do thảm họa còn bộc lộ nhiều bất cập, nhất là ở tuyến quân khu như: đáp ứngy tế trong tình huống khẩn cấp còn chậm, thu dung phân loại nạn nhân cònlúng túng về tổ chức và chưa thuần thục
Trang 1đó chính bản thân các cơ sở y tế trong khu vực thảm họa cũng bị thiệt hạinặng nề cả về con người cũng như cơ sở vật chất [59], [69]
Để hạn chế đến mức thấp nhất tổn thất do thảm họa gây ra, cần có sựphối hợp hành động của nhiều lực lượng và phương tiện trong đó ngành y tế
có vai trò quan trọng [2], [32] Khi thảm họa xảy ra toàn bộ ngành y tế khôngphân biệt quân y hay dân y đều phải tổ chức thu dung, cứu chữa các nạn nhân.Việc tổ chức cứu chữa có hiệu quả hay không phụ thuộc rất nhiều vào khảnăng đáp ứng của ngành y tế trên tất cả các tuyến [20], [71], [74]
Tuyến bệnh viện nhất là các bệnh viện đóng ở nơi dân cư đông đúc, khithảm họa xảy ra sẽ có rất nhiều nạn nhân cần thu dung, cứu chữa trong cùngmột thời điểm và trong điều kiện hoàn toàn không thuận lợi Vì vậy, các bệnhviện cần có kế hoạch cụ thể, thường xuyên huấn luyện theo các tình huốngkhác nhau, bảo đảm sẵn sàng đáp ứng y tế trong các tình huống khẩn cấp [10],[11], [16] Trong thời gian qua, công tác kết hợp quân dân y đã được triểnkhai đều khắp trên cả nước, với nhiều nội dung phong phú đã góp phần nângcao chất lượng chăm sóc, bảo vệ sức khỏe nhân dân và bộ đội Tuy nhiên,việc phối kết hợp trong việc thu dung, cứu chữa nạn nhân, khắc phục hậu quả
Trang 2do thảm họa còn bộc lộ nhiều bất cập, nhất là ở tuyến quân khu như: đáp ứng
y tế trong tình huống khẩn cấp còn chậm, thu dung phân loại nạn nhân cònlúng túng về tổ chức và chưa thuần thục về chuyên môn, công tác chỉ huy vàđiều hành còn nhiều hạn chế, chưa huy động được sức mạnh tổng hợp để đápứng với tình huống khẩn cấp về y tế nên hiệu quả chưa cao [18], [77]
Đã có một số đề tài nghiên cứu về mô hình và đã thực hiện diễn tập về
tổ chức thu dung, cứu chữa nạn nhân hàng loạt do thảm họa của các bệnh việntuyến cuối quân đội Tuy nhiên do quy mô và nhiệm vụ của các bệnh viện này
có những khác biệt với bệnh viện tuyến cuối quân khu nên không thể áp dụngchung một mô hình [5], [28] Bệnh viện tuyến cuối quân khu là bệnh viện đakhoa có chuyên khoa (loại B), đóng quân trên một địa bàn chiến lược củaquốc gia, làm nhiệm vụ thu dung điều trị cho bộ đội và nhân dân trong khuvực Có vai trò đặc biệt quan trọng trong việc đáp ứng y tế khẩn cấp khi cóthảm họa xảy ra trong khu vực Tuy nhiên cho đến nay, do chưa có mô hìnhthống nhất nên công tác thu dung, cứu chữa nạn nhân do thảm họa của bệnhviện tuyến cuối quân khu còn nhiều hạn chế Xuất phát từ những lý do trên,chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này nhằm các mục tiêu:
1 Mô tả thực trạng thu dung, cứu chữa nạn nhân hàng loạt của các bệnh viện tuyến cuối quân khu giai đoạn 2007-2012.
2 Xây dựng mô hình, triển khai diễn tập thực nghiệm và đánh giá kết quả mô hình tổ chức thu dung, cứu chữa nạn nhân hàng loạt do thảm họa tại Bệnh viện 4, Quân khu 4, năm 2012 – 2013
Trang 3CHƯƠNG 1
TỔNG QUAN
1.1 TÌNH HÌNH THẢM HỌA VÀ THIỆT HẠI DO THẢM HỌA TRÊN THẾ GIỚI
VÀ TẠI VIỆT NAM
1.1.1 Khái niệm về thảm họa
1.1.1.1 Theo quan niệm của thế giới
Hiện nay trên thế giới người ta hiểu thuật ngữ thảm họa là để chỉ một sốlượng lớn nạn nhân được tạo nên do một hiện tượng hoặc một loạt sự kiệnxảy ra liên tiếp trong cùng một khoảng thời gian, và đã có một số định nghĩa
về thảm họa như sau:
Năm 1881, Littre đưa ra khái niệm đầu tiên: "Thảm họa là một bất hạnh
lớn nó tàn phá tận cùng có tính đáng thương".
Năm 1983 Ủy ban Châu Âu nghiên cứu về thảm họa họp ở Brigroles đã đề
xuất: “Thảm họa là một biến cố phá hủy gây nên tổn thương trầm trọng cho
nhân dân, môi trường, kéo theo sự thay đổi nhu cầu và phương tiện” [98].
Quan niệm của Vương Quốc Bỉ: “Thảm họa là vụ việc vượt quá khả
năng giải quyết của một cộng đồng, gây nên sự mất cân bằng đột xuất và ồ ạt
về số lượng và chất lượng giữa nhu cầu tức thì, đột ngột về các nguồn lực cơ
sở vật chất, trang thiết bị sẵn có Về y tế cần phải đáp ứng y tế khẩn cấp khi
có tình trạng 5 nạn nhân nặng và nhiều người bị thương nhẹ hoặc 10 nạn nhân có bệnh lý không xác định hoặc hơn 10 người trong tình trạng nguy hiểm” [79], [99].
Theo Tổ chức y tế thế giới: “Thảm họa là các hiện tượng gây ra các
thiệt hại, các đảo lộn về kinh tế, các tổn thất về sinh mạng, sức khỏe con người, các hư hại đến cơ sở y tế với một mức độ lớn, đòi hỏi sự huy động cứu trợ đặc biệt từ ngoài đến vùng thảm họa” [37], [108], [129].
Trang 41.1.1.2 Theo quan niệm của Việt Nam
Ngày 4 tháng 3 năm 1994 Liên Bộ Y tế - Quốc phòng đưa ra khái
niệm: "Thảm họa là những rủi ro hoặc biến cố bất ngờ xảy ra, gây nên những
tổn thất lớn về người và của cải vật chất”.
Theo Lê Thế Trung: “ Về y tế các thảm họa thường gây ảnh hưởng lớn
đến con người như tổn thất về sinh mạng, bị thương, bị bệnh, bị nhiễm độc gây nhiễm trùng, gây ảnh hưởng đến sức khỏe và đời sống người dân vùng bị nạn đòi hỏi sự đáp ứng y tế khẩn cấp và sự cứu trợ đặc biệt từ các nơi khác đến vùng thảm họa” [50].
1.1.2 Phân loại thảm họa
1.1.2.1 Trên thế giới
* Theo Tổ chức y tế thế giới chia làm 4 nhóm [84], [88], [130]:
- Nhóm khí tượng: bão, lũ lụt, gió xoáy, dông lốc, vòi rồng
- Nhóm do biến đổi địa hình: động đất, khối dịch chuyển, sạt lở đất
- Nhóm do kiến tạo: núi lửa phun, nham thạch
- Nhóm sự cố kỹ thuật: đổ sập các hầm lò, công trình, cầu cống,
* Theo y học Pháp [99], [129]:
- Phân loại theo các yếu tố tự nhiên: sóng thần, bão lốc, tuyết lở, lũ lụt
- Kinh tế - xã hội: dịch bệnh, nạn đói
- Công nghệ khoa học: hóa chất, khí độc, nước, than, dầu, hạt nhân
- Thảm họa do xung đột vũ trang: khủng bố, chiến tranh,
- Phân loại theo số lượng nạn nhân
+ Mức độ nhỏ: từ 25 đến 100 nạn nhân
+ Mức độ trung bình: từ 101 đến 1000 nạn nhân
+ Mức độ lớn có trên 1000 nạn nhân hoặc 250 người trở lên phải vàobệnh viện điều trị
- Phân loại theo thời gian:
+ Ngắn dưới 1 giờ: động đất, nổ, tai nạn giao thông
Trang 5+ Trung bình từ 1 đến 24 giờ: cháy, sóng thần…
+ Thời gian dài trên 24 giờ: bão lụt, xung đột vũ trang, chiến tranh…
* Phân loại theo quan niệm của Y học Vương Quốc Bỉ [79]:
Các cấp độ của thảm họa được phân chia theo khu vực địa giới
- Cấp xã (phường): thảm họa xảy ra giới hạn trong một xã (phường).Công tác đáp ứng với thảm họa do xã trưởng điều hành
- Cấp Tỉnh (vùng): thảm họa xảy ra tổn thất trong một tỉnh hoặc mộtvùng, công tác đáp ứng thảm họa do Tỉnh trưởng chỉ huy điều hành
- Cấp Liên bang: thảm họa gây ra tổn thất ở nhiều tỉnh hoặc nhiều bang,công tác đáp ứng với thảm họa lúc này do Bộ Nội vụ điều hành
1.1.2.2 Tại Việt Nam
Việt Nam phân loại thảm họa về cơ bản giống với cách phân loại củacác nước trên thế giới và được chia làm hai loại lớn đó là:
* Thảm họa do thiên nhiên: bão, lũ lụt, giông lốc, động đất [58], [75].
