4.3.1. Thực trạng
Tớnh đến thời điểm đỏnh giỏ, cú 11 trung tõm đó được cấp cơ sởđộc lập, chiếm tỷ lệ 17,46%, phần lớn cỏc trung tõm vẫn phải mượn tạm hoặc ở nhờ cỏc đơn vị bạn (42 trung tõm, chiếm tỷ lệ 66,67%), vẫn cũn 4 trung tõm phải đi thuờ nhà. Ngày 05 thỏng 09 năm 2005, Bộ trưởng Bộ Y tế đó ban hành Quyết định số 25/2005/QĐ- BYT về việc quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Trung tõm phũng, chống HIV/AIDS tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương nờn phần lớn cỏc tỉnh, thành phố mới triển khai thực hiện theo Quyết định này, hầu hết cỏc trung tõm là mới thành lập trong khoảng thời gian từ 9/2005 tới nay, do đú cơ sở hạ tầng chưa thể đỏp ứng ngay được yờu cầu cụng việc. Phần lớn cỏc trung tõm cú cơ sở là nhà mỏi bằng, chiếm tỷ lệ 56,3%, cú 1 trung tõm đang được xõy mới, vẫn cũn 12,5% cỏc trung tõm là nhà cấp 4 và 15,6% là nhà mỏi bằng đó xuống cấp. Diện tớch sử dụng của trung tõm (bao gồm tất cả cỏc khoa, phũng…) trung bỡnh là 216,19m2. Ghi nhận từ cỏc đơn vị này cho thấy điều kiện làm việc ở hầu hết cỏc trung tõm là rất chật chội, cở sở hạ tầng thỡ xuống cấp gõy rất nhiều hạn chế và khú khăn trong quỏ trỡnh làm việc. Cú Trung tõm với trờn 20 cỏn bộ, cụng chức và lónh đạo làm việc trong một phũng khoảng 24m2, vớ dụ Bến Tre, Lai Chõu. Chớnh vỡ vậy cỏc Trung tõm đang phải đối mặt với rất nhiều khú khăn và ảnh hưởng tới chức năng nhiệm vụ phũng, chống HIV/AIDS được Uỷ ban nhõn dõn tỉnh giao phú. Đồng thời khụng thể triển khai được cụng tỏc chăm súc, tư vấn và điều trị bệnh nhõn AIDS ngoại trỳ tại những trung tõm này. Theo kết qủ nghiờn cứu chớnh quyền địa phương cỏc tỉnh đều cú kế hoạch cấp đất để xõy dựng mới TTPC HIV/AIDS, nhiều đơn vị đó cú dự ỏn xõy trung tõm mới, một số dự ỏn đó được UBND tỉnh và SYT phờ duyệt, diện tớch dự kiến của cỏc cơ sở trung bỡnh là 2005,8m2.
Trang thiết bị là vấn đề khủng hoảng lớn đối với cỏc khoa phũng tại cỏc TTPC HIV/AIDS hiện nay, kể từ 9/2005 sau khi cú trong Quyết định số
25/2005/QĐ-BYT thỡ việc thành lập TTPC HIV/AIDS phần lớn đều xuất phỏt từ
cỏc đơn vị như là Văn phũng thường trực phũng chống AIDS tỉnh hoặc TTYTDP do
trạng thiết bị rất cũ do đó được sử dụng thời gian dài tại Văn phũng thường trực phũng chống AIDS tỉnh hoặc TTYTDP và sau đú chuyển sang cho Trung tõm phũng, chống HIV/AIDS.
Về trang thiết bịở cỏc khoa phũng. Do là cỏc Trung tõm mới được thành lập nờn trang thiết bị theo cỏc khoa phũng rất thiếu, phần tài sản cú hiện nay chủ yếu là cỏc trang thiết bị cũ do TTYTDP tỉnh chuyển sang khi chia tỏch như bàn ghế làm việc, mỏy tớnh, mỏy in, tủ đựng tài liệu, điện thoại để bàn, mỏy fax… Đứng trước tỡnh hỡnh dịch HIV diễn biến phức tạp như hiện nay, cụng tỏc quả lý số liệu cho của cỏc tỉnh cũng vụ cựng quan trọng, vỡ đõy luụn là một trong những bằng chứng chủ
yếu cho việc lập kế hoạch và đưa ra giải phỏp can thiệp phự hợp cho từng chương trỡnh, Tuy nhiờn hiện nay do mỏy tớnh làm việc thiếu, nờn cỏc số liệu được quản lý chung với mỏy tớnh văn phũng, hiện nay tại cỏc Trung tõm Phũng, chống HIV/AIDS trờn toàn quốc, chưa cú mỏy tớnh sử dụng riờng cho cụng tỏc quản lý số liệu, cỏc mỏy tớnh thường được sử dụng chung cho cỏc khoa, phũng, chương trỡnh khỏc nhau.
