong khoảng khắc gây tổn thất rất lớn về người và của cải vật chất, tác động tâm lý sâu sắc cho mọi người trong khu vực thảm họa, gây rối loạn về hệ thống y tế tại chỗ làm mất cân bằng nghiêm trọng khả năng của lực lượng và phương tiện y tế với nhu cầu cứu chữa vận chuyển Để khắc phục hậu quả của thảm họa, tổ chức cứu chữa người bị thương, bị nạn là vấn đề khẩn cấp đòi hỏi ngành y tế và các ngành có liên quan phải nghiên cứu tỷ mỷ cả lý luận và thực tiễn lĩnh vực y học trong thảm họa nhằm giảm thiểu các thiệt hại về sinh mạng con người,

bảo vệ sức khỏe người dân trong và sau thảm họa

Công tác đáp ứng y tế khẩn cấp trong thảm họa bao gồm:

- Đáp ứng y tế tại nơi bị nạn như: Đánh giá tại thực địa, triển khai công tác tìm

kiếm, cứu nạn; triển khai công tác y tế, để cấp cứu khẩn cấp tại chỗ những trường hợp nguy kịch; sơ cứu ban đầu, phân loại sơ bộ để vận chuyển nhanh về các trung tâm y tế, các BV gần nhất

10

- Công tác thu dung, cấp cứu, điều trị đến khi khỏi và phục hồi chức năng cho các nạn nhân do thảm họa tại các BV: Đây là công việc hết sức nặng nề nó đòi hỏi

phải tổ chức thu dung, cấp cứu, điều trị cho số lượng lớn nạn nhân trong cùng một thời

điểm, vì vậy các tuyến BV cần có các phương án, kế hoạch sẵn sàng đáp ứng y tế khẩn cấp khi có các loại hình thảm họa xảy ra Cùng một thời điểm và trong điều kiện các

BV đang hoạt động chuyên môn thường xuyên, phải thu dung số lượng lớn nạn nhân,

đòi hỏi phải có sự chủ động, sẵn sàng một lực lượng chuyên môn có nhiều kinh nghiệm

được huấn luyện thường xuyên về công tác thu dung, phân loại, cấp cứu số lượng lớn nạn nhân trong điều kiện hoàn toàn không thuận lợi

- Phòng chống dịch bệnh, vệ sinh môi trường bảo vệ sức khỏe người dân và khôi phục hệ thống y tế vùng thảm họa

Kết quả của công tác cứu chữa, vận chuyển nạn nhân do thảm họa phụ thuộc vào rất nhiều yếu tố như:

- Loại hình thảm hoạ: Loại hình thảm họa thường xảy ra, cường độ, thời gian,

địa điểm… xảy ra thảm họa, mức độ thiệt hại của chúng đối với con người

- Khả năng đáp ứng y tế khẩn cấp với thảm họa của hệ thống y tế

Yếu tố khách quan có ảnh hưởng lớn đến công tác tổ chức cứu chữa, vận chuyển nạn nhân do thảm họa, được cần quan tâm nghiên cứu để có cơ sở lý luận xây dựng các phương án, kế hoạch sẵn sàng đáp ứng y tế khẩn cấp trong mọi tình huống thảm họa có thể xảy ra Khi thảm hoạ xảy ra, mỗi quốc gia đều có kế hoạch huy động các lực lượng tham gia ứng cứu, xử lý giải quyết hậu quả Tuỳ theo tiềm lực kinh tế, phạm vi và mức

độ tổn thất của thảm hoạ mà mỗi quốc gia đó huy động tiềm lực của mình tham gia ứng cứu, trong các lực lượng ứng cứu đầu tiên đến là quân đội và cảnh sát

Tại Singapore, trong tạp chí lực lượng cảnh sát Singapore năm 2003, với chủ đề

"Vai trò của cảnh sát Singapore trong bảo vệ thành công đất nước"đã nêu rõ nhiệm vụ

của lực lượng cảnh sát khi xảy ra thảm hoạ là phối hợp hoạt động với các cơ quan liên quan khác trong các hoạt động cứu hộ để:

- Cứu tính mạng và ngăn ngừa tình trạng thương vong

- Phòng tránh và giảm thiểu thiệt hại về tài sản

- Điều tra về nguyên nhân xảy ra thảm hoạ

Khái niệm về hoạt động cứu hộ của cảnh sát Singapore bao gồm: khoanh vùng khu vực xảy ra sự cố; tạo điều kiện thuận lợi cho các hoạt động cứu hộ và triển khai

điều tra nguyên nhân sự cố Trong đó, xác định rõ trách nhiệm của cảnh sát là: Tham

gia trực tiếp hoạt động cứu hộ; điều khiển, kiểm soát đám đông; điều khiển giao thông;

đảm bảo an ninh; thông tin về nạn nhân và điều tra các vấn đề liên quan đến thảm hoạ Như vậy, có thể thấy nhiệm vụ của lực lượng cảnh sát Singapore tập trung chủ yếu vào việc cứu hộ, phòng tránh và giảm thiểu tối đa về thiệt hại; đồng thời, điều tra nguyên nhân xảy ra thảm hoạ Những nội dung của việc tổ chức thu dung, cấp cứu,

điều trị nạn nhân không thuộc phạm vi trách nhiệm của lực lượng cảnh sát nhưng có vai trò hỗ trợ quan trọng khi thảm hoạ xảy ra …

Tại Hàn Quốc, khi có từ 5 người chết trở lên, hoặc từ 20 người bị thương trở lên

hoặc các sự cố nghiêm trong khác được coi là tình trạng khẩn cấp Lúc đó bất kỳ người dân nào cũng có thể gọi được về số điện thoại 119, những thông tin này lập tức được Chỉ huy trung tâm điều hành và phản ứng cấp cứu quốc gia xử lý, các lực lượng cứu hộ, các đơn vị EMS, các đội quản lý hiện trường được huy động tìm kiếm và cấp cứu vận chuyển nạn nhân về các cơ sở điều trị Sự đáp ứng đầu tiên của hệ thống y tế đối với các trường hợp khẩn cấp là các đội cấp cứu 119 (hay còn gọi là Đơn vị cấp cứu y tế -EMS - Ermengency Medical Service), lực lượng này được thành lập năm 1982, tiền thân là các đội phòng cháy chữa cháy, có nhiệm vụ thực hiện các hoạt động cứu nạn; cấp cứu các nạn nhân (trước và trong quá trình vận chuyển nạn nhân đến các cơ sở điều trị); cung cấp nước; phòng dịch; hỗ trợ người nghèo, người sống độc thân và người tàn tật Các đội EMS có biên chế 5 người tương tự các đội SMUR của Pháp gồm 1 y tá; 3

kỹ thuật viện cấp cứu được đào tạo và cấp chứng chỉ về xử trí cấp cứu trong các trường hợp khẩn cấp, 1 lái xe Hiện nay Hàn Quốc có tới 1.107 đơn vị EMS với 4.559 nhân viên chia thành 3 lực lượng: EMS đặc biệt có 622 đơn vị; EMS tổng hợp có 443 đơn vị

và EMS đường cao tốc có 42 đơn vị, được bố trí phân bổ trên các địa bàn trong cả nước Về số lượng nhân viên EMS có bằng cấp chuyên môn có 4.559 người; trong đó, chủ yếu là nhân viên vận chuyển cấp cứu (2.119 người) và các kỹ thuật viên cấp cứu (2.203 người), số còn lại là y tá và kỹ thuật viên khác

