Tình trạng dinh dưỡng của trẻ dưới 5 tuổi mắc hội chứng ruột ngắn tại Bệnh viện Nhi Trung Ương

Nghiên cứu mô tả trên một loạt ca bệnh gồm 30 trẻ dưới 5 tuổi mắc hội chứng ruột điều trị tại khoa Dinh dưỡng Bệnh viện Nhi Trương ương. Kết quả cho thấy: Hội chứng ruột ngắn (HCRN) chủ yếu ở nhóm trẻ ≤ 6 tháng tuổi (70%), tiếp đến là nhóm tuổi từ 6-12 tháng (23,3%) và thấp nhất ở nhóm tuổi ≥ 12 tháng (6,7%).

TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG CỦA TRẺ DƯỚI TUỔI MẮC HỘI CHỨNG RUỘT NGẮN TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Vũ Ngọc Hà1, Lưu Thị Mỹ Thục2, Lê Thị Hương1 Bộ môn Dinh dưỡng ATTP, Trường Đại học Y Hà Nội; Khoa Dinh dưỡng, Bệnh viện Nhi Trung ương Nghiên cứu mô tả loạt ca bệnh gồm 30 trẻ tuổi mắc hội chứng ruột điều trị khoa Dinh dưỡng Bệnh viện Nhi Trương ương Kết cho thấy: Hội chứng ruột ngắn (HCRN) chủ yếu nhóm trẻ ≤ tháng tuổi (70%), tiếp đến nhóm tuổi từ 6-12 tháng (23,3%) thấp nhóm tuổi ≥ 12 tháng (6,7%) Nguyên thường gặp dẫn đến HCRN tắc ruột sơ sinh viêm ruột hoại tử (36,7% 33,3%), teo ruột (10,0%), xoắn ruột (13,3%) vô hạch đại tràng thấp trường hợp với 6,7% Trẻ HCRN có tỷ lệ suy dinh dưỡng cao, suy dinh dưỡng thể nhẹ cân (90%) hầu hết trẻ có mức độ SDD nặng với thể nhẹ cân, thể thấp còi, thể gầy còm, (67,7%), (63,3%), (56,7%) Tỷ lệ thiếu Vitamin D cao với 83,3%; thiếu canxxi toàn phần canxi ion (23,3 30 %) Số trẻ thiếu magie, thiếu sắt, thiếu kẽm máu 40,0%; 30%; 33,3% Thiếu kẽm thấp với trẻ, chiếm 10,0% TỪ KHÓA: Trẻ em, suy dinh dưỡng, viêm ruột hoại tử, hội chứng ruột ngắn I ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng ruột ngắn (HCRN) (bẩm sinh mắc phải) đoạn ruột non dẫn đến việc hấp thụ chất dinh dưỡng ruột khơng đủ [1] Ngày nay, nhờ có dịch nuôi ăn tĩnh mạch (PN) sản phẩm nuôi dưỡng đường ruột (EN) nên tỷ lệ sống bệnh nhi HCRN ngày cải thiện đáng kể thập kỷ từ 53% lên 94% nặng Có nhiều yếu tố nguy góp phần làm tăng tỷ lệ biến chứng, bệnh tật tử vong bệnh nhi HCRN độ dài ruột lại, có mặt van hồi manh tràng, tình trạng nhiễm khuẩn, kết quả, biến chứng PN Trẻ em bị hội chứng ruột ngắn có nguy cao thiếu chất dinh dưỡng Trong giai đoạn chuyển tiếp từ nuôi dưỡng tĩnh mạch 89,7% trẻ HCRN sống > 15 [2] Trẻ mắc HCRN thường cần hỗ trợ PN thời gian dài, nên làm tăng tỷ lệ nhiễm trùng (nhiễm khuẩn huyết), ứ mật đặc biệt suy dinh dưỡng nặng thiếu chất dinh dưỡng (hậu suy giảm chức ruột sau cắt bỏ đoạn ruột) Tỷ lệ tử vong cao trẻ bị HCRN có kết hợp SDD sang giai đoạn ni dưỡng đường ruột có 33% thiếu vitamin, 77% thiếu chất khoáng [1] Sau giai đoạn chuyển tiếp đến giai đoạn ni dưỡng đường ruột hồn tồn, nguy thiếu vi chất tăng cao, vi chất thiếu hay gặp vitamin D, kẽm, sắt Thiếu vitamin tan dầu (vitamin A, D, E, K) hay gặp bệnh nhân ruột ngắn hấp thu chất béo Thiếu vitamin K có nguy cao trẻ khơng đại tràng sử dụng kháng sinh Kém hấp thu chất béo làm cản