Pháp luật về bảo hiểm y tế từ thực tiễn tỉnh bắc giang

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC MỞ HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SỸ NGÀNH: LUẬT KINH TẾ PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ TỪ THỰC TIỄN TỈNH BẮC GIANG TRẦN THỊ THANH TÂM HÀ NỘI – 2021 i BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC MỞ HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SỸ PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ TỪ THỰC TIỄN TỈNH BẮC GIANG TRẦN THỊ THANH TÂM NGÀNH: LUẬT KINH TẾ MÃ SỐ: 8380107 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS VŨ THỊ THU HIỀN HÀ NỘI – 2021 ii LỜI CAM ĐOAN Tôi là: Trần Thị Thanh Tâm Học viên lớp 18M LKT-710 khóa 20182020 xin cam đoan cơng trình độc lập riêng mà không chép từ nguồn tài liệu công bố Các tài liệu, số liệu sử dụng phân tích luận văn có nguồn gốc rõ ràng, trích dẫn đầy đủ, có xác nhận quan cung cấp số liệu Các kết nghiên cứu luận văn kết nghiên cứu thực cách khoa học, trung thực, khách quan Tôi xin chịu trách nhiệm tính trung thực, xác nguồn số liệu thông tin sử dụng cơng trình nghiên cứu Hà Nội, ngày tháng năm 2021 Tác giả luận văn Trần Thị Thanh Tâm iii LỜI CẢM ƠN Với tình cảm chân thành, tác giả trân trọng cảm ơn thầy giáo, cô giáo Khoa Luật, Trường Đại học Mở Hà Nội giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ nhiệt tình, trách nhiệm, tạo điều kiện tốt cho tác giả q trình học tập, nghiên cứu hồn thiện Luận văn Đặc biệt, tác giả xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến giáo viên hướng dẫn: Tiến sĩ Vũ Thị Thu Hiền, Trưởng Bộ môn Kỹ tham gia giải vụ, việc dân - Khoa Đào tạo Luật sư, Học viện Tư pháp, người tận tình bảo hướng dẫn tác giả suốt trình nghiên cứu để hồn thành Luận văn Bên cạnh đó, tác giả xin cám ơn lãnh đạo Ban Tuyên giáo Tỉnh ủy, Văn phòng UBND tỉnh Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang tạo điều kiện, cung cấp số liệu để tác giả hoàn thành Luận văn Với tất tâm huyết cố gắng trình nghiên cứu đề tài, song trình độ, hiểu biết thời gian nghiên cứu có hạn nên Luận văn khó tránh khỏi thiếu sót, hạn chế Tác giả kính mong nhận góp ý, bảo thầy giáo, giáo, ý kiến đóng góp quý báu bạn đồng nghiệp bạn đọc để Luận văn hoàn thiện Hà Nội, ngày tháng năm 2021 Tác giả luận văn Trần Thị Thanh Tâm iv DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Đầy đủ BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế KCB Khám chữa bệnh UBND Ủy ban nhân dân BHTN Bảo hiểm thất nghiệp SDLĐ Sử dụng lao động NLĐ Người lao động v MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN iii LỜI CẢM ƠN iv DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT v MỤC LỤC vi DANH MỤC BẢNG viii MỞ ĐẦU Chương MỘT SỐ VẤN ĐỀ LÝ LUẬN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ VÀ PHÁP LUẬT VIỆT NAM HIỆN HÀNH VỀ BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 Một số vấn đề lý luận bảo hiểm y tế 1.1.1 Khái niệm đặc điểm bảo hiểm y tế 1.1.2 Vai trò bảo hiểm y tế 1.2 Pháp luật Việt Nam hành bảo hiểm y tế 1.2.1 Nguyên tắc pháp luật bảo hiểm y tế 1.2.2 Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế 11 1.2.3 Chế độ hưởng bảo hiểm y tế 14 1.2.4 Tổ chức thực bảo hiểm y tế 18 1.2.5 Quỹ bảo hiểm y tế 22 Tiểu kết Chương 26 Chương THỰC TRẠNG THI HÀNH PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ TẠI TỈNH BẮC GIANG 27 2.1 Điều kiện kinh tế, xã hội, dân số, lao động tỉnh Bắc Giang ảnh hưởng đến thi hành pháp luật bảo hiểm y tế 27 2.2.1 Thực tiễn thi hành pháp luật bảo hiểm y tế tỉnh Bắc Giang thể qua số người tham gia bảo hiểm y tế 31 2.2.2 Thực tiễn thi hành pháp luật bảo hiểm y tế tỉnh Bắc Giang thể qua thực trạng sở KCB BHYT, cán BHYT, nâng cấp sở hạ tầng, đầu tư trang thiết bị chất lượng dịch vụ BHYT 38 vi 2.3 Đánh giá kết đạt thực pháp luật bảo hiểm y tế Bắc Giang 41 2.4 Một số tồn tại, hạn chế nguyên nhân dẫn đến tồn tại, hạn chế thực tiễn thi hành pháp luật bảo hiểm y tế tỉnh Bắc Giang 43 2.4.1 Một số tồn tại, hạn chế thực tiễn thi hành pháp luật bảo hiểm y tế tỉnh Bắc Giang 43 2.4.2 Nguyên nhân tồn tại, hạn chế 49 Tiểu kết Chương 55 Chương MỘT SỐ KIẾN NGHỊ HOÀN THIỆN PHÁP LUẬT VÀ NÂNG CAO HIỆU QUẢ THI HÀNH PHÁP LUẬT BHYT TẠI TỈNH BẮC GIANG 56 3.1 Hoàn thiện pháp luật Việt