Như vậy, có thể thấy là, trong hệ thống dịch vụ cấp cứu y tế EMS của Hàn Quốc

có số lượng đầu mối đơn vị khá nhiều, nhưng được tổ chức, biên chế gọn, phân bổ trên các địa bàn của cả nước và nhân viên của lực lượng này chủ yếu đảm nhận nhiệm vụ sơ cứu bước đầu tại hiện trường và cùng với các lực lượng cứu hộ khác, giải cứu nạn nhân

và tham gia vận chuyển về các cơ sở điều trị tiếp sau

Tóm lại hệ thống đáp ứng y tế khẩn cấp với thảm họa của Hàn Quốc được thành lập độc lập nằm ngoài ngành y tế, bản chất là các tổ đội, đơn vị cơ động có nhiệm vụ

12

tìm cứu, vận chuyển nạn nhân về các cơ sở điều trị hoạt động thống nhất dưới sự chỉ

đạo điều hành của Trung tâm điều hành cứu nạn và phản ứng cấp cứu Quốc gia Khi có tình trạng khẩn cấp xảy ra dưới sự điều hành của Trung tâm cứu nạn và phản ứng cấp cứu quốc gia, các đơn vị tìm kiếm, cứu nạn, các đội EMS, đội quản lý hiện trường, và các lực lượng chức năng khác được huy động đến hiện trường để làm nhiệm vụ: tìm cứu, cách ly, quản lý điều hành và phân loại nạn nhân theo yêu cầu cấp cứu và vận chuyển Sau đó nạn nhân được vận chuyển về các cơ sở điều trị theo sự phân bổ của Trung tâm cứu nạn và phản ứng cấp cứu quốc gia Các cơ sở y tế này ngay từ điều kiện bình thường đã được xây dựng các phương án kế hoạch và trang bị phương tiện, vật tư phục vụ cho thu dung, cứu chữa nạn nhân hàng loạt Như vậy, thu dung cấp cứu nạn nhân hàng loạt tại Hàn Quốc dựa vào các đội tìm kiếm cứu nạn, các đội EMS Nạn nhân được cấp cứu tích cực trước, trong quá trình vận chuyển về các cở sở y tế gần nhất, các cơ sở y tế này ngay từ điều kiện bình thường đã được xây dựng các phương

án, kế hoạch và trang bị phương tiện, vật tư phục vụ cho thu dung, cứu chữa nạn nhân hàng loạt

Tại Mỹ, Đề cập đến vấn đề khủng bố và chống khủng bố, tác giả Kristopher

Kozlow đã xác định rõ vai trò của Liên bang và các cơ quan Liên bang như: Bộ Quốc phòng, Bộ Năng lượng, Bộ Y tế, cơ quan bảo vệ môi trường (EPA) trong các trường hợp khẩn cấp Trong các tình huống thảm hoạ, cả tự nhiên hay hậu quả của một vụ khủng bố, Chính phủ Liên bang có khả năng cung cấp một sự trợ giúp rất đa dạng đến chính quyền các bang và địa phương Việc kích hoạt hệ thống phản ứng của Chính phủ

đối với công tác trợ giúp đòi hỏi phải có tuyên bố của Tổng thống Mỹ Các thảm họa

được đạo luật Stafford định nghĩa là: "Bất cứ những tai hoạ tự nhiên không kể nguyên nhân, cháy, lụt hoặc nổ ở các mức độ đủ nghiêm trọng cần phải có một sự trợ giúp thảm họa" Các yếu tố khác cần phải có để công nhận là một thảm hoạ bao gồm một sự

tác động nghiêm trọng đến tính mạng, tài sản và nhu cầu cần phải có sự đối phó vượt ra ngoài khả năng của chính quyền địa phương, chính quyền bang hoặc Liên bang

Kế hoạch ứng cứu của Liên bang hoặc kế hoạch nhằm cung cấp sự trợ giúp của chính quyền địa phương và bang sẽ gồm rất nhiều nguồn lực được cung cấp từ 27 Bộ, Ngành liên quan và Hội Chữ thập đỏ Mỹ Những nguồn lực này tập trung lại trong 12 nhiệm vụ hỗ trợ khẩn cấp là:

1 Vận tải: Cung cấp, hỗ trợ vận tải dân sự và quân sự; do Bộ Giao thông Vận

tải chủ trì

2 Viễn thông: Cung cấp, hỗ trợ viễn thông; do hệ thống viễn thông quốc gia

chủ trì

3 Công tác công cộng và kỹ thuật: Có trách nhiệm khôi phục lại các dịch vụ

và cơ sở công cộng chủ yếu; do Quân đoàn Công binh Lục quân Mỹ thuộc

Bộ Quốc phòng chủ trì

4 Phòng hoả: Có trách nhiệm phát hiện và dập tắt cháy rừng ở nông thôn và

thành thị; do cơ quan Kiểm lâm thuộc Bộ Nông nghiệp chủ trì

5 Thông tin và lập kế hoạch: Có trách nhiệm thu thập phân tích và phổ biến

thông tin, phát triển các kế hoạch nhằm tạo thuận lợi cho toàn bộ các hoạt

động đối phó và khắc phục của Liên bang; cơ quan chủ quản là FEMA

6 Chăm sóc cộng đồng: Với nhiệm vụ quản lý, điều phối lương thực, nơi cư

trú tạm thời, trợ giúp ban đầu cho các nạn nhân, cung cấp và phân phối hàng hoá, hàng cứu trợ; vận hành một hệ thống nhằm trợ giúp đoàn tụ gia đình; cơ quan chủ quản là Hội Chữ thập đỏ Mỹ

7 Hỗ trợ nguồn lực: Nhằm cung cấp thiết bị, dụng cụ quân nhu, nhân lực cho

các hoạt động ứng cứu với thảm hoạ

8 Hỗ trợ sức khoẻ và y tế: Có trách nhiệm xác định vị trí, giải thoát và cung

cấp những điều trị y tế ban đầu cho các nạn nhân bị vùi lấp trong các đống

đổ vỡ; chủ trì là cơ quan y tế cộngđồng, Bộ Y tế và sức khoẻ con người

9 Tìm kiếm và cứu nạn ở đô thị: Nhận cung cấp trang thiết bị, nguyên vật liệu,

hậu cần và nhân sự cho các hoạt động ứng cứu với thảm hoạ; cơ quan chủ trì

là FEMA

10 Các chất nguy hiểm: Nhằm hỗ trợ cho công tác đối phó của Liên bang cho

việc giải phóng các chất liệu nhiễm dầu và nguy hiểm khác; cơ quan chủ trì

là Cục Bảo vệ môi trường

11 Lương thực: Có trách nhiệm xác định nhu cầu lương thực và đảm bảo cung

cấp lương thực đến khu vực xảy ra thảm hoạ; cơ quan chủ trì là Vụ Lương thực thuộc Bộ Nông nghiệp

