Đề tài : Đánh giá thực trạng và đề xuất một số giải pháp nhằm nâng cao năng lực các trung tâm phòng chống HIV/AIDS tuyến tỉnh

Đề tài : Đánh giá thực trạng và đề xuất một số giải pháp nhằm nâng cao năng lực các trung tâm phòng chống HIV/AIDS tuyến tỉnh Xin chân thành cảm ơn tập thể cán bộ các Trung tâm và đơn vị phòng chống HIV/AIDS 14 tỉnh Lai Châu, Thái Nguyên, Nam Định, Ninh Bình, Nghệ An,Quảng trị Khánh Hòa, Quảng Ngãi, Đăk Nông, Gia Lai, Đồng Nai, Lâm Đồng, Long An,Tiền Giang đã hợp tác chặt chẽ và tham gia tích cực vào nghiên cứu. Chúng tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới các chuyên gia đã tận tình h-ớng dẫn chia sẻ kiến thức và kinh nghiệm quý báu trong suốt quá trình thực hiện nghiên cứu. Chúng tôi xin chân thành cảm ơn các bạn bè, đồng nghiệp đã đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho nghiên cứu hoàn thiện. Một lần nữa xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, tháng 10 năm 2008

Nhúm chuyờn gia kỹ thuật về M&E CTPC HIV/AIDS quốc gia

Chủ nhiệm đề tài:

TS Dương Quốc Trọng

Tham gia nghiờn cứu:

Tiến sĩ Nguyễn Thanh Long

Chúng tôi xin chân thành cảm ơn lãnh đạo chính quyền địa phương các tỉnh,

Đơn vị phòng chống HIV/AIDS các tỉnh đã tham gia cung cấp thông tin cho nghiên cứu và tạo điều kiện thuận lợi cho chúng tôi trong suốt thời gian tiến hành thu thập số liệu nghiên cứu

Xin chân thành cảm ơn tập thể cán bộ các Trung tâm và đơn vị phòng chống HIV/AIDS 14 tỉnh Lai Châu, Thái Nguyên, Nam Định, Ninh Bình, Nghệ An,Quảng trị Khánh Hòa, Quảng Ngãi, Đăk Nông, Gia Lai, Đồng Nai, Lâm Đồng, Long An,Tiền Giang đã hợp tác chặt chẽ và tham gia tích cực vào nghiên cứu

Chúng tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới các chuyên gia đã tận tình hướng dẫn chia sẻ kiến thức và kinh nghiệm quý báu trong suốt quá trình thực hiện nghiên cứu

Chúng tôi xin chân thành cảm ơn các bạn bè, đồng nghiệp đã đóng góp nhiều

ý kiến quý báu cho nghiên cứu hoàn thiện

Một lần nữa xin chân thành cảm ơn!

Hà Nội, tháng 10 năm 2008

BCC Truyền thông thay đổi hành vi

BCS Bao cao su

BLTQĐTD Bệnh lây truyền qua đường tình dục

BKT Bơm kim tiêm

BTBC Bạn tình bất chợt

CBYT Cán bộ y tế

CCVC Công chức, viên chức

CLB Câu lạc bộ

ĐHYTCC Đại học Y tế công cộng

ĐTNC Đối tượng nghiên cứu

TTYT Trung tâm y tế

TVXNTN Tư vấn xét nghiệm tự nguyện

YTDP Y tế dự phòng

UBND Ủy ban nhân dân

UNAIDS Chương trình phối hợp của Liên Hợp Quốc về HIV/AIDS WHO Tổ chức Y tế thế giới

WB Ngân hàng thế giới

Đảng, Chính phủ Việt Nam trong “chiến lược Quốc gia phòng, chống HIV/AIDS

ở Việt Nam đến năm 2010 và tầm nhìn 2020” Bộ Y tế đã chỉ đạo Cục Phòng, chống HIVV/AIDS phát triển và tiến hành nghiên cứu “Nghiên cứu, đánh giá thực trạng và đề xuất một số giải pháp nhằm nâng cao năng lực của các Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS tuyến tỉnh” trong thời gian từ đầu năm 2007 đến tháng 9/2008 Đây là nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích, kết hợp định lượng và định tính Tiến hành điều tra trên toàn bộ 64 tỉnh thành Công cụ thu thập số liệu là bảng thu thập thông tin cơ bản của 64 tỉnh thành, bảng hỏi định lượng và bảng hướng dẫn phỏng vấn sâu được sử dụng điều tra tại 14 tỉnh, thành phố đại diện cho

7 vùng địa lý trên toàn quốc, đã được chọn ngẫu nhiên, nhằm bổ sung các thông tin liên quan đến chiến lược đầu từ cơ sở hạ tầng, nhân lực và chuyên môn của hệ thống phòng, chống HIV/AIDS tuyến tỉnh Kết quả nghiên cứu cho thấy một số vấn đề sau:

Hệ thống tổ chức Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS: Hệ thống văn bản hướng dẫn thành lập hệ thông phòng chống HIV/AIDS tuyến tỉnh đã khá đầy đủ tạo điều kiện thuận lợi cho việc thành lập và xây dựng hệ thống Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS tuyến tỉnh mang tính ổn định và bền vững; Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS tuyến đã được thành lập ở hầu hết các tỉnh, tạo thuận lợi cho việc quản lý, triển khai các chương trình phòng chống HIV/AIDS theo chiều sâu

và tránh được sự chồng chéo

Thực trạng nguồn nhân lực và đào tạo: Số lượng cán bộ biên chế tham gia công tác phòng chống HIV/AIDS tuyến tỉnh/thành phố thiếu rất nhiều so với nhu cầu (50%); Thiếu các chuyên gia được đào tạo chuyên sâu như tiến sĩ, thạc sỹ, bác

sĩ tốt nghiệp chuyên ngành về y tế công cộng và y học dự phòng (chỉ có 8,2% trên đại học nhưng phần lớn lại làm công tác quản lý như lãnh đạo trung tâm) Số cán

bộ có trình độ trung cấp trở xuống chiếm tỷ lệ rất cao trong hàng ngũ cán bộ trung tâm phòng chống HIV/AIDS tuyến tỉnh (39,26%); Đào tạo theo chương trình mục tiêu quốc gia chủ yếu tập trung về công tác truyền thông thay đổi hành vi và điều trị ARV còn lại chương trình giám sát, đánh giá, can thiệp giảm tác hại cán bộ chưa được đào tạo nhiều; Các cán bộ làm công tác phòng, chống HIV/AIDS đều

có nhu cầu cao về đào tạo nâng cao năng lực, tập chung chủ tập trung ở 2 nhóm ngăn hạn (<3 tháng) và trung hạn (<12 tháng) Với thực trạng thiếu cán bộ tại các

Cơ sở hạ tầng và trang thiết bị: Phần lớn các TTPC HIV/AIDS còn phải mượn tạm nhà của đơn vị khác làm trụ sở (66,6% còn mượn tạm, ở nhờ) Còn nhiều TTPC HIV/AIDS vần còn làm việc trong nhà đã xuống cấp cần sửa chữa (15,87%); Trang thiết bị theo khoa phòng đều chưa đủ số lượng để đáp ứng nhu cầu công việc theo tứng lĩnh vực chuyên môn

Một số vần đề liên quan đến hoạt động chuyên môn: Hệ thống văn bản nhà nước về hướng dẫn thực hiện theo các chương trình hành động chưa được nhiều cán bộ tại trung tâm phòng chống HIV/AIDS tỉnh biết đến và sử dụng Công tác đào tạo chuyên môn theo từng chương trình hành động cho các cán bộ làm công tác phòng chống HIV/AIDS tuyến tỉnh đã được triển khai nhưng chưa đủ so với đòi hỏi công việc (77,0% có nhu cầu đào tạo nâng cao chuyên môn) Đặc biệt hoạt động lập kế hoạch, giám sát-đánh giá và can thiệp giảm tác hại và điều trị chưa chưa đáp ứng được yêu cầu chương trình; Mạng lưới xét nghiệm còn rất mỏng, chưa đáp ứng được đỏi hỏi công tác xét nghiệm khẳng định, nhiều tỉnh vẫn còn phải gửi mẫu đến các viên khu vực và tỉnh khác để làm

Trong nghiên cứu này cũng không tránh khỏi một số sai số có thể xảy ra

Để tránh và hạn chế sai số một cách tối đa, chúng tôi đã áp dụng một số biện pháp như kiểm chéo thông tin với các báo cáo định kỳ khác của tuyến tỉnh, gọi điện kiểm tra một số thông tin bất thường trong báo cáo, bảng thu thập thông tin, phỏng vấn khuyết danh, đối tượng phỏng vấn chấp thuận tham gia nghiên cứu một cách

tự nguyện, tập huấn kỹ điều tra viên, kiểm tra các thông tin theo từng buổi phỏng vấn Nghiên cứu này cũng góp phần xây dựng một bức tranh toàn cảnh về hệ thống phòng, chống HIV/AIDS tại Việt Nam, giúp cho Bộ Y tế, các những nhà hoạch định chính sách đưa ra các quyết định dự phòng, can thiệp phòng chống HIV/AIDS có hiệu quả cao, bên cạnh đó nghiên cứu này cũng có thể là tài liệu tham khảo cho các nghiên cứu khác liên quan đến hệ thống phòng, chống HIV/AIDS

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 3

CHƯƠNG I TỔNG QUAN 4

1.1 Tình hình nhiễm HIV/AIDS trên thế giới và ở Việt Nam 4

1.2 Quá trình hình thành và phát triển hệ thống PC HIV/AIDS Việt Nam 11

CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24

2.1 Đối tượng nghiên cứu 24

2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 24

2.3 Thiết kế nghiên cứu 24

2.4 Mẫu và phương pháp chọn mẫu 24

2.5 Phương pháp thu thập số liệu 26

2.6 Xử lý và phân tích số liệu 26

2.7 Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu 27

CHƯƠNG III KẾT QỦA NGHIÊN CỨU 28

3.1 Hệ thống tổ chức Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS tỉnh 28

3.2 Thực trạng nguồn nhân lực và đào tạo 29

3.3 Cơ sở hạ tầng và trang thiết bị 38

3.4 Hoạt động chuyên môn 41

CHƯƠNG IV BÀN LUẬN 60

4.1 Hệ thống tổ chức Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS tuyến tỉnh 60

4.2 Nhân lực và đào tạo 62

4.3 Cơ sở hạ tầng và trang thiết bị TTPC HIV/AIDS tuyến tỉnh 69

4.4 Hoạt động chuyên môn 72

CHƯƠNG V KẾT LUẬN 77

5.1 Hệ thống tổ chức Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS 77

5.2 Thực trạng nguồn nhân lực và đào tạo 77

5.3 Cơ sở hạ tầng và trang thiết bị 78

5.4 Hoạt động chuyên môn 78

KHUYẾN NGHỊ 79

TÀI LIỆU THAM KHẢO 80

PHỤ LỤC 1 Trang thiết bị các khoa phòng 82

PHỤ LỤC 2 Phiếu thu thập thông tin 104

PHỤ LỤC 3 Hướng dẫn phỏng vấn sâu 128 PHỤ LỤC 4 Nhu cầu cán bộ Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS tỉnh …130