trở hấp thu Ca, kết hợp với tình trạng Địa liên hệ: Vũ Ngọc Hà, Bộ môn Dinh dưỡng ATTP, Trường Đại học Y Hà Nội Email: ngocha02yhp@gmail.com Ngày nhận: 05/03/2019 Ngày chấp nhận: 07/05/2019 68 TCNCYH 120 (4) - 2019 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC thiếu vitamin D lại làm cho tình trạng thiếu hụt Ca phổ biến trầm trọng Ngoài ra, bệnh nhi HCRN có thiếu chất dinh dưỡng khác như: thiếu sắt, thiếu kẽm, đồng, Selen tình trạng hấp thu ruột [3] Do khả hấp thu vitamin khoáng chất xảy với cắt bỏ đường ruột , tình trạng vi chất dinh dưỡng ảnh hưởng xấu đến thích nghi đường tiêu hóa So với 30 năm trước, phát triển nuôi ăn tĩnh mạch đường tiêu hoá giới giúp cải thiện tiên lượng bệnh nhiều [1] Tuy nhiên, việc chăm sóc, điều trị bệnh nhân HCRN phức tạp tốn Tại Việt nam, cơng trình tổng kết HCRN ít, đặc biệt nghiên cứu đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ mắc HCRN Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ tuổi mắc hội chứng ruột ngắn khoa Dinh dưỡng Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2018 - 2019 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng 30 trẻ tuổi chẩn đoán xác định hội chứng ruột ngắn điều trị khoa Dinh dưỡng, Bệnh Viện Nhi Trung Ương Tiêu chuẩn lựa chọn: - Trẻ chẩn đoán xác định HCRN gồm tiêu chuẩn [1]: + Dựa vào chiều dài đoạn hỗng hồi tràng lại sau phẫu thuật: Bị phẫu thuật cắt bỏ 70% độ dài đoạn ruột non theo lứa tuổi + Dựa vào chức ruột sau phẫu thuật: Trẻ cần hỗ trợ ni dưỡng tĩnh mạch 42 ngày sau phẫu thuật cắt bỏ ruột - Trẻ quản lý khoa Dinh Dưỡng, Bệnh Viện Nhi Trung Ương Các bệnh nhân theo dõi suốt thời gian nằm viện TCNCYH 120 (4) - 2019 Tiêu chuẩn loại trừ: - Bệnh nhân gia đình bệnh nhân khơng đồng ý tham gia nghiên cứu - Có bệnh lý đường ruột mạn tính kèm theo: viêm ruột mạn tính, Crohn… - Bệnh nhân có rối loạn chuyển hóa, bệnh lý mạn tính khác suy thận, xơ gan… - Hồ sơ bệnh án không đầy đủ liệu - Các bệnh lý kèm đòi hỏi phải ni dưỡng tĩnh mạch dài ngày tim bẩm sinh phức tạp, tràn dịch màng phổi dưỡng trấp, u vùng hầu họng không nuốt v v Phương pháp Thời gian tiến hành: Từ tháng 7/2018 đến tháng 3/2019 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả loạt ca bệnh Cỡ mẫu: Thu thập tất 30 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn lựa chọn thời gian nghiên cứu Phương pháp chọn cỡ mẫu: Chọn mẫu có chủ đích, tất bệnh nhi bị HCRN ≤ tuổi điều trị nội trú khoa Dinh Dưỡng, Bệnh Viện Nhi Trung ương Các bệnh nhân theo dõi suốt thời gian nằm viện Phương pháp thu thập, đánh giá xử lý số liệu: Các thông tin thu thập gồm thông tin nhân học trẻ gia đình gồm: tuổi, giới, địa chỉ, dân tộc Tiền sử sản khoa (tuổi thai, cân nặng lúc sinh) Đánh giá TTDD Suy dinh dưỡng thể nhẹ cân (Cân nặng/tuổi - CN/T) Suy dinh dưỡng thể thấp còi (Chiều cao/tuổi - CC/T) Suy dinh dưỡng thể gày còm (CN/CC - Cân nặng/chiều cao) WHO (2006) dựa vào