Nghiờn cứu đó được Hội đồng xột duyệt đề tài Bộ Y tế họp thụng qua ngày 16/07/2007 và Bộ Trưởng Bộ Y tế đó ra Quyết định số 4388/QĐ-BYT, ngày 08/11/2007, chớnh thức cho phộp đề tài được triển khai.
Cỏc đối tượng nghiờn cứu đều được giải thớch rừ mục đớch và mục tiờu nghiờn cứu. Chỉ tiến hành phỏng vấn đối tượng đồng ý tham gia nghiờn cứu.
CHƯƠNG III. KẾT QỦA NGHIấN CỨU 3.1. Hệ thống tổ chức Trung tõm phũng, chống HIV/AIDS tỉnh
Biểu đồ 1. Phõn bố thực trạng thành lập TTPC HIV/AIDS tuyến tỉnh
Kết quả điều tra cho thấy tớnh đến hết qỳy II/2008 đó cú 57 tỉnh đó thành lập Trung tõm phũng, chống HIV/AIDS tỉnh tuõn theo Quyết định số 25/2005/QĐ- BYT về việc “Quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Trung tõm phũng, chống HIV/AIDS tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương”, trong đú chớnh thức hoạt động là 56 Trung tõm, riờng cú tỉnh Gia Lai, đó cú quyết định thành lập, tuy nhiờn do đang trong giai đoạn bố trớ nhõn sự và cơ sở do đú chưa đi vào hoạt động. Cũn lại 6 tỉnh chưa thành lập TTPC HIV/AIDS là Lõm Đồng, Đăk Nụng, Kon Tum, Quảng Ngói, thành phố Hồ Chớ Minh, Hưng Yờn.
Trong số cỏc Trung tõm phũng, chống HIV/AIDS tỉnh đó thành lập, cú 3 đơn vị ghộp chung với chương trỡnh khỏc, bao gồm: Trung tõm phũng, chống HIV/AIDS và Da Liễu Thỏi Nguyờn; Trung tõm phũng, chống HIV/AIDS và Lao An Giang; Trung tõm Y tế dự phũng và phũng, chống HIV/AIDS Hậu Giang.
Điều tra cũng cho thấy trong số 57 Trung tõm phũng, chống HIV/AIDS đó cú 46 trung tõm đó thành lập đủ 2 phũng, 4 khoa theo đỳng mụ hỡnh hướng dẫn tại Quyết định số 25/2005/QĐ-BYT (Phòng Kế hoạch - Tài chính; Phòng Tổ chức - Hành chính; Khoa Truyền thông, can thiệp và huy động cộng đồng; Khoa Giám sát
HIV/AIDS/STI; Khoa T− vấn, chăm sóc, điều trị HIV/AIDS), cũn lại 11 Trung tõm do chưa bố trớ đủ nhõn lực do vậy vẫn cũn ghộp khoa, phũng một số khoa, phũng như là Truyền thụng – Can thiệp, huy động cộng đồng; Phũng kế hoạch tài chớnh- Tổng hợp…
Tỉnh ủy và Ủy ban nhõn dõn cỏc tỉnh cũng rất ủng hộ cho việc xõy dựng hệ thống TTPC HIV/AIDS tỉnh, coi đú là một nhiệm vụ trọng tõm của ngành y tế núi riờng và chiến lược phỏt triển chung của địa phương “Chỳng tụi rất quan tõm đến cụng cuộc phũng, chống HIV, đõy là một bệnh dịch tỏc động xấu đến cộng đồng dõn cư, do đú Ủy ban nhõn dõn tỉnh đó phờ duyệt kế hoạch hành động phũng chống HIV/AIDS giai đoạn 2005 – 2010. Tỉnh ủy cũng ra thụng tư số 05 hướng dẫn thực hiện chỉ thị 54/CT-TW của Ban bớ thư Trung ương Đảng” (Lónh đạo tỉnh Súc Trăng); “bộ mỏy tổ chức phũng chống HIV/AIDS tương đối hoàn chỉnh, Tỉnh và Sở Y tếđó ban hành nhiều văn bản chỉ đạo cụng tỏc phũng chống HIV/AIDS và xõy dựng bộ mỏy, kinh phớ cũng đó được tăng lờn theo từng năm, tuy nhiờn vẫn cũn thiếu so với nhu cầu thực tế theo kế hoạch hàng năm của TTPC HIV/AIDS đề
xuất” (Lónh đạo Sở Y tế Súc Trăng).