Phũng Tổ chức hành chớnh. Kết quả thống kờ cho thấy cỏc trang thiết bị tối thiếu dành cho cụng việc của phũng tổ chức Hành chớnh của củaTung tõm phũng chống HIV/AIDS rất thiếu thốn, tớnh bỡnh quõn số mỏy tớnh trờn số lượng cỏn bộ
của phũng này trờn toàn quốc chỉ đạt 1mỏy/6người (42 mỏy/248 người), số lượng mỏy in chỉ đạt 1 mỏy/11 người (23 mỏy/248 người), bàn làm việc thường là 2-3 người/1 bàn, 1mỏy điện thoại/7 người…
Phũng Kế hoạch tài chớnh. Thống kờ bỏo cỏo trang thiết bị văn phũng của phũng Kế hoạch tài chớnh thuộc Trung tõm Phũng, chống HIV/AIDS cỏc tỉnh cho thấy số trang thiết bị thiết yếu như mỏy tớnh, mỏy in, tủ đựng tài liệu, bàn làm việc chỉ đạt 10 - 15% nhu cầu thực tế nếu tớnh theo số cỏn bộ hiện nay, đặc biệt chỉ cú duy nhất một tỉnh cú mỏy phụtụ, trong khi đú nhu cầu sao lưu tài liệu, chứng từ liờn quan đến tài chớnh là rất cần thiết.
Khoa Truyền thụng, can thiệp và huy động cộng đồng. Hiện nay cụng tỏc thụng tin giỏo dục, truyền thụng thay đổi hành vi vẫn là một trong những hoạt động cốt lừi cho cụng tỏc phũng, chống HIV/AIDS, nhằm nõng cao hiểu biết của cỏc đối tượng cú hành vi nguy cơ cao, cộng đồng, giảm tỷ lệ nhiễm mới trong cụng đồng. Tuy nhiờn trang thiết bị phục vụ cho cụng tỏc này của cỏc tuyến cũn thiếu nhiều, ngay cả tuyến tỉnh số trang thiết bị truyền thụng cũng chưa đủđể thực hiện cỏc hoạt
động. Số trang thiết bị dựng cho cụng tỏc truyền thụng lưu động như ti vi, lao, đài, tăng õm, mỏy chiếu, mỏy tớnh sỏch tay chưa đủ 10% so với nhu cầu thực tế, đặc biệt
tủ đựng tài liệu trưng bày chỉ đạt 2,3% so với nhu cầu. Bờn cạnh đú cỏc trang thiết bị văn phũng của phũng Truyền thụng như mỏy tớnh để bàn, mỏy in, tủđựng tài liệu,
điện thoại cũng trong tỡnh trạng thiếu htụ trầm trọng.
Khoa Giỏm sỏt HIV/AIDS/STI, trang thiết bị của phũng Giỏm sỏt cũng chung tỡnh trạng như cỏc khoa phũng khỏc, cỏc thiết bị văn phũng tối thiểu như mỏy tớnh, mỏy in, điện thoại, modem ADSL, tủ đựng tài liệu chỉ đạt khoảng 5 – 10% nhu cầu thực tế. Hiện nay tại cỏc Trung tõm phũng, chống HIV/AIDS trờn toàn quốc khụng cú đủ mỏy tớnh để bàn để dành riờng cho cụng tỏc quản lý số liệu, mà thường dựng chung với nhiều hoạt động khỏc, thậm chớ cả với cỏc khoa phũng khỏc.