Nam hành bảo hiểm y tế 56 3.1.1 Yêu cầu việc hoàn thiện pháp luật bảo hiểm y tế 56 3.1.2 Một số kiến nghị hoàn thiện pháp luật bảo hiểm y tế 58 3.2 Một số giải pháp nâng cao hiệu thi hành pháp luật bảo hiểm y tế tỉnh Bắc Giang 60 3.2.1 Về quản lý nhà nước tổ chức thực 61 3.2.2 Về giải pháp tăng tỷ lệ bao phủ bảo hiểm y tế số đối tượng 62 3.2.3 Đẩy mạnh cơng tác tun truyền, phổ biến sách pháp luật bảo hiểm y tế 64 3.2.4 Chú trọng giải pháp ràng buộc sở khám chữa bệnh 65 3.2.5 Sự phối hợp quan liên quan 66 Tiểu kết Chương 68 KẾT LUẬN 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO 70 vii DANH MỤC BẢNG Bảng 1: Số lượng, tỷ lệ hộ nghèo phân theo huyện 29 Bảng 2.2: Tỷ lệ người dân, người cận nghèo tham gia BHYT 31 Bảng 2.3: Số người tham gia BHYT theo nhóm đối tượng giai đoạn 2016 - 2020 31 Bảng 2.4 Số người tham gia BHYT huyện, TP giai đoạn 2016-2020 35 Bảng 2.5 Số sở khám chữa bệnh BHYT tỉnh Bắc Giang 38 Bảng 2.6: Số lượt khám chữa bệnh BHYT tỉnh Bắc Giang 38 Bảng 2.7: Số cán y tế 40 viii MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Trong hệ thống an sinh xã hội quốc gia BHYT sách quan trọng CSSK cho thành viên xã hội Tùy vào điều kiện kinh tế xã hội mà quốc gia có quy định khác chế độ BHYT Ở nước ta, sách BHYT ln Đảng Nhà nước đặc biệt quan tâm, xác định có tầm ảnh hưởng lớn đến an sinh xã hội sống người dân; sách BHYT ln chỉnh sửa, bổ sung cho theo kịp phát triển kinh tế - xã hội Vấn đề “chăm lo đời sống vật chất, tinh thần, giải tốt vấn đề thiết; tăng cường quản lý phát triển xã hội, bảo đảm an ninh xã hội, an ninh người; bảo đảm an sinh xã hội, nâng cao phúc lợi xã hội giảm nghèo bền vững” thể rõ Nghị Đại hội Đảng nhiệm kỳ, Đại hội Đảng XII vừa qua Chính sách BHYT trải qua nhiều thời kỳ theo lịch sử đất nước, có nhiều nét thay đổi chế vận hành, phương pháp thực tất hướng tới mục tiêu cao phục vụ dân tộc, giai cấp, tạo điều kiện để nhân dân, người lao động có sống ấm no, hạnh phúc Từ năm 1998 đến Chính phủ ban hành nhiều văn sửa đổi, bổ sung sách BHYT đặc biệt Luật BHYT Quốc hội thông qua ngày 14/11/2008, có hiệu lực từ ngày 01/7/2009; Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT Quốc hội thơng qua ngày 13/6/2014, có hiệu lực từ ngày 01/01/2015 Tại Việt Nam, với phát triển đất nước, đời sống nhân dân cải thiện không ngừng, đại đa số người dân quan tâm đến vấn đề sức khỏe Tuy nhiên, nước ta cịn hạn chế mức độ phân hóa vùng, miền, cịn phận khơng nhỏ người dân có thu nhập thấp thân có vấn đề sức khỏe việc trang trải chi phí khám chữa bệnh trở lên khó khăn Bảo hiểm y tế loại hình bảo hiểm xã hội mang ý nghĩa nhân đạo, có tính chia sẻ cộng đồng sâu sắc, góp phần quan trọng thực mục tiêu công xã hội bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân Hơn nữa, người lao động trực tiếp cịn liên quan đến quyền lợi ích hợp pháp họ không may phải điều trị bệnh viện Bên cạnh cịn phận lao động nhận thức chưa đầy đủ sách BHYT, đồng thời nguồn thu nhập thấp nên chưa thể tham gia BHYT Việc cung cấp dịch vụ y tế sở KCB chưa đồng nặng nề hình thức sở KCB công lập dẫn đến việc tiếp cận người dân chăm sóc sức khỏe cịn khó khăn Việc quản lý quỹ BHYT cịn thiếu kiểm sốt số mặt, trách nhiệm đơn vị quản lý nhà nước, đơn vị thực chưa rõ ràng quyền lợi người có thẻ BHYT bị ảnh hưởng Chính vậy, ngày 22/11/2012, Bộ Chính trị ban hành Nghị số 21NQ/TW tăng cường lãnh đạo Đảng công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012 - 2020; ngày 29/03/2013, Thủ tướng Chính phủ ký Quyết định số 538/QĐ-TTg phê duyệt Đề án Thực lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân giai đoạn 2012 - 2016 2020; Nghị Đại hội XII Đảng xác định đến năm 2020, tỷ lệ bao phủ BHYT đạt 80% Sau năm thực phạm vi bao phủ BHYT đạt 79% nhiên 20 triệu người chưa tham gia BHYT Tại tỉnh Bắc Giang kết số người tham gia BHYT đến năm 2020 đạt 99%, cấp, ngành thực tốt quy định pháp luật BHYT, nhiên nhiều bất cập xảy như: công tác triển khai pháp luật BHYT chậm, kết đạt chưa mong muốn, tình hình lạm quỹ BHYT cịn để xảy Trong khi, BHYT ngày đóng vai trị quan trọng đời sống dân sinh Xuất phát từ lý trên, tác giả chọn “Pháp luật Bảo hiểm y tế từ thực tiễn tỉnh Bắc Giang” làm đề tài luận văn Thạc sĩ chuyên ngành Luật Kinh tế Tình hình nghiên cứu liên quan