3.2. Thực trạng nguồn nhõn lực và đào tạo
Kết quả điều tra cho thấy hiện nay số cỏn bộ đang cụng tỏc tại cỏc Trung tõm phũng, chống HIV/AIDS tỉnh là 1281 người, tuy nhiờn con số này vẫn đang tăng lờn do nhu cầu thực tế của cụng tỏc phũng, chống HIV/AIDS. Nếu căn cứ theo tỡnh hỡnh dịch, quy mụ, cơ cấu dõn số từng tỉnh thỡ ước tớnh số cỏn bộ vẫn cũn thiếu so với chỉ tiờu, số ước tớnh là 2010 cỏn bộ (xem bảng ước tớnh tại phụ lục theo Thụng tư số 08/ 08 /2007/TTLT-BYT-BNV, ngày 5 thỏng 6 năm 2007 về việc Hướng dẫn định mức biờn chế trong cơ sở y tế nhà nước). Như vậy theo ước tớnh thỡ hiện nay số cỏn bộ tại cỏc trung tõm phũng chống HIV/AIDS tỉnh mới chỉ đạt một nửa so với quy định hướng dẫn tại thụng tư nờu trờn.
Biểu đồ 2. Phõn bốđối tượng nghiờn cứu theo nhúm tuổi và giới tớnh
Trong số 1281 cỏn bộ cụng tỏc tại Trung tõm phũng, chống HIV/AIDS cỏc tỉnh thỡ tỷ lệ cỏn bộ là nữ chiếm 54,7% và nam chiếm 45,3%. Xột theo giới và nhúm tuổi, tỷ lệ cỏn bộ ở độ tuổi 25 – 40 tuổi là chiểm tỷ lệ cao nhất, cú 46,4% cỏn bộ là nam giới thuộc nhúm tuổi này, tỷ lệ này ở nữ giới là 47,1%. Cú sự khỏc biệt về tuổi của nam và nữ cụng tỏc tại TTPC HIV/AIDS cỏc tỉnh một cỏch cú ý nghĩa thống kờ ở tất cả cỏc nhúm tuổi (p<0.001). Chớnh quyền cấp tỉnh cũng rất quan tõm và mong muốn cú được một đội ngũ cỏn bộ đủ về số lượng và đảm bảo chất lượng “nhõn lực Trung tõm phũng, chống HIV/AIDS cũn thiếu so với thụng tư 11 liờn Bộ nội vụ và Y tế, tuy nhiờn vẫn là chất lượng chuyờn mụn và sự tõm huyết của cỏn bộ, rất khú tuyển do khụng cú người” (Lónh đạo UBND tỉnh Phỳ Yờn).
Bảng 4. Tuổi và thời gian cụng tỏc của cỏn bộ cụng tỏc tại đơn vị Phũng, chống HIV/AIDS tuyến tỉnh Tuổi Chung n = 1281 Nam n = 580 Nữ n = 701 p Trung bỡnh 34,83 36,96 33,08 <0,001 Độ lệch chuẩn 9,26 9,31 8,86 Trung vị 34,00 37,00 32,00 Tuổi
Biến thiờn 20 – 59 tuổi 21 - 59 tuổi 20 - 54 tuổi
Trung bỡnh 2,28 2,49 2,15 >0,05
Độ lệch chuẩn 2,05 2,06 2,05
Trung vị 1,5 2 1,3
Tuổi nghề
Biến thiờn 1 thỏng – 7 năm 1thỏng – 7 năm 1thỏng - 7 năm
Trong số 1281 cỏn bộ cụng tỏc tại đơn vị PC HIV/AIDS cỏc tỉnh, cỏn bộ cú tuổi thấp nhất là 20 tuổi, nhiều nhất là 59 tuổi, tuổi trung bỡnh là 34,8. Tuổi trung bỡnh của nhúm nữ (33,08 tuổi) thấp hơn so với nhúm nam (36,96 tuổi), và sự khỏc biệt này cú ý nghĩa thống kờ với p<0,001.
Thời gian cụng tỏc trung bỡnh trong lĩnh vực phũng chống HIV/AIDS của cỏc cỏn bộ là 2,28 năm, đối với nhúm nam 2,49 năm cao hơn so với nhúm nữ (2,15 năm), chưa đủ bằng chứng để kết luận sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ (p>0,05). Tuy nhiờn trờn thực tế cú một số ớt người cú thời gian cụng tỏc về HIV/AIDS đến 17 năm.