* Thảm họa do con người gây ra bao gồm [34], [61], [76], [62]:
- Các tai nạn giao thông: đường bộ, đường không, đường thủy
- Các tai nạn trong công nghiệp: cháy nổ, rò rỉ phóng xạ
- Các tai nạn trong xây dựng kiến trúc: sập đổ nhà cửa, hầm lò
- Thảm họa do kinh tế - chính trị - xã hội: nạn đói, chiến tranh
- Thảm họa do dịch bệnh: dịch hạch, cúm, sởi, sốt xuất huyết
- Thảm họa do phá hoại môi trường: hạn hán, lũ lụt
Để phù hợp với công tác ứng cứu và đáp ứng y tế khẩn cấp đối vớithảm họa Ở Việt Nam, phân loại thảm họa dựa vào các yếu tố sau:
- Dựa vào số người bị tác động trực tiếp của thảm họa
+ Mức 1: Từ 30 - 100 nạn nhân, hoặc 20 - 50 người phải nằm viện.+ Mức 2: Từ 101 - 500 nạn nhân, hoặc 51 - 200 người phải nằm viện.+ Mức 3: Từ 501 - 2000 nạn nhân, hoặc 201 - 300 người phải nằm viện.+ Mức 4: Có trên 2000 nạn nhân, hoặc có trên 300 người phải nằm viện
Trang 6- Phân loại theo yêu cầu can thiệp của y tế:
+ Thảm họa gây tổn thất ngay tức thì: giao thông, động đất, khủng bố + Thảm họa gây ra những hậu quả kéo dài về sau: lũ lụt, dịch bệnh + Thảm họa vừa gây tổn thất ngay tức thì vừa gây hậu quả lâu dài vềsau: các trận bão lớn, lũ lụt lớn trên diện rộng, các dịch bệnh
- Ngoài ra còn phân loại thảm họa theo thời gian: dài, ngắn, cấp tính,mạn tính; Phân loại theo địa dư, vùng lãnh thổ, địa lý, dân cư [54], [78]
1.1.3 Tình hình thảm họa trên thế giới và Việt Nam
1.1.3.1 Tình hình thảm họa trên thế giới
* Thảm họa do thiên nhiên:
Bảng 1.1: Số vụ thảm họa do thiên nhiên trên thế giới từ 2002 - 2011
Nguồn: EM-DAT, CRED, University of Louvain Belgium, năm 2012 [95]
Thảm họa do thiên nhiên gây ra trên thế giới diễn biến rất phức tạp vàngày càng gia tăng Trong 10 năm (2002 - 2011), theo thống kê toàn thế giới
có 3.942 vụ thảm họa do thiên nhiên, trong đó lũ lụt chiếm 1.793 vụ, tố lốcchiếm 1.022 vụ
Riêng tại châu Á, thảm họa thiên nhiên đã trở thành mối đe dọa thực sựđối với các mục tiêu phát triển thiên niên kỷ Theo số liệu thống kê năm 2009cho thấy, châu Á chiếm khoảng 40% trong tổng số hơn 330 vụ thiên tai trêntoàn thế giới, tổng số nạn nhân chiếm tới 89,0%, và thiệt hại do thảm họa đãtăng lên tới gần 1.000 tỷ USD [95] Tại Mỹ La-tinh và Caribe có gần 100
Trang 7thảm họa thiên nhiên lớn xảy ra trong năm 2010 đã cướp đi sinh mạng củahơn 223.000 người, ảnh hưởng đến 13,8 triệu người, gây thiệt hại vật chất lênđến 49,9 tỷ USD [95] Thảm họa thiên nhiên hay gặp nhất là lũ lụt, tố lốc,động đất, hạn hán, nắng nóng và đây cũng chính là loại hình thảm họa gây ranhiều thương vong cho con người.
Những thiệt hại do một số thảm họa điển hình gây ra trong thời giangần đây như:
- Động đất ở Tứ Xuyên, Trung Quốc năm 2008: với tổng thiệt hại 147
tỷ USD, gần 90.000 người thiệt mạng, 11 triệu người Trung Quốc mất nhàcửa, nhiều khu vực bị cách ly [95]
- Siêu bão Katrina, Mỹ năm 2005: với tổng thiệt hại 137 tỷ USD, đượcxem là cơn bão có sức tàn phá kinh tế nặng nề nhất trong lịch sử nước Mỹ Đãcướp đi sinh mạng của hơn 1.800 người và gây lũ lụt lớn tại bang New Orlean[113], [126]
- Động đất ở Chuetsu, Nhật Bản năm 2004: với tổng thiệt hại 32 tỷUSD, trong 66 giờ đầu tiên của thảm họa có 15 cơn địa chấn lớn liên tục rungchuyển tại Chuetsu và cướp đi sinh mạng của 40 người, và hơn 3.000 người bịthương [105]
- Bão Ike, Mỹ năm 2008: với tổng thiệt hại hơn 30 tỷ USD, phá hủynhiều nơi trên đảo Caribean, gây lún sụt đất tại bang Texas, gây ảnh hưởng tớitận các thành phố London, Ontario [117]
- Động đất mạnh 7,6 độ richter ở Izmit, Thổ Nhĩ Kỳ năm 1999: tổngthiệt hại 26 tỷ USD, làm 17.000 người chết và 44.000 người bị thương [91]
- Động đất gây ra sóng thần ở Fukushima, Nhật Bản ngày 11/3/2011:với cường độ 9 độ richter làm hư hỏng hoàn toàn nhà máy điện nguyên tửFukushima 1 đã gây nên tổn thất rất lớn về người, cơ sở vật chất của đất nướcNhật Bản, với số người chết: 15.846 người; mất tích: 3.317 người; bị thương:
Trang 86.011 người; tị nạn: 341.411 người; nhà cửa bị phá hủy hoàn toàn: 128.558nhà; nhà bị hư hại: 916.883 nhà, thiệt hại ước tính gần 300 tỷ USD [95].
- Trận sóng thần kinh hoàng do động đất ngày 11/3/2011: với độ caohàng chục mét đã làm hư hỏng nhà máy điện nguyên tử Fukushima 1 Cácchất phóng xạ cesium và các chất phóng xạ khác bị phát tán vào không khí,nước trong một vùng rộng lớn xung quanh nhà máy Các chất phóng xạ nhiễmvào cây trồng hoặc được động vật hấp thụ Các loại thực phẩm, rau củ quả,thịt cá, sữa xung quanh khu vực nhà máy đều bị nhiễm xạ [124]
Bảng 1.2: Thiệt hại do thảm họa thiên nhiên từ 2002 - 2011
Nắng nóng Lũ lụt
Cháy rừng
Sạt lở tuyết
Núi lửa phun
Tố lốc
tổng cộng
Nguồn: EM-DAT, CRED, University of Louvain Belgium, năm 2012 [95]
Đặc điểm của thảm họa thiên nhiên xảy ra rất bất ngờ, sức tàn phá lớn,khó dự báo, không bao giờ lường trước được những tổn thất rất lớn cả về conngười cũng như cơ sở vật chấttrong đó có cả các cơ sở y tế [93]
*Thảm họa do con người:
Thảm họa do con người gây ra thường gặp như: cháy nổ, khủng bố,chiến tranh, tai nạn công nghiệp, tai nạn giao thông Trong 10 năm từ 2002đến 2011, trên toàn thế giới đã có 2.622 vụ thảm họa do con người gây ra làmchết 82.609 người và 152.900 người bị ảnh hưởng tới cuộc sống, thiệt hại
Trang 938.112 triệu đô-la Ngoài ra, có những thảm họa còn gây hậu quả kéo dài vềsau tới môi trường sinh thái [78] Hai mươi năm sau thảm họa Chernobyl, ảnhhưởng của phóng xạ đối với con người và môi trường nơi đây vẫn còn rất lớn,
theo báo cáo TORCH 2006, “tại một số vùng thuộc Đức, Áo, Italia, Thụy Điển, Phần Lan, Latvia và Balan, các loại thú hoang dã, các loại nấm rừng, trứng cá
và cá ăn sâu bọ có hàm lượng xezi-137 trong thịt lợn lòi hoang ở mức 40.000Bq/
kg Mức độ trung bình 6.800Bq/kg Lớn gấp mười lần giới hạn của EU là 600Bq/kg” Ủy ban châu Âu cho rằng “các qui định đối với một số loại thực phẩm từ một số quốc gia thành viên cần phải được duy trì trong nhiều năm nữa” [85], [90], [125], [127].
Bảng 1.3: Tổn thất do thảm họa mà con người gây ra trên thế giới
trong 10 năm (2002 – 2011)
Thiệt hại
Năm Số người chết
Số người bị ảnh hưởng
Tổng thiệt hại (triệu USD)
Nguồn: EM-DAT, CRED, University of Louvain Belgium, năm 2012 [95]
Gần đây nhất, ngày 24 tháng 4 năm 2013 tại Bangladesh, một tòa nhàcao 8 tầng của công ty dệt may đã bất ngờ đổ sập làm hơn 300 công nhânthiệt mạng và nhiều người bị thương Thiệt hại ước tính hàng trăm triệu USD
1.1.3.2 Tình hình thảm họa tại Việt Nam
Việt nam là một nước phải hứng chịu nhiều loại thảm họa do tự nhiên
và do chính con người gây nên, hàng năm thảm họa đã cướp đi sinh mạng củarất nhiều người, thiệt hại cơ sở vất chất hàng ngàn tỷ đồng [29]
Trang 10* Thảm họa do thiên nhiên:
Việt Nam là quốc gia chịu ảnh hưởng của khí hậu nhiệt đới gió mùa,
do những biến đổi bất thường về khí tượng, địa lý và sinh thái, các thảm họa
tự nhiên xảy ra đủ các loại hình như: lũ lụt, bão, tố lốc, lũ quét, sạt lở đất, hạnhán, triều cường tần suất ngày càng tăng Theo thống kê của Ban chỉ đạophòng chống lụt bão (PCLB) Trung ương, từ 2003 đến 2012, cả nước có 103
vụ thiên tai lớn làm chết và mất tích 7.748 người và bị thương 6.740 người,thiệt hại của cải vật chất ước tính hàng ngàn tỷ đồng [66], [60], [70]
Lũ lụt ở nước ta có đặc điểm là kéo dài, một số bệnh tật thường pháttriển do môi trường ô nhiễm Điển hình là đợt lũ lịch sử năm 2000 ở đồngbằng sông Cửu Long, chỉ tính riêng tỉnh An Giang: sốt xuất huyết là 3.234người, tiêu chảy là 85.148 người, thương hàn là 1428 người, lỵ là 4.814người, bệnh hô hấp như viêm phế quản cấp là 25.029 người, viêm phổi là26.872 người, cúm 10.827 người [39], [55]
* Thảm họa do con người:
Ở Việt Nam thảm họa do con người gây ra rất đa dạng, phức tạp vàngày càng nghiêm trọng hơn Nhiều thảm họa gây ra thiệt hại rất lớn về người
và của cải vật chất trong toàn xã hội [34], [52]
Bảng 1.4: Số người chết và bị thương do tai nạn cháy nổ
tại Việt Nam trong 5 năm (2007 – 2011)
Năm Số vụ Số người chết Số người bị thương
Trang 11Thảm họa do con người gây ra thường gặp trong các tai nạn côngnghiệp; Các tai nạn giao thông; Các tai nạn trong xây dựng kiến trúc; Thảmhọa do hậu quả của phá hoại môi trường gây nên; Thảm họa do dịch bệnh
Tai nạn cháy nổ có xu hướng tăng và gây các thiệt hại lớn, nhất là con
số thương vong trong các tai nạn đã xảy ra [62], [76]
Tai nạn lao động gây thương tích ở các địa phương cũng là vấn đề cầnđược chú ý để bảo đảm an toàn lao động Các ngành than, xi măng, xây dựnglắp máy, hóa chất luôn có những nguy cơ mất an toàn về lao động, điển hìnhnhư vụ sập cầu Cần Thơ (Cần Thơ), sập mỏ đá Lèn Cờ, Bản Vẽ (Nghệ An)
Bảng 1.5: Số người chết và bị thương do tai nạn lao động tại Việt Nam trong 5 năm
Nguồn: Ủy ban Quốc gia tìm kiếm, cứu nạn, năm 2012 [48]
Tình hình tai nạn giao thông có xu hướng ngày càng tăng, số ngườichết và bị thương ngày càng nhiều Theo số liệu của Uỷ ban An toàn giaothông Quốc gia (ATGTQG), trung bình mỗi ngày có 76 vụ tai nạn giao thông
36 người chết và 85 người bị thương [78]
Bảng 1.6: Số người chết và bị thương do tai nạn giao thông
tại Việt Nam trong 10 năm (2003 - 2012)
Trang 122012 36.409 9.849 38.064
Nguồn: Uỷ Ban An toàn giao thông Quốc gia, năm 2013 [48]
Nhiễm độc thực phẩm cũng là một trong những nguy cơ lớn đe dọa sứckhỏe, sinh mạng con người và an toàn xã hội trong các bữa ăn của từng giađình, tập thể đơn vị Năm 1999 xảy ra 327 vụ với 7.576 người bị ngộ độctrong đó có 71 người chết Năm 2000 xảy ra 213 vụ với 4.233 người bị ngộđộc trong đó có 59 người chết Năm 2001 có 227 vụ với hàng nghìn người bịngộ độc trong đó có 63 người chết [35]
- Vụ ngộ độc tại bếp ăn tập thể Nhà máy giấy Nam Cường tỉnh Bình
Dương ngày 26/10/2002: làm 1.000 công nhân bị ngộ độc trong đó 865 người
phải điều trị
- Ngộ độc do ăn cá nóc thường là nặng và dẫn tới tử vong, ngày
28/3/2000 ở Nghi Xuân, Hà Tĩnh trong 8 người ngộ độc đã có 7 người chết
- Gần đây vụ ngộ độc rất lớn do ăn bánh mỳ bị nhiễm độc tại khu Công
nghiệp tỉnh Bình Dương ngày 27 tháng 4 năm 2013: với hàng trăm người mắc
trong đó có 107 người phải nhập viện
1.2 CÔNG TÁC ĐÁP ỨNG Y TẾ KHẨN CẤP ĐỐI VỚI THẢM HỌA
1.2.1 Tình hình thương vong, cơ cấu thương tích do thảm họa
1.2.1.1 Một số vấn đề về y học thảm họa
Tùy theo quan niệm và điều kiện của mỗi một nước mà y học thảm họa
có tên gọi khác nhau như: ở Liên Bang Nga gọi là y học trong điều kiện khẩn
cấp; Ở Mỹ được gọi là y tế đặc biệt; Ở Pháp được gọi là dịch vụ cấp cứu y tế
khẩn cấp hay còn gọi là y học thảm họa; Ở Bỉ, Hàn Quốc được gọi là cứu trợ
Trang 13y tế trong tình trạng khẩn cấp nhưng tất cả đều có một nội dung là đáp ứng y
tế khẩn cấp đối với thảm họa [2], [67], [96], [134]
Công tác đáp ứng y tế khẩn cấp trong thảm họa bao gồm:
- Đáp ứng với các tình huống xảy ra bất ngờ, đột ngột Đáp ứng tối
khẩn cấp trong đó có yếu tố kịp thời về thời gian là vô cùng quan trọng, vì
càng để muộn, để chậm, tình hình càng xấu thêm Mặt khác triển khai đáp
ứng trong điều kiện hoàn cảnh hoàn toàn không thuận lợi, số lượng nạn nhân
nhiều mất cân đối giữa yêu cầu cần giải quyết và khả năng có được của ngành
y tế [23], [49], [72], [82]
- Đáp ứng y tế tại nơi bị nạn: là yếu tố quyết định đến sự sống còn
trong giai đoạn đầu của thảm họa, góp phần giải quyết tức thì một số vấn đề
liên quan đến việc thu dung phân loại cứu chữa nạn nhân Do đó cần phải
đánh giá tại thực địa việc triển khai tìm kiếm, cứu nạn, cấp cứu tối khẩn cấp,
khẩn cấp những trường hợp nguy kịch; sơ cứu, phân loại sơ bộ để vận chuyển
theo chỉ định về các cơ sở y tế gần nhất để cứu chữa cho các nạn nhân [24],
[75], [82], [83], [89], [119]
- Công tác thu dung, cứu chữa nạn nhân đến khi khỏi và phục hồi chức
năng cho các nạn nhân do thảm họa tại các bệnh viện là công việc hết sức
nặng nề, đòi hỏi phải tổ chức thu dung, cấp cứu, điều trị cho một số lượng lớn
các nạn nhân trong cùng một thời điểm và trong điều kiện khó khăn về lực
Trang 14lượng, cơ sở vật chất thiếu thốn là vấn đề không dễ dàng đối với các cơ sở y
tế Vì vậy, các tuyến bệnh viện cần có các phương án, kế hoạch sẵn sàng đáp
ứng y tế khẩn cấp khi có thảm họa xảy ra [1], [7], [30], [64]
- Phòng chống dịch bệnh, vệ sinh môi trường, bảo vệ sức khỏe người
dân và khôi phục hệ thống y tế vùng thảm họa rất cần được coi trọng [21],
[94], [101]
1.2.1.2 Thương vong trong thảm họa do thiên nhiên gây ra
Bảng 1.7: Số người chết, bị ảnh hưởng do thảm họa thiên nhiên
tại các châu lục trong 10 năm (2002 - 2011)
Thiệt hại
Châu lục
Số người chết (người)
Số người bị ảnh hưởng (nghìn người)
Thiệt hại (triệu USD)
Nguồn: EM-DAT, CRED, University of Louvain Belgium, năm 2012 [95]
Hàng năm trên thế giới, thảm họa thiên nhiên đã cướp đi sinh mạng củahàng triệu người, tổn thất của cải vật chất cơ sở hạ tầng ước tính hàng nghìn
tỷ USD, phá hủy môi trường sinh thái nghiêm trọng gây ảnh hưởng lâu dàitrong đời sống xã hội loài người [95], [128] Thiệt hại do thảm họa gây ra tạichâu Á và châu Mỹ là lớn nhất
Bảng 1.8: Số người tử vong do từng loại thảm họa
trên thế giới trong 10 năm (2002 – 2011)
Trang 15Núi lửa phun
Tố lốc tổng cộng
Nguồn: EM-DAT, CRED, University of Louvain Belgium, năm 2012 [95]
Bảng 1.9: Số người bị ảnh hưởng do thảm họa trong 10 năm (2002 – 2011)
Đơn vi tính: nghìn người
T H
Năm
Hạn hán
Động đất
Nắng nóng Lũ lụt
Chá y rừng
Sạt lở tuyết
Núi lửa phun
Nguồn: EM-DAT, CRED, University of Louvain Belgium, năm 2012 [95]
Động đất là một trong những thảm họa thường gặp và gây ra nhữnghậu quả tàn khốc, nặng nề Trong thập kỷ qua, trên thế giới, động đất đã làmcho 679.643 người bị thiệt mạng, thiệt hại cơ sở vật chất hạ tầng khoảng10.000 tỷ USD Chỉ tính riêng năm 2010 đã xảy ra 25 trận động đất, làm cho226.735 người bị chết và 6.937 ngàn người bị ảnh hưởng, thiệt hại ước tínhhàng trăm triệu đô la [81], [86], [87], [95], [123]
1.2.1.3 Thương vong trong thảm họa do con người gây ra
Trang 16Trong 10 năm (2002 - 2011) trên toàn thế giới, loài người đã gây ra
2.962 vụ thảm họa làm chết 89.609 người, và hơn 1.529.000 bị ảnh hưởng
Bảng 1.10: Các loại hình thảm họa do con người gây nên năm 2011
Nguồn: EM-DAT,CRED, University of lovain, Belgium, năm 2012 [95]
Thảm họa do con người gây nên thường gặp nhất là thảm họa do tainạn giao thông, sau đó là thảm họa do các tai nạn hỗn hợp và thảm họa do cáctai nạn công nghiệp [4] Thảm họa do con người gây nên cũng gây thiệt hạirất lớn về người và của cải vật chất Qua thống kê thảm họa do con người gây
ra trên thế giới trong vòng 10 năm từ 2002 đến 2011 cho thấy rõ điều đó [92]
Bảng 1.11: Thiệt hại của thảm họa do con người gây ra trong 10 năm (2002 – 2011)
TT Loại tai nạn Số người chết
Số người
bị ảnh hưởng
Trang 17Nguồn: EM-DAT,CRED, University of lovain, Belgium, năm 2012 [95]
1.2.1.4 Cơ cấu thương tích của một số thảm họa
Cơ cấu thương tích các nạn nhân trong các loại hình thảm họa rất đadạng và phức tạp, thực tế cho thấy trong thảm họa tỷ lệ thương vong tăng kèmtheo cơ cấu đa dạng, một nạn nhân có thể có rất nhiều thương tích kết hợptrong đó có những thương tích rất nặng ảnh hưởng trực tiếp đến các chứcnăng sống đe dọa đến tính mạng nạn nhân vì vậy vấn đề đặt ra là dự báo chínhxác cơ cấu thương tích để tiến hành cứu chữa nạn nhân kịp thời khẩn trươnghiệu quả nhằm giảm thiểu tỷ lệ tử vong tàn phế cho các nạn nhân trong thảmhọa là hết sức cần thiết [40], [51], [33], [27]
Trong 4.482 nạn nhân được cứu nạn vào điều trị tại các bệnh viện dotrận động đất ngày 7/12/1988 ở Acmenia: gồm các tổn thương kết hợp là39,7%; tổn thương vùng đầu cổ chiếm 19%; tổn thương chi trên chiếm 10%;hội chứng đè ép chi thể chiếm 11% [31]
Cuộc tấn công của bọn khủng bố vào Trung tâm thương mại thế giới tạiNew York ngày 11/9/2001: có 911 nạn nhân được chuyển đến 2 bệnh việnkhu Nam Manhattan thì có tới 85% nạn nhân bị thương nhẹ, chỉ có 15% phảinhập viện trong số đó chấn thương: 7,8%; hàm mặt: 13,1%; chấn thương sọnão: 3,2%; bỏng: 5,2%; vết thương chi: 7,1% [95]
Trong số 370 nạn nhân do thảm họa tố lốc, mưa đá trên địa bàn tỉnhVĩnh Phú cho thấy: tỷ lệ thương tổn đầu mặt cổ là 11,6%; tổn thương bụngngực 46,3%; đa vết thương là 11,6%
Bệnh viện Trung ương Huế tổng hợp số liệu 2.105 nạn nhân do tai nạngiao thông được thu dung, cứu chữa tại bệnh viện năm 2002 thấy rằng: tỷ lệchấn thương sọ não chiếm: 60,8%; chấn thương tứ chi chiếm tỷ lệ: 30,7%;thấp nhất là chấn thương cột sống và khung chậu chiếm tỷ lệ: 1,5%
Một loại tổn thương cũng hay gặp trong hầu hết trong các loại thảm họa
đó là Stress sau thảm họa, gây ra một số bệnh lý nội khoa như: viêm dạ dày,
Trang 18xuất huyết tiêu hóa, suy nhược thần kinh Trong 78 bệnh nhân của cơn bão
số 5 ở Kiên Giang năm 2007 có tới 6 bệnh nhân bị viêm dạ dày, xuất huyếttiêu hóa [51], [100]
Khi các ngành công nghiệp phát triển, đời sống xã hội được nâng cao,mật độ dân cư phân bố tăng lên thì bản chất, mức độ, phạm vi của các vụthảm họa do con người gây ra cũng thay đổi, cơ cấu thương tích và tính chấtcác tổn thương cũng sẽ rất khác nhau trong từng vụ thảm họa Phân tích trên2.000 trường hợp bị tai nạn giao thông được điều trị tại 6 bệnh viện ở Thànhphố Hồ Chí Minh cho thấy: chấn thương chi dưới có tỷ lệ cao nhất 40%, chấnthương đầu mặt cổ cũng tương đối cao chiếm tỷ lệ 37%, còn lại là các loại tổnthương khác [65]