đến đề tài Bảo hiểm y tế vấn đề vấn đề trình tiếp cận nước ta Trong thời gian qua, BHYT vấn đề đã, giới nghiên cứu quan tâm Hiện có số cơng trình nghiên cứu vấn đề công bố, mà kể sau: Ở cấp độ nghiên cứu tiến sĩ, tiêu biểu có Luận án "Bảo hiểm y tế cho người cao tuổi Việt Nam" nghiên cứu sinh Phí Mạnh Phong, năm 2019 Ở cấp độ nghiên cứu thạc sĩ, có luận văn như: Luận văn "Giải pháp hiệu chăm sóc sức khỏe; Thứ ba, hoàn thiện pháp luật BHYT phải đảm bảo thiết lập hệ thống pháp luật BHYT tiến bộ, khắc phục hạn chế pháp luật hành, kế thừa thành tựu lập pháp đảm bảo đồng bộ, phù hợp, tương thích pháp luật BHYT, pháp luật an sinh xã hội hệ thống pháp luật chung quốc gia; Thứ tư, hoàn thiện pháp luật BHYT phải đảm bảo yêu cầu tài chính; Thứ năm, hồn thiện pháp luật BHYT phải đảm bảo yêu cầu tăng cường vai trò nhà nước cộng đồng xã hội 3.1.2 Một số kiến nghị hoàn thiện pháp luật bảo hiểm y tế 3.1.2.1 Hoàn thiện hệ thống văn hướng dẫn thực Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 văn liên quan Đề nghị hoàn thiện hệ thống pháp luật BHYT để thể chế hóa chủ trương, cải cách sách BHXH chăm sóc, nâng cao sức khỏe nhân dân theo tinh thần Nghị Trung ương Thời gian vừa qua, văn hướng dẫn đối tượng, trình tự thủ tục cấp thẻ BHYT cho số đối tượng thay đổi liên tục thời gian ngắn, hướng dẫn chưa rõ ràng: Như đối tượng người dân tộc vùng khó khăn, trẻ em (Thơng tư số 41/2014/TTLT-BYTBTC ngày 24/11/2014, Thông tư số 25/2016/TT-BLĐTBXH ngày 26/7/2016 Thông tư số 30/2019/TT-BLĐTBXH ngày 26/12/2019 hướng dẫn cấp thẻ BHYT) gây lúng túng cho cấp thực sách, đề nghị Luật BHYT sửa đổi, Bộ ngành cần sớm ban hành văn hướng dẫn hướng dẫn cụ thể, rõ ràng Đề nghị quan tham mưu sách: Bộ Y tế, Bộ Lao động TB&XH, Bộ Tài tiếp tục nghiên cứu sửa đổi, bổ sung chế tài xử lý vi phạm pháp luật BHYT, hành vi trốn đóng, nợ đóng, trục lợi BHYT; đồng thời, doanh nghiệp người lao động có quyền khiếu nại khởi kiện quan thực BHYT phát có sai phạm thực sách Đề nghị xây dựng Thơng tư liên Bộ Y tế - Tài - Giáo dục Đào tạo hướng dẫn thực BHYT học sinh, sinh viên thực cách nghiêm túc luật BHYT bắt buộc nhà trường Bên cạnh cần có chế độ sách khuyến khích tham gia BHYT bắt buộc đối 58 tượng nhà trường Xây dựng Thông tư liên tịch Bộ Y tế - Tài - LĐTB&XH hướng dẫn thực BHYT người nghèo, cận nghèo đối tượng sách xã hội khác, nhằm thực tốt sách an sinh xã hội Nghị Chính phủ đề nhiệm kỳ năm Xây dựng Thông tư ban hành danh mục số bệnh khám sàng lọc, chẩn đoán sớm quỹ BHYT toán, nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho người dân thực quyền lợi thiết thực việc chăm sóc sức khỏe thân cộng đồng Cần ban hành, bổ sung thêm quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Sở Y tế, Phòng Y tế thuộc ủy ban nhân dân cấp tỉnh, cấp huyện Thành lập Phòng BHYT thuộc Sở Y tế để tham mưu quản lý nhà nước BHYT cấp tỉnh; quy định cụ thể chức tham mưu quản lý nhà nước BHYT Phòng Y tế huyện để thực tốt nhiệm vụ Ủy ban nhân dân tỉnh đề 3.1.2 Sửa đổi, bổ sung mức đóng mức hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế Mức đóng BHYT thấp (4,5%), cần xác định cho đáp ứng chi phí nhu cầu chăm sóc sức khỏe Ít nhất, mức đóng BHYT bình qn phải bảo đảm bù đắp chi phí điều trị, có tạo hài hịa lợi ích nhà nước, người dân tham gia BHYT đơn vị KCB tỉnh Đối với khu vực BHYT cho người nghèo, cần tính tới khả hầu hết người bệnh nặng, chi phí lớn kéo dài nước trở thành người nghèo (bẫy nghèo y tế) hưởng lợi từ quỹ BHYT cho người nghèo Như vậy, cần dự báo khả mức đóng BHYT người nghèo ngày cao (dần dần cao mức phí đối tượng lao động hưởng lương) Mức đóng BHYT khu vực người làm công ăn lương cần theo thu nhập thực tế đưa chi phí đóng BHYT cho thân nhân họ vào cấu tiền lương Để bảo đảm công bền vững, Nhà nước cần có trách nhiệm sử dụng ngân sách để hỗ trợ đóng BHYT cho người tham gia BHYT khu vực lao động tự do, nông dân, xã viên Hợp tác xã, thân nhân người lao động; giảm dần 59 việc bao cấp NSNN cho bệnh viện 3.1.2.3 Quy định rõ phạm vi quyền lợi, mức hưởng bảo hiểm y tế Hiện nhiều người dân địa bàn tỉnh Bắc Giang muốn hưởng BHYT số dịch vụ kỹ thuật cao chưa có quy định quyền đóng mức cao hưởng BHYT mức cao Cần quy định rõ ràng gói quyền lợi BHYT văn luật luật Gói quyền lợi BHYT cần bao