Cẩm nang Mô hình Chăm sóc người bệnh COVID 19 ở cộng đồng

Cẩm nang Mô hình Chăm sóc người bệnh COVID 19 ở cộng đồng  Trang 1 90 Cẩm nang Mô hình Chăm sóc người bệnh COVID 19 ở cộng đồng  Trang 2 90 CHỦ BIÊN GS TS BS Trần Diệp Tuấn BAN BIÊN TẬP GS TS BS.Cẩm nang Mô hình Chăm sóc người bệnh COVID 19 ở cộng đồng  Trang 1 90 Cẩm nang Mô hình Chăm sóc người bệnh COVID 19 ở cộng đồng  Trang 2 90 CHỦ BIÊN GS TS BS Trần Diệp Tuấn BAN BIÊN TẬP GS TS BS.

Cẩm nang Mơ hình Chăm sóc người bệnh COVID-19 cộng đồng  Trang / 90 CHỦ BIÊN GS TS BS Trần Diệp Tuấn BAN BIÊN TẬP GS TS BS Trần Diệp Tuấn PGS TS BS Vương Thị Ngọc Lan PGS TS BS Huỳnh Nghĩa PGS TS BS Ngô Quốc Đạt PGS TS BS Phùng Nguyễn Thế Nguyên TS BS Nguyễn Như Vinh ThS BS Dương Duy Khoa BAN BIÊN SOẠN PGS TS BS Vương Thị Ngọc Lan PGS TS BS Huỳnh Nghĩa PGS TS BS Phùng Nguyễn Thế Nguyên PGS TS BS Ngô Quốc Đạt TS BS Nguyễn Như Vinh TS BS Phạm Lê Duy TS BS Trịnh Hoàng Kim Tú TS BS Nguyễn An Nghĩa ThS BS Dương Duy Khoa ThS BS Trần Ngọc Nguyên ThS BS Lê Đại Dương ThS XN Trần Thùy Lẽn ThS ĐD Đặng Thị Minh Phượng ThS BS Vũ Trần Thiên Quân ThS BS Bùi Diễm Khuê ThS BS Trần Thị Thúy Tường ThS BS Ngô Nguyễn Hải Thanh ThS BS Nguyễn Phước Vĩnh ThS BS Võ Thành Nghĩa ThS BS Phan Thanh Hải Nam ThS BS Nguyễn Hoài Phong ThS DD Nguyễn Thị Kim Oanh ThS HS Ngô Thị Hải Lý ThS BS Lê Phước Truyền BS Lê Mai Thùy Linh BS Võ Duy Tâm BS Nguyễn Tiết Âu BS Nguyễn Tuấn Anh BS Nguyễn Bảo Linh BS Nguyễn Thanh Thùy BS Nguyễn Đăng Khoa BS Trần Minh Huy ThS BS Bùi Đình Hồn CN KTHA Nguyễn Thị Mỹ Lâm CN VLTL Trần Long Biên SV Y Phùng Thị Kim Phường SV Y Đỗ Thị Thanh Thủy SV Y Phạm Ngọc Huy SV Y Đào Ngọc Minh Huy SV Dược Phan Hiếu SV ĐD Lê Thùy Dương SV ĐD Trần Thị Thanh Ngân Cẩm nang Mơ hình Chăm sóc người bệnh COVID-19 cộng đồng  Trang / 90 LỜI MỞ ĐẦU CẨM NANG MƠ HÌNH CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH COVID-19 Ở CỘNG ĐỒNG Dịch bệnh COVID-19 siêu vi SARS-CoV-2 gây công bố Vũ Hán, Trung Quốc vào tháng 12, năm 2019 lan rộng khắp giới, trở thành trận đại dịch toàn cầu trầm trọng nhân loại kỷ qua Tại nước ta, ca bệnh nhân ghi nhận từ sớm vào ngày 23 tháng 01 năm 2020, đến nước ta trải qua đợt dịch Đợt bùng phát đợt dịch thứ bắt đầu vào cuối tháng năm 2021 phức tạp, trầm trọng kéo dài Trong đó, Thành phố Hồ Chí Minh điểm nóng bị ảnh hưởng nặng nề Số ca nhiễm (F0) ngày tăng nhanh từ hàng chục, hàng trăm, lên hàng ngàn, có lúc lên đến 6.000 ca trì liên tục vào khoảng 4.000 ca nhiều tuần, tạo áp lực lớn đến khu cách ly, bệnh viện dã chiến bệnh viện tuyến Trong bối cảnh tải hệ thống y tế tuyến thực trạng số lượng người bệnh tử vong ngày gia tăng, Đại học Y Dược Tp.HCM lãnh đạo hệ thống y tế Quận 10 đề xuất mơ hình chăm sóc người bệnh COVID-19 cộng đồng Sau tuần triển khai thực hiện, bước đầu ghi nhận diễn biến tích cực cơng tác chăm sóc người bệnh cộng đồng Số liệu ban đầu cho thấy người bệnh an tâm hơn, số ca chuyển viện tử vong giảm, chưa có ca tử vong nhà Nhằm kịp thời chia sẻ kinh nghiệm học từ mơ hình thực tế này, q thầy Đại Học Y Dược Tp.HCM biên soạn “Cẩm nang mơ hình chăm sóc người bệnh COVID-19 cộng đồng” Trong đó, có ý đến hồn cảnh thực tiễn hệ thống tổ chức nguồn lực y tế sở quận huyện, đề xuất biến thể mơ hình, nhằm tạo linh hoạt triển khai thực Hy vọng Cẩm nang Mơ hình chăm sóc người bệnh