1.2.2 Thực trạng công tác đáp ứng y tế khẩn cấp đối với thảm họa tại một số nước trên thế giới
1.2.2.1 Tại Cộng hòa Liên bang Nga và Liên Xô (trước đây)
Một số vụ thảm họa lớn vào cuối thế kỷ XX tại Nga, với qui mô pháhủy của nó vượt khỏi giới hạn về khái niệm địa lý lãnh thổ, đã làm thay đổicăn bản quan niệm về mức độ cần thiết phải tổ chức cứu chữa cho các nạnnhân, đòi hỏi cần thiết phải tổ chức hệ thống cứu chữa nạn nhân trong các vụthảm họa, qua thực tế các vụ thảm họa xảy ra ở Trec-nô-bưn, Ác-mê-ni-a đãchứng minh nếu không thành lập hệ thống Quốc gia đáp ứng nhanh tronghoàn cảnh đặc biệt thì không thể có những biện pháp hữu hiệu để cấp cứu chonạn nhân hàng loạt [31], [90]
Quân y quân đội liên bang Nga đã mở nhiều cuộc hội thảo, đánh giá vàkhẳng định vị trí đặc biệt của ngành quân y trong hệ thống Quốc gia cứu chữacho các nạn nhân trong hoàn cảnh khẩn cấp vì khả năng đáp ứng nhanh khixuất hiện thảm họa hoặc các sự cố kỹ thuật Cuối cùng các chuyên gia nhất trí
đưa ra một số quan điểm trong y học thảm họa đó là: “Thành lập các đơn vị y
tế đặc biệt, tổ chức cứu chữa ngoại khoa, nội khoa, bảo đảm vận chuyển, bảo
Trang 19đảm vật chất trang bị và đi đến thống nhất hệ thống đáp ứng y tế nhanh trong hoàn cảnh khẩn cấp là: hệ thống cứu chữa dựa trên nguyên tắc điều trị theo tuyến và theo các giai đoạn” [131], [135].
Đồng thời, các chuyên gia cũng cho rằng một vấn đề hết sức quan trọng
và không thể thiếu được trong khắc phục hậu quả của thảm họa đó là thànhlập cơ quan điều hành khi thảm họa xảy ra, gồm: Chính quyền địa phương,chỉ huy quân sự và các phân đội tham gia giải quyết hậu quả thảm họa Cơquan này có nhiệm vụ trong thời gian ngắn nhất thảo ra chiến lược hành động,xây dựng kế hoạch thực hiện, thành lập các lực lượng thích hợp, hợp đồngcông tác, bảo đảm cơ sở vật chất, phương tiện vận chuyển [30], [136] Thực
tế công tác TDCCNN do thảm họa ở Liên bang Nga có 3 giai đoạn [132]:
Giai đoạn 1: đưa nạn nhân ra khỏi vùng nguy hiểm, xử trí cấp cứu tối
khẩn cấp, hô hấp nhân tạo, băng bó, cố định gãy xương, cầm máu,
Giai đoạn 2: gồm các biện pháp tiến hành cứu chữa bằng các đội y tế
cơ động đến khu vực thảm họa Triển khai các trạm cấp cứu thực hiện phânloại và tập trung nạn nhân để cấp cứu khẩn cấp và vận chuyển
Giai đoạn 3: nạn nhân được đưa đến các tuyến cứu chữa cơ bản và
chuyên khoa tùy theo tổn thương, các cơ sở chuyên khoa này tiến hành điềutrị phục hồi và chỉnh hình
Trang 20Sơ đồ 1.1: Công tác thu dung nạn nhân trong các vụ thảm họa ở
Cộng hòa Liên bang Nga
Nguồn: Ủy ban đáp ứng y tế trong tình trạng khẩn cấp [134]
Việc phân loại các nạn nhân dựa trên nguyên tắc cứu chữa vận chuyểntheo hướng ưu tiên, được chia làm 4 nhóm: nhẹ, vừa, nặng và rất nặng
Công tác thu dung, cấp cứu nạn nhân do thảm họa được tổ chức trênnguyên tắc điều trị theo tuyến và được chia làm 3 tuyến cơ bản [31], [133]
Như vậy khi có thảm họa xảy ra công tác tổ chức thu dung, cấp cứu nạnnhân hàng loạt ở Liên bang Nga gồm các điểm cơ bản sau:
- Tổ chức công tác ngoại khoa khi có tổn thương hàng loạt do thảm họatrên cơ sở những nguyên tắc của y học quân sự đó là hệ thống những biệnpháp điều trị, vận chuyển, cứu chữa kịp thời cho tất cả các nạn nhân
- Tiếp cận hiện trường một cách hợp lý để CCCB và chuyên khoa, triểnkhai BVDC để cứu chữa cho nạn nhân, dựa trên cơ sở các Bệnh viện gần nơithảm họa nhất và tăng cường của các Bệnh viện chuyên khoa
THẢM HỌA
Đưa nạn nhân ra khỏi vùng thảm họa
xử trí cấp cứu tối khẩn cấp- Băng bó cố định…
Giai Đoạn 1
Triển khai trạm Cấp cứu- Phân loại- Hộ
Vận chuyến về tuyến sau
Giai Đoạn 2
Đưa nạn nhân về các tuyến cứu chữa cơ bản, chuyên khoa, phục hồi chức năng
Giai Đoạn 2
Trang 21- Yếu tố chính quyết định tính mạng của các nạn nhân là cứu chữa sớmtrong vòng 6 giờ đầu Cứu chữa ngoại khoa cơ bản và chuyên khoa chỉ có thểthực hiện được khi có một tổ chức y tế khẩn cấp của Quốc gia để tiến hànhcứu chữa kịp thời.
- Khi thực hiện cứu chữa ngoại khoa trong hoàn cảnh đặc biệt khôngchỉ áp dụng những nguyên tắc ngoại khoa dã chiến mà còn phải lựa chọn cácphương pháp tối ưu để phục hồi chức năng của tổ chức
- Tất cả các phân đội, các đội và cơ sở điều trị của Bộ Y tế trong thời
kỳ thanh toán giải quyết hậu quả thảm họa cần phải thực hiện những nguyêntắc thống nhất trong điều trị
1.2.2.2 Tại Vương Quốc Bỉ
- Tổ chức công tác cứu trợ y tế trong tình trạng khẩn cấp: Tại Bỉ khi cótình trạng khẩn cấp xảy ra, bất kỳ người dân nào cũng có thể gọi đến số điệnthoại 100, khi đó tất cả các bộ phận đều được triển khai như: Cứu hộ, cứunạn, cứu hỏa, cứu trợ y tế, vệ sinh môi trường; Cảnh sát hiện trường; Cơ quanbảo hộ dân sự, Bộ quốc phòng, thông tin truyền thông [48], [79]
- Tại khu vực xảy ra thảm họa: Các lực lượng chức năng được chính
quyền các cấp điều động có mặt tức thì để phân chia hiện trường làm 3 vùng:
+ Vùng cách ly bên trong là các hoạt động tìm kiếm, giúp đỡ các nạnnhân thoát ra khỏi vùng nguy hiểm
+ Vùng cách ly bên ngoài là các nhân viên y tế triển khai công tác sơcứu, phân loại sơ bộ ra chỉ định vận chuyển về các cơ sở điều trị
+ Vùng ngoài là vùng an toàn để triển khai công tác khắc phục hậu quảcủa thảm họa, triển khai công tác cứu chữa cho các nạn nhân, nơi tập trungcủa các nhà báo và người nhà nạn nhân Các nạn nhân sau khi được phân loạitheo yêu cầu cứu chữa và vận chuyển được phân bổ về các Bệnh viện, các cơ
sở y tế điều trị trong toàn quốc
- Tổ chức thu dung cấp cứu hàng loạt tại tuyến bệnh viện:
Trang 22Ở Bỉ công tác thu dung này dựa trên nguyên tắc cấp cứu từng cá nhân,các phương tiện cấp cứu y tế được huy động để tham gia tìm kiếm cứu chữa
và vận chuyển nạn nhân Các nạn nhân được phân loại sơ bộ tại hiện trườngtheo 2 tình trạng: đi được và không đi được (phải cáng), tập trung nạn nhântại các vị trí tập kết để tổ chức chăm sóc, phân loại và vận chuyển theo thứ tự
ưu tiên về các cơ sở y tế một cách hợp lý
Nạn nhân được phân loại và đưa ra thứ tự ưu tiên: cấp cứu tối khẩn cấp,khẩn cấp, cấp cứu trì hoãn và nạn nhân nhẹ
Sơ đồ 1.2: Sự phân chia các vùng tại hiện trường trong đáp ứng thảm họa
của Vương quốc Bỉ
Nguồn: Trung tâm nghiên cứu thảm họa Đại học Louvein Vương quốc Bỉ
[48]
THẢM HỌA Tìm kiếm giúp đỡ NN thoát khỏi vùng nguy hiểm
Triển khai sơ cứu, phân loại, vận chuyển NN về các cơ sở y tế
Khắc phục hậu quả thảm họa, triển khai công tác cứu chữa,phân loại theo yêu cầu cứu chữa về các bệnh viện
Vùng cách
ly bên trong
Vùng cách
ly bên ngoài
Vùng ngoài cùng
THẢM HỌA
Trang 231.2.2.3 Tại Mỹ
- Tổ chức hệ thống đáp ứng y tế
Ở Mỹ vấn đề tổ chức cho nhân dân trong điều kiện đặc biệt được điềuhành của tổ chức liên bang trong điều kiện đặc biệt gọi là FEMA (FederalEmergency Management Agency) FEMA có nhiệm vụ:
+ Xây dựng kế hoạch và tổ chức các biện pháp bảo vệ nhân dân khi cóđối phương tấn công hạt nhân
+ Dùng lực lượng và phương tiện để giải quyết hậu quả thảm họa trongthời bình
Tại các địa phương cũng có tổ chức này để điều hành địa phương tronghoàn cảnh đặc biệt FEMA có hàng loạt trung tâm huấn luyện để đào tạo cán
bộ chỉ huy, nhân viên y tế cứu chữa cho nạn nhân tại các ổ tổn thương (nơi bịthương) Thông qua hiến pháp điều hành FEMA, tổ chức và yêu cầu các bangthực hiện các cuộc diễn tập thực binh Hàng năm chính phủ chi hàng trămtriệu đô la cho các cuộc diễn tập Biên chế thường xuyên của FEMA gần10.000 người [112], [118], [126]
- Tổ chức thu dung cấp cứu nạn nhân hàng loạt
Để bảo đảm cứu chữa cho các nạn nhân, Mỹ đã triển khai hệ thống y tế
để cứu chữa cho người bị nạn trong các thảm họa gọi là NDMS (NationalDisaster Medical System) NDMS có các nhiệm vụ:
+ Cứu chữa cho các nạn nhân bằng lực lượng phương tiện của các độichuyên biệt
+ Tổ chức vận chuyển cho các nạn nhân không thể cứu chữa tại chỗđược (tại khu vực thảm họa) về các cơ sở đã dự kiến
+ Thu dung và cứu chữa cho các nạn nhân trong hệ thống NDMS vàcác cơ sở chuẩn bị khác
Việc tổ chức thu dung, cấp cứu một số lượng lớn nạn nhân trong cùng
Trang 24một thời điểm thảm họa xảy ra của Mỹ được chuẩn bị chu đáo ngay từ trongđiều kiện hoàn toàn bình thường, các lực lượng này đã được biên chế, trang bịđầy đủ tất cả các trang thiết bị phương tiện cần thiết và thường xuyên huấnluyện diễn tập theo các tình huống của các tổ chức điều hành đất nước trongđiều kiện đặc biệt của FEMA, nhằm sẵn sàng đáp ứng khẩn cấp trong mọitình huống thảm họa xảy ra [100], [103], [122].