trùm nhu cầu chăm sóc sức khỏe lĩnh vực phòng bệnh chữa bệnh phù hợp với khả đóng góp tài người tham gia BHYT NSNN Quy định pháp lý việc cập nhật danh mục thuốc, danh mục kỹ thuật, dịch vụ y tế bảo đảm người có BHYT sử dụng cách hợp lý tiến chẩn đoán, điều trị dựa chứng khoa học, tính chi phí hiệu Hồn thiện quy định pháp lý bảo đảm chế cho người tham gia BHYT tiếp cận dịch vụ y tế tuyến y tế sở (đặc biệt khu vực nơng thơn, miền núi) Hồn thiện văn pháp lý để tốn chi phí số dịch vụ kỹ thuật cao phù hợp với khả tài quỹ BHYT Tiếp tục xem xét vấn đề chi trả chi phí khám, chữa bệnh người tham gia BHYT mức độ chi trả phương pháp nộp tiền chi trả hợp lý, thay chi trả khơng có giới hạn, nên có giới hạn mức tối đa trả Khảo sát hài lòng nhà cung cấp thực thường xuyên, nội dung đánh giá mức độ tham gia họ định liên quan đến BHYT 3.2 Một số giải pháp nâng cao hiệu thi hành pháp luật bảo hiểm y tế tỉnh Bắc Giang Theo khuyến cáo WHO, có sáu yếu tố ảnh hưởng đến mục tiêu BHYT toàn dân: (1) Kinh tế, thu nhập: nước thực BHYT tồn dân có thu nhập bình qn 1000 USD/người; (2) Cơ cấu kinh tế, cấu lao động: nhóm lao động khơng quy lớn khó thực hiện; (3) Phân bổ dân cư: tập trung dễ thực hiện; (4) Khả tổ chức thực hệ thống BHYT; (5) Mức độ/truyền thống đồn kết, chia sẻ khó khăn; (6) Khả quản 60 lý, điều hành nhà nước: lực xây dựng sách quản lý Trên sở khuyến cáo WHO, phạm vi luận văn này, mạnh dạn đề xuất số giải pháp bảo đảm thi hành pháp luật bảo hiểm y tế sau: 3.2.1 Về quản lý nhà nước tổ chức thực Nâng cao lực quan nhà nước việc hoạch định chiến lược phát triển BHXH, BHYT xây dựng hoàn thiện hệ thống pháp luật; Nâng cao tính tn thủ pháp luật thơng qua thực đồng biện pháp hành chính, kinh tế, tư pháp để tăng số người tham gia BHXH, BHYT đôi với trọng tăng số người thụ hưởng quyền lợi Thực giao tiêu phát triển đối tượng tham gia BHXH cho địa phương; phân định rõ việc quản lý nhà nước với quản trị máy tổ chức thực sách BHXH, BHYT; Tổ chức tốt sở liệu BHXH, xây dựng tiêu chí đánh giá kết thực nhiệm vụ chất lượng cung ứng dịch vụ quan BHXH; Tăng cường công tác phối hợp tích hợp thơng tin liệu quan quản lý nhà nước đầu tư, tài chính, thuế, lao động để nâng cao hiệu quản lý đối tượng tham gia BHXH, BHYT thực thi sách hiệu Đẩy mạnh việc phối hợp thực công tác tra, kiểm tra việc thực quy định pháp luật BHYT địa bàn quận huyện tỉnh Tăng cường phân cấp quản lý quỹ BHYT theo hướng giao quyền chủ động cho địa phương thu, chi quỹ BHYT Thực chuyên nghiệp hóa hoạt động BHYT: cần nâng cao lực quản lý hệ thống BHYT cách chuyên nghiệp hóa cơng tác BHYT, tách biệt hoạt động BHYT khỏi hoạt động quỹ hưu trí, thất nghiệp; giải pháp tổ chức cần thiết thiết kế máy quản lý BHYT độc lập với máy quản lý quỹ hưu trí, có cán chun trách BHYT đến cấp xã Thành lập phát huy vai trị tổ chức chun mơn hệ thống BHYT: Cần tạo sở để thành lập Hội đồng chun mơn phục vụ cho q trình xây dựng, hồn thiện sửa đổi bổ sung gói quyền lợi BHYT, danh mục thuốc BHYT, danh mục kỹ thuật BHYT Những hội đồng chun mơn bao gồm: Hội đồng tư vấn danh mục thuốc BHYT, Hội đồng tư vấn y học cho BHYT 61 Nâng cấp, hoàn thiện hệ thống mạng, thiết bị công nghệ thông tin để triển khai đồng phần mềm nghiệp vụ, kết nối liệu BHXH tỉnh với BHXH huyện, thành phố quan có liên quan nhằm nâng cao hiệu phục vụ đối tượng tham gia BHYT Tăng cường đầu tư cho y tế, y tế tuyến sở Nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh nhằm đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT việc tiếp tục củng cố hoàn thiện hệ thống sở khám, chữa bệnh từ tuyến xã đến tuyến tỉnh, đảm bảo sở y tế đủ sở vật chất trang thiết bị phục vụ khám, chữa bệnh BHYT ban đầu Cùng với đó, tiếp tục đổi phong cách, thái độ phục vụ người bệnh; cải cách thủ tục hành chính, tăng cường ứng dụng cơng nghệ thơng tin khám, chữa bệnh hài lịng người bệnh, tạo điều kiện thuận lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế thụ hưởng tốt dịch vụ y tế 3.2.2 Về giải pháp tăng tỷ lệ bao phủ bảo hiểm y tế số đối tượng - Nhóm người lao động người sử dụng lao động Bảo đảm tuân thủ chủ sử dụng lao động việc sử dụng lao động thực nghiêm túc sách BHYT bắt buộc với chủ sử dụng lao động đóng góp vào quỹ BHYT, đơn vị doanh nghiệp tư nhân địa bàn tỉnh Cơ quan