ĐẶT VẤN ĐỀ

Để công cuộc phòng chống HIV/AIDS đạt được hiệu quả, Chương trình phối hợp của Liên Hiệp Quốc về HIV/AIDS (UNAIDS) đã khuyến cáo rằng, mỗi quốc gia cần tuân thủ theo phương án “ba trong một”: “Thứ nhất phải có một chiến lược; Thứ hai phải có một hệ thống tổ chức; Thứ ba phải có một chương trình theo dõi, giám sát và đánh giá chuyên biệt” Để thực hiện nguyên tắc ba trong một này nhiều nước đã và đang hoàn thiện hệ thống tổ chức phòng chống HIV/AIDS từ trung ương đến địa phương và trong đó có Việt Nam Hiện nay, Việt Nam đã và đang thực hiện theo chiến lược quốc gia phòng, chống HIV/AIDS đến năm 2010 và tầm nhìn 2020, bên cạnh đó chương trình giám sát và đánh giá cũng được thiết lập, đặc biệt việc hoàn thiện hệ thống phòng, chống HIV/AIDS từ trung ương đến địa phương cũng đang được triển khai mạnh mẽ [20]

Dịch HIV/AIDS ở Việt Nam vẫn tiếp tục gia tăng, tính đến ngày 31/5/2007 luỹ tích các trường hợp nhiễm HIV/AIDS được báo cáo trên toàn quốc là 126.543 người nhiễm HIV, trong đó có 24.788 trường hợp đã chuyển thành bệnh nhân AIDS và 13.874 bệnh nhân đã tử vong do AIDS Tính từ 1/1/2007 đến 31/5/2007 trên toàn quốc phát hiện thêm 9.978 trường hợp nhiễm HIV, trong đó 4.593 bệnh nhân AIDS và 2.072 trường hợp bị tử vong do AIDS [8]

Nhận thức đúng tầm quan trọng của hệ thống phòng, chống HIV/AIDS, Đảng, Nhà nước đã ban hành nhiều văn bản để tăng cường công tác lãnh đạo, chỉ đạo về công tác phòng, chống HIV/AIDS như: Chỉ thị số 54/CT-TW của Ban Bí thư Trung ương Đảng (khóa IX) về “Tăng cường lãnh đạo công tác phòng, chống HIV/AIDS trong tình hình mới”; Luật Phòng chống HIV/AIDS đã được Quốc hội thông qua tại kỳ họp thứ 9 Quốc hội khoá 10 ngày 29/6/2006 và sẽ chính thức có hiệu lực từ ngày 01/01/2007; Quyết định số 36/2004/QĐ-TTg, ngày 17/3/2004 của Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Chiến lược quốc gia phòng, chống HIV/AIDS ở Việt Nam đến năm 2010 và tầm nhìn 2020 [18]

Thực hiện Nghị định số 171 và 172 của Chính phủ, Thông tư liên tịch số 11/TTLT – BNV-BYT, ngày 12/4/2005 của Liên Bộ Nội vụ và Y tế về việc hướng dẫn chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của cơ quan chuyên môn giúp Uỷ ban nhân dân quản lý nhà nước về y tế ở địa phương và Quyết định số

25/2005/QĐ-BYT của Bộ trưởng Bộ Y tế về chức năng nhiệm vụ, quyền hạn và

cơ cấu tổ chức của Trung tâm phòng chống HIV/AIDS tuyến tỉnh, thành phố, hiện nay có rất nhiều tỉnh, thành phố đã thành lập Trung tâm phòng chống HIV/AIDS tuyến tỉnh và đi vào hoạt động [13],[14]

Từ năm 1987 đến nay hệ thống phòng chống HIV/AIDS Việt Nam cũng trải qua nhiều giai đoạn thay đổi về cơ cấu, tổ chức nhằm đáp ứng với tình hình dịch cũng như cần có sự đáp ứng liên ngành Tuy nhiên, cho đến nay hệ thống phòng chống HIV/AIDS vẫn còn đối mắt với vô số các khó khăn ở tất cả các tuyến

từ TW đến địa phương Tại tuyến tỉnh phần lớn các Trung tâm phòng chống (TTPC) HIV/AIDS chưa có trụ sở làm việc, các trang thiết bị xét nghiệm chưa được trang bị và phải nhờ Trung tâm Y tế dự phòng (TTYTDP) làm xét nghiệm HIV hoặc các bệnh viện lớn, trong khi đó trang thiết bị xét nghiệm của Trung tâm

y tế dự phòng đã quá cũ, quá thời hạn sử dụng Đội ngũ cán bộ tham gia công tác tại tuyến tỉnh mới và còn thiếu, đồng thời lại chưa được đào tạo cơ bản về công tác phòng chống HIV/AIDS Số liệu báo cáo theo Quyết định số 26/QĐ-BYT, tính đến 31/13/2006 mới chỉ có 30/64 tỉnh thành lập TTPC HIV/AIDS tỉnh Số cán tuyến tỉnh với khoảng 600, chỉ đáp ứng được ¼ nhu cầu so với nhu cầu tuyến tỉnh tại thời điểm đó Với hệ thống qua nhiều lần chuyển đổi như vậy, nhưng cho đến nay vẫn chưa có nghiên cứu nào để đánh giá tổng thể thực trạng hệ thống phòng chống HIV/AIDS tuyến tỉnh để làm cơ sở cho Bộ Y tế cũng như Chính phủ có đủ bằng chứng để xây dựng đề án nâng cao năng lực và tăng cường hệ thống phòng, chống HIV/AIDS tuyến tỉnh [8]

Trước diễn biến phức tạp của đại dịch HIV/AIDS và thực trạng về khó khăn, tồn tại của hệ thống phòng, chống HIV/AIDS Việt Nam nêu trên, chúng tôi

tiến hành đề cương Đề tài “Nghiên cứu, đánh giá thực trạng và đề xuất một số giải pháp nhằm nâng cao năng lực của các Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS tuyến tỉnh”

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

1 Đánh giá thực trạng hệ thống phòng chống HIV/AIDS tuyến tỉnh, thành phố của ngành y tế hiện nay

2 Xác định nhu cầu đầu tư nguồn nhân lực, cơ sở vật chất, trang thiết bị của Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS tuyến tỉnh, thành phố

3 Đề xuất các giải pháp nhằm nâng cao năng lực của các TTPC HIV/AIDS tuyến tỉnh, thành phố

CHƯƠNG I TỔNG QUAN

1.1 Tình hình nhiễm HIV/AIDS trên thế giới và ở Việt Nam

1.1.1 Tình hình nhiễm HIV/AIDS trên thế giới

Những năm gần đây các nỗ lực toàn cầu trong việc đối phó với dịch AIDS đã

có nhiều tiến triển khả quan, theo báo cáo của Chương trình phối hợp phòng chống

HIV/AIDS của Liên hợp quốc (UNAIDS) và Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) tính

đến cuối tháng 12 năm 2006 toàn thế giới có 39,5 triệu người nhiễm HIV và có 2,9

triệu người đã chết do HIV/AIDS [20]

Ở nhiều khu vực trên thế giới, số nhiễm mới chủ yếu tập trung trong nhóm

thanh niên (15–24 tuổi).Tính riêng số người từ 15 tuổi trở lên, thanh niên chiếm

40% số các ca nhiễm mới trong năm 2006 [20]

Bảng 1 Ước tính tình hình HIV/AIDS trên thế giới năm 2006

(Đơn vị tính: triệu người)

Người lớn 37,2 Phụ nữ 17,7

Nguồn: UNAIDS, WHO, 2006

Theo ước tính của WHO, mỗi ngày trên toàn cầu có khoảng 14.000 người

nhiễm mới HIV, trong đó trên 90% người nhiễm ở các nước có thu nhập trung

bình và thu nhập thấp Đại dịch HIV/AIDS không loại trừ bất kỳ quốc gia nào, dù

là nước có tiềm lực kinh tế, khoa học kỹ thuật tiên tiến như Mỹ, Pháp, Đức,

Anh…hay các nước kém phát triển như Zimbabwe, Nigeria…Một nước bị tàn phá

mạnh nhất ở Châu Phi đó là Uganda, cứ 5 người thì có một người bị nhiễm HIV [20]

Mặc dù HIV/AIDS lây lan trên toàn thế giới, tuy nhiên tại mỗi vùng, mỗi quốc gia lại có các mô hình lây nhiễm khác nhau, thậm chí còn có sự khác nhau về mô hình lây nhiễm virus theo cộng đồng, theo vùng địa lý trong cùng một quốc gia Cũng theo báo cáo của UNAIDS và WHO, khu vực cận sa mạc Sahara có tỷ

lệ nhiễm HIV cao nhất Có tới 2/3 (63%) tổng số người lớn và trẻ em sống với HIV trên toàn cầu là đang sinh sống tại Cận Sahara Châu Phi, với tâm điểm của dịch là miền Nam Châu Phi Một phần ba (32%) tổng số người sống với HIV trên toàn cầu là cư dân của miền Nam châu Phi và 34% tổng số các ca tử vong do AIDS trên toàn cầu trong năm 2006 xảy ra ở khu vực này [20]

Đến cuối năm 2005, ước tính có 8,6 triệu người đang sống với HIV ở châu Á, bao gồm 960.000 người mới nhiễm HIV trong năm Khoảng 630.000 người tử vong do các nguyên nhân liên quan đến AIDS trong năm 2006 Số người đang được điều trị bằng thuốc ARV đã tăng gấp 3 lần kể từ năm 2003, và đạt con số 235.000 người vào tháng 6/2006 Con số này tương đương 16% tổng số người cần được điều trị bằng thuốc ARV ở châu Á Chỉ duy nhất Thái Lan là quốc gia đã điều trị được cho ít nhất 50% số người cần những thuốc này

Khu vực Châu Á Thái Bình Dương, khu vực Caribe, Đông Nam Châu Á, khu vực Bắc Mỹ, hình thức lây truyền chủ yếu tại các khu vực này là lây truyền qua quan hệ tình dục (QHTD) khác giới và tiêm chích ma tuý QHTD khác giới không được bảo vệ là nguyên nhân chính trong số 3,1 triệu trường hợp nhiễm mới ở người lớn tại khu vực cận Sahara trong năm 2004 Tỷ lệ sinh đẻ cao, đồng thời với tình trạng ít được tiếp cận với thông tin và dịch vụ dự phòng làm cho khoảng 530.000 trẻ em sinh ra bị nhiễm HIV từ những bà mẹ, chiếm 90% số trường hợp trẻ em nhiễm HIV toàn cầu [20]

Tại khu vực Châu Á - Thái Bình Dương, dịch HIV xuất hiện muộn hơn Trường hợp nhiễm HIV đầu tiên ở khu vực này được phát hiện tại Thái Lan vào năm 1985, đến cuối những năm 90 Campuchia, Myanmar và Thái Lan công bố bệnh dịch HIV trên toàn quốc Năm 2001 có 1,07 triệu người lớn và trẻ em mới nhiễm HIV tại Châu Á - Thái Bình Dương, đưa tổng số người nhiễm HIV tại khu

vực lên 7,1 triệu người Dịch tễ học lây nhiễm HIV ở khu vục này có nhiều hình thái khác biệt Tại Thái Lan và Campuchia, hình thái lây truyền HIV chủ yếu qua QHTD khác giới, một số nước khác như Trung Quốc, Malaysia hình thái lây truyền chủ yếu qua tiêm chích ma tuý, bên cạnh đó hình thức lây truyền qua QHTD khác giới cũng ngày càng gia tăng Nguy cơ lây truyền qua QHTD khác giới tiềm ẩn nhiều ở các nhóm có đặc tính di biến động cao như nhóm lái xe, công nhân xây dụng, GMD các nhà hàng khách sạn và cả những người lao động tự do (LĐTD) [20]