1.2.2.4 Tại Cộng hòa Pháp
Tổ chức đáp ứng y tế theo các điều luật năm 1987 liên quan đến tổchức bảo vệ rừng, chống hỏa hoạn và phòng các mối nguy hiểm lớn, cơ quan
phòng vệ dân sự được triển khai nhằm mục đích “phòng chống hiểm nguy bất
cứ loại gì, bảo đảm che chở cho con người, của cải vật chất và môi trường, chống các biến cố thiên tai và thảm họa ” Ngoài ra còn rất nhiều tổ chức
dân sự không thuộc chính phủ tham gia cấp cứu người bị nạn như: tổ chứcSAMU (Services d, Aide medical Urgent - Dịch vụ cấp cứu y tế khẩn cấp) vàSMUR (Services Mobites d, Urgence et de Reanimation - Dịch vụ cơ độnghồi sức cấp cứu khẩn cấp) [96], [125]
Năm 1986, Pháp có nhiều đơn vị SAMU tham gia vào cơ cấu cấp cứu,các đơn vị này nằm trong khuôn viên của các bệnh viện do các bệnh viện nàyquản lý nhưng được Nhà nước, các tập đoàn và các cơ quan bảo hiểm bệnh tậtcung cấp tài chính Vai trò của SAMU trong các thảm họa là tiếp nhận, điềuhòa các tín hiệu thông báo cấp cứu, phân phối nạn nhân đến các trung tâm sứckhỏe để chuẩn bị đón các nạn nhân, chức năng này của SAMU là không aithay thế được và được thể hiện rất rõ ở trung tâm chỉ huy của SAMU, ở đótập trung hầu hết các tin tức, người bác sỹ điều hành có nhiều kinh nghiệmcũng có mặt đầy đủ, xung quanh có các kỹ thuật viên cộng sự cần thiết Khikhông có thảm họa xảy ra thì SAMU có nhiệm vụ chuẩn bị mọi thứ, lập kếhoạch, thông tin, đào tạo, soạn sắp xếp các dụng cụ, nắm thực lực khả năngcủa các bệnh viện để huy động khi cần thiết đáp ứng tình trạng y tế khẩn cấp
Trang 25khi thảm họa xảy ra [96].
Như vậy, ở Pháp luôn có một hệ thống cấp cứu người dân khi thảm họaxảy ra hết sức chặt chẽ với nhiều thành phần tham gia, được chuẩn bị hết sứcchu đáo và xây dựng được nhiều phương án được tập luyện sẵn sàng đáp ứng
y tế khẩn cấp khi thảm họa xảy ra Tổ chức và điều hành các lực lượng nàykhi có thảm họa xảy ra là Bộ Nội vụ mà trực tiếp là Cơ quan phòng vệ dân sự
Các tổ chức SAMU có vai trò hết sức quan trọng trong công tác thudung, cứu chữa nạn nhân hàng loạt do thảm họa SAMU là đơn vị ngoài bệnhviện có nhiệm vụ chuẩn bị kế hoạch cho việc tổ chức các lực lượng cơ độngđến hiện trường để tìm kiếm, cấp cứu và vận chuyển nạn nhân như là cácSMUR, phân phối các nạn nhân về các cơ sở điều trị thích hợp mà đã đượclựa chọn chuẩn bị đầy đủ chu đáo từ trước khi thảm họa xảy ra Biên chế củaSAMU gồm 1-3 bác sỹ trẻ, khỏe, có kiến thức hiểu biết về thảm họa thường
là các bác sỹ gây mê hồi sức và ngoại khoa; ngoài ra còn có nhân viên thammưu kế hoạch, hậu cần Trang bị của SAMU là những lô dụng cụ dùng chothảm họa và những dụng cụ được dùng một lần được phân ra các túi nhỏ đeotrên người [97], [121]
Ngoài ra, đa số các bệnh viện của Pháp cũng có một bộ phận hồi sứclưu động được gọi là SMUR gồm: 1 bác sỹ, 1 sinh viên, 1 y tá và 1 lái xe cứuthương Thông thường gắn với khoa gây mê hồi sức ngoại, có nhiệm vụ thựchiện mọi cấp cứu ngoài bệnh viện dưới sự điều hành của SAMU
Khi thảm họa xảy ra, các SAMU thực hiện các kế hoạch cấp cứu: cácbác sỹ của SAMU được điều động đến hiện trường và các trạm y tế tiềnphương để nhận định, đánh giá tình hình và tham gia phân loại nạn nhân, điềuđộng các SMUR cứu chữa và vận chuyển nạn nhân về các cơ sở y tế [116]
Việc phân loại chọn lọc nạn nhân tại hiện trường nhằm để sắp xếp phânchia nạn nhân thành 3 loại:
- Cấp cứu tối khẩn cấp: không được chậm trễ, cần được điều trị ngay
Trang 26như: tổn thương lồng ngực (vết thương ngực hở, tràn máu, dịch màng phổi ),vết thương sọ não có dầu hiệu chèn ép não, vết thương mạch máu
- Cấp cứu khẩn cấp: có thể xử trí chậm, tuy nhiên với phương châm canthiệp càng sớm càng tốt như tổn thương bụng kín không có chảy máu trong
- Cấp cứu trì hoãn: là những trường hợp có thể vận chuyển về tuyến sauhoặc có thể chờ đợi mổ sau một thời gian như gãy xương kín đã được cố định
Những trường hợp bị thương nhẹ, không phải điều trị nội trú có thể kêđơn cho về hoặc điều trị ngoại trú
Cấp cứu đã vượt quá khả năng: tình trạng chung rất trầm trọng, khôngmột biện pháp nào có thể mang lại lợi ích hoặc kết quả cho nạn nhân ngaytrước mắt như vết thương thấu bụng đã để muộn quá 3 ngày
Các nạn nhân được các tổ y tế cơ động cấp cứu và vận chuyển về các
cơ sở điều trị theo phân bố của SAMU Tại các cơ sở điều trị này, nạn nhânđược phân loại nhanh chóng trong vài phút để chọn lọc và đi đến quyết địnhhoặc phải mổ cấp cứu; hoặc phải chuyển bộ phận hồi sức những trường hợpcần theo dõi, hồi sức cấp cứu; khước từ một chỉ định phẫu thuật quá muộn ít
hy vọng sống; hoặc trì hoãn các chỉ định phẫu thuật [104], [110]
Công tác thu dung cứu chữa nạn nhân do thảm họa tại Pháp được chuẩn
bị chu đáo ngay từ trong điều kiện bình thường Các bệnh viện, các cơ sở điềutrị luôn có kế hoạch tiếp nhận nạn nhân trong tình trạng phải thu dung, cứuchữa hàng loạt [107]
1.2.2.5 Tại Hàn Quốc
Tại Quốc gia này khi có từ 5 người chết trở lên, hoặc có từ 20 người bị
thương trở lên hoặc có các sự cố nghiêm trọng khác được coi là tình trạng khẩn cấp Lúc đó, bất kỳ người dân nào cũng có thể gọi được về số điện thoại
119, những thông tin này lập tức được Chỉ huy Trung tâm điều hành và phảnứng cấp cứu Quốc gia xử lý, các lực lượng cứu hộ, các đơn vị EMS(Emergency Medical Service), các đội quản lý hiện trường được huy động tìm
Trang 27kiếm, cứu chữa và vận chuyển nạn nhân về các cơ sở y tế điều trị[102,],[103].