12 Năng lượng: Có trách nhiệm khôi phục các hệ thống năng lượng và cung

cấp nguồn; cơ quan chủ quản là Bộ Năng lượng

Như vậy, trong kế hoạch tổng thể ứng cứu với thảm hoạ với 12 nhiệm vụ hỗ trợ khẩn cấp trên đều tập trung cho việc cứu trợ, hạn chế tổn thất về người và vật chất tại khu vực xảy ra thảm hoạ và vấn đế sơ cứu bước đầu tại hiện trường, không thấy đề cập

14

cụ thể đến vấn đề tổ chức triển khai thu dung, cấp cứu trong hệ thống BV cũng như xử

lý vệ sinh toàn bộ cho nạn nhân và phương tiện vận chuyển nạn nhân tại 1 cơ sở điều trị ở Mỹ, vấn đề tổ chức cứu chữa cho nhân dân trong điều kiện đặc biệt được điều hành của tổ chức có tên gọi là Cơ quan xử lý tình trạng khẩn cấp Liên bang - FEMA (Federal Emergency Management Agency) FEMA có nhiệm vụ:

- Xây dựng kế hoạch và tổ chức các biện pháp bảo vệ nhân dân khi có đối phương tấn công hạt nhân

- Dùng lực lượng và phương tiện để giải quyết hậu quả thảm họa trong thời bình Tại các địa phương cũng có các tổ chức này để điều hành địa phương trong hoàn cảnh đặc biệt FEMA có hàng loạt các trung tâm huấn luyện để đào tạo cán bộ chỉ huy,

đào tạo nhân viên y tế cứu chữa cho nạn nhân tại các ổ tổn thương

FEMA gồm nhiều các tổ chức xã hội:

- Hiệp hội phòng vệ dân sự Mỹ gồm các chuyên gia khác nhau

- Tổ chức xã hội của các nhà y học

Đến năm 1988 - 1989, FEMA tập trung vào những vấn đề chính:

- Tổ chức, nhiệm vụ và phương hướng hoạt động của công tác phòng vệ dân sự

- Lập kế hoạch các biện pháp sẵn sàng làm việc trong hoàn cảnh đặc biệt

- Bảo đảm các phương tiện phòng tránh

- Bảo đảm ăn uống tiếp nước trong hoàn cảnh đặc biệt

- Tổ chức cấp cứu nạn nhân hàng loạt

- Xây dựng hệ thống báo động, diễn tập

Thông qua hiến pháp hiện hành FEMA tổ chức và yêu cầu các Bang thực hiện các cuộc diễn tập Hàng năm chính phủ chi hàng trăm triệu đô la cho các cuộc diễn tập Biên chế thường xuyên của FEMA gần 10.000 người

Để bảo đảm cứu chữa cho các nạn nhân, năm 1980 Mỹ đã triển khai Hệ thống y

tế thảm họa quốc gia (NDMS: National Disaster Medical System) Hệ thống này xem xét vấn đề liên hợp một cách tự nguyện phương tiện, khả năng y tế của Bộ Quốc phòng

và Bộ Y tế, tham gia thực hiện cứu chữa khi khối lượng cứu chữa vượt khả năng của các cơ sở tại chỗ NDMS có nhiệm vụ:

- Cứu chữa cho các nạn nhân bằng lực lượng và phương tiện của các đội chuyên biệt

- Tổ chức vận chuyển cho các nạn nhân không thể cứu chữa tại chỗ (khu vực thảm họa) về các cơ sở dự kiến

- Thu dung và cứu chữa cho các nạn nhân trong hệ thống NDMS và các cơ sở chuẩn bị khác

Bộ Quốc phòng là người chủ trì việc thành lập NDMS đó là những biện pháp

động viên quan trọng khi có chiến tranh Để bảo đảm hoạt động có hiệu quả, tổ chức NDMS gồm 4 thành phần chính:

- Cơ sở điều hành phân phối luồng nạn nhân, phân phối phương tiện vận chuyển,

bố trí các phương tiện thông tin liên lạc

- Sân bay

Ngoài ra NDMS còn thành lập các đội thu gom và vận chuyển nạn nhân và các phân đội ngoại khoa cơ động để cứu chữa tối khẩn cấp tại các khu vực thảm họa Đội thu gom và vận chuyển tổ chức theo kiểu đại đội chuyển thương với biên chế 102 người đảm bảo sơ tán cho 10.000 người Các phân đội ngoại khoa được tách ra từ biên chế của các cơ sở điều trị và có biên chế tương tự BV dã chiến tập đoàn quân 215 giường được trang bị đầy đủ thiết bị và vật chất y tế bảo đảm khả năng hoạt động của phân đội

Cũng trong năm 1980, Mỹ đã thành lập Hệ thống liên hợp các BV quân, dân y trong các trường hợp đặc biệt (CMCHS: Civilian Military Contigency Hospital System) Bộ Quốc phòng lãnh đạo hệ thống này, hệ thống CMCHS không có giường biên chế riêng mà trên cơ sở số lượng giường của BV chính và các BV đa khoa cỡ vừa

Bộ Quốc phòng sử dụng lực lượng, phương tiện, vật chất bảo đảm huấn luyện cho nhân viên của các BV đó về phương pháp công tác trong điều kiện khẩn cấp và đồng thời bảo đảm vật chất cho hệ thống này hoạt động Khi có thảm họa CMCHS sử dụng các giường của BV để thu dung nếu có chiến tranh có thể tiếp nhận thương binh, bệnh binh khi có yêu cầu của quân đội Trong thành phần của CMCHS gồm các BV độc lập, mỗi

16

BV này có khoảng 100 giường bệnh, những nhân viên các BV này cần phải tham gia học tập và diễn tập công tác tiếp nhận nạn nhân theo chương trình của NDMS

Tại Vương quốc Bỉ, khi có tình trạng khẩn cấp xảy ra (tức là khi có hoặc 5 nạn

nhân nặng và nhiều người bị thương nhẹ; hoặc 10 nạn nhân có bệnh lý không xác định; hoặc hơn 10 người trong tình trạng nguy hiểm), bất kỳ người dân nào cũng có thể gọi

đến số điện thoại 100, khi đó các bộ phận được triển khai đó là: cứu hộ, cứu nạn, cứu hoả; cứu trợ y tế, vệ sinh môi trường và tâm lý; cảnh sát hiện trường; cơ quan bảo hộ dân sự, Bộ Quốc phòng và Thông tin truyền thông Một tổ chức không thể không kể

đến của Bỉ là Đội hỗ trợ và ứng cứu đầu tiên của Bỉ - B - Fast (Belgian First Aid and Support Team) có nhiệm vụ cứu trợ tức thì hoạt động nhân đạo và giảm thiểu tổn thất, các B-Fast của Bỉ không những làm nhiệm vụ trên đất nước mình mà còn có thể thực hiện làm nhiệm vụ quốc tế khi đất nước xảy ra thiên tai thảm họa có yêu cầu