Theo số liệu của Bộ Y tế Trung Quốc, vào cuối năm 2005 ước tính trung Quốc có 650.000 người đang sống với HIV Mặc dù HIV đã được phát hiện ở trên tất cả các tỉnh của đất nước rộng lớn này, nhưng phần lớn số trường hợp được báo cáo là từ Hà Nam (Henan), Vân Nam (Yunnan), Quảng Tây (Quangxi), Tân Cương (Xinjiang) và Quảng Đông (Quangdong), trong khi đó các tỉnh Ninh Hạ (Ningxia), Thanh Hải (Qinghai) và Tây Tạng (Tibet) dường như vẫn chưa có dịch HIV Cũng theo WHO và UNAIDS cho biết dịch tại Trung Quốc rất đặc biệt và khác so với các nước trong khu vực, bắt đầu từ nông thôn sau đó lan ra thành thị, dịch HIV liên quan đến TCMT ở Trung Quốc đã đạt đến mức báo động Gần một nửa (44%) số người đang sống với HIV được cho là nhiễm do TCMT và gần 90%

số trường hợp nhiễm theo đường này xảy ra ở 7 tỉnh Vân Nam (Yunnan), Tân Cương (Xinjiang), Quảng Tây (Quangxi), Quảng Đông (Quangdong), Quế Châu (Quizhou), Tứ Xuyên (Sichuan) và Hồ Nam (Hunan) [20]

Theo các báo cáo thì gần một nửa (49%) người TCMT đã từng sử dụng bơm kim tiêm không tiệt trùng (Ủy ban quốc gia làm việc về AIDS của Trung Quốc, Nhóm chuyên đề của UN ở Trung Quốc, 2004) Bởi vậy không có gì ngạc nhiên khi tỷ lệ hiện nhiễm HIV đã cao hơn 50% trong nhóm TCMT ở một số nơi tại các tỉnh Tân Cương, Vân Nam và Tứ Xuyên (Sizhuan) (Mingjian và cộng sự, 2006;

Bộ Y tế Trung Quốc, UNAIDS, WHO, 2006; MAP, 2005), hay tỷ lệ hiện nhiễm tăng cao đột ngột trong nhóm TCMT ví dụ ở khu vực Tây Nam của tỉnh Tứ Xuyên (Sichuan), tỷ lệ hiện nhiễm trong nhóm TCMT ở thành thị đã tăng từ 11% lên tới 18% trong giai đoạn 2002– 2004 (Zhang và cộng sự, 2006) Một nửa số trường hợp mới nhiễm HIV ở Trung Quốc trong năm 2005 là do QHTD không an toàn Cùng với việc HIV đang dần lan từ những nhóm quần thể có nguy cơ cao nhất

sang cộng đồng, số phụ nữ nhiễm HIV đang ngày càng gia tăng Tại 3 tỉnh Vân Nam, Quảng Tây và Quảng Đông năm 2000, tốc độ lây nhiễm HIV qua QHTD với GMD tại Vân Nam là 4,6% (năm 1999 là 1,6%), tại Quảng Tây là 10,7% (tăng hơn 6% so với năm 1999) [20]

Cũng theo số liệu của Bộ Y tế Trung Quốc, có nhiều dự đoán về các tác động của di cư và di biến động ở mức độ lớn đối với sự tiến triển của dịch ở Trung Quốc Người ta cho rằng nam di dân thường có thể có QHTD với mại dâm, do đó làm cho họ và bạn tình của họ có nguy cơ nhiễm HIV và các nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục cao hơn Trung Quốc được dựa trên số lượng người di

cư rất lớn, ước tính 120 – 150 triệu và bằng chứng của mối liên hệ giữa di dân và HIV từ các nghiên cứu trên dân di cư ở những nơi khác và số liệu giám sát HIV ở người di cư ở một vài thành phố Ở Trung Quốc, có một vài bằng chứng củng cố cho những vấn đề này Ví dụ, ở Suining và Luzhou tỉnh Tứ Xuyên (Sichuan) phần lớn khách mua dâm là người lao động di cư, cũng là những người hay mua dâm (trung bình 11 lần trong vòng 6 tháng trước đó) và có xu hướng không sử dụng bao cao su thường xuyên (chỉ có 36% sử dụng bao cao su trong lần quan hệ tình dục có trả tiền gần đây nhất) (Wan và Zhang, 2006) Trong một nghiên cứu thực hiện trước đó (năm 2002) ở Bắc Kinh (Beijing), Nam Kinh (Nanjing) và Thượng Hải (Shanghai), 1/10 nam di cư cho biết họ đã từng mua dâm (Wang và cộng sự, 2006) [20]

Tuy nhiên cũng nên tránh khái quát hóa vấn đề, tình hình ở khác nhau ở các địa phương khác nhau, đặc biệt là ở những khu vực của Trung Quốc nơi có số lượng đáng kể người di dân cùng với bạn tình của họ Bởi vậy, nghiên cứu trên toàn bộ dân số lần đầu tiên được triển khai ở ở thủ đô Hàng Châu (Hangzhou) của tỉnh Triết Giang (Zhejiang) đối với nhóm đối tượng là công nhân và di dân Trung Quốc đã không phát hiện được trường hợp nhiễm HIV nào Có thể có nhiều lý do cho với kết quả nghiên cứu này Gần một nửa số công nhân di cư ở Trung Quốc là phụ nữ và ít có khả năng họ mua dâm Ở nhiều nơi trong nước, người di cư thường

đi cùng với gia đình như trường hợp 1/3 số công nhân di cư trong nghiên cứu ở Hàng Châu (Hangzhou) Nhiều người di cư vẫn duy trì các quan niệm truyền thống và khá bảo thủ trước vấn đề như tình dục với bạn tình không thường xuyên (Hesketh và cộng sự, 2006) [20]

Ấn Độ là nước đông dân thứ hai trên thế giới và dịch đang diễn ra hết sức đa dạng với chiều hướng đang ổn định hoặc đi xuống ở một số vùng trong khi lại tiếp tục gia tăng ở một số vùng khác Khoảng 5,7 triệu (3,4 triệu – 9,4 triệu) người trong đó 5,2 triệu là người trưởng thành trong độ tuổi 15 – 49 đang sống với HIV trong năm 2005 GMD đóng góp khá lớn làm lây truyền HIV tại quốc gia này Ở Tamil Nadu, có 50% số GMD bị nhiễm HIV Ở Andhra Pradesh, Karnataka, Maharashtra và Nagaland tỷ lệ hiện nhiễm HIV trong các phụ nữ mang thai gần 1% Điều này cho thấy dịch HIV đang dần chuyển dịch sang các nhóm dân cư khác nhau

Tại Indonesia, HIV tăng nhanh chóng trong nhóm tiêm chích ma tuý, GMD và nhóm người hiến máu Kết quả giám sát tại Indonesia cho thấy vào năm 2000, 40% số người tiêm chích đang điều trị tại Jakarta đã bị nhiễm HIV Tại Bogor, tỉnh Đông Java, có 25% số người nghiện chích ma tuý nhiễm HIV

Tại Thái Lan, có khoảng 670.000 trường hợp nhiễm HIV Thái Lan là nước triển khai chương trình BCS rất sớm và các báo cáo gần đây cho thấy tỷ lệ nhiễm HIV ở Thái Lan không tăng như những năm trước và có xu hướng giảm ở một số nhóm đối tượng như tiêm chích ma tuý và GMD

Dịch ở Campuchia dường như đã ổn định, bắt đầu đi xuống kể từ cuối những năm 1990 Có nhiều bằng chứng rõ ràng cho thấy rằng các nỗ lực làm thay đổi hành vi do chính phủ và các tổ chức phi chính phủ thực hiện đã có hiệu quả, đặc biệt là ở ngành công nghiệp tình dục Năm 2003, 96% người bán dâm ở các nhà chứa ở 5 thành phố cho biết họ thường xuyên sử dụng bao cao su với khách hàng

so với chỉ có 53% ở thời điểm năm 1997 Khách hàng nam của những người bán dâm cũng cho biết tỷ lệ sử dụng bao cao su thường xuyên khi mua dâm khá cao ở mức 85% hoặc cao hơn nữa tùy thuộc vào từng nhóm Tỷ lệ hiện nhiễm HIV ở nhóm bán dâm tại các nhà chứa đã giảm từ mức 43% năm 1995 xuống còn 21% năm 2003

Theo nhận định của UNAIDS và WHO, có nhiều nguyên nhân dẫn tới sự gia tăng HIV/AIDS tại khu vực Châu Á - Thái Bình Dương bao gồm: nạn đói nghèo, trình độ văn hoá thấp, nạn di dân tự do và sự gia tăng của các tệ nạn xã hội [20]

1.1.2 Tình hình nhiễm HIV/AIDS ở Việt Nam

Kể từ trường hợp nhiễm HIV đầu tiên được phát hiện tại thành phố Hồ Chí Minh vào tháng 12 năm 1990 thì đến năm 1992 phát hiện 7 tỉnh có người nhiễm HIV, năm 1993 có 30 tỉnh, năm 1997 có 57 tỉnh, đến năm 1998 thì 61 tỉnh thành phố báo cáo có người nhiễm HIV và số lượng người nhiễm HIV ngày càng tăng nhanh Năm 1993, dịch bắt đầu bùng nổ trong nhóm nghiên chích ma tuý tại một

số tỉnh phía Nam và Miền Trung như thành phố Hồ Chí Minh, Khánh Hòa Giai đoạn tăng nhanh nhất là năm 2001, 2002 và năm 2003 Trong giai đoạn này toàn quốc đã phát hiện 43.856 người nhiễm HIV mới So sánh với giai đoạn 1990-

2000 cho thấy số trường hợp nhiễm HIV, bệnh nhân AIDS và số người tử vong do HIV/AIDS trong 3 năm qua tăng cao hơn so với giai đoạn 10 năm trước

Tính đến ngày 31/5/2007 luỹ tích các trường hợp nhiễm HIV/AIDS được báo cáo trên toàn quốc là 126.543 người nhiễm HIV, trong đó có 24.788 trường hợp đã chuyển thành bệnh nhân AIDS và 13.874 bệnh nhân đã tử vong do AIDS Tính từ 1/1/2007 đến 31/5/2007 trên toàn quốc phát hiện thêm 9.978 trường hợp nhiễm HIV, trong đó 4.593 bệnh nhân AIDS và 2.072 trường hợp bị tử vong do AIDS [8]

Theo số liệu báo cáo giám sát phát hiện của Cục Phòng, chống HIV/AIDS, Bộ

Y tế, tính đến 31/5/2007 như sau:

+ Tỷ lệ nhiễm HIV theo giới tính: Nam giới nhiễm HIV chiếm 84,46%, nữ giới nhiễm HIV chiếm 15,14% còn lại 0,22% thuộc nhóm không xác định được giới tính