Tại Hàn Quốc, sự đáp ứng đầu tiên của hệ thống y tế đối với các trườnghợp trong tình trạng khẩn cấp là các đội EMS Đội có nhiệm vụ thực hiện cáchoạt động cứu hộ, cứu nạn; cấp cứu các nạn nhân; cung cấp nước, thức ăn;phòng dịch; hỗ trợ người nghèo, người sống độc thân, người tàn tật Các độiEMS có biên chế 5 người, tương tự các đội SMUR của Pháp Hiện nay, HànQuốc có tới 1.107 đơn vị EMS với 4.559 nhân viên, chia thành 3 lực lượng:
- EMS đặc biệt
- EMS tổng hợp
- EMS đường cao tốc
Các đơn vị EMS được bố trí ở các địa bàn trên cả nước Ngoài ra, tạicác hiện trường nơi xảy ra thảm họa còn có các lực lượng như: tìm kiếm cứunạn, đội quản lý hiện trường, chữ thập đỏ, cảnh sát giao thông tham gia khắcphục hậu quả thảm họa [109]
Như vậy hệ thống hệ thống đáp ứng y tế khẩn cấp với thảm họa củaHàn Quốc được thành lập nằm độc lập ngoài ngành Y tế; có nhiệm vụ tìmkiếm, cấp cứu, vận chuyển nạn nhân về các cơ sở y tế điều trị hoạt động thốngnhất dưới sự chỉ đạo của Trung tâm Điều hành cứu nạn và phản ứng cấp cứuquốc gia [114]
Khi có tình trạng khẩn cấp về y tế, dưới sự điều hành của Trung tâmcứu nạn và phản ứng cấp cứu quốc gia thì các đơn vị tìm kiếm, cứu nạn, cácđội EMS, đội quản lý hiện trường và các đơn vị, lực lượng chức năng khácđược huy động đến hiện trường để làm nhiệm vụ: tìm kiếm, cách ly, quản lýđiều hành và phân loại nạn nhân theo yêu cầu cứu chữa vận chuyển; sau đónạn nhân được vận chuyển về các cơ sở y tế điều trị theo sự phân bố củaTrung tâm cứu nạn và phản ứng cấp cứu quốc gia để phân loại nạn nhân thànhcác nhóm trường hợp [105]
- Cấp cứu không thể trì hoãn: cấp cứu tối khẩn cấp
Trang 28- Cấp cứu có thể trì hoãn: những nạn nhân có thể xử trí sau 6-8 giờ.
- Các trường hợp nhẹ: là những trường hợp có thể cho về đơn vị hoặc
về nhà nhằm tránh quá tải cho các đơn vị phân loại và các đơn vị y tế
- Các trường hợp quá nặng có thể tử vong
Như vậy thu dung cứu chữa nạn nhân hàng loạt tại Hàn Quốc dựa vàocác đội tìm kiếm cứu nạn, các đội EMS, các nạn nhân được cấp cứu tích cựctrước, trong quá trình vận chuyển về các cơ sở y tế gần nhất Các cơ sở y tếnày ngay trong điều kiện bình thường cũng đã được xây dựng đầy đủ cácphương án, kế hoạch và trang bị, phương tiện, cơ sở vật chất phục vụ cho thudung, cứu chữa nạn nhân hàng loạt [120]
1.2.2.6 Tại Trung quốc
Khi thảm họa xảy ra cơ quan y tế trong khu vực cùng lúc làm các việc:đưa ra những tham mưu chính xác trình các cấp lãnh đạo chỉ huy để nhậnđược sự chỉ đạo cần thiết trong việc huy động các nguồn lực và phối hợp cáclực lượng với nhau, đồng thời tổ chức ngay một nhóm y tế cơ bản đã đượchuấn luyện từ trước (thường do ngành Quân y đảm nhiệm bao gồm ngườicùng các phương tiện mang theo đồng bộ) cơ động nhanh chóng đến ngayhiện trường thảm họa đánh giá sơ bộ mức độ thương vong báo cáo về đơn vị(Bệnh viện) chuẩn bị các phương án sẵn sàng hỗ trợ tăng cường cho nơi thảmhọa và chuẩn bị các yếu tố cần thiết để tiếp nhận và cứu chữa người bị nạnvận chuyển về các bệnh viện, đồng thời tìm kiếm, cướp cứu, cấp cứu, phânloại nạn nhân vận chuyển đến các cơ sở y tế xung quanh khu vực xảy ra thảmhọa và vận chuyển về tuyến sau [106], [107]
Tóm lại: Trên thế giới hiện nay hệ thống đáp ứng y tế khẩn cấp trong
thảm họa được tổ chức theo hai xu hướng:
- Có tổ chức hệ thống riêng nằm ngoài ngành y tế, các tổ chức này chịu
sự quản lý của các cơ quan khác nhau như: Tổ chức phòng vệ dân sự, tổ chứcliên bang điều hành đất nước trong điều kiện đặc biệt, Còn trong điều kiện
Trang 29bình thường các đơn vị này có nhiệm vụ xây dựng kế hoạch, phương án, tổchức luyện tập với các tình huống thảm họa có thể xảy ra như các nước Nga,Pháp, Bỉ, Mỹ, Hàn Quốc
- Tổ chức hệ thống nằm trong ngành y tế, các lực lượng này trong điềukiện bình thường tham gia các công việc chuyên môn thường xuyên, khi cóthảm họa xảy ra được tách ra làm nhiệm vụ cứu chữa nạn nhân do thảm họanhư: Trung Quốc, các nước Đông Nam Á
1.2.3 Thực trạng công tác đáp ứng y tế khẩn cấp đối với thảm họa tại Việt Nam
Tại Việt Nam, phòng chống thảm họa là mối quan tâm thường xuyêncủa Đảng và Nhà nước ta Ngay sau khi giành được độc lập, Chủ tịch Hồ ChíMinh đã ký Sắc lệnh Số 70/SL, ngày 22/5/1946 thành lập Ủy ban Trung ương
hộ đê - tiền thân của Ban Chỉ đạo Phòng chống lụt bão Trung ương ngày nay
Việt Nam là nước có điều kiện địa lý tự nhiên rất phức tạp, hàng nămxảy ra hàng chục cơn bão, lũ lụt, tố lốc, mưa đá, sạt lở đất, động đất, hạn hán,cháy nổ, đổ sập công trình, tai nạn giao thông điển hình như cơn bão số 5(Linda) tháng 1/1997 xảy ra ở Tây Nam Bộ; các cơn bão 4,5,6 xảy ra vàotháng 11, 12/1998 ở khu vực miền Trung; hai đợt lũ lịch sử tháng 11, 12/1999xảy ra liên tiếp ở các tỉnh miền Trung; các vụ sạt lở núi, lũ ống, lũ quét ở Sơn
La, Lai Châu; vụ cháy xe khách ở Đại Bái- Bắc Ninh năm 2003 [63]; vụ cháyTrung tâm Thương mại quốc tế (ITC) tại TP Hồ Chí Minh năm 2002 [61],cơn bão số 2 gây lũ lụt trên diện rộng ở các tỉnh miền Trung tháng 8/2007, vụsập 2 nhịp dẫn cầu Cần Thơ ngày 26/9/2007, sập mỏ đá Lèn Cờ và Thủy điệnBản Vẽ (Nghệ An) năm 2011 đã gây ra những tổn thất rất lớn về người vàtài sản của Nhà nước và nhân dân Các hoạt động phối hợp liên ngành trongkhắc phục hậu quả thiên tai, thảm họa hầu hết mang tính chất bị động, chưa
có sự phối hợp quản lý điều hành thống nhất của các cấp, đặc biệt chưa có môhình cụ thể trong việc TDCCNN hàng loạt nên việc đáp ứng với thảm họa
Trang 30chưa kịp thời và hiệu quả, nhất là công tác điều hành tại chỗ nơi xảy ra thảmhọa và việc tổ chức thu dung, cấp cứu, điều trị và xử lý ô nhiễm môi trườngcòn nhiều bất cập chưa giải quyết được một cách cơ bản và hệ thống, làm ảnhhưởng không nhỏ đến việc ổn định đời sống dân sinh cũng như hoạt động củacác cơ sở y tế dân y và quân y [4], [22], [53].
Nhận thức được tầm quan trọng của công tác phòng chống thảm họa.Ngành Y tế đã coi công tác phòng chống, khắc phục hậu quả thiên tai thảmhọa là một nội dung công tác quan trọng, từ năm 1996 Bộ Y tế Việt Nam đã
ra quyết định xây dựng môn Y học thảm họa, thành lập Hội đồng tư vấnchuyên môn Y học thảm họa, Bộ Y tế có Ban phòng chống thảm họa thiên tai
và tìm kiếm cứu nạn do một Thứ trưởng trực tiếp chỉ đạo Trong kế hoạchcông tác hàng năm từ Bộ Y tế đến Sở y tế các địa phương đều đưa công tácchủ động giảm nhẹ và khắc phục hậu quả thiên tai, thảm họa là một trong cáctrọng tâm công tác của Ngành với các mục tiêu sau:[42], [45], [46]
- Đảm bảo an toàn về cơ sở vật chất kỹ thuật, cán bộ nhân viên Y tế,hạn chế đến mức thấp nhất thiệt hại do thảm họa gây ra
- Bằng mọi biện pháp có hiệu quả để bảo vệ và chăm sóc sức khỏe chonhân dân, cứu chữa kịp thời các nạn nhân, hạn chế đến mức thấp nhất cácdịch bệnh trong và sau thảm họa góp phần tích cực vào việc phục hồi sản xuất
và ổn định đời sống nhân dân
- Hướng dẫn và cùng nhân dân vệ sinh môi trường, phòng chống dịchbệnh, phát hiện sớm, dập tắt kịp thời không để dịch bệnh lây lan
Qua việc tổ chức thu dung, cứu chữa các nạn nhân trong một số vụthảm họa, những bài học cần rút ra là:
- Phải có sự chỉ đạo của các cấp ủy Đảng, chính quyền, các cơ quanliên quan trong việc tổ chức cứu hộ, cứu nạn Có Ban chỉ huy điều hành thốngnhất và có kế hoạch đáp ứng y tế được chuẩn bị trước tại các bệnh viện
Trang 31- Đảm bảo nguyên tắc “4 tại chỗ” trong phòng chống thảm họa nhưngphải có sự chi viện hỗ trợ của tuyến trên khi cần thiết.