Bảng 5. Thu nhập trung bỡnh của cỏc cỏn bộ làm cụng tỏc phũng, chống HIV/AIDS Mức thu nhập Tỷ lệ (%) < 1 triệu đồng 7,2 1 – 2 triệu đồng 80,4 > 2 triệu đồng 12,4 Thu nhập trung bỡnh 1.543.552 đồng Biến thiờn 500.000 đồng - 4.000.000 đồng
Kết quả nghiờn cứu cho thấy cú 80,4% cỏn bộ cú thu nhập từ 1.000.000đ đến 2.000.000 đồng/thỏng, chỉ cú 12,4% cỏn bộ cú thu nhập trờn 2.000.000 đồng/thỏng và đặc biệt cú 7,2% cỏn bộ cú thu nhập dưới 1 triệu đồng/thỏng. Mức thu nhập của cỏn bộ cụng tỏc trong lĩnh vực HIV/AIDS tuyến tỉnh thấp nhất là 500.000 đồng/thỏng và cao nhất là 4.000.000 đồng/thỏng. Tớnh trung bỡnh, mỗi cỏn bộ cú thu nhập là 1.543.552 đồng/thỏng. Kết quả phỏng vấn sõu lónh đạo một số tỉnh cũng đó đề cập đến thu nhập, phụ cấp cho cỏn bộ tuyến tỉnh, đều cú nhận định chung là cũn rất thấp và chưa cú giải phỏp cụ thể nào để cải thiện và mong muốn cú sự hỗ trợ từ trung ương và cỏc tổ chức tài trợ, dự ỏn…“kinh phớ cấp cho hoạt động cũn rất ớt và chưa cú cỏc dịch vụ cú thể tạo nguồn thu thờm mang tớnh
ổn định,chếđộ với cỏn bộ làm cụng tỏc phũng, chống HIV/AIDS chưa thỏa đỏng do vậy rất mong nhận được hỗ trợ từ trung ương và cỏc dự ỏn đầu tư cho chương trỡnh HIV/AIDS” (Lónh đạo Sở Kế hoạch và Đầu tư tỉnh Đồng Nai).
Biểu đồ 3. Phõn bố nhõn lực theo giới và tỡnh trạng hợp đồng lao động
Trong số cỏc cỏn bộ tham gia cụng tỏc phũng, chống HIV/AIDS, tỷ lệ cỏn bộ biờn chế chiếm tỷ lệ cao hơn với 56,3% và tỷ lệ cỏn bộ hợp đồng là 43,7%. Đối với nhúm nhúm nam, tỷ lệ cỏn bộ biờn chế là 55,04% và tỷ lệ cỏn bộ hợp đồng là 44,96%. Ở nhúm nữ, tỷ lệ này lần lượt là 60,5% và 39,5%. Tỷ lệ cỏn bộ hợp đồng chiếm số đụng vỡ hiện nay rất nhiều tỉnh cũn trong giai đoạn hỗ trợ của dự ỏn như WB, DFID, Life-gap, GF…do đú cú thờm ngõn sỏch trả lương hợp đồng.
Bảng 6. Phõn bố cỏn bộ theo trỡnh độđào tạo và khoa phũng 46 TTPC HIV/AIDS Cỏc khoa phũng Tổng Tổng số cỏn bộ 57 TT Trỡnh độ Ban GĐ TCHC KHTC BCC ICC/ Giỏm s ỏt TV, CS và Đ T XN n % 11 TT liờn k ế t khoa/phũn g n % Nhúm trỡnh độ Tiến sĩ 2 2 0,18 2 2 0,16 Chuyờn khoa II 2 2 4 0,36 11 6 0,47 Chuyờn khoa I 30 3 2 6 6 4 2 53 4,76 7 65 5,07 Thạc sĩ 16 1 2 4 2 25 2,25 25 32 2,50 Trờn ĐH 8,2% Bỏc sĩ 30 11 19 34 30 51 16 194 17,16 219 17,10 Dược sĩ 1 9 4 2 2 4 21 1,98 29 24 1,87 Cửnhõn 3 40 29 20 10 7 19 128 11,50 2 158 12,33 Kỹ sư 2 3 2 4 1 2 14 1,26 2 17 1,67 ĐH 31,3% Cao đẳng 18 59 34 33 31 41 39 255 22,91 255 19,91 CĐ 19,91% Y sĩ 9 10 27 22 23 14 105 9,43 11 120 9,37 Trung cấp Y 5 2 7 16 19 6 55 4,94 10 65 5,07 Trung cấp dược 15 3 1 3 1 23 2,07 7 34 2,65 Trung cấp kế toỏn 13 20 1 34 3,05 5 42 3,28 Sơ cấp Y 7 1 1 3 2 14 1,26 5 19 1,48 Kỹ thuật viờn 3 2 4 8 4 47 68 6,11 14 82 6,40 Khỏc 72 15 6 11 6 10 120 10,78 18 141 11,01 Trung cấp và dưới trung cấp 39,26% Tổng 102 248 145 144 145 170 161 1115 100,0 146 1281 100,0 % theo khoa phũng 9,16 22,28 13,03 12,94 12,94 15,09 14,56 100,00
Qua điều tra cho thấy số cỏn bộ cụng tỏc tại đơn vị phũng, chống HIVAIDS tuyến tỉnh được đào tạo tập trung chủ yếu trong 3 nhúm là đại học chiếm 31,3%, Trung cấp và dưới trung cấp chiếm 39,26% và cao đẳng chiếm 19,91%. Nhúm cỏn bộ cú trỡnh độ trờn đại học chỉ chiếm 8,2%.