+ Đường lây nhiễm: Chủ yếu là qua đường máu chiếm 50,56%, đường tình dục 13,41%, mẹ truyền sang con 2,24% còn lại 33,79% là nhóm không xác định + Độ tuổi: Nhiễm HIV vẫn tập trung ở người trưởng thành có tuổi từ 20 đến

49 tuổi Tỷ lệ nhiễm cao nhất là nhóm từ 20 – 29 tuổi chiếm 54,53%, tiếp đến là nhóm 30 – 39 tuổi chiếm 26,58%, nhóm 40 – 49 tuổi chiếm 8,14% còn lại là các nhóm khác

+ Nhóm đối tượng: Nhóm NCMT có tỷ lệ cao nhất 50,69%, bệnh nhân lao nhiễm HIV chiếm 5,36%, bệnh nhân nghi AIDS chiếm 10,61%, nhóm GMD

nhiễm HIV chiếm 2,33% , nhóm bệnh nhân hoa liễu chiếm 1,5%, nhóm người cho

máu chiếm 0,55%, còn lại 21,18% thuộc các nhóm khác

Bảng 2 Số liệu báo cáo thường quy về HIV/AIDS theo năm 2001-2007

Nguồn: Cục Phòng, chống HIV/AIDS Việt Nam, Bộ Y Tế, 2007

Sự lây nhiễm HIV/AIDS vẫn tiếp tục gia tăng ở Việt Nam, ước tính mỗi ngày

đi qua cả nước lại phát hiện thêm khoảng 45 - 60 người nhiễm HIV mới Tỷ lệ

nhiễm HIV tính trên 100 nghìn dân đặc biệt cao ở một số tỉnh: cao nhất là Quảng

Ninh (692,41) tiếp đến là Hải Phòng (364,22), Thành phố Hồ Chí Minh đứng thứ

tư và Hà Nội đứng thứ năm (228,08) [9]

Bảng 3 10 tỉnh, thành phố có tỷ lệ nhiễm HIV trên 100.000 dân cao nhất

(tính đến 31/5/2007) STT Tỉnh, thành phố Tỷ lệ nhiễm/100.000 dân Lũy tích

1.2 Quá trình hình thành và phát triển hệ thống PC HIV/AIDS Việt Nam

Với sự quan tâm chỉ đạo Đảng và sự đầu tư của Chính phủ cùng với sự hỗ trợ tích cực của cộng đồng quốc tế, hệ thống phòng, chống HIV/AIDS ở Việt Nam từ trung ương đến địa phương đã góp phần đáng kể vào một số kết quả khả quan trong sự nghiệp ngăn chặn và đẩy lùi đại dịch thế kỷ HIV/AIDS Điều đó thể hiện qua một số mặt chính sau:

- Khẳng định vị trí không thể thiếu được của công tác và hệ thống phòng, chống HIV/AIDS trong công cuộc phát triển kinh tế xã hội của đất nước

- Xây dựng và phát triển được hệ thống tổ chức phòng chống HIV/AIDS trên toàn quốc

- Góp phần hạn chế tốc độ gia tăng HIV/AIDS

- Góp phần nâng cao nhận thức và hiểu biết cũng như sự tham gia ủng hộ của mọi tầng lớp nhân dân về nguy cơ của đại dịch AIDS cũng như các biện pháp phòng tránh

1.2.1 Giai đoạn 1987-1994: Hình thành, xây dựng hệ thống phòng, chống

HIV/AIDS

Trước khi trường hợp nhiễm HIV đầu tiên ở Việt Nam được phát hiện vào năm

1990, công tác phòng chống HIV đã được đặt ra đối với ngành y tế Ngày 24/5/1987, Bộ trưởng Bộ Y tế đã ký: Quyết định số 528-QĐ/BYT đặt viên gạch đầu tiên cho hệ thống phòng, chống AIDS Theo Quyết định này, một Tiểu ban phòng chống SIDA (tên tiếng Pháp của AIDS) thuộc Uỷ ban phòng, chống bệnh nhiễm khuẩn của Bộ Y tế, có trụ sở tại Viện Vệ sinh dịch tễ Hà Nội, được thành lập Tiểu ban này bao gồm đại diện các Vụ, Viện: Viện Vệ sinh Dịch tễ, Viện Da liễu, Viện Huyết học và Truyền máu, Viện Bảo vệ Bà mẹ và Trẻ sơ sinh, Khoa truyền nhiễm Bệnh viện Bạch Mai, và Vụ Vệ sinh phòng dịch - Bộ Y tế Nhiệm vụ của Tiểu ban chủ yếu làm các chức năng thuộc ngành y tế đơn thuần, đó là nghiên cứu giám sát dịch tễ học, làm xét nghiệm chẩn đoán, tuyên truyền giáo dục phổ cập kiến thức y tế về bệnh AIDS cho nhân dân, đề xuất với Bộ Y tế các biện pháp

cụ thể về phòng chống AIDS, và hợp tác khoa học kỹ thuật với các tổ chức quốc tế (Bộ Y tế, 1987) Tuy nhiên, Tiểu ban này chỉ mang tính chất phối hợp nên các vấn

đề về tổ chức như hệ thống tổ chức, cán bộ để thực hiện cho hoạt động của Tiểu ban không được đề cập trong quyết định

Việc phát hiện trường hợp HIV đầu tiên tại Thành phố Hồ Chí Minh năm 1990

và dựa trên các dự báo của Chính phủ về các khả năng xâm nhập dịch HIV/AIDS vào nước ta (Chỉ thị số 339-CT ngày 2/12/1989 của Chủ tịch Hội đồng Bộ trưởng) cùng với yêu cầu cấp thiết của việc liên kết các bộ ngành trong việc phòng chống AIDS là tiền đề cho việc thành lập Uỷ ban Quốc gia phòng chống SIDA (UBQGPC SIDA) năm 1990

Uỷ ban Quốc gia phòng chống SIDA là một cơ quan trực thuộc Bộ Y tế, do Bộ trưởng Bộ Y tế làm Chủ tịch (Quyết định số 358-CT của Chủ tịch HĐBT ngày 06/10/1990) So với Tiểu ban phòng chống SIDA, UBQGPC SIDA có cơ cấu tổ chức với qui mô lớn hơn nhiều và đã vươn ra ngoài lĩnh vực y tế vì đây là một Ủy ban mang tầm cỡ quốc gia và có chức năng phối hợp liên ngành Điều này được thể hiện ở chỗ, ngoài những thành viên nòng cốt thuộc Tiểu ban phòng chống SIDA của Bộ Y tế trước đây, UBQGPC SIDA, ngoài Bộ Y tế là cơ quan chủ chốt, lần đầu tiên có sự tham gia của khá nhiều Bộ/ngành khác như Đoàn Thanh niên, Hội Phụ nữ, Bộ Văn hoá-Thông tin-Thể thao-Du lịch, Bộ Giáo dục và Đào tạo, Bộ Nội vụ, Bộ Ngoại giao và Bộ Tư pháp Với cơ cấu tổ chức mới, UBQGPC SIDA cũng phải đảm trách những nhiệm vụ quan trọng hơn như: xây dựng kế hoạch toàn diện phòng, chống AIDS áp dụng trong phạm vi cả nước; chỉ đạo việc triển khai các hoạt động phòng chống AIDS; tuyên truyền giáo dục trong cộng đồng về phòng, chống HIV/AIDS; và huy động lực lượng của các Bộ/ngành tham gia vào công tác phòng, chống AIDS

Mặc dù UBQGPC SIDA đã được thành lập với cơ cấu đa ngành gồm 16 Bộ, ngành thành viên, nhưng do vẫn là bộ phận hành chính thuộc Bộ Y tế nên chức năng quản lý và điều phối của toàn chương trình vẫn nằm chủ yếu trong nhiệm vụ của ngành y tế Ngoài ra còn có những hạn chế khác như: Uỷ ban quốc gia chưa có

hệ thống tổ chức phòng, chống AIDS của các địa phương; sự tham gia của các Bộ, ngành chưa thực sự rõ nét, sự hỗ trợ của các tổ chức quốc tế rất hạn chế

1.2.2 Giai đoạn 1994- 2000: Tăng cường, củng cố Uỷ ban phòng chống AIDS,

xây dựng các chương trình độc lập

Kế hoạch trung hạn phòng, chống HIV/AIDS giai đoạn 1996-2000 đã xác định mục tiêu dài hạn là huy động toàn xã hội triển khai đường lối, biện pháp tổng hợp,

và hợp tác quốc tế để hạn chế việc lây truyền HIV/AIDS trong cộng đồng, hạn chế

tỷ lệ mắc, chết do HIV/AIDS, và giảm bớt thiệt hại về kinh tế xã hội Do đó cần

phải củng cố tổ chức và cải tiến phương thức, điều hành của tổ chức phòng, chống AIDS ở tuyến trung ương; kiện toàn, củng cố Uỷ ban phòng chống AIDS các cấp

để có đủ năng lực tham mưu, quản lý, điều phối và tổ chức thực hiện có hiệu quả chương trình phòng, chống AIDS

Với mục đích trên, UBQGPC SIDA đã được tách khỏi Bộ Y tế và chuyển thành UBQGPC AIDS trực thuộc Chính phủ Đây là thời kỳ đứng về mặt tổ chức, vai trò của hệ thống phòng, chống HIV/AIDS được đặt ở vị trí cao nhất nhằm huy động và tập trung được các nguồn lực cho việc ngăn chặn và đẩy lùi nguy cơ HIV/AIDS trên toàn quốc Cơ cấu tổ chức cũng như chức năng nhiệm vụ của hệ thống phòng, chống AIDS trong giai đoạn này có một số thay đổi mạnh mẽ so với giai đoạn trước Sự khác biệt so với giai đoạn 1987-1994 được thể hiện ở những yếu tố chính dưới đây:

Thứ nhất, Uỷ ban quốc gia phòng chống AIDS chính thức tách khỏi Bộ Y tế trở thành một cơ quan độc lập trực thuộc Chính phủ do một Phó Thủ tướng làm Chủ tịch (Quyết định số 694/TTg của Thủ tướng Chính phủ ngày 23/11/1994) Ba năm sau đó, năm 1997, Thủ tướng Chính phủ đã bổ sung thêm thành viên cho UBQGPC AIDS, theo đó Uỷ ban có sự tham gia của đầy đủ các bộ, ngành hữu quan Cũng theo quyết định này, Chính phủ đã thành lập một hệ thống của Uỷ ban Quốc gia phòng chống AIDS theo ngành dọc từ trung ương xuống địa phương (bao gồm cả hệ thống tại tuyến tỉnh, huyện và xã phường), giúp tỉnh chỉ đạo công tác phòng, chống AIDS tại địa phương Ban chỉ đạo phòng, chống AIDS tại tỉnh, thành phố và dưới tỉnh do một Phó Chủ tịch Uỷ ban nhân dân của cấp thành lập làm Chủ tịch và có các thành viên theo thành phần của Uỷ ban quốc gia Trụ sở Ban chỉ đạo của các tỉnh/thành phố hầu hết được đặt tại Sở Y tế Cơ cấu tổ chức này thể hiện rõ rệt quan điểm coi việc phòng chống HIV/AIDS không những là một vấn đề ưu tiên của quốc gia, mà còn là công tác mang tính đa ngành, đa cấp