Về trang thiết bị cỏc phũng xột nghiệm, tớnh đến thời điểm nghiờn cứu đó cú 43
đơn vị cú phũng xột nghiệm được trang bị dàn Elisa để phục vụ cho cụng tỏc xột nghiệm khẳng định cỏc trường hợp HIV(+) theo yờu cầu tối thiểu của Bộ Y tế về
tiờu chuẩn trang thiết bị của phũng xột nghiệm HIV được phộp khẳng định cỏc trường hợp HIV (+) trờn địa bàn tỉnh. Nhưng chỉ cú 19 Trung tõm Phũng, chống HIV/AIDS tuyến tỉnh, thành phố cú phũng xột nghiệm được phộp khẳng định cỏc trường hợp HIV (+). Việc này ảnh hưởng rất nhiều đến cụng tỏc xột nghiệm, tư vấn xột nghiệm HIV và quản lý người nhiễm của cỏc tỉnh, thành phố. Nhiều tỉnh, thành phố phải gửi mẫu tới cỏc đơn vị cú phũng xột nghiệm đựợc phộp khẳng định HIV(+), thời gian nhận được kết quả rất lõu, việc vận chuyển mẫu cũng phức tạp và tốn kộm. Về cỏc trang thiết bị hỗ trợ cho cụng tỏc chăm súc và điều trị bệnh nhõn HIV/AIDS, chỉ cú 9 TTPC HIV/AIDS tỉnh cú trang bị thiết bị, dụng cụ cho cụng tỏc này. Cú 5/59 Trung tõm Phũng, chống HIV/AIDS tỉnh cú mỏy đếm tế bào CD4 để
phục vụ cho cụng tỏc theo dừi hiệu quả tiếp cận điều trị thuốc ARV. Điều này cũng cú thể do hiện nay cụng tỏc điều trị HIV/AIDS vẫn đặt trong cỏc phũng khỏm ngoại trỳ (OPC) ở cỏc bệnh viện đa khoa, hầu hết cỏc TTPC HIV/AIDS chưa cú OPC riờng.
Về cỏc trang thiết bị hỗ trợ cho cụng tỏc chăm súc và điều trị bệnh nhõn HIV/AIDS, chỉ cú 9 Trung tõm Phũng, chống HIV/AIDS tỉnh cú trang bị thiết bị, dụng cụ cho cụng tỏc này. Cú 5 Trung tõm Phũng, chống HIV/AIDS tỉnh cú mỏy
đếm tế bào CD4 để phục vụ cho cụng tỏc theo dừi hiệu quả tiếp cận điều trị thuốc ARV.
4.3.2. Nhu cầu
Nếu chia tỷ lệ đầu người theo cỏc mỏy múc thiết yếu như mỏy tớnh chỉ đạt khoảng 1mỏy/6người với phũng tổ chức hanh chớnh, 1mỏy/3người với phũng Kế
hoạch tài chớnh, 1mỏy/18người với phũng thụng tin, giỏo dục, truyền thụng, 1mỏy/4 người phũng giỏm sỏt và rất nhiều khoa phũng khỏc cũng thiếu mỏy tớnh và trang thiết bị khỏc một cỏch trầm trọng
Nhu cầu trang thiết bị của cỏc tỉnh là rất cao, được liệt kờ cụ thể theo bảng … tại phần phụ lục 1.
Về tỡnh trạng nơi làm việc, kết qủa nghiờn cứu cho thấy cú 56,3% TTPC HIV/AIDS hiện đang làm việc tại cỏc cơ sở là nhà mỏi bằng, trong đú cú 15,6% cơ
sở là nhà mỏi bằng đó xuống cấp, vẫn cũn 12,5% số cơ sở là nhà cấp 4. Cú 1,6% trung tõm đang được xõy mới và 14,1% chưa thành lập TTPC HIV/AIDS. Trong số
64 đơn vị phũng, chống HIV/AIDS thỡ chỉ cú 11 đơn vị là được cấp cơ sở riờng, chiếm 17,2%. Vẫn cũn 62,5% trung tõm mượn tạm cỏc đơn vị khỏc và 6,2% trung tõm vẫn phải thuờ cơ sở làm việc. Diện tớch làm việc trung bỡnh của cỏc cơ sở là 251,3m2 (SD = 216,2m2), diện tớch làm việc bộ nhất là 36 m2 và diện tớch lớn nhất là 251,3m2.
Theo kế hoạch, cỏc TTPC HIV/AIDS đều được cấp đất để xõy dựng cơ sở
mới. diện tớch sử dụng dự kiến là 2005,8m2 (SD = 1378,1m2), trong đú trung tõm cú diện tớch sử dụng lớn nhất là 5000m2. Tuy nhiờn nhu cầu về ngõn sỏch xõy dựng cơ
bản là rất lớn ở cỏc tỉnh.