- Cần có lực lượng thuần thục về chuyên môn sẵn sàng thu dung, cứuchữa nạn nhân do thảm họa Thường xuyên huấn luyện, diễn tập về TDCCNNhàng loạt do thảm họa với các mức độ khác nhau là rất cần thiết
- Cán bộ quản lý và cán bộ chuyên môn tham gia phòng chống thảmhọa cần được đào tạo cập nhật kiến thức thường xuyên
- Công tác cấp cứu, điều trị, trang thiết bị y tế, phải tiếp cận và ứngdụng được các tiến bộ về y học của các nước phát triển
- Ngành y tế phải có lực lượng cán bộ, kinh phí, trang bị, phương tiện
dự bị để chủ động và sẵn sàng trong mọi tình huống thảm họa
Trong lĩnh vực kết hợp quân - dân y để cứu chữa người bị thương, bịnạn đã có nhiều văn bản pháp qui của Nhà nước, Chính phủ, liên Bộ Quốcphòng - Y tế ban hành Hiện nay, các mô hình hoạt động kết hợp quân-dân ykhá phong phú và đa dạng [20].Tuy nhiên, về mặt tổ chức thu dung, cứu chữacủa các mô hình chỉ mới ở tuyến y tế cơ sở, chưa được đề cập đến tuyến bệnhviện Đặc biệt là: chưa có đề tài nào đề cập đến việc tổ chức thu dung, cứuchữa nạn nhân hàng loạt khi xảy ra thảm họa Ngoài việc xây dựng các kếhoạch diễn tập mang tính chất thực hiện yêu cầu nhiệm vụ của một bệnh việnquân đội như: BVTUQĐ 108, BV175, BV103, BV87/QCHQ, BV17/QK5,BV4/QK4, và một số bệnh viện dân y khác [17], [41],[65]
Về hệ thống văn bản qui phạm pháp luật liên quan đến phòng chốngchống thảm họa, tìm kiếm cứu nạn Luật Quốc phòng số 39/2005/QH11 đãđược Quốc hội Khóa XI, kỳ họp thứ 7 thông qua và được công bố theo Lệnh
số 12/2005/L-CTN ngày 27/6/2005 của Chủ tịch nước, tại chương V- Phòngthủ dân sự đã qui định: Chủ tịch Ủy ban Nhân dân các cấp trực tiếp chỉ huy,chỉ đạo thực hiện các biện pháp phòng thủ dân sự tại địa phương; chủ độnghuy động lực lượng tai chỗ để xử lý các tình huống khi có tình trạng chiến
Trang 32tranh hoặc tình trạng khẩn cấp về quốc phòng; thực hiện các biện pháp bảo vệnhân dân, trong đó có việc tổ chức lực lượng tìm kiếm, cứu hộ, cứu nạn; khắcphục hậu quả chiến tranh, dịch bệnh nguy hiểm hoặc thảm họa do thiên nhiên
và con người gây ra [41], [42], [44]
Nghị định số 71/2002/NĐ-CP/2002 của Chính phủ qui định chi tiết thihành một số điều của pháp lệnh tình trạng khẩn cấp trong trường hợp có thảmhọa lớn, dịch bệnh nguy hiểm đã qui định rõ việc tổ chức cấp cứu và cứu hộngười bị nạn một cách cụ thể [43]
Thông tư số 03/TTLB liên Bộ Y tế - Quốc phòng ngày 04/3/1994 vềviệc kết hợp quân dân y cứu chữa và chăm sóc người bị nạn do thảm họa
Tóm lại: đáp ứng y tế khẩn cấp đối với thảm họa của hệ thống y tế Việt
Nam là dựa vào các cơ sở y tế dân y và quân y để tổ chức tìm kiếm, cấp cứu,thu dung, điều trị nạn nhân hàng loạt theo bậc thang điều trị ở các tuyến [53],[68], [73]
THẢM HỌA
Tìm kiếm, cứu chữa, vận chuyển nạn nhân đến nơi an toàn
Cấp cứu, cứu chữa cơ bản và một phần chuyên
khoa, giảm tối đa tỷ lệ tử vong
Điều trị tại các bệnh viện tỉnh, Quân khu, Trung ương, cứu chữa điều trị theo chuyên khoa, giảm tỷ lệ và mức độ tàn phế cho nạn nhân
Tuyến I
Tuyến II
Tuyến III
Trang 33Sơ đồ 1.3: Đáp ứng y tế khẩn cấp đối với thảm họa của Y tế Việt Nam
Nguồn: Ủy ban Quốc gia tìm kiếm, cứu nạn [47]
- Tuyến thứ nhất: sử dụng các tổ chức cơ động cứu hộ, cứu nạn, tổ cấp
cứu vận chuyển để tìm kiếm, cứu chữa, vận chuyển nạn nhân đến nơi antoàn, cấp cứu phân loại sơ bộ theo thứ tự ưu tiên vận chuyển và tổ chức vậnchuyển về các cơ sở y tế điều trị theo chỉ định
- Tuyến thứ hai: cấp cứu và điều trị tại cơ sở y tế tuyến huyện/ thị hoặc
các cơ sở y tế quân y và dân y gần nhất Tại đây thực hiện cứu chữa cơ bản vàchuyên khoa nhằm cứu sống tính mạng các nạn nhân, hạn chế đến mức thấp
tỷ lệ tử vong do thảm họa
- Tuyến thứ ba: điều trị tại các bệnh viện tuyến tỉnh và trung ương là
thực hiện các biện pháp cứu chữa chuyên khoa nhằm giảm đến mức thấp nhất
ra Phòng khám đa khoa khu vực có trách nhiệm hỗ trợ các xã khi có thảmhọa thiên tai
- Bệnh viện huyện, trung tâm y tế huyện và tương đương: tổ chức cấpcứu, phân loại và vận chuyển các trường hợp vượt quá khả năng lên tuyếntrên, triển khai các tổ cấp cứu lưu động chi viện hỗ trợ cho tuyến xã, bố trí sắpxếp lại lực lượng tại chỗ để thu dung và cấp cứu nạn nhân
- Bệnh viện tuyến tỉnh và tương đương: chịu trách nhiệm chi viện hỗtrợ cả về nhân lực, kỹ thuật và trang thiết bị cho tuyến huyện, sẵn sàng các độicấp cứu cơ động với các chuyên khoa, nhất là phẫu thuật và hồi sức cấp cứu
có trang bị đầy đủ để sẵn sàng lên đường được ngay khi có yêu cầu; chuẩn bị
Trang 34thu dung các trường hợp vượt quá khả năng chuyên môn của tuyến huyện xãchuyển lên; kịp thời báo cáo Bộ Y tế để giải quyết những trường hợp vượtquá khả năng chuyên môn Các bệnh viện trung ương cần chuẩn bị đầy đủ cácphương án sẵn sàng chi viện cho tuyến tỉnh, tổ chức sẵn các đội cấp cứu vớicác thầy thuốc chuyên khoa giỏi trang bị đầy đủ các cơ số thuốc men, dụng cụ
và phương tiện đi lại, hàng năm tổ chức diễn tập thuần thục các khâu về tổchức, điều hành, triển khai chuyên môn kỹ thuật, phối hợp hiệp đồng triểnkhai cứu chữa nạn nhân để khi có lệnh thực hiện nhiệm vụ được ngay
1.3 MÔ HÌNH THU DUNG, CỨU CHỮA NẠN NHÂN HÀNG LOẠT DO THẢM HỌA TẠI BỆNH VIỆN
1.3.1 Thực trạng khả năng thu dung, cứu chữa nạn nhân hàng loạt tại bệnh viện
Nghiên cứu, phân tích, đánh giá thực trạng của các bệnh viện về khảnăng triển khai thu dung, cứu chữa nạn nhân hàng loạt dựa trên các tiêu chívề: tổ chức, biên chế lực lượng, phương tiện trang thiết bị, khả năng huy độnglực lượng khi có tình trạng khẩn cấp về y tế ở tất cả các tuyến đều cho thấycác bệnh viện có thể triển khai thu dung, cứu chữa nạn nhân hàng loạt, tùytheo mức độ của thảm họa cũng như số lượng và cơ cấu thương tích nạn nhân,nhưng các bệnh viện đều chưa có một mô hình chuẩn và đầy đủ để triển khaithu dung, cứu chữa nạn nhân hiệu quả và có hệ thống [6], [15]
1.3.2 Mô hình thu dung, cứu chữa nạn nhân hàng loạt của một số bệnh viện qua diễn tập
1.3.2.1 Diễn tập BV - 06 của Bệnh viện 103
Bệnh viện 103 phối hợp với lực lượng của các đơn vị quân đội và tạichỗ tổ chức thực hành thu dung, cứu chữa cho 300 nạn nhân trong vụ thảmhọa cháy nổ tại khu công nghiệp thành phố Hà Đông Bệnh viện đã sử dụnglực lượng TDCCNN hàng loạt như sau [28]:
- Bộ phận tiếp nhận và bổ sung cấp cứu gồm 60 nhân viên chia làm 7tổ: Tổ thu dung nạn nhân nặng; Tổ thu dung nạn nhân vừa; Tổ thu dung nạn
Trang 35nhân nhẹ; Tổ xử trí tối khẩn cấp; Tổ chống sốc; Tổ vệ sinh khử độc; Tổchuyển thương nội bộ.
- Công tác cứu chữa nạn nhân tại các khoa lâm sàng: nạn nhân rất nặngđược điều trị tại Khoa GMHS; Nạn nhân nặng và vừa điều trị tại Khoa ngoại
và chuyên khoa; nạn nhân nhẹ điều trị tại khoa cấp cứu lưu và các khoa nội
- Ngoài ra bệnh viện còn sử dụng 3 đội phẫu thuật cứu chữa cơ bản làmnhiệm vụ thu dung, cấp cứu, phân loại tại hiện trường
Diễn tập này chưa thấy triển khai bộ phận bảo quản thi hài, có thể do
cơ cấu đầu bài diễn tập không có nạn nhân tử vong được chuyển về bệnhviện
1.3.2.2 Diễn tập CN-10 tại bệnh viện 4, Quân khu 4
Từ lực lượng, phương tiện sẵn có của bệnh viện, phối hợp với các lựclượng khác trên địa bàn, tổ chức thu dung cứu chữa cho 170 nạn nhân của vụ
đổ sập công trình nhà cao tầng đang xây dựng ở thành phố Vinh Bệnh viện
đã tổ chức triển khai thực hiện nhiệm vụ như sau [36]:
* Bộ phận triển khai tại hiện trường , nơi xảy ra thảm họa
- Từ lực lượng sẵn có của bệnh viện tổ chức bộ phận quân y tiềnphương gồm 80 người cơ động tới nơi xảy ra thảm họa làm nhiệm vụ: thamgia tìm kiếm nạn nhân, tổ chức sơ cứu, cấp cứu đầu tiên; cứu chữa tối khẩncấp, lập thương phiếu nạn nhân, phân loại và hộ tống nạn nhân về các cơ sở y
Trang 36+ Lực lượng chuyên môn gồm 77 cán bộ nhân viên cùng với trang thiết
bị được phân chia thành các khu vực như sau:
- Khu vực tiếp nhận phân loại, cấp cứu khẩn cấp
- Khu vực xét nghiệm cận lâm sàng và Hồi sức - nhà mổ
- Khu vực thu dung điều trị nạn nhân
- Khu vực dược, trang bị, hậu cần
1.3.2.3 Diễn tập BV - 05 tại Bệnh viện 175
Bệnh viện phối hợp với các lực lượng của Bộ tổ chức thực hành TDCCkhoảng 450 nạn nhân do thảm họa cháy nổ nhà cao tầng, trong đó có nạnnhân nhiễm độc Bệnh viện triển khai thực hiện nhiệm vụ như sau [28]:
- Tổ chức khu trung tâm TDPL có biên chế 66 người chia 2 tổ làmnhiệm vụ phân loại nạn nhân thành các luồng: Nạn nhân cần xử trí TKC; Nạnnhân cần HSCS; Nạn nhân cần phẫu thuật; Nạn nhân nhẹ
- Khu phân loại và xử trí phẫu thuật biên chế 22 người có nhiệm vụ tiếpnhận phân loại và chuẩn bị trước mổ
- Khu nạn nhân nhẹ biên chế 45 người làm nhiệm vụ thu dung các nạnnhân nhẹ chuyển vào các khoa lâm sàng hoặc chuyển về tuyến trước điều trị
- Khu nhận dạng quản lý tử thi có biên chế 6 người tiếp nhận tử thi vàlàm công tác chính sách
- Ngoài ra Bệnh viện còn tổ chức thêm các đội phẫu thuật cơ động đếnhiện trường thảm họa thực hiện nhiệm vụ theo sự phân công của Ban chỉ đạo
1.3.2.4 Diễn tập BV - 08 tại Bệnh viện Trung ương quân đội 108
Bệnh viện TWQĐ 108 được giao nhiệm vụ tiếp nhận cấp cứu cho hơn
300 nạn nhân trong đó có 30 nạn nhân bị nhiễm độc hóa chất do cháy nổ đổ sậpkhu sản xuất của nhà máy hóa chất Bệnh viện đã tổ chức như sau [26], [28]:
- Khu cực TDPL: Bệnh viện tổ chức tiếp nhận phân loại nạn nhân đượcchuyển về ngay tại khoa khám bệnh có tổ chức biên chế thành 8 tổ để tiếnhành TDPL và chuyển nạn nhân vào các khoa điều trị
Trang 37- Tổ chức phòng cấp cứu lưu thành khu HSCS, xử trí TKC.