COVID-19 cộng đồng đem lại thơng tin bổ ích cho mong muốn triển khai mơ hình tương tự Chúng tơi mong muốn nhận ý kiến đóng góp q đồng nghiệp độc giả để hồn thiện mơ hình chăm sóc người bệnh COVID-19 cộng đồng Trân trọng cám ơn đạo kịp thời, liệt lãnh đạo thành phố, hy sinh dấn thân với lòng bác cao quý thầy cô, học viên, sinh Cẩm nang Mơ hình Chăm sóc người bệnh COVID-19 cộng đồng  Trang / 90 viên Đại Học Y Dược Tp.HCM, quý đồng nghiệp, tập thể cán viên chức Quận 10, tình nguyện viên, nhà hảo tâm sát cánh, góp phần nghiệp chung cơng tác phịng chống dịch COVID-19 đầy gian nan thách thức GS.TS.BS Trần Diệp Tuấn Chủ tịch Hội đồng trường Đại học Y Dược Tp.HCM Cẩm nang Mơ hình Chăm sóc người bệnh COVID-19 cộng đồng  Trang / 90 MỤC LỤC CẨM NANG MƠ HÌNH CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH COVID-19 Ở CỘNG ĐỒNG Phần Ngun lý mơ hình Chăm sóc F0 cộng đồng 1.1 Mục tiêu mơ hình 10 1.2 Sơ đồ tổ chức 10 1.2.1 Sơ đồ tổ chức mơ hình 10 1.2.2 Sơ đồ tổ chức nhân 11 1.3 Nhiệm vụ Đội Đội Mơ hình Chăm sóc F0 cộng đồng 11 1.4 Ngun tắc Mơ hình Chăm sóc F0 cộng đồng 12 1.5 Ưu điểm, khuyết điểm khó khăn Mơ hình Chăm sóc F0 cộng đồng 12 Phần Tổ chức đội – Giám sát, chăm sóc sức khỏe từ xa 14 2.1 Mục tiêu đội 14 2.2 Chức đội 14 2.3 Mơ hình hoạt động 14 2.4 Quy trình khám bệnh online 16 2.5 Phương tiện hỗ trợ khám tư vấn từ xa người bệnh COVID-19 17 2.6 Đào tạo huấn luyện 19 2.7 Giao ban họp đội nhóm 20 2.8 Các số thống kê chính đội 20 Phần Tổ chức đội – Đội cấp cứu ngoại viện COVID-19 22 3.1 Mục tiêu đội 22 3.2 Chức đội 22 3.3 Nhân đào tạo 23 3.5 Oxy, thuốc, trang thiết bị, vật tư, xe cấp cứu 29 3.6 Mô tả công việc 30 3.7 Các quy trình kỹ thuật 34 Cẩm nang Mơ hình Chăm sóc người bệnh COVID-19 cộng đồng  Trang / 90 3.8 Các số thống kê 34 Phần Các biến thể mơ hình Chăm sóc F0 cộng đồng 35 Mô hình Mơ hình chuẩn – Thành lập Đội Đội (thực Quận 10) 36 Mơ hình Mở rộng đội ngũ Đội 1, thành lập Đội (thực Quận 8) 37 Mơ hình Đội Đội cấp cứu bệnh viện dã chiến quận 38 Mơ hình Đội Đội cấp cứu bệnh viện quận 39 Mơ hình Đội Đội cấp cứu bệnh viện tầng địa bàn 40 Phụ lục (Đội 1) 42 Phụ lục 1.1 Kịch lần khám bệnh online 42 Phụ lục 1.2 Hệ thống phân loại nguy 48 Phụ lục 1.3 Điều kiện chuyển đội cấp cứu ngoại viện – đội 51 Phụ lục 1.4 Các thơng tin cần có bệnh án điện tử 54 Phụ lục 1.5 Chương trình Đào tạo liên tục COVID-19 hỗ trợ sức khỏe tâm thần cho nhân viên y tế chương trình chăm sóc F0 nhà 60 Phụ lục (Đội 2) 68 Phụ lục 2.1 Danh mục thuốc thiết yếu 68 Phụ lục 2.2 Danh mục trang thiết bị 70 Phụ lục 2.3 Danh mục vật tư tiêu hao 71 Phụ lục 2.4 Bảy quy trình kỹ thuật (dạng Checklist) 74 Phụ lục 2.5 Công tác điều dưỡng 89 Cẩm nang Mô hình Chăm sóc người bệnh COVID-19 cộng đồng  Trang / 90 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT CẨM NANG MƠ HÌNH CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH COVID-19 Ở CỘNG ĐỒNG Từ viết tắt Từ viết đầy đủ ARDS Acute Respiratory Distress Syndrome – Hội chứng suy hô hấp cấp BM Bộ môn BiPAP Bilevel positive airway pressure – Thông khí mức áp lực dương BS Bác sĩ BV Bệnh viện BYT Bộ Y tế CHF Congestive Heart Failure – Suy tim ứ huyết COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease – Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính COVID-19 Corona Virus Disease 2019 CPAP Continuous positive