Tớnh theo cỏc khoa, phũng, phũng tổ chức – hành chớnh chiếm tỷ lệ cao nhất với 22,3%, phũng tư vấn – chăm súc – điều trị chiếm tỷ lệ 15,1%, khoa giỏm sỏt và khoa truyền thụng cựng chiếm tỷ lệ 13,0%. Ban giỏm đốc chiếm tỷ lệ thấp nhất với 9,2%. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Biểu đồ 4. Phõn bố nguồn nhõn lực theo thời gian đào tạo chuyờn mụn
Đa số cỏn bộ cú thời gian đào tạo về HIV/AIDS dưới 3 thỏng với cỏc hỡnh thức như tập huấn ngắn hạn, hội thảo chia sẻ kinh nghiệm, thăm quan mụ hỡnh… Cú rất ớt cỏn bộ được đào tạo từ 4 đến 12 thỏng và trờn 12 thỏng về HIV/AIDS.
Bảng 7. Nhu cầu bổ sung cỏn bộ cho cỏc khoa phũng cỏc tỉnh
STT Khoa phũng Hiện tại Dự kiến chỉ tiờu biờn chế của tỉnh đến 2010
1 Ban Giỏm đốc 120 102
2 Tổ chức Hành chớnh 286 249
3 Kế hoạch tài chớnh 177 213
4 Truyền thụng, can thiệp và huy động
cộng đồng 162 236
5 Giỏm sỏt HIV/AIDS/STI 160 242
6 Tư vấn, chăm súc, hỗ trợ điều trị 190 278
7 Xột nghiệm 186 205
8 Khụng rừ cỏc khoa phũng 64
Tổng 1281 1589
Số cỏn bộ hiện tại của hệ thống phũng, chống HIV/AIDS tuyến tỉnh là 1281 người. Chỉ tiờu biờn chế tới năm 2010 là 1589 người.
Bảng 8. Nhu cầu đào tạo về lĩnh vực phũng chống HIV/AIDS đến năm 2010 Đơn vị tớnh: Người Ngắn hạn (< 3 thỏng) (4 – 12 thỏng) Trung hạn (> 12 thỏng) Dài hạn TT Lĩnh vực 2008 2009 2010 2008 2009 2010 2008 2009 2010 1 Truyền thụng 615 683 602 75 71 62 29 33 31 2 Giỏm sỏt HIV/AIDS/STI 494 409 349 67 60 54 34 33 30 3 Tư vấn 414 739 733 65 66 60 40 38 40 4 Giảm tỏc hại 431 415 258 52 60 54 35 36 35 5 Xột nghiệm 187 152 123 56 64 52 40 35 33 6 Điều trị HIV/AIDS người lớn 207 672 401 49 51 46 38 37 40 7 Điều trị HIV/AIDS trẻ em 124 368 364 40 42 63 29 31 35 8 Điều trị HIV/AIDS cho PNCT 146 147 132 39 41 41 28 31 29 9 Điều trị STI 225 244 240 53 49 49 39 39 40 10 Điều trị khỏc 550 207 209 72 73 70 46 47 50
Nhu cầu đào tạo về cỏc lĩnh vực trong HIV/AIDS cỏc năm 2008, 2009, 2010 chủ yếu tập trung vào cỏc đào tạo ngắn hạn (dưới 3 thỏng), với cỏc hoạt động: truyền thụng, điều trị HIV/AIDS, tư vấn và giỏm sỏt. Nhu cầu đào tạo trung hạn (4 – 12 thỏng) và dài hạn (> 12 thỏng) ớt hơn nhưng phõn bốđều cho cỏc hoạt động.
Biểu đồ 5. Phõn bố tỷ lệ cỏn bộ cú dự định đào tạo nõng cao
Theo kết quả điều tra tại 14 TTPC HIV/AIDS tỉnh cho thấy phần lớn cỏn bộ cú dựđịnh học nõng cao chuyờn mụn, chiếm 77%, chỉ cú 7% cỏn bộ là chưa cú dựđịnh
đào tạo nõng cao chuyờn mụn, cũn lại 16% cỏn bộ khụng cú dựđịnh học nõng cao.