- Khu vực điều trị nạn nhân nặng có đầy đủ các trang thiết bị để cấpcứu, điều trị và theo dõi bệnh nhân
CHƯƠNG 2
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1 ĐỐI TƯỢNG, CHẤT LIỆU, ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU
2.1.1 Đối tượng nghiên cứu
- Các bệnh viện tuyến cuối quân khu (cơ sở hạ tầng, trang thiết bị, tổchức biên chế, hoạt động chuyên môn…), gồm: BV110/QK1, BV109/QK2,BV7/QK3, BV4/QK4, BV17/QK5, BV7A/QK7 và BV121/QK9, để đánh giá
về khả năng huy động các nguồn lực trong triển khai TDCCNN hàng loạt
- Mô hình bệnh viện tuyến cuối quân khu 4 (BV4/QK4) tham giaTDCCNN hàng loạt do thảm họa tương ứng với 2 phương án giả định trong 2cuộc diễn tập (BMT-12 và NA-NĐ13)
- Lãnh đạo, chỉ huy bệnh viện và một số khoa, ban của các bệnh việntuyến cuối quân khu liên quan trực tiếp đến công tác TDCCNN hàng loạt
- Cán bộ, nhân viên của Bệnh viện 4 - Quân khu 4 tham gia diễn tậpthực nghiệm TDCCNN hàng loạt do thảm họa để đánh giá khả năng thu dung
và khả năng chuyên môn trong cấp cứu, cứu chữa nạn nhân hàng loạt
- Chuyên gia các chuyên ngành y, quân y, quân sự, chính trị, hậu cần
kỹ thuật thuộc Cục Quân y; Học viện Quân y; Phòng Quân y, Cục Hậu cần,Bệnh viện tuyến cuối các quân khu; Ban Chỉ đạo cứu hộ cứu nạn huyện NghiLộc, huyện Nam Đàn và Ban Chỉ đạo cứu hộ cứu nạn tỉnh Nghệ An
Trang 382.1.2 Chất liệu nghiên cứu
- Các tài liệu, văn kiện, hệ thống văn bản pháp qui của Đảng, Nhànước, Bộ Quốc phòng, Bộ Y tế liên quan đến công tác chăm sóc, bảo vệ sứckhỏe nhân dân và bộ đội, đặc biệt là công tác phòng chống dịch bệnh, giảmnhẹ thiên tai thảm họa [46], [47]
- Các tài liệu, văn bản pháp qui của Đảng, Nhà nước, quân đội, ngành y
tế và quân y về kết hợp quân dân y trong việc đáp ứng tình trạng y tế khẩncấp và khắc phục hậu quả của thảm họa cũng như các đề tài, công trình khoahọc nghiên cứu về lĩnh vực này [41], [44]
- Các báo cáo thống kê về cơ sở hạ tầng, tổ chức biên chế, phương tiệntrang bị, chức năng nhiệm vụ, trình độ, khả năng chuyên môn của các bệnhviện tuyến cuối quân khu
- Các tư liệu, hồ sơ, văn kiện, văn bản, kết quả diễn tập TDCCNN hàngloạt do thảm họa của một số bệnh viện quân y và dân y Các báo cáo tổng kếtliên quan đến công tác phòng chống, khắc phục hậu quả thảm họa
- Các tài liệu lưu trữ của các cơ quan y tế cấp Trung ương và địaphương, các tài liệu chuyên khảo, tạp chí chuyên ngành trong và ngoài nướcliên quan đến công tác TDCCNN hàng loạt do thảm họa, công tác phòngchống và khắc phục hậu quả thảm họa
- Các tư liệu của Đảng, Nhà nước, quân đội, bộ Y tế và của ngành quân
y liên quan đến các loại hình và khả năng đáp ứng tình trạng y tế khẩn cấptrong thảm họa cũng như công tác phòng chống, giảm nhẹ thiên tai, cấp cứungười bị thương, bị nạn do thảm họa gây ra [3], [38]
2.1.3 Địa điểm nghiên cứu
- Nghiên cứu về thực trạng hoạt động và khả năng TDCCNN hàng loạtcủa bệnh viện tuyến cuối quân khu từ 2007 đến 2012: được tiến hành tại 7bệnh viện tuyến cuối quân khu, gồm: BV110/QK1, BV109/QK2, BV7/QK3,BV4/QK4, BV17/QK5, BV7A/QK7 và BV121/QK9
Trang 39- Nghiên cứu xây dựng mô hình TDCCNN hàng loạt do thảm họa tạibệnh viện tuyến cuối quân khu: được tiến hành tại Bệnh viện 4 - Quân khu 4
và khu vực tổ chức 2 cuộc diễn tập thực nghiệm BMT-12 và NA-NĐ13 tạihuyện Nghi Lộc và huyện Nam Đàn tỉnh Nghệ An
2.1.4 Thời gian nghiên cứu
Đề tài được thực hiện trong 3 năm (từ 07/2011 đến 12/2013), được chialàm hai giai đoạn:
- Giai đoạn 1, điều tra mô tả thực trạng, xây dựng mô hình lý thuyết: từ
+ Diễn tập thực nghiệm lần 2 (NA-NĐ13): tháng 6/2013
+ Đánh giá kết quả diễn tập thực nghiệm, hoàn thiện mô hình, viết báocáo khoa học của đề tài: tháng 7 - 12/2013
2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.2.1 Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu mô tả ngang, hồi cứu kết hợp nghiên cứu định lượng, địnhtính và nghiên cứu can thiệp bằng diễn tập thực nghiệm [19], [20]
2.2.2 Cỡ mẫu và chọn mẫu nghiên cứu
2.2.2.1 Cỡ mẫu và chọn mẫu nghiên cứu thực trạng
- Bệnh viện tuyến cuối quân khu: chọn toàn bộ 7 bệnh viện tuyến cuốiquân khu của toàn quân, bao gồm: BV110/QK1, BV109/QK2, BV7/QK3,BV4/QK4, BV17/QK5, BV7A/QK7 và BV121/QK9
Trang 40- Cán bộ lãnh đạo, chỉ huy của các bệnh viện tuyến cuối quân khu:chọn chủ đích các cán bộ lãnh đạo, chỉ huy bệnh viện, lãnh đạo chỉ huy cáckhoa, ban của bệnh viện có liên quan trực tiếp đến công tác TDCCNN hàngloạt, gồm: Giám đốc, Phó giám đốc y vụ, trưởng Ban Kế hoạch tổng hợp, Chủnhiệm 7 khoa ngoại, Chủ nhiệm khoa Khám bệnh và Chủ nhiệm khoa Gây mêhồi sức Thực tế đã chọn 12 người/BV x 7 BV = 84 người.
- Chuyên gia các chuyên ngành: chọn chủ đích các chuyên gia chuyênngành y, quân y, quân sự, chính trị, hậu cần kỹ thuật thuộc Cục Quân y, Họcviện Quân y, Phòng Quân y, Cục Hậu cần, Bệnh viện tuyến cuối các quânkhu để xin ý kiến về khả năng TDCCNN hàng loạt của bệnh viện tuyến cuốiquân khu và mô hình lý thuyết Thực tế đã chọn được 50 người
2.2.2.2 Cỡ mẫu và chọn mẫu nghiên cứu can thiệp
- Mô hình can thiệp: chọn chủ đích Bệnh viện 4 - Quân khu 4 để xâydựng mô hình và tổ chức diễn tập thực nghiệm TDCCNN hàng loạt do thảmhọa, năm 2012 - 2013
- Cán bộ, nhân viên tham gia diễn tập thực nghiệm: chọn toàn bộ 110cán bộ, nhân viên của Bệnh viện 4 - Quân khu 4 trực tiếp tham gia diễn tậpthực nghiệm TDCCNN hàng loạt Trong đó có 80 người có chuyên môn y,dược và 30 người thuộc các chuyên ngành khác
- Chuyên gia: phỏng vấn xin ý kiến đánh giá nhận xét của các chuyêngia quân y, quân sự, chính trị, hậu cần kỹ thuật tham quan trực tiếp các cuộcdiễn tập của Bệnh viện 4 - Quân khu 4 Tổng số có 61 lượt chuyên gia đượcchọn vào mẫu nghiên cứu để phỏng vấn, xin ý kiến
+ Diễn tập lần 1: triển khai mô hình theo phương án 2 (Đội quân y cơđộng và BVDC đáp ứng thảm họa), đã phỏng vấn, xin ý kiến 33 chuyên gia
+ Diễn tập lần 2: triển khai mô hình theo phương án 1 (Đội quân y cơđộng và tổ chức TDCCNN tại bệnh viện tuyến cuối quân khu), đã phỏng vấn,xin ý kiến 28 chuyên gia