airway pressure – Thơng khí áp lực dương liên tục CRP C-Reactive Protein ĐD Điều dưỡng ĐTĐ Đái tháo đường ĐHYD Tp.HCM Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh HIV/AIDS Human Immunodeficiency Virus / Acquired Immunodeficiency Syndrome ICU Intensive Care Unit – Đơn vị hồi sức tích cực KQ Kết HFNC High Flow Nasal Cannula – Liệu pháp oxy lưu lượng cao qua ống thơng mũi Cẩm nang Mơ hình Chăm sóc người bệnh COVID-19 cộng đồng  Trang / 90 Từ viết tắt Từ viết đầy đủ LFNC Low Flow Nasal Cannula – Liệu pháp oxy lưu lượng thấp qua ống thơng mũi NB Người bệnh NKQ Nội khí quản NIV Non-invasive ventilation – Thơng khí mức áp lực dương NVYT Nhân viên y tế PCR Polymerase Chain Reaction qSOFA quick Sepsis Related Organ Failure Assessment – Thang điểm đánh giá nhanh tình trạng nhiễm trùng huyết TH Trường hợp THA Tăng huyết áp TVV Tư vấn viên Cẩm nang Mơ hình Chăm sóc người bệnh COVID-19 cộng đồng  Trang / 90 Phần Nguyên lý mơ hình Chăm sóc F0 cộng đồng Trong bối cảnh số ca nhiễm COVID-19 (F0) tăng nhanh, lan rộng cộng đồng, việc đưa F0 khỏi cộng đồng khó khả thi Ngồi ra, theo báo cáo thức Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa bệnh tật Trung Quốc, tổng kết 44.672 ca xác nhận COVID-19, tỉ lệ F0 không triệu chứng hay triệu chứng nhẹ đa số, chiếm 80,9%, triệu chứng nặng khoảng 13,8% nguy kịch khoảng 4,7%.1 Trên sở đó, Sở Y tế thành phố Hồ Chí Minh có văn Hướng dẫn F0 cách ly nhà (4534/SYT-NVY, ngày 13/7/2021 5069/SYT-NVY ngày 28/7/2021) Khi triển khai cách ly F0 nhà, số quan ngại từ quyền, quan quản lý y tế người dân sau: − Tâm lý hoang mang, lo lắng F0 diễn biến bệnh − Làm phát sớm dấu hiệu trở nặng − Làm tiếp cận nhân viên y tế để hỗ trợ, đưa cấp cứu kịp thời − Một số F0 ngồi việc nhiễm COVID-19 cịn có bệnh đái tháo đường, tăng huyết áp, thực cách ly nên khó đến bệnh viện để khám cấp thuốc − Tránh lây nhiễm cho người sống nhà Bên cạnh đó, F0 có dấu hiệu khó thở nhà, tâm lý lo lắng, người bệnh gọi xe cấp cứu đưa đến bệnh viện chưa thật cần thiết, nhập viện không tầng, gây nên tình trạng tải bệnh viện tầng Do đó, cần thiết lập Mơ hình Chăm sóc F0 cộng đồng để hỗ trợ giải vấn đề nêu thực cách ly F0 nhà The Novel Coronavirus Pneumonia Emergency Response Epidemiology Team The Epidemiological Characteristics of an Outbreak of 2019 Novel Coronavirus Diseases (COVID-19) – China, 2020 China CDC Weekly, Vol 2, page 1-10 Cẩm nang Mơ hình Chăm sóc người bệnh COVID-19 cộng đồng  Trang / 90 1.1 Mục tiêu mơ hình Giảm tỉ lệ tử vong người bệnh mắc COVID-19 1.2 Sơ đồ tổ chức 1.2.1 Sơ đồ tổ chức mơ hình Mơ hình tổ chức gồm trụ cột chính: Trụ (đội 1) có nhiệm vụ Tư vấn, chăm sóc sức khỏe từ xa Trụ (đội 2) có nhiệm vụ phản ứng nhanh, xử trí sơ cấp cứu, sau chuyển viện (nếu nặng), xuất viện (nếu nhẹ) Thực tế, có kết nối với Trụ (đội 0) (y tế địa phương) với vai trò cung cấp danh sách F0 cập nhật địa bàn Trụ (đội 3) (hệ thống bệnh viện điều trị hồi sức COVID-19) với vai trò điều trị trường hợp F0 có triệu chứng nặng nguy kịch Cung cấp cập nhật danh sách F0 GIÁM SÁT TỪ XA CẤP CỨU NGOẠI VIỆN Điều trị hồi sức Hình Mơ hình tổ chức gồm trụ cột chính, Trụ (đội 1) Trụ (đội 2) Cẩm nang Mơ hình Chăm sóc người bệnh COVID-19 cộng đồng  Trang 10 / 90 Quy trình Tiếp cận người bệnh nhà xử trí ban đầu Lưu đồ Tiếp cận người bệnh nhà xử trí ban đầu