Biểu đồ 6. Mức độ phự hợp của vị trớ cụng tỏc so với chuyờn mụn đào tạo
Theo kết quả điều tra tại 14 TTPC HIV/AIDS tỉnh cũng cho thấy phần lớn cỏc cỏn bộ cho rằng vị trớ cụng việc hiện tại phự hợp với chuyờn mụn được đào tạo, trong đú cú 56,7% cho rằng rất phự hợp và 35,8% cho rằng phự hợp một phần. Chỉ
cú 6,7% cỏn bộ cho rằng vị trớ cụng việc hiện tại khụng phự hợp với chuyờn mụn
3.3. Cơ sở hạ tầng và trang thiết bị 3.3.1.Thực trạng cơ sở hạ tầng 3.3.1.Thực trạng cơ sở hạ tầng
Bảng 9. Phõn bố cơ sở làm việc theo loại hỡnh sở hữu
Loại hỡnh n % Đó được cấp cơ sở riờng 11 17.46 Mượn tạm 42 66.67 Thuờ 4 6.35 Chưa thành lập TTPCHIV/AIDS 6 9.52 Tổng 63 100,0
Trong số 63 (do Hà Tõy sỏt nhập Hà Nội) đơn vị phũng, chống HIV/AIDS thỡ chỉ cú 11 đơn vị là được cấp cơ sở riờng, chiếm 17,46%. Vẫn cũn 66,67% trung tõm mượn tạm cỏc đơn vị khỏc và 6,35% trung tõm vẫn phải thuờ cơ sở làm việc. Hiện nay đầu tư cơ sở hạ tầng, vật chất cũn chiếm tỷ lệ thấp do ngõn sỏch chương trỡnh mục tiờu quốc gia phõn bổ cho cỏc tỉnh khụng nhiều, bờn cạch đú ngõn sỏch của địa phương cũng rất hạn chế “về vấn đề này địa phương cần sự hỗ trợ của trung
ương, phớa địa phương chỉ hỗ trợđược một phần kinh phớ rất nhỏ, chủ yếu là chỉ cú thể cấp đất để xõy dựng trụ sở, do tỉnh cũn nghốo, tuy nhiờn về mặt chủ chương, chớnh sỏch thỡ hoàn toàn ủng hộ” (Lónh đạo UBND tỉnh Phỳ Yờn).
Tuy nhiờn việc đầu tư của cỏc cấp cho hệ thống trung tõm phũng chống HIV/AIDS tỉnh cũng cần cú lộ trỡnh, kế hoạch lõu dài và việc đầu tư nhanh hay chậm phụ thuộc vào từng tỉnh “về cơ sở vật chất chỳng tụi cũng từng bước tăng cường đầu tư cơ sở vật chất và trang thiết bị cho hệ thống cả tuyến tỉnh, huyện và xó. Trước mắt chỳng tụi đang tập trung cho TTPC HIV/AIDS tuyến tỉnh thành một trung tõm hoàn chỉnh, do vậy cần cú sự hỗ trợ của trung ương đặc biệt chỳng tụi cũng rất muốn tranh thủ sự đầu tư của cỏc dự ỏn cũng như cỏc nguồn kinh phớ khỏc” (Lónh đạo UBND tỉnh Đồng Nai). “trung ương và tỉnh đó quan tõm đầu tư
cho cụng tỏc phũng, chống HIVAIDS tuy nhiờn chưa đỏp ứng nhu cầu thực tế, hiện nay trung tõm phũng, chống HIV/AIDS vẫn chưa cú khuụn viờn riờng, diện tớch sử (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Bảng 10.Tỡnh trạng nơi làm việc hiện tại Loại nhà n % Cấp 4 8 12,70 Mỏi bằng cũn sử dụng tốt 39 60,32 Mỏi bằng xuống cấp 10 15,87 Đang xõy mới 1 1,59 Chưa thành lập TTPCHIV/AIDS 6 9,52 Tổng 63 100,0 Về tỡnh trạng nơi làm việc, cú 60,32% TTPC HIV/AIDS hiện đang làm việc tại cỏc cơ sở là nhà mỏi bằng cũn sử dụng tốt và 15,87% cơ sở là nhà mỏi bằng đó xuống cấp. Vẫn cũn 12,7% số cơ sở là nhà cấp 4. Chỉ cú 1,59% trung tõm đang
được xõy mới và 9,52% chưa thành lập TTPC HIV/AIDS.