Tại khu vực xảy ra thảm họa các lực lượng chức năng được chỉ huy chính quyền các cấp (tuỳ theo mức độ thảm họa) điều động có mặt tức thì để phân chia hiện trường làm 3 vùng:

- Vùng cách ly bên trong: là hiện trường xảy ra thảm họa chỉ có các nhân viên

cứu hộ, cứu hỏa hoạt động tìm cứu giúp đỡ các nạn nhân thoát ra khỏi vùng nguy hiểm

- Vùng cách ly bên ngoài: Vùng này các nhân viên y tế triển khai công tác sơ

cứu, phân loại sơ bộ ra chỉ định vận chuyển về các cơ sở điều trị

- Vùng ngoài: là vùng an toàn để triển khai các công tác khắc phục hậu quả của

thảm họa, triển khai công tác cứu chữa cho các nạn nhân, nơi tập trung của các nhà báo

và người nhà nạn nhân Các nạn nhân sau khi được phân loại theo yêu cầu cứu chữa và vận chuyển được phân bổ về các BV, các cơ sở điều trị trong toàn Quốc gia

Như vậy, hệ thống đáp ứng y tế với thảm họa của Bỉ được tổ chức hết sức chặt chẽ từ địa phương đến các bang, họ có các đội phản ứng nhanh đối với thảm họa thiên tai, giúp cho công tác khắc phục thảm họa được nhanh chóng trở lại trạng thái ban đầu,

đồng thời cứu sống được tối đa số nạn nhân có thể

Theo luật pháp Bỉ, một cơ sở được công nhận là BV ngoài 13 tiêu chuẩn cơ bản phải có tiểu chuẩn thứ 14 là phải có kế hoạch triển khai các hoạt động y tế khẩn cấp trong những tình trạng đặc biệt (tai nạn nghiêm trọng tại nội bộ BV và tại khu vực BV phụ trách), nhà Vua Bỉ đã ra một sắc lệnh quy chuẩn cho tất cả các BV ở Bỉ 1 kịch bản triển khai công tác cứu chữa hàng loạt bao gồm 18 điểm:

- Giám đốc BV chịu trách nhiệm cao nhất trong các hoạt động điều phối cứu chữa hàng loạt và phải có các kế hoạch cụ thể sẵn sàng đáp ứng với mọi tình trạng khẩn cấp

- Trong trường hợp bất thường BV thành lập 1 Uỷ ban riêng triển khai hoạt động

cụ thể

- Ngay lập tức xác định, phân loại các nạn nhân được gửi đến BV và vận chuyến nạn nhân đến các bộ phận chức năng để điều trị

- Thông báo cho báo chí, gia đình nạn nhân

- Lập ra tuyến đường ưu tiên để vận chuyển nạn nhân ngay trong BV

- Xây dựng cẩm nang (sổ tay) cho mọi người có thể hành động, phát huy cao nhất hiệu quả của việc cứu chữa nạn nhân

- BV thường xuyên phải diễn tập để đáp ứng được các tình huống có thể xảy ra

- Kịch bản của diễn tập thường xuyên được bổ sung cho phù hợp với tình hình mới

- BV tự phân tích xây dựng kế hoạch và quy trình xử trí tiếp nhận, cứu chữa nạn nhân hàng loạt trên cơ sở hành lang pháp lý quy định

- Các BV tổ chức các tổ cấp cứu trong tình trạng khẩn cấp bao gồm 1 bác sỹ, 1 y

tá và 1 lái xe

Tại Pháp, theo các điều luật năm 1987 liên quan đến tổ chức bảo vệ rừng, chống

hỏa hoạn và phòng các mối nguy hiểm lớn, cơ quan phòng vệ dân sự được triển khai

nhằm mục đích “Phòng chống hiểm nguy bất cứ loại gì, bảo đảm che chở cho người, của cải vật chất và môi trường, chống các biến cố thiên tai và thảm họa ”, ngoài ra

còn rất nhiều tổ chức dân sự không thuộc chính phủ tham gia cấp cứu người dân bị nạn, nhưng cần phải kể đến tổ chức SAMU (Service d’Aide Medical Urgent- Đơn vị cấp cứu

y tế khẩn cấp) và SMUR (Services Mobites d’Urgence et de Reanimation - Đơn vị cơ

động hồi sức cấp cứu khẩn cấp)

Năm 1986, Pháp có nhiều đơn vị gọi là SAMU tham gia vào cơ cấu cấp cứu, các

đơn vị này nằm trong khuôn viên của BV do BV quản lý nhưng được Nhà nước, các tập

đoàn lãnh thổ và cơ quan bảo hiểm bệnh tật cung cấp tài chính Các đơn vị SAMU này làm việc với nhân viên y tế và cạnh y tế trong một trung tâm nhận và điều hành các tín hiệu cấp cứu để điều phối đưa luồng nạn nhân vào một đơn vị đã lựa chọn thích hợp với tình trạng bệnh nhân và ở đây đã có sự chuẩn bị sẵn, SAMU có nhiệm vụ lập kế hoạch cấp cứu và điều hành thực hiện kế hoạch cấp cứu Tóm lại, vai trò của SAMU trong

Tại Nga và Liên Xô (cũ), một số vụ thảm họa lớn vào cuối thế kỷ XX tại Nga

với quy mô phá huỷ của nó vượt khỏi giới hạn về khái niệm địa lý lãnh thổ, đã làm thay đổi căn bản quan niệm về mức độ cần thiết phải tổ chức cứu chữa cho các nạn nhân, đòi hỏi cần thiết phải tổ chức hệ thống cứu chữa nạn nhân trong các vụ thảm họa, việc ứng cứu với thảm hoạ phải được xác lập ngay từ khi thảm hoạ vừa xảy ra vì hậu quả của nó không tàn phá về vật chất và con người, sự huỷ hoại môi trường ngay tức thì

mà còn ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khoẻ và môi trường về sau này; thậm chí hàng chục năm sau mà thảm hoạ nổ nhà máy điện nguyên tử Checnobyl năm 1986 tại Liên Xô (cũ) là một ví dụ điển hình Theo các tài liệu nước ngoài, ngày 26/4/1986, vụ

nổ tổ máy số 4 nhà máy điện nguyên tử Checnobyl đã tung một khối lượng khổng lồ chất phóng xạ vào không khí ước tính gấp 10 lần quả bom nguyên tử Mỹ thả xuống thành phố Hiroshima (Nhật Bản) năm 1945 Số người chết ngay trong vụ nổ chỉ có 31 người nhưng đã có khoảng 15.000 ngưởi bị chết và 50.000 người bị ảnh hưởng do tham gia vào việc cứu hộ, cứu nạn, thu dọn hiện trường vụ nổ Cho đến nay, đã có gần 159.000 người chết, con số thương vong chính thức chưa được xác nhận Các đám mây

và mưa hạt nhân đã ô nhiễm các con sông của châu âu bởi chất Nuclide Cesium 137 Người uống phải nguồn nước ô nhiễm này sẽ bị nhiễm phóng xạ Nhiều tài liệu cho rằng hiện nay có khoảng 2 triệu người nhiễm Cesium 137 và chắc chắn sẽ dẫn đến tử vong Theo Hiệp hội Checnobyl, số người bị ảnh hưởng đã tăng gấp 12 lần từ năm 1991 đến nay, Bộ Y tế Ucraina ước tính 3,5 triệu người (1/3 là trẻ em) đã bị nhiễm các bệnh có liên quan đến chất phóng xạ Mặc dù sau 20 năm sự kiện Checnobyl, trên các phương

tiện thông tin đại chúng vẫn không có các tài liệu chính thức công bố về các hoạt động

và kết quả công tác ứng cứu thảm hoạ của chính quyền Liên Xô (cũ) và Ucraina (hiện nay), nhưng thảm hoạ Checnobyl đã cho thấy thiệt hại về người trong vụ nổ quá bé nhỏ

so với thiệt hại do công tác ứng cứu cấp cứu, cứu hộ, thu dung, điều trị người bị thương, bị ô nhiễm xử trí kém hiệu quả