Cẩm nang Mơ hình Chăm sóc người bệnh COVID-19 cộng đồng  Trang 76 / 90 Quy trình Cấp cứu để ổn định tình trạng bệnh sở2 Lưu đồ hướng dẫn xử trí ban đầu tại trạm cấp cứu COVID-19 Tài liệu tham khảo − Quyết định 3416/QĐ-BYT, Hướng dẫn chẩn đoán điều trị COVID-19 chủng virus Corona (SARS-CoV-2), 14/7/2021 − Ranjbar K, Moghadami M, Mirahmadizadeh A et al Methylprednisolone or dexamethasone, which one is superior corticosteroid in the treatment of hospitalized COVID-19 patients: a triple-blinded randomized controlled trial BMC Infect Dis 21, 337 (2021) − Therapeutic Anticoagulation with Heparin in Noncritically Ill Patients with COVID-19 (2021) Therapeutic Anticoagulation with Heparin in Noncritically Ill Patients with COVID-19 New England Journal of Medicine − Banerjee J, Canamar CP, Voyageur C, et al Mortality and Readmission Rates Among Patients With COVID-19 After Discharge From Acute Care Setting With Supplemental Oxygen JAMA Netw Open 2021;(4)4 Cẩm nang Mơ hình Chăm sóc người bệnh COVID-19 cộng đồng  Trang 77 / 90 Đánh giá mức độ nặng của bệnh tại trạm (đới với người lớn), hồn tồn dựa vào lâm sàng: Mức độ vừa – Viêm phổi Phân loại: Có triệu chứng gợi ý viêm phổi sốt, ho, khó thở, thở nhanh >20 lần/phút, SpO2 ≥ 93 % với khí trời Điều trị: − Khơng điều trị Oxy liệu pháp − Điều trị Corticosteroids: • Ưu tiên sử dụng DEXAMETHASONE tiêm tĩnh mạch đường uống • Thời gian sử dụng: tối thiểu tới 7-10 ngày • Dexamethasone: tiêm tĩnh mạch đường uống • Liều lượng: 6-12mg/24h − Kháng đơng dự phịng: Enoxaparin 1mg/kg/24h tiêm da Hỏi tiền trước định có dùng kháng đơng hay khơng Khơng dùng đối tượng có bệnh lý Hemophilia, suy thận nặng (bệnh thận mạn giai đoạn trở lên), suy gan nặng (xơ gan child B, C, suy gan cấp), phẫu thuật vòng 24h, bệnh lý huyết học gây giảm tiểu cầu đáng kể (xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch, bạch cầu cấp, suy tuỷ kèm giảm dòng hồng cầu…) Mức độ nặng – Viêm phổi nặng Phân loại: Có sốt triệu chứng gợi ý viêm đường hô hấp cấp (ho khan, ho đàm, đau họng, nghẹt mũi, chảy nước mũi) kèm theo dấu hiệu sau: (1) Nhịp thở > 30 lần/phút (2) Khó thở nặng với co kéo hô hấp phụ đáng kể, triệu chứng thực thể giảm oxy máu nặng tím trung ương (tím môi, tím niêm mạc), triệu chứng gợi ý giảm oxy não (kích thích, bứt rứt, vật vã, lơ mơ, mê) (3) SpO2 < 93% thở khí phịng (chú ý yếu tố làm ảnh hưởng đến kết người bệnh kĩ thuật máy móc) Cẩm nang Mơ hình Chăm sóc người bệnh COVID-19 cộng đồng  Trang 78 / 90 Các kết hình ảnh học Xquang, siêu âm phổi giường góp phần đánh giá bệnh lý kèm theo hay chẩn đoán phân biệt Điều trị: − Điều trị suy hô hấp: oxy lưu lượng thấp (như thở oxy canula – 6L/phút, oxy mask đơn giản 5-10L/phút, oxy mask có túi dự trữ 8-15L/phút), đến thở oxy dịng cao qua mũi (HFNC), thở thơng khí áp lực dương không xâm lấn (CPAP hay BiPAP) − Điều trị Corticosteroids: • Sử dụng Dexamethasone mức độ vừa • Hoặc cân nhắc sử dụng Methyprednisolone 2mg/kg/24h (blous ngày đầu), 1mg/kg/12h (những ngày tiếp theo) − Kháng đông dự phòng: cân nhắc sử dụng sớm liều điều trị Enoxaparin 1mg/kg/12h Điều trị hỗ trợ chung: − Nghỉ ngơi giường, phịng bệnh cần đảm báo thơng thống (mở cửa sổ, khơng sử dụng điều hịa), sử dụng hệ thống lọc khơng khí biện pháp khử trùng phịng bệnh khác đèn cực tím (nếu có) − Vệ sinh mũi họng, giữ ẩm mũi nhỏ dung dịch nước muối sinh lý, xúc miệng họng dung dịch vệ sinh miệng họng thông thường − Giữ ấm − Uống đủ nước, đảm bảo cân dịch, điện giải − Đảm bảo dinh dưỡng nâng cao thể trạng, bổ sung vitamin cần thiết − Hạ sốt sốt cao, dùng paracetamol liều 10-15 mg/kg/lần không g/ngày với người lớn − Giảm ho thuốc giảm ho thông thường cần thiết, lưu ý không khuyến khích dùng loại thuốc ức chế trung tâm ho − Đánh giá, điều trị, tiên lượng tình trạng bệnh lý mãn tính kèm theo (nếu có) − Tư vấn, hỗ trợ tâm lý, động viên người bệnh Cẩm nang Mơ hình Chăm sóc người bệnh COVID-19 cộng đồng  Trang 79 / 90 Lưu ý theo dõi người bệnh có dấu hiệu gợi ý mức độ nguy kịch đảm bảo chuyển viện an toàn cho người bệnh đến bệnh viện tầng − Hội chứng nguy kịch hô hấp cấp Gợi ý khi: (1) S/F ≤ 315 gợi ý ARDS (2) Hình ảnh siêu âm phổi: B line bên phổi, khơng đồng nhất, vùng phổi đơng đặc có bronchogram, dày màng phổi > 2mm, màng phổi không đều, giảm trượt màng phổi gặp tràn dịch màng phổi − Nhiễm trùng huyết: • Thay đổi ý thức khơng giải thích nguyên nhân khác: ngủ gà, lơ mơ, hôn mê (tri giác không cải thiện dù đạt mục tiêu oxy máu) • Nhịp tim nhanh, mạch bắt yếu, chi lạnh hạ huyết áp, da vân tím • Thiểu niệu vơ niệu • Dấu hiệu xuất huyết da niêm (giảm tiểu cầu, rối loạn đơng máu nhiễm trùng), vàng da • Thở kiểu toan chuyển hoá (tăng acid lactic) − Thang điểm qSOFA: • Nhịp thở ≥ 22 lần/phút • Thay đổi tri giác • Huyết áp tâm thu ≤ 100mmHg Cẩm nang Mơ hình Chăm sóc người bệnh COVID-19 cộng đồng  Trang 80 / 90 Quy trình Quản lý, chăm sóc điều trị người bệnh trước chuyển tuyến Đánh giá đáp ứng điều trị Mục tiêu chung: − Giảm công hô hấp − Giảm nhịp thở − SpO2 ≥ 94% − Mạch giảm Đánh giá đáp ứng oxy liệu pháp: SpO2< 93% Lúc nghỉ, Theo dõi liên tục ít phút Thở oxy lưu lượng thấp (LFNC) Đánh giá sau 30 phút SpO2 ổn định với LFNC SpO2 không ổn định/ dao động với LFNC Điều chỉnh liều oxy Theo dõi SpO2 Tăng 1-2 L/phút 30 phút chuyển sang oxy mask có túi thở lại Lâm sàng ổn định liên tục đạt mục tiêu chung Lâm sàng không ổn định SpO2 < 93% với oxy Giảm dần liều oxy ngưng lâm sàng ổn định từ 6-12 Thất bại với LFNC oxy mask túi, chuyển sang can thiệp chuyên sâu NIV, HFNC, xâm lấn Cẩm nang Mơ hình Chăm sóc người bệnh COVID-19 cộng đồng  Trang 81 / 90 Đánh giá tác dụng phụ của thuốc a) Kháng viêm corticosteroids − Rối loạn đường huyết: theo dõi đường huyết lần/ngày đối tượng nguy cao (tiền đái tháo đường, lớn tuổi, ăn uống kém), giữ nồng độ đường huyết từ 8-10 mmol/L − Viêm loét dày: sử dụng PPI trường hợp rối loạn đông máu, điều trị thay thận, có bệnh gan, nhiều bệnh kèm theo, suy chức đa quan Cho ăn qua đường tiêu hóa sớm (trong vịng 24-48 sau nhập trạm) − Loạn thần: gặp, cần loại trừ nguyên nhân khác, đánh giá điều trị mê sảng, đặc biệt người bệnh nặng, áp dụng thang điểm đánh giá sảng, xác định xử lý nguyên nhân − Rối loạn điện giải, giữ muối nước: cần điều chỉnh theo cận lâm sàng (nếu có) b) Kháng đơng − Theo dõi tình trạng chảy máu (xuất huyết ra, nôn máu, tiêu phân đen, rối loạn tri giác, …) − Dự phịng té ngã Cẩm nang Mơ hình Chăm sóc người bệnh COVID-19 cộng đồng  Trang 82 / 90 Quy trình Phân tầng chuyển tuyến hợp lý Tình trạng thiếu giường bệnh, phương tiện hỗ trợ điều trị sở y tế Thành phố Hồ Chí Minh đợt bùng phát đại dịch COVID-19 làm tăng tỷ lệ tử