Để giúp việc cho lãnh đạo UBQGPC AIDS, Thủ tướng Chính phủ quyết định thành lập Văn phòng thường trực quốc gia phòng, chống AIDS (gọi tắt là Văn phòng Uỷ ban) (Quyết định số 704/TTg ngày 25/11/1994) Văn phòng Uỷ ban là

cơ quan trực thuộc Uỷ ban quốc gia phòng chống AIDS), có con dấu và tài khoản riêng bao gồm một số phòng chức năng về thực chất có nhiệm vụ tổng hợp theo lĩnh vực là chính với 15 biên chế chính thức và không quá 5 nhân viên hợp đồng Với cơ cấu tổ chức mới này, Văn phòng Uỷ ban có chức năng như một cơ quan

Trung uơng với nhiệm vụ tổng hợp kế hoạch, hướng dẫn triển khai thực hiện và làm đầu mối điều phối các hoạt động phòng, chống HIV/AIDS giữa các ban ngành

và tỉnh thành phố trên cả nước Tuy nhiên, trong thực tế, Văn phòng đã đảm nhận chức năng thực hiện nhiều hoạt động tác nghiệp và hoạt động quản lý Nhà nước khác Đối với tuyến tỉnh, trong thời gian này, hầu hết các tỉnh theo hướng dẫn của Trung uơng đã thành lập Văn phòng Uỷ ban phòng, chống HIV/AIDS của tỉnh, có tỉnh đặt tại UBND, có tỉnh vẫn đặt tại Sở Y tế

Thứ hai, ngay sau khi Chính phủ thành lập Uỷ ban quốc gia phòng, chống AIDS thì Bộ Y tế cũng thành lập Ban AIDS trực thuộc Bộ do một đồng chí Thứ trưởng làm Trưởng ban để triển khai các hoạt động thuộc phạm vi chức trách của

Bộ Y tế bằng việc ban hành Quyết định số 605/ QĐ – BYT, ngày 03/05/1995 Ban AIDS của Bộ Y tế có 7 Tiểu Ban đại diện cho các Viện nghiên cứu đầu ngành trong các lĩnh vực liên quan tới hoạt động phòng, chống AIDS của ngành y tế với

Vụ Y tế dự phòng là đơn vị thường trực của Ban, đó là: Viện Bảo vệ Bà mẹ Trẻ

Sơ sinh (chịu trách nhiệm trong công tác phòng chống lây nhiễm từ mẹ sang con); Viện Da liễu (thực hiện phòng chống các bệnh lây truyền qua đường tình dục); Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương (giám sát dịch tễ); Viện Huyết học và Truyền máu (đảm nhiệm công tác an toàn truyền máu); Viện Y Học Lâm sàng và các bệnh Nhiệt đới (điều trị bệnh nhân AIDS) Đây là một cơ cấu không mang tính hành chính và chỉ có mục đích phục vụ cho công tác chỉ đạo và điều phối trong nội bộ ngành Tuy nhiên theo qui định tổ chức và chức năng, nhiệm vụ của Ban AIDS ngành y tế, một hệ thống phòng, chống AIDS của ngành cũng đợc thành lập từ Bộ

Y tế xuống tới tận các xã, phường Ngoài chức năng chỉ đạo chuyên môn trong ngành y tế, Ban AIDS còn thực hiện nhiệm vụ tổng hợp kế hoạch, giám sát việc thực hiện các hoạt động trong ngành y tế chủ yếu thông qua các Viện đầu ngành

và hệ thống y tế dự phòng ở các địa phương

Như vậy, thực chất về tổ chức, từ năm 1997 bắt đầu hình thành hai hệ thống phòng chống AIDS từ Trung ương tới địa phương: một hệ thống trực thuộc Chính phủ và một hệ thống trực thuộc Bộ Y tế

1.2.3 Giai đoạn năm 2000-2002: Chương trình phòng, chống AIDS trở lại Bộ

Y tế

Với thực tế của Việt Nam là việc lây nhiễm HIV chủ yếu ở nhóm đối tượng ma tuý và mại dâm, Chính phủ chủ trương cần có sự liên kết và phối hợp hơn nữa giữa các cơ quan y tế và cơ quan phòng, chống tệ nạn ma tuý, mại dâm UBQG phòng chống AIDS, phòng chống tệ nạn Ma tuý, Mại dâm (UBQG PC AIDS, MT, MD) được thành lập năm 2000 trên cơ sở chủ yếu là hợp nhất 3 cơ quan đóng vai trò chủ chốt trong công tác phòng, chống AIDS, tệ nạn ma tuý, và mại dâm (Quyết định của Thủ tướng Chính phủ số 61/2000/QĐ-TTg ngày 5/6/2000)

Về cơ cấu tổ chức, Uỷ ban có 3 Phó Chủ tịch là Bộ trưởng của 3 Bộ thành viên

là Bộ Công an, Bộ Y tế, và Bộ LĐ-TB-XH Giúp việc cho UBQG PC AIDS, MT,

MD có bộ phận tổng hợp thuộc Văn phòng Chính phủ, và ba Văn phòng thường trực đặt tại ba Bộ: Văn phòng thường trực PC AIDS (không còn gọi là "quốc gia" nữa) được chuyển về Bộ Y tế quản lý, Văn phòng thường trực phòng, chống ma túy đặt tại Bộ Công an, và Cục phòng chống tệ nạn xã hội thuộc Bộ LĐ-TB-XH

Uỷ ban cũng vẫn quy định 16 cơ quan đại diện bộ, ngành có liên quan với các quy định rõ chức năng nhiệm vụ của các cơ quan này trong công tác phòng, chống HIV/AIDS

Như vậy tại thời điểm đó, đứng về góc độ quản lý Nhà nước, Chương trình phòng,chống HIV/AIDS đã được tập trung về một đầu mối là Bộ Y tế

Cũng theo quyết định trên, tại tuyến tỉnh/thành phố, Ban chỉ đạo phòng, chống AIDS và phòng chống tệ nạn ma tuý, mại dâm được thành lập trên cơ sở hợp nhất các Ban chỉ đạo phòng chống tệ nạn xã hội, Ban Chỉ đạo phòng chống ma tuý, Ban Chỉ đạo Phòng chống AIDS và Ban chỉ đạo 87 (văn hoá phẩm đồi truỵ) Tại tuyến quận, huyện và tuyến xã, phường tùy theo tình hình cụ thể của địa phương mà Chủ tịch UBND quyết định thành lập Ban chỉ đạo phòng chống AIDS, ma túy, mại dâm Như vậy trong giai đoạn 2000 - 2002, từ Trung ương đến địa phương về cơ bản

có 2 hệ thống tổ chức cùng thực hiện chức năng chuyên môn và quản lý trong lĩnh vực phòng chống AIDS của quốc gia, là VPTTPC AIDS và Ban AIDS Cả hai hệ thống này, theo quy định của Chính phủ đều thuộc sự quản lý của Bộ Y tế

1.2.4 Giai đoạn từ tháng 6/2003 - 2005: Chương trình trở thành một bộ phận

của Cục Y tế dự phòng và Phòng, chống HIV/AIDS

Giai đoạn này đã có các bước đột phá về hành lang pháp lý cho công tác phòng, chống HIV/AIDS tại Việt Nam với hàng loạt các văn bản của Chính phủ

đã ban hành như sau:

- Nghị định số 49/2003/NĐ-CP ngày 15/05/2003 của Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Bộ Y tế Theo Điều 3 của Nghị định này, VPTTPC AIDS sẽ hợp nhất với Vụ Y tế dự phòng thành: “Cục Y tế dự phòng và Phòng chống HIV/AIDS” Việc sát nhập hai đơn vị này có hiệu lực pháp

lý từ ngày 18/06/2003

- Quyết định số 36/2004/QĐ-TTg ngày 17 tháng 3 năm 2004 của Thủ tướng Chính phủ về việc phê duyệt Chiến lược quốc gia phòng, chống HIV/AIDS ở Việt Nam đến năm 2010 và tầm nhìn 2020 với những nội dung chủ yếu sau: a) HIV/AIDS là đại dịch nguy hiểm, là mối hiểm họa đối với sức khỏe, tính mạng của con người và tương lai nòi giống của dân tộc HIV/AIDS tác động trực tiếp đến phát triển kinh tế, văn hóa, trật tự và an toàn xã hội của quốc gia Do đó, phòng, chống HIV/AIDS phải được coi là một nhiệm vụ trọng tâm, cấp bách và lâu dài, cần phải tăng cường phối hợp liên ngành và đẩy mạnh việc huy động toàn

xã hội tham gia; b) Đầu tư cho công tác phòng, chống HIV/AIDS là đầu tư góp phần tạo ra sự phát triển bền vững của đất nước mang lại hiệu quả kinh tế, xã hội trực tiếp và gián tiếp Nhà nước bảo đảm việc huy động các nguồn lực đầu tư cho phòng, chống HIV/AIDS từ nay đến năm 2010 và sau 2010 phù hợp với khả năng

và điều kiện phát triển kinh tế - xã hội của đất nước trong từng giai đoạn; c) Chống

kỳ thị, phân biệt đối xử với người bị nhiễm HIV/AIDS, tăng cường trách nhiệm của gia đình, xã hội với người nhiễm HIV/AIDS và của người nhiễm HIV/AIDS với gia đình, xã hội; d) Việt Nam cam kết thực hiện các Điều ước quốc tế về phòng, chống HIV/AIDS đã ký kết hoặc gia nhập Bảo đảm hệ thống pháp luật quốc gia về phòng, chống HIV/AIDS phù hợp với các nguyên tắc của pháp luật quốc tế; đ) Tăng cường hợp tác song phương, đa phương, mở rộng quan hệ, hợp tác quốc tế với các nước láng giềng, các nước trong khu vực và trên thế giới trong phòng, chống HIV/AIDS; e) Các hoạt động ưu tiên đối với công tác phòng, chống HIV/AIDS trong thời gian tới là: Tăng cường thông tin, giáo dục và truyền thông thay đổi hành vi; Phối hợp với các chương trình khác để ngăn ngừa, giảm thiểu lây

nhiễm HIV/AIDS; Đẩy mạnh các biện pháp can thiệp giảm thiểu tác hại; Tăng cường tư vấn, chăm sóc và điều trị người nhiễm HIV/AIDS; Tăng cường năng lực quản lý, theo dõi, giám sát và đánh giá chương trình

Các giải pháp chủ yếu của Chiến lược quốc gia phòng, chống HIV/AIDS ở Việt Nam đến năm 2010 và tầm nhìn 2020:

Nhóm giải pháp về xã hội là tăng cường sự lãnh đạo của Đảng, Nhà nước đối với công tác phòng, chống HIV/AIDS đưa công tác phòng, chống HIV/AIDS trở

thành mục tiêu trong chiến lược phát triển kinh tế - xã hội của ngành và địa phương; Các cấp chính quyền địa phương đưa hoạt động phòng, chống HIV/AIDS vào kế hoạch phát triển kinh tế - xã hội của địa phương Huy động toàn dân tham gia phòng, chống HIV/AIDS nhằm từng bước ngăn chặn, đẩy lùi HIV/AIDS; Xây dựng chương trình phòng, chống HIV/AIDS thành chương trình phối hợp liên ngành, toàn diện, đặc biệt chú trọng việc lồng ghép có hiệu quả với các chương trình phòng, chống tệ nạn ma tuý, mại dâm để ngăn ngừa lây nhiễm HIV/AIDS; huy động mọi tổ chức, cá nhân tham gia hoạt động phòng, chống HIV/AIDS Khuyến khích các tổ chức xã hội, tổ chức tôn giáo, tổ chức từ thiện, tổ chức phi chính phủ, các doanh nghiệp, nhóm cộng đồng, người nhiễm HIV/AIDS cùng gia đình tham gia công tác phòng, chống HIV/AIDS; Tiếp tục hoàn thiện hệ thống pháp luật, chế độ, chính sách trong công tác phòng, chống HIV/AIDS nhằm đáp ứng yêu cầu thực tế và phù hợp với xu hướng hội nhập của hệ thống pháp luật quốc gia trong phòng, chống HIV/AIDS với pháp luật quốc tế Tăng cường việc phổ biến, giáo dục pháp luật, tổ chức kiểm tra, thanh tra, giám sát việc thực hiện các quy định của pháp luật về phòng, chống HIV/AIDS; Đẩy mạnh công tác thông tin, giáo dục và truyền thông thay đổi các hành vi có nguy cơ; nâng cao số lượng, chất lượng, tính phù hợp và hiệu quả của các hoạt động thông tin, giáo dục và truyền thông Xây dựng đội ngũ tuyên truyền viên gắn liền với đội ngũ cộng tác viên y tế thôn, bản và cán bộ các ban, ngành, đoàn thể ở cơ sở xã, phường Phân công trách nhiệm cụ thể về thực hiện công tác thông tin, giáo dục và truyền thông thay đổi hành vi cho từng Bộ, ngành, địa phương; đưa các nội dung về dự phòng lây nhiễm HIV/AIDS, giáo dục sức khỏe sinh sản vào trong chương trình đào tạo của các trường đại học, cao đẳng, trung học chuyên nghiệp, giáo dục dạy nghề và phổ thông; Tăng cường tuyên truyền về chương trình can thiệp giảm thiểu tác hại nhằm tạo môi trường thuận lợi cho việc thực hiện các biện pháp can thiệp Triển

khai chương trình can thiệp giảm thiểu tác hại một cách đồng bộ bao gồm chương trình bơm kim tiêm sạch, chương trình bao cao su Nghiên cứu kinh nghiệm quốc

tế để xây dựng và áp dụng các mô hình triển khai chương trình bơm kim tiêm sạch, chương trình bao cao su và các chương trình can thiệp khác ở Việt Nam; Xây dựng hệ thống chăm sóc, hỗ trợ toàn diện cho người nhiễm HIV/AIDS; khuyến khích việc hình thành các trung tâm chăm sóc, hỗ trợ người nhiễm dựa vào cộng đồng; nâng cao nhận thức, trách nhiệm của người nhiễm HIV/AIDS đối với bản thân, gia đình và cộng đồng để ngăn ngừa lây nhiễm HIV/AIDS

Nhóm giải pháp về chuyên môn kỹ thuật: Tăng cường hệ thống giám sát quốc

gia về HIV/AIDS, xây dựng các phòng xét nghiệm đạt tiêu chuẩn quốc gia và quốc tế, từng bước triển khai hệ thống giám sát đến các quận, huyện Triển khai chương trình giám sát toàn diện (thế hệ 2) và tăng cường sử dụng các dữ liệu giám sát phục vụ việc hoạch định chính sách Tăng cường và nâng cao chất lượng hoạt động tư vấn, xét nghiệm tự nguyện HIV/AIDS; Thực hiện nghiêm chỉnh các quy định pháp luật bảo đảm an toàn trong truyền máu và chế phẩm máu, sàng lọc HIV 100% đơn vị máu và chế phẩm máu trước khi truyền, từng bước nâng cao chất lượng xét nghiệm HIV trong sàng lọc máu, tăng cường tuyên truyền, vận động và phát triển bền vững phong trào hiến máu nhân đạo; Đẩy mạnh công tác tuyên truyền cho người dân về cách dự phòng lây nhiễm HIV/AIDS qua các dịch vụ y tế

và dịch vụ xã hội, cung cấp trang thiết bị vô trùng, tiệt trùng cho các cơ sở y tế đặc biệt là y tế quận, huyện, xã, phường, hướng dẫn và quản lý công tác dự phòng lây nhiễm HIV/AIDS qua các dịch vụ y tế tại tất cả các cơ sở y tế tư nhân; Tăng cường khả năng tiếp cận với các thuốc điều trị đặc hiệu HIV/AIDS, xây dựng chính sách về tiếp cận thuốc, đảm bảo cơ chế thuận lợi cho lưu thông và phân phối thuốc điều trị đặc hiệu HIV/AIDS Bảo đảm tính sẵn có, dễ tiếp cận đối với thuốc điều trị đặc hiệu HIV/AIDS, khuyến khích việc nghiên cứu, áp dụng các thuốc đông y trong điều trị hỗ trợ cho bệnh nhân HIV/AIDS; Nâng cao nhận thức của người dân trong độ tuổi sinh đẻ về nguy cơ lây nhiễm HIV/AIDS và khả năng lây truyền HIV/AIDS từ mẹ sang con, tổ chức điều trị dự phòng lây truyền HIV/AIDS

từ mẹ sang con và tổ chức tốt việc chăm sóc, điều trị trẻ bị nhiễm HIV/AIDS và bị ảnh hưởng bởi HIV/AIDS; Xây dựng mạng lưới giám sát các nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục, cung cấp trang thiết bị xét nghiệm, tăng cường chẩn đoán, điều trị các nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục, tăng cường đào tạo

cán bộ, lồng ghép triển khai hoạt động phòng, chống HIV/AIDS với phòng, chống các nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục; Tăng cường sự phối hợp giữa các

cơ quan khoa học và các tổ chức nghiên cứu có liên quan trong cả nước dưới sự điều phối thống nhất của tổ chức phòng, chống HIV/AIDS Hỗ trợ các tổ chức, cơ quan nghiên cứu khoa học triển khai các hoạt động nghiên cứu, đầu tư ngân sách cho các hoạt động nghiên cứu, tăng cường các hoạt động trao đổi, chuyển giao kỹ thuật và đào tạo chuyên gia giữa các cơ sở nghiên cứu trong và ngoài nước Tiến hành đánh giá chương trình phòng, chống HIV/AIDS sau 02 năm, 05 năm thực hiện

Nhóm giải pháp về nguồn lực và hợp tác quốc tế: Tăng cường năng lực cho

đội ngũ cán bộ chuyên trách phòng, chống HIV/AIDS, đẩy mạnh việc phân cấp và quản lý chương trình, xây dựng cơ chế phù hợp cho việc thúc đẩy các tổ chức, cộng đồng kể cả người nhiễm tham gia quá trình xây dựng kế hoạch phòng, chống HIV/AIDS Ngoài ngân sách của trung ương cấp, ủy ban nhân dân các cấp có trách nhiệm chủ động bố trí ngân sách của cấp mình đầu tư cho công tác phòng, chống HIV/AIDS; Khuyến khích và có các chính sách hỗ trợ cho việc nghiên cứu, sản xuất các loại trang thiết bị, sinh phẩm, thuốc điều trị trong phòng, chống HIV/AIDS, tăng cường việc chuyển giao kỹ thuật, chuyển giao công nghệ và khuyến khích đầu tư; Tăng dần mức đầu tư, bảo đảm kinh phí cho các hoạt động phòng, chống HIV/AIDS, tăng cường huy động nguồn lực hỗ trợ từ các nước, các tổ chức quốc tế và các nguồn kinh phí khác từ trong và ngoài nước cho chương trình phòng, chống HIV/AIDS Phân bổ và sử dụng có hiệu quả các nguồn lực; Mở rộng hợp tác quốc tế về phòng, chống HIV/AIDS, củng cố các mối quan hệ hợp tác đã

có, đồng thời tìm kiếm các khả năng hợp tác mới theo hướng đa phương hóa, đa dạng hóa các mối quan hệ Phát huy tính chủ động quốc gia trong việc điều phối, quản lý, sử dụng các dự án viện trợ Ưu tiên cho các dự án hợp tác về hỗ trợ vốn,

hỗ trợ kỹ thuật và chuyển giao các công nghệ hiện đại Tiếp tục cam kết và thực hiện mạnh mẽ các quy định các tuyên bố mà nhà nước ta đã tham gia ký kết hoặc gia nhập

Các chương trình hành động của Chiến lược:

1 Chương trình thông tin giáo dục và truyền thông thay đổi hành vi phòng lây nhiễm HIV/AIDS; phối hợp với các chương trình phòng, chống tệ nạn ma tuý, mại dâm để ngăn ngừa lây nhiễm HIV/AIDS

2 Chương trình can thiệp giảm thiểu tác hại dự phòng lây nhiễm HIV/AIDS

3 Chương trình chăm sóc, hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS

4 Chương trình giám sát HIV/AIDS, theo dõi, đánh giá chương trình

5 Chương trình tiếp cận điều trị HIV/AIDS

6 Chương trình dự phòng lây nhiễm HIV/AIDS từ mẹ sang con

7 Chương trình quản lý và điều trị các nhiễm khuẩn lây qua đường tình dục

8 Chương trình an toàn truyền máu

9 Chương trình tăng cường năng lực và hợp tác quốc tế trong phòng, chống HIV/AIDS

- Thủ tướng Chính phủ đã ký quyết định số 432/QĐ-TTg, ngày 20 tháng 05 năm 2005 về việc thành lập Cục Phòng, chống HIV/AIDS Việt Nam thuộc Bộ Y

tế và đổi tên Cục Y tế dự phòng và Phòng, chống HIV/AIDS thành Cục Y tế dự phòng Việt Nam Theo Quyết định này, Cục Phòng, chống HIV/AIDS Việt Nam,

có tư cách pháp nhân, có con dấu và tài khoản riêng; được hưởng kinh phí từ ngân sách nhà nước và các nguồn kinh phí khác theo quy định của pháp luật; được mở tài khoản tại Kho bạc Nhà nước; có trụ sở làm việc tại Hà Nội Cục này có chức năng giúp Bộ trưởng Bộ Y tế thực hiện chức năng quản lý nhà nước và tổ chức thực hiện các hoạt động về lĩnh vực phòng, chống HIV/AIDS trong phạm vi cả nước

- Chính phủ cũng ban hành một số Văn bản pháp luật, Nghị định, thông tư liên quan đến xây dựng hệ thống phòng, chống HIV/AIDS cấp quốc gia, cấp địa phương như Nghị định số 49/2003/NĐ-CP ngày 15/5/2003 của Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Bộ Y tế; Nghị định số 171/2004/NĐ-CP ngày 29/9/2004 của Chính phủ quy định tổ chức các cơ quan chuyên môn thuộc Uỷ ban nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc TW; Thông tư Liên tịch số 11/2005/TTLT-BYT-BNV ngày 12/4/2005 của Bộ Y tế và Bộ Nội vụ hướng dẫn chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của cơ quan chuyên môn giúp Uỷ ban nhân dân quản lý nhà nước về y tế ở địa phương; Theo đề nghị của Vụ trưởng Vụ Tổ chức cán bộ, Cục trưởng Cục phòng, chống HIV/AIDS Việt Nam - Bộ Y tế Trên cơ sở đó Bộ trưởng bộ y tế đã ban hành Quyết định số 25/2005/QĐ-BYT, ngày 05 tháng 9 năm 2005 về việc “quy định chức năng, nhiệm vụ quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Trung tâm phòng chống