BHYT thực quyền kiểm tra, giám sát hoạt động đóng góp, KCB Sở y tế BHXH tỉnh cho phép thực tốn Mặt khác qua cơng tác giám sát BHXH đề xuất kiến nghị với UBND tỉnh, BHXH cấp sửa chữa, bổ xung quy định nhằm hồn thiện sách BHYT tỉnh Bắc Giang Có hình thức cưỡng chế chủ sử dụng lao động tuân thủ đóng BHYT bắt buộc cho người lao động Bằng không kiến nghị với quan có thẩm quyền nhiều hình thức khác xử lý nghiêm hành vi trốn tránh trách nhiệm chủ sử dụng lao động Tăng cường lực quan quản lý nhà nước BHYT hệ thống tổ chức thực hiện, đặc biệt hệ thống BHYT tuyến huyện tỉnh Chia sẻ thông tin tổ chức sử dụng lao động với quan khác (cơ quan thuế; Sở Kế hoạch Đầu tư), nhằm có sách kịp thời để thực 62 tốt pháp luật BHYT địa bàn tỉnh Phối hợp với quan thu thuế thu BHYT bắt buộc, có hình thức truy thu, đóng mã giao dịch đơn vị trốn tránh việc thực nghĩa vụ BHYT cho chủ sử dụng lao động Đảm bảo tính trách nhiệm giải trình viên chức BHYT việc thực thi công vụ việc thực nhiệm vụ Qua BHXH tỉnh kiên xử lý trường hợp cán làm sai, làm chưa tốt công vụ giao lĩnh vực chuyên môn thân Thơng qua việc thực tốt nhiệm vụ chun mơn nghiệp vụ góp phần hồn thiện pháp luật BHYT tỉnh Bắc Giang tương lai - Bảo đảm tính khả thi cho nhóm ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng BHYT hộ gia đình nơng, lâm, ngư nghiệp có mức sống trung bình Đảm bảo nguồn ngân sách nhà nước để hỗ trợ cho người thuộc hộ cận nghèo, nơng dân có mức sống trung bình, HSSV; Hỗ trợ cho tất đối tượng theo mức độ khác tùy theo thu nhập; theo khu vực thành thị, nông thôn; Sở Lao động - Thương binh Xã hội phối hợp với UBND huyện, thành, thị đạo rà sốt, điều tra hộ nơng, lâm, ngư nghiệp có mức sống trung bình chuyển danh sách sang quan BHXH để triển khai thực lập dự tốn kinh phí ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng; chuyển Sở Tài tổng hợp trình UBND tỉnh báo cáo Chính phủ hỗ trợ theo quy định UBND huyện, thành phố xây dựng kế hoạch phát triển đối tượng cụ thể, vận động tuyên truyền sách BHYT quyền lợi hưởng cho đối tượng tham gia Cơ quan BHXH tỉnh Bắc Giang thực việc hỗ trợ lập danh sách đối tượng tham gia BHYT theo hộ gia đình theo quy định, đồng thời mở rộng đại lý thu, chi trả kịp thời để đảm bảo cho đại lý hoạt động có hiệu - Giải pháp cụ thể số đối tượng khác tham gia BHYT Người lao động hưởng lương, cần phải bảo đảm tuân thủ người sử dụng lao động Cơ quan BHYT thực quyền kiểm tra, giám sát Có hình thức cưỡng chế người sử dụng lao động tuân thủ đóng BHYT Chia sẻ thông tin tổ chức sử dụng lao động với quan khác (cơ quan thuế; Sở Kế hoạch Đầu tư) Phối hợp với quan thu thuế thu BHYT Đảm bảo tính 63 trách nhiệm giải trình viên chức BHYT Cần tính tốn cấu tiền lương cán bộ, công chức bao gồm tiền đóng BHYT cho thân nhân NSNN hỗ trợ phần cho nhóm đối tượng Xem xét vấn đề BHYT nơng thơn khn khổ tài cung ứng dịch vụ KCB nông thôn (bao gồm công tư) Hiện vấn đề BHYT nông thôn chưa xem xét gắn bó với tình hình cung ứng tài y tế nơng thơn Làm cho nơng dân quen với việc đóng góp cho sức khoẻ (KCB) Hiện việc đóng góp nơng dân khơng có cấu y tế; bỏ thuế nông nghiệp song chưa huy động vào sức khoẻ Huy động tối đa nguồn lực công cho việc hỗ trợ BHYT nông thôn Hiện có chủ trương đầu tư cho sở y tế, sách BHYT cho người nghèo; song nguồn lực cắt giảm từ nguồn khác cho y tế chưa tập trung cho BHYT nông thôn 3.2.3 Đẩy mạnh công tác tuyên truyền, phổ biến sách pháp luật bảo hiểm y tế Công tác truyền thông, tuyên truyền cần tiến hành với tất nhóm đối tượng, bao gồm cấp quyền, ngành, đồn thể, trường học, chi bộ, đảng viên thực thường xuyên, liên tục với nhiều hình thức phù hợp, bảo đảm đối tượng truyền thông tiếp cận đầy đủ với thơng tin sách bảo hiểm y tế cách thức tham gia Nội dung tuyên truyền cần đổi tăng cường công tác thông tin, tuyên truyền, vận động, giáo dục với nhiều hình thức để nâng cao nhận thức cấp ủy đảng, quyền, quan, tổ chức, đoàn thể người dân ý nghĩa, tầm quan trọng BHYT nghĩa vụ người dân tham gia BHYT thực sách BHYT Ngồi ra, cần tăng cường trách nhiệm cấp ủy đảng, quyền cấp việc lãnh đạo, đạo tổ chức triển khai thực sách BHYT, triển khai thực Luật bảo hiểm y tế Đẩy mạnh công tác thông tin, tuyên truyền, vận động rộng rãi nhân dân sách BHYT, làm chuyển biến nâng cao