vong người bệnh khơng thể tiếp cận chăm sóc y tế kịp thời Việc tăng thêm số giường bệnh phân bổ lại nguồn lực y tế tham gia tiếp nhận điều trị người bệnh COVID-19 xác định công việc khẩn thiết thời điểm Lựa chọn sở y tế nhằm định đưa người bệnh đến điều trị xác định phương án chiến lược phối hợp trung tâm sơ cấp cứu ban đầu trung tâm điều trị cao sau ổn định người bệnh Các địa điểm chăm sóc chia thành khu vực khác bao gồm: − Cách ly chăm sóc nhà − Cách ly chăm sóc sở COVID-19 cộng đồng − Cách ly chăm sóc bệnh viện thu dung dã chiến − Cách ly điều trị bệnh viện đa khoa tuyến (tương đương bệnh viện tuyến huyện), tuyến (tương đương bệnh viện tuyến tỉnh) tuyến (tương đương bệnh viện tuyến trung ương) Nguyên tắc nhận F0 từ cộng đồng: − Trạm cấp cứu phải nhận thông tin người bệnh (tên, tuổi, giới, địa chỉ, số điện thoại, phân loại nhóm nguy cơ, tình trạng người bệnh) − Điều phối xe đến trường đánh giá, tiếp nhận người bệnh − Những đối tượng tầng khác địa phương khác tiếp nhận có đạo trung tâm điều hành − Nhóm điều hành tiếp nhận bệnh F0 kết nối thông tin với đơn vị cần chuyển, thơng báo số giường cịn lại theo kế hoạch phân bổ điều chỉnh phân bố tiếp nhận F0 kịp thời Nguyên tắc chuyển F0: − Trước chuyển F0 phải cung cấp thông tin (tên, tuổi, giới, địa chỉ, số điện thoại, phân loại nhóm nguy cơ) sở dự kiến để phối hợp tiếp nhận Cẩm nang Mơ hình Chăm sóc người bệnh COVID-19 cộng đồng  Trang 83 / 90 − Khi phải chuyển F0 từ tầng lên tầng sử dụng xe đơn vị quản lý, điều trị F0 − Nhóm điều hành kết nối thông tin với đơn vị tiếp nhận − Đảm bảo an tồn q trình chuyển viện Phân tầng chuyển tuyến: Sau ổn định tình trạng người bệnh, việc phân tầng chuyển người bệnh đến sở y tế phù hợp với tình trạng bệnh để người bệnh tiếp cận phương pháp điều trị thích hợp Nguy kịch • Bệnh viện điều trị COVID-19 • Bệnh viện tuyến Nặng • Bệnh viện điều trị COVID-19 • Bệnh viện tuyến • Bệnh viện tuyến Trung bình • Bệnh viện điều trị COVID-19 • Bệnh viện tuyến • Bệnh viện tuyến Nhẹ • Cách ly nhà • Bệnh viện thu dung dã chiến Trong số tình cần can thiệp điều trị chuyên khoa, đội sơ cấp cứu hội chẩn Ban cố vấn chuyên môn bao gồm nhiều chuyên khoa khác nhằm đưa phương án phân tầng chuyển tuyến phù hợp cho người bệnh Cẩm nang Mơ hình Chăm sóc người bệnh COVID-19 cộng đồng  Trang 84 / 90 Quy trình Hỗ trợ tâm lý – xã hội cho người bệnh người nhà người bệnh Cách ly gây nhiều khó khăn mặt cảm xúc với bệnh nhân gia đình Bên cạnh hỗ trợ hô hấp, điều trị đặc hiệu, kiểm sốt triệu chứng, Đội cịn thực số hỗ trợ tâm lý – xã hội bản: − Cung cấp thơng tin, giải thích tình trạng bệnh cho người bệnh người nhà người bệnh (nhất thiết phải có ít 01 số điện thoại người nhà) • Giải thích tiên lượng bệnh kế hoạch điều trị • Thơng báo chuyển viện, cung cấp thơng tin liên lạc nơi chuyển tới • Thấu cảm chia sẻ với người nhà bệnh diễn tiến xấu − Khuyến khích giao tiếp điện thoại điện thoại thông minh Cơ sở Đội nên lắp đặt internet − Tôn trọng nguyện vọng cảm xúc gia đình − Thấu cảm chia sẻ lo âu, sợ hãi hay buồn bã người bệnh − Hỗ trợ tâm linh phù hợp, ví dụ: hướng dẫn người bệnh cầu nguyện cầu nguyện chung − Đưa người bệnh vào quản lý Đội quản lý từ xa (Đội 1) sau xuất viện − Kết nối người bệnh với nguồn lực: thân gia đình người bệnh, trạm y tế, chính quyền địa phương tổ chức hỗ trợ cộng