HIV/AIDS tỉnh, thành phố trực thuộc Trung Ương” [18]

1.2.5 Giai đoạn 2006 đến nay: Hoàn thiện hệ thống phòng chống HIV/AIDS

từ TW đến địa phương

Tuyến Trung ương: Ngày 20/5/2005, Thủ tướng Chính phủ đã ký Quyết định

số 432/QĐ-TTg về việc thành lập Cục Phòng, chống HIV/AIDS Việt Nam - Bộ Y

tế (Cục PC HIV/AIDS VN)

Tuyến tỉnh: Tính đến 31/5/2007 đã có 58/64 tỉnh thành lập Trung tâm phòng chống HIV/AIDS Đối với các tỉnh chưa thành lập TTPC HIV/AIDS, đầu mối quản lý nhà nước công tác phòng, chống HIV/AIDS tuyến tỉnh được giao cho Văn phòng thường trực phòng, chống HIV/AIDS hoặc Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh Tuyến huyện: Tính đến tháng 11/2006, đã có 700 TTYTDP huyện, quận, thành phố trực thuộc tỉnh (huyện) thành lập khoa Kiểm soát dịch, bệnh, HIV/AIDS Tuyến xã: Hầu hết các xã, phường, thị trấn (xã) đều có cán bộ chuyên trách về phòng, chống HIV/AIDS (thường là Trưởng Trạm y tế xã) Ngoài ra còn có đội ngũ cộng tác viên, tuyên truyền viên về phòng, chống HIV/AIDS các Ban ngành, đoàn thể của địa phương

Về nguồn lực cho công tác phòng, chống HIV/AIDS: Báo cáo của 8 cơ quan thuộc các Bộ, ngành, 5 Tiểu ban, 2 Ban điều hành khu vực và 45 địa phương (9 Sở

Y tế, 33 TTPC HIV/AIDS tỉnh và 3 TTYTDP tỉnh) tổng số cán bộ các tuyến tham gia công tác phòng, chống HIV/AIDS, bao gồm đội ngũ chuyên trách, kiêm nhiệm

và cộng tác viên là 30.262 người, trong đó số cán bộ trên 55 tuổi chiếm 7%, số cán

bộ đã tham gia công tác phòng, chống HIV/AIDS trên 3 năm chiếm 39%;

Về nguồn tài chính: ngân sách do nhà nước cấp cho công tác phòng, chống HIV/AIDS: Giai đoạn 2000 - 2003 (60 tỷ đồng/năm), 2004 - 2005 (80 tỷ đồng/năm), năm 2006 (82 tỷ đồng) và năm 2007 (110 tỷ đồng) Bên cạnh đó, các địa phương cũng đã có sự quan tâm đầu tư cho chương trình phòng, chống HIV/AIDS của tỉnh: năm 2001 (5,5 tỷ đồng), năm 2005 (13,6 tỷ đồng) Nguồn viện trợ: Giai đoạn 1999 - 2011, nguồn tài trợ quốc tế cho công tác phòng, chống HIV/AIDS là 134,6 triệu USD, trong đó 29 dự án đã kết thúc (10,188 triệu USD),

27 dự án đang triển khai (124,5 triệu USD) Các dự án tập trung thực hiện 9 chương trình hành động trong Chiến lược Quốc gia phòng, chống HIV/AIDS đến năm 2010 và tầm nhìn 2020

Bên cạnh các dự án do Bộ Y tế quản lý, các Bộ, ngành khác cũng quản lý các

dự án phòng, chống HIV/AIDS, chủ yếu tập chung cho thông tin - giáo dục - truyền thông (TT-GD-TT) với tổng kinh phí viện trợ không hoàn lại 20 triệu USD Ngoài ra, các tỉnh trực tiếp ký với các nhà tài trợ trên 20 dự án về phòng, chống HIV/AIDS, tổng kinh phí trên 6 triệu USD

Thách thức về dịch HIV/AIDS: Dịch HIV/AIDS diễn biến phức tạp, ảnh hưởng lớn đến sự phát triển kinh tế - xã hội yêu cầu chương trình phòng, chống HIV/AIDS phải có những giải pháp kịp thời Hệ thống phòng, chống HIV/AIDS Việt Nam mới hình thành, phát triển trong nhiều năm nhưng vẫn chưa đồng bộ, chưa thống nhất từ Trung ương đến địa phương; Cơ sở vật chất, trang thiết bị cần thiết đảm bảo cho việc triển khai công tác TT-GD-TT, điều trị, tư vấn, giám sát, theo dõi, đánh giá chương trình còn thiếu, chưa đáp ứng yêu cầu phòng chống dịch HIV/AIDS; Nguồn nhân lực mỏng về số lượng, yếu về chất lượng, chưa được đào tạo hệ thống; Các hoạt động phòng, chống HIV/AIDS diễn ra trên diện rộng, liên quan đến nhiều Bộ ngành, nhiều lĩnh vực, gây khó khăn trong điều phối và quản lý các nguồn lực Nhu cầu nhân lực có trình độ đại học cho phòng, chống HIV/AIDS lớn, tuy vậy, năng lực đào tạo về lĩnh vực này của các trường đại học chưa đủ đáp ứng do: Thiếu giảng viên có kinh nghiệm trong đào tạo phòng, chống HIV/AIDS; Chưa có chương trình chi tiết chuẩn về đào tạo phòng, chống HIV/AIDS thống nhất trên toàn quốc; Thiếu cơ sở vật chất, trang thiết bị, kinh phí đào tạo không đảm bảo cho công tác đào tạo phòng, chống HIV/AIDS; Phương pháp giảng dạy, đào tạo cán bộ phòng, chống HIV/AIDS còn mới đối với giảng viên

Khó khăn, thách thức về hợp tác quốc tế trong phòng, chống HIV/AIDS: Chưa chủ động được nguồn lực và nội dung hoạt động dự án, phần lớn các dự án do nhà tài trợ chủ động đề nghị, cơ quan tiếp nhận viện trợ thực hiện với nội dung hoạt động các nhà tài trợ quan tâm; Khả năng điều phối các dự án còn yếu, nhiều cơ quan Trung ương và địa phương thụ hưởng dự án, thiếu sự chia sẻ thông tin giữa các nhà tài trợ, diện bao phủ dự án hẹp, tính bền vững chưa cao, định mức chi tiêu không đồng nhất

Ủy ban Quốc gia phòng chống AIDS,

Ma túy, Mại dâm

Bộ Y tế

(Cục Phòng, chống HIV/AIDS)

Xã hội (Cục phòng chống tệ nạn xã hội)

Sở y tế tỉnh

Bộ ngoại giao, (Bộ phận chịu trách nhiệm về HIV/AIDS AIDS Division)

Các tiểu ban và đơn vị khu vực

-Pasteur Nha Trang

- Viện VSDTTTN

- Viện Pasteur HCM

Ban phòng chống AIDS, Ma túy, Mại dâm

HIV/AIDS) Trạm y tế xã

Ban phòng chống AIDS, Ma túy, Mại dâm xã

Ban phòng chống AIDS, Ma túy, Mại dâm huyện

CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu

2.1.1 Nghiên cứu định lượng

- Các cán bộ đang công tác tại đơn vị phòng chống HIV/AIDS tuyến tỉnh, thành phố (TTPC HIV/AIDS, khoa AIDS thuộc TTYTDP và VPTTPC AIDS)

- Cơ sở hạ tầng, trang thiết bị của các đơn vị này

2.1.2 Nghiên cứu định tính

Đối tượng nghiên cứu định tính là lãnh đạo chính quyền và y tế cấp tỉnh:

- Phó chủ tịch tỉnh phụ trách khối văn xã

- Lãnh đạo Sở, phòng Nghiệp vụ y Sở Y tế các tỉnh

- Lãnh đạo sở Nội vụ, Tài chính, Kế hoạch Đầu tư

2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu

- Thời gian nghiên cứu: 6/2007 – 9/2008

- Địa điểm nghiên cứu: 64 đơn vị PC HIV/AIDS trên toàn quốc

2.3 Thiết kế nghiên cứu

Đây là nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp định tính và định lượng

2.4 Mẫu và phương pháp chọn mẫu

a) Mẫu nghiên cứu định lượng

− Điều tra thông tin cơ bản về cơ sở hạ tầng, trang thiết bị của 64 đơn vị phòng, chống HIV/AIDS tuyến tỉnh (bao gồm các TTPC HIV/AIDS tỉnh, thành phố , VPTTPC AIDS tỉnh, thành phố và đơn vị phòng, chống HIV/AIDS tại TTYTDP tỉnh, thành phố chưa thành lập TTPC HIV/AIDS) thông qua bảng trống được thiết kế sẵn

− Phỏng vấn các cán bộ tại các đơn vị phòng, chống HIV/AIDS tuyến tỉnh về thông tin các văn bản, chính sách và kiến thức cơ bản liên quan đến HIV/AIDS Do nguồn lực, thời gian của nghiên có hạn các đơn vị tuyến tỉnh chọn cho nghiên cứu này như sau: Chọn tỉnh đại diện cho 7 khu vực địa lý, chọn ngẫu nhiên mỗi khu vực 2 đơn vị theo sơ đồ sau:

Sau khi lựa chọn ngẫu nhiên 14 đơn vị PC HIV/AIDS được đưa vào nghiên cứu là Lai Châu, Thái Nguyên, Nam Định, Ninh Bình, Nghệ An, Quảng Trị, Khánh Hòa, Quảng Ngãi, Đak Nông, Gia Lai, Đồng Nai, Lâm Đồng, Long An, Tiền Giang Phỏng vấn toàn bộ 134 các cán bộ tại 14 đơn vị nêu trên theo từng

6 đơn vị thuộc Bắc Trung

Bộ

7 đợn vị thuộc Duyên hải miền Trung

4 đơn vị thuộc các tỉnh Tây Nguyên

8 đơn vị thuộc miền Đông Nam Bộ

13 đơn

vị đồng bằng sông Cửu Long

Chọn ngẫu nhiên 2 tỉnh

Chọn ngẫu nhiên 2 tỉnh

Chọn ngẫu nhiên 2 tỉnh

Chọn ngẫu nhiên 2 tỉnh

Chọn ngẫu nhiên 2 tỉnh

14 đơn vị phòng, chống HIV/AIDS tỉnh,

thành phố

b) Mẫu nghiên cứu định tính

Nghiên cứu định tính được tiến hành tại 14 tỉnh được chọn nêu trên theo phương pháp chọn có chủ định, cụ thể như sau:

- 14 phó chủ tịch tỉnh phụ trách khối văn xã

- 14 lãnh đạo Sở Y tế

- 14 lãnh đạo phòng Nghiệp vụ y Sở Y tế các tỉnh

- Lãnh đạo các sở: Nội vụ, Tài chính, Kế hoạch đầu tư

2.5 Phương pháp thu thập số liệu

™ Số liệu định lượng được thu thập từ 2 nguồn:

- Thu thập thông tin về năng lực cán bộ, phỏng vấn các cán bộ đã được lựa chọn thông qua bộ câu hỏi có cấu trúc thiết kế sẵn