hiểu biết sách, pháp luật BHYT tế phương diện: Vai trò BHYT phát triển kinh tế - xã hội đảm bảo an sinh xã hội Đài Truyền hình quan báo chí: Tiếp tục nâng cao chất lượng nội 64 dung; đổi hình thức tuyên truyền, xây dựng chuyên trang, chuyên mục, tăng diện tích, thời Iượng, đăng phát tin, bài, chương trình chuyên đề, cung cấp thơng tin, tun truyền sách, pháp luật BHYT; tổ chức tọa đàm, đối thoại, giao lưu trực tuyến với nhà lãnh đạo, quản lý, chuyên gia lĩnh vực BHYT để giúp người dân hiểu rõ quyền lợi trách nhiệm tham gia BHYT; Tăng cường thông tin, tuyên truyền, tạo diễn đàn báo chí, vận động chuyên gia, người lao động, người dân cộng đồng xã hội phản biện điểm bất cập nhằm xây dựng hồn thiện sách, pháp luật BHYT phù hợp với tình hình thực tiễn Sở Thông tin Truyền thông tỉnh, thành phố hướng dẫn quan báo chí địa phương, Đài Truyền - Truyền hình cấp huyện Đài Truyền cấp xã đổi nội dung chương trình tuyên truyền sách, pháp luật BHYT; phối hợp BHXH tỉnh, Sở Y tế ban, sở, ngành cung cấp chủ động cung cấp thông tin mời cán lãnh đạo, quản lý có thẩm quyền đến cung cấp thơng tin sách, pháp luật BHYT giao ban báo chí định kỳ; Chỉ đạo, hướng dẫn Phịng Văn hóa - Thơng tin cấp huyện tham mưu giúp Ủy ban nhân dân cấp huyện tăng cường thực kế hoạch triển khai công tác thông tin, tuyên truyền sách, pháp luật BHYT địa bàn; Chủ động, phối hợp với BHXH tỉnh, Sở Y tế tăng cường thực hoạt động tuyên truyền sách, pháp luật BHYT đến người dân, đặc biệt đối tượng sách, người thuộc hộ gia đình cận nghèo, hộ gia đình làm nơng, lâm, ngư diêm nghiệp, học sinh, sinh viên, đồng bào vùng đặc biệt khó khăn, vùng sâu, vùng xa Sở Thông tin Truyền thông phối hợp với Ban Tuyên giáo, Mặt trận Tổ quốc đồn thể trị - xã hội cấp hướng dẫn lực lượng báo cáo viên, tuyên truyền viên sở tăng cường thực kế hoạch hoạt động tuyên truyền miệng theo chuyên đề lồng ghép nội dung tuyên truyền sách, pháp luật BHYT buổi sinh hoạt chi bộ, đoàn thể, quan, đơn vị, tổ dân phố, khu dân cư 3.2.4 Chú trọng giải pháp ràng buộc sở khám chữa bệnh Mấy năm gần đây, sở khám chữa bệnh BHYT ban đầu địa bàn tỉnh Bắc Giang tăng số lượng lẫn chất lượng phục vụ, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh người dân Mặc dù xem xét kỹ trước ký thỏa thuận sở KCB BHYT cần phải kiểm tra thường xuyên định 65 kỳ sở Cơng việc địi hỏi giám định viên phải nâng cao trình độ chun mơn y học đồng thời am hiểu nghiệp vụ Việc kiểm tra đôn đốc thường xuyên quan BHYT với sở KCB cần thiết, góp phần nâng cao chất lượng phục vụ sở y tế Cụ thể là: Chuyển đổi nhận thức đến nhân viên bệnh viện, xác định rõ trách nhiệm loại hình nhân viên, trưởng khoa giữ vai trò định, xây dựng phác đồ điều trị, quy trình kỹ thuật vừa khoa học, vừa tiết kiệm chi phí đảm bảo hiệu điều trị; Hình thành “Tổ BHYT” chuyên trách bệnh viện, thành viên tổ trang bị kiến thức kỹ cần thiết liên quan đến quy định chuyên môn quy định BHYT, đảm bảo có đủ lực tự kiểm tra, rà soát liệu KCB BHYT trước chuyển liệu lên cổng BHXH thẩm định; Lãnh đạo bệnh viện phải xem công tác quản lý KCB BHYT hoạt động trọng tâm với nhiều phương thức quản lý khác hướng đến mục tiêu khơng vượt dự tốn giao, giám đốc bệnh viện thành viên BGĐ phải nắm vững trực tiếp đạo điều hành cơng tác quản lý KCB BHYT, có phân công phân quyền cụ thể cho phận liên quan đến KCB BHYT Phải xem liệu chuyển lên cổng giám định BHXH nguồn liệu quan trọng cung cấp thông tin thường xuyên cho công tác quản lý KCB BHYT bệnh viện; Đẩy mạnh ứng dụng CNTT công tác quản lý KCB BHYT, nghiên cứu triển khai ứng dụng máy học hệ thống nhắc theo thời gian thực hoạt động tự kiểm tra tự rà soát liệu trước chuyển liệu lên cổng giám định BHXH 3.2.5 Sự phối hợp quan liên quan Để thực sách BHYT bắt buộc thành cơng góp phần nâng cao sức khỏe cho nhân dân cần có phối hợp sở, ban, ngành, đoàn thể cấp với quan Bảo hiểm xã hội quy chế cụ thể để hoàn thành mục tiêu chung Nhất công tác kiểm tra, giám sát tuyên truyền, vận động, nâng cao nhận thức người dân sách BHYT, quyền lợi trách nhiệm người tham gia BHYT Các sở, ban, ngành chức nhiệm vụ đơn vị để phối hợp với quan y tế thực kế hoạch BHYT toàn dân Tổ chức phát triển số người tham gia BHYT nhóm đối tượng đảm bảo theo mục tiêu đề Ðẩy mạnh phối hợp liên ngành, việc