Ngày 20-23/3/1990, tại Học viện Quân y Kirôp ở Lêningrat (cũ) đã tiến hành hội thảo khoa học y học toàn quân và Hội nghị toàn thể Hội đồng Y học Quân sự Bộ Quốc phòng về vấn đề tổ chức bảo đảm y tế trong hoàn cảnh khẩn cấp Tại hội thảo này đánh giá và khẳng định vị trí đặc biệt quan trọng của ngành quân y trong hệ thống quốc gia cứu chữa cho các nạn nhân trong hoàn cảnh khẩn cấp vì khả năng đáp ứng nhanh khi xuất hiện thảm họa hoặc sự cố kỹ thuật Sau cuộc hội thảo, các nhà chuyên gia đưa ra một số quan điểm trong y học thảm họa đó là: thành lập các đơn vị y tế đặc biệt; tổ chức cứu chữa ngoại khoa, nội khoa ; bảo đảm vận chuyển; bảo đảm vật chất trang bị Và đi đến thống nhất hệ thống đáp ứng y tế nhanh trong hoàn cảnh khẩn cấp

là hệ thống cứu chữa dựa trên nguyên tắc điều trị theo tuyến (cấp cứu đầu tiên, cứu chữa bước đầu và một phần cơ bản; cứu chữa cơ bản khẩn cấp; cứu chữa chuyên khoa), chia làm 3 giai đoạn:

- Pha thứ nhất (Pha cô lập): Do đặc điểm thảm họa không được báo trước, xảy ra thương vong cho con người không được tự vệ, không có khả năng cấp cứu ngay, quy mô thảm họa không được đánh giá trước, vì thế vấn đề này chỉ có thể được giải quyết bằng cách tự cứu hoặc cứu chữa lẫn nhau bao gồm: đưa nạn nhân ra khỏi vùng nguy hiểm, hô hấp nhân tạo, băng bó, cố định gãy xương… Pha này quyết định khả năng và hiệu quả của cứu chữa ngoại khoa tiếp theo

- Pha thứ hai (Pha cứu chữa): Bao gồm các biện pháp tiến hành cứu chữa bằng các đội cơ động đến khu vực thảm họa Triển khai các trạm cấp cứu thực hiện phân loại

và tập trung nạn nhân để cấp cứu khẩn cấp và vận chuyển Chẩn đoán mức độ tổn thương dựa trên dấu hiệu mức độ lâm sàng đơn giản bao gồm: đánh giá sự rối loạn ý thức, hô hấp, tuần hoàn, phản xạ đồng tử, định khu gãy xương, mức độ mất máu và đè

ép cơ thể

- Pha thứ ba (phục hồi): Nạn nhân được đưa đến các tuyến cứu chữa cơ bản và chuyên khoa tùy theo tổn thương, các cơ sở này có các chuyên khoa tiến hành điều trị phục hồi và chỉnh hình

20

Ngoài ra qua khắc phục một số vụ thảm họa tại Liên Xô (cũ), họ đã nhận thấy rằng một vấn đề hết sức quan trọng và không thể thiếu được trong khắc phục hậu quả của thảm họa đó là thành lập cơ quan điều hành trong khi sự kiện xảy ra quá bất ngờ bao gồm: chính quyền địa phương, nhà chỉ huy quân sự và các phân đội tham gia khắc phục hậu quả của thảm họa Cơ quan này có nhiệm vụ trong thời gian ngắn nhất thảo ra chiến lược và chiến thuật hành động, xây dựng kế hoạch thực hiện, thành lập các lực lượng thích hợp, hợp đồng công tác, giải quyết vấn đề bảo đảm vật chất, phương tiện vận chuyển Hệ thống đáp ứng y tế khẩn cấp với thảm họa của Nga dựa trên nguyên tắc điều trị theo tuyến, sử dụng chủ yếu các lực lượng nằm trong biên chế của quân y

và dân y để thành lập hệ thống các tổ, đội y tế cơ động và các BV dã chiến nhiều chuyên khoa nhằm cứu chữa cho các nạn nhân được triệt để và kịp thời

Công tác thu dung, cấp cứu nạn nhân do thảm họa tại Nga được tổ chức trên

nguyên tắc điều trị theo tuyến:

- Tuyến thứ nhất: Tiến hành các biện pháp cấp cứu đầu tiên, cứu chữa bước đầu, cứu chữa một phần cơ bản Các kíp chuyên môn cần nắm vững các nguyên tắc cứu chữa khẩn cấp trong điều kiện thu dung, cấp cứu hàng loạt nạn nhân, được trang bị đầy

đủ các thiết bị, phương tiện vận chuyển, vật chất y tế để phân loại thành nạn nhân nhẹ, nạn nhân cần cứu chữa ngoại khoa, nạn nhân cần chuyển đi ngay

- Tuyến thứ hai: Sử dụng các BV dã chiến nhiều chuyên khoa, thực hiện cứu chữa cơ bản, chuyên khoa Tất cả các trường hợp cần phẫu thuật phải xác định thứ tự, thời gian và các biện pháp hồi sức, điều trị sốc và truyền máu Đa số nạn nhân nặng

được chuyển về sau

- Tuyến thứ ba: Sử dụng các BV chuyên khoa thường triển khai trên cơ sở các

BV lớn hoặc BV khu vực được tăng cường các kíp chuyên khoa Nhằm tiến hành tất cả các phẫu thuật chuyên khoa và điều trị đến giai đoạn cuối cùng, những nạn nhân cần

điều trị kéo dài được chuyển về BV trung tâm quốc gia

Thực tế công tác khắc phục hậu quả động đất ở Armenia (tháng 12/1988), đã sử dụng các đội quân y ngoài biên chế, được thành lập từ các BV trung ương quân đội, các quân khu, BV khu vực Các đội quân y ngoài biên chế này là các lực lượng rất cơ