đồng (hỗ trợ oxy, thuốc, thực phẩm) Cẩm nang Mô hình Chăm sóc người bệnh COVID-19 cộng đồng  Trang 85 / 90 Quy trình Quản lý điều trị COVID-19 với oxy thuốc nhà sau sơ cấp cứu A Tiêu chuẩn xuất trạm:  SpO2 ≥ 94% thở oxy cannula ≤ L/phút theo dõi y tế từ xa, bao gồm:  Đội theo dõi tình trạng người bệnh covid-19 nhà (team 1)  Trạm y tế phường  Có thể tiếp cận nguồn cung cấp oxy nhà:  Bình oxy  Máy tạo oxy  Giảm cơng hô hấp:  Thở không co kéo hô hấp phụ  Nhịp thở bình thường (16 - 20 lần/phút)  Không sốt  Bệnh ổn định  Thời gian từ ngày xuất triệu chứng từ lúc xét nghiệm covid dương tính ≥10 ngày  Có người chăm sóc có khả tự chăm sóc Khi người bệnh đầy đủ yếu tố cho xuất trạm nhà tiếp tục theo dõi điều trị từ xa đội Trạm Y tế địa phương B Điều trị oxy tại nhà: − Mục tiêu điều trị: SpO2 ≥ 94% − Dụng cụ oxy: Cannula − Nguồn oxy: Máy tạo oxy bình oxy khí nén − Lưu lượng oxy cần sử dụng: – lít/phút (khơng nên tự ý điều chỉnh) 1/ Cách sử dụng máy tạo oxy: máy tạo oxy có tác dụng tạo oxy, khơng có tác dụng tạo khí nén − Bước 1: Cần đặt máy vị trí thống mát, lưu thơng khí tốt − Bước 2: Gắn bình làm ẩm vào vị trí Cẩm nang Mơ hình Chăm sóc người bệnh COVID-19 cộng đồng  Trang 86 / 90 − Bước 3: Gắn đầu ống dẫn oxy cannula vào bình làm ẩm − Bước 4: Kiểm tra đầu lọc khí vào (tùy vào loại máy để lọc lộ thiên hay bên máy) − Bước 5: Khởi động máy thở trước sử dụng 15 – 20 phút − Bước 6: Điều chỉnh lưu lượng oxy hít vào (1 – lít/phút), khơng nên tự ý chỉnh mức cao Nên chỉnh từ thấp đến lớn đạt mục tiêu SpO2 − Bước 7: Lắp đặt cannula cho người bệnh − Bước 8: Đeo trang cho người bệnh sau đeo cannula 2/ Cách sử dụng bình oxy: − Bước 1: Lắp đặt bình oxy, đồng hồ áp kế dây oxy cannula − Bước 2: Sau mở lắp đặt bình oxy, để sử dụng bình cần mở van bình oxy − Bước 3: Vặn núm xoay màu xanh phía bình làm ẩm để điều chỉnh mức lưu lượng oxy mong muốn − Bước 7: Lắp đặt cannula cho người bệnh − Bước 8: Đeo trang cho người bệnh sau đeo cannula Theo dõi lượng oxy bình: − Dựa vào kim đồng hồ áp suất dựa vùng màu để ước lượng lượng oxy bình − Dựa vào thơng số áp suất đo đồng hồ: Ví dụ kim đồng hồ áp suất bình 105kgf/cm2 (hình ảnh minh họa): ta tính lượng oxy bình 105 x = 840 lít oxy (8 thể tích bình chứa oxy đơn vị tính lít) Khi thở cannula lít/phút thời gian sử dụng bình là: 840/3 = 280 phút (≈ 4,6 tiếng) Khi hết oxy báo cho ai: Trạm y tế phường cư trú để cung cấp thêm oxy 3/ Nằm sấp: Phối hợp oxy liệu pháp nằm sấp giúp cải thiện oxy hóa máu Cẩm nang Mơ hình Chăm sóc người bệnh COVID-19 cộng đồng  Trang 87 / 90 4/ Theo dõi SpO2 máy đo SpO2 5/ Dặn dò thân nhân người bệnh Khi không đạt mục tiêu điều trị sử dụng lưu lượng oxy mức cho phép cần báo cho bác sĩ quản lý online gia đình (Team 1) trạm y tế địa phương để hướng dẫn Không nên tự ý điểu chỉnh mức oxy mức cho phép mà khơng có ý kiến nhân viên y tế C Điều trị thuốc tại nhà (theo Hướng dẫn của Sở Y tế TP.HCM): Paracetamol 500mg Uống 01 viên sốt 38oC, lặp lại 4-6 sốt Các loại Vitamin (đa sinh tố, vitamin C, vitamin D) Uống ngày 02 lần: sáng 01 viên, chiều 01 viên Methyprednisolone 16mg Uống ngày 02 lần: sáng 01 viên, chiều 01 viên (sau ăn) Rivaroxaban 10mg Uống ngày 01 lần: sáng 01 viên Lưu ý số ngày cho thuốc tổng cộng 10 ngày, bao gồm thời gian điều trị trạm sơ cấp cứu Cẩm nang Mơ hình Chăm sóc người bệnh COVID-19 