tuyên truyền sách cho 66 đối tượng cấp thẻ BHYT, tổ chức thực khám, chữa bệnh BHYT Bộ Y tế cần củng cố mạng lưới khám, chữa bệnh từ tuyến sở đến tuyến trung ương, để đáp ứng nhu cầu khám, chữa bệnh BHYT ngày tăng nhân dân, gắn với việc nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh, việc thực cải cách hành Thường xuyên giáo dục y đức cho cán y tế, đặc biệt ý đến thái độ giao tiếp với người bệnh có thẻ BHYT, người bệnh nộp viện phí trực tiếp gắn với việc tiếp tục đẩy mạnh Phong trào Học tập làm theo gương đạo đức Hồ Chí Minh 67 Tiểu kết Chương Trên sở đánh giá thực trạng, tìm hạn chế việc thực BHYT bắt buộc thực tế, nguyên nhân nó, Chương luận văn đưa phương hướng hoàn thiện pháp luật BHYT bắt buộc tỉnh Bắc Giang, tập trung vào hoàn thiện hệ thống văn hướng dẫn thực luật BHYT, hoàn thiện quy định mức đóng, mức hỗ trợ đóng BHYT, phạm vi quyền lợi, mức hưởng BHYT cho đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe bản, đồng thời tăng cường công tác quản lý tổ chức thực Trong đó, đặc biệt trọng cơng tác tổ chức triển khai, nâng cao lực cán bộ, tăng cường công tác kiểm tra, tra, xử lý vi phạm thực tế để đảm bảo chế độ cho người tham gia Cơ cấu lại ngân sách y tế, bảo đảm nguồn Ngân sách nhà nước mua BHYT cho người nghèo, người dân tộc thiểu số vùng khó khăn, trẻ em tuổi đối tượng sách khác; hỗ trợ mức đóng cho số đối tượng tham gia BHYT Củng cố, nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh BHYT Tăng cường lực quản lý nhà nước BHYT hệ thống tổ chức thực BHYT Đẩy mạnh công tác nghiên cứu khoa học, tăng cường hợp tác quốc tế, tổng kết kinh nghiệm thực tiễn BHYT 68 KẾT LUẬN Bảo hiểm y tế sách xã hội rộng lớn Với chất nhân đạo phù hợp với truyền thống đạo lý dân tộc Việt Nam BHYT nhanh chóng nhận hưởng ứng nhiệt tình đông đảo quần chúng nhân dân Sự đời phát triển BHYT chứng minh tính đắn sách xã hội Nhà nước ta Tuy nhiên, trình triển khai pháp luật BHYT gặp khơng khó khăn hạn chế nhận thức quần chúng nhân dân nhiều lúng túng, vướng mắc từ phía tổ chức thực hiện, hệ thống văn hướng dẫn thực Luật BHYT văn liên quan đến thực sách BHYT chưa đồng bộ, hồn thiện; quản lý nhà nước BHYT chưa hiệu quả; hệ thống tổ chức thực chưa chuyên nghiệp; công tác tuyên truyền, phổ biến, giáo dục pháp luật BHYT hạn chế; mức đóng, mức hỗ trợ khả tham gia BHYT người dân; nhu cầu KCB người tham gia BHYT chưa đáp ứng tốt, hệ thống cung ứng dịch vụ số hạn chế Cần nghiên cứu mơ hình bao phủ BHYT, thay đổi nhóm đối tượng tham gia BHYT Hiểu biết, chấp nhận, khả tài hộ gia đình việc tham gia BHYT Mức đóng, mức hỗ trợ đóng BHYT phù hợp với khả đóng góp khu vực (thành thị, nơng thơn, vùng có điều kiện kinh tế xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn), mức hỗ trợ đóng BHYT NSNN đối tượng chưa hỗ trợ Cải cách thủ tục hành khám chữa bệnh tốn chi phí khám chữa bệnh BHYT bên liên quan Khắc phục bất cập, thách thức đảm bảo quyền lợi người tham gia BHYT (phạm vi, mức hưởng BHYT; danh mục thuốc, vật tư dịch vụ y tế quỹ BHYT toán) Từ thực trạng đặt cho pháp luật Bảo hiểm y tế thách thức trình phát triển Hy vọng với lãnh đạo Đảng Nhà nước, pháp luật bảo hiểm y tế ngày hoàn thiện năm tới./ 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO Ban chấp hành trung ương (2012), Nghị số 21-NQ/TW ngày 25/10/2017 cơng tác dân số tình hình Bộ Y tế (2013), “Đề án thực lộ trình tiến tới BHYT tồn dân giai đoạn 2012-2015 2020”, Đề án cấp nhà nước Bộ Y tế, Bộ tài (2014), Thơng tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014 hướng dẫn thực BHYT Bảo hiểm xã hội (2014), Quyết định số 1399/QĐ-BHXH ngày 22/12/2014 ban hành quy định tổ chức thực BHYT khám bệnh, chữa bệnh Bộ Y tế (2014), Thông tư 14/2014/TT-BYT ngày 14/4/2014 Bộ Y tế quy định việc chuyển tuyến sở khám bệnh, chữa bệnh Bộ Y tế (2015), Thông tư 40/2015/TT-BYT ngày 16/11/2015 quy định đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh BHYT Bộ Y tế (2016), Chỉ thị 06/CT-BYT ngày 29/3/2016 việc không thu tiền tạm ứng người bệnh BHYT khám bệnh Bộ Y tế (2017), Thông tư 39/2017/TT-BYT ngày 18/10/2017 Bộ Y tế quy định gói dịch vụ y tế cho tuyến y tế sở Bộ Y tế (2017), Quyết định 4210/QĐ-BYT ngày 20/9/2017 quy định việc quy định chuẩn định dạng liệu đầu sử dụng quản lý, giám định tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT 10 Bộ Y tế (2017), Thông tư 48/2017/TT-BYT ngày 28/12/2017 quy định trích chuyển liệu điện tử quản lý tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT 11 Bộ Y tế (2018), Thông tư 15/2018/TT-BYT ngày 30/5/2018 quy định thống giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh BHYT Bệnh viện hạng toàn quốc hướng dẫn áp dụng giá, tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh số trường hợp 70 12 Chính phủ (2005), Nghị định số 63/2005/NĐ-CP ngày 16/5/2005 ban hành điều lệ BHYT 13 Chính phủ (2014), Nghị định 105/2015/NĐ-CP ngày 15/11/2014 quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật BHYT 14 Lương Thị Như Hoa (2016), “Pháp luật BHYT Việt Nam từ thực tiễn thực tỉnh Sơn La”, Luận văn Thạc sĩ luật học, Viện Đại học Mở Hà Nội năm 2016 15 Nguyễn Hiền Phương (2015), Pháp luật BHYT số quốc gia học kinh nghiệm cho Việt Nam, Nxb Tư Pháp, Hà Nội 16 Phạm Thị Vi Linh (2014), "Pháp luật BHYT Việt Nam", Luận văn thạc sĩ luật học, Trường Đại học Luật Hà Nội, năm 2014 17 Phùng Thị Cẩm Châu (2017), “ Kiến nghị hoàn thiện pháp luật BHYT”, Tạp chí BHXH Việt Nam điện tử, http://tapchibaohiemxahoi.gov.vn/tin-tuc/kiennghi-hoan-thien-phap-luat-bhyt-17101 Cập nhật ngày 13/04/2017 18 Quốc hội, Luật BHYT năm 2008 19 Quốc hội, Luật Khám bệnh, chữa bệnh năm 2009 20 Quốc hội, Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT năm 2014 21 Quốc hội, Bộ luật hình năm 2015 22 Quốc hội, Bộ luật lao động năm 2012 23 Trường Đại học Luật Hà Nội (2013), Giáo trình luật an sinh xã hội Việt Nam, Nxb Tư Pháp, Hà Nội 24 Trường Đại học Lao động xã hội (2011), Giáo trình BHXH, Nxb Lao động – xã hội, Hà Nội 25 Tổ chức y tế giới (WHO) tổ chức lao động quốc tế (ILO) (1952), Công ước quy phạm tối thiểu an toàn xã hội, số 102, Gionevo 26 Từ điển Bách khoa Việt Nam I xuất năm 1995 27 Theo Quế Chi (2017), “BHYT hình thức bảo hiểm bắt buộc học sinh, sinh viên”, Tạp chí Tài điện tử, http://tapchitaichinh.vn/nghien-cuu trao- 71 doi/trao-doi-binh-luan/bao-hiem-y-te-la-hinh-thuc-bao-hiem-bat-buoc-doi-voihoc-sinh-sinh-vien-128306.html Cập nhật ngày 30/11/2017 28 Thủ tướng Chính phủ (2018), Quyết định số 17/QĐ-TTg ngày 2/3/2018 việc giao dự toán chi khám bệnh, chữa bệnh BHYT năm 2018 29 Theo Chinhphu.vn (2017), “Triển khai gói dịch vụ y tế cần có lộ trình”, Báo Pháp luật điện tử, http://baophapluat.vn/song-khoe/trien-khai-goidich-vu-y-te-co-ban-can-co-lo-trinh-371443.html Cập nhật ngày 16/12/2017 30 Ban Thường vụ Tỉnh ủy Bắc Giang, Chỉ thị số 08-CT/TU ngày 1-9-2016 phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm y tế; 31 Ban Thường vụ Tỉnh ủy Bắc Giang, Kế hoạch số 42-KH/TU ngày 30/01/2013 thực Nghị số 21-NQ/TW; 32 BHXH tỉnh Bắc Giang, Chương trình hành động số 450/CTr-BHXH ngày 25/4/2013 thực Nghị số 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 Bộ Chính trị; BHXH tỉnh Bắc Giang; Các báo cáo tổng kết công tác BHXH tỉnh Bắc Giang năm 2016, 2017, 2018, 2019; 33 Tỉnh ủy Bắc Giang, Kế hoạch số 42- KH/TU ngày 30/01/2013 tăng cường lãnh đạo Đảng công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012- 2020; 34 UBND tỉnh Bắc Giang, Kế hoạch số 1563/KH-UBND ngày 18/7/2012 thực lộ trình bảo hiểm y tế toàn dân giai đoạn 2012-2014; Kế hoạch số 2583/KH-UBND ngày 30/9/2013 việc thực Đề án lộ trình Bảo hiểm y tế (BHYT) tồn dân giai đoạn 2012-2015 2020 địa bàn tỉnh Bắc Giang; 35 UBND tỉnh Bắc Giang, Quyết định số 918/QĐ-UBND ngày 30/5/2017 việc phê duyệt Đề án đảm bảo kinh phí mua thẻ BHYT cho người nhiễm HIV/AIDS địa bàn tỉnh Bắc Giang; 72 ... đề bảo hiểm y tế điều chỉnh pháp luật bảo hiểm y tế: Các khái niệm bảo hiểm y tế; chất, vai trò, chức bảo hiểm y tế; nội dung bảo hiểm y tế; nguyên tắc bảo hiểm y tế; số lý luận pháp luật bao hiểm. .. luận bảo hiểm y tế pháp luật Việt Nam hành bảo hiểm y tế; Chương 2: Thực trạng thi hành pháp luật bảo hiểm y tế tỉnh Bắc Giang; Chương 3: Một số kiến nghị hoàn thiện pháp luật bảo hiểm y tế nâng... hiệu thi hành pháp luật bảo hiểm y tế tỉnh Bắc Giang Chương MỘT SỐ VẤN ĐỀ LÝ LUẬN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ VÀ PHÁP LUẬT VIỆT NAM HIỆN HÀNH VỀ BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 Một số vấn đề lý luận bảo hiểm y tế 1.1.1 Khái