động, có khả năng cơ động tối đa đến khu vực thảm họa cùng các lực lượng và phương tiện cần thiết để tiến hành cứu chữa cơ bản cho nạn nhân Trang thiết bị của đội gồm 4 Mô đun: Tiếp nhận chẩn đoán (7 chỗ), phẫu thuật (2 bàn mổ), chống sốc (4 chỗ) và hồi sức tích cực (7 chỗ) Biên chế của đội quân y gồm 7 bác sỹ (3 bác sỹ ngoại khoa, 2

bác sỹ gây mê và 2 bác sỹ nội khoa), 8 kỹ thuật viên trung cấp (2 y tá phòng mổ, 3 y tá gây mê, 3 y tá, 4 lái xe và 3 cứu thương Khả năng của đội trong 16 giờ có thể tiến hành cứu chữa được 94 nạn nhân Thời gian triển khai khoảng 30-40 phút có thể tiếp nhận và cứu chữa được cho nạn nhân Các đội này có thể hoạt động độc lập trong vòng

từ 3-5 ngày đêm Tại khu vực thảm họa, các đội quân y của quân đội Liên Xô (cũ) đã tiến hành cứu chữa cho 5.946 nạn nhân (232 quân nhân, 376 gia đình quân nhân, 5.340 nạn nhân là dân địa phương); đã vận chuyển trên 5.000 nạn nhân; đã tiến hành phẫu thuật ngay tại nơi thảm họa cho 425 nạn nhân, chống sốc cho 927 nạn nhân Sau 20 ngày công tác các đội đã tiến hành cứu chữa chuyên khoa cho 1.484 nạn nhân

Tóm lại, khi có thảm họa xẩy ra công tác tổ chức thu dung, cấp cứu nạn nhân hàng loạt tại Liên Bang Nga có đặc điểm sau:

- Tổ chức công tác ngoại khoa khi tổn thương hàng loạt do thảm họa trên cơ sở những nguyên tắc của y học quân sự đó là hệ thống những biện pháp điều trị, vận chuyển, cứu chữa kịp thời cho tất cả các nạn nhân

- Tiếp cận một cách tối đa hợp lý cứu chữa cơ bản và chuyên khoa tới ổ thảm họa, triển khai các BV dã chiến để cứu chữa cơ bản khẩn cấp gần ổ thảm họa, dựa trên cơ sở các BV gần nhất và tăng cường các BV nhiều chuyên khoa

- Yếu tố chính quyết định tính mạng bệnh nhân là cứu chữa sớm trong vòng 6 giờ, cứu chữa ngoại khoa cơ bản và chuyên khoa Chỉ có thể thực hiện được điều này khi có một tổ chức y tế khẩn cấp của quốc gia để tiến hành cứu chữa kịp thời

- Khi thực hiện cứu chữa ngoại khoa trong hoàn cảnh đặc biệt, không chỉ áp dụng những nguyên tắc ngoại khoa dã chiến mà còn phải chọn các phương pháp tối ưu

để dự phòng về ngoại khoa phục hồi khả năng tái sinh của tổ chức

- Tất cả các phân đội, các đội và cơ sở điều trị của Bộ Y tế trong thời kỳ khắc

phục hậu quả thảm họa cần phải thực hiện những nguyên tắc thống nhất trong điều trị

Hiện nay, các quốc gia phát triển trên thế giới đều nhận thức rằng: Các tác nhân hoá học và sinh học đang là mối đe doạ gần với sức khoẻ cộng đồng Trong tài liệu

"Phương diện sức khoẻ của vũ khí hoá học và sinh học" - WHO (17/8/2001) đã đánh

giá mối đe doạ của loại vũ khí này đến sức khoẻ cộng đồng: Sức khoẻ cộng đồng hiện

đang đứng trước nhiều thách thức, một trong những thách thức đó là tác nhân sinh học

và hoá học hiện nay đang được đưa ra sử dụng một cách tuỳ tiện Không thể chuẩn bị

đối phó được hết với tất cả các tác nhân sinh học chống lại con người Vì vậy, các quốc gia, dân tộc, các tổ chức y tế đã tích cực chuẩn bị đối phó bằng các biện pháp từ giám sát đến chế tạo vacxin và việc hoạch định ra các chiến lược phòng chống

22

Tại Canada, trong kế hoạch chống lại những tác nhân gây bùng phát sinh học

của nhóm cố vấn phản ứng chống khủng bố sinh học (BRAT) thuộc thành phố Vancouver (tháng 9/2000) đã giới thiệu những chiến lược phản ứng gồm:

1 Một bộ chỉ dẫn có thể báo hiệu một tai nạn tiềm ẩn hoặc đã xảy ra, bao gồm mối nguy hiểm về sinh học hoặc hoá học

2 Nhóm cố vấn phản ứng chống lại khủng bố sinh học (BRAT) để đưa ra những

ý kiến chuyên môn khi xảy ra bùng phát sinh học

3 Mô tả rõ ràng trách nhiệm của từng cơ quan và hệ thống nhà cầm quyền, cả

về y học và quản lý trong suốt quá trình phản ứng

4 Hình thức phản ứng nhanh; tiến trình làm việc và danh sách kiểm tra của trung tâm bao gồm trang thiết bị và những vật tư cung cấp theo yêu cầu

Trong kế hoạch chống lại những tác nhân gây bùng phát sinh học của Vancouver cũng xác định rõ việc chuẩn bị khu vực cách ly (chăm sóc an toàn) tại cơ sở

điều trị: BV phải xác định rõ một khu cách ly, khu vực này phải được đảm bảo có

đường ra vào riêng biệt, được kiểm soát hoặc sử dụng hệ thống thông gió riêng, nguồn cung cấp nước cho khử trùng, hệ thống giặt là, tiếp tế và dự trữ Nếu BV không có khu vực này phải bố trí một nơi riêng biệt (như toà nhà không còn sử dụng) hoặc bao quanh

một khu ngoài trời nếu điều kiện thời tiết cho phép

Như vậy, có thể thấy là: Vấn đề ứng cứu với thảm hoạ, đặc biệt là những thảm hoạ do khủng bố có tác nhân hoá học và sinh học đã và đang là vấn đề thời sự đang

được toàn thế giới quan tâm, tìm ra các giải pháp hiệu quả để bảo vệ cộng đồng và vấn

đề cơ bản là phối hợp hành động tổ chức điều hành, xử trí khi xảy ra thảm hoạ để đảm bảo thu dung, cấp cứu, điều trị hàng loạt các nạn nhân với khả năng nhanh nhất, chất lượng đảm bảo nhất nhằm giảm thiểu đến mức tối đa những tổn thất về người và vật chất Trên thế giới hiện nay hệ thống đáp ứng y tế khẩn cấp trong thảm họa được tổ chức theo hai xu hướng:

- Có tổ chức hệ thống riêng nằm ngoài ngành y tế, các tổ chức này chịu sự quản

lý của các cơ quan có tên gọi khác nhau ở mỗi quốc gia như: tổ chức phòng vệ dân sự,

tổ chức liên bang điều hành đất nước trong điều kiện đặc biệt, cơ quan phòng cháy chữa cháy Trong điều kiện bình thường, các đơn vị này có nhiệm vụ xây dựng kế hoạch, phương án, tổ chức luyện tập diễn tập với các tình huống thảm họa có thể xẩy ra như các nước: Mỹ, Pháp, Hàn Quốc

- Tổ chức hệ thống nằm trong ngành y tế, các lực lượng này trong điều kiện bình thường tham gia các công việc chuyên môn thường xuyên, khi thảm họa xảy ra

được tách ra làm nhiệm vụ cứu chữa nạn nhân do thảm họa như: Liên Bang Nga, Trung Quốc, các nước Đông Nam á

Mặc dù cách tổ chức bộ máy của ngành Y tế các nước trên thế giới có khác nhau trong đáp ứng y tế khẩn cấp đối với thảm họa, nhưng đều có chung một mục tiêu

là: Chủ động ứng cứu với các loại hình thảm họa nhằm hạn chế đến mức thấp nhất tỷ

lệ tử vong và tàn phế cho các nạn nhân, phục hồi một cách nhanh nhất tình trạng ban

đầu nơi xảy ra thảm họa

Tại Việt Nam, phòng chống thảm họa là mối quan tâm thường xuyên của Đảng

và Nhà nước ta Ngay sau khi giành được độc lập, Chủ tịch Hồ Chí Minh đã ký Sắc lệnh 70/SL ngày 22/5/1946 thành lập Uỷ Ban Trung ương Hộ đê, là tiền thân của Ban Chỉ đạo Phòng chống lụt bão Trung ương ngày nay

Nhận thức được tầm quan trọng của công tác phòng chống thảm họa, Ngành Y

tế đã coi công tác phòng chống, khắc phục thiên tai thảm họa là một nội dung công tác quan trọng, từ năm 1996 Bộ Y tế Việt Nam đã ra quyết định xây dựng môn Y học thảm họa, thành lập Hội đồng tư vấn chuyên môn Y học thảm họa, Bộ Y tế có Ban phòng chống thảm họa thiên tai và tìm kiếm cứu nạn do một Thứ trưởng trực tiếp chỉ đạo Trong kế hoạch công tác hàng năm từ Bộ Y tế đến Sở Y tế các địa phương đều đưa công tác chủ động giảm nhẹ và khắc phục hậu quả thiên tai, thảm họa là một trong các trọng tâm công tác của Ngành với các mục tiêu sau:

- Đảm bảo an toàn về cơ sở vật chất kỹ thuật, cán bộ nhân viên Y tế, hạn chế

đến mức thấp nhất thiệt hại do thảm họa gây ra

- Bằng mọi biện pháp có hiệu quả để bảo vệ và chăm sóc sức khỏe cho nhân dân, kiên quyết không để dịch bệnh xảy ra, cấp cứu kịp thời các nạn nhân, hạn chế đến mức thấp nhất các bệnh tật thường mắc trong và sau thảm họa góp phần tích cực vào việc hồi phục sản xuất và ổn định đời sống nhân dân

- Hướng dẫn và cùng nhân dân làm công tác vệ sinh môi trường, phòng chống dịch bệnh, phát hiện sớm, dập tắt kịp thời không để dịch bệnh lây lan

Qua việc tổ chức cứu chữa các nạn nhân trong các vụ thảm họa, một số bài học cần rút ra là:

- Phải có sự quan tâm chỉ đạo của các cấp ủy Đảng, chính quyền, các cơ quan chức năng liên quan trong việc tổ chức cứu hộ cứu nạn Cần có một Ban chỉ huy điều hành thống nhất và có kế hoạch đáp ứng y tế được chuẩn bị trước tại các BV

24

- Cần có lực lượng thuần thục về chuyên môn sẵn sàng thu dung, cấp cứu nạn nhân do thảm họa Thường xuyên huấn luyện, diễn tập về thu dung, cấp cứu nạn nhân hàng loạt do các loại hình thảm họa với các mức độ khác nhau là hết sức cần thiết

- Đảm bảo nguyên tắc "4 tại chỗ trong phòng chống thảm họa" nhưng phải có sự chi viện hỗ trợ của tuyến trên khi cần thiết

- Cán bộ quản lý và cán bộ chuyên môn tham gia phòng chống thảm họa cần

được đào tạo cập nhật kiến thức thường xuyên

- Công tác cấp cứu, điều trị, trang thiết bị y tế, phải tiếp cận và ứng dụng được các tiến bộ về y học của các nước phát triển

- Ngành Y tế phải có lực lượng cán bộ, kinh phí, trang bị, phương tiện dự bị để chủ động và sẵn sàng trong mọi tình huống thảm họa

Việt Nam là nước có điều kiện địa lý tự nhiên rất phức tạp; mỗi năm có hàng chục vụ bão, lũ lụt, sạt lở núi, động đất xảy ra; điển hình như cơn bão số 5 (Linda) tháng 01/1997 xảy ra ở Tây Nam Bộ; các cơn bão số 4, 5, 6 xảy ra tháng 11, 12/1998 ở khu vực miền Trung; hai đợt lũ lụt tháng 11, 12/1999 xảy ra liên tiếp ở các tỉnh miền Trung; các vụ sạt lở núi, lũ ống, lũ quét ở Sơn La, Lai Châu; vụ cháy xe khách ở Hà Tây (1993); vụ cháy kho xăng ở Uông Bí (1996); vụ cháy xe khách ở chợ Đại Bái - Bắc Ninh (2003) và vụ cháy Trung tâm Thương mại quốc tế (ITC) tại thành phố Hồ Chí Minh (2002) và gần đây nhất, cơn bão số 2 gây lũ lụt trên diện rộng, kéo dài tại các tỉnh miền Trung tháng 8/2007, vụ sập 2 nhịp dẫn cầu Cần Thơ ngày 26/9/2007 đã gây ra những tổn thất rất lớn về người và tài sản của Nhà nước, nhân dân Các hoạt

động phối hợp liên ngành trong khắc phục hậu quả các vụ thiên tai, thảm hoạ đã xảy ra hầu hết mang tính chất bị động, chưa có sự phối hợp quản lý điều hành của các cấp nên việc đáp ứng với yêu cầu nhiệm vụ chưa kịp thời và hiệu quả còn thấp; nhất là công tác

điều hành tại chỗ khu vực xảy ra thảm hoạ và việc tổ chức thu dung, cấp cứu, điều trị

và xử lý ô nhiễm môi trường còn nhiều vấn đề bất cập, lúng túng làm ảnh hưởng không nhỏ đến việc ổn định đời sống dân sinh cũng như hoạt động của các cơ sở điều trị của dân y cũng như quân y