điểm ngưỡng < - 2SD so với quần thể tham chiếu, để chia thành mức độ sau đây: • Từ - 2SD đến - 3SD: Thiếu dinh dưỡng vừa 69 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC • Từ - 3SD đến - 4SD: Thiếu dinh dưỡng nặng • ≥ - SD : Không suy dinh dưỡng Xác định cân nặng: Cân trẻ cân điện tử SECA với độ xác 10g Cân kiểm tra hiệu chỉnh trước sử dụng Xác định chiều cao đứng/chiều dài nằm: Dùng thước gỗ UNICEF với độ xác 0,1 cm để đo Số liệu nhập phân tích phần mềm Statistical Package for Social Sciences (SPSS 20.0) Số liệu nhân trắc học xử lý phần mềm Anthro WHO 2006 Đạo đức nghiên cứu Đối tượng tham gia nghiên cứu gia đình hồn tồn tự nguyện sau giải thích rõ ràng mục đích nội dung trình nghiên cứu Nghiên cứu thơng qua xét duyệt đề cương trường ĐH Y Hà Nội Hội đồng đạo đức Bệnh Viện Nhi Trung Ương theo định số 200/BVNTUVNCSKTE ngày 21/2/2019 III KẾT QUẢ Bảng Đặc điểm đối tượng nghiên cứu (n = 30) Đặc điểm Giới Nhóm tuổi Tiền sử sản khoa n % Nam 19 63,3 Nữ 11 36,7 ≤ tháng 21 70,0 - 12 tháng 23,3 ≥ 12 tháng 6,7 Đủ tháng 16 53,3 Thiếu tháng 14 46,7 Có 30 trẻ đủ tiêu chuẩn vào nghiên cứu, phần lớn trẻ mắc HCRN nam chiếm 63,3% HCRN chủ yếu nhóm trẻ ≤ tháng tuổi (70%), tiếp đến nhóm tuổi từ - 12 tháng (23,3%) thấp nhóm tuổi ≥ 12 tháng (6,7%) Bảng Nguyên nhân HCRN (n = 30) Nguyên nhân n % Viêm ruột hoại tử 10 33,3 Teo ruột 10,0 Tắc ruột sơ sinh 11 36,7 Xoắn ruột 13,3 Vô hạch đại tràng 6,7 70 TCNCYH 120 (4) - 2019 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Nguyên thường gặp dẫn đến HCRN tắc ruột sơ sinh viêm ruột hoại tử (36,7% 33,3%), teo ruột (10,0%), xoắn ruột (13,3%) vô hạch đại tràng thấp trường hợp với 6,7% 80 66.7 70 63.3 56.7 60 50 SDD thể nhẹ cân SDD thể gầy còm 30 23.3 20 20 10 SDD thể thấp còi 36.7 40 16.7 10 6.6 Không SDD SDD vừa SDD nặng Biểu đồ Tình trạng dinh dưỡng trẻ mắc hội chứng ruột ngắn Trẻ HCRN có tỷ lệ SDD cao, SDD thể nhẹ cân (90%) hầu hết trẻ có mức độ SDD nặng, thể nhẹ cân (67,7%), thể thấp còi (63,3%), thể gầy còm (56,7%) Bảng Tỷ lệ trẻ có nồng độ vi chất giảm máu (n = 30) Vi chất Tần số (n) Tỷ lệ (%) Canxi toàn phần (mmol/l) 23,3 Canxi ion (mmol/l) 30,0 Magie (mmol/l) 12 40,0 Sắt huyết µmol/l 30,0 Phospho (mmol/l) 10 33,3 Kẽm (µmol/l) 10,0 Vitamin D (nmol/l) 25 83,3 Bảng số liệu cho thấy, tỷ lệ thiếu Vitamin D cao với 83,3%; thiếu canxxi toàn phần canxi ion (23,3 30 %) Số trẻ thiếu magie, thiếu sắt, thiếu kẽm máu 40,0%; 30%; 33,3% Thiếu kẽm thấp với trẻ, chiếm 10,0% TCNCYH 120 (4) - 2019 71 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng Mối liên quan tiền sử sản khoa tình trạng dinh dưỡng Tiền sử sản khoa SDD thể nhẹ cân SDD thể thấp còi SDD thể gầy còm n % n % n % Đủ tháng 13 48,1 11 45,8 11 57,9 Thiếu tháng 14 51,8 13 54,2 42,1 p(Fisher exact test) p > 0,05 p > 0,05 p > 0,05 Trẻ có tiền sử sinh thiếu tháng có tỷ lệ SDD cao trẻ sinh thiếu tháng thể suy dinh dưỡng