4.4. Hoạt động chuyờn mụn
Kể từ khi cú Chiến lược quốc gia từ năm 2004, cỏc hoạt động chuyờn mụn đó
được phõn chia thành 9 chương trỡnh hành động. Cỏc vấn đề chuyờn mụn được triển khai hàng năm theo từng chương trỡnh, kết quảđược thể hiện qua một số thụng tin từ nghiờn cứu này như sau:
Về hoạt động lập kế hoạch, thời gian tham gia cụng tỏc lập kế hoạch của cỏc cỏn bộ ở phũng kế hoạch trung bỡnh khoảng 29,6 thỏng, cú cỏn bộ chỉ vừa mới tham gia cụng tỏc này chưa được 01 thỏng. Đa số cỏn bộ tham gia lập kế hoạch chỉ
là ở vị trớ phối hợp (chiếm tỷ lệ 60,9%), tỷ lệ cỏn bộ tham gia ở vị trớ quản lý cấp phũng và chuyờn trỏch là 29,1%. Trong đú chỉ cú 50% cỏn bộ là được tập huấn về
lập kế hoạch, tập chung vào quy trỡnh quản lý, xõy dựng kế hoạch, phương phỏp lập một bản kế hoạch và định mức kinh phớ hoạt động theo chương trỡnh mục tiờu quốc gia hoặc dự ỏn. Việc lập kế hoạch và triển khai cũng như giỏm sỏt kế hoạch là rất quan trọng. Để hoạt động phũng, chống HIV/AIDS cú hiệu quả và chủ động về
nguồn lực và thời gian và kế hoạch này cú tớnh khả thi thỡ cần cú một bản kế hoạch tốt. Tuy nhiờn, việc lập kế hoạch của cỏc đơn vị phũng, chống HIV/AIDS tuyến tỉnh cũn yếu, rất nhiều cỏn bộ chưa được tập huấn về lập kế hoạch.
Về hoạt động theo dừi, đỏnh giỏ, phần lớn cỏn bộ tham gia cụng tỏc theo dừi,
đỏnh giỏ chương trỡnh biết đến cỏc văn bản hướng dẫn về theo dừi, đỏnh giỏ, chiểm tỷ lệ 71,4%, vẫn cũn 28,6% cỏn bộ khụng biết về cỏc văn bản hướng dẫn này. Cỏc văn bản được biết đến nhiều nhất là Quyết định số 1418, Quyết định số 26 và Quyết
định 03. Đa số cỏc cỏn bộ tham gia cụng tỏc theo dừi, đỏnh giỏ tuyến tỉnh chưa được tập huấn về cỏc văn bản này (chiểm tỷ lệ 60,7%). Chỉ cú 39,3% cỏn bộ là được tập huấn về cỏc văn bản hướng dẫn trong hoạt động theo dừi, đỏnh giỏ, tập chung vào Quyết định 1418, Quyết định 08 và Quyết định 26. Việc tập huấn này là rất quan trọng và cần thiết vỡ nú liờn quan tới cỏc hướng dẫn, hệ thống biểu mẫu bỏo cỏo, cỏch thu thập số liệu và thực hiện bỏo cỏo. Để cụng tỏc theo dừi, đỏnh giỏ được chớnh xỏc thỡ cỏc số liệu cũng phải được thu thập chớnh xỏc và thống nhất. Thực trạng cụng tỏc theo dừi và đỏnh giỏ tại cỏc địa phương, cụng tỏc xõy dựng kế hoạch cũn chung chung, khụng dựa vào số liệu cơ bản của địa phương hoặc nhiều địa phương khụng cú hệ thống lưu trữ, thống kờ số liệu cơ bản. Hầu hết cỏc địa phương
đều chưa quan tõm hoặc coi nhẹ cụng tỏc thống kờ, theo dừi và đỏnh giỏ, vỡ vậy số
liệu thống kờ bỏo cỏo vừa thiếu và vừa khụng chớnh xỏc. Trong số cỏc cỏn bộở khoa giỏm sỏt thỡ chỉ cú 42,9% là đó từng tham gia hoạt động đỏnh giỏ, chủ yếu là thu thập số liệu, phõn tớch và viết bỏo cỏo.
