(Luận văn thạc sĩ) tình trạng dinh dưỡng và thực trạng nuôi dưỡng của bệnh nhi dưới 5 tuổi mắc hội chứng ruột ngắn tại khoa dinh dưỡng bệnh viện nhi trung ương năm 2018 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ NGỌC HÀ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ THỰC TRẠNG NUÔI DƯỠNG CỦA BỆNH NHI DƯỚI 5 TUỔI MẮC HỘI CHỨNG RUỘT NGẮN TẠI KHOA DINH DƯỠNG BỆNH VIỆN NHI TRUN[.]

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ NGỌC HÀ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ THỰC TRẠNG NUÔI DƯỠNG CỦA BỆNH NHI DƯỚI TUỔI MẮC HỘI CHỨNG RUỘT NGẮN TẠI KHOA DINH DƯỠNG BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG NĂM 2018-2019 LUẬN VĂN THẠC SĨ DINH DƯỠNG HÀ NỘI – 2019 Luan van BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ NGỌC HÀ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ THỰC TRẠNG NUÔI DƯỠNG CỦA BỆNH NHI DƯỚI TUỔI MẮC HỘI CHỨNG RUỘT NGẮN TẠI KHOA DINH DƯỠNG BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG NĂM 2018-2019 Chuyên ngành: Dinh dưỡng Mã số: 60720303 LUẬN VĂN THẠC SĨ DINH DƯỠNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS LÊ THỊ HƯƠNG TS LƯU THỊ MỸ THỤC HÀ NỘI – 2019 Luan van LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học trường Đại học Y Hà Nội toàn thể thầy Bộ mơn Dinh dưỡng An tồn thực phẩm, Viện Đào tạo Y học dự phòng Y tế cơng cộng tận tình giảng dạy giúp đỡ suốt thời gian học tập trường Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới GS.TS Lê Thị Hương, trưởng mơn Dinh dưỡng An tồn thực phẩm, Trường Đại học Y Hà Nội, viện trưởng Viện Đào tạo Y học dự phịng Y tế cơng cộng TS.BS Lưu Thị Mỹ Thục, trưởng khoa Dinh dưỡng, Bệnh viện Nhi Trung ương ln tận tình dạy, định hướng, tạo hội học tập truyền lửa tình u với nghề cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới CBNV Khoa Dinh dưỡng, Bệnh viện Nhi Trung ương giúp đỡ, hướng dẫn tận tình tiếp thêm động lực cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Bệnh viện Tôi xin gửi lời cảm ơn lời chúc sức khỏe đến tất bệnh nhi người chăm sóc trẻ cho phép tơi có thơng tin giúp đỡ tơi hồn thành nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn vô bờ đến bố mẹ người thân gia đình tồn thể bạn bè động viên, tạo điều kiện giúp đỡ suốt thời gian học tập hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày 03 tháng 06 năm 2019 Học viên Vũ Ngọc Hà Luan van LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: - Phịng đào tạo Sau Đại học Trường Đại học Y Hà Nội - Viện Đào tạo Y học dự phòng Y tế công cộng - Bộ môn Dinh dưỡng Vệ sinh an toàn thực phẩm - Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu: “Tình trạng dinh dưỡng thực trạng ni dưỡng bệnh nhi tuổi mắc hội chứng ruột ngắn khoa Dinh dưỡng bệnh viện Nhi Trung ương năm 2018-2019” thực Các kết quả, số liệu luận văn có thật chưa đăng tải tài liệu khoa học Hà Nội, ngày 03 tháng 06 năm 2019 Học viên Vũ Ngọc Hà Luan van DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ASPEN : American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (Hiệp hội Dinh dưỡng tĩnh mạch đường ruột Mỹ ) CC/T : Chiều cao/tuổi CN/CC : Cân nặng/chiều cao CN/T: : Cân nặng/tuổi CMV : Cytomegalo virus EN : Enteral Nutrition (Nuôi dưỡng đường ruột) ESPEN : European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (Hiệp hội Dinh dưỡng chuyển hóa lâm sàng châu Âu) HCRN : Hội chứng ruột ngắn PN : Parenteral Nutrition (Nuôi ăn đường tĩnh mạch) Pr : Protein SDD : Suy dinh dưỡng TPN : Total Parenteral Nutrition (Ni dưỡng hồn tồn qua đường tĩnh mạch) TTDD : Tình trạng dinh dưỡng VRHT : Viêm ruột hoại tử Luan van MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ HỘI CHỨNG RUỘT NGẮN 1.1.1 Khái niệm hội chứng ruột ngắn .3 1.1.2 Thực trạng mắc hội chứng ruột ngắn 1.1.3 Ảnh hưởng hội chứng ruột ngắn đến hấp thu chất dinh dưỡng6 1.2 HẬU QUẢ VÀ TIÊN LƯỢNG CỦA HỘI CHỨNG RUỘT NGẮN .13 1.3 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG CỦA BỆNH NHÂN 17 1.3.1 Khái niệm 17 1.3.2 Các phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân 17 1.3.3 Phân loại theo WHO 2006 19 CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 21 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân vào nghiên cứu 