nhẹ cân thấp còi, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 IV BÀN LUẬN Chúng thu thập 30 trẻ hội chứng ruột ngắn đủ điều kiện tham gia nghiên cứu từ tháng năm 2018 đến tháng năm 2019 Kết (bảng 1) thấy tỷ lệ mắc bệnh trẻ trai nhiều trẻ gái (63,3% so với 36,7%), tương tự số nghiên cứu khác Sala [4], nhiên khác biệt nghiên cứu khơng có ý nghĩa thống kê, trẻ mắc HCRN phần lớn hậu dị tật bẩm sinh đường tiêu hóa buộc phải cắt ruột mà dị tật tiêu hóa gặp trẻ trai cao gấp lần trẻ gái [5] trẻ bị cắt ruột trai nhiều gái Ngồi ra, Việt Nam có cân giới tính nên tỷ lệ bệnh tật nói chung thấy trẻ trai cao trẻ gái Kết nghiên cứu (bảng 1) tỷ lệ trẻ mắc bệnh tháng tuổi cao (70,0 %) Ruột ngắn xảy thời kỳ sơ sinh hậu cắt ruột dị tật bẩm sinh đường tiêu hóa Joanne (2010), 70% trẻ có HCRN lúc < ngày tuổi 30% 46 - 47 ngày tuổi hậu phẫu thuật cắt bỏ ruột giai đoạn sơ sinh với nguyên nhân chủ yếu xoắn ruột, teo ruột, viêm ruột hoại tử, vô hạch đại tràng chiếm tỷ lệ thấp [6] Nghiên cứu Diệu (2013) tỷ lệ phẫu thuật cắt ruột thời kỳ sơ sinh cao (76,6%) [7] Kết nghiên cứu (bảng 2) thấy 72 nguyên nhân chủ yếu gây phẫu thuật cắt bỏ ruột tắc ruột sơ sinh (36,7%), viêm ruột hoại tử (33,3%), xoắn ruột vô hạch đại tràng gặp Một nghiên cứu thực bới Spencer cộng cho thấy nguyên nhân chủ yếu gây phẫu thuật cắt bỏ ruột dị tật bẩm sinh đường tiêu hóa tuổi thai trung bình trẻ HCRN 33 tuần tuổi [8] Kết (bảng 1) cho thấy tỷ lệ trẻ sinh non mắc HCRN 46,7%, theo Huỳnh Thị Huy Dương Trần Thống Nhất (2012) thấy tỷ lệ trẻ sinh non mắc dị tật tiêu hóa 20,4% [5] Các nguyên nhân HCRN bất thường bẩm sinh bệnh lý thời kỳ chu sinh trẻ lớn chấn thương bụng Trong nguyên nhân phổ biến thường gặp giai đoạn sơ sinh với tỷ lệ cao viêm ruột hoại tử chiếm 30% hầu hết báo cáo, tỷ lệ viêm ruột hoại tử gặp cao trẻ sơ sinh đẻ non Theo Salvia G cộng sự, bệnh dẫn đến suy ruột tuổi sơ sinh dị tật đường ruột bẩm sinh (42,3%), viêm ruột hoại tử (30,8%), rối loạn nhu động ruột nghiêm trọng (11,5%), tắc ruột (7,7%) [9] Tỷ lệ mắc hội chứng ruột ngắn dường gia tăng phương pháp phẫu thuật y tế tích cực việc kiểm sốt TCNCYH 120 (4) - 2019 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC biến chứng trẻ sơ sinh [10] Hấp thu Ca, Mg, sắt, kẽm, phosphor bị giảm tương ứng với chiều dài ruột lại phụ thuộc vào nhiều yếu tố xét nghiệm hết thếu hụt khoáng chất thực hành lâm sàng Kết (bảng 3) tỷ lệ thiếu Ca toàn phần (23,3%), Mg (40,0%), kẽm (10,0%), sắt (30,0%) tỷ lệ thiếu ViatimD cao (83,3%) Trẻ nghiên cứu tập trung vào PN thành phần dịch PN Vit D trẻ chưa bổ sung Vit D qua đường miệng mà tập trung bổ sung Ca với liều 200mg/ngày qua đường miệng dịch PN có bổ sung Ca hàng ngày Do Ca xét nghiệm làm thường qui vit D không định làm xét nghiệm nên dễ dẫn đến bỏ sót thiếu vit D Do vậy, (bảng 3), tỷ lệ thiếu vit D cao (83,3%) tỷ lệ có giảm Ca tồn phần (23,3%) Ca ion (30,0%) Trẻ mắc hội chứng ruột ngắn có tỷ lệ suy dinh dưỡng cao, biểu đồ cho thấy, SDD thể nhẹ cân (90%) hầu hết trẻ có mức độ SDD nặng với thể nhẹ cân (67,7%), thể thấp còi (63,3%), thể gầy còm (56,7%) Spencer cộng theo dõi 80 bệnh nhi HCRN đánh giá phát triển thể chất thời điểm sau cắt ruột tháng, năm 2,5 năm, thấy SDD thời điểm tháng cao (76,5%) giảm xuống 68,3% sau năm 47,6% sau 2,5 năm [8] Bảng 3, trẻ có tiền sử sinh thiếu tháng có tỷ lệ SDD cao trẻ sinh thiếu tháng thể suy dinh dưỡng nhẹ cân thấp còi, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Theo kết nghiên cứu Nguyễn Thị Hằng, tỷ lệ SDD cao với 96,5% SDD thể nhẹ cân, 73,7% SDD thấp còi 93% SDD gày còm [11] HCRN gây hậu nặng nề lên tăng trưởng phát triển trẻ, tỷ lệ SDD cao kèm theo nhiều biến chứng Do đó, nhóm lớn trẻ mắc hội chứng ruột TCNCYH 120 (4) - 2019 ngắn chiếm đơn vị chăm sóc đặc biệt cho trẻ sơ sinh, đòi hỏi phải có dinh dưỡng tổng thể mạn tính (TPN) với hy vọng ruột lại thích nghi Tùy nhiên, việc nuôi dưỡng tĩnh mạch kéo dài (TPN) gây nhiều biến chứng cho trẻ [12] Do vậy, nuôi ăn đường miệng liên tục chủ đạo hỗ trợ dinh dưỡng bệnh nhi mắc hội chứng ruột ngắn V KẾT LUẬN Trẻ mắc hội chứng ruột ngắn hấp thu chất dinh dưỡng tỷ lệ suy dinh dưỡng nhóm trẻ cao, kèm theo tỷ lệ giảm vi chất dinh dưỡng máu đặc biệt Vitamin D Cần có can thiệp, giải pháp bổ sung dinh dưỡng kịp thời để hỗ trợ nâng cao tình trạng dinh dưỡng trẻ mắc hội chứng ruột ngắn Lời cám ơn Tác giả xin gửi lời cảm ơn đến ban lãnh đão Bệnh viện Nhi Trung Ương giúp đỡ trình thu thập số liệu Đặc biệt tác giả xin gửi lời biết ơn sâu sắc đến bệnh nhân, gia đình bệnh nhân phối hợp, tham gia suốt trình nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO Merritt R.J., Cohran V., Raphael B.P, et al (2017) Intestinal Rehabilitation Programs in the Management of Pediatric Intestinal Failure and Short Bowel Syndrome: Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 65(5), 588 – 596 Goulet O., Baglin-Gobet S., Talbotec C, et al (2005) Outcome and long-term growth after extensive small bowel resection in the neonatal period: a survey of 87 children Eur J Pediatr Surg, 15(2), 95 – 101 Gutierrez I.M., Kang K.H., Calvert C.E, et al (2012) Risk factors for small bowel bacterial overgrowth and diagnostic yield of 73 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC duodenal aspirates in children with intestinal failure: a retrospective review J Pediatr Surg, 47(6), 1150 – 1154 Sala D., Chomto S., Hill S (2010) Long-Term Outcomes of Short Bowel Syndrome Requiring Long-Term/Home Intravenous Nutrition Compared in Children With Gastroschisis and Those With Volvulus Transplantation Proceedings, 42(1), – Huỳnh Thị Huy Dương Trần Thống Nhất (2012) Đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng dị tật bẩm sinh đường tiêu hóa trẻ sơ sinh bệnh viện Nhi Đồng Olieman J.F., Poley