1 BỆNH ÁN NHI KHOA A HÀNH CHÁNH Họ tên TRẦN THIÊN PHƯỚC Tuổi 3 tháng Giới Nam Địa chỉ Hòa Tây A, xã Phú Thuận, huyện Thoại Sơn, tỉnh An Giang Họ tên cha Trần Văn Nghĩa Nghề nghiệp Làm ruộng Họ tên mẹ.
1 BỆNH ÁN NHI KHOA A HÀNH CHÁNH - Họ tên: TRẦN THIÊN PHƯỚC Tuổi: tháng - Địa chỉ: Hòa Tây A, xã Phú Thuận, huyện Thoại Sơn, tỉnh An Giang - Họ tên cha: Trần Văn Nghĩa Nghề nghiệp: Làm ruộng - Họ tên mẹ: Đinh Thị Huỳnh Nhi Nghề nghiệp: Làm ruộng - Ngày vào viện: 14 10 phút ngày 14 tháng năm 2021 Giới: Nam B CHUYÊN MÔN I LÝ DO VÀO VIỆN: Thở mệt II BỆNH SỬ: Cách nhập viện 03 ngày, bé sốt liên tục, nhiệt độ cao đo 390C, khơng co giật, người nhà có mua thuốc khơng rõ loại cho bé uống bớt sốt Sau ngày, bé xuất ho đàm, dịch trắng đục, lượng ít, ho tăng lên đêm gần sáng, ho bé khơng tím tái Cách nhập viện , bé sốt, nhiệt độ cao đo 380C, ho đàm, xuất khò khè nhiều, thở mệt, người nhà đưa đến nhập viện bệnh viện Nhi Đồng TP Cần Thơ Tình trạng lúc nhập viện: - Bé tỉnh, quấy khóc Mơi hồng nhợt Chi ấm Mạch nhanh, rõ Khơng nơn ói Ho đàm Khị khè nhiều Thở nhanh, rút lõm lồng ngực Phổi rale ẩm 02 phế trường CRT 72h nên nguy viêm phổi bệnh viện cao - Xa: Trung bình + Bé có nguy tái nhiễm viêm phổi bệnh liên quan đường hô hấp khác XII DỰ PHỊNG: - Hướng dẫn gia đình chủ động theo dõi sát : tổng trạng, tri giác, nhiệt độ bé - Giải thích rõ vấn đề viêm phổi, biến chứng kèm theo xảy - Dinh dưỡng đầy đủ, giúp bé trì phát triển theo tiêu chuẩn - Đảm bảo vệ sinh môi trường, vệ sinh sẽ, giữ ấm cho bé để đề phịng bệnh đường hơ hấp khác - Tránh tối đa tiếp xúc với người mắc bệnh hô hấp ... chẩn đoán VII ĐỀ NGHỊ CẬN LÂM SÀNG: CLS chẩn đoán: X quang phổi (đánh giá tình trạng thâm nhi? ??m phổi) Cơng thức máu (đánh giá tình trạng nhi? ??m trùng) CRP, procancitonin (đánh giá tình trạng nhi? ??m... < 7.4 , pco2 tăng toan hô hấp - X quang phổi: viêm phổi bên, đám mờ đồng toàn phổi trái nghĩ nhi? ??u TDMP trái lượng nhi? ??u IX CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH: Viêm phổi mức độ nặng nghĩ vi khuẩn, biến chứng... nguy viêm phổi bệnh viện cao - Xa: Trung bình + Bé có nguy tái nhi? ??m viêm phổi bệnh liên quan đường hô hấp khác XII DỰ PHỊNG: - Hướng dẫn gia đình chủ động theo dõi sát : tổng trạng, tri giác, nhi? ??t