- Thu thập thông tin về thực trạng nhân lực, đào tạo, trang thiết bị, cơ sở hạ tầng sử dụng bảng trống thiết kế sẵn cho các đơn vị tự điền Thông tin này chúng tôi thu thập toàn bộ 64 tỉnh, thành phố

™ Số liệu định tính:

Chúng tôi tiến hành phỏng vấn sâu các đối tượng nghiên cứu theo một bảng hướng dẫn phỏng vấn sâu đã được chuẩn bị từ trước (phụ lục 3) Máy ghi âm và bản ghi chép phỏng vấn sâu được sử dụng để ghi lại các thông tin định tính

2.6 Xử lý và phân tích số liệu

™ Số liệu định lượng:

Toàn bộ phiếu phỏng vấn đều được kiểm tra trước khi tiến hành nhập liệu

Sử dụng phần mềm EpiData phiên bản 3.1 để nhập liệu Chúng tôi thiết lập chế

độ kiểm tra (file check) một cách chặt chẽ để hạn chế tối đa dạng sai số do nhập liệu Toàn bộ số liệu sau khi nhập xong được chuyển sang SPSS để quản lý và phân tích

™ Số liệu định tính:

Các cuộc phỏng vấn đều được ghi âm, và có biên bản kèm theo Sau đó băng ghi âm sẽ đuợc gỡ và phân tích Thông tin từ nghiên cứu định tính được trích dẫn

để làm rõ hơn cho kết quả định lượng

2.7 Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu

Nghiên cứu đã được Hội đồng xét duyệt đề tài Bộ Y tế họp thông qua ngày 16/07/2007 và Bộ Trưởng Bộ Y tế đã ra Quyết định số 4388/QĐ-BYT, ngày 08/11/2007, chính thức cho phép đề tài được triển khai

Các đối tượng nghiên cứu đều được giải thích rõ mục đích và mục tiêu nghiên cứu Chỉ tiến hành phỏng vấn đối tượng đồng ý tham gia nghiên cứu

CHƯƠNG III KẾT QỦA NGHIấN CỨU 3.1 Hệ thống tổ chức Trung tõm phũng, chống HIV/AIDS tỉnh

Biểu đồ 1 Phõn bố thực trạng thành lập TTPC HIV/AIDS tuyến tỉnh

Kết quả điều tra cho thấy tớnh đến hết qỳy II/2008 đó cú 57 tỉnh đó thành lập Trung tõm phũng, chống HIV/AIDS tỉnh tuõn theo Quyết định số 25/2005/QĐ-BYT về việc “Quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Trung tõm phũng, chống HIV/AIDS tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương”, trong

đú chớnh thức hoạt động là 56 Trung tõm, riờng cú tỉnh Gia Lai, đó cú quyết định thành lập, tuy nhiờn do đang trong giai đoạn bố trớ nhõn sự và cơ sở do đú chưa đi vào hoạt động Cũn lại 6 tỉnh chưa thành lập TTPC HIV/AIDS là Lõm Đồng, Đăk Nụng, Kon Tum, Quảng Ngói, thành phố Hồ Chớ Minh, Hưng Yờn

Trong số cỏc Trung tõm phũng, chống HIV/AIDS tỉnh đó thành lập, cú 3 đơn vị ghộp chung với chương trỡnh khỏc, bao gồm: Trung tõm phũng, chống HIV/AIDS và Da Liễu Thỏi Nguyờn; Trung tõm phũng, chống HIV/AIDS và Lao

An Giang; Trung tõm Y tế dự phũng và phũng, chống HIV/AIDS Hậu Giang

Điều tra cũng cho thấy trong số 57 Trung tõm phũng, chống HIV/AIDS đó

cú 46 trung tõm đó thành lập đủ 2 phũng, 4 khoa theo đỳng mụ hỡnh hướng dẫn tại Quyết định số 25/2005/QĐ-BYT (Phòng Kế hoạch - Tài chính; Phòng Tổ chức - Hành chính; Khoa Truyền thông, can thiệp và huy động cộng đồng; Khoa Giám sát

HIV/AIDS/STI; Khoa T− vÊn, ch¨m sãc, ®iÒu trÞ HIV/AIDS), còn lại 11 Trung tâm

do chưa bố trí đủ nhân lực do vậy vẫn còn ghép khoa, phòng một số khoa, phòng như là Truyền thông – Can thiệp, huy động cộng đồng; Phòng kế hoạch tài chính-Tổng hợp…

Tỉnh ủy và Ủy ban nhân dân các tỉnh cũng rất ủng hộ cho việc xây dựng hệ thống TTPC HIV/AIDS tỉnh, coi đó là một nhiệm vụ trọng tâm của ngành y tế nói

riêng và chiến lược phát triển chung của địa phương “Chúng tôi rất quan tâm đến công cuộc phòng, chống HIV, đây là một bệnh dịch tác động xấu đến cộng đồng dân cư, do đó Ủy ban nhân dân tỉnh đã phê duyệt kế hoạch hành động phòng chống HIV/AIDS giai đoạn 2005 – 2010 Tỉnh ủy cũng ra thông tư số 05 hướng dẫn thực hiện chỉ thị 54/CT-TW của Ban bí thư Trung ương Đảng” (Lãnh đạo tỉnh Sóc Trăng); “bộ máy tổ chức phòng chống HIV/AIDS tương đối hoàn chỉnh, Tỉnh

và Sở Y tế đã ban hành nhiều văn bản chỉ đạo công tác phòng chống HIV/AIDS và xây dựng bộ máy, kinh phí cũng đã được tăng lên theo từng năm, tuy nhiên vẫn còn thiếu so với nhu cầu thực tế theo kế hoạch hàng năm của TTPC HIV/AIDS đề xuất” (Lãnh đạo Sở Y tế Sóc Trăng)

3.2 Thực trạng nguồn nhân lực và đào tạo

Kết quả điều tra cho thấy hiện nay số cán bộ đang công tác tại các Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS tỉnh là 1281 người, tuy nhiên con số này vẫn đang tăng lên do nhu cầu thực tế của công tác phòng, chống HIV/AIDS Nếu căn cứ theo tình hình dịch, quy mô, cơ cấu dân số từng tỉnh thì ước tính số cán bộ vẫn còn thiếu so với chỉ tiêu, số ước tính là 2010 cán bộ (xem bảng ước tính tại phụ lục theo Thông tư số 08/ 08 /2007/TTLT-BYT-BNV, ngày 5 tháng 6 năm 2007 về việc Hướng dẫn định mức biên chế trong cơ sở y tế nhà nước) Như vậy theo ước tính thì hiện nay số cán bộ tại các trung tâm phòng chống HIV/AIDS tỉnh mới chỉ đạt một nửa so với quy định hướng dẫn tại thông tư nêu trên

Biểu đồ 2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi và giới tính

Trong số 1281 cán bộ công tác tại Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS các tỉnh thì tỷ lệ cán bộ là nữ chiếm 54,7% và nam chiếm 45,3% Xét theo giới và nhóm tuổi, tỷ lệ cán bộ ở độ tuổi 25 – 40 tuổi là chiểm tỷ lệ cao nhất, có 46,4% cán bộ là nam giới thuộc nhóm tuổi này, tỷ lệ này ở nữ giới là 47,1% Có sự khác biệt về tuổi của nam và nữ công tác tại TTPC HIV/AIDS các tỉnh một cách có ý nghĩa thống kê ở tất cả các nhóm tuổi (p<0.001) Chính quyền cấp tỉnh cũng rất quan tâm và mong muốn có được một đội ngũ cán bộ đủ về số lượng và đảm bảo

chất lượng “nhân lực Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS còn thiếu so với thông

tư 11 liên Bộ nội vụ và Y tế, tuy nhiên vẫn là chất lượng chuyên môn và sự tâm huyết của cán bộ, rất khó tuyển do không có người” (Lãnh đạo UBND tỉnh Phú

Yên)

Bảng 4 Tuổi và thời gian công tác của cán bộ công tác tại đơn vị Phòng,

chống HIV/AIDS tuyến tỉnh Tuổi Chung

Biến thiên 1 tháng – 7 năm 1tháng – 7 năm 1tháng - 7 năm

Trong số 1281 cán bộ công tác tại đơn vị PC HIV/AIDS các tỉnh, cán bộ có

tuổi thấp nhất là 20 tuổi, nhiều nhất là 59 tuổi, tuổi trung bình là 34,8 Tuổi trung

bình của nhóm nữ (33,08 tuổi) thấp hơn so với nhóm nam (36,96 tuổi), và sự khác

biệt này có ý nghĩa thống kê với p<0,001

Thời gian công tác trung bình trong lĩnh vực phòng chống HIV/AIDS của

các cán bộ là 2,28 năm, đối với nhóm nam 2,49 năm cao hơn so với nhóm nữ

(2,15 năm), chưa đủ bằng chứng để kết luận sự khác biệt có ý nghĩa thống kê

(p>0,05) Tuy nhiên trên thực tế có một số ít người có thời gian công tác về

HIV/AIDS đến 17 năm

Bảng 5 Thu nhập trung bình của các cán bộ làm công tác phòng, chống

HIV/AIDS Mức thu nhập Tỷ lệ (%)

đồng/tháng và đặc biệt có 7,2% cán bộ có thu nhập dưới 1 triệu đồng/tháng Mức

thu nhập của cán bộ công tác trong lĩnh vực HIV/AIDS tuyến tỉnh thấp nhất là

500.000 đồng/tháng và cao nhất là 4.000.000 đồng/tháng Tính trung bình, mỗi

cán bộ có thu nhập là 1.543.552 đồng/tháng Kết quả phỏng vấn sâu lãnh đạo một

số tỉnh cũng đã đề cập đến thu nhập, phụ cấp cho cán bộ tuyến tỉnh, đều có nhận

định chung là còn rất thấp và chưa có giải pháp cụ thể nào để cải thiện và mong

muốn có sự hỗ trợ từ trung ương và các tổ chức tài trợ, dự án…“kinh phí cấp cho

hoạt động còn rất ít và chưa có các dịch vụ có thể tạo nguồn thu thêm mang tính

ổn định,chế độ với cán bộ làm công tác phòng, chống HIV/AIDS chưa thỏa đáng

do vậy rất mong nhận được hỗ trợ từ trung ương và các dự án đầu tư cho chương

trình HIV/AIDS” (Lãnh đạo Sở Kế hoạch và Đầu tư tỉnh Đồng Nai)

Biểu đồ 3 Phân bố nhân lực theo giới và tình trạng hợp đồng lao động

Trong số các cán bộ tham gia công tác phòng, chống HIV/AIDS, tỷ lệ cán

bộ biên chế chiếm tỷ lệ cao hơn với 56,3% và tỷ lệ cán bộ hợp đồng là 43,7% Đối với nhóm nhóm nam, tỷ lệ cán bộ biên chế là 55,04% và tỷ lệ cán bộ hợp đồng là 44,96% Ở nhóm nữ, tỷ lệ này lần lượt là 60,5% và 39,5% Tỷ lệ cán bộ hợp đồng chiếm số đông vì hiện nay rất nhiều tỉnh còn trong giai đoạn hỗ trợ của dự án như

WB, DFID, Life-gap, GF…do đó có thêm ngân sách trả lương hợp đồng