M.J., Gischler S.J, et el (2010) Interdisciplinary management of infantile short bowel syndrome: resource consumption, growth, and nutrition Journal of Pediatric Surgery, 45(3), 490 – 498 Nguyễn Thị Diệu (2013) Đánh giá hiệu nuôi dưỡng tĩnh mạch toàn phần bệnh nhân sau phẫu thuật đường tiêu hóa bệnh viện nhi trung ương Luận văn BSCK2 Spencer A.U., Neaga A., West B, et al (2005) Pediatric short bowel syndrome: redefining predictors of success Ann Surg, 242(3), 403 – 409; discussion 409 - 412 Salvia G., Guarino A., Terrin G, et al (2008) Neonatal onset intestinal failure: an Italian Multicenter Study J Pediatr, 153(5), 674 – 676, 676.e1–2 10 Wessel J.J Kocoshis S.A (2007) Nutritional Management of Infants with Short Bowel Syndrome Seminars in Perinatology, 31(2), 104 – 111 11 Nguyễn Thị Hằng (2018) Nghiên cứu liên quan nồng độ amino acid tự máu với tình trạng lâm sàng bệnh nhân có hội chứng ruột ngắn Luận văn Thạc sĩ Y học 12 Cole C.R., Frem J.C., Schmotzer B, et al (2010) The rate of bloodstream infection is high in infants with short bowel syndrome: relationship with small bowel bacterial overgrowth, enteral feeding, and inflammatory and immune responses J Pediatr, 156(6), 941 - 947 Summary NUTRITIONAL STATUS IN CHILDREN UNDER YEARS OLD WITH SHORT BOWEL SYNDROME AT THE NATIONAL HOSPITAL OF PEDIATRICS This was a descriptive study on a series of cases including 30 children under years of age with short bowel syndrome inpatients in the Nutrition Department at the National Hospital of Pediatrics Results: Short bowel syndrome (SBS) was mainly in children under months of age (70%), from to 12 months (23.3%) and the lowest in the age group upper 12 months (6.7 %) The most common cause of SBS was neonatal intestinal obstruction and necrotizing enterocolitis (36.7% and 33.3%, respectively), intestinal atrophy (10.0%), volvulus (13.3%) and the lowest prevalence was of megacolon with cases (6.7%) The percentage of malnutrition in SBS patients was high, underweight (90%) and most children had severe malnutrition with underweight, stunting, and wasting, (67.7%, 63.3%, and 56.7%, respectively) Keywords: Children, malnutrition, necrotizing enterocolitis, short bowel syndrome 74 TCNCYH 120 (4) - 2019 ... giá tình trạng dinh dưỡng trẻ tuổi mắc hội chứng ruột ngắn khoa Dinh dưỡng Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2018 - 2019 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng 30 trẻ tuổi chẩn đoán xác định hội chứng. .. pháp bổ sung dinh dưỡng kịp thời để hỗ trợ nâng cao tình trạng dinh dưỡng trẻ mắc hội chứng ruột ngắn Lời cám ơn Tác giả xin gửi lời cảm ơn đến ban lãnh đão Bệnh viện Nhi Trung Ương giúp đỡ trình... ruột non theo lứa tuổi + Dựa vào chức ruột sau phẫu thuật: Trẻ cần hỗ trợ nuôi dưỡng tĩnh mạch 42 ngày sau phẫu thuật cắt bỏ ruột - Trẻ quản lý khoa Dinh Dưỡng, Bệnh Viện Nhi Trung Ương Các bệnh