Về cụng tỏc điều trị, khi phỏng vấn cỏc cỏn bộ làm cụng tỏc điều trị tại cỏc đơn vị trong hệ thống phũng, chống HIV/AIDS tuyến tỉnh thỡ cú tới 47,8% cỏn bộ khụng kể tờn được văn bản hướng dẫn cụng tỏc chăm súc và điều trị, cú 39,1% cỏn bộ biết về Quyết định 06 và 34,8% cỏn bộ biết về Quyết định 2051. Chỉ cú 34,8% cỏn bộ được tập huấn ớt nhất 1 văn bản về hướng dẫn cụng tỏc điều trị, chủ yếu là Quyết
HIV/AIDS vẫn cũn 30,4% chưa được đào tạo, tập huấn về điều trị HIV?AIDS, cú 69,6% cỏn bộđược tập huấn, đào tạo. Cỏc cỏn bộ này được đào tạo vềđiều trị ARV,
điều trị nhiễm trựng cơ hội và chăm súc hỗ trợ. Bộ Y tế, Cục Phũng, chống HIV/AIDS đó cú những quy định rất cụ thể về việc điều trị HIV/AIDS, đặc biệt là
điều trị ARV, chỉ những cỏn bộđược đào tạo, tập huấn mới được tham gia điều trị
ARV cho bệnh nhõn.
Về cụng tỏc xột nghiệm và trang thiết bị cỏc phũng xột nghiệm, cụng tỏc xột nghiệm đó được trỳ trọng từ rất sớm từ năm 1987, xột nghiệm HIV bắt đầu được triển khai ở cỏc Viện Vệ sinh dịch tễ trung ương và khu vực, đến năm 1994 hệ
thống giỏm sỏt trọng điểm được thiết lập và đi vào hoạt. Cho đến nay hệ thống xột nghiệm đó được triển khai ở toàn bộ 63 tỉnh thành phố, giỏm sỏt trọng điểm được triển khai ở 40 tỉnh thành phố trờn 6 – 7 nhúm đối tượng, đồng thời giỏm sỏt hành vi cũng đó được triển khai tại 7tỉnh. Đặc biệt việc xột nghiệm được quản lý chặt chẽ kể
từ khi cú Quyết định số 3052/2000/QĐ-BYT ngày 29 thỏng 8 năm 2000 của Bộ
trưởng Bộ Y tế. Qua kết quả nghiờn cứu cho thấy tớnh đến 30/9/2008 đó cú 43 đơn vị cú phũng xột nghiệm được trang bị dàn Elisa để phục vụ cho cụng tỏc xột nghiệm khẳng định cỏc trường hợp HIV(+), đõy cũng là trang thiết bị quan trong trong danh mục theo yờu cầu tối thiểu của Bộ Y tế về tiờu chuẩn trang thiết bị của phũng xột nghiệm HIV được phộp khẳng định cỏc trường hợp HIV (+) trờn địa bàn tỉnh. Nhưng trong số đú chỉ cú 19 Trung tõm Phũng, chống HIV/AIDS tuyến tỉnh, thành phố cú phũng xột nghiệm được phộp khẳng định cỏc trường hợp HIV(+), cũn lại vần thuộc cỏc phũng xột nghiệm của cỏc bệnh viện lớn hoặc khoa xột nghiệm của TTYTDP tỉnh.
Về cụng tỏc thụng tin giỏo dục truyền thụng, hoạt động này được trỳ trọng từ
rất sớm và là hoạt động tiờn phong trong cụng cuộc phũng, chống HIV/AIDS, tại cỏc tỉnh hoạt động truyền thụng đó tận dụng phối hợp cỏc kờnh truyền thụng, cỏc loại hỡnh truyền thụng hiện cú để chuyển tải cỏc kiến thức về phũng, chống HIV/AIDS cho người dõn, đặc biệt những nhúm đối tượng cú nguy cơ cao như
người nghiện chớch ma tỳy, gỏi mại dõm, nhúm nam đồng tớnh…
Trong Chiến lược quốc gia cũng đó phõn cụng cụ thể trỏch nhiệm thực hiện cụng tỏc thụng tin, giỏo dục và truyền thụng thay đổi hành vi (TTGD-TTTĐHV) cho từng Bộ, ngành. Cỏc Bộ, ngành, đoàn thể cú trỏch nhiệm lập kế hoạch và triển khai cỏc hoạt động thụng tin, giỏo dục và truyền thụng cho cỏc nhúm đối tượng đặc thự của ngành mỡnh. Đặc biệt chiến dịch truyền thụng với quy mụ lớn trờn toàn quốc