Trong lĩnh vực phòng chống khủng bố sinh học, ở Việt Nam rải rác đã xảy ra

một vài vụ đe doạ khủng bố sinh học, trong đó có vụ thả "Chất bột trắng" trên máy bay

của Hãng Hàng không quốc gia Việt Nam (Việt Nam Airlines Tuy chưa phải là khủng bố sinh học, nhưng khi tiến hành lấy bệnh phẩm, xử lý vệ sinh môi trường, theo dõi, quản lý sức khoẻ của hành khách trên chuyến bay sau khi đến ga cũng đã nảy sinh

nhiều vấn đề bất cập từ quy trình lấy bệnh phẩm, bảo đảm trang thiết bị chuyên dùng cho cán bộ y tế, quân y khi tiếp xúc với bệnh phẩm đến phương tiện xử lý vệ sinh máy bay sau khi lấy bệnh phẩm Đề tài KC.10-23 do Cục Quân y chủ trì thực hiện trong

hai năm (2004-2005): "Nghiên cứu đề xuất các giải pháp kết hợp quân - dân y trong phòng chống dịch bệnh nguy hiểm, khắc phục hậu quả thiên tai, thảm hoạ và các tình huống khẩn cấp khác" đã đề xuất được cơ chế quản lý, triển khai, điều hành các lực

lượng y tế dự phòng quân - dân y theo phương thức kết hợp quân - dân y; trong đó, có mô hình triển khai Đội Y tế dự phòng cơ động quân - dân y để thực hiện nhiệm vụ phòng chống khủng bố sinh học và xử lý vệ sinh môi trường sau thảm hoạ sinh học tại nơi xảy ra khủng bố sinh học, chưa đề cập đến việc tổ chức, thu dung, cấp cứu, điều trị cũng như xử lý vệ sinh cho nạn nhân và phương tiện vận chuyển nạn nhân tại tuyến

BV

Trong lĩnh vực phòng chống nhiễm độc, ngộ độc hàng loạt ở Việt Nam, Đề tài

KC.10-13 do Học viện Quân y chủ trì thực hiện trong ba năm (2001 - 2004): "Xác

định nguyên nhân, xây dựng biện pháp dự phòng và xử trí nhiễm độc hàng loạt" tập

trung vào giải quyết 2 vấn đề chính là: Xây dựng quy trình phát hiện các loại chất độc trong các vụ nhiễm độc hàng loạt và xây dựng biện pháp dự phòng, xử trí nhiễm độc hàng loạt cấp tính Với 2 vấn đề quan tâm trên, đề tài chủ yếu đưa ra các phương pháp phát hiện chất độc (phát hiện nhanh 9 loại chất độc) với các phương tiện, quy trình lấy mẫu và quy trình phát hiện chất độc tại phòng thí nghiệm Đề tài cũng đề xuất các biện pháp dự phòng và xử lý nhiễm độc hàng loạt; tuy nhiên, không đặt ra nghiên cứu quy trình xử lý tại một BV

Trong lĩnh vực quốc phòng, Học viện Quân y đã triển khai Đề tài KCB.01-09-05

"Nghiên cứu thử nghiệm giải pháp đồng bộ cứu chữa và xử lý ô nhiễm môi trường trong điều kiện địch sử dụng vũ khí NBC, vũ khí công nghệ cao" Đây là đề tài mang

tính chuyên sâu của lĩnh vực y học quân sự phục vụ cho nhiệm vụ thời chiến Với 2 mục tiêu là: Nghiên cứu thử nghiệm giải pháp đồng bộ tổ chức cứu chữa thương binh bị tổn thương do vũ khí NBC, vũ khí công nghệ cao và quy trình xử lý vệ sinh cho người,

xử lý ô nhiễm môi trường trong điều kiện địch sử dụng vũ khí NBC, công nghệ cao Những nội dung mà đề tài đề cập theo khuynh hướng thời chiến và tập trung vào hướng giải quyết thương binh của một trận trên một hướng chiến đấu; không đề cập đến quy trình tổ chức, thu dung cấp cứu, điều trị hàng loạt do thảm hoạ hoặc ở một BV trong

điều kiện thời bình

26

Trong lĩnh vực kết hợp quân - dân y cứu chữa người bị thương, bị nạn, từ năm

1996, Cục Quân y đã tham gia nghiên cứu hai đề tài nhánh, mã số KHCN.11-01-02A

và B thuộc Chương trình cấp Nhà nước là: "Xây dựng mô hình kết hợp quân dân y trong chiến lược chăm sóc, bảo vệ sức khoẻ nhân dân và bộ đội ở một số xã vùng sâu, vùng

xa thuộc biên giới bộ Việt Nam" và " Xây dựng mô hình kết hợp quân dân y nhằm chăm sóc, bảo vệ sức khoẻ nhân dân và lực lượng vũ trang trên các đảo, quần đảo thuộc lãnh hải Việt Nam" Năm 1998, Cục Quân y chủ trì đề tài cấp Bộ Quốc phòng

"Nghiên cứu xây dựng mô hình kết hợp quân dân y chăm sóc, bảo vệ sức khoẻ nhân dân và bộ đội ở khu vực trọng điểm quốc phòng - an ninh tỉnh miền núi biên giới"

Những vấn đề đã nghiên cứu và giải quyết trong 3 đề tài trên đều tập trung vào việc xây dựng các mô hình trạm y tế kết hợp quân - dân y giữa các đồn biên phòng và trạm

y tế xã ở một số xã, đảo có lực lượng vũ trang đóng quân Từ năm 2001 - 2004, Cục

Quân y đã chủ trì đề tài "Nghiên cứu xây dựng mô hình Bệnh xá quân - dân y tại khu vực trọng điểm", mã số KC.10-08 thuộc Chương trình KH&CN trọng điểm cấp Nhà nước giai đoạn 2001-2005 "Khoa học và công nghệ phục vụ chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ cộng đồng", mã số KC.10 Đề tài tập trung xây dựng 2 mô hình: Bệnh xá quân -

dân y của các Đoàn Kinh tế - Quốc phòng (tương đương với Phòng khám đa khoa khu vực) và Trung tâm y tế kết hợp quân - dân y trên các đảo gần bờ với nội dung lồng ghép về tổ chức và nhiệm vụ của hai lực lượng quân y và dân y để cùng thực hiện nhiệm vụ chăm sóc, bảo vệ sức khoẻ nhân dân và bộ đội

Như vậy, hiện nay ở Việt Nam, các mô hình hoạt động kết hợp quân - dân y khá phong phú và đa dạng; đã hình thành một hệ thống cứu chữa kết hợp quân - dân y liên hoàn ở một số khu vực trọng điểm quốc phòng - an ninh để làm nhiệm vụ chăm sóc, bảo vệ sức khoẻ cho nhân dân, bộ đội và đáp ứng các tình huống quân sự khác Tuy nhiên, về mặt tổ chức thu dung, cấp cứu, điều trị của các mô hình trên mới ở tuyến y tế cơ sở, chưa được đề cập đến tuyến BV Đặc biệt, là việc tổ chức thu dung, cấp cứu,

điều trị hàng loạt khi xảy ra thảm hoạ, khủng bố thì chưa có đề tài nào đề cập đến ngoài việc xây dựng các kế hoạch diễn tập mang tính chất thực hiện yêu cầu nhiệm vụ của một số BV quân đội như BV TƯQĐ108, BV 175, BV 103, BV 87 và một số BV dân y khác Các tài liệu đã được công bố trong nước cũng chưa thấy có các công trình nghiên cứu toàn diện, đầy đủ về thu dung, cấp cứu hàng loạt tại tuyến BV (ngoại trừ một số ít công trình, bài báo đã được đăng trên Tạp chí Y học thảm hoạ và Bỏng; nhưng chủ yếu về công tác cấp cứu, cứu hộ, cứu nạn tại chỗ và cũng chỉ ở mức độ

< 100 nạn nhân nhập viện)