cộng đồng  Trang 88 / 90 Phụ lục 2.5 Công tác điều dưỡng Mô tả công việc điều dưỡng Trạm cấp cứu ban đầu người bệnh COVID-19 Tổ chức thành ca kíp (ca sáng – ca trưa – ca tới 10 làm việc) Điều dưỡng vịng ngồi − Quan sát ĐD NB bên qua camera báo cáo kịp thời có cố − Trực đàm tiếp liệu thuốc, vật tư vào bên khu điều trị − Tiếp liệu thức ăn cho NB − Làm cơng tác hành chánh Điều dưỡng vịng − Đảm bảo đầy đủ phương tiện, thuốc, vật tư y tế trước bắt đầu ca trực: Kiểm tra tủ thuốc, dụng cụ (lưỡi đèn đặt NKQ, bóng Ambu, dây máy thở, bơm tiêm, kim luồn, alcohol pad, dây dịch truyền, gạc, băng urgo, kim pha….) bổ sung số đầy đủ − Soạn xe tiêm thuốc đầy đủ dụng cụ cần thiết − Tiếp nhận đầu ca: Tiếp nhận tình trạng người bệnh từ điều dưỡng tua trước: • Tổng số giường bệnh, tình trạng bệnh giường phân loại theo màu sắc ưu tiên chăm sóc (đỏ, vàng, xanh, tím) • Những lưu ý chăm sóc ca bệnh • Tình trạng dinh dưỡng, khả ăn uống • Khả tự chăm sóc: tiêu, tiểu − Ghi nhận lại sơ đồ người bệnh, tri giác, SpO2, liệu pháp oxy sử dụng, dấu sinh hiệu: mạch, huyết áp, nhịp thở, thân nhiệt − Thực thuốc theo y lệnh, lập đường truyền tĩnh mạch − Thực công tác điều dưỡng: Chăm sóc người bệnh thở oxy qua canula, qua mask, thở máy, tư người bệnh, vệ sinh cá nhân, dinh dưỡng,… Cẩm nang Mơ hình Chăm sóc người bệnh COVID-19 cộng đồng  Trang 89 / 90 − Tham gia cấp cứu ngoại viện, đánh giá can thiệp thuốc nhà, chuyển viện theo điều phối trưởng tua trực − Hỗ trợ thực can thiệp liệu pháp Oxy: • Kiểm tra thể tích bình oxy, thay bình • Can thiệp oxy liệu pháp điều chỉnh lưu lượng theo SpO2 tình trạng bệnh • Chuẩn bị máy thở, hệ thống thơng khí, chuẩn bị dụng cụ đặt nội khí quản, chuẩn bị tư người bệnh phù hợp • Thơng khí mặt nạ qua Ambu, hỗ trợ đặt nội khí quản có định • Theo dõi đáp ứng can thiệp oxy liệu pháp Các lưu ý cơng tác chăm sóc − Tư NB giúp dễ thở: cổ thẳng, đầu cao/nằm nghiêng/thơng khí nằm sấp − Sử dụng dụng cụ hỗ trợ thở cách theo y lệnh điều trị • Lựa chọn kích cỡ dụng cụ thở phù hợp − Cố định chắn dụng cụ thở − Kiểm tra hoạt động dụng cụ thở − Chọn cỡ cannula mask − Với mask có túi dự trữ, cần đảm bảo van mask cịn hoạt động tốt − Khi NB hít – thở, túi dự trữ phải phập phồng theo nhịp thở • Phịng ngừa lt liên quan đến dụng cụ y tế như: loét vành tai cố định dụng cụ thở  thay đổi vị tri cố định tiếng Khi thời gian lưu NB lưu tại trạm kéo dài Khi thời gian NB nằm khoa kéo dài, ý chăm sóc sau: − Đặt sonde tiểu (nếu cần) − Vệ sinh cá nhân cho người bệnh − Chăm sóc vết thương, chăm sóc loét tỳ đè… Cẩm nang Mơ hình Chăm sóc người bệnh COVID-19 cộng đồng  Trang 90 / 90 ... Trần Thị Thanh Ngân Cẩm nang Mơ hình Chăm sóc người bệnh COVID- 19 cộng đồng  Trang / 90 LỜI MỞ ĐẦU CẨM NANG MƠ HÌNH CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH COVID- 19 Ở CỘNG ĐỒNG Dịch bệnh COVID- 19 siêu vi SARS-CoV-2... có bệnh tương ứng) Cẩm nang Mơ hình Chăm sóc người bệnh COVID- 19 cộng đồng  Trang 17 / 90 Hình Quy trình nội dung khám bệnh online BS tổ tư vấn Cẩm nang Mơ hình Chăm sóc người bệnh COVID- 19 cộng. .. tác điều dưỡng 89 Cẩm nang Mơ hình Chăm sóc người bệnh COVID- 19 cộng đồng  Trang / 90 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT CẨM NANG MƠ HÌNH CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH COVID- 19 Ở CỘNG ĐỒNG Từ viết tắt Từ viết