21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.2 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 22 2.2.1 Địa điểm 22 2.2.2 Thời gian .22 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .22 2.3.2.Cỡ mẫu 22 2.3.3 Phương pháp chọn mẫu .22 2.3.4 Các biến số, số .22 Luan van 2.3.5 Các bước tiến hành nghiên cứu 23 2.3.6 Phương pháp thu thập số liệu tiêu chuẩn đánh giá 24 2.4 XỬ LÝ SỐ LIỆU .30 2.5 SAI SỐ VÀ CÁC BIỆN PHÁP KHỐNG CHẾ SAI SỐ 31 2.6 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 31 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ TÌNH TRẠNG THIẾU VI CHẤT DINH DƯỠNG CỦA BỆNH NHI MẮC HỘI CHỨNG RUỘT NGẮN 33 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 33 3.1.2 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ mắc hội chứng ruột ngắn36 3.1.3 Tình trạng thiếu vi chất dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu 42 3.2 THỰC TRẠNG NUÔI DƯỠNG BỆNH NHI MẮC HỘI CHỨNG RUỘT NGẮN 46 3.2.1 Các đường nuôi ăn .46 3.2.2 Nuôi ăn đường ruột .46 3.2.3 Nuôi ăn đường tĩnh mạch 47 3.3 ĐÁNH GIÁ KHẨU PHẦN 48 3.3.1 Cơ cấu phần ăn so với khuyến nghị 48 3.3.2 Khẩu phần đường tiêu hóa 53 3.3.3 Khẩu phần đường tĩnh mạch .55 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 56 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 56 4.2 TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ TÌNH TRẠNG THIẾU VI CHẤT DINH DƯỠNG CỦA TRẺ 58 4.2.1 Tình trạng dinh dưỡng theo nhân trắc 58 4.2.2 Tình trạng vi chất dinh dưỡng trẻ 64 4.3 THỰC TRẠNG NUÔI DƯỠNG .68 Luan van 4.3.1 Các phương pháp nuôi ăn 68 4.3.2 Nuôi ăn đường ruột .69 4.3.3 Nuôi dưỡng đường tĩnh mạch .70 4.3.4 Khẩu phần mức đáp ứng nhu cầu 70 KẾT LUẬN 77 KHUYẾN NGHỊ 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Luan van DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Đánh giá TTDD theo số Z- Score .20 Bảng 2.2 Chỉ số hóa sinh ngưỡng đánh giá .29 Bảng 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .33 Bảng 3.2 Đặc điểm bệnh lý đối tượng nghiên cứu 34 Bảng 3.3 Các số nhân trắc trẻ 36 Bảng 3.4 Tình trạng dinh dưỡng theo WAZ số yếu tố liên quan 38 Bảng 3.5 Thay đổi cân nặng trung bình trẻ sau ngày nằm viện 39 Bảng 3.7 Phân loại tình trạng dinh dưỡng theo số Albumin thời điểm nhập viện 41 Bảng 3.8 Nồng độ số vi chất máu 42 Bảng 3.9 Tỷ lệ trẻ có nồng độ vi chất giảm máu .43 Bảng 3.10 Tình trạng thiếu yếu tố vi chất giai đoạn bệnh .44 Bảng 3.11 Tình trạng thiếu yếu tố vi chất loại HCRN 45 Bảng 3.12 Tỷ lệ đường nuôi dưỡng người bệnh 46 Bảng 3.13 Các công thức nuôi ăn áp dụng 46 Bảng 3.14 Dịch truyền nuôi đường tĩnh mạch cho trẻ .47 Bảng 3.15 Năng lượng phần ăn so với khuyến nghị 48 Bảng 3.16 Các chất sinh nhiệt phần ăn theo nhu cầu khuyến nghị 49 Bảng 3.17 Phần trăm lượng trung bình/ngày nhận theo đường tiêu hóa đường tĩnh mạch so với tổng lượng/ngày trẻ 50 Bảng 3.18 Tỷ lệ phần trăm lượng từ protein 51 Bảng 3.19 Mức lượng protein trung bình ngày theo cân nặng trẻ 51 Bảng 3.20 Thành phần vitamin khống chất trung bình/ngày trẻ .52 Bảng 3.21 Giá trị dinh dưỡng lượng chất sinh nhiệt phần trung bình/ngày trẻ theo đường tiêu hóa 53 Bảng 3.22 Tỷ lệ trẻ nuôi ăn đường ruột đủ 50-80% lượng theo khuyến nghị .54 Luan van Bảng 3.23 Giá trị dinh dưỡng trung bình phần dinh dưỡng tĩnh mạch/ ngày trẻ .55 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Chiều dài đoạn ruột non lại phân loại HCRN .35 Biểu đồ 3.2 Phân loại tình trạng dinh dưỡng theo Z-Score .37 Biểu đồ 3.3 Mức độ thiếu vitamin D theo nhóm tuổi 43 Luan van ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ NGỌC HÀ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ THỰC TRẠNG NUÔI DƯỠNG CỦA BỆNH NHI DƯỚI TUỔI MẮC HỘI CHỨNG RUỘT NGẮN TẠI KHOA DINH DƯỠNG BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG... Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2018 2019? ?? Với mục tiêu: Đánh giá tình trạng dinh dưỡng tình trạng thiếu vi chất dinh dưỡng bệnh nhi mắc hội chứng ruột ngắn điều trị khoa Dinh dưỡng Bệnh viện Nhi Trung. .. Trung ương năm 2018- 2019 Mô tả chế độ nuôi dưỡng bệnh nhi mắc hội chứng ruột ngắn điều trị khoa Dinh dưỡng Bệnh viện Nhi Trung ương Luan van CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ HỘI CHỨNG RUỘT